10p167-217 Roi Loan Nhip Tim

Điều trị rối loạn nhịp tim 1. Phân loại rối loạn nhịp tim. 1.1. Rối loạn nút xoang. - Hội chứng nút xoang bệnh lý. - Hội chứng quá mẫn xoang cảnh. 1.2. Rối loạn nhịp trên thất. - Ngoại tâm thu nhĩ. - Cuồng nhĩ. - Rung nhĩ. - Nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh bộ nối kịch phát. - Hội chứng kích thích sớm. 1.3. Rối loạn nhịp thất. - Ngoại tâm thu thất. - Nhịp nhanh thất. - Cuồng thất, rung thất. - Xoắn đỉnh, nhịp tự thất. 1.4. Blốc tim. - Blốc nhĩ thất độ 1, 2, 3. - Blốc nhánh phải, nhánh trái, và blốc phân nhánh. 2. Cơ chế rối loạn nhịp tim. 2.1. Rối loạn tạo thành xung động. 2.2. Rối loạn dẫn truyền xung động. 2.3. Rối loạn hỗn hợp (phối hợp cả 2 cơ chế trên). Ba cơ chế trên chịu tác động bởi: + Trạng thái stress, các chất kích thích, + Các rối loạn chức năng hệ giao cảm, phó giao cảm, + Các thụ thể liên quan đến tim mạch, thụ thể β , hệ men chuyển Na+, K+, ATPasa. + Các hoạt động bất thờng của tổ chức tế bào cơ tim: tăng tính hng phấn, hoạt động nẩy cò, các rối loạn suy yếu trên hệ dẫn truyền tim, các cơ chế liên quan đến vòng vào lại ở nhĩ hoặc thất. + Các bệnh tim mạch thực thể nh TMCTCB, nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh cờng chức năng tuyến giáp, thiếu máu, rối loạn kiềm toan, điện giải máu. Có khi rối loạn nhịp tim xuất hiện cả ngay khi bệnh nhân đang đợc điều trị các thuốc chống loạn nhịp: Aminodaron (Cordarone), digoxin. 3. Các phơng pháp chẩn đoán rối loạn nhịp tim: - Lâm sàng: bắt mạch đếm nhịp tim và kết hợp nghe tim có thể phát hiện tỡnh trạng mạch hụt, ngoại tâm thu, nhịp không đều trong loạn nhịp hoàn toàn. - Điện tâm đồ chuẩn 12 đạo trỡnh. - Điện tâm đồ gắng sức: phát hiện ngoại tâm thu thực thể, cơn nhịp nhanh thất. tim. - Ghi điện tâm đồ với điện cực thực quản, điện cực trong nhĩ phải. 1

- Holter điện tâm đồ: ghi lại tỡnh trạng rối loạn nhịp tim trong 24 giờ bằng máy đeo theo ngời. - Điện sinh lý tim phát hiện các vị trí, các ổ rối loạn nhịp tim, các vòng vào lại và một số cơ chế của rối loạn nhịp 4. Phơng pháp điều trị rối loạn nhịp tim. 4.1. Điều trị bằng thuốc. Bảng phân loại thuốc củaVaughan - Williams. * Nhóm I: Các thuốc giảm vận tốc cực đại của giai đoạn khử cực (Vmax) do ức chế dòng Na+ vào. Có 3 phân nhóm: + A: Giảm Vmax ở tất cả các tần số tim: - Quinidin. - Procainamid. - Disopyramid + B: Giảm Vmax ở tần số tim nhanh: - Lidocain. - Phenytoin. - Mexiletin. + C: Giảm Vmax ở tần số tim bỡnh thờng: - Propafenon. * Nhóm II: Các thuốc chống giao cảm. ức chế thụ thể giao cảm β , giảm hoạt tính nút xoang, giảm vận tốc dẫn truyền nhĩ thất: - Propranolol (Inderal) - Acebutolol (Sectral). - Metoprolol (Betaloc). * Nhóm III: Các thuốc kéo dài thời gian điện thế hoạt động tế bào (chẹn kênh K+ ra ngoài tế bào). - Amiodaron. - Sotalol. - Bretylium. * Nhóm IV: Các thuốc ức chế kênh Ca++ chậm. Giảm vận tốc dẫn truyền và tăng thời kỳ trơ. - Diltiazem. - Verapamil. Một số thuốc không xếp nhóm nhng ứng dụng trong điều trị: - Digitalis. - Isuprel. - Adenosin. - Atropin. 4.2. Điều trị rối loạn nhịp bằng điện: - Sốc điện trong lồng ngực, ngoài lồng ngực. - Sốc điện bằng cấy máy sốc tự động trong tim. - Tạo nhịp tim. - Đốt điện bằng sóng có tần số radio. 2

4.3. Điều trị ngoại khoa: - Cắt cầu Kent, phẫu thuật Maze. - Cắt bỏ phần phỡnh tim hoặc gia cố phần phỡnh tim (rối loạn nhịp tim sau nhồi máu cơ tim). 5. Một số rối loạn nhịp tim thờng gặp. 5.1. Nhịp xoang chậm. - Tần số tim ≤ 50 chu kỳ/phút. Sóng P bỡnh thờng. Phức bộ QRS bỡnh thờng. - Thời gian tâm trơng dài ra: khoảng TP dài ra. Sóng T(+) cao. - Nguyên nhân nhịp chậm: . Cờng thần kinh phó giao cảm. . Hội chứng quá mẫn xoang cảnh. . Nút xoang bệnh lý. . Một số thuốc: digoxin, amiodarone, propranolol … - Có thể điều trị atropin đối với các nhịp chậm do cờng thần kinh phó giao cảm. - Nếu dùng thuốc điều trị không kết quả nên xét chỉ định đặt máy tạo nhịp tim khi có hội chứng yếu nút xoang. 5.2. H/C yếu nút xoang: h/c nút xoang bệnh lý, là t/tr nút xoang không đủ khả năng duy trỡ hoạt động bỡnh thờng của ổ chủ nhịp. LS có thể là nhịp chậm xoang, ngừng xoang, nhịp thoát nút hoặc cơn nhịp nhanh, chậm xen kẽ. - ECG: nhịp xoang chậm ≤ 50 ck/phút, QRS bỡnh thờng, có sóng P đi trớc. Có thể có đoạn ngừng xoang kéo dài 2,5 - 3 giây. Có thể có thoát nút hoặc cơn nhịp nhanh, chậm xen kẽ. - Ngoài việc theo dõi ECG 12 đạo trỡnh, kiểm tra Holter điện tim để chẩn đoán và tiên lợng bệnh. - Nghiệm pháp atropin t/m để chẩn đoán phân biệt suy nút xoang hay cờng thần kinh phó giao cảm. - Kích thích nhĩ qua thực quản để thăm dò chức năng nút xoang. Nếu thời gian phục hồi nút xoang kéo dài > 1400ms hoặc thời gian phục hồi nút xoang hiệu chỉnh ≥ 550ms là có suy nút xoang. - Điều trị: . Bệnh nhân có triệu chứng ngất, choáng, truỵ mạch thỡ là cấp cứu khẩn cấp. Ngay lập tức tiêm atropin 0,04mg/kg/TM. . Đặt máy tạo nhịp tạm thời. . Isoprenalin (Isuprel) 1mg truyền tĩnh mạch với liều 1mcg/phút. . Chỉ định cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đợc đặt ra khi lâm sàng có ngất, xỉu, rối loạn huyết động. 5.3. Nhịp xoang nhanh. - Tần số tim ≥ 100 chu kỳ/phút. - Sóng P bỡnh thờng. Phức bộ QRS bỡnh thờng. - Thời gian tâm trơng ngắn lại: khoảng TP ngắn. - ST chênh xuống, T (-) khi nhịp tim quá nhanh. - Nguyên nhân: 3

. Hội chứng tim tăng động. . Cờng thần kinh giao cảm. . Ảnh hởng của các yếu tố lý hóa: nhiệt độ, thân nhiệt. . Các thuốc: atropin, ephedril, isuprel, adrenalin. . Bệnh lý: cờng hormon giáp, suy tim. - Điều trị nguyên nhân gây nhịp tim nhanh. - Điều trị tr/ch: Nhóm thuốc chẹn β giao cảm nếu không có chống chỉ định. 5.4. Ngoại tâm thu nhĩ. - Nhịp đến sớm với sự biến đổi chủ yếu của sóng P, đoạn PQ. - Phức bộ QRS bỡnh thờng, không dãn rộng, đoạn ST và sóng T bỡnh thờng. - Có sóng P' biến dạng, đi trớc Q'R'S' đến sớm ( P'R' < PR) - Điều trị: tỡm nguyên nhân. Ajmalin 50 mg ì1 ống tiêm bắp/ ngày ì 10 - 15 ngày. Propafenone(Rythmonorm )0,15 g ì 3 - 6 viên / ngày. 5.5. Ngoại tâm thu thất. Là RLN thờng gặp ở cả ngời b/thờng và cả ngời đã có b/lý tim mạch, có khi NTTT tự hết mà không cần đ/trị. Có khi rất nguy hiểm, cần đ/trị ngay để tránh những b/chứng nặng cho b/n. - ECG: là 1 nhịp đến sớm, QRS giãn rộng, đoạn ST và sóng T trái chiều với QRS. Mất sóng P đi trớc và có đoạn nghỉ bù, vỡ vậy RR'R = 2RR (R' là nhịp NTT). Phân độ NTTT theo Lown Độ O: Không có NTTT. Độ 1 : Chỉ có < 30 NTTT/ giờ. Độ 2 : Trên hoặc bằng 30 NTTT /giờ. Độ 3 : NTTT nhiều dạng, nhiều ổ. Độ 4a: Có 2 NTTT đi liền nhau. Độ 4b: Có 3 NTTT đi liền nhau. Độ 5: NTTT dạng R / T. - Những biểu hiện của một NTTT nguy hiểm: . NTTT mức độ nặng dầy. . Đi thành chùm, nhịp đôi, nhịp ba. . NTTT RonT. . NTT xảy ra trên một b/n có bệnh tim mạch thực thể nặng. - Điều trị (với NTTT thực thể) + Điều trị xoá NTTT: lidocain 1- 2mg/kg/TM chậm sau đó truyền lidocain 1 4mg/phút. Hoặc procainamid 100mg/TM/5 phút cho đến tổng liều 10 - 20mg/kg. Sau đó truyền t/m 1 - 4mg/phút. Amiodarone 150mg/ TM 10 - 20 mg/kg/ngày. + Chú ý bồi phụ đủ điện giải cho b/nhân. 4

+ NTTT ở b/nhân sau nhồi máu cơ tim thỡ có thể lựa chọn thuốc nhóm chẹn β giao cảm để điều trị NTTT (nếu không có chống chỉ định) . Betaloc 50mg - 100mg/ngày. . Sotalol 80mg/ngày. + Nếu NTTT xuất hiện ở b/nhân đang điều trị digitalis cần kiểm tra xem có phải b/nhân có triệu chứng ngộ độc digitalis không? Nếu do thuốc này cần cắt ngay thuốc và điều trị lidocain, bù đủ điện giải (K+, Ca++) cho phù hợp. 5.6. Cuồng động nhĩ: Là một rối loạn nhịp trên thất, thờng không tồn tại lâu dài vỡ nó xu hớng chuyển về nhịp xoang hoặc chuyển sang rung nhĩ. - Cuồng nhĩ là do xuất hiện vòng vào lại ở nhĩ, thờng là ở nhĩ phải. - Điện tâm đồ: mất sóng P thay bằng sóng F hỡnh răng ca đều nhau. Xem rõ ở các đạo trỡnh DII, DIII, aVF, V1. . Tần số sóng F từ 240 - 340 CK/phút. . Phức bộ QRS không giãn rộng. Tần số thất khá đều, có thể có 2, 3 nhịp sóng F mới có 1 QRS ( gọi là cuồng nhĩ 2/1, hoặc 3/1). ĐiÒu trÞ rèi lo¹n nhÞp tim 1. Ph©n lo¹i rèi lo¹n nhÞp tim. 1.1. Rèi lo¹n nót xoang. - Héi chøng nót xoang bÖnh lý. - Héi chøng qu¸ mÉn xoang c¶nh. 1.2. Rèi lo¹n nhÞp trªn thÊt. - Ngo¹i t©m thu nhÜ. - Cuång nhÜ. - Rung nhÜ. - NhÞp nhanh nhÜ, nhÞp nhanh bé nèi kÞch ph¸t. - Héi chøng kÝch thÝch sím. 1.3. Rèi lo¹n nhÞp thÊt. - Ngo¹i t©m thu thÊt. - NhÞp nhanh thÊt. - Cuång thÊt, rung thÊt. - Xo¾n ®Ønh, nhÞp tù thÊt. 1.4. Blèc tim. - Blèc nhÜ thÊt ®é 1, 2, 3. - Blèc nh¸nh ph¶i, nh¸nh tr¸i, vµ blèc ph©n nh¸nh. 2. C¬ chÕ rèi lo¹n nhÞp tim. 2.1. Rèi lo¹n t¹o thµnh xung ®éng. 2.2. Rèi lo¹n dÉn truyÒn xung ®éng. 2.3. Rèi lo¹n hçn hîp (phèi hîp c¶ 2 c¬ chÕ trªn). Ba c¬ chÕ trªn chÞu t¸c ®éng bëi: + Tr¹ng th¸i stress, c¸c chÊt kÝch thÝch, + C¸c rèi lo¹n chøc năng hÖ giao c¶m, phã giao c¶m, 5

+ C¸c thô thÓ liªn quan ®Õn tim m¹ch, thô thÓ β , hÖ men chuyÓn Na+, K+, ATPasa. + C¸c ho¹t ®éng bÊt thêng cña tæ chøc tÕ bµo c¬ tim: tăng tÝnh hng phÊn, ho¹t ®éng nÈy cß, c¸c rèi lo¹n suy yÕu trªn hÖ dÉn truyÒn tim, c¸c c¬ chÕ liªn quan ®Õn vßng vµo l¹i ë nhÜ hoÆc thÊt. + C¸c bÖnh tim m¹ch thùc thÓ nh TMCTCB, nhåi m¸u c¬ tim, viªm c¬ tim, bÖnh van tim, bÖnh tim bÈm sinh, bÖnh cêng chøc năng tuyÕn gi¸p, thiÕu m¸u, rèi lo¹n kiÒm toan, ®iÖn gi¶i m¸u. Cã khi rèi lo¹n nhÞp tim xuÊt hiÖn c¶ ngay khi bÖnh nh©n ®ang ®îc ®iÒu trÞ c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp: Aminodaron (Cordarone), digoxin. 3. C¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n rèi lo¹n nhÞp tim: - L©m sµng: b¾t m¹ch ®Õm nhÞp tim vµ kÕt hîp nghe tim cã thÓ ph¸t hiÖn tình tr¹ng m¹ch hôt, ngo¹i t©m thu, nhÞp kh«ng ®Òu trong lo¹n nhÞp hoµn toµn. - ĐiÖn t©m ®å chuÈn 12 ®¹o trình. - ĐiÖn t©m ®å g¾ng søc: ph¸t hiÖn ngo¹i t©m thu thùc thÓ, c¬n nhÞp nhanh thÊt. tim. - Ghi ®iÖn t©m ®å víi ®iÖn cùc thùc qu¶n, ®iÖn cùc trong nhÜ ph¶i. - Holter ®iÖn t©m ®å: ghi l¹i tình tr¹ng rèi lo¹n nhÞp tim trong 24 giê b»ng m¸y ®eo theo ngêi. - ĐiÖn sinh lý tim ph¸t hiÖn c¸c vÞ trÝ, c¸c æ rèi lo¹n nhÞp tim, c¸c vßng vµo l¹i vµ mét sè c¬ chÕ cña rèi lo¹n nhÞp 4. Ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ rèi lo¹n nhÞp tim. 4.1. ĐiÒu trÞ b»ng thuèc. B¶ng ph©n lo¹i thuèc cñaVaughan - Williams. * Nhãm I: C¸c thuèc gi¶m vËn tèc cùc ®¹i cña giai ®o¹n khö cùc (Vmax) do øc chÕ dßng Na+ vµo. Cã 3 ph©n nhãm: + A: Gi¶m Vmax ë tÊt c¶ c¸c tÇn sè tim: - Quinidin. - Procainamid. - Disopyramid + B: Gi¶m Vmax ë tÇn sè tim nhanh: - Lidocain. - Phenytoin. - Mexiletin. + C: Gi¶m Vmax ë tÇn sè tim bình thêng: - Propafenon. * Nhãm II: C¸c thuèc chèng giao c¶m. øc chÕ thô thÓ giao c¶m β , gi¶m ho¹t tÝnh nót xoang, gi¶m vËn tèc dÉn truyÒn nhÜ - thÊt: - Propranolol (Inderal) 6

- Acebutolol (Sectral). - Metoprolol (Betaloc). * Nhãm III: C¸c thuèc kÐo dµi thêi gian ®iÖn thÕ ho¹t ®éng tÕ bµo (chÑn kªnh K+ ra ngoµi tÕ bµo). - Amiodaron. - Sotalol. - Bretylium. * Nhãm IV: C¸c thuèc øc chÕ kªnh Ca++ chËm. Gi¶m vËn tèc dÉn truyÒn vµ tăng thêi kú tr¬. - Diltiazem. - Verapamil. Mét sè thuèc kh«ng xÕp nhãm nhng øng dông trong ®iÒu trÞ: - Digitalis. - Isuprel. - Adenosin. - Atropin. 4.2. ĐiÒu trÞ rèi lo¹n nhÞp b»ng ®iÖn: - Sèc ®iÖn trong lång ngùc, ngoµi lång ngùc. - Sèc ®iÖn b»ng cÊy m¸y sèc tù ®éng trong tim. - T¹o nhÞp tim. - Đèt ®iÖn b»ng sãng cã tÇn sè radio. 4.3. ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa: - C¾t cÇu Kent, phÉu thuËt Maze. - C¾t bá phÇn phình tim hoÆc gia cè phÇn phình tim (rèi lo¹n nhÞp tim sau nhåi m¸u c¬ tim). 5. Mét sè rèi lo¹n nhÞp tim thêng gÆp. 5.1. NhÞp xoang chËm. - TÇn sè tim ≤ 50 chu kú/phót. Sãng P bình thêng. Phøc bé QRS bình thêng. - Thêi gian t©m tr¬ng dµi ra: kho¶ng TP dµi ra. Sãng T(+) cao. - Nguyªn nh©n nhÞp chËm: . Cêng thÇn kinh phã giao c¶m. . Héi chøng qu¸ mÉn xoang c¶nh. . Nót xoang bÖnh lý. . Mét sè thuèc: digoxin, amiodarone, propranolol … - Cã thÓ ®iÒu trÞ atropin ®èi víi c¸c nhÞp chËm do cêng thÇn kinh phã giao c¶m. - NÕu dïng thuèc ®iÒu trÞ kh«ng kÕt qu¶ nªn xÐt chØ ®Þnh ®Æt m¸y t¹o nhÞp tim khi cã héi chøng yÕu nót xoang. 5.2. H/C yÕu nót xoang: h/c nót xoang bÖnh lý, lµ t/tr nót xoang kh«ng ®ñ kh¶ năng duy trì ho¹t ®éng bình thêng cña æ chñ nhÞp. LS cã thÓ lµ nhÞp chËm xoang, ngõng xoang, nhÞp tho¸t nót hoÆc c¬n nhÞp nhanh, chËm xen kÏ. - ECG: nhÞp xoang chËm ≤ 50 ck/phót, QRS bình thêng, cã sãng P ®i tríc. Cã thÓ cã ®o¹n ngõng xoang kÐo dµi 2,5 - 3 gi©y. Cã thÓ cã tho¸t nót hoÆc c¬n nhÞp nhanh, chËm xen kÏ. 7

- Ngoµi viÖc theo dâi ECG 12 ®¹o trình, kiÓm tra Holter ®iÖn tim ®Ó chÈn ®o¸n vµ tiªn lîng bÖnh. - NghiÖm ph¸p atropin t/m ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt suy nót xoang hay cêng thÇn kinh phã giao c¶m. - KÝch thÝch nhÜ qua thùc qu¶n ®Ó thăm dß chøc năng nót xoang. NÕu thêi gian phôc håi nót xoang kÐo dµi > 1400ms hoÆc thêi gian phôc håi nót xoang hiÖu chØnh ≥ 550ms lµ cã suy nót xoang. - ĐiÒu trÞ: . BÖnh nh©n cã triÖu chøng ngÊt, cho¸ng, truþ m¹ch thì lµ cÊp cøu khÈn cÊp. Ngay lËp tøc tiªm atropin 0,04mg/kg/TM. . ĐÆt m¸y t¹o nhÞp t¹m thêi. . Isoprenalin (Isuprel) 1mg truyÒn tÜnh m¹ch víi liÒu 1mcg/phót. . ChØ ®Þnh cÊy m¸y t¹o nhÞp tim vÜnh viÔn ®îc ®Æt ra khi l©m sµng cã ngÊt, xØu, rèi lo¹n huyÕt ®éng. 5.3. NhÞp xoang nhanh. - TÇn sè tim ≥ 100 chu kú/phót. - Sãng P bình thêng. Phøc bé QRS bình thêng. - Thêi gian t©m tr¬ng ng¾n l¹i: kho¶ng TP ng¾n. - ST chªnh xuèng, T (-) khi nhÞp tim qu¸ nhanh. - Nguyªn nh©n: . Héi chøng tim tăng ®éng. . Cêng thÇn kinh giao c¶m. . Ảnh hëng cña c¸c yÕu tè lý hãa: nhiÖt ®é, th©n nhiÖt. . C¸c thuèc: atropin, ephedril, isuprel, adrenalin. . BÖnh lý: cêng hormon gi¸p, suy tim. - ĐiÒu trÞ nguyªn nh©n g©y nhÞp tim nhanh. - ĐiÒu trÞ tr/ch: Nhãm thuèc chÑn β giao c¶m nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh. 5.4. Ngo¹i t©m thu nhÜ. - NhÞp ®Õn sím víi sù biÕn ®æi chñ yÕu cña sãng P, ®o¹n PQ. - Phøc bé QRS bình thêng, kh«ng d·n réng, ®o¹n ST vµ sãng T bình thêng. - Cã sãng P' biÕn d¹ng, ®i tríc Q'R'S' ®Õn sím ( P'R' < PR) - ĐiÒu trÞ: tìm nguyªn nh©n. Ajmalin 50 mg ×1 èng tiªm b¾p/ ngµy × 10 - 15 ngµy. Propafenone(Rythmonorm )0,15 g × 3 - 6 viªn / ngµy. 5.5. Ngo¹i t©m thu thÊt. Lµ RLN thêng gÆp ë c¶ ngêi b/thêng vµ c¶ ngêi ®· cã b/lý tim m¹ch, cã khi NTTT tù hÕt mµ kh«ng cÇn ®/trÞ. Cã khi rÊt nguy hiÓm, cÇn ®/trÞ ngay ®Ó tr¸nh những b/chøng nÆng cho b/n. - ECG: lµ 1 nhÞp ®Õn sím, QRS gi·n réng, ®o¹n ST vµ sãng T tr¸i chiÒu víi QRS. MÊt sãng P ®i tríc vµ cã ®o¹n nghØ bï, vì vËy RR'R = 2RR (R' lµ nhÞp NTT). Ph©n ®é NTTT theo Lown Đé O: Kh«ng cã NTTT. 8

Đé 1 : ChØ cã < 30 NTTT/ giê. Đé 2 : Trªn hoặc b»ng 30 NTTT /giê. Đé 3 : NTTT nhiÒu d¹ng, nhiÒu æ. Đé 4a: Cã 2 NTTT ®i liÒn nhau. Đé 4b: Cã 3 NTTT ®i liÒn nhau. Đé 5: NTTT d¹ng R / T. - Những biÓu hiÖn cña mét NTTT nguy hiÓm: . NTTT møc ®é nÆng dÇy. . Đi thµnh chïm, nhÞp ®«i, nhÞp ba. . NTTT RonT. . NTT x¶y ra trªn mét b/n cã bÖnh tim m¹ch thùc thÓ nÆng. - ĐiÒu trÞ (víi NTTT thùc thÓ) + ĐiÒu trÞ xo¸ NTTT: lidocain 1- 2mg/kg/TM chËm sau ®ã truyÒn lidocain 1 4mg/phót. HoÆc procainamid 100mg/TM/5 phót cho ®Õn tæng liÒu 10 - 20mg/kg. Sau ®ã truyÒn t/m 1 - 4mg/phót. Amiodarone 150mg/ TM 10 - 20 mg/kg/ngµy. + Chó ý båi phô ®ñ ®iÖn gi¶i cho b/nh©n. + NTTT ë b/nh©n sau nhåi m¸u c¬ tim thì cã thÓ lùa chän thuèc nhãm chÑn β giao c¶m ®Ó ®iÒu trÞ NTTT (nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh) . Betaloc 50mg - 100mg/ngµy. . Sotalol 80mg/ngµy. + NÕu NTTT xuÊt hiÖn ë b/nh©n ®ang ®iÒu trÞ digitalis cÇn kiÓm tra xem cã ph¶i b/nh©n cã triÖu chøng ngé ®éc digitalis kh«ng? NÕu do thuèc nµy cÇn c¾t ngay thuèc vµ ®iÒu trÞ lidocain, bï ®ñ ®iÖn gi¶i (K+, Ca++) cho phï hîp. 5.6. Cuång ®éng nhÜ: Lµ mét rèi lo¹n nhÞp trªn thÊt, thêng kh«ng tån t¹i l©u dµi vì nã xu híng chuyÓn vÒ nhÞp xoang hoÆc chuyÓn sang rung nhÜ. - Cuång nhÜ lµ do xuÊt hiÖn vßng vµo l¹i ë nhÜ, thêng lµ ë nhÜ ph¶i. - ĐiÖn t©m ®å: mÊt sãng P thay b»ng sãng F hình răng ca ®Òu nhau. Xem râ ë c¸c ®¹o trình DII, DIII, aVF, V1. . TÇn sè sãng F tõ 240 - 340 CK/phót. . Phøc bé QRS kh«ng gi·n réng. TÇn sè thÊt kh¸ ®Òu, cã thÓ cã 2, 3 nhÞp sãng F míi cã 1 QRS ( gäi lµ cuång nhÜ 2/1, hoÆc 3/1).

9