Plan Anual de Formación do Profesorado 2008-2009
ANEXO I I – MODELO DE SOLICITDE DE PARTICIPACIÓN EN PFAC 1. Título do proxecto de formación e asesoramento en centro:
2. Centro: Centro Enderezo Localidade
Código Postal
Concello
Teléfono
Correo electrónico
@edu.xunta.es
Tipo de centro
Público:
Privado concertado:
Número total de profesores do centro Número total de profesores que podería estar implicado Número total de profesorado que solicita participar no proxecto
2. Persoa coordinadora: Apelidos e nome
Sinatura
NIF Correo electrónico
@edu.xunta.es
4. Compoñentes do proxecto de formación e asesoramento en centros que manifestan que cumpren os requisitos da convocatoria e non incorren en ningunha das incompatibilidades establecidas pola Consellería de Educación e Ordenación Universitaria: Nº
Apelidos e nome Especialidade
NIF
Centro de destino Correo electrónico
1
@edu.xunta.es
2
@edu.xunta.es
3
@edu.xunta.es
Sinatura
Plan Anual de Formación do Profesorado 2008-2009
Nº
Apelidos e nome Especialidade
NIF
Centro de destino Correo electrónico
4
@edu.xunta.es
5
@edu.xunta.es
6
@edu.xunta.es
7
@edu.xunta.es
8
@edu.xunta.es
9
@edu.xunta.es
10
@edu.xunta.es
11
@edu.xunta.es
12
@edu.xunta.es
13
@edu.xunta.es
14
@edu.xunta.es
15
@edu.xunta.es
16
@edu.xunta.es
17
@edu.xunta.es
18
@edu.xunta.es
19
@edu.xunta.es
20
@edu.xunta.es
21
@edu.xunta.es
22
@edu.xunta.es
23
@edu.xunta.es
Sinatura
Plan Anual de Formación do Profesorado 2008-2009
Apelidos e nome Especialidade
Nº
NIF
Centro de destino Correo electrónico
24
@edu.xunta.es
25
@edu.xunta.es
26
@edu.xunta.es
27
@edu.xunta.es
28
@edu.xunta.es
29
@edu.xunta.es
30
@edu.xunta.es
Sinatura
SOLICITA participar na convocatoria de proxectos de formación e asesoramento en centros do Centro de Formación e Recursos grupos para o curso académico 2008-2009. En
,
de
de 200
Vº e prace O/A director/a do centro sede do grupo de traballo
O/A Xefe de estudos
(sinatura e selo)
Asdo.:
Asdo.:
SR. DIRECTOR DO CENTRO DE FORMACIÓN E RECURSOS DE LUGO