Solicitud De Ingreso

SOLICITUD DE INGRESO Sres. Directiva Sindicato SUDEMP Presente

Nº SOLICITUD : FECHA:

Teniendo en mi conocimiento vuestros Estatutos y Reglamentos Internos, además de conocer los acuerdos aceptados en asamblea, todo lo cual acepto, es que solicito a Ud. tengan en consideración mi postulación a vuestro Sindicato SUDEMP. A continuación entrego mis datos requeridos para esta Solicitud de Ingreso, los cuales declaro son fidedignos. Este documento y mi calidad de Socio, si es que soy aceptado, quedaran nulos para todos su efectos si yo cometiese falta a la verdad u omisión. APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

RUT

FECHA NACIMIENTO

ESTADO CIVIL

TELEFONO RED FIJA

PUBLICAR SI-NO

TELEFONO CELULAR

PUBLICAR SI-NO

DOMICILIO

Email-CORREO ELECTRONICO

PUBLICAR SI-NO

FONO CASO ACCIDENTE

GRUPO SANGUINEO

ENFERMEDAD CRONICA Y/O ALERGIA CODIGO INTERNO

EMPRESA

FUNCION(S)

AUTORIZO EL DESCUENTO POR TURNO PARA CUBRIR EL VALOR DE MI CUOTA SINDICAL, LA SUMA DE: Nº SOCIO

$

PESOS.-

FECHA INCORPORACION

NO LLENAR (USO INTERNO)

EX SOCIO DE

EX Nº SOCIO

SINDICATO

SINDICATO

NO LLENAR (USO INTERNO)

FIRMA: Adjunto fotocopias de Carnet Identidad, Permiso Gobernación Maritima (Carnet Rojo) y Contrato Empresa