Tugas Ipd 1 Tumor Hepar

Mohamad Jihad 1102006160 Kelompok B 1 - 75

Klasifikasi  Sebagaimana

tumor pada organ lain, tumor pada hepar dapat dibagi atas :  - Benigna  Jinak  - Maligna  Ganas

Klasifikasi tumor jinak pada hepar  Menurut

SHERLOCK, tumor hati benigna adalah sbb :  - Hepatoma  - Kholangioma  - Fibroma  - Hemangioma

           

Sedangkan menurut BERK, adalah : 1. Tumor Parenkhim - Hepatoadenoma - Kholangioadenoma - Mixed 2. Tumor Vaskuler - Hemangioma - Limfangioma 3. Tumor lainnya - Fibroma - Lipoma - etc.

Hepatoma      

Asal  jaringan parenkim hati Biasanya dalam bentuk Adenoma  Hepatoadenoma Jarang ditemukan, biasanya ditemukan secara tidak sengaja pada saat autopsi Tumor bisa uninodular ataupun multinodular, terdapat fokus – fokus perdarahan, serta nekrosis Agak sulit dibedakan dengan Karsinoma Hepatoseluler Differensiasi Baik Pasien biasanya datang dengan adanya massa pada daerah epigastric, ataupun perdarahan akibat rupturnya kapsul tumor

Hemangioma  Asal

 Sel endotel pembuluh darah  Utamanya dari sel endotel pembuluh darah Vena Porta  Hemangioma Cavernosum  Biasanya ditemukan secara tidak sengaja, pada autopsi, pemeriksaan radiologik abdomen, ataupun pembedahan  Disusun oleh ruang – ruang besar berisi darah dan dilapisi sel – sel endotelium

Kholangioadenoma  Asal

 Sel – sel kandung empedu  Sangat jarang terjadi  Sulit dibedakan dengan Adenokarsinoma Metastatik

Tumor ganas hepar 

Pembagian menurut BERCK, SHIFF SPELLBERG  - Tumor yang berasal dari sel hepar  Karsinoma hepatoseluler  Karsinoma kholangioseluler  Karsinoma hepatokholangioseluler  - Tumor yang berasal dari jaringan ikat  Fibrosarkoma  Angiosarkoma

Hepatokarsinoma/Karsinom a Hepatoseluler  Asal

 Jaringan parenkim hati  Kadang disalah artikan sebagai “Hepatoma”  Merupakan tumor ganas tractus hepatobilier yang paling sering  End/Terminal stage of liver disfunction diseases (especially Chirrhotic)

Etiologi 









Beberapa penyebab yang MUNGKIN menyebabkan terjadinya Karsinoma Hepatoseluler adalah : - Aflatoksin  Produk jamur Aspergillus flavus, terdapat pada biji – bijian dan kacang – kacangan yang penyimpanannya tidak baik - Hepatitis B dan C  Predileksi untuk terjadinya CA Hepar, meningkat pada beberapa pasien yang terinfeksi virus Hepatitis B dan C - Sirosis hati  Lebih dari 80% kasus penderita CA Hepatoseluler, sebelumnya menderita Sirosis hati, khususnya Sirosis Alkoholik Etiologi yang pasti, BELUM diketahui

Tipe       

Beberapa tipe/jenis dari Karsinoma Hepatoseluler adalah : - Tipe nodular Biasanya multinoduler irreguler, hati membesar - Tipe Masif Membesar pada salah satu lobus saja, sedangkan pada lobus lainnya, terdapat tumor – tumor kecil - Tipe difus Sel – sel ganas tersebar pada seluruh lobus hepar secara difus, sudah hampir tidak dapat ditemukan lagi sel hepar yang normal, hepar tidak terlalu mengalami pembesaran

Hey, WTH? 2 Areas are seen in my microscope?  Secara

penampakan mikroskopis, karsinoma hepatoseluler memiliki 2 area yang berbeda  - Area proliferatif  Area yang mana sel aktif membelah, berisi sel – sel ganas  - Area degeneratif  Area dimana terdapat jaringan ikat rapat, berisi sel – sel jaringan ikat fibrosis

Metastasis -

Intrahepar  Biasanya secara hematogen, mengakibatkan sel – sel ganas menyebar secara difus ke seluruh lobus hepar  - Ekstrahepar  Secara Limfogen ke KGB regional, dan secara hematogen ke paru – paru, lalu ke organ lain pada stadium lanjut

Hepatokarsinoma Sekunder  Metastasis

karsinoma lain ke hepar, baik secara limfogen ataupun hematogen  Biasanya dari CA Colon

Kholangiokarsinoma  Asal

 Jaringan kandung empedu  TIDAK berhubungan dengan Sirosis Hepar  Timbul pada Duktulus Biliaris Intrahepatik  Sulit dibedakan dengan adenokarsinoma metastasis  Mensekresi musin  Khas

Angiosarkoma  Asal

 Sel – sel endotel pembuluh darah  Salah satu kanker tractus hepatobilier yang berbahaya  Terjadi pembesaran hepar secara cepat  Tumor tampak sebagai massa yang hemoragik/mudah berdarah, padat, dan sangat besar

Gejala Klinis  Ggg

Metabolisme  Distensi Abdomen  Penurunan berat badan  Hepatomegali  Anoreksia  Ikterus

Let’s Examine!  Anamnesis  Pemeriksaan

fisik abdomen  - Nyeri tekan pada hepar  - Hepar teraba membesar/Hepatomegali, ataupun teraba adanya massa, baik pada 2 lobus ataupun hanya pd salah satu lobus  - Asites

 Pemeriksaan

penunjang  - Alfa-feto protein  Tumor marker pada karsinoma hepar  - Alkalin fosfatase  - Cholinestrase  - CT Scan abdomen  - Biopsy

Dx = Liver Tumor. Now what? -

Benign  Stop penggunaan kontrasepsi oral dan steroid  Pada beberapa kasus Adenoma liver, dapat terjadi regresi spontan dengan penghentiaan obat – obatan tersebut  Surgical resection  Monitoring akan timbulnya keganasan

-

Malign  Surgical resection  Liver transplantation  Kemoradiotherapy adjuvant  Cryosurgery



Daftar Pustaka  Hadi

Sujono.1995.Gastroenterologi.PT Alumni. UNPAD. Bandung  Chandrasoma Prakrama.2006.Ringkasan Patologi Anatomi Edisi 2.EGC.Jakarta  http://en.wikipedia.org/wiki/Hepatocellular_carcin  http://www.medscape.com