0612

‫‪6.12.06‬‬

‫גפה תחתונה ‪Lower extremity‬‬ ‫מתחילה בין חיבור ה‪ sacrum -‬לאגן‪ .‬הסקרום היא חוליה מקשרת בין עמוד השדרה לגפה‬ ‫תחתונה‪.‬‬ ‫הגפה התחתונה מוברגת לתוך האגן‪.‬‬

‫‪ – Pelvis‬אגן – ‪coxal bone‬‬ ‫‪Plate 457 netter‬‬ ‫האגן בנוי מ‪ 3 -‬עצמות מחוברות בתפרים‪.‬‬ ‫‪ -Ilium‬העלה הגדול‬ ‫‪ -Ischium‬עצם הישיבה‬ ‫‪ -Pubis‬עצם הבושת‬ ‫‪Ilium‬‬ ‫‪ iliac crest‬הרכס העליון שלה‪ -‬ה‪.ilium-‬‬ ‫ישנן בליטות מקדימה ואחורה ל‪.iliac crest ?-‬‬ ‫קדמיות‪-‬‬ ‫‪ASIS- anterior superior iliac spine‬‬ ‫‪AIIS- anterior inferior iliac spine‬‬ ‫אחוריות‪-‬‬ ‫‪PSIS- Posterior superior iliac spine‬‬ ‫חשוב באנטומיה טופוגרפית‪ .‬אם מובילים אגודל ממנו למרכז מגיעים לחוליה ‪.S2‬‬ ‫‪.PIIS- Posterior inferior iliac spine‬‬ ‫אם מובילים אגודל ישר מה‪ iliac crest -‬מגיעים לחוליה ‪.L4‬‬ ‫‪ -Iliac fossa‬המשטח הפנימי של ה‪ .ilium -‬ממנה יוצא שריר גדול‪.‬‬ ‫‪ -Gluteal fossa‬המשטח החיצוני של ה‪ ilium -‬ממנה יוצאים שרירם גלוטאלים‪.‬‬ ‫‪ -Iliopubic eminence‬הקו המחבר את ה‪ ilium -‬עם ה‪ .pubis -‬נקרא גם ‪.pectineal line‬‬ ‫יוצא ממנו שריר אחד‪ -eminence ( .‬הגבהה) ‪.‬‬ ‫‪ -Acetabulum‬השקע שבתוכו נמצא הירך – שקע עמוק‪ .‬הוא עמוק על מנת לתת יציבות‪ .‬השקע‬ ‫של הכתף לעומתו שטוח יותר כי יש צורך ביותר תנועתיות בכתף‪ .‬בשקע משתתפות שלושת עצמות‬ ‫האגן‪ ,ilium, Ischium, pubis:‬כל אחת שליש‪.‬‬ ‫‪ -Greater sciatic notch‬שקע שנמצא בצדה אחורי של ה‪ ilium -‬במבט לטרלי‪ .‬סופו של השקע‬ ‫בבליטה הנקראת ‪ isichial spine‬השייכת כבר לעצם ה‪.ischium -‬‬ ‫צמוד לשקע עוברת רצועה שהופכת אותו משקע ל‪ .foramen -‬ב‪ foramen -‬הזה עוברים העצב‬ ‫הגדול בגוף‪ ,‬שני עורקים ושני ורידים‪.‬‬ ‫‪Isichium‬‬ ‫עצם הישיבה‪ .‬בנויה להחזיק משקל‪ .‬יש בה בליטה בשם ‪ ischial toberosity‬שממנה יוצאים ‪4‬‬ ‫שרירים גדולים‪.‬‬ ‫בליטה נוספת‪ - Isichial spine -‬מהווה את הגבול בין ה‪ greater sciatic notch-‬וה‪lesser-‬‬ ‫‪ .sciatic notch‬גם לידו עובר ליגמנט שהופך אותו ל‪.formen -‬‬ ‫‪Pubis‬‬ ‫העצם הכי קטנה באגן‪.‬‬ ‫יש לה גוף‪ body -‬ושני גזעים‪ inferior ramus :‬ו‪. superior ramus -‬‬ ‫בין ה‪ isichium -‬ל‪ pubis -‬יש‪ . obturator foramen :‬מכוסה ע"י שרירים מבפנים ומבחוץ‪.‬‬ ‫מכסה עליו גם ממברנה – ‪ .obturator membrane‬בנויה מקולאגן‪.‬‬

‫עצם הירך‪femur -‬‬ ‫‪Plate 459 netter‬‬

‫זוהי העצם הכי ארוכה בגוף והכי חזקה ‪ .‬יש לה אספקת דם טובה יחסית‪.‬‬ ‫חלקי ה‪femur: head, neck, shaft -‬‬ ‫הראש‪ head -‬עגול ובתוכו יש שקע בשם ‪ .Fovea / pit :‬בתוך השקע ישנו ליגמנט‪.‬‬ ‫צוואר הירך‪neck -‬‬ ‫אזור מועד לבעיות‪ .‬שבר שלו הוא סיבת אשפוז מס' ‪ 1‬בנשים מעל גיל ‪ .65‬השבר נקרא‪femural :‬‬ ‫‪.neck fracture‬‬ ‫אספקת דם אצל אנשים בגיל הזה היא לא טובה ‪ ,‬לכן הפיתרון הוא ניתוח ולא גבס‪ .‬גבס דורש‬ ‫שלא ידרכו על הרגל‪ -‬לשכב חודשיים‪ .‬זהו מצב בעייתי לנשים בגיל מבוגר‪ .‬לכן מנתחים ושמים‬ ‫פרוטזה מטיטניום או קרמיקה‪ .‬הפרוטזה נכנסת לתוך המדולה‪ .‬מנסרים את ה‪ neck -‬השבור‪.‬‬ ‫לטיפול זה קוראים‪- hemiarthroplasty :‬פלסטיקה של חצי מפרק‪ .‬משאירים את ה‪-‬‬ ‫‪.Acetabulum‬‬ ‫אחרי הניתוח‪ -‬טיפול פיזיותרפי‪ .‬ניתן לדרוך חלקית אחרי הניתוח‪.‬‬ ‫הזוית הנורמלית לגבול שבין ה‪ shaft -‬ל‪ neck -‬צריכה להיות ‪ 125‬מעלות‪ .‬לפעמים ילדים‬ ‫נולדים עם זוית גדולה או קטנה יותר ואז זה משנה את אורך הרגל‪.‬‬ ‫בגבול קיימות שתי בליטות בצד הלטרלי‪:‬‬ ‫‪ -Greater trochanter‬אליה מתחברים ‪ 7‬שרירים‬ ‫‪ – Lesser trochanter‬אליה מתחברים שני שרירים גדולים‪.‬‬ ‫‪ -Intertrochantric line‬הקו המחבר בין שתיהן ועובר מקדימה‪ .‬זהו מקום אחיזה לליגמנט‪.‬‬ ‫‪ -Intertrochantric crest‬קו המחבר בין שתיהן ועובר מאחורה‪ .‬יותר בולט ולכן השינוי בשם‪.‬‬ ‫זהו מקום אחיזה לשריר‪.‬‬ ‫ה‪ shaft -‬של ה‪ femur -‬מקדימה חלק‪ .‬מאחורה יש קו מחוספס שחוצה את ה‪ shaft -‬לשניים‬ ‫ושמו‪.linea aspera :‬‬

‫מפרק ה‪SIJ- sacroiliac joint -‬‬ ‫חיבור בין האוזניות של ה‪ ilium -‬לאוזניות של ה‪sacrum -‬‬ ‫המפרק צריך גם לתת יציבות וגם תנועתיות‪ ,‬ולכן י ש שני מפרקים‪:‬‬ ‫‪Anterior sacroiliac joint‬‬ ‫‪Posterior sacroiliac joint‬‬ ‫אין זה אותו מפרק!‬ ‫‪Anterior sacroiliac joint‬‬

‫מפרק סינוביאלי מסוג ‪ . gliding‬מתאפשרת תנועת החלקה ‪ gliding‬בין ה‪ sacrum -‬ל‪iliac -‬‬ ‫ודבר זה עוזר בהליכה‪ .‬מתאפשרות תנועות החלקתיות לכל הכיוונים וסוג זה של מפרק נקרא‬ ‫‪.plane gliding joint‬‬ ‫תנועה ייחודית של ה‪ sacrum-‬מול ה‪ ilium -‬באגן נקראת‪.nutation :‬‬ ‫‪Posterior sacroiliac joint‬‬ ‫מפרק ‪ .syndesmosis‬מפרק חיבורי חזק ‪ .‬יש בו רצועות מאוד חזקות‪.sacroiliac ligament -‬‬ ‫רוב התנועות של ה‪ sacrum -‬וה‪ ilium -‬הן קדימה‪ .‬לכן ליגמנט הייצוב מגיע מאחורה‪.‬‬ ‫‪Sacrotuberos ligament‬‬ ‫ליגמנט הקושר בין הסקרום ל‪ . ischial tubeosity-‬הופך את ה‪ grater sciatic notch -‬וה‪-‬‬ ‫‪ lesser sciatic notch‬ל ‪.-foramina‬‬ ‫‪Sacrospinus ligament‬‬ ‫ליגמנט הקושר את הסקרום ל‪. isichial spine -‬‬ ‫‪Iliolumbar ligament‬‬ ‫ליגמנט הקושר את ‪ transverse process L4‬עם ה‪ ilium -‬ועוד ליגמנט הקושר את‬ ‫‪ transverse process L5‬עם ה‪ ( .ilium -‬שניים בצד ימין‪ ,‬שניים בשמאל)‪ .‬ליגמנט מאוד‬ ‫קולאגני‪.‬‬

‫המפרק ‪Symphisis Pubis‬‬ ‫מחבר צד ימין וצד שמאל‪ .‬לא מסתפקים בסחוס בשבי החיבור ולכן יש רצועות‪:‬‬ ‫‪Interpubic ligament‬‬ ‫ליגמנט קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמעלה‪ .‬יוצא מה‪ ramus -‬העליונים‪.‬‬ ‫‪Arcuate Ligament‬‬ ‫הולך בקשת מ‪ ramus -‬ל‪ ramus -‬תחתונים‪ .‬קושר ‪ pubis‬ימין ושמאל מלמטה‪.‬‬ ‫בהריון משתחרר הורמון ‪ relaxin‬עד הטרמסטר השני והופך את הקולגן של כל הליגמנטים בגוף‬ ‫לרך‪ .‬הליגמנטים הופכים לגמישים ביותר‪ .‬זאת בכדי שיהיה אפשר לשאת את העובר וללדת‪.‬‬ ‫ההורמון נשאר בגוף עד ‪ 6‬שבועות לאחר הלידה‪ .‬חוזרים לעצמם באופן חלקי אחרי הלידה‪ .‬כמה‬ ‫שיותר לידות‪ ,‬פחות יחזרו לעצמם‪.‬‬

‫‪ – Hip joint‬ראש מפרק הירך‬ ‫מפרק בין ראש ה‪ femur -‬ל‪ .acetabulum -‬זהו מפרק ‪ . ball and socket‬מפרק עם הרבה‬ ‫תנועה – ‪ 0-130‬מעלות‪ .‬עדיין פחות ממפרק הכתף‪.‬‬ ‫זויות התנועה באנשים נורמלים ( לא ספורטאים)‬ ‫‪ 0‬מתייחס לאדם עומד בעמדה אנטומית‪.‬‬ ‫‪ -Flexion‬עד ‪130‬‬ ‫‪ -Extention‬עד ‪20‬‬ ‫‪ -abduction‬עד ‪ 70‬מעלות‪ .‬מתעמלים‪ -‬עד ‪.90‬‬ ‫‪ –Adduction‬מעמדה אנטומית‪ 50 -‬מעלות‪.‬‬ ‫‪Rotation‬‬‫‪internal 45‬‬ ‫‪External 50-55‬‬ ‫הזוית של ה‪ rotation-‬באה לידי ביטוי בסיבוב של כף הרגל פנימה או החוצה בהליכה‪ .‬מודדים‪:‬‬ ‫מסתכלים על ה‪ femur -‬ביחס למישור הוריזונטלי‪ .‬הזית בינה למישור צריכה להיות של ‪15‬‬ ‫מעלות ‪.‬זוית גדולה יותר תיתן לנו ‪ " -external rotation‬הליכת צ'רלי צ'פלין"‪.‬‬ ‫זוית קטנה יותר תיתן לנו ‪ . internal rotation‬הליכה עם הרגליים מסובבות פנימה‪.‬‬ ‫לזוית זו קוראים‪ -angle of inclination -‬בין המישור ההוריזונטלי לראש צוואר ה‪.femur -‬‬