Usg Ginecologico .pptx

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA (UEFS)

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FEIRA DE SANTANA ,24/10/2018 MÓDULO DE ATUALIZAÇÃO UEFS-4º ANO MEDICINA

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MÉTODO COMPLEMENTAR AUSÊNCIA DE EXPOSIÇÃO A RADIOATIVIDADE

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ESTUDO DINÂMICO DOS ÓRGÃOS

PRATICIDADE 

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PORTABILIDADE

BAIXO CUSTO

TIPOS DE SONDAS OU TRANSDUTORES

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ANECOGÊNICO, ANECÓICO OU SEM ECOS = FEIXE SONORO SE PROPAGA FACILMENTE > L A, CISTOS SIMPLES, BEXIGA REPLETA ...

HIPOECOGÊNICO OU HIPOECOICO = FEIXE SONORO SE PROPAGA DE MODO SATISFATÓRIO, TONALIDADE CINZA > MIOMA...

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ECOGÊNICO OU HIPERECOGÊNICO = ESTRUTURAS QUE IMPEDEM A PROPAGAÇÃO DA ONDA SONORA > ALÇAS INTESTINAIS, OSSOS, ÁREAS CALCIFICADAS ...

DEBRIS = FINAS PARTICULAS EM SUSPENSÃO EM COLEÇÃO ESPESSA >ABSCESSOS, ENDOMETRIOMAS, CISTOS HEMORRÁGICOS .

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70% DAS CONSULTAS > DOR

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GRAVIDEZ ECTÓPICA

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TORÇÃO ANEXIAL

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RUPTURA DE CISTOS

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DEGENERAÇÃO DE MIOMAS

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HEMORRÁGICO

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GRITO DE DOUGLAS :SINAL DE PROUST

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> RUPTURA DE CISTO > PRENHEZ ECTÓPICA

IRRITAÇÃO DIAFRAGMÁTICA (SINAL DE LAFOND)> DOR IRRADIADA PARA OMBRO IRRITAÇÃO PERITONEAL (SINAL DE BLUMBERG)

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INFLAMATÓRIO > DIPA E ABSCESSO TUBO OVARIANO

ISQUÊMICO : >TORÇÃO OVÁRIO E/OU TUBA >DEGENERAÇÃO MIOMA

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1:200 GESTAÇÕES

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BHCG >1500 UI/ML

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USG TRANSVAGINAL AUSÊNCIA DE GESTAÇÃO TÓPICA

FATORES DE RISCO: 

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DIP (AUMENTA RISCO DE 30-50%)

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DIU 

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GRAVIDEZ ECTÓPICA PRÉVIA CIRURGIA TUBÁRIA PRÉVIA

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GESTAÇÃO ASSISTIDA FATORES INERENTES AO OVO

PÍLULA DE EMERGÊNCIA

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TUBAS 98% (AMPULAR 80% ISTMO 12% INTERSTICIAL 2%)

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OVÁRIO 1,4%

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CERVICAL 0,15%

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ABDOME 0,15%

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DOR ABDOMINAL : 95-100% DOS CASOS

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ATRASO MENSTRUAL : 75- 95%

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SANGRAMENTO GENITAL 50-80%

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HIPONTENSÃO

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SÍNCOPE

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CHOQUE

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AUSÊNCIA DE OVO EM CAVIDADE UTERINA

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ENDOMÉTRIO ESPESSADO

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SACO GESTACIONAL/EMBRIÃO EM REGIÃO ANEXIAL

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MASSA ANEXIAL OU FUNDO SACO

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LIQUIDO LIVRE EM CAVIDADE

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FETO EM CAVIDADE ABDOMINAL

PASTORE

PASTORE

PASTORE

Arquivo pessoal

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PROCESSO INFECCIOSO LOCALIZADO A PARTIR DO OI COMPROMETE ENDOMÉTRIO, ANEXOS E OU ESTRUTURAS CONTÍGUAS 90% ASSOCIADO COM ISTS RISCO APÓS MANIPULAÇÃO (DIU, BIÓPSIA, CTG) BACTÉRIAS : > N.GONORRHEA 30% > C.TRACHOMATIS 25-43% >MYCOPLASMA HOMINI 10-15% >ANAERÓBIOS RISCO DE INFERTILIDADE (12-50%)

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CRITÉRIOS MAIORES

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CRITÉRIOS MENORES

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CRITÉRIOS ELABORADOS

OBS: - SÃO NECESSÁRIOS 3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR - OU 1 CRITÉRIO ELABORADO

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HEMOGRAMA

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VHS

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PCR

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BETA HCG

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US TRANSVAGINAL

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OUTROS

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MIOMÉTRIO E ENDOMÉTRIO ECOGÊNICO

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ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL

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LÍQUIDO LIVRE EM ENDOMÉTRIO (PIOMETRA, HEMATOMETRA)

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DESVIO TOPOGRÁFICO UTERINO

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CONTORNOS IMPRECISOS

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LÍQUIDO NO SEU INTERIOR, ASPECTO ALONGADO

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IMAGEM DE ABSCESSO

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ACOTOVELAMENTO DA TROMPA

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AUMENTADO

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LIMITES IRREGULARES

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HETEROGÊNEO

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LÍQUIDO PERIOVARIANO

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MULTIPLICIDADE DE CISTOS

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LÍQUIDO LIVRE (FUNDO DE SACO ) ALÇAS INTESTINAIS COM DISTENSÃO E AUMENTO DA PERISTALSE LESÕES NA SUPERFÍCIE HEPÁTICA (PERIHEPATITE) > SD. FITZ –HUGH-CURTIS

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DOR AGUDA COM MELHORA GRADATIVA

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APÓS RELAÇAO SEXUAL

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PODE TER TENESMO

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EXAMES DE LABORATÓRIO (BETA HCG E HEMOGRAMA ) US PÉLVICA / TRANSVAGINAL

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MASSA SÓLIDA HIPERECOGÊNICA (COÁGULO RETRAÍDO) REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR

CONTEÚDO ESPESSO COM SEPTAÇÕES (DISSOLUÇÃO DO COÁGULO) COÁGULO ADERIDO A PAREDE PODE SIMULAR LESÃO VEGETANTE LIQUIDO LIVRE EM FUNDO DE SACO OU PERIOVARIANO (SIMULAM GRAVIDEZ ECTÓPICA )

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MASSA PREDOMINANTEMENTE CÍSTICA HIPOECÓICOS COM ECOS INTERNOS HOMOGÊNEOS HETEROGÊNEOS INDICAM HEMORRAGIA INTERCÍSTICA

8% PODEM APRESENTAR ASPECTO DE NÓDULO SÓLIDO

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POUCO FREQUENTE (2,7% DAS CIRURGIAS GINCOLÓGICAS ) OCORRE TORÇÃO DO PEDÍCULO OVARIANO SOBRE SEU EIXO

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MENACME

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UNILATERAL

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CISTOS BENIGNOS

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ESTRANGULAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO

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NECROSE

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DIAGNÓSTICO US DIFÍCIL

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GERALMENTE ASSINTOMÁTICOS

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NECROSE

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ÁREAS HIPOECÓICAS, IRREGULARES, MAL DEFINIDAS

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MIOMAS GRANDES

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MIOMAS PEDICULADOS

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GRAVIDEZ

Segundo a OMS, é definido como a interrupção da gestação com feto pesando menos de 500 gramas, ou com idade gestacional até 22 semanas.

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ABORTAMENTO: processo

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ABORTO: produto eliminado

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CLÍNICO: quando ocorre após a gravidez confirmada pela dosagem de Beta-Hcg ou USG

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SUBCLÍNICO: antes do atraso menstrual >30 a 60% das gestações.

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80% das gestações interrompidas até 12ª semana

QUANTO A IDADE GESTACIONAL (IG): 

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ABORTAMENTO PRECOCE: interrupção da gestação até a 12ª semana gestacional ABORTAMENTO TARDIO: após a 12ª semana gestacional

ABORTAMENTO HABITUAL: ocorrência de 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento

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15 a 25% de todas as gestações

Probabilidade de evolução para abortamento espontâneo é de 50%

USG: não há alterações significativas (BCF PRESENTES)

ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS :  Embrião vivo  Descolamento ovular < que 40% da área do ovo

❖MAL PROGNÓSTICO :  Bradicardia embrionária < 100 Bpm  Crescimento embrionário abaixo de 2 DP  Saco gestacional pequeno em relação ao embrião  VV com morfologia / Dimensões anormais.

DESPROPORÇÃO ENTRE SG E VV

IRREGULARIDADE E/OU IMPLANTAÇÃO BAIXA DE SG

DESPROPORÇÃO ENTRE O SG E O EMBRIÃO

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Sangramento: presente e por vezes intenso

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Dor: cólicas, em baixo ventre e lombar

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Útero: compatível ou não com IG

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Orifício interno do colo: Aberto, bolsa amniótica herniada

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BETA: positivo na maioria das vezes

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BCF: PRESENTES OU AUSENTES

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DESLOCAMENTO OVULAR

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HEMATOMA RETROCORIAL

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SG EM PROCESSO DE EXPULSÃO

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Expulsão espontânea e total do feto e dos anexos. Mais frequente até 8 semanas

Clínica: parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas

Ultrassonografia: útero ou imagens compatíveis com coágulos/endométrio fino

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SANGRAMENTO: VARIÁVEL

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DOR: CÓLICAS

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FEBRE: AUSENTE

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ÚTERO: < MENOR QUE O ESPERADO PARA IG

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ORIFÍCIO DO COLO: FECHADO OU ABERTO

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BETA HCG: NEGATIVO OU DECRESCENTE

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USG: RESTOS OVULARES /ENDO > 15MM

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SANGRAMENTO: AUSENTE

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DOR: AUSENTE

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ÚTERO: < IG

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COLO: FECHADO

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BETA HCG: NEGATIVO OU DECRESCENTE

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USG: EMBRIÃO PRESENTE ,SEM BATIMENTOS OU ANEMBRIONADA

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Saco Gestacional – diâmetro médio >/ = 18 mm sem embrião

CCN > / = 5mm sem frequência Cárdio embrionária (FCE)

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Saco Gestacional Diâmetro Médio >= 8 mm sem VV

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Acalvagamento ósseo (Sinal de Spalding)

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RESPONSÁVEL PELO GRANDE NUM DE MORTALIDADE MATERNA

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ACRETISMO PLACENTAR > 1:533 A 1: 2510

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CESAREANAS PRÉVIAS

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ENDOMETRITE

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CURETAGEM

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INSERÇÃO BAIXA DE PLACENTA

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ALTA SENSIBILIDADE (77-87%)

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ALTA ESPECIFICIDADE (96-98%)

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ASPECTO DE QUEIJO SUIÇO (ESPAÇOS VASCULARES DENTRO DA PLACENTA) AFILAMENTO DO MIOMÉTRIO ADJACENTE A PLACENTA

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PERDA DO ESPAÇO HIPOECÓICO RETROPLACENTAR PROTUSÃO DA PLACENTA PARA DENTRO DA BEXIGA DOPPLER > INVASÃO VASCULAR MIOMÉTRIO

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O LA REPRESENTA UM RESERVATÓRIO PARA A HOMEOSTASIA DA HIDRATAÇÃO FETAL .

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95% DO LA É RENOVADO DIARIAMENTE

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PICO MÁXIMO EM TORNO DE 34 SEMANAS

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REDUZ COM AVANÇO DA IG .

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IMPORTANTE PARA DEFINIR BOAS IMAGENS AO US

7 SEMANA S

20 ML

12 SEMANAS

50 ML

16 SEMANAS

200 ML

20 SEMANAS

350 ML

30 SEMANAS

600 ML

34 SEMANAS

980-1000 ML

38 SEMANAS

800 ML

40 SEMANAS

600-800 ML

42 SEMANAS

300-540 ML

OLIG GRAVE

<1CM

OLIGOAMNIO

<2 CM

LA REDUZIDO

2-3 CM

NORMAL

3-8 CM

LA AUMENTADO

> 8 CM

POLIDRAMNIO LEVE

8-12 CM

POLIDRAMNIO MODERADO

12-16 CM

POLIDRAMNIO GRAVE

> 16 CM

OLIGOAMNIO

< 5 CM

LA REDUZIDO

>5 E < 8 CM

NORMAL

8 A 22 CM

LA AUMENTADO

>22 E < 25 CM

POLIDRAMNIA

>OU = 25 CM

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AA.UTERINAS>RASTREAMENTO DEFINIR PROGNÓSTICO PRESENÇA DE INCISURAS PROTODIASTÓLICAS A.UMBILICAL >AVALIAR COMPARTIMENTO FETO-PLACENTÁRIA

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A.CEREBRAL MÉDIA > BEM ESTAR FETAL

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DUTO VENOSO>FUNÇÃO CARDÍACA FETAL

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AVALIAÇÃO BEM ESTAR FETAL

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SOFRIMENTO FETAL

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ANEMIA FETAL

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CENTRALIZAÇÃO FETAL : CÉREBRO ,CORAÇÃO E SUPRA RENAIS

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AVALIAR FUNÇÃO CARDÍACA FETAL

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ALTERAÇÃO = FALÊNCIA MIOCÁRDICA

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AVALIAÇÃO PESO FETAL

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APRESENTAÇÃO FETAL

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PASTORE,Ayrton Roberto;CERRI,Giovanni.Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia .2 ed.Rio de Janeiro:Revinter 2010 Curso FETUS PROAGRO : Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetricia .