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REV MED POST UNAH Vol. 7 No. 3 SeptiembreDiciembre, 2002.
PIE PLANO FLEXIBLE SEVERO CORREGIDOS QUIRÚRGICAMENTE CON LA TÉCNICA CALCÁNEO STOP EN EL HOSPITAL ESCUELA EN EL PERIODO 1999 AL 2001 SEVERE FLEXIBLE FLATFOOT SURGICALLY CORRECTED WITH THE CALCÁNEO STOP TECHNIQUE AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM 1999 TO 2001 José Avilés-Irías*, Rafael Lobo-Cerna**, Alexis López-Flores***
RESUMEN. OBJETIVO. Determinar los beneficios de la corrección quirúrgica del pie plano flexible severo y doloroso con la técnica Calcáneo Stop. MATERIAL Y MÉTODOS. 39 pacientes seleccionados en la consulta externa de ortopedia pediátrica del lro. de Enero 1999 al 31 de Septiembre del 2001, por padecer de pie piano flexible grado IIÍ y IV con dolorosas fueron corregidos quirúrgicamente con la técnica Calcáneo Stop en el bloque materno del Hospital Escuela, a quienes se les realizó mediciones clínicas y radiológicas antes y después de la cirugía para valoración objetiva de los resultados. RESULTADOS. Las deformidades clínicas y radiológicas fueron corregidas en todos los casos, presentando fotopodogramas con pie de aspecto normal y deformidades leves grado í; además, desaparece eí cuadro de dolor. La incorporación del niño a la escuela ocurre tempranamente en los primeros quince días postoperatorios. CONCLUSIÓN. La técnica Calcáneo STP constituye una alternativa terapéutica segura y eficaz para el pie plano flexible severo sintomático.
surgical correction severe and painful flexible flatfood with (he calcáneo stop technique. MATERIAL AND METHODS. 39 patients with diagnosis of grade III and IV painful flexible flatfoot were selected the pediatric orthopedics outpatient service, from January, Isl. 1999 to September, 30, 2001 and surgically corrected, using the Calcaneo Stop technique, at the Hospital Escuela. Clmical and radiological meas-urements were performed befare and after the surgical procedure to evalúate results. RESULTS. Clinical and radiological deformities were corrected in al I cases, the pain was alleviated and photopodograms showed a nominal foot or with slight deformities. Withín ¡5 days after surgery the child can return to school. CONCLUSIÓN. The Calcáneo Stop technique is an efficacious and safe alternaiive to treat the symptomatic se veré flexible flatfoot.
PALABRAS CLAVE: Calcáneo Stop, divergencia astrágalo calcáneo, fotopodograma
INTRODUCCIÓN.
ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine the benefits of
Pie plano es un término que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en que el arco longitudinal es demasiado bajo o escaso (1-3). La aparente senci-
KEY WORDS: Calcáneo Stop, calcáneo talus divergence, photopodogram.
* Residente IHAño Postgrado de Ortopedia y Traumatología, Universidad NacionalAutónoma de Honduras. ** Servido de Ortopedia Pediátrica, Hospital Materno Infantil. Tegucigalpa, Honduras. *** Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
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Hez de este término es engañosa y a veces termina en un diagnóstico equivocado en niños con pies normales del aspecto plano, esta patología se clasifica en flexible y rígido (1,2) presentando valgo del talón, subluxacíón de la articulación subastragalína, excursión del calcáneo lateral y del talus a medial, ocasionando una divergencia entre estos dos huesos >25°(1,2,4).
Radiografías laterales y dorsoplantares con apoyo. • Ángulo Moreau Costa Bartani (ni 120o130°) mide la verticalidad del talus (1,2,10) • Altura plantar (ni 12- 15 mm) altura del na vicular tarciano (1,2). • Ángulo Astrágalo calcáneo (ni 15- 25°) mi de la divergencia articular subtalar (1,2,10)/
Para el presente estudio interesa únicamente el pie plano flexible, el cual en nuestro medio el tratamiento es en todos los casos conservador (plantillas) quedando los métodos quirúrgicos indicados para el píe piano rígido (2,3) por considerar las técnicas existentes muy cruentas, con pronósticos inciertos y resultados confusos y de alto costo hospitalario (1-3,5-9).
Mediciones Clínicas • Ángulo Fick (18°) divergencia de la punta " de los pies formado con el plano sagital del cuerpo aumentando en el pie plano (1,2,7). • Línea Helbing (5- 10°) ángulo formado en tre el eje del talón y el de la pierna (1,2,7). • Fotografías
La técnica "Calcáneo Stop" descrita por Recaredo Álvarez, jefe del servicio de ortopedia del Hospital general de Vigo España, diseñada especialmente para los niños en edades 3-14 años eon píe plano flexible severo y sintomático (dolor) (10), quien describe una técnica de fácil ejecución, benigna, de bajos costos hospitalarios y sobre todo por su alta eficacia para corregir las deformida<Íes clínicas y radiológicas con alivio del dolor (10,11). Esta técnica fiie puesta en práctica por primera vez en 1999 en e3 Hospital Escuela describiendo Ja experiencia en ocho pacientes con buenos resultados (10,11). Se ha continuado con este trabajo con el propósito de obtener un número significativo de pacientes que nos permita conocer y detallar con mayor precisión los beneficios y complicaciones de esta técnica quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio experimental realizado de forma prospectiva en el periodo enero 1999 a septiembre 2001; se valoran 250 pacientes con pie plano flexible en la consulta externa en ortopedia pediátrica del Hospital Escuela de los ojie se seleccionaron 39 pacientes con deformidades severas III-IV dolorosas, a todos elJos se le realizaron las siguientes mediciones: Fotopodograma: huella plantar del pie III-IV severa
Todos estos parámetros fueron valorados antes y después de la cirugía tabulados con el propósito de describir las correcciones clínicas y radiológicas. La técnica quirúrgica persigue limitar la excesiva excursión de la eversión de la articulación SubAstragalina y automáticamente corregir el valvo del talón y el descenso secundario de la bóveda plantar (1,2,7,1o)' Bajo Fluoroscopia se coloca el pie en posición de máxima inversión, se aborda el seno del tarso por una incisión de 1 cm y se expone claramente la faceta Sub-Astragalina postero-externa del calcáneo, en cuya parte media y anterior se inserta un tornillo de esponjosa de 4.5mm de espira corta y cuello largo, que atravesando las dos corticales quedará sobresaliendo lümm de la superficie superior del calcáneo, haciendo un tope en el cuerpo del astrágalo impidiendo así la eversión excesiva del calcáneo(valgo) (10). RESULTADOS. Se operaron 78 pies de los cuales el 79.5% de los pacientes fueron niñas; las edades mas frecuentes se presentaron en el rango de 4-11 años; el 64% del grupo operado presentaron antecedentes familiares. Además, el 77% de los casos había sido tratado conservadoramente (plantilias). El tiempo quirúrgico promedio osciló entre 15-45 minutos. Se presentaron las complicaciones siguientes: bloqueo a la eversión de la articulación sub-astragalina 30%, dehiscencia de \a íterida quirúrgica 12.8%.
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La deformidad en la marcha como el aumento del ángulo Fick y el valgo del talón son corregidos en el 100% de los casos (Cuadro 1).
>25° astrágalo-calcáneo se presentó en 46% de los pacientes obteniendo una corrección a limites normales en todos estos casos (Cuadro 3).
Las deformidades severas encontradas en el fotopodograma fueron corregidas en todos los casos (Cuadro 2V
La corrección de la caída del arco plantar fue realizada en todos los casos, presentando valores radiólógicos mayores a 15mm después de la cirugía (Cuadro 4). Un solo paciente persistió con un ángulo Moreau Costa Bartani >130° después de la cirugía.
DISCUSIÓN. Un número de 39 pacientes aparenta ser muy poco para un estudio, pero al revisar la literatura encontramos que el mayor número de casos tiene una evolución benigna y sóío un porcentaje bajo necesita de una intervención quirúrgica (1,2,7,8,10). La técnica calcáneo Stop en este estudio se realizó en menores de 10 años a diferencia de lo descrito donde no se indica las cirugías en esas edades (13,5,7,8,10).
El tiempo operatorio disminuye a medida que aumenta la experiencia; en este estudio se igualó en 56.5% al tiempo descrito en la técnica Calcáneo Stop (10). Se logró comprobar la corrección de la eversión excesiva de la articulación sub-astragalina y recuperación de la altura plantar como lo describió Recaredo Álvarez (10).
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No hubo necesidad de hospitalizar a ningún paciente, por lo que fueron tratados ambulatoriamente; a diferencia de lo que describe la técnica original; hubo un periodo de inmovilización y descarga que no fue más de lo que eí mismo paciente requería según su sensibilidad al dolor coincidiendo con la experiencia del autor original (10). El bloqueo persistente por mas de quince días a la eversión de la articulación subastragalina fiie descrita por el Doctor Recaredo Álvarez en todos los pacientes tratados. En nuestra experiencia se presento solo en un 30% atribuido esto a una marcha temprana aun con los yesos, según la tolerancia al dolor del niño; por esta razón se obtuvo un 12.8% de dehiscencias de heridas quirúrgicas, por lo que tomamos la decisión de reforzar las suturas con él fin de una incorporación temprana del niño y evitar así el bloqueo persistente del talón, lo cual se logro favorablemente (10,11). Un solo paciente persistió con agulo M. Costa bartania > 130 por padecer de talus verticalizado. CONCLUSIÓN. Con la experiencia del presente estudio se demostró que la técnica "Calcáneo Stop" da una corrección inmediata tanto clínica como radiológica produciendo beneficios significativos a los niños que padecen de pie plano flexible sintomático. Por lo anterior consideramos esta técnica como una alternativa eficaz y segura.
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