Zubairi Evidence-based Medicine

Evidence-based medicine Pemanfaatan bukti mutakhir dari penelitian yang sahih dalam tata laksana pasien’. EBM merupakan integrasi antara bukti-bukti tersahih dari hasil penelitian terkini dengan ekspertis klinis dan nilainilai pasien. Bukti tersahih yang dimaksud adalah laporan hasil penelitian dasar dan penelitian klinis yang relevan.

Berpikir logis saja tak cukup  Pentingnya

penerapan evidence-based medicine

tercermin dari beberapa hasil penelitian yang menunjukkan bahwa seringkali pemikiran yang logis tidak terbukti benar.  Merokok

memudahkan kanker, antioksidan (beta

karoten) mencegah kanker atau menurunkan angka kematian. Ternyata justru bisa sebaliknya bila beta karoten diberikan pada perokok

Tidak boleh lagi memberikan Vitamin E 400 IU sehari 

Contoh adalah hasil meta-analisis mengenai konsumsi vitamin E yang menyatakan bahwa konsumsi vitamin E dosis tinggi (>400 International Unit) per hari akan meningkatkan risiko kematian sehingga harus dihindari.



Miller ER 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):37-46.

Beta carotene dan Kanker Paru NEJM, 334:1150-1155, 1996 Effects of a Combination of Beta Carotene and Vitamin A on Lung Cancer and Cardiovascular Disease

 Setelah

minum suplemen beta carotene dan

vitamin A, ternyata tidak didapatkan manfaat, bahkan insiden kanker paru meningkat dan risiko kematian akibat kanker paru, penyakit kardiovaskular pada perokok dan pada buruh yang terpapar asbes

Suplementasi antioksidan  Minum

beta karoten meningkatkan insidens

kanker paru dan meningkatkan mortalitas pada perokok

1a

Journal of the National Cancer Institute, Vol. 95, No. 1, Jan 1, 2003

Mengapa perlu EBM?  Terlalu

banyak pasien

 Terlalu

banyak masalah

 Terlalu

banyak jurnal

 Informasi  Tidak

berlebihan

ada waktu untuk membaca

Langkah Penerapan EBM MASALAH Formulasi masalah menjadi pertanyaan

Evaluasi

Integrasi  aplikasi

Telaah Kritis : validity, importance, applicability

Mencari bukti-bukti secara efisien

Level of Evidence* I. Randomized controlled trial (RCT) i)Double blind (gold standard) ii)Non-blinded

II. Nonrandomized controlled clinical trial III. Case series i) Population-based, consecutive series ii) Consecutive cases (not population-based) iii) Nonconsecutive cases *National Cancer Institute, USA

Levels of Evidence* 1. Randomized clinical trial, well designed . 2. Cohort / case control , well designed. 3. Ecology study (descriptive) 4. Min. 1 RCT, well designed Parameter: a. Cancer endpoint: mortality, incidence b. Intermediate endpoint 5. Expert opinion *Cochrane Library

Meta-analisis Studi 1

Studi 2

Studi 3

Studi 4

Meta-Analisis

 Kekuatan

bukti-nya tergantung kualitas penulis  Dapat memperbesar systematic error  Tergantung RCT yang dianalisis: sampel besar atau kecil

Systematic Review  Sebuah

saripustaka berdasarkan survey yang komprehensif terhadap suatu topik.

 Sumber

pustaka : studi-studi primer dengan level of evidence yang paling tinggi.

 Semua

studi tersebut diidentifikasi dan ditelaah secara sistematik dan kemudian disimpulkan dengan metodologi yang eksplisit dan reproducible.

Sumber Artikel dengan Telaah Kritis:  The Cochrane Library http://www.cochrane.org/  EBM Online(BMJ) http://ebm.bmjjournals.com/  Bandolier http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/ Guidelines:  National Cancer Institute  NGC http://www.guideline.gov

http://nci.nih.gov/

Nilai-nilai dan Harapan Pasien Berperan

penting untuk menilai apakah suatu intervensi dapat dilakukan

Thank you

