St Petugas.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

1.

Kabul Puji Lestari

2.

Devi Eka P

3.

Siti Mariatul I

1. 2. 3. 4.

Pangkat/Gol

19670511 198803 2 008

Jabatan

Penata Muda TK 1/IIId Bidan

114 340 2764

-

Bidan

-

-

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Sendangharjo, tanggal 15 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 15 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Sendangharjo : 15 Agustus 2016 : 15 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Sendangharjo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

1.

Puji Prasetyaning Amini

19800526 201406 2 003

Pengatur/IIc

2.

Kalis

19690109 198903 1 007

3.

Novia Indri

1. 2. 3. 4.

-

Jabatan

Perawat

Penata Muda TK 1/IIId Perawat -

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Sendangharjo, tanggal 15 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 15 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Sendangharjo : 15 Agustus 2016 : 15 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Sendangharjo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

1.

Eri Astanti

19840615 200903 2 013

Pengatur Tk I/IId

2.

Susiana H

114 047 5827 -

-

Bidan

3.

Suci Elaviutari

-

Perawat

1. 2. 3. 4.

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Ngampel, tanggal 16 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 15 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Ngampel : 16 Agustus 2016 : 16 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Ngampel

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Hellyna Nurmalasari

2.

Dwi Irianti G

3.

Anik P

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

114 048 4876

-

Perawat

-

-

Bidan

19801002 201001 2 016

Penata Muda/IIIa

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Ngampel, tanggal 16 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 15 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Ngampel : 16 Agustus 2016 : 16 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Ngampel

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Sri Wahyuni

2.

Lusiana Rica P

3.

Erni w

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

19660105 198903 2 009

Jabatan

Penata/IIIc

Perawat

-

-

Perawat

114 047 1421

-

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di MI Ngampel, tanggal 16 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 15 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: MI Ngampel : 16 Agustus 2016 : 16 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah MI Ngampel

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Susiana Hartianingrum

2.

Puguh Firman F

3.

Eri Astanti

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

114 048 4876

-

Bidan

-

-

Perawat

19840615 2009030 2 013

Pengatur Tk I/IId

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N Plantungan, tanggal 18 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 18 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N Plantungan : 18 Agustus 2016 : 18 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N Plantungan

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Wiwik P

2.

Novia Indri

3.

B. Ratna DA

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

114 340 2786

-

Bidan

-

-

Bidan

19680721 199103 2 006

Penata Muda/IIIa

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N Tempuran, tanggal 19 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 18 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N Tempuran : 19 Agustus 2016 : 19 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N Tempuran

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

1.

Anik P

2.

Hastuti

3.

Puji Prasetyaning A

1. 2. 3. 4.

Pangkat/Gol

19801002 201001 2 016

Penata Muda/IIIa

-

-

19800526 201406 2 003

Pengatur/IIc

Jabatan

Perawat Bidan Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N Ngadipurwo, tanggal 20 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 19 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N Ngadipurwo : 20 Agustus 2016 : 20 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N Ngadipurwo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

1.

B. Ratna DA

19680721 199103 2 006

Penata Muda/IIIa

2.

Siti Fatma E

-

-

3.

Anik P

19801002 201001 2 016

Penata Muda/IIIa

1. 2. 3. 4.

Jabatan

Perawat Bidan Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Purwosari, tanggal 22 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 22 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Purwosari : 22 Agustus 2016 : 22 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Purwosari

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

19690520 200604 2 013

Pengatur/IIc -

1.

Mulyati

2.

Iwan

-

3.

Kalis

19690109 198903 1 007

1. 2. 3. 4.

Jabatan

Bidan Perawat

Penata Muda TK 1/IIId Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Purwosari, tanggal 22 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 22 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Purwosari : 22 Agustus 2016 : 22 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Purwosari

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Erni W

2.

Siti Ulfatul K

3.

Mulyati

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

114 047 1421

-

Bidan

-

-

Bidan

19690520 200604 2 013

Pengatur/IIc

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Patalan, tanggal 23 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 22 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Patalan : 23 Agustus 2016 : 23 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Patalan

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Puji Prasetyaning A

2.

Wiwik P

3.

Sri Wahyuni

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

19800526 201406 2 003

Pengatur/IIc

114 340 2786

-

Bidan

19750509 200604 2 019

Pengatur Tk I/IId

Bidan

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Patalan, tanggal 23 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 22 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Patalan : 23 Agustus 2016 : 23 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Patalan

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Eri Astanti

2.

Hastuti

3.

Devi Eka P

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

19840615 200903 2 013

Pengatur Tk I/IId

-

-

Bidan

114 340 2764

-

Bidan

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Tambaksari, tanggal 24 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 23 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Tambaksari : 24 Agustus 2016 : 24 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Tambaksari

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Hellyna N

2.

Lusiana Rica P

3.

Kabul Puji L

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

114 048 4876

-

Bidan

-

-

Perawat

19670511 198803 2 008

Jabatan

Penata Muda TK 1/IIId Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Tambaksari, tanggal 24 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 23 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Tambaksari : 24 Agustus 2016 : 24 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Tambaksari

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

Sri Wahyuni

2.

Dwi Irianti G

3.

Wiwik P

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

19660105 198903 2 009

Penata/IIIc

Jabatan

Perawat

-

-

Bidan

114 340 2786

-

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di MI Muhammadiyah Tambaksari, tanggal 24 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 23 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di : MI Muhammadiyah Tambaksari Pada tanggal : 24 Agustus 2016 Kembali tanggal : 24 Agustus 2016 Mengetahui Kepala Sekolah MI Muhammadiyah Tambaksari

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

1.

Sri Wahyuni

19750509 200604 2 019

Pengatur Tk I/IId

Bidan

2.

Siti Mariatul I

-

-

Bidan

3.

Susiana H

114 047 5827

-

Bidan

1. 2. 3. 4.

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Tempurejo, tanggal 25 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 24 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Tempurejo : 25 Agustus 2016 : 25 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Tempurejo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

19690520 200604 2 013

Pengatur/IIc

Bidan

1.

Mulyati

2.

Siti Ulfatul K

-

-

Bidan

3.

Puguh F

-

-

Perawat

1. 2. 3. 4.

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Tempurejo, tanggal 25 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 24 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Tempurejo : 25 Agustus 2016 : 25 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Tempurejo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

1.

Kalis

2.

Suci Elaviutari

3.

Hellyna Nurmalasari

1. 2. 3. 4.

Pangkat/Gol

19690109 198903 1 007

Jabatan

Penata Muda TK 1/IIId Perawat

-

-

Perawat

114 048 4876

-

Bidan

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 3 Tempurejo, tanggal 25 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 24 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 3 Tempurejo : 25 Agustus 2016 : 25 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 3 Tempurejo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

1.

Devi Eka P

114 340 2764

-

Bidan

2.

Dwi Irianti G

-

-

Bidan

3.

Sri Wahyuni

19660105 198903 2 009

Penata/IIIc

1. 2. 3. 4.

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 1 Temurejo, tanggal 26 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 25 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 1 Temurejo : 26 Agustus 2016 : 26 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 1 Temurejo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MEDANG ----

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 800 / / VIII / 2016 Dasar

: 1. Peraturan Bupati Blora tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016 Nomor : 42 Tahun 2015, tanggal 14 Oktober 2015. MENUGASKAN KEPADA :

No

Nama

1.

B. Ratna DA

2.

Susiana Hartianingrum

3.

Lusiana Rica P

1. 2. 3. 4.

NIP/NRPTT

Pangkat/Gol

Jabatan

19680721 199103 2 006

Penata Muda/IIIa

114 047 5827

-

Bidan

-

-

Perawat

Perawat

Keperluan : Untuk melaksanakan perjalanan dalam rangka pelaksanaan kegiatan BIAS Campak di SD N 2 Temurejo, tanggal 26 Agustus 2016 Melaporkan hasilnya. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab. Pembebanan Anggaran Kegiatan : DAK Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Kabupaten Blora Tahun 2016. Dikeluarkan di : Blora Pada tanggal : 25 Agustus 2016 Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg. Wilys Yuniarti, MM NIP. 19790625 200501 2 016 Telah tiba di Pada tanggal Kembali tanggal

: SD N 2 Temurejo : 26 Agustus 2016 : 26 Agustus 2016

Mengetahui Kepala Sekolah SD N 2 Temurejo

(………………………………..)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Maksud perjalanan dinas

: Pelaksanaan Kegiatan BIAS Campak

2. Nomor dan tanggal surat tugas : 800 / 3. Tujuan

:

4. Hasil perjalanan

:

/ VIII / 2016

Permasalahan/hambatan :

Saran/tindak lanjut :

Mengetahui : Kepala Sekolah

Petugas

Tanda tangan