Trauma Abdominal Nestor

MANEJO INICIAL Dr. Néstor M. Olivero

TRAUMA - 3ra CAUSA DE MUERTE (1-45 AÑOS) - ARGENTINA: 45.OOO MUERTES TRAUMATICAS/ AÑO HOSPITALARIAS

450.000 ADMISIONES

- MAYOR NUMERO DE AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS (AVPP) QUE LAS ENFERMEDADES C.V. Y ONCOLOGICAS - 1° CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS 0 Y 64 AÑOS 22 % DEL TOTAL DE AVPP - COLISIONES VEHICULARES: 5% MUERTES TRAUMA/AÑO 100.000 AVPP POR AÑO

Trauma Abdominal Enfoque Inicial 

Son importantes: el mecanismo de lesión, localización y el estado hemodinámico del paciente



Las lesiones abdominales no reconocidas, continúan siendo causa de muerte prevenibles



La evaluación inicial, se ve afectada por intoxicación alcohólica, drogas, lesión cerebral, médula espina, costillas, pelvis. etc.

EPIDEMIOLOGIA 

El 2 % de las consultas por trauma corresponden a trauma abdominal



Casi el 90% requiere internación y algo menos de la mitad una laparotomía exploradora



Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de muerte prevenible PT mas frecuente

Trauma Abdominal Mecanismo de Lesión A. Trauma cerrado - Compresión o aplastamiento ○ Páncreas, duodeno, útero grávido  Cinturón de seguridad ○ Desgarro de mesenterio, ruptura de intestino delgado y colon, trombosis de ilíaca y de aorta, fractura vertebral  Desaceleración ○ Lesión de mesos, hígado, bazo B. Trauma penetrante  Arma blanca  Arma de Fuego  Otros: Empalamientos, perforaciones iatrogénicas

FISIOPATOLOGIA 

Traumatismos cerrados: generalmente por mecanismos de aceleración y desaceleración bruscas o lesiones por híper presión (golpe directo, aplastamiento u onda expansiva) Las vísceras solidas son las mas vulnerables (hígado, bazo y riñón, en este orden) Las vísceras huecas por mec. de asa cerrada (estallido)



Traumatismos abiertos: la posibilidad de lesión es directamente proporcional al tamaño del órgano (I.D., hígado, estomago y colon respectivamente. En HAF en visc. huecas daño perforativo contusión. En visc. macizas D.P D.C efecto de cavitación.

ANATOMIA Esquemáticamente al abdomen se lo divide en:  Cavidad Intraperitoneal:  Región superior o toracoabdominal: diafragma,

hígado, bazo, estomago y colon transverso (móvil)  Región inferior: intestino delgado, porción intraper. del colon y la vejiga intraper. 

Espacio Retroperitoneal: Contiene parte del duodeno y colon, los riñones, uréteres, grandes vasos, vejiga ep y al recto (dif diag.)

MANEJO INICIAL 

Etapa Prehospitalaria: Cubrir las heridas II. Inmovilizar objetos empalados III. Evaluación: (ausc) I.

• •



Inspección rápida (lesiones de piel y partes blandas) Palpación (defensa y dolor)

Etapa Hospitalaria:

manejo inicial I. Examen primario: A, B, C, D y E II. Examen secundario: Evaluación del abdomen (en aquel presuntamente estabilizado)

 Llega

el paciente politraumatizado

Trauma Abdominal Enfoque Inicial A.

Historia Clínica

 Colisión vehicular: Tipo de impacto (frontal o lateral),

posición del paciente en el vehículo  Trauma penetrante: tipo de arma, tiempo transcurrido

B. Examen físico

Inspección: lesiones Auscultación: R.H.A. Percusión: Matidez Palpación: rebote, resistencia muscular Evaluación de heridas: por el cirujano en condiciones estériles, anestesia local  Estabilidad pélvica: fracturas  Periné, genitales, T.R.  Sangre en meato urinario, hematoma de escroto, próstata cabalgada, T.R. con presencia de sangre; Ex. vaginal     

Trauma Abdominal Enfoque Inicial 

Sonda gástrica : Alivia dilatación gástrica Reduce riesgo de broncoaspiración Facilita un probable lavado peritoneal Mejor vía oral, si hay fracturas faciales graves

(lámina cribiforme)



Sonda vesical : Monitoreo de gasto urinario Precaución: sangre en meato urinario,

hematoma escrotal, próstata cabalgada



Uretrografia Retrógerada Si hay lesión uretral : Talla vesical

Trauma Abdominal

Enfoque Inicial Muestras de Sangre y Orina

      

Grupo y Rh Glucosa Amilasa Potasio Niveles de alcohol H.G.C. (embarazo) Orina: sangre. drogas

Trauma Abdominal (Medidas Generales)

Funciones Vitales 2. Ventilación: tráquea, tórax inestable 3. Vía: Fluídos, PVC 4. SNG 5. Sonda Vesical: 40-60 ml/h 6. PVC Alta: Taponamiento cardíaco Baja: Hipovolemia 7. Fluidos: SF , Sangre, Ringer 8. Grupo, Rh, Hto. seriado 9. Vacuna para tétanos 10. Antibióticos adecuados 1.

La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado, sino determinar si existe o no la necesidad de una laparotomía inmediata. La mayoría de las veces no se trata de casos claros, (a diferencia del tórax) debiendo el médico esmerarse y profundizar su capacidad diagnostica (anamnesis, testigos, evaluación minuciosa y repetida, y la combinación de métodos diagnósticos). El dolor y los signos de hipovolemia son la forma mas frecuente de presentación.

Trauma abierto o penetrante •

Heridas de arma blanca   

•

Menor dificultad diagnostica Constatar la penetración peritoneal Exploración de la herida

Heridas de arma de fuego   



Localizar el o los proyectiles y su trayectoria (rx) Determinar compromiso peritoneal Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en estos traumatismos, y la gravedad de las mismas, debe indicarse la laparotomía exploradora inmediata En heridas penetrantes de tórax inferior tener en cuenta la elevación de el diafragma

Trauma cerrado o contuso  Sin duda son los que mas dificultades diagnosticas 



 

ofrecen Se trata de determinar la presencia de algún elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotomía La mayoría de las veces es la presencia de sangre intra peritoneal, pero también puede ser aire extra visceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique lesión GI La ausencia de signos iniciales no descarta hemoper. Requiere la utilización de métodos complementarios, alguno en particular o la combinación de varios.



PUNCIÓN ABDOMINAL

 Es el mas antiguo de todos los métodos usados  Tiene solo un 60% de sensibilidad para el

diagnostico de hemoperitoneo  Actualmente no se la considera dentro de los protocolos de manejo



LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO  Tiene un 98% de sensibilidad para detectar

hemoperitoneo, tal es así que su mayor crítica es la sobre indicación de laparotomías (neg)  Técnica.  Indicaciones: Examen abdominal equívoco (lesiones, contract) II. Examen físico no confiable (tec, intoxicados) III. Examen semiológico impracticable I.

 Contraindicaciones:

Que ya exista ind de laparotomía (absoluta) II. Adherencias intracavitarias, coagulopatías, la obesidad mórbida, cirrosis descompensada, embarazo avanzado (relativas) I.

 Criterios de positividad

La aspiración de mas de 5 ml. de sangre u otro liquido como orina, bilis, o material entérico. II. La salida del liquido por un tubo previamente colocado en el paciente (sonda vesical o sng) III. En caso de dudas se envía una muestra de liquido al laboratorio. Tienen valor +, el hallazgo de mas de 100.000 gr o 500 gb por mm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, o cifras de amilasa superiores a 175 ui I.

 El LPD tiene un 2% de falsos negativos  La utilidad del LPD está en relación a la detección

de lesión intraabdominal y no a la necesidad de reparación quirúrgica.



ECOGRAFÍA  El método diagnostico de mayor difusión actual

como primer método a utilizar en la contusión abdominal.  Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal  Es de rápida implementación, no invasivo, bajo costo y fácil repetición para el seguimiento del paciente. No requiere traslado.  Si bien puede realizar diagnostico de lesión en algunos traumatismos de vísceras solidas, durante el manejo inicial del paciente solo se requiere que diagnostique la presencia intraperitoneal de líquido.

 Los espacios a investigar en el examen ecográfico

inicial son:

Fondo de saco de Douglas (recto-vesical o rectovaginal) II. Espacio de Morrison (hepático renal derecho) III. Lecho esplénico IV. Parietocólico derecho V. Parietocólico izquierdo I.

 Estos son los puntos declives en la posición de

decúbito dorsal donde se suele acumular la sangre libre en cavidad.

 También se podrá informar sobre las

características del parénquima hepático, esplénico, renal, uréter y vejiga, retroperitoneo, hemopericardio, hemotorax.

 La sensibilidad reportada para la detección de

hemoperitoneo es cercana al 90%, la especificidad de 100% y la exactitud de 97%



TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA  Es un excelente método diagnostico con una

sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con una alta especificidad de lesión.  La gran ventaja es que permite la evaluación simultanea de varias vísceras y puede identificar el sitio de lesión, sobre todo en órganos sólidos.  Método de elección para páncreas y retroperitoneo, funcionalidad renal y árbol vascular con el contraste endovenoso.

 Su interpretación es menos operador dependiente

que la ecografía.

 El inconveniente que presenta es trasladar al

paciente a otro lugar fuera del shock-room, el tiempo de ejecución, por lo que solo puede implementarse en pac. termodinámicamente estables y bajo un continuo control.

 Su costo es mucho mas elevado.

L.P.D. Indicación

Ventajas

Desventajas

Ecografía

TAC

Documentar sangrado en P.A.

Documentar líquido en P.A.

Documentar lesión de un órgano en P.A. Normal

•Diagnóstico temprano •98% confiable

•Diagnóstico temprano Más específico para lesiones •No invasivo •Repetible 92- 98% confiable •86 – 97% confiable

•Invasivo •No detecta lesiones de diafragma ó retroperitoneo

•Depende del operador •Se distorsiona con gas intestinal ó subcutáneo •No detecta lesiones en diafragma, intestino y poco en páncreas

•Costoso y consume tiempo •No detecta algunas lesiones de diafragma, intestino y páncreas



RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN  Forma parte del examen secundario, por lo cual se

indica si fueron insuficientes los datos que brindan las placas de tórax y pelvis.  Los signos que se pueden encontrar están referidos a lesiones de partes oseas que hacen sospechar compromiso visceral concomitante.  La presencia de aire libre en cavidad (neumoperitoneo), sugiere la lesión de una víscera hueca  La presencia de aire retroperitoneal demarcando el psoas, sugiere una ruptura del duodeno o colon retroperitoneal. (perfil)



UROGRAMA EXCRETOR



URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA



ARTERIOGRAFIA



ENDOSCOPIA



ESTUDIOS CONTRASTADOS G.I.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFiCOS 

LAPAROTOMIAS:  Terapéuticas (necesarias) en las que se

encuentran lesiones que requieren maniobras quirúrgicas reparadoras (suturas, resecciones)  No terapéuticas (innecesarias) ○ Inadecuadas: ausencia de penetración peritoneal y

de lesiones retroperitoneales (falsos +) ○ Negativas: presencia de lesiones pero que no requieren tratamiento quirúrgico, incluyendo la perforación del peritoneo



VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA  Permite la exploración y visión directa del

abdomen  Presenta buena sensibilidad para el diagnostico de lesiones hepáticas, gástricas, colónicas y diafragmáticas; así como para certificar el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes  No es tan útil para las de I.D. y esplénicas, y tiende a subestimar el vol. del hemoperitoneo  La sensibilidad global encontrada fue de 87% y para detección de lesiones de visc. hueca 18%  Inconveniente del neumoperitoneo y anestesia

Objetivos de Laparoscopia en Trauma -

Diagnóstico precoz de lesiones Evitar intervenciones innecesarias Orientar terapéutica Tratar determinadas lesiones Disminuir longitud de la incisión

Abdomen Agudo y Laparoscopia INDICACIONES -

Trauma abdominal cerrado Inconciencia Trauma múltiple Hipotensión inexplicable

Posibilidades Terapéuticas -

Sutura de víscera hueca

-

Sutura de diafragma

-

Hemostasia de víscera sólida

-

Limpieza y drenaje

TRATAMIENTOS NO OPERATORIOS DE LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Grupos de trabajo en centros especializados, en casos seleccionados, han implementado protocolos “no operatorios” para su tratamiento Este tipo de conductas solo puede llevarse a cabo en centros de alta complejidad y experiencia en trauma, y cumpliendo estrictas normativas de observación y seguimiento

Trauma Abdominal Indicaciones de Laparotomía 1.

Trauma cerrado con L.P.D. ó ecografía positiva

2. Trauma cerrado con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada resucitación 3. Datos tempranos de peritonitis 4. Hipotensión con herida penetrante 5. Sangrado de estómago, recto ó tracto genitourinario por trauma penetrante 6. Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal ó retro peritoneal 7. Evisceración 8. Aire libre en cavidad peritoneal, retro peritoneal ó ruptura de diafragma 9. TAC contrastada que muestra ruptura gastrointestinal, lesión de vejiga. lesión de pedículo renal ó lesión severa parenquimal

CONTROL DEL DAÑO 

Se denomina “Control del daño” al tipo de intervención quirúrgica en la que se efectúan rápidas y simples maniobras para el control de la hemorragia y de las lesiones viscerales (que originan perdida de sustancias contaminantes) seguidas de cierre inmediato de la laparotomía.

 INDICACIONES:  Hipotermia (temp 35°C o menos)  Coagulopatia (tp 16” o >; kptt > de 55”)  Acidosis (Ph menor de 7,30 por inadecuada

perfusión tisular)  Determinación del cirujano de “lesión masiva sangrante no pasible de reparación primaria”  Transfusión de mas de 10 unidades(grd)  Arritmia severa intra-operatoria  Situación de necesidad

Hipotermia Leve: de 32 a 35°C II. Moderada: de 28 a 32°C III.Grave: de 20 a 28°C IV. Profunda: menos de 20°C I.

Por grandes transfusiones de sangre y cristaloides utilizados para la resucitación del shock, de la baja temperatura ambiental que son expuestos necesariamente los pacientes al ser desvestidos o por falla de termorregulación en ciertos TEC graves.

Coagulopatia  La

hipotermia lleva a la disfunción plaquetaria, y el recambio de la volemia produce el “lavado” de los factores de coagulación y de las plaquetas produciéndose deficiencia en el sistema de la coagulación

ETAPAS DEL MÉTODO 1ra Etapa: Control de la hemorragia y de la contaminación: • Laparotomía de emergencia, se evacuan coágulos y

se realiza rapidamente un packing de los cuatro cuadrantes • Control del sangrado vascular, visceral y cierre de perforaciones de vísceras huecas. • Cierre de cavidad abdominal (completo, piel solamente, o abdomen abierto y contenido para prevenir el síndrome compartimental adominal)

2da Etapa: “resucitación en UTI: • Corrección de acidosis • Corrección de coagulopatía (trasfusión de 2 a 4

UPFC y 6 a 12 U de plaquetas por cada 10 UGRD transfundidos) • Corrección de hipotermia (recalentamiento activo interno y externo) • La resucitación lleva entre 24 y 72 hs • Las indicaciones para reintervenir al paciente de urgencia son: o Resangrado o Presencia de síndrome compartimental abdominal

3ra Etapa: Tratamiento definitivo de las lesiones: • Una vez que el paciente ha sido resucitado • Se reopera para efectuar las reparaciones

definitivas • Se retiran los packs, se controla la hemostasia y se completa el tratamiento de las lesiones viscerales

COMPLICACIONES 

Morbilidad: 35-45% Las causas mas frec.  Resangrado (15%)  Abscesos abdominales (18-23%)  Abscesos perihepáticos (10-15%)  Necrosis hepática parcial por isquemia (5-8%)  Fístula biliar e intestinal  Síndrome compartimental abdominal (15%)  Obstrucción intestinal



Mortalidad: 40% La causa mas frecuente es la falla multiorgánica

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (S.C.A.) Se denomina al conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción progresiva de los distintos órganos y sistemas debido a un aumento agudo de la presión intraabdominal.

CAUSAS MAS FREC. DE S.C.A. 

  





Edema intramural del I.D y retroperitoneo (Por injuria del shock hipovolémico y repercusión) Packing hepático y retroperitoneal Hematomas retroperitoneales Hemorragias postoperatorias (cirugías vasculares, injurias de órganos sólidos) Dilatación intestinal severa (importantes íleos postoperatorios, colec. sépticas) Grandes colecciones (en el postoperatorio)

 Fisiopatología: o La presión abdominal normal es “0” pudiendo variar

con los movimientos respiratorios o El aumento de la presión abdominal por encima de “20”mmhg produce diversos cambios funcionales en los distintos órganos y sistemas.  Alteraciones reno-urinarias:  Alteraciones cardiovasculares:  Alteraciones respiratorias:  Alteraciones hepáticas:  Alteraciones cerebrales:

o Si esto no es solucionado crea un circulo vicioso

que lleva al shock, que produce mas edema intestinal y retroperitoneal. CLINICA

MEDICION DE PRESION ABDOMINAL I.

Punzando el abdomen una aguja tipo Verres o Abbocath

I.

Punzando la vena femoral

I.

A través de una sonda Foley intravesical

Tratamiento  



Si se presenta algún síntoma de S.C.A. y La presión abdominal es mayor de 20 mmhg. TTo de urgencia: LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO

TRAUMATISMO HEPATICO    

Es uno de los órganos mas afectados tanto en los traumat. penetrantes como contusos Su lesión grave es uno de los factores resp. de la mortalidad prehospitalaria Es el causal del 16% de las muertes por accidentes Siempre debe ser sospechado en pacientes sometidos a desaceleración brusca, fracturas costales bajas ,caídas, HAB, etc



Signos y síntomas: • Los referidos a la hipovolemia • Los del hemoperitoneo (shock clásico o en 2T) • Los del coleperitoneo



Diagnostico: • ECO • TAC

 

Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento: • Toda lesión grave o que se acompañe de

descompensación hemodinámica o de presunción de coleperitoneo y/o lesiones asociadas debe ser explorada sin perdida de tiempo (50%)

Clasificación de lesiones hepáticas

Traumatismo Hepático Clasificación Grado I

Grado II

Capsular, laceración 1 cm, No sangra

Observación

Lesión parenquimatosa superf. 1 -3 cm Sangra

Sutura Coagulación

Lesión parenquimatosa perofunda Grado III 3 – 10 cm Sangra

Hepatorrafia (c/s epiplon) M. de Pringle

Lesión parenquimal Grado IV 25 – 75% de un lóbulo > 10 cm

Hepatorrafía No se controla con M. de pringle Taponamiento hepático

Grado V

Lesión estrellada 75% de un lóbulo Lesión vasos perihepáticos (cava v. hepáticas)

Hepatorrafía Hepatectomía atípica Exclusión vascular M. Atrio – cava Taponamiento hepático

Maniobra Atrio-cava



Complicaciones: • Hemorragia • Hemobilia • Bilirragia • Necrosis hepática • Infección • Hematomas • Abscesos • Ictericia

TRAUMATISMO ESPLENICO   

Ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados (vivos) Ocupa el quinto lugar en las lesiones penetrantes del abdomen Se debe sospechar ante mecanismos de desaceleración brusca, accidentes vehiculares o caídas, especialmente con fracturas costales o heridas en dicha reg.



Signos y síntomas: • Los referidos a la hipovolemia • Los referidos al hemoperitoneo



(en forma progresiva o solapada, o con shock hem) Diagnostico: • ECO • TAC

 

Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento: • Laparotomía exploradora • Tratamientos conservadores no operatorios

(esplenorrafia, ligadura de arteria esplénica, esplenectomías parciales, autoimplante esplénico)

Clasificación de las lesiones esplénicas

Traumatismo Esplénico Clasificación Grado

Descripción

Tratamiento

Injuria capsular No sangrado

Observación

Injuria Capsular y Parenquimal menor con sangrado

Agentes hemostáticos

III

Ruptura parenquimal mayor

Esplenorrafía Malla de Vycril

IV

Ruptura y fragmentación localizada

Esplenectomía parcial Esplenectomía

V

Lesión vasos hiliares Ruptura difusa

I II



Complicaciones: • Hemoperitoneo (+ frec. en las esp. parciales) • Infección de la herida • Abscesos sub frénicos • Infecciones intercurrentes en otros órganos • Hematomas del lecho • Pancreatitis y/o fístula de cola de páncreas



Complicaciones alejadas: • Mayor incidencia de infecciones y sepsis

(estreptococo, meningococo, escherichia coli, haemophilus influenza o diferentes virus)

TRAUMATISMOS GASTRICOS    

Es muy infrecuente la lesión por contusión Se suelen producir por heridas penetrantes ( HAB o HAF ) La incidencia es del 0.3 al 1% y del 7 al 15% El mecanismo mas común es un brusco aumento de la presión intraabdominal



Signos y síntomas: • Dolor con defensa muscular • Íleo • Hematemesis



Diagnostico: • Rx de tórax (65%) • LPD, laparoscopia, endoscopia, seriada

 

Categorización: Tratamiento: • Laparotomía con regularización de los bordes,

resección de estos en caso de HAF y sutura, piloroplastia, resecciones en cuña o subtotales

Categorización de los traum. gástricos



complicaciones: • Absceso de pared • Absceso intraabdominal • Sepsis y FMO • Hemorragia por SNG • Dehiscencia de sutura con peritonitis y fístula • La morbilidad es del 5-7% • La mortalidad es del 0.3-0.5%

TRAUMATISMOS DUODENALES   



La incidencia oscila entre el 3 y 5% de los traumatismos abdominales Las heridas penetrantes son responsables en el 75% de los casos En los traumatismos cerrados se produce por impacto directo con aplastamiento duodenal contra la columna, por desaceleración o por cizallamiento La segunda porción es la mas afectada y en la mayoría de los casos existe les. asociada



Signos y síntomas: • Frecuentemente enmascarada por hemoperitoneo

o lesiones asociadas • Sangrado por SNG • Interrogatorio • Clínica en retroperitoneo 

Diagnostico: • Rx de abdomen y seriada • TAC con doble contraste (el mas sensible)

 

Categorización: Tratamiento: • En lesiones contusas no perforantes • En lesiones perforantes

Categorización de los t. duodenales



Complicaciones: • Fístula duodenal • Sepsis consiguiente • Complicaciones de las lesiones asociadas que

son frecuentes y contribuyen a la alta morbimortalidad de estos pacientes • Múltiples reintervenciones

TRAUMATISMO DE I.D.,COLON,RECTO Y ANO   

En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes Tienen alta morbimortalidad por las complicaciones sépticas Las lesiones inadvertidas siguen siendo una causa frecuente de muerte evitable



Signos y síntomas:

• Dolor espontaneo, defensa muscular con reacción

peritoneal y ausencia de RHA • Proctorragia, dolor abdominal o anal y fisuras en la mucosa esfinteriana



Diagnostico:

• Rx de abdomen ( 65%) • L.P.D. • TAC, ECO, laparoscopia, anoscopia, fibrocolono

 

Clasificación y categorización: Tratamiento:

• I.D.: sutura simple o resección segmentaria • Colon: según clasificación de Flint • Ano: cuerpos extraños endo lum. Extracción

lege of Medicine)

Clasificación de los traum. Intestinales según el mec. de producción

Categorización de las lesiones de intestino delgado y colon

Clasificación de Flint de las lesiones colónicas



Complicaciones: • La morbilidad oscila entre el 12 y el 42% y es

• • • • • •

directamente proporcional a la demora entre la injuria y el tratamiento quirúrgico La mortalidad es del 10% (por FMO) Shock hipovolémico, coagulopatias o lesiones asociadas Dehiscencia de las suturas intestinales Abscesos Peritonitis Sepsis

Fractura Pélvica  

 

Se asocia a lesiones vasculares y viscerales Mecanismos A. Compresión antero posterior ○ Disrupción sinfisis del pubis ○ Fractura sacroilíaca ○ Hemorragia importante B. Compresión lateral ○ Rotación interna ○ Compresión del pubis sobre vejiga ó uretra ○ Poco sangrado Maniobra de compresión sólo una vez por peligro de sangrado Rx. de pelvis, confirma el diagnóstico clínico

Hematoma Retroperitone al 1. Centromedial 2. Renal y perirenal 3. Pélvico

Trauma cerrado

P. Inestable

L.P.D. Observ.

P. Estable

ECO.

+

Observ.

Peritonitis

Trauma Abdominal

Arma Fuego

Sin Peritonitis

LP, ECO, TAC, Rx, LAP +

Trauma Penetrante

-

Observ.

Laparotomía Exploradora

Arma blanca

Excepto P. Inestable

P. Estable Sin p

Peritonitis

LPD, Eco, Rx, TAC, LAP

+

Observ. (?)

Muchas Gracias