Vdocuments.site_aparatura-si-instrumentarul-in-chirurgia-laparoscopica-5684693666dde.pdf

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Notiuni de Baza in Chirurgia Laparoscopica

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Obiective: • Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica • Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice • Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Lista echipamentelor necesare în chirurgia laparoscopică

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

►echipamentul de anestezie; ►masa de operaţie electrică, cu telecomandă, dacă este disponibilă; ►2 monitoare video; ►irigator-aspirator;

►unitate electrochirurgicală(electrocauter),

cu

sistem de

monitorizare a curentului; ► ► disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale, ► ►echipamentul laparoscopic, aşezat de obicei pe un troliu cu roţi: 1-sursa de lumină; 2-insuflator de gaz;

3-aparat de înregistrare video, casete, sau alte sisteme de înregistrare (hard disk, memory stick); 4-imprimantă color (opţional); 5-monitoare cu braţe rotative; 6-procesor de imagine; ► ►unitate mobila de radioscopie (daca este necesară colangiografia) cu monitor la distanţă;

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

► ► instrumente uzuale necesare: 1-lame de bisturiu 2-pense pentru fixarea câmpurilor; 3-ac Veress sau canula Hasson; 4-tuburi de insuflare a gazului, cu filtru cu micropori 5-cablu cu fibră optică 6-cameră video si telescop 7-cabluri de interconectare a aparaturii 8-forceps hemostatic curb de 15 cm; 9-depărtătoare Farabeuf 10-trocare de diametre variaile, în funcţie de intervenţia

planificată şi câteva suplimentare de rezervă;

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

► instrumente laparoscopice necesare: 1-pense de prehensiune atraumatice 2-pense cu cremalieră;

3-portace; 4-pense disectoare: curbe, drepte, în unghi drept; 5-pensă crocodil de extracţie 6-pensa Babcock; 7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvârf; 8-depărtătoare în evantai: de 10 mm, de 5 mm; 9-depărtătoare speciale, cum ar fi depărtatoarele

10- de biopsie; 11-ac de biopsie Tru-Cut; 12-cauter monopolar: -cârlig în formă de L; -disector/coagulator în formă de treflă

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Instrumente laparoscopice necesare: 13 -bisturiu de coagulare-secţionare cu ultrasunete ((optional): 14 –pensă de coagulare-secţionare tip Ligasure; 15 -cauter coagulator cu vârf sub forma de bilă; 16 -disectoare curbă 17 -foarfeci disectoare/coagulatoare; 18-sondă de endocoagulator (opţional)

► instrumente

ajutătoare:

1-aplicatoare de clipuri; 2-staplere endoscopice;

3-ansă Roeder 4 -materiale de sutură endoscopice; 5-trocare suplimentare; 6-pensă pentru extragerea calculilor

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

A: Sistemul de insuflare: • 1.Insuflatorul. • insuflarea unui gaz fiziologic inert şi inflamabil,-CO2 • peretele abdominal se separa de organele intra-abdominale iar accesul instrumentelor în zona de interes sa fie facil • pentru evitarea complicațiilor este recomandat ca P<15 mm Hg • Cele de ultima generatie incalzesc gazul la intrarea in cavitatea peritoneala • Pentru evitarea aritmiilor insuflarea se realizeaza treptat • Alternativa:Sisteme de tracţionare ale peretelui abdominal

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

A: Sistemul de insuflare:

• 2.Butelia de CO2 • sursa de gaz necesară inducerii pneumoperitoneului • la o singură intervenţie laparoscopică se consumă în medie 70-80 de litri CO2. 3.Furtunul siliconat reprezintă un tub de legătură între sistemul de insuflare şi acul Veress prevăzut la unul din capete cu un sistem metalic de racordare compatibil cu acul Veress sau cu robinetul uneia dintre canulele de 10 mm 4.Acul Veress, reprezintă un ac special cu bizou oblic şi cu un mecanism autoprotector pe bază de arc metalic

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B. Circuitul imagistic: • sistem complex alcătuit dintr-un laparoscop cuplat la o videocameră miniaturizată • imaginea este transpusă pe un monitor TV • laparoscopul este cuplat pe partea laterală la o sursă de lumină rece -întreaga cavitate abdominală este iluminata • unitatea de control a camerei setează toţi parametri (luminozitate, contrast)

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic: 1.Camera: -“ochiul chirurgului” şi este indispensabilă în chirurgia laparoscopică • O cameră ideală trebuie să posede următoarele calităţi: • ►rezoluţie ridicată şi o calitate bună a culorilor • ►zoom, rezistenţă la umezeală, să fie uşor de mânuit • ►compatibilă cu laparoscoapele ieftine şi rezistente

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:

• 2.Telescopul laparoscopic. • are un diametru de 10 mm şi se introduce în abdomen prin canula din regiunea ombilicală. • prezintă 2 canale: unul optic, de vedere şi al doilea de transmitere al luminii. • D=2.5-10mm • Telescopul operator

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:

3.Sursa de lumină. importanta ridicata-de calitatea luminii oferite depinde în mare parte calitatea imaginii. ajustabile manual sau automatic astfel încât să ofere lumina optimă conductivitatea termică scăzută, prevenind astfel arsurile la nivelul organelor interne introducerea surselor de lumină rece de către Storz a stat la baza laparoscopiei moderne

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic: 4.Cablul optic. este alcătuit din fibre optice astfel încât lumina să poată fi transmisă către laparoscop o atenţie deosebită este necesară în manipularea cablului optic întrucât orice cudare sau tosiune a cablului se poate solda cu ruptura fibrelor de sticlă şi reducerea concomitentă a calităţii luminii. este necesară înlocuirea cablului optic atunci când 15-20% din fibre sunt compromise.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic: • 5.Unitatea de control a camerei reprezintă un sistem prin care se ajustează intensitatea luminii şi contrastul culorilor. • ►ajustarea intensităţii luminii. luminozitate scăzută - imagini cu tentă gri, iar o luminozitate accentuată -o imagine excesiv de strălucitoare. • ►reglarea culorii. La pornirea sursei de lumină se orientează laparoscopul către un material de culoare albă şi se menţine apăsat butonul de autoreglare al culorii, -când luminozitatea şi strălucirea ating parametrii optimi se activează indicatorul “white” al unităţii de control.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:

• Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posedă două monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel încât operatorul şi ajutorul de partea acestuia să acceseze vizual câmpul operator pe o linie directă. • imagineasă fie clară şi cu un contrast şi rezoluţie adecvată. • Înălţimea ideală a monitorului este la nivelul ochilor chirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator forţat fiind să menţină pentru un timp îndelungat hiperextensia capului.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic: 7.Sistemul de captare: video recorder şi de captare al imaginii este important pentru documentare, învaţare şi stocarea în baza de date a unor operaţii. -sisteme PC integrate care prin comandă “touch screen” sau clasică pot efectua capturi in format avi. sau jpeg. pe diferite medii de captare (hard disk, DVD, CD, memory stick).

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

C. Circuitul de electrochirurgie:

• Este alcătuit din: • Generatorul de curent, produce un curent cu frecvenţa de 500 Hz • Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediul unui cablu de transmisie. • Electrodul activ:(pensă cârlig, foarfecă, disectoare), izolate în material plastic pe toată lungimea lor cu excepţia vârfului • electrodul cârlig-cel mai utilizat • Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa de impantare • Bipolar:curentului între 2 electrozi reprezentaţi de braţele unor pense

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

D.Sistemul de spălarareaspirare

• Reprezină o pompă cuplată prin 2 tuburi de silicon la o canulă metalică specială • Un sistem de furtunuri interconectate la pompă, borcane şi canula de aspirare realizază circuitul necesar procesului de spălare-aspirare. • Canula de aspirare prezintă un sistem de comandă mecanică la mână pe baza unei clapete. • pentru inlăturarea bilei, sângelui, serului fiziologic şi fumului rezultat în urma electrocoagulării excesive • Nu se va aspira intempestiv întrucât există riscul diminuării pneumoperitoneului

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • 1.Canulele: canula-instrument tubular prin intermediul căruia se realizează accesul instrumentelor în câmpul operator şi poate avea un diametru cuprins între 3 si 20 mm. (5;10 c.m. utilizate) -trei tipuri de trocare : boante, conice şi piramidale. -toate canulele prezintă un trocar ascuţit pentru a facilita străpungerea peretelui abdominal si o valvă sau membrană pentru a preveni scurgerea de gaz -vârful canulei poate fi drept sau oblic

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • 2.Pensele. În funcţie de manevrele pe care le execută pensele se clasifică în: a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru menţinerea într-o anumită poziţie a unui organ cavitar (colecist, colon, stomac, etc.). b. sunt atraumatice şi prezintă un sistem de blocaj autostatic (cremalieră) care permite fixarea lor în poziţia dorită pentru o perioadă de timp mai îndelungată. c. pense speciale cu dinţi sau pensele Babcok (pense puternice cu diametrul de 10 mm) d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit îndoirea extremităţii distale până la un unghi de 90 de grade.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • b. Pensele de disecţie -utile pentru prepararea arterelor, venelor şi altor structuri anatomice ductale. -pot fi drepte, curbe, sau în unghi drept. Prezintă o prelungire la care se poate ataşa cablul de transmisie al curentului electric din generator realizându-se astfel electrocoagularea ţesuturilor. • c. Pensele de extracţie, sunt pense de 10 mm (pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei biliare prin orificiul de inserţie al trocarului

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • 3. Foarfecele-secţionarea unor elemente pediculate în prealabil clipate, sau pentru adezioliză în planuri avasculare. • -mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfeca Mayo, în cioc de papagal)- unele permit cuplarea la sistemul de electrocoagulare. • 4.Portacele şi acele.-simple, care realizează numai suturi, pot fi drepte sau curbe (Reddick-Saye) şi complexe care realizează sutura, nodul şi tăierea firelor restante (Dorsey). -endo-stich un portac cu care se realizează relativ facil sutura şi nodul intracorporeal.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • 5. Aplicatoarele de clipuri -aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mărimi (cele mai utilizate sunt cele de 5 şi de 8 mm) -pot fi simple, reutilizabile, necesită încărcare după fiecare aplicare, sau automate, de unică folosinţă, ce au avantajul aplicării succesive fără extragere din abdomen după fiecare aplicare.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • 6. Alte tipuri de instrumente: • a. Depărtătoarele:- depărtatoare în evantai: depărtătoare speciale, cum ar fi depărtătoarele ``sarpe``; • b. Coşuleţul de extragere, • c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secţionare ţesuturi • d. Disectorul cu ultrasunete de tip “Harmonic scalpel” are avantajul secţionării-coagulării precise, fără lezarea elementelor învecinate. • e. Coagulatorul cu flacără de argon are utilitate ridicată la pacienţii cirotici cu sângerări difuze • f. Accesorii pentru explorarea ecografică a arborelui biliar . • g. Ac de biopsie Tru-cut. • h. Pensele portcateter

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul: • F.Turnul de laparoscopie (troliul): sistem mobil de rafturi pe care se aşează toate echipamentele necesare unei colecistectomii laparoscopice, monitorul TV (în poziţia cea mai înaltă), • -sus în jos: unitatea de control a camerei, sursa de lumină, insuflatorul , disectorul cu ultrasunete, generatorul de curent, unitatea de spălare-aspirare şi sistemul PC (video recorder). • -oferă o mobilitate mai mare a chirurgilor în jurul mesei şi în sala de operatie.