Wkd 2019.ppt

DIAGNOSIS DINI DAN UPAYA MEMPERLAMBAT PROGRESIFITAS PENYAKIT GINJAL KRONIK

dr. hadianto Sp.PD FINASIM

GINJAL    -

GINJAL : ORGAN VITAL TIDAK BERFUNGSI  MATI 3 – 4 MINGGU BENTUK SEPERTI KACANG LETAK : KEDUA SISI TULANG BELAKANG SETINGGI PINGGANG  - UKURAN : ± 11.25 X5 X 2.5 Cm.  - BERAT : 120 – 175 Gr 

Ginjal Nefron

4

BAGAIMANA GINJAL BEKERJA



LFG : 125 – 150 CC/MENIT  DISARING OLEH GINJAL, PRODUK YANG TIDAK BERGUNA DAN AIR YANG BERLEBIH DIBUANG OLEH GINJAL

6

7

Fungsi dari ginjal Struktur tulang

Metabolic zat -zat sisa

Keseimbangan

Aktivasi

Calcium

Vitamin D

Pembentukan darah

Sistesis Pembuangan dari Urea, Creatinine etc.

Erythropoietin

Keseimbangan air Keseimbangan Potassium Pembuangan Pemulihan Bicarbonate

Sodium

Aktivitas jantung Pengaturan PH darah

Tekanan darah

PENYAKIT GINJAL KRONIK

PENDAHULUAN PGK merupakan masalah kesehatan - Angka kejadian  - Etiologi luas - Sering tanpa gejala - Irreversible dan progresive - Berakhir dgn terapi pengganti

INDONESIA

250 JUTA PENDUDUK PREVALENSI 400 / JUTA PENDUDUK INSIDEN 100 / JUTA PENDUDUK

ARTINYA : 100.000 PGK St V : 25.000 PENDERITA BARU St V

PENYAKIT GINJAL KRONIS KERUSAKAN GINJAL ≥ 3 BULAN DENGAN ATAU TANPA PENURUNAN LFG.

LFG < 60 ML / MENIT SELAMA ≥ 3 BULAN

ESRD

Hebert et aL: KI 2001 59:1211-26

.

Terapi Pengganti Ginjal Terintegrasi Terapi Pengganti Ginjal

HD

CAPD

Transplantasi

TRANSPLANTASI GINJAL

PILIHAN TERAPI PENGGANTI GINJAL

HEMODIALISIS

PERITONEAL DIALISIS

Diabetes: The Most Common Cause of ESRD Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Glomerulonephritis

Other 10%

No. of dialysis patients (thousands)

700

13% Hypertension 27%

Diabetes 50.1%

600

No. of patient Projection 95% CI

500 400 520,240

300

281,355

200 243,524

100 0

1984

1988

1992

1996

2000

r2=99.8 % 2004 2008

United States Renal Data System. Annual data report. 2000.

©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROGRESSIVITAS GENETIK

HIPERLIPIDEMIA

GENDER

HIPERGLIKEMIA

SIGARET

ANEMIA

AKTIVITAS RAAS HOMOCYSTEIN

HIPOKALSEMIA

HIPERTENSI

ASUPAN GARAM

HIPERPHOSPHATEMIA

PROTEINURIA

ASUPAN PROTEIN EXCESS INSULIN ENDOGEN Hebert et aL: KI 2001 59:1211-26

APAKAH JAWABAN ANDA UNTUK PERTANYAAN BERIKUT 1. 2. 3. 4. 5. 6.

APAKAH ANDA PENDERITA DIABETES APAKAH ANDA PENDERITA HIPERTENSI APAKAH USIA ANDA LEBIH 50 TH APAKAH ANDA OBESITAS APAKAH ANDA TURUNAN PENDERIA PENYAKIT GINJAL APAAH ANDA PEROKOK BILA SALAH SATU JAWABANNYA YA, SEGERA BERKONSULTASI DG DOKTER UNTUK MENGETAHYUI GINJAL ANDA

BAGAIMANA MENGETAHUI SECARA DINI PENYAKIT GINJAL

24

PERIKSA URINALISIS

- ALBUMINURIA MERUPAKAN PERTANDA KERUSAKAN GINJAL - KECUALI – DEMAM - EXERCISE BERAT - PENYAKIT JANTUNG

25

ESTIMASI LAJU FILTRASI GLOMERULUS

26

2. SERUM KREATININ  Derivat asam amino, 113 D, produk akhir dari metabolisme kreatin.  sintesis hati, ada di dalam otot rangka.  secara irreversibel menjadi kreatinin.  ♂ 0,6 – 1,3 mg/dl, ♀ 0,5 – 1 mg/dl.  sesuai untuk klirens, kelemahan pengumpulan & sekresi.  faktor mempengaruhi kreatinin serum : Jenis kelamin, usia, ras, masa otot, penyakit kronis, diet & obat. 27



Tes Kreatinin Klirens (Cockroft-Gault) ♂ = (140 – Umur) x BB ml/menit 72 x kreatinin serum ♀ = 0,85 x kreatinin klirens laki-laki



Banyak institusi merekomendasikan

28

CYSTATIN

C

29

UPAYA MEMPERLAMBAT PROGRESIFITAS PENYAKIT GINJAL KRONIK

1. PENGENDALIAN GULA DARAH PADA PENDERITA DM

Target HbA1C < 7% GULA DARAH PUASA < 126 mg/dl GULA DARAH 2 JAM < 140 mg/dl

2. PENGENDALIAN TEKANAN DARAH

Multiple antihypertensive agents are needed to achieve target BP Trial

Number of antihypertensive agents Target BP (mmHg) 1 2 3 4

UKPDS

DBP <85

ABCD

DBP <75

MDRD

MAP <92

HOT

DBP <80

AASK

MAP <92

IDNT

SBP <135/DBP <85

ALLHAT SBP <140/DBP <90

DBP, diastolic blood pressure; MAP, mean arterial pressure; SBP, systolic blood pressure

Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646-661; Lewis EJ, et al. N Engl J Med 2001;345:851-860; Cushman WC, et al. J Clin Hypertens 2002;4:393-404

TARGET TEKANAN DARAH

< 140 / 90 mmHg

3. PEDOMAN PEMBERIAN OBAT

1. HINDARI OBAT BERSIFAT TOKSIK TERHADAP GINJAL DAN OBAT YG DIEKSRESIKAN KE GINJAL 2. MINTA NASEHAT DOKTER UNTUK PEMAKAIAN OBAT 3. HINDARI HERBAL

4. KOREKSI ANEMIA

RENAL ANEMIA : USRDS PERNEFRI

: Hb < 12 g / dl Ht < 36 % : Hb < 10 g / dl Ht < 30 %

DAMPAK ANEMIA 1. 2. 3. 4.

MENINGKATKAN ANGKA KESAKITAN/KEMATIAN MEMPERPANJANG MASA RAWATAN RS LEBIH SERING TERKENA PENYAKIT JANTUNG MEMPERCEPAT KERUSAKAN GINJAL

TARGET Hbt

10 – 12 gr/dl

TRANSFUSI DARAH

INDIKASI- Hb < 7 atau <8 gr/dl dg gangguan kadiovask - Perdrhan akut dg gangguan hemodinamik - pasien yg akan menjalani operasi TARGET : Hb 7 – 9 gr/dl RISIKO / KOMPLIKASI : - Circulation / iron overload - transmisi penyakit - Demam, reaksi alergi - reaksi hemolitik - Transfusion Related Acute Lung Injury ( TRALI ) HINDARI TERUTAMA PASIEN PRO TRANSPLANTASI PASIEN HD, DIBERIKAN SAAT HD DOSIS 1 ml/menit pd 15 mnt pertama, lanjutkan 4 ml/mnt

5. PENGATURAN DIET

PREVALENCE MALNUTRITION IN CDK

IN HD Patient

70 %

50 %

-

IN PD Patient

Protein • Restriksi protein – Gejala PGK – Produksi urea – Perbaiki permeabelitas glomerulus – Perlambat progresifitas PGK

Low protein High energy

0,6 g/kg BB/hari

30-35 kkal/kg BB/hari

• Mempertahankan status nutrisi • Mengurangi gejala uremia • Memperlambat progresivitas kerusakan ginjal

• Menunda kebutuhan akan dialisis Nutrition in Chronic Renal Failure. NKF KDOQI Guidelines 2000 Giordano C et al. Congr Nephrol Athens: 71—81, 1981 Maschio 0 et al. Kidney Int 22:371— 6, 1982

Energi • 35 kal/BB/hari

Lemak • 30-40% kalori total

Karbohidrat • 50-60 % kalori total

Mineral • Nacl : 2-3 gr/hr • K : 40-70 mEg/BB/hr • Fosfat : 5-10 mg/BB/hr

AIR • PGK jumlah nefron ekresi air asupan air Anjuran : Jlh urine 24 jam + 500 ml (IWL)

Mie Goreng

Ayam

Tahu

Tempe

Bayam

Buncis

Wortel

Daun Singkong

Jeruk Manis

Apel

Semangka

Pepaya

THE RESULT OF THE CHALLENGE; SCARED, BUT NO CKD

KESIMPULAN Diagnosis dini PGK dapat diperiksa dari albuminuria dan perkiraan LFG Pasien yang berisiko untuk PGK, segera berkonsultasi dengan dokter Progresivitas PGK dapat diperlambat dengan pengendalian gula darah, tekanan darah, koreksi anemia, pengaturan diet dan penyesuaian dosis obat-obat yang nefrotoksik

TERIMA KASIH 78