Sop Smd
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Sop Smd as PDF for free.
More details
- Words: 5,325
- Pages: 103
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) Puskesmas Kab./Kota Tanggal
: : :
Surveior
:
Kriteria.1.1.1. EP 1. EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Ep 6 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
Kriteria 1.1.2. EP 1. EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.1.4. REKER/PEDOEP 1 REKER/PEDOEP 2 DOK EP 3 EP 4 REKER EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SK DOK DOK DOK REKER DOK
EP YG TD SOP DOK
DOK DOK DOK
FAKTA/ANALISIS BELUM TERSEDIA
SOP SK SOP DOK
SK EP YG TD
DOK DOK
Kriteria 1.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.2.1 EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
Kriteria 1.2.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR 0 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
Kriteria 1.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10
1.2.3. DOK DOK REKER EP YG TD DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Ep 5 Ep 6 Jumlah
REKER EP YG TD DOK
SOP DOK SOP DOK
DOK DOK DOK EP YG TD SOP SK/SOP EP YG TD
SOP DOK DOK DOK
SOP EP YG TD REKER EP YG TD REKER
DOK DOK DOK REKER DOK
EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
Kriteria 1.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Kriteria 1.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 590 0.00%
an Puskesmas (PPP)
REKOMENDASI AKAN DI
BAB.II. Ke Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 2.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.2. EP YG TD EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.3. EP YG TD EP 1 DOK EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.1. EP 1 EP 2
SKOR
DOK DOK DOK DOK
EP YG TD REKER DOK DOK DOK
DOK REKER DOK DOK DOK DOK DOK
DOK DOK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
DOK EP 3 DOK/PED EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.4. DOK/PED EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.6. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
DOK DOK DOK DOK DOK
DOK SK SOP
DOK DOK DOK
DOK DOK
SK KAK SOP
SK SOP SOP
0
0
0
0
0
0
10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
SOP
EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2..3.8 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.9. KAK/SOP EP 1 SK EP 2 SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.10. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.11. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.12. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.13. EP 1 EP 2
SKOR
SOP SOP DOK SOP
DOK SOP SOP
DOK DOK SOP SOP
PAND PEDO SOP SK PAND
SK SOP DOK DOK DOK
SOP SK
0
0
0
0
0
0
10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
DOK
EP 3 Jumlah
0
10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.14. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.15. EP YG TD EP 1 SK EP 2 PAND EP 3 PAND EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.16. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.17. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 2.5.1.
SKOR
SKOR Maksimal
DOK DOK DOK DOK DOK
SK SK PAND DOK DOK
SK SOP SOP SOP DOK
SK DOK SK
SK DOK
0
0
0
0
0
SK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 2.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.6.1. SK EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 EP YG TD EP 4 PERATU EP 5 SK EP 6 EP YG TD EP 7 SK EP 8 EP YG TD EP 9 DOK EP 10 Jumlah
SKOR
DOK SOP DOK
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30 SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
0 1210 0.00%
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
FAKTA/ANALISIS
Manajemen Puskesmas.(KMP).
REKOMENDASI
BAB.III. Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior
: : :
KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP YG TD EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. SK EP 1 EP YG TD EP 2
SKOR
SK DOK PEDO SK DOK
DOK DOK SOP DOK
DOK SOP DOK DOK SOP
SOP DOK DOK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
SOP SOP DOK
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
KRITERIA 3.1.7. REKER EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 REKER EP 5 EP YG TD EP 6 DOK EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 SKOR
0
10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0 320 0.00%
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
FAKTA/ANALISIS
Mutu Puskesmas (PMP)
REKOMENDASI
BAB.IV Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1. SOP KAK DOK REKER DOK SOP REKER
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
: : : : SKOR 10 10 10 0 0 10 0 40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
57.14%
10 0 10 0 0 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
40.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 4.1.2. KAK DOK SOP DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.1.3.
DOK DOK DOK REKER DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.1.
DOK DOK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.2.
DOK DOK DOK DOK REKER
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
KRITERIA 4.2.3. DOK REKER DOK DOK DOK SOP
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
80.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 4.2.4. SOP SOP SOP SOP DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
10 10 10 10 Jumlah KRITERIA 4.2.5.
DOK DOK REKER DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.6
SK SK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.3.1.
SK DOK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
100 530 18.87%
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
FAKTA/ANALISIS no dokumen, no revisi, tanggal terbit, no SK
no dokumen, no revisi, tanggal terbit, no sk
no dokumen, no revisi, tanggal terbit
no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK
erorientasi Sasaran (PPBS)
REKOMENDASI
BAB.V. Kepemimpinan dan M Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
SK SK DOK REKER
SK SK KAK SOP DOK
KAK DOK DOK
SOP KAK DOK KAK DOK KAK DOK
DOK DOK REKER REKER DOK DOK
: : : :
KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10
Jumlah
0
60
0.00%
KRITERIA 5.1.6. SK EP 1 REKER/S EP 2 SOP/DOKEP 3 SOP EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.3. DOK EP 1 SOP/DOKEP 2 SOP/DOKEP 3 DOK EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 DOK EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
REKER REKER REKER KAK DOK
DOK DOK DOK REKER DOK
DOK DOK DOK DOK DOK DOK DOK
0
0
0
0
0
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.1. DOK/PE EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 KAK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.2. SK/SOP EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK/REKEP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.1. SK/SOP EP 1 PANDU/SEP 2 SOP EP 3 SOP/DOKEP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.2. SK/DOK EP 1 SOP/DOKEP 2 EP YG TDEP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
DOK DOK DOK DOK
SK/SOP DOK DOK SK
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.5.3. SK EP 1 SOP EP 2 EP YG TDEP 3 SOP/DOKEP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.1. SOP/DOKEP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.3. DOK EP 1 KAK/SOPEP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.2. SK EP 1 EP YG TDEP 2 EP YG TDEP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
DOK DOK DOK DOK DOK
SK SOP
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0 1010 0.00%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
FAKTA/ANALISIS
an Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
REKOMENDASI
BAB. VI. Sasara Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 6.1.1. DOK EP 1 SK EP 2 SK EP 3 EP YG TD EP 4 REKER EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 10 5 45
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
75.00%
KRITERIA 6.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
50.00%
KRITERIA 6.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 0 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
25.00%
KRITERIA 6.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 0 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
25.00%
KRITERIA 6.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 30
33.33%
DOK DOK DOK REKER DOK
DOK DOK DOK DOK
PANDU DOK DOK DOK
SK/SOP DOK DOK
REKER PEDO DOK REKER DOK DOK DOK
KRITERIA 6.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
SKOR 10 10 10 5 10 10 10 65
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
92.86%
165 290 56.90%
BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
FAKTA/ANALISIS Dokumen telah lengkap SK telah lengkap SK telah lengkap tidak ada EP rencana kerja sudah ada
Dokumen telah lengkap
SK telah lengkap
Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
REKOMENDASI tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
tidak ada
tidak ada
BAB.VII. Layana Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 7.1.1. SOP EP 1 DOK EP 2 SOP EP 3 EP YG TD EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 SOP EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.2. DOK EP 1 DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 EP YG TD EP 4 DOK EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.3. DOK/PEDOEP 1 EP YG TD EP 2 SOP/DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 SOP EP 6 SOP EP 7 DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.5. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG TD EP 3
SKOR
SOP SOP DOK DOK
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 7.2.1. SOP EP 1 DOK EP 2 SOP/PEDO EP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.2.2. SOP/PEDO EP 1 SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.2.3. SOP/PEDO EP 1 KAK/DOK EP 2 EP YG TD EP 3 SOP/PEDO EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.3.1. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 DOK/KAK EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.3.2. DOK/PEDOEP 1 SOP/DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.4.1. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 DOK/SOP EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.4.2. EP YG TD EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 SK EP 4
SKOR
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10
Jumlah
0
40
0.00%
KRITERIA 7.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 7.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.4. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 7.6.1. SOP/PEDO EP 1 EP YG TD EP 2
SKOR
SOP SOP SOP SOP SOP DOK SOP
SOP DOK SOP DOK SOP/DOK
SOP SOP SOP SOP
SOP SOP DOK
SOP DOK DOK DOK
SOP DOK
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10
EP YG TD EP YG TD DOK DOK DOK DOK
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
0
KRITERIA 7.6.2. DOK EP 1 SK/SOP EP 2 SK/SOP EP 3 DOK EP 4 PANDU/SOEP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.4. DOK EP 1 EP YG TD EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.6. SK/SOP EP 1 SK/SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.7. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 EP YG TD EP 4 Jumlah
SKOR
SK/SOP DOK
SOP SOP DOK DOK
0
0
0
0
0
0
10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.7.1. SK EP 1 SK EP 2 SOP EP 3 DOK EP 4 EP YG TD EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.7.2. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 SOP EP 5 EP YG TD EP 6 SOP EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.8.1. SOP/DOK EP 1 PANDU EP 2 PANDU EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.1. SOP EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 EP YG TD EP 4 SOP EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.2 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.10.1.
SOP SOP DOK
SOP SOP EP YG TD DOK
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
0
0
SOP SK DOK DOK/SOP SOP
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 7.10.2. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.10.3. SOP EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0 1510 0.00%
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
FAKTA/ANALISIS
s yang Berorientasi Pasien (LKPP).
REKOMENDASI
BAB.VIII. Manaje Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 8.1.1. SK/SOP/D EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.5. EP 1
SKOR
SK/SOP SOP SOP/DOK SOP/DOK SK/SOP SOP SOP SOP SOP SOP SOP
SK SOP DOK
SOP/DOK SOP/SK SOP/DOK EP YG TD SOP
SK
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10
SK EP 2 SOP EP 3 PANDU/DOEP 4 SOP EP 5 Jumlah
10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR
SKOR Maksimal
0
KRITERIA 8.1.6. SK EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.7. SK/SOP EP 1 SOP EP 2 DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 SK /DOK EP 5 SOP EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.8. KAK/DOK EP 1 KAK/PAND EP 2 SOP /DOK EP 3 SK/SOP EP 4 SOP/DOK EP 5 SOP/DOK EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.1. SOP EP 1 SOP EP 2 SK EP 3 SK/SOP EP 4 SK EP 5 PEDO EP 6 SOP/DOK EP 7 SOP/DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.2.
0
0
0
SK EP 1 SK EP 2 SK EP 3 SK/SOP EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 SK/SOP EP 7 SK/SOP EP 8 SK/SOP/PE EP 9 Jumlah
0
KRITERIA 8.2.3. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 SOP EP 5 SOP EP 6 SK/SOP EP 7 SK/SOP EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.4. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.6. SK/SOP/DOEP 1 SOP EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.1. SK/SOP/PE EP 1 SOP EP 2
SKOR
SOP DOK SK DOK
0
0
0
0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 90
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
Jumlah
0
20
0.00%
KRITERIA 8.3.2. KAK/SOP EP 1 KAK EP 2 SK/SOP/PE EP 3 SK/SOP EP 4 SOP EP 5 SOP/DOK EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 8.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.4. SK EP 1 SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 8.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.6. SK EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP/DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.7. EP 1
SKOR
SK SK/DOK SK SK DOK
KAK PANDU PANDU PANDU PANDU DOK
SK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10
SK EP 2 DOK EP 3 SOP EP 4 PANDU/DOEP 5 DOK EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.3.8. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.1. SK EP 1 DOK/PEDOEP 2 DOK/PEDOEP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.2. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 EP YG TD EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.4. SK EP 1 SOP/DOK EP 2 SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
PANDU PANDU PANDU PANDU PANDU
SK SK SK/SOP
SOP/DOK SOP/DOK SOP/DOK SK/SOP
0
0
0
0
0
10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP YG TD EP 5 DOK EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.1. SK/SOP EP 1 SOP EP 2 SOP/SK/DOEP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.1. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP/DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.2. SOP/DOK EP 1 DOK EP 2 SK EP 3 Jumlah
SKOR
SK/SOP SK/SOP SOP/DOK SOP/DOK
REKER SK REKER DOK
DOK SK SOP DOK SOP
0
0
0
0
0
0
10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 8.7.3. DOK EP 1 DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1720
DOK SK/DOK DOK SOP/DOK
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
FAKTA/ANALISIS
Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
REKOMENDASI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 9.1.1. SK/PED EP 1 SK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 SK/SOP EP 6 DOK EP 7 SK/DOK EP 8 DOK EP 9 KAK/DOEP 10 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.2. DOK/PE EP 1 EP YG T EP 2 SK/SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.3. REKER EP 1 KAK/DOEP 2 REKER/ EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.1. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG T EP 3 DOK EP 4 REKER/ EP 5 REKER/ EP 6 DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
SK/SOP SOP/PA SK SOP
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
DOK
EP 5 Jumlah
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
0.00%
KRITERIA 9.3.1. SK EP 1 SK EP 2 DOK/PE EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. SK EP 1 SK EP 2 DOK EP 3 REKER EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG T EP 3 REKER EP 4 REKER EP 5 SK EP 6 SK EP 7 DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 9.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
SK DOK DOK
DOK DOK DOK
DOK DOK DOK DOK
0
0
0
0
0
SK/SOP DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 40
0.00%
0 580 0.00%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
FAKTA/ANALISIS
inis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
REKOMENDASI
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
BAB
TOTAL SKOR
1
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
0
2
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
0
3
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
0
4
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
5
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
6
BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
7
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
0
8
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
0
9
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
0
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota : Tangga: Survei : 1 2 3 4 5 6 7
100 0 165
265
UH BAB
akan muncul otomatis. SKOR MAKSIMUM E.P
CAPAIAN
590
0.00%
1210
0.00%
320
0.00%
530
18.87%
1010
0.00%
290
56.90%
1510
0.00%
1720
0.00%
580
0.00%
7760 3.41%
: : :
Surveior
:
Kriteria.1.1.1. EP 1. EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Ep 6 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
Kriteria 1.1.2. EP 1. EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.1.4. REKER/PEDOEP 1 REKER/PEDOEP 2 DOK EP 3 EP 4 REKER EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SK DOK DOK DOK REKER DOK
EP YG TD SOP DOK
DOK DOK DOK
FAKTA/ANALISIS BELUM TERSEDIA
SOP SK SOP DOK
SK EP YG TD
DOK DOK
Kriteria 1.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.2.1 EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
Kriteria 1.2.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR 0 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
Kriteria 1.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
Kriteria 1.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10
1.2.3. DOK DOK REKER EP YG TD DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Ep 5 Ep 6 Jumlah
REKER EP YG TD DOK
SOP DOK SOP DOK
DOK DOK DOK EP YG TD SOP SK/SOP EP YG TD
SOP DOK DOK DOK
SOP EP YG TD REKER EP YG TD REKER
DOK DOK DOK REKER DOK
EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
Kriteria 1.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Kriteria 1.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 590 0.00%
an Puskesmas (PPP)
REKOMENDASI AKAN DI
BAB.II. Ke Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 2.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.2. EP YG TD EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.3. EP YG TD EP 1 DOK EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.1. EP 1 EP 2
SKOR
DOK DOK DOK DOK
EP YG TD REKER DOK DOK DOK
DOK REKER DOK DOK DOK DOK DOK
DOK DOK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
DOK EP 3 DOK/PED EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.4. DOK/PED EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.6. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
DOK DOK DOK DOK DOK
DOK SK SOP
DOK DOK DOK
DOK DOK
SK KAK SOP
SK SOP SOP
0
0
0
0
0
0
10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
SOP
EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2..3.8 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.9. KAK/SOP EP 1 SK EP 2 SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.10. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.11. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.12. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.13. EP 1 EP 2
SKOR
SOP SOP DOK SOP
DOK SOP SOP
DOK DOK SOP SOP
PAND PEDO SOP SK PAND
SK SOP DOK DOK DOK
SOP SK
0
0
0
0
0
0
10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
DOK
EP 3 Jumlah
0
10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.14. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.15. EP YG TD EP 1 SK EP 2 PAND EP 3 PAND EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.16. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.17. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 2.5.1.
SKOR
SKOR Maksimal
DOK DOK DOK DOK DOK
SK SK PAND DOK DOK
SK SOP SOP SOP DOK
SK DOK SK
SK DOK
0
0
0
0
0
SK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 2.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.6.1. SK EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 EP YG TD EP 4 PERATU EP 5 SK EP 6 EP YG TD EP 7 SK EP 8 EP YG TD EP 9 DOK EP 10 Jumlah
SKOR
DOK SOP DOK
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30 SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
0 1210 0.00%
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
FAKTA/ANALISIS
Manajemen Puskesmas.(KMP).
REKOMENDASI
BAB.III. Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior
: : :
KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP YG TD EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. SK EP 1 EP YG TD EP 2
SKOR
SK DOK PEDO SK DOK
DOK DOK SOP DOK
DOK SOP DOK DOK SOP
SOP DOK DOK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
SOP SOP DOK
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
KRITERIA 3.1.7. REKER EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 REKER EP 5 EP YG TD EP 6 DOK EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 SKOR
0
10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0 320 0.00%
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
FAKTA/ANALISIS
Mutu Puskesmas (PMP)
REKOMENDASI
BAB.IV Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1. SOP KAK DOK REKER DOK SOP REKER
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
: : : : SKOR 10 10 10 0 0 10 0 40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
57.14%
10 0 10 0 0 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
40.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 4.1.2. KAK DOK SOP DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.1.3.
DOK DOK DOK REKER DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.1.
DOK DOK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.2.
DOK DOK DOK DOK REKER
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
KRITERIA 4.2.3. DOK REKER DOK DOK DOK SOP
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
80.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 4.2.4. SOP SOP SOP SOP DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
10 10 10 10 Jumlah KRITERIA 4.2.5.
DOK DOK REKER DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.6
SK SK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.3.1.
SK DOK DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
100 530 18.87%
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
FAKTA/ANALISIS no dokumen, no revisi, tanggal terbit, no SK
no dokumen, no revisi, tanggal terbit, no sk
no dokumen, no revisi, tanggal terbit
no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan no SK
erorientasi Sasaran (PPBS)
REKOMENDASI
BAB.V. Kepemimpinan dan M Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
SK SK DOK REKER
SK SK KAK SOP DOK
KAK DOK DOK
SOP KAK DOK KAK DOK KAK DOK
DOK DOK REKER REKER DOK DOK
: : : :
KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10
Jumlah
0
60
0.00%
KRITERIA 5.1.6. SK EP 1 REKER/S EP 2 SOP/DOKEP 3 SOP EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.2.3. DOK EP 1 SOP/DOKEP 2 SOP/DOKEP 3 DOK EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 DOK EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
REKER REKER REKER KAK DOK
DOK DOK DOK REKER DOK
DOK DOK DOK DOK DOK DOK DOK
0
0
0
0
0
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.1. DOK/PE EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 KAK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.2. SK/SOP EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK/REKEP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.1. SK/SOP EP 1 PANDU/SEP 2 SOP EP 3 SOP/DOKEP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.2. SK/DOK EP 1 SOP/DOKEP 2 EP YG TDEP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
DOK DOK DOK DOK
SK/SOP DOK DOK SK
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 5.5.3. SK EP 1 SOP EP 2 EP YG TDEP 3 SOP/DOKEP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.1. SOP/DOKEP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.3. DOK EP 1 KAK/SOPEP 2 DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.2. SK EP 1 EP YG TDEP 2 EP YG TDEP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
DOK DOK DOK DOK DOK
SK SOP
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0 1010 0.00%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
FAKTA/ANALISIS
an Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
REKOMENDASI
BAB. VI. Sasara Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 6.1.1. DOK EP 1 SK EP 2 SK EP 3 EP YG TD EP 4 REKER EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 10 5 45
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
75.00%
KRITERIA 6.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
50.00%
KRITERIA 6.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 0 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
25.00%
KRITERIA 6.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 0 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
25.00%
KRITERIA 6.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 30
33.33%
DOK DOK DOK REKER DOK
DOK DOK DOK DOK
PANDU DOK DOK DOK
SK/SOP DOK DOK
REKER PEDO DOK REKER DOK DOK DOK
KRITERIA 6.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
SKOR 10 10 10 5 10 10 10 65
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
92.86%
165 290 56.90%
BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
FAKTA/ANALISIS Dokumen telah lengkap SK telah lengkap SK telah lengkap tidak ada EP rencana kerja sudah ada
Dokumen telah lengkap
SK telah lengkap
Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
REKOMENDASI tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
tidak ada
tidak ada
BAB.VII. Layana Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 7.1.1. SOP EP 1 DOK EP 2 SOP EP 3 EP YG TD EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 SOP EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.2. DOK EP 1 DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 EP YG TD EP 4 DOK EP 5 DOK EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.3. DOK/PEDOEP 1 EP YG TD EP 2 SOP/DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 SOP EP 6 SOP EP 7 DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.5. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG TD EP 3
SKOR
SOP SOP DOK DOK
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 7.2.1. SOP EP 1 DOK EP 2 SOP/PEDO EP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.2.2. SOP/PEDO EP 1 SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.2.3. SOP/PEDO EP 1 KAK/DOK EP 2 EP YG TD EP 3 SOP/PEDO EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.3.1. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 DOK/KAK EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.3.2. DOK/PEDOEP 1 SOP/DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.4.1. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 DOK/SOP EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.4.2. EP YG TD EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 SK EP 4
SKOR
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10
Jumlah
0
40
0.00%
KRITERIA 7.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 7.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.4. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 7.6.1. SOP/PEDO EP 1 EP YG TD EP 2
SKOR
SOP SOP SOP SOP SOP DOK SOP
SOP DOK SOP DOK SOP/DOK
SOP SOP SOP SOP
SOP SOP DOK
SOP DOK DOK DOK
SOP DOK
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10
EP YG TD EP YG TD DOK DOK DOK DOK
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
0
KRITERIA 7.6.2. DOK EP 1 SK/SOP EP 2 SK/SOP EP 3 DOK EP 4 PANDU/SOEP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.4. DOK EP 1 EP YG TD EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.6. SK/SOP EP 1 SK/SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.7. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 EP YG TD EP 4 Jumlah
SKOR
SK/SOP DOK
SOP SOP DOK DOK
0
0
0
0
0
0
10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.7.1. SK EP 1 SK EP 2 SOP EP 3 DOK EP 4 EP YG TD EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.7.2. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 SOP EP 5 EP YG TD EP 6 SOP EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.8.1. SOP/DOK EP 1 PANDU EP 2 PANDU EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.1. SOP EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 EP YG TD EP 4 SOP EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.2 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.10.1.
SOP SOP DOK
SOP SOP EP YG TD DOK
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
0
0
SOP SK DOK DOK/SOP SOP
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 7.10.2. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.10.3. SOP EP 1 SOP EP 2 SOP EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0 1510 0.00%
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
FAKTA/ANALISIS
s yang Berorientasi Pasien (LKPP).
REKOMENDASI
BAB.VIII. Manaje Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 8.1.1. SK/SOP/D EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.5. EP 1
SKOR
SK/SOP SOP SOP/DOK SOP/DOK SK/SOP SOP SOP SOP SOP SOP SOP
SK SOP DOK
SOP/DOK SOP/SK SOP/DOK EP YG TD SOP
SK
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10
SK EP 2 SOP EP 3 PANDU/DOEP 4 SOP EP 5 Jumlah
10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR
SKOR Maksimal
0
KRITERIA 8.1.6. SK EP 1 DOK EP 2 DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.7. SK/SOP EP 1 SOP EP 2 DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 SK /DOK EP 5 SOP EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.8. KAK/DOK EP 1 KAK/PAND EP 2 SOP /DOK EP 3 SK/SOP EP 4 SOP/DOK EP 5 SOP/DOK EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.1. SOP EP 1 SOP EP 2 SK EP 3 SK/SOP EP 4 SK EP 5 PEDO EP 6 SOP/DOK EP 7 SOP/DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.2.
0
0
0
SK EP 1 SK EP 2 SK EP 3 SK/SOP EP 4 SOP EP 5 DOK EP 6 SK/SOP EP 7 SK/SOP EP 8 SK/SOP/PE EP 9 Jumlah
0
KRITERIA 8.2.3. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 SOP EP 5 SOP EP 6 SK/SOP EP 7 SK/SOP EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.4. SOP EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.6. SK/SOP/DOEP 1 SOP EP 2 SOP/DOK EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.1. SK/SOP/PE EP 1 SOP EP 2
SKOR
SOP DOK SK DOK
0
0
0
0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 90
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
Jumlah
0
20
0.00%
KRITERIA 8.3.2. KAK/SOP EP 1 KAK EP 2 SK/SOP/PE EP 3 SK/SOP EP 4 SOP EP 5 SOP/DOK EP 6 SOP/DOK EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 8.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.4. SK EP 1 SOP EP 2 EP YG TD EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 8.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.6. SK EP 1 EP YG TD EP 2 SOP EP 3 SOP/DOK EP 4 DOK EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.7. EP 1
SKOR
SK SK/DOK SK SK DOK
KAK PANDU PANDU PANDU PANDU DOK
SK
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10
SK EP 2 DOK EP 3 SOP EP 4 PANDU/DOEP 5 DOK EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.3.8. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.1. SK EP 1 DOK/PEDOEP 2 DOK/PEDOEP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.2. SK/SOP EP 1 EP YG TD EP 2 EP YG TD EP 3 EP YG TD EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.4. SK EP 1 SOP/DOK EP 2 SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
PANDU PANDU PANDU PANDU PANDU
SK SK SK/SOP
SOP/DOK SOP/DOK SOP/DOK SK/SOP
0
0
0
0
0
10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP YG TD EP 5 DOK EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.1. SK/SOP EP 1 SOP EP 2 SOP/SK/DOEP 3 SOP EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.1. DOK EP 1 SOP EP 2 SOP/DOK EP 3 SOP/DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.2. SOP/DOK EP 1 DOK EP 2 SK EP 3 Jumlah
SKOR
SK/SOP SK/SOP SOP/DOK SOP/DOK
REKER SK REKER DOK
DOK SK SOP DOK SOP
0
0
0
0
0
0
10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 8.7.3. DOK EP 1 DOK EP 2 SOP/DOK EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1720
DOK SK/DOK DOK SOP/DOK
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
FAKTA/ANALISIS
Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
REKOMENDASI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior
: : : :
KRITERIA 9.1.1. SK/PED EP 1 SK EP 2 DOK EP 3 DOK EP 4 DOK EP 5 SK/SOP EP 6 DOK EP 7 SK/DOK EP 8 DOK EP 9 KAK/DOEP 10 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.2. DOK/PE EP 1 EP YG T EP 2 SK/SOP EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.3. REKER EP 1 KAK/DOEP 2 REKER/ EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.1. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG T EP 3 DOK EP 4 REKER/ EP 5 REKER/ EP 6 DOK EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
SK/SOP SOP/PA SK SOP
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
DOK
EP 5 Jumlah
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
0.00%
KRITERIA 9.3.1. SK EP 1 SK EP 2 DOK/PE EP 3 DOK EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. SK EP 1 SK EP 2 DOK EP 3 REKER EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. DOK EP 1 DOK EP 2 EP YG T EP 3 REKER EP 4 REKER EP 5 SK EP 6 SK EP 7 DOK EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 9.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
SK DOK DOK
DOK DOK DOK
DOK DOK DOK DOK
0
0
0
0
0
SK/SOP DOK DOK DOK
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 40
0.00%
0 580 0.00%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
FAKTA/ANALISIS
inis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
REKOMENDASI
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
BAB
TOTAL SKOR
1
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
0
2
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
0
3
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
0
4
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
5
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
6
BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM)
7
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
0
8
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
0
9
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
0
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota : Tangga: Survei : 1 2 3 4 5 6 7
100 0 165
265
UH BAB
akan muncul otomatis. SKOR MAKSIMUM E.P
CAPAIAN
590
0.00%
1210
0.00%
320
0.00%
530
18.87%
1010
0.00%
290
56.90%
1510
0.00%
1720
0.00%
580
0.00%
7760 3.41%
Related Documents
Sop Smd
October 2019 30
Smd
November 2019 32
Smd
June 2020 25
Smd Catalog
October 2019 30
Smd Teori.docx
December 2019 25
Soldagem Smd
June 2020 23More Documents from ""
Sop Smd
October 2019 30
Linprog 3
September 2019 26
Pdca Rencana Perbaikan Tw 1 2017.docx
September 2019 37
6.1.1.ep 1 Foto Komitmen Lintas Program
August 2019 32
Linprog 3.docx
September 2019 20