Nutrición y Alimentación del Adulto Mayor Marcela Cid Alfaro Nutricionista.
¿ Por qué preocuparse de la Alimentación del Adulto mayor? La expectativa de vida ha aumentado. Problemas de salud asociados a la tercera edad; especialmente en relación a ECV. El proceso de envejecimiento está condicionado por la interacción de factores genéticos y ambientales. Dentro de los factores ambientales está la alimentación.
Causas de muerte en hombres y mujeres mayores de 60 años. Chile. 1994. Hombres
Mujeres
1º Infarto agudo del miocardio
1º Infarto agudo del miocardio
2º Tumor maligno estómago
2º Enf. Cerebrovascular aguda mal definida
3º Cirrosis
3º Tumor maligno vesícula
4º Enf. Cerebrovascular aguda mal definida
4º Diabetes
5º Tu maligno tráquea bronquio o pulmón
5º Cirrosis
6º Bronconeumonia
6º Tumor maligno estómago
7º Mal definidas
7º Mal definidas
8º Hemorragia intracerebral
8º Tumor maligno mama
9º Diabetes
9º Hemorragia intracerebral
10º Tu maligno de próstata
10º Bronconeumonia
Prioridades para el adulto mayor
Promover un buen Estado nutricional y de salud para optimizar su calidad de vida
Evitar muertes prematuras por enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares, cánceres relacionados con la dieta, infecciones respiratorias y otras asegurando una mejor nutrición.
Prioridades para el adulto mayor
Evitar discapacidad física y mental debido a pérdida de masa muscular (Sarcopenia) y masa ósea (Osteoporosis).
Controlar y manejar factores de riesgo relacionados con la dieta y estilos de vida que determinan muerte y discapacidad: HTA, DLP, Obesidad, Ingesta insuficiente de vitaminas y minerales críticos, sedentarismo y aislamiento social.
Cambios fisiológicos del envejecimiento Gasto metabólico basal: Disminuye a partir de los 60 debido a la reducción en la masa magra. disminución
masa magra, aproximadamente 2 a 3 % por década ( cambio ingesta alimentos, ↓ act. Física, cambios metabolismo proteico) disminución
masa mineral
cambios
en la proporción de grasa en el organismo: aumenta 15-30% entre los 40 y 55 años, para luego disminuir un 10% a partir de los 70 años Todo
basal
lo que lleva a una disminución del metabolismo
Tracto digestivo Boca: atrofia mucosa oral, xerostomía (sequedad) fisiológica (causa de baja ingesta alimentaria) Pérdida dentaria y ósea mandibular (dificultad masticatoria) Disminución de percepción de sabores atrofia periodontal
Tracto digestivo alto Pérdida de coordinación de musculatura esofágica por alteración de su inervación, y de la amplitud de sus contracciones. Menor tono de su musculatura lisa Alteraciones del vaciamiento gástrico, hipoclorhidria, gastritis atrófica Déficit de Factor intrínseco Aumenta infección por Helicobacter pylori, por aumento del pH del intestino Disminuye capacidad de metabolización hepática (metabolización de medicamentos)
Tracto digestivo bajo Reducción de motilidad intestinal Reducción del área de absorción y de la altura de la mucosa Disminución de la motilidad del Colon, junto con menor consumo de líquidos y fibra → constipación Aparición de divertículos Disminución de elasticidad de la pared rectal y esfínter anal Disminución de la capacidad de adaptación a los cambios en la dieta ¿Absorción intestinal disminuída de ¿CHO y aminoácidos? Vitaminas? (Vitaminas A, D, Complejo B y Acido Fólico) Minerales?: Calcio, hierro
Metabolismo
Disminución del metabolismo proteico Menor contenido proteico corporal con edad, por disminución de masa muscular Disminuye síntesis, degradación y recambio proteico Menor síntesis y nivel sérico de albúmina Balance nitrogenado?? Sist endocrino ↓ producción de insulina frente a cargas de glucosa por menor respuesta de las células ß del páncreas
Requerimientos nutricionales Requerimientos protéicos: 1 – 1.2 g/Kg Los adultos mayores pueden caer en balance nitrogenado negativo con facilidad; por lo tanto requieren mayor aporte de proteínas que un adulto joven.
Requerimientos nutricionales Requerimientos energéticos 30 a 60 años Hombres TMB (kcal/día)= (11.472 x peso en kilos) + 873.1 Mujeres TMB (kcal/día)= (8.126x peso en kilos) + 845.6
Requerimientos energéticos 60 y +años Hombres TMB (kcal/día)= (11.711 x peso en kilos) + 587.7 Mujeres TMB (kcal/día)= (9.082x peso en kilos) + 658.5
Requerimientos nutricionales Clasificación de estilos de vida en relación a la actividad física habitual. (PAL) Categoría
Factor de actividad física (PAL)
Sedentaria o liviana
1.40 – 1.69
Moderada
1.70 – 1.99
Vigorosa o intensa
2.00 – 2.40
Requerimientos nutricionales Proteínas: 1 – 1.2 g/Kg Grasas 25-30% calorías totales aportadas Acidos grasos saturados:monoinsat:poliinsat= 1:1:1
Requerimientos nutricionales Micronutrientes: Vitamina
A: 600 a 700 ug ER Participación en Inmunidad, Cáncer pulmonar, efecto antioxidante, enfermedades crónicas.(Aceite de Hígado de Pescado, Yema de Huevo, Aceite Soya, Mantequilla, Zanahoria Espinacas, Hígado, Perejil, Leche Queso, Tomate, Lechuga) Vitamina D: 10 µg (400 UI) entre 51 y 70 años, 15 µg (600 UI) sobre 70 años. Mayor que en edad más joven por disminución de producción de 1,25-dihidroxicolecalciferol y menor producción de colecalciferol en la piel (Vitamina D, menor exposición solar, menor capacidad de síntesis) Leche, Yema
Requerimientos nutricionales Vitamina E: 15 mg en ambos sexos, no es mayor que en adultos jóvenes, a pesar de su rol antioxidante y de la teoría del envejecimiento asociado a la oxidación (↑ radicales libres, causan daño al ADN, lo que produce moléculas disfuncionales que interfieren con la acción normal de las células) Aceites Vegetales Germen de Trigo, Chocolates, Legumbre, Verduras, Leche, Girasol Frutas, Maíz, Soya, Hígado. Vitamina K: 120 µg en hombres y 90 µg en mujeres, la misma recomendación que en adultos jóvenes, su funcion principal es ser antihemorragica. (Legumbres, Hígado de Pescado, Aceite de Soya, Yema de Huevo, Verduras)
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C:60 a 100mg; la misma recomendación que en adultos jóvenes, ¿debería aumentar su recomendación por efecto antioxidante?( cítricos en general)
Vitamina B12 y ácido fólico: hipoclorhidria podría dificultar la absorción de ambas vitaminas, por esto se indica un aumento de 30% en su recomendación por sobre un adulto joven, además por su función de ayudar a mantener un buen funcionamiento cerebral.(Pescado, Riñones, Huevos, Quesos, Leche, Carne) Vitamina B12: 2,5 ug día en ambos sexos Ácido Fólico: 200 a 400 ug/día en ambos sexos(Vegetales Verdes Yema de Huevo, Champiñones, Legumbres, Naranjas, Cereales, Hígado, Nueces)
Minerales
Calcio y fósforo: Osteoporosis y fracturas patológicas de alta frecuencia en el adulto mayor. Estrecha relación con Vit D Menor adaptación intestinal a la baja ingesta de calcio Balance negativo de calcio genera hiperparatiroidismo Recomendación 1500 mg diarios en ambos sexos, más que en adultos jóvenes, principalmente dado por su menor absorción Mujeres postmenopaúsicas: mineralización depende de suplementación de calcio y de años transcurridos desde el cese de ciclos menstruales
Hierro Su bajo consumo no es la principal causa de anemia en el anciano, se asocia más con presencia de enfermedades o consumo excesivo de medicamentos. Sin embargo se puede apreciar deficiencia de hierro debido a su bajo consumo o menor absorción secundaria a hipocloridria 10 mg/día ambos sexos. En la mujer se produce una importante disminución en la recomendación a partir de los 50 años, por menores pérdidas a través de la menstruación
Zinc
Importante en: división y crecimiento celular reparación de heridas funciones inmunológicas sentido del gusto
5 a 10mg en dietas de alta biodisponibilidad; 15 a 20mg en dietas con baja biodisponibilidad; la recomendación es la misma que para adultos jóvenes(Granos íntegros, Cereales de desayuno fortificados, Carnes, aves, y mariscos, Productos lácteos, Productos de soya y Legumbres. )
Dieta habitualmente insuficiente
Requerimientos nutricionales Fibra e intolerancia a Hidratos de Carbono: Resistencia periférica a la acción de la insulina Intolerancia a la glucosa Riesgo de DM
Fibra
Consumo de grandes cantidades: efecto protector de enfermedades crónicas. Relación inversa entre ingesta y enfermedad coronaria Relación inversa entre ingesta y cáncer Recomendación: 30 gr/día en hombres 21 gr/día en mujeres
Requerimientos nutricionales para el adulto mayor Nutrientes
Recomendación diaria
Energía
1600 a 2400 Kcal/día
Proteínas
1 a 1.2g/Kg
Vitamina D
10a 20 ug
Vitamina A
600 a 700 ug ER
Vitamina E
10 a 15mg/equivalentes tocoferol
Vitamina C
60 a 100mg
Ácido Fólico
200 a 400mg
Roboflavina
1.1 a 1.3mg
Tiamina
1.1 a 1.2mg
Niacina
14 a 16mg equivalentes de Niacina
Vitamina B12
2.5ug
Calcio
1200 a 1500mg
Fósforo
800mg
Magnesio
280 – 350mg
Hierro
10mg
Zinc
5 – 10mg DAB./ 15-20mg DBB
Fibra
20 a 25g
Agua
1.5 a 2L
Causas de ingesta disminuída en el anciano Orgánicas: Problemas orales Trastornos gastrointestinales Presencia de enfermedades Visión y audición disminuidas Disminución de gusto y olfato Deterioro mental
Causas de ingesta disminuída en el anciano Psicosocial Apatía Soledad Depresión
Pirámide Alimentaria en el adulto mayor.
1º nivel: Cereales, papas y leguminosas frescas Recomendación: 4 a 7 porciones Alta densidad: Cereales integrales, salvado de trigo, salvado de avena, etc. Avena, arvejas, choclo, habas, porotos granados, mote de trigo y maíz.
Mediana densidad: Cereales refinados harina, panes, arroz, fideos, sémola, papas, galletas de agua y soda.
2º nivel: Verduras Recomendación: 3 a 4 porciones Alta densidad: Espinaca, acelgas, brócoli, betarragas, repollito de Bruselas, espárragos, achicoria, coliflor, tomate, champiñones, pimentón, zanahoria, tomate, berenjena, alcachofa, poroto verde, zapallo, ulte, luche.
Mediana densidad: apio, pepino, lechuga, repollo, cebolla, rabanito, zapallo italiano, cochayuyo, ajo. Baja densidad: Verduras enlatadas.
2º nivel: Frutas Recomendación: 2 a 3 porciones Alta densidad: Jugo de frutas, kiwi, mora, damascos, frambuesa, duraznos, melón, naranja, manzana, sandía, ciruelas, uvas, plátano, peras, frutillas, caqui, etc. (frutas frescas o congeladas)
Mediana densidad: Frutas desecadas. Baja densidad: Frutas en conserva y frutas confitadas.
3º nivel: Lácteos Recomendación: 4 a 5 porciones Alta densidad: Lácteos entre 0 y 2% MG. (descremados).
Mediana densidad: Lácteos entre 12 y 18% MG. (semidescremados): Yogurt, ricotta, leche de soya, tofu. Baja densidad: Lácteos entre 26 y 31% MG (enteros): Yogurt elaborados con leche entera, quesos maduros, helados de leche y postres de leche con agregado de cereales y azúcar ( preparados).
3º nivel: Pescados, carnes, huevos y leguminosas secas. Recomendación: 2 porciones Alta densidad: Pescados frescos de todo tipo y en conservas al agua (se recomienda bajas en Na), pollo y pavo sin piel, carnes magras de vacuno o cerdo posta, filete, pulpa, asiento, lomo liso, tártaro), leguminosas secas, clara de huevo, mariscos, jamón de pavo cocido o asado.
Mediana densidad: Carnes como lomo vetado, plateada, sobrecostilla, carne molida, guachalomo, chuletas de cerdo, aves con piel, pescados enlatados en aceite, yema de huevo, hígado. Baja densidad: Cecinas, embutidos, vísceras, carnes y pescados apanados y fritos.
4º nivel: Aceites, grasas y alimentos ricos en aceites. Recomendación: 1 a 2 porciones Alta densidad: Aceite de Oliva, nueces, almendras, avellanas, maní, pistachos, semillas en general, palta.
Mediana densidad: Aceites vegetales, mantequillas, margarinas y mayonesas con aporte reducido de grasas (light) Baja densidad: Mayonesa, cremas, paté, mantequillas, margarinas, manteca, tocino.
5º nivel: Azúcar y productos de confitería y pastelería.
Recomendación: Modere su consumo (6 cucharaditas mujer y 7 en hombre)
Baja densidad: Todos son de baja densidad.
Pirámide alimentaria para el adulto mayor. Cantidad de porciones. Grupo de Alimentos
1500 Kcal
1800 Kcal
2200 Kcal
Cereales, papas, leguminosas frescas
4
5
6
Verduras
3
4
4
Frutas
2
3
3
Lácteos BG o MG
4
4
5
Pescados, carnes, leguminosas secas
2
2
2
Aceites y grasas
1
1
1
Alimentos ricos en lípidos
0
0.25
1
Azúcares *
Modere su consumo
Kcal. Totales
1485
1829
2205
P%
14
15
14
G%
23
22
23
CHO%
62
62
62
* Para el cálculo se consideró 6, 6 y 7 cucharaditas respectivamente.
Taller A
Don Antonio se le ha diagnosticado recientemente Intolerancia a la glucosa. Entre sus antecedentes destacan HTA y perdida de varias piezas dentales lo cual no le permite consumir alimentos de consistencia normal. Prescripción dietética: Régimen blando hiposódico, hipoglucídico. Para este paciente y de acuerdo a lo anterior, elabore minuta de un día.
Minuta R. blando hiposódico
Desayuno:
Colación:
Almuerzo:
Once:
Comida: