Soal Osce Agst'08.docx

KASUS I (WAKTU 10 MENIT) Seorang ANAK 12 tahun dengan diagnosis OMK sinistra, hasil audiogram seperti gambar di bawah :

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan singkat ! Pertanyaan : 1. Bagaimana bacaan gambaran audiogram diatas pada kedua telinga (3 jawaban). 2. Sebutkan diagnosis audiologis audiogram pada telinga kiri ! (1 jawaban) 3. Bagaimana Saudara menerangkan pada orangtua penderita mengenai penyebab ketulian penderita dan prognosisnya ?

KUNCI KASUS I NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40 Jawaban pertanyaan 1 : 1. Hantaran tulang kanan normal, kiri menurun sedikit/normal 2. Hantaran udara kanan normal, kiri menurun >80 dB 3. Air-bone gap kiri ± 70 dB 4. Lain-lain yang relevan Maksimal Jawaban pertanyaan 2 : Tuli campuran kiri Tuli konduksi kiri

15 15 15 5 45

15 10 Maksimal

Jawaban pertanyaan 3 : Menjelaskan terjadinya ketulian pada OMK 10 Prognosis pendengaran telinga kiri kurang baik, perlu tindakan pembedahan. 10 Maksimal

15

20

KASUS II (WAKTU 10 MENIT) Seorang wanita 30 tahun bekerja di pabrik tekstil, mengeluh sering pilek kumat-kumatan selama 1 tahun. Pilek encer seperti air dan bersin-bersin. 3 minggu terakhir ini pilek, bersin dan mengganggu tidur disertai buntu hidung tiap hari sehingga sulit konsentrasi pada waktu bekerja. Penderita sering minum obat flu, sembuh sebentar tetapi kumat lagi. Pertanyaan : 1. Sebutkan dugaan saudara, apa penyakit yang diderita ( 2 penyakit). 2. Sebutkan 3 hal penting dan ada hubungannya yang harus ditanyakan pada anamnesis dalam menentukan diagnosis dan jelaskan ! 3. Bagaimana dugaan jenis dan derajat penyakit tersebut.

KUNCI KASUS II NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40 Jawaban Pertanyaan 1 : Pola keluhan mengarah ke : Rinitis Alergi Rinitis Okupasional Rinitis Vasomotor

15 15 10 Maksimal

Jawaban Pertanyaan 2 : Informasi yang perlu ditanyakan adalah: 1. Kualitas gejala : Bagaimana sifat pilek, bersin >5x, buntu, gatal hidung, gatal mata  khas untuk RA

30

10

2. Adakah paparan alergen di rumah / tempat kerja

10

3. Adakah riwayat alergi organ lain

10

4. Adakah riwayat alergi dalam keluarga Maksimal

10

Jawaban Pertanyaan 3 : Bila suatu RA : Intermiten sedang berat Intermiten saja Sedang berat saja

30

20 10 10 Maksimal

20

KASUS III (WAKTU 6 MENIT) Seorang gadis usia 15 tahun sudah sebulan timbul benjolan di belakang telinga kiri, kadang-kadang bernanah. Sudah lama menderita otore telinga kiri sebelumnya. (lihat gambar)

1. Sebutkan 4 keluhan yang ditanyakan pada anamnesis untuk pertimbangan diagnosis ! 2. Apa persangkaan diagnosis untuk penderita ini ? Sebutkan dengan lengkap (1 jawaban) 3. Sebagai dokter puskesmas di daerah terpencil apa yang penting saudara jelaskan pada penderita. (tentang status penyakitnya, bahayanya dan penanganannya). (3 jawaban)

KUNCI KASUS III NILAI MAKSIMAL KUMULATIF 80 NILAI MINIMAL KUMULATIF 40

Kunci pertanyaan 1 : 1. Apakah ada otore 2. Apakah ada otalgi 3. Apa pendengaran turun 4. Apa nyeri kepala 5. Lain-lain yang relevan

10 10 10 10 10 Nilai maksimal

40

Kunci pertanyaan 2 : 1. Otitis media kronik sinistra tipe maligna dengan komplikasi fistel/abses retroaurikuler 15 2. OMK Maligna (bahaya) 10 3. Fistel Retroaurikuler 10 Nilai maksimal

15

Kunci pertanyaan 3 : 1. Radang kronik telinga tengah sudah menimbulkan komplikasi 5 2. Bahaya dapat menimbulkan kematian 10 3. Perlu dilakukan pembedahan terutama untuk mencegah komplikasi yang fatal. 10 4. Lain-lain yang relevan 5 Nilai maksimal

25

KASUS IV (WAKTU 10 MENIT) Laki-laki 53 tahun asal Paciran Lamongan, mengeluh sakit kepala hebat terus menerus selama 3 bulan. penderita juga mengeuh hidung sebelah kanan buntu serta sering keluar ingus bercampur darah. Saudara sebagai dokter poli umum di BP swasta di Paciran. 1. 2. 3. 4.

Sebutkan 2 kemungkinan diagnosis penderita di atas. Sebutkan 4 anamnesis untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan apa yang dapat anda lakukan sebagai dokter umum? Bagaimana saudara menjelaskan kemungkinan penyakit penderita dan ke mana saudara merujuk?

KUNCI KASUS IV NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40 Jawaban Pertanyaan 1 : Kecurigaan pada keganasan. 1. KNF 2. Karsinoma sinonasal

10 10 Maksimal 20

Jawaban Pertanyaan 2 : 1. Adakah gangguan pendengaran sebelah kanan? 10 2. Adakah gangguan penglihatan? 10 3. Apakah ada benjolan leher? 10 4. Apakah ada gangguan menelan 5 5. Anamnesis lain yang relevan 5 Maksimal 35 Jawaban Pertanyaan 3 : Pemeriksaan THT rutin Pemeriksaan lain (kelenjar leher/gerak bola mata, refleks muntah)

10 5 Maksimal 15

Jawaban Pertanyaan 4 : Karena usia lanjut kemungkinan keganasan tinggi (usia risiko tinggi). Perlu dirujuk ke RS rujukan (ke dokter spesialist THT) Maksimal 10

KASUS V (WAKTU 10 MENIT) Seorang anak usia 8 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya dengan keluhan mengeluh sakit menelan, sejak 2 hari yang lalu.

Pertanyaan 1 : Sebutkan 4 keluhan lain yang perlu ditanyakan yang berkaitan dengan penyakit anak tersebut ! Pertanyaan 2 : Pada pemeriksaan tenggorok terlihat gambaran seperti dalam foto. (lihat lampiran foto) Sebutkan 4 hal yang saudara lihat dari foto tersebut. Apakah diagnosisnya? Pertanyaan 3 : Bagaimana terapi penderita ini ? (tiga terapi)

KUNCI KASUS V NILAI KUMULATIF MAKSIMUM 80 NILAI KUMULATIF MINIMUM 40 Jawaban pertanyaan 1 : 1. Apakah disertai panas badan yang tinggi ? 2. Apakah pernah sakit seperti ini sebelumnya ? 3. Apakah ada keluhan mendengkur bila tidur? 4. Lain-lain yang relevan

10 10 10 5

Nilai maks : Jawaban pertanyaan 2 : Pemeriksaan tenggorok 1. Tonsil hiperemi 2. Tonsil T3/T1 3. Detritus +/+. 4. Arkus anterior udim hiperemi 5. Uvula udim hiperemi 6. Ismus fausium menyempit Diagnosis : Tonsilitis kronis eks. akut

5 5 10 5 5 5 10

Nilai maks : Jawaban pertanyaan 3 : 1. Istirahat baring 2. Makan lunak, hangat 3. Analgesik/antipiretik 4. Antibiotik

30

35

5 5 5 5 Nilai maks :

15

KASUS VI (WAKTU 10 MENIT) Seorang wanita 65 tahun datang ke Triage RSU Trenggalek dengan keluhan tidak dapat makan dan minum sejak dua hari yl, setelah makan bakso. Saudara sebagai dokter jaga Triage. Pertanyaan : 1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan (Umum dan THT)? (3 pemeriksaan). 2. Tindakan apa yang mesti dilakukan? (dua tindakan) 3. Sebutkan dua masalah yang harus saudara informasikan kepada keluarga penderita.

KUNCI KASUS VI NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40

Jawaban Pertanyaan 2 : (3 jawaban) Pemeriksaan umum (tensi, nadi, pernapasan, turgor, tanda dehidrasi) Pemeriksaan THT rutin, (periksa gigi geligi) Tes minum Lain-lain yang relevan Nilai maksimal Jawaban Pertanyaan 3 : (2 jawaban) Pemasangan infus Konsul dokter THT Lain-lain yang relevan

10 10 10 5 30

15 15 5 Nilai maksimal

Jawaban Pertanyaan 4 : (2 jawaban) Apa yang akan dilakukan pada penderita (penanganan oleh dr THT di RS setempat atau dirujuk). Apa bahayanya bila tidak dilakukan tindakan. Nilai maksimal

30

10 10 20

KASUS VII (WAKTU 10 MENIT) Seorang karyawan umur 30 tahun mengeluh pilek sepuluh hari. Beberapa hari terakhir hidung buntu, pusing, ingus kental. Penderita membawa x-foto. Pertanyaan : 1. Apa dugaan penyakit penderita ini (diagnosis banding) ? (2 jawaban) 2. X-foto yang dibawa seperti di bawah.

Apa nama posisi foto ini, dan apa kelainan yang anda lihat ? 3. Sebagai dokter di puskesmas terapi apa yang saudara berikan pada penderita ? 4. Kapan penderita perlu dirujuk ke dokter THT ?

KUNCI KASUS VII NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40

Kunci pertanyaan 1: Rinosinusitis bakterial akut/Sinusitis maksilaris akut Common Cold Rinitis alergi Rinitis vasomotor Nilai maks

15 10 5 5 25

Kunci pertanyaan 2 : X-foto posisi Water Air fluid level di sinus maksila kanan

10 10 Nilai maks

20

Kunci pertanyaan 3 : Amoksisilin 3 x 500 mg selama 10 hari Dekongestan oral/topical (tetes hidung) Mikolitik Nilai maks

10 10 5 25

Kunci pertanyaan 4 : Bila pengobatan tidak memberikan perbaikan gejala klinik penderita dirujuk ke dokter THT. 10

KASUS VIII (WAKTU 10 MENIT) Laki-laki usia 65 tahun, datang di puskesmas saudara dengan perdarahan yang menetes dari hidung kanan. Pertanyaan : 1. Sebutkan 3 hal yang perlu ditanyakan pada anamnesis untuk pertimbangan penyebab ! 2. Sebagai dokter umum, apa yang dapat saudara lakukan ? Sebutkan 3 tindakan secara berurutan dan sebutkan mengapa.

KUNCI KASUS VIII NILAI KUMULATIF MAKSIMAL 80 NILAI KUMULATIF MINIMAL 40 Kunci pertanyaan 1 : 1. Adakah trauma hidung 2. Adakah hipertensi 3. Adakah tumor hidung 4. Adakah penyakit darah-pembuluh darah 5. Adakah penyakit infeksi-febris 6. Adakah perubahan tekanan udara Nilai maks

Nilai 10 Nilai 10 Nilai 5 Nilai 5 Nilai 5 Nilai 5

Kunci soal 2 : 1. Bersihkan bekuan darah Agar tidak menghalangi vasokonstriksi pembuluh darah 2. Jepit ala nasi 5-15 menit Tujuannya sebagai digital pressure 3. Masukkan kapas + vasokonstr Tujuannya utk menekan + vasokonst Nilai maks

30

50