1 Med. Int. Adicciones

La Organización Mundial de la Salud estima que más de 75 millones de personas tenían el abuso o dependencia del alcohol en todo el mundo durante un período de 12 meses

• consumo excesivo de alcohol (definido como más de cinco bebidas al día para hombres y cuatro para las mujeres) muestra la correlación más alta con consecuencias negativas de la vida, tales como conducir borracho, problemas interpersonales.

• El alcohol (etanol en bebida) se distribuye en todo el organismo. • 340 ml de cerveza, 115 ml de vino no enriquecido y 43 ml 40° como whisky, ginebra o vodka, contienen ~10 a 15 g de etanol y representan una bebida estándar. • Los congéneres comprenden metanol, butanol, acetaldehido, histamina, taninas, hierro y plomo.

Boca y esófago pequeñas cantidades.

Estómago e intestino grueso grandes cantidades. Parte proximal del ID absorción principal.

• alcohol aporta calorías (una bebida contiene ~300 kJ o 70 a 100 kcal). • En el hígado disminuye el almacenamiento de vitaminas. • En el SNC aumenta la actividad del GABA a disminuye el efecto Glutamato, aumenta dopamina, serotonina, liberación de endorfinas.

• La “intoxicación alcohólica aguda” alcohol de 0.08 g/100 ml.

• Vino disminuye la arterioesclerosis, alzheimer, por mejor calidad de HDL, flaviniodes y antiagregación plaquetaria.

• 35 % presentan amnesia anterogróda transitoria. • Disminuye el REM y sueño profundo. • Relaja los músculos de la faringe = ronquidos, apnea del sueño. • Neuropatía periférica ( hormigueo parestesias). • 1% Degeneración del cerebelo.

Sd. Wernicke = oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía.

Sd. Korsakoff ( amnesia retrógrada y anterógrada.) deficiencia de tiamina.

• Según el DSM IV = personalidad antisocial = impulsividad y desinhibición. • ansiedad grave temporal. • Alucinaciones auditivas. • Trastorno psicótico. • Tto: terapia de charla.

HDA, lesión de Mallory Weiss. Pancreatitis aguda (25 x 1000 por año). Alteración de gluconeogénesis. Aumento en la producción de Ac. Grasos. 1,5 L. de bebida estándat al día incrementa 1.4 riesgo de cáncer de mama. Neo de boca, esófago , carcinoma rectal.

• El etanol produce un incremento del tamaño de los eritrocitos volumen corpuscular medio. • Neutrofilos hipersegmentados, reticulopenia y una medula ósea hiperplasia.

• Disminuye la contractilidad miocardica y produce vasodilatacion periferica. • Factor importante en la hipertensión leve a moderada. • Las arritmias auriculares y ventriculares, sobre todo la taquicardia paroxistica, “corazon festivo” o “corazon de vacaciones”.

• Atrofia testicular irreversible con retracción de los túbulos seminíferos, disminuciones del volumen del semen y una disminución de la cifra de espermatozoides. • Amenorrea, disminución del tamaño de los ovarios, la abolición de cuerpos lúteos con esterilidad concomitante y un incremento del riesgo de aborto espontaneo. • síndrome de alcoholismo fetal. • trastorno del espectro alcohólico fetal.

• miopatía alcohólica aguda. • incremento del riesgo de fracturas y osteonecrosis de la cabeza del fémur. • Aumento del cortisol. • Disminución T4, T3.

•

Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes: a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado b) Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes: a) El síndrome de abstinencia característico para el alcohol (ver DSM-IV para más detalles) b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que inicialmente se pretendía 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol 7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

• 1) reconocer que un minimo de 20% de todos los pacientes tiene abuso o dependencia del alcohol. S y E ≥60% • 2) aprender a identificar y tratar los (GGT, γ-glutamyltransferase) trastornos agudos relacionados con el (>35 U) y transferrina (>20 alcohol. U/L o >2.6%); • 3) saber como ayudar a los pacientes a VCM = alto comenzar a resolver sus problemas de Ac. Úrico > 7 mg/dL. alcoholismo • 4) tener los conocimientos suficientes sobre el tratamiento del alcoholismo para remitir en forma apropiada a los pacientes para que reciban ayuda adicional.

• ABCD • Agresividad = clorazepam, haloperidol, olanzapina. • Abstinencia de alcohol: temblores , agitación y ansiedad, incremento del pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Tto:BZD. • Delirium tremens confusión mental, agitación y grados fluctuantes de conciencia. Tto: BZD.

• El exploración física signos de insuficiencia hepática, hemorragia del tubo digestivo, • arritmias cardiacas, infecciones y glucosa o desequilibrio electrolitico.

• antagonista opiaceo naltrexona, en dosis de 50 a 150 mg/dia PO. Bloquea los receptores de opiáceo, tb disminuyendo los efectos de la dopamina ( recompensa), disminuir la sensación de placer. • acamprosato NMDA. • disulfiram, un inhibidor de la ALDH, Causa vomito e inestabilidad del sistema nervioso autonomo en presencia de alcohol.

• Los opiodes para la dependencia actúan principalmen te en el área tegumentaria ventral al núcleo accumbens.

las semividas plasmaticas fluctuan entre 2.5 y 3 h para la morfina y mas de 22 h para la metadona.

Las semividas mas breves fentanilo y las mas prolongadas a la buprenorfina.

suprime la producción factor liberador de corticotropina, LH, cortisol.

Antitusivo. Aumenta el intervalo QT.

• El cuadro clinico consiste en respiraciones superficiales y lentas, miosis pupilar (la midriasis no ocurre hasta que sobreviene la anoxia cerebral grave), bradicardia, hipotermia y estupor o estado de coma. • Antagonista Naloxona: 0.4 a 2 mg IV o IM, con una respuesta esperada al cabo de 1 a 2 min. • Un antagonista especifico de las benzodiazepinas

(flumazenilo en dosis de 0.2 mg/min.

• Tratamiento de la abstinencia de opioides: metadona dar y poco a poco retirar. • Destoxificación de opioides rápida y ultrarrápida El antagonista de opioide naltrexona.

La cocaina es un estimulante y anestesico local con potentes propiedades vasoconstrictoras. sus acciones en las neuronas dopaminergicas en el sistema mesolimbico.

Muertes por depresión respiratoria, arritmias cardiacas, convulsiones cefalea, apoplejia de origen isquemico o hemorragico, o hemorragia subaracnoidea.

• La toxicidad de la cocaina produce un estado hiperadrenergico caracterizado por hipertension, taquicardia, convulsiones tonicoclonicas, disnea y arritmias ventriculares • El diazepam intravenoso. • Propranolol.

• La planta Cannabis sativa contiene mas de 400 compuestos, ademas de la sustancia psicoactiva delta-9-tetrahidrocanabinol (THC). • La intoxicacion aguda por marihuana produce una percepcion de relajacion y euforia leve similar a la de la intoxicacion alcoholica leve o moderada.

Antiemético .

Favorece el apetito.

Reducción de la P. ocular.

Reducción en la espasticidad .

“met”, “hielo” o “cristal”. Es un liberador de accion mixta de la monoamina con actividad en los sistemas de la dopamina, serotonina y noradrenalina.

sensacion de euforia y menos fatiga.

El tratamiento de la sobredosis de metanfetamina es en buena medida sintomatico. El cloruro amonico puede ser util para acidifi car la orina y potenciar la eliminacion de la droga.

• 1960 DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO (LSD) alucinogeno potente. • La fenciclidina un derivado de la ciclohexilamina, se usa en medicina veterinaria para inmovilizar, anestesico disociativo. • El flunitrazepam es un derivado benzodiazepinico hipnoticos, ansiolitico y amnesico. • El acido hidroxibutirico es un sedante aprobado por la FDA para el tratamiento de la narcolepsia

• El tabaco curado no quemado = nicotina, carcinógenos: gingivales, canceres bucal y pancreático . • Cuando el tabaco se quema, el humo resultante contiene, además de nicotina, mas de 4 000 compuestos.

• EPOC es producida en 90% por cigarrillos. • Embarazo: rotura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa. • También incrementa la frecuencia de infecciones respiratorias, otitis media cronica y asma en los ninos, ademas de agravar el asma en los ninos.