Warrant Tambang Jpn Sarawak.docx

LAMPIRAN A JABATAN PELAJARAN NEGERI SARAWAK BORANG PERMOHONAN KEMUDAHAN TAMBANG MENGUNJUNGI WILAYAH ASAL (Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 22 Tahun 2008)

A.

BUTIR DIRI PEGAWAI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nama : REDHUAN HEZANY BIN CHE RAMLI No. Kad Pengenalan: 780508065025 Jawatan Dan Gred: DG44 Negeri Tempat Lahir Ibu / Bapa: KELANTAN Alamat Rumah (Stesen Bertugas): SMK BEKENU, SUBIS, SARAWAK Ibu Negeri Wilayah Asal / Bandar Utama : KOTA BHARU Tarikh Lapor Diri Di Wilayah Baru : 15 JANUARI 2007 Tarikh Terakhir Kemudahan Digunakan : Tarikh Kemudahan Diperlukan (pergi/balik) : Adakah isteri/suami seorang pegawai kerajaan – Ya/Bukan : YA (i) Jika ‘Ya’, sila nyatakan Jabatan/Pejabatnya : SK. KAMPUNG BUNGAI (ii) Jika ‘Ya’ sila nyatakan sama ada isteri/suami turut memohon kemudahan ini pada tahun ini (kadar bujang/kadar keluarga) – Ya/Tiada : TIADA Maklumat Ahli Keluarga (sertakan salinan sijil kahwin dan sijil lahir anak-anak) Nama Umur Hubungan i. NORAINY BINTI MAMAT …………. …………………………………… ii. ………………………………... …………. …………………………………… iii. ……………………………….. …………. …………………………………… iv. ……………………………….. …………. …………………………………… v. ……………………………….. …………. …………………………………… vi. ……………………………..… …………. …………………………………… ( Sila gunakan lampiran jika ruangan ini tidak mencukupi )

11.

B.

KOS PENGANGKUTAN

Kos Pengangkutan Udara Kos Pengangkutan Darat dari tempat bertugas ke lapangan terbang Kos Pengangkutan Darat dari lapangan terbang ke ibu negeri asal Kos Pengangkutan Air JUMLAH BESAR C.

: RM……………….. : RM……………….. : RM……………….. : RM……………….. : RM………………..

PERMOHONAN PEGAWAI ( Sila tanda √ di ruangan yang berkaitan)

Saya memohon menggunakan kemudahan Tambang Mengunjungi Wilayah Asal untuk: (Sila Pilih Satu Sahaja)

i. ii. iii.

diri sendiri ke* ibu negeri wilayah asal / bandar utama ( kadar bujang ) [......] diri dan * isteri/suami/anak ke * ibu negeri wilayah asal / bandar utama (kadar keluarga) [......] *isteri/suami/anak dari *ibu negeri wilayah asal / bandar utama untuk melawat saya. [......]

D.

PENGAKUAN PEGAWAI Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan Pegawai : .................................................................................................... Tarikh: ...................................................................................................

KEGUNAAN PEJABAT *LULUS / TIDAK LULUS

Tandatangan Ketua Jabatan ( PPD / Pengetua )

: ..........................................................................................

Nama

: ..........................................................................................

Jawatan

: ..........................................................................................

Tarikh

: ..........................................................................................

*Potong mana yang tidak berkenaan Catatan: Setiap permohonan hendaklah dikepilkan dengan dokumendokumen berikut: 1. Salinan Kad Pengenalan Pegawai / Kad Pengenalan Suami@Isteri Pegawai dan Salinan Sijil Lahir anak-anak yang turut serta. 2. Salinan Sijil Perkahwinan 3. Salinan Sijil Lahir Ibu Bapa Pegawai / Kewarganegaraan 4. Surat Pertukaran@Penempatan di wilayah baru 5. Surat Pengesahan Pelantikan (Bagi Pegawai Baru) (Guru Sandaran Terlatih yang baru dilantik dan belum menerima surat Pengesahan Pelantikan dari Suruhanjaya Perkhidmatan Pendidikan adalah tidak layak memohon; sila kemukakan permohonan selepas menerima surat Pengesahan Pelantikan)