Spo Apn (kala 2).docx

STANDAR PROSEDUROPERASIONAL ASUHAN PERSALINAN NORMAL (KALA II) PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UM-BANJARMASIN NAMA MAHASISWA NPM SEMESTER HARI &TANGGAL

: : : :

PENGERTIAN

: Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu. Pengeluaran janin terdiri dari IV kala, yaitu kala I dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servik hingga mencapai pembukaan lengkap. Kala II dimulai dari pembukaan serviks lengkap dan berakhir dengan pengeluaran janin yang ditandai dengan ibu ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasa peningkatan tekanan pada anus & vagina, perineum terlihat menonjol, vulva-vagina &sfingter ani terlihat membuka dan peningkatan pengeluaran lendir & darah. (Hanifah Mirzainie, 2010)

TUJUAN

: 1. Deteksi dini dan kelainan komplikasi 2. Membantu ibudalam proses persalinan

INDIKASI

:

KONTRA INDIKASI

: Kontra indikasi apabila kehamilan dinyatakan patologis

DAFTAR PUSTAKA : Mirzanie, H. & Desy, K. (2010). OBGYNACEA (Obstetri & Ginekologi). Yogjakarta. JNPK-KR (2012). Asuhan kehamilan. Jakarta: Trans Info Medika. NO

TINDAKAN

1

PERSIAPAN ALAT Partus Set: a. Gunting tali pusat b. ½ Kocher (k/p) c. 1 Gunting episiotomy d. 2 Kocher Kelly e. 1 Penjepit tali pusat f. Slym de Lee (k/p) g. Dopler/linec h. Alat vulva hygiene i. APD (2 pasang sarung tangan steril, apron, sapatu boot, kaca mata, masker, penutup kepala) j. 2 Handuk k. 1 kain bersih dan kering /duk steril l. Under pad m. 1 Baskom yang berisi larutan klorin 0,5% n.

2

3

4

c.

d. e.

* * * * *

* *

* *

1 Baskom yang berisis larutan DTT

PRA INTERAKSI a. Verifikasi Order b. Persiapan Pasien c. Siapkan lingkungan ORIENTASI a. Memberisalam (Assalamualaikum, identifikasi identitas px dengan menanyakan nama dan tanggal lahir, periksa gelang, perawat memperkenalkan diri. b. Menjelaskan kontrak waktu prosedur c. Menjelaskan tujuan prosedur d. Memberi klien kesempatan untuk bertanya e. Meminta persetujuan klien / keluarga f. Mendekatkan alat ke dekat pasien TAHAP KERJA a. Membaca basmalah b.

Cr. Poin

Mencuci tangan dengan 6 langkah dan memasang hand scoon streil Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua: - Ibu mempunyai keinginan untuk meneran - Ibu merasa tekanan semakin meningkat pada anus dan vaginanya - Perineum menonjol - Vulva-vagina dan spingter anal membuka - Crowning - Blood show Memberitahu ibu tentang kondisinya dan janinnya Meletakkan handuk bersih diperut ibu untuk mengeringkan bayi, jika kepala bayi telah terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm,

*

* *

*

0

1

NILAI 2

3

f. g. h. i.

j.

Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian atau duk steril dibawah bokong ibu Membuka partus set dan periksa kembali perlengkapan dan bahan Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering saat kepala bayi terlihat di vulva 5-6 cm,. Meletakkan tangan yang lain di kepala bayi untuk mempertahankan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu meneran secara efektif dan bernafas cepat dan dangkal.

6

7

* *

Mengusap mata, hidung dan mulut bayi dengan kasa steril dan membuang kasa tersebut di sampah medis

k.

5

*

Memeriksa kemungkin adanya lilitan tali pusat pada leher bayi (ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi), segera lanjutkan proses kelahiran bayi - Jika tali pusat melilit secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi - Jika tali pusat melilit leher dengan erat, lakukan klem di dua tempat dan potong tali pusat l. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secaras pontan m. Melahirkan bahu dengan memegang kepala bayi secara biparietal. Meganjurkan ibu meneran saat kontraksi, dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. n. Melakukan sangga susur mulai dari tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki bayi, memegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jarijari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk). o. Meletakkan bayi di atas perut ibu dengan mengekstensikan kepala bayi p. Melakukan penilaian APGAR SCORE: Apakah bayi menangis kuat?, Apakah bayi bergerak aktif?, Apakah warna kulit kemerahan? q. Membersihkan bayi dengan handuk yang terletak di abdomen ibu mulai dari kepala, wajah, leher, tangan, badan atas dan bawah serta kaki. Mengganti handuk dengan kain bersih dan kering, kemudian menyelimuti bayi hingga kepala. r. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% kenudian melepaskan sarung tangan secara terbalik. s. Mencuci tangan TAHAP TERMINASI a. Mengevaluasi respon klien (Subjektif & Objektif) b. Menyimpulkan kegiatan c. Menyampaikan kontrak waktu selanjutnya d. Mengucapkan hamdalah DOKUMENTASI Mendokomentasikan tindakan dalam partograf pada halaman depan dan belakang SIKAP a. Sopan b. Teliti c. Memperhatikan keamanan d. Empati TOTAL NILAI GLOBAL RATING * (Centang Salah 1) FAIL BORDELINE PASS EXCELLENT

NAMA PENGUJI

:

TTD

:

CATATAN PENGUJI

:

*

* *

*

*

*

Rubrik Penilaian: Skala Penilaian 0

Ni lai

1

2

3

Bila alat yang disiapkan lengkap sesuai SPO dan penempatan alat memperhatikan keamanan pasien Melakukan 70-100% dari item interaksi dengan benar

Item Yang Dinilai Persiapan alat (Bobot 1)

Tidak Menyiapkan alat

Bilaalat yang disia pkan 75% sesuai SOP

Bila alat yang disiapkan sesuai SOP namun penempatan alat kurang atau tidak memperhatikan keamananpasien

Pra Interaksi (Bobot 1)

Tidak melakukan tahap interaksi

Melakukan 40– 60% dari item interaksi dengan benar

Tahap Orientasi (Bobot 1)

Tidak melakukan tahap orientasi

Hanya melakukan 30% dari item pre interaksi dengan benar Hanya melakukan 30% dari item dengan benar

Melakukan 40-60% dari item orientasi dengan benar

Melakukan semua 70-100% item orientasi dengan benar

Tahap Kerja (Bobot 6)

Melakukan tahap kerja 30% item dari yang seharusnya dilakukan padatahap kerja Hanya melakukan 30% dari item pada tahap terminasi

Melakukan tahap kerja 40-60% item dari yang seharusnya dilakukan pada tahap kerja

Melakukan tahap kerja sesuai SOP 70-100% item dan sesuai prinsip yang benar

TahapTer minasi (Bobot 1)

Tidak melakukansem ua item yang ada pada tahap kerja Tidak melakukan tahap terminasi

Melakukan 40-60% item pada tahap terminasi

Melakukan70-100% item yang harus dilakukan pada tahap terminasi dengan baik

Dokument asi (Bobot 1)

Tidak melakukan dokumentasi

Melakukan 30% item dokumentasi

Melakukan dokumentasi

Melakukan 70-100% yang harus didokumentasi dengan lengkap

40-60%

dari

pre

item

Skala Penilaian 0

1

2

3

Tidak menunjukan sikap yang baik kepada pasien

Menunjukan 30% sikap interaksi yang baik

Menunjukan 4060% sikap interaksi yang baik

Menunjukan 70-100% itemsikap yang baik selama interaksi dengan pasien

Item Yang Dinilai Sikap (Bobot 1)

•

Nillai Akhr :Jumlah Total Skore x 100 = ……. 36 Nilai batas lulus ≥ 75

Nilai