Vacunas En Adultos

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “A. LANARI” SERVICIO DE INFECTOLOGÍA

Vacunas en Adultos Dr. Pablo Bonvehí 11 de mayo de 2005

BARRERAS •Inadecuados sistemas de vacunación •Desconocimiento (médico y del paciente) •Temor a efectos adversos •Dudas acerca de la eficacia o efectividad •Inadecuada historia de vacunación •Oportunidades perdidas

OBJETIVO

Lograr que la vacunación en el adulto sea parte de la práctica de rutina en su atención.

•Vacuna doble adultos •Vacuna antigripal •Vacuna antineumocóccica •Vacuna hepatitis B •Vacuna hepatitis A •Vacuna para varicela •Vacuna para sarampión •Vacuna antirrubeólica •Vacuna antimeningocóccica •Otras: FHA, Fiebre amarilla, viajeros

Vacuna doble adutos

–Contiene toxoide tetánico (40 UI) y toxoide diftérico (2,8 UI, 10 veces menos que en la vacuna de los niños), inactivados con formalina, adsorbidos con fosfato de aluminio, conservados con thimerosal.

–Indicación: a partir de los 7 años en niños y adultos –Dosis y vía de administración: esquema básico 3 dosis (0, 1 y 12 meses), revacunación cada 10 años, por vía IM –Efectos adversos: leves e infrecuentes, eritema, induración y dolor local

Vacuna antigripal

•Contenido: 2 cepas tipo A y 1 tipo B •Actualización anual •Elaboración: crecimiento en huevos embrionados de pollo e inactivados con formalina •Administración: anual en el otoño por vía intramuscular

Eficacia

•70% - 90% para prevenir enfermedad en menores de 65 años •30% - 70% para prevenir internación por neumonía e influenza en > de 65 años no residentes de geriátricos •80% para prevenir la muerte en ancianos de geriátricos 1) Grupo de alto riesgo de complicaciones: •Mayores de 65 años. •Residentes en geriátricos o instituciones de cuidados prolongados. •Personas con afecciones respiratorias o cardíacas crónicas •Diabetes, insuficiencia renal crónica, hemoglobinopatías, inmunosupresión. •Niños y adolescentes en tratamiento crónico con AAS. •Embarazadas en 2do. o 3er. trimestre del embarazo en época de influenza. 2) Grupos de alto riesgo de transmitir influenza: •Personal de salud.

•Convivientes de personas de alto riesgo

Vacuna Antineumocóccica

•Bases racionales:

–Microorganismo gram positivo mas frecuentemente aislado –Neumonía: infección mas frecuente en el adulto –S.pneumoniae: •1º causa de neumonía y meningitis en el adulto •neumonía bacteriémica: 20% a 40% mortalidad •40.000 muertes anuales en USA •↑ mortalidad en gerontes y pacientes con condiciones de riesgo •HIV: 200 veces mas incidencia de bacteriemia •creciente incidencia de resistencia a penicilina

Características

•1978 → 14 serotipos •1983 → 23 serotipos •Contiene 25 µg de polisacáridos capsulares purificados de c/u de los 23 serotipos: –1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F •Cubre > 85 de los serotipos responsables de formas invasivas

•Pobremente inmunogénica en menores de 2 años •Administración IM en deltoides •Efectos adversos: –50% locales leves (eritema y dolor) –sistémicos (fiebre, poco frecuente)

Indicaciones

•Anemia drepanocítica •Sindrome nefrótico •Asplenia funcional o anatómica •Neoplasias hematológicas (Hodgkin, otros linfomas, mieloma) •Insuficiencia renal crónica •Infección por HIV •Fístula de LCR •Trasplante de médula ósea •Hepatopatías crónicas •Tratamiento prolongado con corticoides •Alcoholismo •Diabetes •Enfermedad pulmonar crónica •Enfermedad cardiovascular crónica •Personas mayores de 65 años

Vacuna de hepatitis B

•Vacuna recombinante •Inmunogenicidad: 90% - 95% •Factores que modifican la respuesta inmune: –edad –tabaquismo –huésped –sitio de aplicación

–obesidad

•Dosis: –0, 1 y 6 meses –0, 1, 2 y 12 meses (esquema rápido) –doble dosis en HIC y dializados

•Vía de administración: –IM en deltoides

•Efectos adversos: –locales: 1% - 6% –sistémicos: < 1%

Indicaciones en adultos

•Trabajadores de la salud (ley 24151, año 1992) •Homo, bisexuales y heterosexuales promiscuos •Adictos a drogas endovenosas •Hemodializados e IRC prediálisis •Convivientes/contactos sexuales de Au+ o con inf. aguda •Viajeros a países con alta endemicidad •Personal, pacientes e internos de Instituciones para discapacitados mentales, orfanatos, drogadictos, cárceles •Pacientes que reciben transfusiones frecuentes •Adolescentes

Vacuna de hepatitis A

•Vacuna a virus vivo inactivado con formalina •Inmunogenicidad: > 98% con 1 dosis •Efectos adversos: –locales 25% –sistémicos leves

•Dosis: 0 y 6 a 12 meses (0, 1 y 6 m combinada con hepatitis B) •Administración: IM en deltoides

Indicaciones en adultos

•Viajeros a áreas endémicas •Personal de laboratorio que manipula el virus •Personal de las fuerzas armadas •Personal de jardines maternales •Trabajadores de sistemas cloacales •Trabajadores de la alimentación •Homosexuales •Personas institucionalizadas •Enfermos con hepatopatías crónicas •Personas HIV positivas •Drogadictos

•Cualquier huésped susceptible

Vacuna contra varicela

•Virus vivos atenuados •Inmunogenicidad: 99% (luego de 2 dosis) •Indicaciones: (adultos susceptibles)

–en contacto con personas en riesgo de complicaciones serias de varicela (trabajadores de la salud, convivientes de inmunocomprometidos) –mujeres en edad fértil no embarazadas –alto riesgo de exposición –post-exposición (72hs) •Administración: subcutánea

•Dosis: 0 y 4 a 8 semanas (a partir de los 13 años) •Efectos adversos: –locales: 25% - 30% –rash variceliforme: 5% (> en adultos)

•Contraindicaciones: –alergia a neomicina –embarazo (esperar 3 meses para la concepción) –huéspedes inmunocomprometidos

Vacuna antirrubeólica

•Vacuna a virus vivos atenuados •Efectividad: 90% •Indicaciones: –Mujeres en edad fértil sin enfermedad previa o vacunación –Trabajadores de la salud •Administración subcutánea •Reacciones adversas: artralgias (40%) •Contraindicaciones: –embarazo, huéspedes inmunocomprometidos –alergia a la neomicina, administración de inmunoglobulinas y/o sangre

CALENDARIO DE VACUNACION EN ADULTOS

Estas vacunas se aplican a todas las personas pertenecientes a este grupo etario. •

Estas vacunas se aplican en adultos pertenecientes a estos grupos etarios que tengan indicación específica. (a): se debe administrar en forma anual durante el otoño.

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(b): se debe revacunar por única vez a los 5 años de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, asplenia anatómica o funcional, inmunosupresión por drogas o enfermedad de base. •(c): se debe revacunar por única vez a aquellos mayores de 65 años que fueron vacunados por primera vez antes de esa edad y transcurrieron 5 años desde la aplicación de la misma. •(d): el esquema habitual es 0, 1 y 6 meses. En caso de esquema alternativo de inmunización rápida se administran 4 dosis, 0, 1, 2 y 12 meses. •(e): se administran dos dosis con 6 a 12 meses de intervalo. •(f): una dosis en adultos que tienen una dosis previa de triple viral. •(g): dos dosis se indicarán en adultos no vacunados previamente. •(h): dos dosis separadas por 4 a 8 semanas. •