134809_ipd Gastro.docx

IPD Gastro-Hepato No Soal dan Pembahasan 1 Wanita 36 tahun keluhan nyeri uluhati berulang. Nyeri memberat terutama saat mengalami stress pekerjaan. Pasien sudah berobat berulang kali namun keluhan kembali berulang. PP tidak ditemukan kelainan. Diagnosis pasien? a. gastritis b. ulkus peptikum c. ulkus duodenum d. karsinoma gaster e. dispepsia fungsional 2 Wanita 40 tahun mengeluh nyeri perut kanan atas sejak 1 hari, disertai demam dan sklera ikterik. Berat badan 70, tinggi 160, suhu 37,8. Palpasi abdomen saat inspirasi pasien berhenti karena nyeri. Apa diagnosisnya? a. kolesistitis akut b. hepatitis akut c. gastroduodenalis d. pankreatitis akut e. pyelonefritis akut 3 Laki – laki 10 tahun datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu, frekuensi BAB 6 kali sehari dan kadang disertai dengan darah. Pasien juga mengeluh kembung dan sering flatus. Pada pemeriksaan mikroskopis feses berwarna pucar, berbau busuk dan berlendir/berlemak. Apakah diagnosis pada pasien? a. giardiasis b. amoebiasis c. shigelosis d. schistomiasis e. srichuriasis 4 Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Pasien juga mengatakan ada demam, ikterik, mual dan muntah. Pada pemeriksaan murphy sign (+). Pada pemeriksaan penunjang ditemukan dinding kantung empedu 8 cm, terdapat gambaran hiperekoik akustik shadow. Apakah diagnosis pada pasien ini? a. perforasi gaster b. apendisitis c. hepatitis d. kolesistitis e. kolelitiasis 5 Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengatakan merasa nyeri pada dada sebelah kiri. Pada pemeriksaan ditemukan bird’s peak appearenceatau ekor tikusdan terdapat dilatasi esofagus. Diagnosis pada pasien adalah ? a. crohn disease b. esofagitis c. dispepsia d. gastritis e. akalasia 6 Seorang laki – laki 35 tahun datang ke RS dengan keluhan BAB berdarah. Keluhan ini dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Saat BAB ada darah menetes dari dubur, namun darah tidak bercampur dengan BAB. Pasien juga merasa

Jawab

7

8

9

10

11

nyeri saat BAB. 6 bulan yang lalu pasien pernah mengalami hal serupa namun sembuh setelah berobat ke dokter. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan massa berukuran 2 x 3 cm di arah jam 3, nyeri (+), warna merah, edema (+). Apa kemungkinan diagnosisnya? a. karsinoma colon b. hemoroid interna c. hemoroid eksterna d. megacolon e. polip recti Wanita 21 tahun keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari. Keluhan disertai mual dan muntah. Keluhan dirasakan membaik setelah makan. PF ditemukan nyeri tekan regio epigastrium. Penunjang gold standard yang diperlukan adalah? a. BNO b. OMD c. endoskopi d. USG abdomen e. esophadografi Laki-laki 25 tahun keluhan tidak dapat menelan yang semakin memberat dalam 1 bulan. Riwayat minum cairan kimia 7 bulan lalu namun tidak berobat. PF TD 110/70, N 98x/mnt, turgor kulit menurun dan pucat. Kemungkinan diagnosis pasien? a. laserasi esofagus b. striktur esofagus c. trauma esofagus d. esofagitis erosif e. benda asing irritan esofagus Pasien keluhan nyeri perut kanan atas sejak 3 hari hilang timbul. Nyeri dirasakan menjalar hingga bahu bagian belakang. PF TD 120/90, N 100x/mnt, R 24x/mnt, suhu 36,6. Lab Hb 12,3, Leuko 6000, Trombo 300.000, bilirubin direk 0,3 dan bilirubin total 10. Tatalaksana awal yang dilakukan? a. anti trombolitik b. anti lipid c. analgesik d. anti piretik e. anti spasmodik Pasien mengeluh nyeri perut bagian kanan. Mual dan muntah dirasakan. Pasien pengguna narkoba suntik. PF TD 110/70, N 90x/mnt, R 24x/mnt, suhu 37, sklera ikhterik, nyeri tekan perut bagian kanan dan didapatkan hepar membesar 3 jari dibawah arcus costae. PP SGOT 80, SGPT 64, HbsAg (-). Kemungkinan diagnosis pasien? a. hepatitis A b. hepatitis B c. hepatitis C d. hepatitis D e. hepatitis E Laki-laki 50 tahun keluhan nyeri ulu hari dan muntah-muntah sejak pagi tadi. Muntah campur makanan, semalam pasien pesta miras. Riwayat demam dan kuning disangkal. PF TD 130/80, N 88x/mnt, R 20x/mnt, T 37,8, nyeri tekan epigastrium (+), murphy sign (-), blumberg sign (-). Diagnosis yang paling

12

13

14

15

16

tepat? a. pankreatitis b. hepatitis akut c. kolelitiasis d. appendisitis e. gastritis Laki-laki 45 tahun keluhan muntah darah sejak 30 menit. Keluhan disertai mual, muntah, dan tidak nafsu makan. Pasien riwayat minu alkohol dan hepatitis C. PF TD 90/70, N 110x/mnt, R 28x/mnt, asites (+), pelebaran vena din perut (+). Diagnosis pasien? a. alkohol liver disease b. HIV c. sirosis hepatis d. hepatokarsinoma e. kolelitiasis Laki-laki 30 tahun keluhan tidak bisa BAB dan perut kembung. PF darm contour (+), sarm steifung (+), BU meningkat. Diagnosis kasus? a. ileus obstruktif b. ileus paralitik c. volvulus d. hernia inguinalis e. intususepsi Wanita 24 tahun keluhan nyeeri perut dan nyeri ulu hati hilang timbul sejak 3 minggu, memberat 4 hari terkahir. Keluhan kadang disertai mual dan muntah. Nyeri perut dirasakan memberat sesaat setelah makan. PF TD 110/80, N 89x.mnt, R 20x/mnt, S 36,5. Abdomen terdapat nyeri tekan epigastrium. UBT (+). Terapi yang tepat? a. lanzoprazole 2x30mg, klaritromisin 2x500mg, amoksisilin 2x500mg b. lanzoprazole 1x30mg, klaritromisin 3x500mg, amoksisilin 3x500mg c. lanzoprazole 2x30mg, klaritromisin 2x500mg, amoksisilin 2x500mg d. lanzoprazole 1x30mg, klaritromisin 1x500mg, amoksisilin 2x500mg e. lanzoprazole 2x30mg, klaritromisin 2x500mg, amoksisilin 2x1000mg Laki – laki 26 tahun datang dengan keluahan diare sejak satu minggu. Diare cair 5-6 kali disertai lendir, darah dan berbau busuk. Pemeriksaan fisik nyeri tekan abdomen. Pemeriksaan feses didapatkan darah dengan feses berbau asam. Tatalaksana yang dapat diberikan? a. sefiksim 2 x 100 mg b. doksisiklin 2 x 100 mg c. tetrasiklin 2 x 250 mg d. metronidazole 3 x 750 mg e. kotrimoksazole 2 x 960 mg Seorang perempuan 40 tahun datang dengan keluhan rasa terbakar pada mulut. Pasien memiliki riwayat asma dan selalu menggunakan inhaler. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 73 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 36,2 C. Pada pemeriksaan mulut terdapat plak mukosa putih, difus, bergumpal atau seperti beludru pada palatum molle. Plak dapat dihapus dan meninggalkan permukaan merah dan kasar. Hasil apusan plak pada mikroskop terdapat sel deskuamasi, fibrin dan hifa. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? a. kandidiasis

17

18

19

20

21

b. stomatitis c. orofaringitis d. gingivitis e. glositis Pasien laki – laki usia 28 tahun datang dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari yang lalu, keluhan disertai diare dan rasa tidak enak di perut. Pasien mengaku 1 minggu yang lalu baru baik dari Papua dan makan daging babi. Parasit penyebab gangguan pada pasien adalah : a. Taenia solium b. Taenia saginata c. Echinococcus granulosus d. Entamoeba histolytica e. Entamoeba coli Seorang wanita 22 tahun datang ke RS dengan keluhan demam sudah 1 minggu disertai badan terasa lemas, mual, dan mata kuning sejak 2 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, sklera ikterik, hepar teraba 1 jari dibawah arcus costae. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan IgM anti HBV (+), HbsAg (-), anti HEV (-), anti HDV (-). Apakah diagnosis pada pasien tersebut? a. Hep A b. Hep B c. Hep C d. Hep D e. Hep E Wanita 17 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS, diawali dengan mual , muntah , dan demam. Pada PF didapatkan TD 110.70, nadi 93 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38,5, pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), obturator sign (+). Apakah diagnosis pada pasien tersebut? a. peritonitis b. perforasi tuba c. apendisitis d. glomerulonefritis e. pankreatitis Perempuan, 17 tahun, datang dengan keluhan BAB cair, darah dan lendir positif. Keluhan selain diare, muntah berisi makanan yang dimakan. Konjungtiva pucat, RR : 30 x, suhu 37 C. Bising usus meningkat, turgor kulit menurun. Didapatkan amula recti prolaps. Tindakan yang harus dilakukan adalah ? a. oksigenasi, tirah baring, kaki lebih tinggi, cek darah b. oksigenasi, tirah baring, NGT, rehidrasi, cek darah dan elektrolit c. kateterisasi, tirah baring, rehidrasi, cek darah dan elektrolit d. NGT, tirah baring, kateter, rehidrasi, cek darah dan elektrolit e. Kateterisasi, tirah baring, rehidrasi, cek darah dan elektrolit, obat anti perdarahan dan obat diare Laki-laki, 35 tahun datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh nafsu makan sangat menurun. Riwayat vaksin hepatitis B (+) 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, sclera ikterik (+), hepatosplenomegali (+). Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM HAV (-), IgG HAV (+), Hbs Ag (-), Anti HBC

22

23

24

25

(-), HCV RNA (+), anti HCV (+). Dignosis yang tepat untuk pasien? a. sekarang Hep A; tidak pernah Hep B, dulu pernah Hep C b. dulu pernah Hep A, tidak pernah Hep B; sekarang Hep C c. dulu pernah Hep A dan Hep B; sekarang Hep C d. sekarang Hep A, dulu pernah Hep B dan Hep C e. dulu pernah Hep A dan Hep C, sekarang Hep B Wanita, 35 tahun datang ke praktik dokter dengan keluhan diare sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri di sekitar anus. Pasien mengatakan terdapat lender dan darah pada tinja. Selama ini pasien sering jajan dipinggir jalan dan tidak mencuci tangan dengan baik sebelum makan. Dari pemeriksaan fisik tanda vital baik, tidak ditemukan tanda dehidrasi, bising usus sedikit meningkat. Pemeriksaan feses makroskopis didapatkan tinja encer, darah (+) dan lender (+). Sedangan pemeriksaan mikroskopis ditemukan mikroorganisme berbentuk amenoid berinti satu, dilengkapi ektoplasma dan dijumpai eritrosit pada sitoplasma. Apakah organ ekstra intestinal yang paling sering terinfeksi oleh parasite diatas? a. otak b. paru c. hati d. limpa e. ginjal Seorang pasien laki – laki, 22 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada pusar yang menjalar ke abdomen regio kanan bawah. Dokter melakukan PF, meminta pasien berbaring di tempat tidur. Dokter mengangkat tungkai kanan dalam kondisi lurus dan menekan lututnya, kemudian pasien merasakan nyeri di regio kanan bawah. Apakah nama pemeriksaan tersebut? a. psoas sign b. rovsing sign c. obturator sign d. tenhorn sign e. murphy’s sign Seorang perempuan berusia 49 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan perut kanan atas membesar sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai mual, lemah, dan nafsu makan menurun. Pada pemeriksan fisik didapatkan liver span 20 cm, tepi tumpul, konsistensi keras dan yeri tekan, splenomegali schuffner 2. Pada pemeriksan lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 11,4 g/dl, HCT 36,0%, MCV 92,8 fL, MCH 29, 4 pg, RDW 14%, leukosit 5900/ul, trombosit 118.000/ul, SGOT 152 mU/ml, SGPT 59 mU/ml, AFP normal. Apakah diagnosis kasus diatas ? a. abses hepar b. hepatitis akut c. hepatitis kronik d. sirosis hepatis e. karsinoma hepatoseluler Di suatu SD telah terjadi keracunan makanan yang dialami 37 siswa. Keracunan ini diketahui setelah siswa menyantap makanan dari acara perpisahan kelas VI. Makanan yang disajikan berupa nasi kotak dengan lauk daging kaleng. Siswa tersebut mengalami sakit perut, muntah, mual, pusing dan diare. Setelah sampel makanan diselidiki ternyata mengandung bakteri patogen akibat pengolahan bahan makanan yang tidak higienis. Lembaga

26

27

28

29

Pembinaan dan Perlindungan Konsumen (LP2K) bekerjasama dengan Dinas Kesehatan memberikan penyuluhan tentang sanitasi makanan terhadap pengolah makanan tersebut agar kasus ini tidka terulang kembali. Apakah mikroba yang paling mungkin menjadi penyebab kasus tersebut? a. Clostridium perfrigens b. Eschericia coli c. Staphylococcus aureus d. Salmonella sp e. Streptococcus sp Seorang laki – laki berusia 32 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan BAB berdarah dan berlendir sejak 1 hari yang lalu disertai demam. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 120/80, nadi 88x/menit, suhu tubuh 38 C. Pada pemeriksaan laboratorium mikroskopik fese diperoleh parasit berbentuk bulat, dinding tebal dan berinti 2, chromatid body berbentuk cerutu. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien? a. Taeniasis b. Giardiasis c. Amoebiasis d. Enterobiasis e. Balantidiasis Seorang laki – laki berumur 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan atas tiba – tiba yang menjalar ke punggung. Beberapa jam sebelum nyeri timbul, pasien baru saja makan gulai ayam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, positif murphy sign pada abdomen. Apakah diagnosis yang paling mungkin dari kasus di atas? a. hepatitis b. gastritis c. pankreatitis d. kolesistitis e. kolelitiasis Seseorang usia 60 tahun datang dengan keluhan muntah darah sejak 4 jam yang lalu. Riwayat hepatitis B 10 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan spider navy (+), caput medusa (+), perut membesar. Laboratorium Hb : 6,1, dan trombosit 76.000. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? a. GERD b. ulkus peptikum c. sirosis hepatis d. varises esofagus e. sindrom Mallory Wiess Seorang perempuan usia 52 tahun datang dengan keluhan diare disertai ampas tanpa darah dengan frekuensi 3-4 kali/hari. Keluhan sudah dirasakan sejak 3 hari. Pasien merasakan penurunan berat badan dalam satu bulan terakhir. Keluhan serupa dirasakan secara intermitten selama 2 tahun. Pada pemeriksaan fisik didaoatkan anemia, eritema nodusum, distensi abdomen ringan, dan nyeri hipokondrium sinistra bawah. Diagnosis pada kasus diatas yang mungkin? a. sigmoiditis b. divertikulosis c. sindrom iritatif usus d. kolitis infeksi

30

31

32

33

34

e. penyakit usus kronik Seorang laki – laki umur 26 tahun datang dengan keluhan diare, mual, dan muntah. Pada pemeriksaan feses ditemukan telur lonjing, kedua ujung membula, berdinding tipis. Apakah etiologi dari penyakit pasien tersebut? a. Ascaris lumbricoides b. Enterobius vermicularis c. Ancylostoma duodenale d. Trichuris trichiura e. Taenia saginata Seorang laki – laki berusia 31 tahun datang ke dokter karena mengeluh nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Untuk mengurangi nyeri ia harus berbaring di tempat tidur sambil melipat kedua lututnya ke depan. 1 bualn yang lalu ia mengalami nyeri di perut kanan bawah. Pemeriksaan fisik menunjukkan kesadaran somnolen, suhu aksiler 39 C, nafas 20x/menit, nadi 124x/menit, TD 80/50 mmHg. Palpasi abdomen menunjukkan adnaya nyeri tekan di seluruh lapang abdomen dan defans muskular. Colok dubur menunjukan nyeri tekan rektum. Apa kemungkinan kelainan yang dialami oleh pasien? a. peritonitis b. gastritis akut c. hemoroid d. proktitis e. hernia umbilikalis Seorang wanita berusia 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan rasa nyeri dada seperti terbakar, nyeri bertambah bila berbaring. Pasien juga kadang – kadang merasa sulit menelan dan sesak nafas. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Apa diagnosis dari kasus ? a. kolik bilier b. tukak kambung c. dispepsia fungsional d. penyakit jantung koroner e. GERD Seorang perempuan berumur 16 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Demam terjadi sore sampai malam hari, dan turun pada pagi hari. Pasien juga mengeluhkan pusing, nafsu makan menurun, mual, muntah, dan sulit BAB. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/90, HR 78 x/menit, Nafas 24 x/menit, suhu 39 C. Apakah pemeriksaan penunjang yang dapat mendiagnosis pasien tersebut? a. tubex test b. tes tifoid c. IgM dan IgG tifoid d. tes widal e. kultur cairan empedu Pasien seorang Laki-laki umur 25 th datang ke dokter dengan membawa hasil pemeriksaan SGOT 25/SGPT 30, HBsAg (+) HBeAg (+), namun sekrang tidak ada keluhan. Pasien didiagnosa sakit liver sejak 1 tahun lalu, Pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan untuk mengetahui kondisi pasien tersebut? a. Anti HCV b. IgM anti HCV c. IgG anti HCV

35

36

37

38

39

d. DNA HBV e. HBsAg kuantitatif Wanita, 45 tahun datang dengan keluhan mata kuning 3 bulan, BAK seperti teh, nyeri perut kanan atas setelah makan-makanan berlemak. PF: ikterik (+), masa kistik di hipokondria dekstra. Lab: OT/PT: Normal, Bilirubin totdal dan direk naik. Apakah kelainan yang terjadi? a. gangguan pengambilan bilirubin indirek oleh hepar b. gangguan produksi bilirubin c. gangguan absorbsi bilirubin d. gangguan ekskresi bilirubin e. gangguan konjugasi bilirubin Laki-laki 24 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari yang lalu. Keluhandisertai demam dan nyeri kepala serta gatal seluruh tubuh. Pasien mengeluh BAK terasa nyeri dan berwarna kemerahan. 2 bulan yang lalu pasien berwisata ke sulawesi tengah. Pemeriksaan konjungtiva anemis dan urtikaria seluruh tubuh, temp 38,5. Pemeriksaan feses ditemukan telur oval dengan ujung runcing di lateral. Terapi yang tepat? a. tiabendazol b. mebendazol c. metronidazol d. albendazol e. praziquantel Perempuan 19 tahun keluhan kuning pada wajah dan badan sejak 2 hari. Keluhan disertai nyeri perut kanan atas. Pasien awalnya lemas, tidak nafsu makan, demam naik turun dan mual. BAK seperti teh. BAB dempul disangkal. keluha serupa ada yaitu teman satu kos. PF suhu 38,7, sklera ikterik, konjungtiva anemis dan hepatomegali. PP SGOT 520, SGPT 880, IgM anti HAV (+), anti HbS (+), HbsAg (-), IgM dan IgG anti HBc (-), anti HCV (-). Diagnosis pasien? a. hepatitis A dan riwayat hepatitis B b. hepatitis A dan hepatitis B kronik c. hepatitis A dan riwayat imunisasi hepatitis B d. hepatitis A dan hepatitis C e. hepatitis A dan hepatitis B window period Wanita usia 40 tahun mengeluh sakit perut kanan atas yang menjalar ke bahu sejak 2 jam yang lalu. Sakit dirasakan terutama setelah memakan jeroan. TB : 160, BB : 57. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah? a. BNO b. USG Abdomen c. Amylase lipase d. CT-Scan Abdomen e. MRI Seorang laki – laki 55 tahun datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sebanyak setengah gelas sejak 2 jam smrs. TD 120/80, FN : 82, RR: 18, suhu : 37,6 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera subikterik, ginekomastia, spider nevi, lien schuffner 2, shifting dullness (+). Penyebab kasus diatas adalah? a. gastritis kronik b. pecahnya varises esofagus c. ulkus peptikum

40

41

42

43

44

d. perdarahan hepar e. gastritis akut Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati disertai mual tanpa muntah, sebelumnya pasien mengatakan pernah memakan rujak dan terlambat makan, pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 110/80, Nadi 80x/menit, RR 20 x/menit, Suhu 36,5 C. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium. Apakah tata laksana yang tepat pada pasien? a. omeprazol b. ranitidin c. sukralfat d. antacid e. domperidon Pasien laki – laki berusia 33 tahun datang ke UGD dengan nyeri dada sejak 2 jam. Nyeri dada terkadang timbul saat pasien berbaring pada malam hari. Pasien memiliki riwayat merokok dan meminum alkohol dan sudah berhenti sejak sebulan. Pasien menyangkal adanya demam, namun terkadang batuk tanpa dahak. Pasien sudah meminum nitrat namun keluhan makin bertambah. Apa patofisiologi keluhan di atas? a. asam lambung mengiritasi esofagus b. asam lambung naik dan mengiritasi lambung c. Ph 5 -6 dapat menyebabkan nyeri dada/lambung d. H.pylori dapat menyebabkan nyeri dada e. terdapat ulkus duodenum dan lambung Laki-laki 34 tahun keluhan nyeri ulu hati dan kembung. Keluhan sejak 6 bulan yang lalu. Konsumsi ranitidin keluhan tidak membaik. Urea breath test (+). Tatalaksana yang tepat? a. PPI, amoksisilin, levofloksasin b. PPI, metronidazol, klaritromisin c. PPI, bismuth, metronidazol, tetrasiklin d. PPI, amoksisilin, klaritromisin, metronidazol e. PPI, amoksisilin, levofloksasin, rifabutin Seorang perempuan usia 25 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam yang lalu. Nyeri kemudian berpindah ke perut bagian kanan bawah. Keluhan disertai dengan mual, muntah, dan nafsu makan berkurang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan McBurney positif. Disebut tanda apakah nyeri berpindah pada ulu hati ke bagian perut kanan bawah tersebut? a. ten horn sign b. blumberg sign c. obturator sign d. psoas sign e. ligath sign Laki-laki 60 tahun keluhan penurunan kesadaran. Istri pasien mengatakan pasien erlihat seperti mengantuk, bisa mengenali orang, waktu dan tempat. Pasien riwayat penyakit hati sejak lama. PF bau nafar fetor hepatikum, caput medisae (+). Pemeriksaan lab yang menunjang? a. serum laktat b. serum amonia c. serum alkali fosfatase d. elektrolit

45

46

47

48

49

50

e. AGD Laki-laki 24 tahun keluhan sulit menelan makanan. Tiap makan muntah, mengalami penurunan BB. Pasien sudah 1 bulan merasakan dada seperti terbakar. Pemeriksaan penunjang yang tepat? a. urea breath test b. gastroesofagoduodenografi c. USG d. enteroskopi e. barium swallow Laki-laki 50 tahun keluhan nyeri ulu hati sejak 1 bulan. BAB pucat, ada penurunan berat badan drastis. PF konjungtiva anemis, sklera ikterik, nyeri tekan epigaster, tweraba massa di epigaster kesan keras. PP ALT 80, AST 60, bilirubin direk 12, CA19-9 400. Kemungkinan diagnosis? a. karsinoma gaster b. ulkus peptikum c. karsinoma capqut pankreas d. pankreatitis akut e. kolangitis Perempuan 54 tahun BAB berdarah sejak 1 minggu. Mual (+), penurunan BB (+). Dilakukan endoskopi hasil gambaran lesi ulserasi dangkal pada rektum hingga kolon sigmoid. Pemeriksaan histopatologi abses kripta. Kemungkinan diagnosis? a. ulseratif kolitis b. pseudomembranous colitis c. crohns disease d. polip kolon e. IBD Laki-laki 40 tahun diare cair seperti bubur sejak 1 bulan. BB dan nafsu makan turun. Demam ada. PF abdomen dan RT dalam batas normal. Kolonoskopi didapatkan cobblestone dan skip lession. Diagnosis pasien? a. crohn disease b. kolitis ulseratif c. inflammatory bowel syndrome d. polip e. Ca colon Perempuan 25 tahun keluhan muntah-muntah setelah makan nasi bungkus warung. PF TD 90/80, n 105x/mnt, suhu 38,5. Terapi awal pasien? a. resusitasi cairan b. antipiretik c. antiemetik d. antikoagulan e. rujuk Laki-laki 25 tahun demam sudah 5 hari. Demam terutama sore. Mual (+), muntah (+). BAB terkahir 3 hari yll. Pemeriksaan kultur darah dapat dilakukan kapan pada pasien? a. minggu 1 b. minggu 2 c. minggu 3 d. minggu 4 e. minggu 5

51

52

53

54

55

56

Perempuan 50 tahun sulit menelan sejak 1 bulan. Pasien harus di dorong minuman agar bisa menelan makanan. Pemeriksaan X-ray : pelebaran esofagus. Diagnosis pasien? a. esofageal web b. akalasia c. fistula d. barett esofagus e. divertikulum Laki-laki 60 tahun keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu. Perut terasa begah (+). PF didapatkan batas redup hati 18cm, teraba hati 3 jari dibawah arkus costae, konsistensi keras dan tumpul. PP SGOT 350, SGPT 280, ALT 84, bilirubin indirek 1mg/dl, bilirubin direk 2mg/dl. Diagnosis yang tepat? a. hepatoma b. abses hepar c. sirosis hepatis d. perlemakan hati e. hepatitis Laki-laki 50 tahun BAB berdarah sejak 1 bulan. BAB sulit dan terkadang bentuk seperti kelereng. PF tidak ditemukan massa pada abdomen. PP Hb 6, Leu 5000, Trom 220.000. diagnosis yang mungkin? a. Ca colon b. Ca pankreas c. Ca ileum d. Ca gaster e. Ca hepar Laki-laki 24 tahun BAB berdarah sejak 3 hari. Darah yang keluar sedikit, berwarna merah segar dan terdapat dipermukaan tinja. Keluhan serupa pernah dirasakan yaitu sejak 1 bulan disertai sembelit dan tinja kaliber kecil. PF abdomen dan RT tidak ada kelainan. Pemeriksaan guai;ac (+). Diagnosis yang mungkin? a. polip kolon b. inflammatory bowel syndrome c. familia adematous polyposis d. askariasis e. divertikulosis Laki-laki 24 tahun BAB disertai lendir dan darah. Nyeri tidak ada. Pasien sering berhubungan seksual melalui anus. Diagnosis yang mungkin? a. proktitits b. disentri c. hemororid d. tumor e. polip Pasien mengeluh nyeri di perut kanan atas yang muncul tiba2 sejak 1 jam smrs. Nyeri dirasakan hilang timbul. demam (-) ikterik (-). Sebelum timbul keluhan, pasien makan daging ayam. Diagnosis? a. Kolelithiasis b. Kolesistitis c. Appendisitis d. Pancreatitis

57

58

59

60

61

62

e. Hepatitis Seorang wanita, 45 tahun mengeluh nyeri pada perut kanan atas sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai mual muntah. PAsien mengkau sering mengkonsumsi makanan berlemak, pada pemeriksaan fisik hepar teraba sedikit membesar, nyeri tekan +, murphy sign +, tanda vital dalam batas normal. Apa diagnosis pada pasien diatas ? a. Kolesistitis akut b. Kolelithiasis c. Pankreatitis akut d. Ulkus peptikum e. Sistitis Laki2 42 tahun mata dan kulit kuning nyeri perut kanan atas, nyeri seperti ditusuk setelah makan makanan berlemak. Murpy sign (+) Pemeriksaan yang tepat dilakukan? a. SGOT b. SGPT c. Kolesistokinin d. Bilirubin direk e. Amilase Seorang pria, 56tahun dibawa anaknya dengan keluhan diare sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga terlihat sering lupa. Pada pemeriksaan tampak bercakbercak kemerahan pada kaki dan tangan, serta sekitar leher. Dalam kondisi ini pasien kekurangan zat ? a. tiamin b. niasin c. piridoksin d. folat e. kobalamin Pasien laki-laki 40 tahun, didapatkan sklera ikterik, mual muntah, demam, kencing seperti teh sejak 1 minggu lalu. Bil total naik, bil direk naik, sgot dan sgpt naik. Apa penyebab munculnya keluhan pada pasien? a. peradangan hepatosit karena proses infeksi b. obstruksi ductus biliaris c. gangguan proses konjugasi d. lisis sel darah merah e. pecah varises esofagus Pasien perempuan 20 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati, keluhan ini sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien suda mendapatkan terapi selama 3 bulan namun tidak ada perubahan. Dokter menyarankan untuk dilakukan urea breath test. Apa saran dokter sebaiknya pada pasien? a.Konsumsi makanan tinggi serat selama 4 minggu sebelum pemeriksaan b. Konsumsi makanan rendah serat selama 1 minggu sebelum pemerikssaan c. Konsumsi pil KB sebelum pemeriksaan d. Hindari lansoprazole sebelum pemeriksaan e. Konsumsi ranitidine sebelum pemeriksaan Seorang laki – laki usia 30 tahun, kakeknya meninggal akibat sirosis hepatis, kakaknya meninggal akibat kanker hati. Pemeriksaan HbsAg +, maka pemeriksaan tambahan yang diperlukan adalah ?

63

64

65

66

67

a. Anti HBV b. HbeAg c. Anti HCV d. Anti HBs e. HBV DNA Seorang laki – laki ke Poli RS mengeluh nyeri perut kanan. Disertai mengigil, muntah, nafsu makan menurun. Tidak ada muntah dan BAB berdarah. Riwayat BAB disertai darah hilang timbul. PF sklera ikterik, hepar teraba 2 cm dibawah arcus costarum, nyeri kuadaran kanan, Ludwig sign +. Diagnosis ? a. Kholelithiasis b. Hepatitis c. Hepatoma d. Pankreatitis e. Abses Hepar Wanita 75 tahun mempunyai riwayat gastritis erosifa yang dicetuskan oleh aspirin 5 tahun yang lalu. Saat ini ia mengalami nyeri lutut berat yang diduga OA. Pasien membutuhkan terapi dengan OAINS, dari pilihan pengobatan berikut, mana yang tepat untuk mencegah terulangnya perdarahan gastroinstestinal ? a. omeprazole b. misoprostol c. nizatidin d. atropin e. sukralfat Pasien ulkus peptikum, hasil urea breath test +. Tatalaksana ? a. bismuth + tetrasiklin + metronidazol b. Bismuth + 2 antibiotik lain c. Omeprazole + amoksisilin + metronidazole d. Omeprazole + siprofloksasin + metronidazole e. Bismut + omeprazol + 2 antibiotik lain Seorang laki 37 tahun, datang dengan keluhan sulit menelan, hilang timbul. Awalnya penderita dapat menelan makanan padat dengan dibantu minuman, makin lama keluhan bertambah berat, saat ini hanya bisa menelan makanan cair. Pasien mengeluh sering tersedak atau batuk saat makan. Foto thorax menunjukan dilatasi esophagus. Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini ? a. Esofageal web b. Zenker divertikulum c. Achalasia d. Esofagitis e. Myastenia Gravis Perempuan 35 tahun nyeri perut dan mual muntah sejak 1 minggu. PF sklera ikhterik,n hepatomegali, nyeri tekan abdomen (+). Marker hepatitis HbsAg (+), IgM Anti HBC (+). Makna PP tersebut? a. Hepatitis B kronis b. Hepatitis B akut c. Hepatitis B masa dahulu yang sekarang kambuh d. pernah vaksin hepatitis B

68

69

70

71

72

e. pasien baru vaksin hepatitis B Pasien laki-laki usia 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut bagian kanan atas yang disertai mual, muntah, dan nafsu makan menurun sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya terdapat riwayat BAB lendir disertai darah yang hilang timbul. Pada pemeriksaan didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 90 kali/menit, RR 20 kali/menit, suhu 39C. Pada palpasi abdomen teraba hepar 2 jari dibawah arkus costae, nyeri tekan hipokondrium dekstra (+), dan tanda Ludwig (+). Diagnosis yang paling mungkin menyebabkan kasus pada pasien adalah… a. Hepatitis akut b. Sirosis hepatis c. Hepatoma d. Abses hepar e. Kolesistitis Seorang laki-laki usia 54 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan diare disertai ampas dan darah sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi diare sebanyak 3-5 kali/hari. Keluhan disertai penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir. Keluhan serupa sudah dirasakan hilang timbul selama 3 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anemia, eritema nodusum, distensi abdomen ringan, dan nyeri regio iliaka sinistra bawah. Hasil pemeriksaan laboratorium kesan leukositosis. Kemungkinan diagnosis pada pasien adalah… a. Chron disease b. Kolitis ulseratif c. Divertikulosis d. Pankreatitis kronis e. Divertikulitis Tn. N, 38 tahun, datang dengan keluhan rasa perih dan seperti terbakar di dada terutama saat bangun pagi. Selain itu pasien juga mengeluhkan mulut yang terasa pahit. Mual dan muntah disangkal pasien. Saat ini pasien memiliki IMT 31 kg/m dan merokok sehari 2 bungkus rokok sejak 4 bulan yang lalu. Pasien juga memiliki kebiasaan makan cokelat saat menonton TV di rumah. Apakah kemungkinan diagnosis yang tepat untuk kasus diatas? a. Tukak peptikum b. Dispepsia fungsional c. Ulkus duodenum d. Penyakit refluks gastroesofagus e. Ulkus gaster Nenek 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan BAB berwarna hitam sejak 1 minggu yang lalu. Pasien merasa pusing, lemah, lesu. Psaien juga terlihat semakin pucat. Pasien mempunyai riwayat penyakit hati kronik dan sudah pernah dilakukan endoskopi dengan hasil varises esophagus derajat 3. Bagaimanakah mekanisme penyebab kelainan pada esofagus pasien ini? a. Peningkatan tekanan vena porta b. Peningkatan tekanan intra abdominal c. Peningkatan volume darah vena porta d. Peningkatan tekanan arteri hepatika e. Peningkatan tekanan vena hepatica Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan sakit lambung sudah sejak lama. Pasien Sering mengalami mual muntah, sejak seminggu terakhir sering merasa panas di daerah dada. Dokter memberikan pengobatan berupa

73

74

75

76

Pantoprazol selama 1 minggu. 1 minggu kemudian pasien kontrol dengan keluhan yang masih sama dengan intensitas yang berkurang. Penanganan selanjutnya adalah.. a. Teruskan pengobatan 1 minggu lagi b. Teruskan pengobatan hingga 4 minggu c. Turunkan dosis terapi d. Hentikan terapi e. Tambahkan antibiotic Wanita 35 tahun datang dengan keluhan nyeri di seluruh perut terutama daerah ulu hati. Pasien memiliki riwayat sering mengkonsumsi jamu penghilang rasa nyeri untuk menghilangkan nyeri di pergelangan tangan dan kaki. Sejak 1 minggu terakhir BAB pasien terlihat hitam. Pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menegakkan diagnosis definitive adalah.. a. Lab rutin b. USG abdomen c. Esofagogastroduodenoskopi d. Kolonoskopi e. CT Scan abdomen Seorang laki-laki usia 54 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan diare disertai ampas dan darah sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi diare sebanyak 3-5 kali/hari. Keluhan disertai penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir. Keluhan serupa sudah dirasakan hilang timbul selama 3 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anemia, eritema nodusum, distensi abdomen ringan, dan nyeri regio iliaka sinistra bawah. Hasil pemeriksaan laboratorium kesan leukositosis. Kemungkinan diagnosis pada pasien adalah… a. Chron disease b. Kolitis ulseratif c. Divertikulosis d. Pankreatitis kronis e. Divertikulitis Laki-laki 18 tahun keluhan diare, demam, disertai kram perut bawah sejak 3 hari. Mual dan malas makan. Dua minggu sebelumnya sempat batuk pilek minum antibiotik namun tidak tuntas. Pemeriksaan feses ditemukan bakteri batang Gram positif bentuk spora. Kemungkinan penyebab? a. Enterotoxic E. Coli b. Clostridium defficile c. Salmonella typhii d. Clostridium perfringens e. Clostridium botulinum Laki-laki 46 tahun keluhan rasa kembung dan tidak nyaman di perut. Pasien merasa lemas dan mudah lelah. Pasien rutin konsumsi minuman beralkohol. PF konjungtiva pucat, sklera ikterik, JVP normal, abdomen buncit, hepar teraba 2 jari dibawah arcus kostae, nyeri tekan epigastrium (+). Tatalaksana yang dapat diberikan? a. tirah baring b. suplemen besi, multivitamin dan asam folat c. antiviral d. antibiotik e. edukasi untuk menghentikan konsumsi alkohol

77

Perempuan 32 tahun keluhan BAB keras sejak 4 bulan. Keluhan disertai nyeri perut yang membaik setelah BAB. Keluhan memberat ketika pasien stress. PF tanda vital normal, abdomen soepel, nyeri tekan (-), BU normal. PP tidak ditemukan kelainan. Penjelasan yang tidak tepat? a. penyakit yang dideriita saat ini belum diketahui pengobatannya b. metode manajemen stress dapat membantu mengurangi keluhan c. menghindari makanan berserat membantu mencegah keluhan berulang d. menghindari susu dan produk susu akan membantu mengurangi keluhan e. meningkatkan aktivitas akan mengurangi keluhan