Surat Untuk Sponsorship.docx

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499 2 September 2015 Nomor Lampiran Perihal

: 107/UN8.17.3.1/KS/2015 : 5 lembar dan 1 eks. proposal : Permohonan Kerjasama

Yth. Kepala BPJS Kesehatan Kota Banjarmasin di Tempat Dengan hormat, Berdasarkan program kerja Divisi Kajian Strategis HIMA PSPD Fakultas Kedokteran UNLAM untuk melaksanakan kegiatan BULAN AKSI 2015 yang dilaksanakan pada, Hari : Rabu-Sabtu Tanggal : 17-20 Juli 2019 Tempat : Fakultas Kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Lambung Mangkurat, Banjarmasin, Indonesia. Maka,kami selaku panitia pelaksana memohon dengan hormat kerjasamanya dalam hal bantuan dana. Adapun proposal kegiatan terlampir. Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami, Ketua Pelaksana,

OzanataAzima NIM. I1A014028

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499

KETENTUAN SPONSORSHIP Dalam melaksanakan acara Regional Medical Olympiad (RMO) ISMKI Wilayah 3 2019, pihak penyelenggara sangat mengharapkan partisipasi kerjasama dari berbagai pihak, guna mendukung kegiatan agar dapat berjalan dengan lancar. Adapun bentuk kerjasama yang kami tawarkan adalah sebagai berikut: 1. SPONSOR TUNGGAL Sponsor tunggal adalah perusahaan/instansi yang sanggup memberikan dropping dana dari jumlah keseluruhan dana sponsorship kegiatan yaitu Rp44.132.000,Keuntungan yang akan didapatkan dari sponsor tunggal antara lain: - Diberi kesempatan memberikansambutanpada waktu khusus saat acara - Disebutkan dalam berbagai kesempatan seperti opening ceremony. Pada awal dan akhir sesi acara pada hari pelaksanaan - Berhak memasang X-banner Stand perusahaan di tempat acara. - Berhak mencantumkan nama perusahaan dan atau produk usahanya di samping panitia penyelenggara, dalam setiap media promosi dan publikasi yang diadakan antara lain: Backdrop, Spanduk, ID card panitia, Stiker, PIN. 2. SPONSOR UTAMA Dalam hal ini, perusahaan merupakan sumber dana utama yang memberikan dropping dana sebesar 75% dari dana sponsorship kegiatan yaitu sebesar Rp 33.099.000,Keuntungan yang akan didapatkan dari sponsor utama antara lain: - Disebutkan dalam berbagai kesempatan seperti opening ceremony. Pada awal dan akhir sesi acara pada hari pelaksanaan. - Berhak memasang X-banner Stand perusahaan di tempat acara. - Berhak mencantumkan nama perusahaan dan atau produk usahanya di samping panitia penyelenggara, dalam setiap media promosi dan publikasi yang diadakan antara lain: Backdrop, Spanduk, ID card panitia, Stiker, PIN. 3. SPONSOR MADYA Dalam hal ini, perusahaan merupakan sumber dana yang memberikan dropping dana sebesar 50% dari dana sponsorship kegiatan yaitu sebesar Rp 22.066.000,Keuntungan yang akan didapatkan dari sponsor madya antara lain: - Berhak memasang X-banner Stand perusahaan di tempat acara. - Berhak mencantumkan nama perusahaan dan atau produk usahanya di samping panitia penyelenggara, dalam setiap media promosi dan publikasi yang diadakan antara lain: Backdrop, Spanduk, ID card panitia, Stiker, PIN.

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499

4. SPONSOR PENDAMPING Sponsor pendamping minimal memberikan dropping dana sebesar 25% dari dana sponsorship kegiatan, yaitu Rp11.033.000,Keuntungan yang didapatkan pihak sponsor pendamping yaitu - Berhak mencantumkan nama perusahaan dan atau produk usahanya di samping panitia penyelenggara, dalam setiap media promosi dan publikasi yang diadakan antara lain: Backdrop, Spanduk, ID card panitia, Stiker, PIN.

5. DONATUR Nilai partisipasi donatur tidak ditentukan. Berhak mencantumkan nama perusahaan dan atau produk usahanya di samping panitia penyelenggara, dalam media promosi dan publikasi yang diadakan yaitu pada Backdrop.

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499 PROSEDUR KERJASAMA 1) Pendaftaran kontrak sponsor dengan cara mengisi formulir terlampir. 2) Calon sponsor membayar uang muka 60% dari paket yang disepakati. Pelunasan dilakukan selambatnya 5 hari sebelum pelaksanaan kegiatan. 3) Pembayaran via transfer dapat dilakukan melalui rekening bank panitia pelaksana atas nama : REKENING SIAPAAA? 4) Pembatalan kerjasama Pembatalan dilakukan paling lambat tanggal 1 September 2015 - Sponsor yang telah membayar 60% dari nilai kontrak tidak dapat mengambil kembali uang muka tersebut. - Sponsor yang telah membayar 100% dari nilai kontrak dapat mengambil 40% kembali uang muka tersebut. 5) Slide, logo atau barang-barang lainnya yang akan disertakan oleh calon sponsor harus sudah diterima oleh panitia paling lambat satu minggu setelah kontrak disetujui. Apabila melewati batas waktu yang ditentukan tanpa perjanjian lebih dahulu, calon sponsor tidak akan dilayani. 6) Apabila terjadi hal-hal yang merugikan sponsor, maka pengaduan dilayani selambatlambatnya 3 (tiga) hari setelah penutupan seluruh rangkaian kegiatan. 7) Harap diperiksa terlebih dahulu legitimasi dan identitas pembawa proposal. 8) Bila ada hal-hal yang mendesak dapat menghubungi panitia. 9) Panitia akan menyesuaikan kegiatan maupun media promosi sesuai anggaran yang tersedia.

Contact Person : Winda Wati (082352935416)

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499 SURAT PERJANJIAN KERJASAMA Nomor:..................................... Yang bertanda tangan di bawah ini, kami : 1. Nama :…………………………………………………………………….. 2. Jabatan:……..…………………………………………………………….. 3. Alamat:……………………………………………………………………. Selanjutnya disebut sebagai pihak I. 1. Nama :……………………………………………………………………. 2. Jabatan:…………………………………………………………………… 3. Alamat:………….…………………………...…………………………… Selanjutnya disebut sebagai pihak II. Dengan ini menyatakan bahwa berdasarkan kerja sama antara Panitia ............. selaku pihak Isebagai penyelenggara dengan………………………...................................................... Selaku pihak II, sebagai :  Sponsor Tunggal  Sponsor Utama  Sponsor Madya  Sponsor Pendamping  Donatur Maka: A. Sponsor selaku pihak II sanggup dan bersedia untuk memberikan sponsor kepada Panitia ................. selaku pihak I, berupa : 1. Uang sejumlah Rp …………………………… Terbilang…………………………………………………………………….………… …………………………………………………………….. 2. Barang a. b. c. d. e. Diberikan kepada Hari/tanggal Tempat

:…………………………………………….. : ……………………………………………. : …………………………………………….

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER Jl. Veteran No.128 B RT.20 Kelurahan Kuripan, Banjarmasin – 70236 Telepon (0511) 3255499 B. Panitia Regional Medical Olympiad (RMO) ISMKI Wilayah 3 2019 selaku pihak I, sebagai kontraposisi sanggup dan bersedia yaitu: a. b. c. d. e. Demikian Surat Perjanjian antara pihak Panitia Regional Medical Olympiad (RMO) ISMKI Wilayah 3 2019 (PihakI) dengan……………….................................................... (Pihak II).

Banjarmasin,............................... Menyetujui, Pihak I

Pihak II

(.....................……………….…)

(.....................……………….…)

Saksi

(.....................……………….…)