Adicciones

ADICCIONES

DEFINICION Es el uso compulsivo de una sustancia y la imposibilidad de controlar su ingesta pese a conocer los efectos negativos que produce

Etapas de las Adicciones  Fase

pre contemplativa  Fase contemplativa  Fase de preparación  Fase de acción  Fase de mantenimiento  Fase de recaída

TABAQUISMO  Primera

causa de muerte como factor individual  Prevalencia nacional: 35% - Limansky y col en 1991  Mejor mercado países en desarrollo  Cerca de 3.000.000 de personas mueren en el mundo por causa del tabaco, la mitad antes de los 70 años  La lucha antitabaco debe darse desde la salud, coordinada con medidas políticas, legislativas, del área de comunicación, educación y salud pública

Enfermedades fatales asociadas al tabaquismo Cáncer de pulmón  Cáncer de vías aéreas superiores  Cáncer de vías urinarias  Cáncer de páncreas  Cardiopatía isquémica 

Aneurisma de aorta  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica  Cáncer de esófago  Cáncer de riñón  Lesiones cerebrovasculares 

Enfermedades no fatales asociadas al tabaquismo Ulcera duodenal Arteriopatía  Fractura de cadera periférica  Periodontitis  Cataratas  Enfermedad de Crohn Embarazo  Ulcera gástrica  Aborto espontáneo  Embarazo ectópico  Reducción congénita del tamaño de los miembros 



Consejo Antitabáquico Importante: Ajustar la intervención a la fase en que se encuentra mejora la receptividad del paciente. Motivos para dejar: Mejorar la salud y calidad de vida Miedo a la enfermedad Mejora autoestima Ahorro económico Aprobación familiar No molestar a los demás (hijos...) Razones estéticas

Estrategias para dejar de fumar  Toda

intervención debe ir orientada a conocer y aumentar la motivación del fumador  Evaluar el problema A) Grado de motivación (test de Richmond) 1- ¿Por qué quiere dejar de fumar? 2- ¿Sería capaz de poner una fecha para dejarlo en las próximas semanas? 3- ¿Por qué cree que lo podría dejar?

 B)

Grado de dependencia física (el test de Fageström) 1- ¿Cuántos cigarrillos fuma Ud. al día? 2- ¿Cuánto tiempo, desde que se despierta, tarda en encender su primer cigarrillo?.

Respuestas de 20 ó más cigarrillos/ día y de 30 minutos respectivamente orientan a la existencia de una alta dependencia física.

Abordaje Terapéutico  Pedirle

que establezca metas * Poner una fecha para dejar de fumar * Establecer un contrato * Decirle a familiares, amigos y compañeros de trabajo que va a dejar de fumar y cuándo. Buscar su colaboración y apoyo. Es recomendable establecer un primer contacto en la consulta a los 2-3 días de esa fecha.

Sugerencias Útiles  No

tener cigarrillos en la casa ni en el auto  Evitarlo en momentos de mucho estrés  Salir a caminar si tiene urgencia de fumar  Postergar algunos cigarrillos por 15´  Comprar un paquete a la vez  Fumar marcas con menos nicotina o que no guste  Fumar con la mano opuesta  Disminuir el consumo de café y alcohol  Escribir la hora y la causa que lo llevo a fumar

La mayoría de los fumadores que lo dejan recaen en los primeros 3 meses. Recuerdele al paciente que deberá intentar varias veces antes de lograr tener éxito. Las personas aumentan un promedio inferior a 5 kgs. El chicle de nicotina parece ayudar a prevenir o retardar el aumento de peso.

¿Cuándo y cómo usar tratamiento farmacológico?  Debe

ser ofertado a todo paciente fumador que quiera hacer un serio intento de abandono acompañado de apoyo psicológico, siendo esta combinación la reconocida como más eficaz para ayudar al fumador a dejar de serlo.  Bupropion y los sustitutivos de nicotina (parches, chicles, comprimidos sublinguales y spray nasal)

ALCOHOLISMO Definición Es el consumo excesivo de aquella cantidad de alcohol que pueda comportar un riesgo para la salud. Las evidencias epidemiológicas sitúan el límite de riesgo en cifras equivalentes a 30-40 g/día para los varones y en 20-30 g/día para las mujeres.

Epidemiología  Uso

ampliamente diseminado en occidente  Afecta a todas las etnias, culturas y grupos socio-económicos  Prevalencia a nivel mundial entre 5 y 15%  Frecuentemente subdiagnosticado

Clasificación

Prevención

Problemas con Dependientes el alcohol Tomadores de riesgo Tomadores de bajo riesgo

Abusadores

3º

Malos bebedores Bebedores Pesados

2º

Bebedores normales NO bebedores

1º

P r e v e n c i ó n 1º

¿Y por casa como andamos ? Límite tolerable

70 kg + trago de whisky = Alcoholemia de 25 ml/dl a los 30 minutos

Cerveza: 1 litro 3 veces por semana Alcoholemia de 25 a 50 Vino: 500 ml 3 veces causa: por semana (un relajación y sedación vaso por día) Alcoholemia de 50 a 100 causa: Incoordinación y desinhibición social

Prevención Secundaria  Bebedor

Pesado: bebe mas allá de los límites normales  Mal Bebedor: Busca de los efectos beneficiosos para enfrentar los problemas de la vida. Usan el alcohol sin evidencia de abuso, para liberar la ansiedad, remediar el insomnio o mejorar el rendimiento sexual.

Etiología Desconocida !  Factores

Biológicos

 Factores

Psicológicos

 Factores

Sociales

Diagnóstico  Interrogatorio:

de éste se desprende el único gold stándar para el diagnostico: el reconocimiento del alcoholismo de parte del paciente o de la familia.  Otras sustancias: 2/3 abusan de psicofármacos  C.A.G.E. Directo e indirecto. 70 % sensibilidad y 80 % especificidad. Se considera positivo con una de las respuestas afirmativas. (C: cut down, A: annoyed, G: guilt y E: eye opening

Examen Físico Manifestaciones Tempranas Piel: foliculitis, rosásea, psoriasis, eritema palmar, arañas vasculares Sistema Digestivo: náuseas y vómitos matinales, dispepsia y úlcera, reflujo, disfagia, diarrea recurrente y anorexia Sistema Cardiovascular: hipertensión, taquicardia, arritmias, coronariopatía

Examen Físico Sistema Respiratorio: bronquitis a repetición, neumonías recurrentes, tuberculosis, EOPC Sistema Endocrino y Genitourinario: hiper o hipoglucemia, disfunción sexual eréctil, atrofia testicular, ginecomastia Sistema Nervioso: insomnio, ansiedad, depresión, trastornos de memoria, neuropatía periférica

Examen Físico Sistema Musculoesquelético: gota, miopatías – especialmente en hombros Apariencia General: nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y de ojos, temblor de manos, hipertrofia parotídea

Examen de Laboratorio A) Gamma glutamiltranspeptidasa: 80 % de especificidad y sensibilidad. Aumenta con abuso y vuelve a la normalidad a las 2 a 4 semanas de abstinencia B) Volumen Corpuscular Medio: 50 % S y 80 % E. Macrocitosis por lesión directa sobre medula C) Fosfatasa Alcalina: 60 % S y 50 de E. D) GOT y GPT: relación mayor 2/1

Enfoques Terapéuticos  Objetivo:

Abstinencia  En pacientes Alcohólicos (abusadores y dependientes) debe lograrse la adhesión a un programa de tratamiento que incluya la abstinencia como principio fundamental (AA y AL – ANON)

ABUSO DE DROGAS ILICITAS

DSM – IV Se establecieron dos niveles de uso de uso de drogas ilícitas: Dependencia y Abuso

Criterios de Dependencia Es un patrón adaptativo de consumo de una sustancia que conlleva a un deterioro o malestar clínicamente significativo expresado por 3 o mas de los siguientes ítems en un período continuado de 12 meses

1 -Tolerancia : necesidad de cantidades crecientes para lograr el efecto deseado o que el efecto cantidades similares disminuye con el consumo) 2 - Abstinencia: consumo de la sustancia para aliviar o evitar síntomas característicos para cada droga 3 - Consumo frecuente de la sustancia en cantidades mayores o por un período mas largo de lo que inicialmente se pretendía

4 - Deseo persistente con esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo 5 - Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con la sustancia 6 - Reducción de la vida social, laboral o recreativa 7 - Continuar el consumo a pesar del conocimiento de problemas psicológicos o físicos relacionados con el consumo

Síntomas tempranos de drogodependencia No hay síntomas y signos claros: Ansiedad, ataques de pánico, depresión, trastornos del sueño, disfunción sexual, hipertensión, hiporexia, cansancio, perdida de peso. Indirectamente por diagnóstico de HIV o Hepatitis B

Criterios de Abuso Definición Patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro malestar clínicamente significativo expresado por 1 o mas de los siguientes ítems durante un período de 12 meses y que los síntomas no cumplan con los criterios de dependencia

1 - Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones de trabajo, escuela o casa 2 - Consumo recurrente de sustancias en situaciones en las que es físicamente peligroso 3 - Desarrollo de problemas legales relacionados con las sustancias 4 - Consumo continuo a pesar de problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados

Efectos de drogas de uso mas frecuente  Cocaína:

derivados: pasta de coca, base libre y crack (se fuman) y clor hidrato (se inhala y se diluye en agua para aplicación e.v.) Causa excitación psicomotriz, euforia y diforia con paranoia posterior. El ¨bajón¨pos cocaínico se debe al agotamiento se los neurotransmisores.

 Inahalantes

Anestésicos generales, productos con tolueno como pegamentos y thineres y los hidrocarburos clorados. Causan excitación, euforia e impulsividad Por su bajo costo y facilidad de obtención suelen ser las primeras drogas de experimentación con un pico máximo de consumo entre los 12 y 15 años

 Opioides

Incluyen heroína, morfina, codeína, metadona, meperidina. Producen euforia inicial seguida de tranqulidad y sueño. Causan dependencia física

 Marihuana

Producen relajación, euforia leve, somnolencia y trastorno de memoria resiente A dosis altas causa paranoia y alucinaciones y pánico. No se ha descrito síndrome de absinencia por lo que se postula solo dependencia psicológica.

 Alucinógenos

LSD (ácido lisérgico, ácido o pepa), fenciclidina (polvo de ángel o píldora de la paz) el éxtasis son sustancias sin indicaciones médicas conocidas Causan efectos impredecibles en función del estado anímico de quien las usa No generan dependencia física o uso compulsivo

Abordaje Terapéutico  Individual,

grupal y familiar  Flexible y responsable  No todos los adictos son iguales  Considerar el nivel adictivo, tiempo, sustancia y dosis