10) Unidad Completa

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Dr. Alejandro Vazquez

“PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO”

Requisitos para la construcción de la Prótesis Parcial Removible.

  

Modelo Maestro. Modelo de Dx con Diseño. Orden de autorización de trabajo.

Orden de los Procedimientos de Laboratorio para el colado del esqueleto.

n n n n n n n n n

Bases de Registro. Analizado del modelo. Elaboración del diseño. Paralelizar modelo. Sellado Periférico. Alivios. Duplicado. Investimento. Modelo refractario

Orden de los Procedimientos de Laboratorio para el colado del esqueleto.

10. Modelos: 



Encerado traslado del Diseño. Bebedero.

11. Investido 12. Colado o Vaciado. 



Precalentamiento del Cilindro. Fundido.

Orden de los Procedimientos de Laboratorio para el colado del esqueleto. 13. Limpieza del Metal y residuos. 14. Forma y Ajuste del Metal. 15. Pulido del Metal. 16. Colocación de dientes Acrílicos. 17. Enmuflado. 18. Empacado de Acrílico y Festoneado. 19. Terminado y Pulido.

1. BASES DE REGISTRO Son necesarias para estudiar las posiciones maxilomandibulares y transferirlas a un articulador. Las bases deben: 1. 2. 3. 4.

Ajustar con precisión los tejidos de la boca en modelo. Ser rígidas y estables. Conservar una posición exacta en la boca y modelo. No interferir con el cierre y el contacto de los dientes restantes.

2. ANALIZADO DEL MODELO 

Se usa para valorar y medir la relación de las estructuras y partes de la prótesis con la posición básica del modelo.

3. ELABORACION DEL DISEÑO. En el modelo de estudio se dibuja el diseño indicado para que no existan dudas de la extensión y localización de los elementos de la P.P.R.

4. PARALELIZADO DEL MODELO Procedimiento mediante el que se estudia el paralelismo relativo de los dientes y estructuras asociadas, con el fin de:  

  

Determinar la vía de inserción. Proporcionar la mayor cantidad de superficies dentales proximales a los espacios edéntulos que actúen como planos guía durante la inserción y remoción. Localizar y medir las zonas de retención. Localizar las interferencias. Conseguir resultados estéticos.



Consiste en bloquear las zonas retentivas del modelo con cera para que al duplicarlo, el material de la impresión no se distorcione.

El bloqueo debe mantenerse por debajo del ecuador este evitará que:

1. Aumente el volumen y tamaño del modelo refractario. 2. Al intentar quitar el exceso supraecuatoriano pueda producir un ajuste excesivo y forzado de la prótesis, puede que no entre en boca.

5. SELLADO PERIFERICO 

En maxilares se labra en el modelo el contorno anterior y posterior del conector mayor, para evitar la entrada de alimentos.



Se realiza con una profundidad de 0.5 mm y 3 a 4 mm del margen gingival.

6. ALIVIOS 

Se deben aliviar aquellas zonas en las que no deseamos que exista contacto entre la estructura y los tejidos duros y blandos y donde se requiere crear espacio para la resina:     

Zona gingival lingual del conector mayor. Espacios interproximales donde se alojan los conectores menores. Peculiaridades anatómicas. Extremos libres. Zonas interproximales donde se colocará una barra de Kennedy o placa.

7. DUPLICADO n n n n n n n n

Enfocar el modelo maestro. Ponga en agua caliente a 60oC (140oF) durante 15 minutos el modelo maestro Mezclar el material de impresión elegido (Flexo). Vertir el material poco a poco. Rellenar el encofrado de 3 a 4 cm por encima del plano oclusal. Dejar fraguar y colocarlo en agua fría. Retirar el modelo maestro con cuidado. La gelificación del material es de 15 a 20 minutos para poder retirarla del modelo

8. INVESTIMENTO 

Material refractario, apropiado para confeccionar un molde, el cual incluirá el patrón de cera, posteriormente, una vez evaporada la cera, permitirá el colado del material fundido.

Se distinguen 3 tipos según su uso y la técnica de expansión usada en el colado: Tipo I: para incrustaciones y coronas. Técnica de compensación: expansión térmica. TipoII:Incrustaciones. Técnica de compensación: expansión higroscópica. Tipo III: Prótesis parciales. Técnica de compensación: expansión térmica

Composición 60 – 65% material refractario: sílice u óxido de sílice. Puede ser cristobalita, tridimita o cuarzo o mezcla de ellos. 30 – 68% materiales aglutinantes: SO4Ca (sulfato de calcio) hemidrato tipo a. 5% modificadores: modifican las propiedades físicas: Cloruro de Sodio y ácido bórico: regulan la expansión, tiempo de fraguado, impiden la contracción del yeso a los 300ºC por cristalización del investimento. 

El tiempo de fraguado inicial es de 5 – 25 min (9 – 18 min los modernos). En este tiempo se hace la mezcla, se vibra, y llena el cilindro.

Propiedades requeridas: 1. Fácil manipulación y realización de la mezcla 2. No debe sufrir descomposición al calentarse 3. Ser poroso 4. Resistencia a altas temperaturas y a la presión 5. Experimentar la expansión suficiente para contrarrestar la cera y metal 6. Debe ser un material económico

9. MODELO REFRACTARIO 

El objetivo es obtener un duplicado del modelo maestro resistente a grandes temperaturas.



Se usa material refractario para rellenar la impresión, añadir sulfactante, debemos vibrar para llenar espacio y obtener una superficie lisa.



Sumergir con cera de abeja o rosear con laca adhesiva.

DESHIDRATADO 

  

Una vez que obtenemos el modelo refractario, se pasa al proceso de deshidratación del modelo Es el proceso mediante el cual se elimina el agua del modelo La duración es aproximadamente de ½ hora a 40 minutos. La temperatura debe ser baja para que el agua vaya siendo eliminada poco a poco (evaporada)

RESINAR MODELOS Proceso importante en el cual sus funciones son: 1. Eliminar la consistencia polvorosa del modelo obtenido 2. Hacer de este una superficie a la cual se adhiera la cera fácilmente.  

El resinado se realiza con parafina dando 1 a 2 capas dentro de ella. Una vez resinado el modelo se deja enfriar a temperatura ambiente

10. MODELOS

Encerado cera.

Transferir el diseño al modelo refractario en

SECUENCIA DE ENCERADO: 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Conectores Mayores. Encerar y modelar apoyos oclusales o cingulares y retenciones indirectas. Bases coladas y/o sillas. Planos guía. Ganchos. Conectores menores y uniones. Alisar uniones. Surfactante para las ceras en las uniones. Inspección. Reposar en lugar seco, oscuro a temperatura ambiente y estable.

BEBEDERO 2. 3. 4.

Colocar un cono grande (construido o prefabricado). En superior en paladar, en inferior en espacio de la lengua. Encerar y adherir el bebedero principal (2 a 4 mm de diametro) que une el cono con el centro del conector menor. Bebederos secundarios para que el material corra de las zonas más gruesas a las más delgadas, 1/3 a ¼ del tamaño principal.

11. INVESTIDO Objetivo: Formar molde que resista altas temperaturas sin descomponerse, compensar con expansión la contracción del colado al enfriarse. 1. Añadir surfactante y mezclar al vacío. 2. Cilindro de cartón o plástico forrado de amion o caolín. 3. Mojar el modelo con lechada de cal sino fue cubierta con cera de abeja para que no absorba agua de la 1ra. Capa de revestimiento.

12. COLADO O VACIADO PRECALENTAMIENTO: El objetivo es eliminar el disco, en cera para dar espacio al colado con tiempo y temperatura necesarios. Primero se precalienta el horno a 400º F durante 20 minutos Llegado los 400º F se sube la temperatura a 1600º F durante 15 minutos

COLADO: 2.

3. 4.

Consiste en una técnica metalúrgica mediante la cual se funde toda la aleación haciéndola pasar por centrifuga al cilindro para positivar en metal la estructura de la PPR. Aleaciones: CR-CO Y CO-CR-NI. Fusión: 1400-1500 grados centigrados, sopletear sacar del cilindro y dejar enfriar.

FUNDIDO Existen tres métodos de fundido 1. Arco eléctrico 2. Boquilla regadora 3. Boquilla corte de metal 

Al iniciar la flama se formara un cono de una pulgada aprox. En la cual existen las zonas conocidas como oxidación y combustión siendo esta el punto en cual se requiere fundir para mejor calentamiento.

La cantidad de metal utilizada será de 35 gramos. Se combina metal ya fundido y metal nuevo para obtener una dureza en el esqueleto. Se realiza en forma circular, dando principio por las partes mas gruesas Cuando se observa el metal formando una burbuja el metal esta listo para ser depositado Se utiliza fundente para quitar las impurezas del carbón y la mezcla del metal sea limpia. Se deja enfriar al temperatura ambiente para no distorsionar la dureza a obtener.

13. LIMPIEZA DEL METAL Y RESIDUOS 

   

Una vez frío el molde de revestimiento se retira el molde del cilindro con maquinaria o con mazo. Se mete a una cámara arenadora para dejar libre el armazón. Separamos bebedores con discos cortantes. Repasar el esqueleto con discos, piedras y gomas. Partir de fresas grano grueso a grano fino.

o o o o o o o

El metal debe adaptarse al diseño. No debe haber metal excedente en las áreas de descanso. Las áreas guía deben tocar la superficie dental. Deben existir líneas de terminación precisas y definidas. Tiene que haber contacto del metal y el tejido donde lo solicite. Debe haber contornos, forma y uniformidad adecuados. Debe existir concicidad, posición y contacto apropiado de las zonas de retención.

14. FORMA Y AJUSTE DEL METAL. 

La adaptación exacta del vaciado al modelo maestro asegura:

3.

Un buen ajuste en la boca del paciente. Ahorra tiempo. Evita adaptaciones innecesarias en el cubículo.

4. 5.

AJUSTE DE ESTRUCTURA COLADA

Para verificar los contactos existen elementos auxiliares: 



 

TRUE FIT. Zonas donde asienta el aparato (trabaja igual que el oclude) dorado y plateado. Mezcla de Rouge y cloroformo (lápiz de polvo de oro, película delgada con buen contraste, se quita con jabón, es sucio huele mal). Oclude. Inspección.

INSPECCION DEL COLADO



 

Tomar con la mano y pasar los dedos por las superficies, buscamos irregularidades o rugosidades a pulir. Con la lupa buscar defectos del colado. Buscar zonas de desgaste en modelo por forzar estructura.

PARTES COMUNES A RETOCARSE     



Debajo de apoyos oclusales. Paredes de planos guías. Lingual de premolares. Molares en canal labrado para conectores menorse. Salida de ganchos circunferenciales en ángulo linguoproximal y bucoproximal. No debe llevar rugosidades que puedan lastimar el tejido blando.

QUE BUSCAMOS 





Grosor de ganchos retentivos, elasticidad y colocación correcta. Grosor de apoyos oclusales y conexión al conector menor. Rigidez del conector mayor.

Prueba del esqueleto en el modelo de trabajo

     

Revisar como entra (holgado o fricción). Ganchos no activos. Parte posterior del paladar si encaja. Checar como encajan todos los elementos uno a uno. Checar balance apretar de un lado a otro. Controlar el ajuste de los apoyos oclusales, altura correcta, grosor adecuado.

 

  

Ganchos (grosor, ausamiento, longitud, terminación). Lo mismo con conectores menores (elementos que sostienen las bases a los dientes y canalizan las fuerzas a ellos y a las bases). Placa lingual: adaptación del festoneado. Barra lingual: área de canino y premolar existencia de torus ligero. Evitar la apófisis geni.

15. PULIDO DEL METAL 

Si el ajuste es el adecuado se pulirá el armazón metálico con métodos mecánicos y ya podrá ser enviado a la clínica.

16. COLOCACION DE DIENTES ACRILICOS 1. 2. 3. 4. 5.

Seleccionar dientes del molde y tamaño que corresponda. Colocar el primer diente artificial para ubicación funcional oclusal. Ajustar las superficies cervicales e interproximales para mejorar posición oclusal. Se ajusta la superficie oclusal del diente en céntrica o excéntrica. Se colocan y ajustan los dientes restantes para mejor posición posible.

17. ENMUFLADO OBJETIVOS: 



Formar un núcleo para conservar la posición exacta de los dientes artificiales con relación al vaciado metálico cuando se elimina la cera. Conservar los contornos de cera en la base protética.

Procedimiento: 1. 2. 3. 4.

5.

Colocar una capa delgada de vaselina en todas las zonas expuestas de yeso. Tapar con vaselina las superficies internas de la mufla. Poner la mitad superior de la mufla metálica en su sitio. Vaciar el yeso en la mitad superior de la mufla, en las superficies oclusales de los dientes prostéticos. Colocar el resto de la mufla, llenar con yeso y cerrar la tapa.

18. EMPACADO DE ACRILICO Y FESTONEADO OBJETIVOS: o o o

Sustituir con acrílico los contornos de cera de la base protética. Unir los dientes artificiales al vaciado del metal. Formar la superficie de tejido sobre la región edéntula.

CURADO DE ACRILICO OBJETIVO: 

Llevar dos elementos (polvo-polímero y líquido-monómero) hasta la temperatura de curado.



Es el punto en el cual ocurre una reacción entre las dos partes, entonces se perpetúa así misma.

PROCEDIMIENTO:

1. 2. 3. 4.

Fije la mufla en la prensa de curado. Eleven la temperatura del agua hasta 70º C (158º F. ) y conserve así por 8 horas. Eleve la temperatura del agua hasta 73º C (165º F.) y así durante una hora. Deje que la mufla se enfríe a temperatura ambiente.

19. TERMINADO Y PULIDO 

 

Se separan cuidadosamente los cortes para eliminar porciones del modelo de yeso. Se quita el acrílico excesivo. Se elimina el plástico excedente junto al metal.

AJUSTE OCLUSAL:

PULIDO: 



Todas las áreas rebajadas, eliminar aristas para que no haya deformación o ruptura de ganchos. Pulido con gomas para metal y rueda de fieltro.

PRUEBA DE ESQUELETO 



Por lo general el esqueleto queda demasiado ajustado en el modelo de yeso ,y puede ser demasiado difícil de retirarlo . Este hecho no debe considerarse como prueba de resistencia a ser retirado se debe a la fricción entre la superficie rugosa del yeso y el gancho. En consecuencia los ganchos no ajustan de la misma manera en boca.

AJUSTE DEL ESQUELETO EN EL MODELO PERO EN BOCA 



Esto constituye a una evidencia de que el modelo no es una replica exacta de la boca Esto indica una impresión inexacta o un modelo vaciado en forma inadecuada siempre y cuando el modelo no haya sido alterado. Los dientes naturales no hayan modificado su posición durante el intervalo entre la obtención del modelo y el ajuste del esqueleto

ADAPTACION DEL ESQUELETO o o o o

Las superficies de interferencia mas comunes son: Superficie interna de los hombros del gancho El cuerpo del gancho El conector menor

IMPRESIÓN FISIOLOGICA Y MODELO MODIFICADO PRIMERA IMPRESIÓN o

o

Para realizar una impresión dual se construye una cucharilla adaptada al modelo con rodillos de cera sobre el reborde distal, pedimos al paciente que aplique fuerza al morder la cera durante el procedimiento. La toma de impresion con alginato bajo presión digital, no produce un desplazamiento tisular igual de la fuerza de la mordida

SEGUNDA IMPRESIÓN 

Aplicar presión digital a traves de los orificios de la cucharilla para obtener una impresión anatómica. La presión se mantiene hasta que el alginato frague completamente. Como resultado obtenemos una reproducción anatomica de la superficie del reborde de los dientes.

PROPOSITO PRINCIPAL



Consiste en relacionar la impresión de los rebordes edentulos con los dientes bajo carga funcional.

DESVENTAJAS Depende de la acción de los ganchos retentivos si es insuficiente para mantener la relación funcional de la base de la dentadura con el tejido blando cuando la dentadura parcial esta en la boca en reposo, tendra una posicion ligeramente oclusal al aplicar una fuerza oclusal por lo tanto un contacto prematuro de los dientes artificiales.

MODELO DE TRABAJO MODIFICADO o

Este modelo se elabora substituyendo la zona de la base de extencion distal del modelo de trabajo, con las obtenidas por medio de una impresión fisiologica.



Mantener los dientes como parte del reborde residual. Le proporciona al paciente un soporte para la prótesis mucho más firme.

TOPE TISULAR En rejilla de retención para base de extension distal debe de llevar un tope tisular o pie. Disminuye la posibilidad de que el esqueleto se deslice hacia abajo al colocar la resina acrílica en el molde. Es evidente que la presión irregular sobre el esqueleto durante este procedimiento originara distorcion del metal.

RESINAS ACRILICAS •

Son materiales plásticos cuyas cualidades físicas y químicas han ido mejorando constantemente, ampliando sus variadas aplicaciones.

Se obtienen por polimerización de los esteres del ácido metacrilico, se presentan en forma de:

líquido ………………..monomero polvo

……………….polimero.

Químicamente el metacrilato de metilo es un liquido incoloro, volátil de característico olor, fuertemente picante.

Para poderlas utilizar, las resinas acrílicas tienen que ser forzosamente sólidas, una vez terminadas pueden cumplir en el medio bucal una función terapéutica y mecánica

Es necesario transformar ese líquido metacrilato en un sólido. El fenómeno que posibilita la unión en cadena de moléculas es la polimerización La polimerización es una reacción exotérmica. El ritmo mas intenso de polimerización se produce antes de la temperatura máxima (tiempo de endurecimiento)

Polvo: perlas de acrílico polímetros o de copolímero catalizador pigmentos rellenos opacificadores plastificantes fibras sintéticas de relleno

Líquido •monómero •inhibidor •acelerador •plastificador •agentes de cadena cruzada

RESINA ACRILICAS TERMOPOLIMERIZABLES Son aquellas resinas que pueden pasar del estado de monómero al de polímetro y ser moldeables en función de presión y calor; a estas se les denomina termoplásticos, ya que no se produce en la polimerización ningún cambio químico

RESINAS ACRILICAS AUTOPOLIMERIZABLES Estas resinas polimerizan a temperatura ambiente su reacción es exotérmica, dependiendo de la masa la cantidad de calor liberado Están destinadas a la construcción : •bases de dentaduras completas •fabricación de dientes • rebases directos e indirectos •porta impresiones individuales

COLOR En las resinas acrílicas termo polimerizables el calor no representa ningún problema siendo que las bases de las dentaduras completas imitan el color de los tejidos de la mucosa, presentan una estabilidad satisfactoria, y los cambios de color no afectan la estética.

TOLERANCIA BIOLOGICA

Existe compatibilidad estas resinas con organismo

de el

Si la polimerización no ha sido completa y el material se pone en contacto con la mucosa, el monómero libre residual puede causar irritación y fenómenos de sensibilidad local.

RESISTENCIA MECANICA Debe medirse en función de cargas transversales, para ello se preparan probetas de 2.5 mm de espesor 10mm de ancho y 65 mm de largo, y se sometan a una carga transversal.

ABSORCION ACUOSA Las resinas polimerizadas, cuando son sumergidas en agua, la absorben; el aumento de peso que experimente el material por inhibición, no debe ser superior a 0.7 mgs de superficie, después de 24 horas de inmersión a 37 grados centígrados.

SOLUBILIDAD Son prácticamente insolubles y el coeficiente permitido es de 0.04 mgs por cm de superficie, después de una inmersión en agua a 37 grados durante 24 horas.

CAMBIO DE COLOR Las resinas termocurables tienen buena estabilidad de color.Las resinas curadas por activación química no son de color tan estable .

Productos comerciales 

Acrílico Vaicel Corona (autocurable - líquido y polvo): Resina acrílica auto curable especialmente desarrollada para la realización de coronas y puentes provisorios.

Productos comerciales 

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Acrílico Vaicel (autocurable líquido y polvo): Acrílico autocurable para reparaciones, rebasados y colado de placas de ortodoncia. Colores: rosado; rosa veteado y cristal. Presentación: Envases de 20 g. hasta 5 kg. de polímero y de 20 cc. hasta 1000 cc. de monómero.

Productos comerciales 

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Acrílico Fillacril (termocurable - líquido y polvo):Acrílico termocurable para coronas y puentes definitivos. Tonos disponibles: 59, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 77, 81, y 2 incisales.