Solunum sırasında thorax kafesini; vertikal, transvers, ön arka çaplarında değişmeler olur.
Solunumda en önemli kas diafragmadır (vertical çap)
Intercostal kasların kasılması ile de ön-arka ve transvers çaplar büyür ve inspirasyon yapılır.
Ekspirasyon olayı ise pasif bir olaydır.
Bebeklerde ve küçük çocuklarda kaburgalar horizontale yakındır.
inspirasyonda thorax kapasitesinin artması için sadece vertical uzunluğun değişmesi yeterlidir.
Bu değişiklik için diafragma kasılır.
Buna parelel olarak karın kaslarının gevşeyip kasılması sonucu karın ön duvarı, solunum esnasında bir ileri bir geri gider.
Bu görüntüden dolayı çocuklardaki solunum şekline “karın tipi solunum” adı verilir.
İkinci yaştan sonra kaburgalar biraz daha oblik hale gelirler. Bu yaşla birlikte yetişkin tip solunum gelişir.
Kadınlar diafragmadan daha çok kaburgaların hareketi ile solunum yaparlar.
Buna “göğüs tipi solunum” denir.
Erkekler hem göğüs hemde karın tipi solunum yapmakla birlikte asıl olarak karın tipi solunum yaparlar.
İntercostal kaslar kasıldığı zaman hepside kaburgaları birbirine yaklaştırmaya eğilimlidir.
İnterkostal kasların tonusu interkostal aralıktaki dokuları kuvvetlendirerek intratorasik basınç değişiklikleriyle aralıkların içe çökmesi ve dışa bombeleşmesini önlerler.
Diaphagma ve interkostal kaslar esas solunum kaslarıdır.
Bunlar dışında yardımcı kaslarda vardır: M. serratus posterior superior, m. serratus posteror inferior, m. levator costae brevis ve longus, karın kasları.....vb
İnspirasyon sırasında radix pulmonis ve bifurcatio trachea iki vertebra seviyesi kadar aşağıya iner, bronşlar uzar ve genişler.
Güçlü
ekspirasyon
sırasında
m.quadratus
lumborum
ve
m.latissimus dorsi de yardımcı olur.
Sırt üstü yatarken abdominal organların etkisi ile diafragma yukarı doğru itilir.
Toraks duvarından bir iğne ile girerek pleura boşluğundan sıvı çekme işlemidir
Torakosentez sık olarak 4.interkostal aralığın linea midaxillaris’i kestiği noktadan yapılır
•deri •fascia superficialis •m.
serratus
anterior’un
kas uzantısı •m. intercostalis externi •m. intercostalis interni •m. transversus thoracis •fascia endothoracica •pleura parietalis
-deri -fascia superficialis -m.serratus anterior -m.intercostalis externus
-m.intercostalis internus -m.intercostalis intimi -fascia endothoracica -pleura parietalis
*Kesit yaparak göğüs duvarını açma -Eğer thorax boşluğuna midaxiller çizginin 7 veya 8. Intercostal aralığı kestiği yerden girilecek olursa iğne bu tabakaları geçer.
4.intercostal aralığa midaxillar hattan girildiğinde geçilen yapılar
İntercostal aralığın lokal anestezisi, paravertebral çizgideki intercostal sinirler çevresine bir lokal anestetik ajan enjeksiyonu ile oluşturulur.
Bu işlem, interkostal sinir gövdesi ve bunun kollateral dalları çevresine anestetik madde verilmesinden ibarettir
Blok terimi; derideki sinir sonlanmaları ve ağrı hakkındaki bilgilerin duyu sinirleri içinde taşınarak medulla spinalis ve beyine erişmeden önce kesilmesini ifade eder
Derinin belirli alanları sıklıkla komşu iki sinirden innervasyon alır. İnterkostal sinir bloğu yapılırken komşu dermatomların üst üste bineceği göz önünde tutulmalıdır
Bu nedenle iki yada daha fazla interkostal sinir anestezisi oluşturulmadığı sürece komple duyu kaybı meydana gelmez
1. kosta’nın aşağıya doğru olan eğimi nedeniyle pleura cervicalis ve akciğerlerin apex’i yukarı doğru (apertura thoracis superior’dan geçerek) boyuna girer.
Burada m. sternocleidomastoideus’un arkasında yer alır.
Boyun yaralanmalarında pleura cervicalis ve akciğerlerin apex’i yaralanabilir.
Pnömotoraks
Hidrotoraks
Hemothoraks
Ductus thoracicus’un zedelenmesi sonucu cavitas pleuralis’te sıvı birikimi olabilir.
Tanı:Plevral aspirasyon örneğinde yüksek lenfosit miktarına dayanılarak konur.
Sırtüstü yatar pozisyonda iken: •Arcus aortae transvers torasik düzlemin üzerindedir. •Bifurcatio trachea bu düzlem tarafından kesilmektedir. •Diaphragma’nın centrum tendineum’u art. xiphosternalis ve T9 seviyesindedir. Ayakta duruken veya oturur pozisyonda iken: •Arcus aortae, transvers torasik düzlem tarafından kesilmektedir. •Bifurcatio trachea bu düzlemin aşağısındadır. •Diaphragma’nın centrum tendineum’u procesus xiphoideus’un ortası hizasına ve T9-T10 arasındaki discus intervertebralis seviyesine kadar inebilir.
Cerrahlar, mediastinoskop kullanarak mediastinum’u daha iyi görebilir ve küçük cerrahi işlemleri yürütebilir
Mediastinoskopi sırasında cerrahlar, mediastinal lenf nodlarından biopsi alarak kanser hücresi varsa tanımlayabilirler (örneğin bir bronkojenik kanser metastazı)
Travmalar (aort ve v. cava superior gibi büyük damarların hemorajileri)
Lenfoma (lenf doku kanseri)
Kalp hipertrofisi (Konjestif kalp yetmezliğiyle oluşan) mediastinum inferius’un genişlemesinin en yaygın sebebidir
İnspirasyon ve ekspirasyon sırasında, mediastinum’un sağa ve sola hareket etmesidir Tedavi edilmediğinde süratle ölüme neden olur
Yelken göğüs Açık pnömotoraks en önemli nedendir
Mediastinum’un bir hemitoraksa doğru lateral olarak itilmesi veya çekilmesidir Akut nedenler Masif sıvı birikimi Basınçlı pnömotoraks Bronş obstrüksiyonu (y.c. Sekresyon vb)
Kronik nedenler Tek taraflı fibrozis Pnömonektomi sonrası
Acil durumlarda trachea’da yapılan insizyondur.
Çocuklarda trachea dar olduğu için sadece vertical insizyon yapılır (tracheotomy) ve ileri dönemde tracheal stenoza yol açtığı için trachea’dan herhangi bir parça kaldırılmaz.
Acil durumlarda cartilago cricoidea’nın 1cm altında, 2. ve 3. trachea halkaları arasından girilir.
Burada cartilago thyroidea ve cartilago cricoidea’nın korunması gerekir.
Isthmus gl. thyroidea genellikle ilk 2 trakea halkasının aşağısında bulunur ve larynx ile istmus arasında da damar bulunmaz.
Gl. thyroidea’nın aşağıda kalan trachea bölümünün ön tarafında spatium suprasternale bulunur.
Bu nedenle yukarı bölümüne oranla daha derinde yer alır.
Trachea duvarından küçük bir parçanın kaldırılmasıdır
Orta hatta tiroid kıkırdağın alt kenarından incisura jugularise uzanan vertikal kesiden veya daha çok tercih edilen krikoid kıkırdağın 2cm aşağısında transvers yapılan bir kesiden sonra 2. ve 3. trachea halkalarından bir parçanın çıkarılıp tracheostomy tüpünün konulması işlemidir
coniotomy
Upper tracheotomy Lower tracheotomy
*coniotomy: through the median cricothyroid ligament **upper tracheotomy: above the isthmus of the thyroid gland ***lower tracheotomy: below the isthmus of the thyroid gland
Trachea ve oesophagus arasında kongenital fistüller bulunabilir
TONSİLLİT
Lenfatik kanalların,enfeksiyo n, malignite, cerrahi,radyasyon,ka lıtsal veya yapısal nedenlerle tıkanması sonucu oluşur.
Tıkanma noktası distalinde ödem gelişir.
Torasik giriş (inlet) veya çıkış (outlet) sendromu: Apertura thoracis superior’dan geçen nörovaskuler yapıların (a.v.subclavia, plexus brachialis’in truncus inferior’u) basılarında Siyanoz, solukluk, uyuşma, özellikle ulnar tarafta ağrı uyuşma Kostoklavikuler sendrom: a.v.subclavia’nın 1.kosta ile klavikula arasına sıkışması ile
Servikal kosta sendromu: C7 vertebra’nın proc. transversus’undan ayrılan kostal element bazan boyun arka üçgeni içine uzanarak plex.brachialis ile a.subclavia’ya bası yapabilir
Skalenus antikus sendromu (Naffziger sendromu): m.scalenus anterior’un spazmı veya fibrozisi sonucu truncus inferior’a bası sonucu kol, omuz ve ensede ağrı, elin küçük kaslarında atrofi, ulnar kısımda uyuşma ile karakterizedir