129936350-fraktur-terbuka-grade-iii.ppt

FRAKTUR TERBUKA GRADE III

Dr. Ismail Maryanto, SpOT, FICS

DEFINISI FRAKTUR TERBUKA • fraktur dengan fragmen tulang yang patah menembus jaringan lunak di sekitarnya hingga sampai kulit dan menyebabkan adanya hubungan dengan udara luar

• Op.fr gr I : luka from within , tulang menembus melukai kulit • Op fr gr II & III : luka from out side menembus kulit mematahkan tulang

KLASIFIKASI GUSTILLOANDERSON Tipe I

Tipe II

Tipe III

Ukuran luka

< 1 cm

1- 10 cm

> 10 cm

Tingkat trauma

Kecepatan rendah/energi

Kecepatan tinggi/energi

Kecepatan tinggi/energi

Soft tissue

Kerusakan soft tissue yang minimal

Tidak ada kerusakan yang luas, flap atau avulsi.

Kerusakan soft tissue yang luas meliputi otot, kulit dan sering struktur neurovasculer

Kerusakan jaringan (Crush)

Tidak ada tanda-tanda kerusakan jaringan

Ringan sampai menengah

luas

Fraktur

Biasanya simple, transversal atau oblik pendek dengan fragmen tulang cominutif yang sedikit

Fragmen fraktur cominutif tingkat menengah

Berat dan tidak stabil fragmennya

kontaminasi

Sedikit

menengah

tinggi

Tipe III-A

Tipe III-B

Tipe III-C

Ukuran luka

> 10 cm

> 10 cm

> 10 cm

Tingkat trauma

Kecepatan tinggi/energi

Kecepatan tinggi/energi

Kecepatan tinggi/energi

Soft tissue

Laserasi soft-tissue yang luas, lapisan flap yang bebas tidak diperlukan untuk menutupi tulang. Fraktur segmental seperti luka tembak

Trauma soft tissue yang luas dengan patahan periostal dan penampakan tulang setelah dilakukan debridement. Membutuhkan local atau flap bebas untuk menutupi tulang.

Sama dengan tipe IIII-B

Trauma vasculer

Tidak significant

Tidak significant

Trauma vasculer yang membutuhkan perbaikan dalam menyelamatkan ekstremitas yang terkena

Kontaminasi

Tinggi

Massive

Massive

• Open Fracture ?

PENATALAKSANAAN Empat hal yang penting : • • • •

Pembalutan luka dengan segera Profilaksis antibiotik & ATS Debridement luka secara dini Stabilisasi fraktur

Fiksasi /stabilisasi op fr 1. Grade 1 & 2 : debrid & int fix 2. Grade 3 a& 3b : debrid & Ext fix 3. Grade 3 c : debrid –Int fix – repair vasculer

KASUS GAWAT DARURAT • • • •

Pasien : Breath, Brain, Blood, Bowel, Bladder, Bone (6 B priorities) Ekstremitas (Limb): condition, color ,contractility, Luka Fraktur

INDIKASI AMPUTASI KRITERIA A. trauma pada tulang dan jaringan lunak trauma ringan (luka tikam, simpel fraktur, luka akibat tembakan dengan kecepatan rendah) trauma sedang (fraktur terbuka multipel, dislokasi) trauma berat (tembakan jarak dekat, tembakan kecepatan tinggi, luka remuk) trauma sangat berat (banyak kontaminasi disertai kerusakan jaringan lunak)

SKOR

1 2 3 4

B. Iskemia pada ekstremitas* nadi lemah atau hilang tapi perfusi masih baik nadi hilang, kesemutan, pengisian kapiler berkurang dingin, lumpuh, sensorik hilang, tebal

1 2 3

C. Syok tekanan darah sistolik selalu > 90 mmHg kadang hipotensI hipotensi yang menetap

0 1 2

D. Usia < 30 tahun 30-50 tahun > 50 tahun

0 1 2

KOMPLIKASI • • • • • •

Infeksi Kompartemen sindrom Trauma neurologis dan vascular Tromboemboli Avascular necrosis Komplikasi dari penyembuhan tulang (bone healing)