INFECCIÓN VIH/SIDA
Dra. Laura Bahamondes M Unidad VIH . HLC
Definición Guía Clínica Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida. VIH/ SIDA www.minsal.cl
Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2
PRIMERA ETAPA: Infección VIH Clínicamente asintomatica
Duración hasta 8 años
Equilibrio entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente
ETAPA SIDA : Se rompe equilibrio huesped-virus Deterioro de la función inmune del infectado Aparición de infecciones ( clásicas y oportunistas) y tumores .
Agente causal: Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH
VIH
Año 2006 : 25 años de la Infección VIH / SIDA ONUSIDA Primer Gay Inmun defic. Adquir.
TARV
AZT
VIH
ELISA
81 82 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03040506
Año 2006 : 25 años de la Infección VIH / SIDA ONUSIDA
Infección Cronica
Primer Gay Inmun defic. Adquir.
TARV AZT
VIH
ELISA
81 82 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03040506
Infección VIH
Via de transmisión o contagio Contacto sexual Sanguínea Vertical
(madre - hijo )
Conceptos Infección VIH
Via de transmisión o contagio Fuente de contagio Fluídos de Riesgo Conductas de riesgo
Epidemiología de la Infección VIH /SIDA Mundial
40% >15 años infectado VIH
Agravantes de la pandemia de infección VIH/SIDA Datos ONUSIDA
• Pobreza 95% de los casos nuevos viven en países en desarrollo • Perdida de la Fuerza Productiva 85% de los casos nuevos son hombres entre 15 y 49 años. • Transmision vertical 50% de los casos nuevos son mujeres
Número de registros de VIH/SIDA notificados a mayo de 2004
988
277.000
3.860
7.496
10.826
36.756
FUENTE: Presentaciones Internacionales de PNS y OPS
Prevalencia 0,7% Brasil,Colombia,Venezuela,Argentina 0,2 - 0,3% Chile,Ecuador ,Uruguay 0,1% Bolivia
Situación VIH/SIDA Chile MINSAL a Dic 2004
• • • • •
1984 primer caso notificado Chile: > 12.000 notificados Casos nuevos /año : 2300 casos Se estima más de 33.000 infectados VIH Prevalencia 0,2%
Caracteristicas de la epidemia en Chile • • • • •
Prevalencia intermedia 0,2% Localización urbana y rural (65% Santiago) Grupo etario mas afectado :20 a 49 años Predominio masculino :89% hombres Feminización de la infección VIH : hombre / mujer 28/1 a 4/1 • 95% sexual , de predominio homo/bisexual • Acceso Terapia desde 2001; 100% cobertura
Casos nuevos de VIH y SIDA Chile Datos CONASIDA MINSAL
Incidencia por 100.000
6
5
4
3
2
1
0
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03*
Año diagnóstico de SIDA y VIH
Letalidad por SIDA
Año de defunción
02
00
98
96
94
92
90
88
86
84
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH
Es identificado en 1983 Pertenece a la familia de virus linfotropos humanos HTLV Se denomina HTLV III Lentivirus
Caracteristicas del VIH • Alta velocidad de replicación • Alta frecuencia de mutaciones • Diversidad de poblaciones VIH en un mismo paciente • Replicación permanente • Pool sanguíneo y pool tejidos
2 Tipos VIH Muchos subtipos
Tipo VIH 1
Tipo VIH 2
• Grupo M ,O
• Grupo M
• 9 subtipos A,B,C,D,E,F,G,I
• 5 subtipos A,B,C,D,E
En Chile circula el VIH Tipo 1 subtipo B yF
Estructura del VIH
Capsula de envoltura
Nucleo
Mecanismo de infección Unión especifica a receptor CD4 del linfocito
Linfocito T y VIH
Método diagnostico de laboratorio Anticuerpos ELISA
PCR Carga viral
Antigenemia
Tratamiento antiretroviral
Drogas antiretrovirales Inhibidores de la transcriptasa reversa
Ciclo de Replicación del VIH
Ciclo de Replicación del VIH y Sitio de Acción de las Drogas Antiretrovirales Inhibidores de la Integrasa
Inhibidores de Entrada
RNA VIH
DNA Proviral
CD4
RNA
Coreceptores CR5 CRX4
Inhibidores de Fusión
DNA
Inhibidores de Transcriptasa Reversa
RNA m
Inhibidores de Proteasa
Conceptos Infección VIH
Via de transmisión o contagio Fuente de contagio Fluídos de Riesgo Conductas de riesgo
Transmision de la Infección VIH por Contacto sexual Chile 93,3% casos
Homobisexual 69% HSH
Heterosexual
Vía sanguínea Chile 4,3% casos Transfusión Drogadicción IV Exposición Ocupacional
Transmisión vertical Madre – hijo Chile 1,5 % casos • Embarazo
35%
• Parto
60%
• Lactancia
15%
Infección VIH
Fuente de contagio Fluídos de Riesgo Infectado Sangre, Fluidos corporales con alto número de células infectadas ,Fluídos que contienen sangre,Fluídos de cavidades estériles proveniente de un infectado
Transmisión sexual del VIH
Norma Manejo Violencia Sexual. MINSAL
Transmisión por Exposición a sangre o fluido contaminado con sangre en VIH Exposiciones riesgo
Riesgo transmisión % I C (95% )
VI H
Exp percutánea Exp mucosas Piel no intacta
0,3% (0,2 – 0,5) 0,09% (0,006 - 0,5) bajo
VHB
Exp percutánea
HbsAg/HbeAg (+/+)
Profilaxis
Efectividad
ARV
81 %
IG Anti VHB 37-62% HbsAg/HbeAg (+/-) 23-37%
(en la semana tras la exposición)
Vacunación VHB (Recomendaciones de
Piel no intacta
VHC Exp percutánea Exp mucosas Piel no intacta
No cuantificado 1,8 % (0 – 7) No documentada No documentada
vacunación en personal sanitario desde 80’)
No
75 %
Diagnostico de Infección VIH
Métodos para la detección en sangre Anticuerpos anti VIH Particulas virales del VIH
Detección de Anticuerpos anti VIH en sangre
Método de ELISA ( enzima inmuno ensayo )
ELISA de 3ª generación Ig M y Ig G 98% sensibilidad 99% especificidad Valor Predictivo Positivo o Negativo según Prevalencia Infección VIH
ELISA Positivo a confirmación ISP “en confirmación
ISP”
2 ELISA +
Método de Confirmación IFI ( inmunofluorescencia indirecta ) Sensibilidad 99,7% Especificidad 99,9% Falso negativo 0,001 a 0,3 % Falso positivo 0,0004% a 0,0007%
Informe de resultado de confirmación • Confirmado muestra positiva por 3 métodos de anticuerpos y 1 de ellos de confirmación. ELISA Positivo ELISA Positivo IFI Positivo
ISP solicita enviar segunda muestra de identidad
Informe de resultado de confirmación • Indeterminado muestra negativa por 1 de los métodos o positiva a titulo bajo
ISP solicita enviar segunda muestra para PCR
Detección de Particulas virales en sangre
PCR ( reacción de polimerasa en cadena) Detecta el RNA viral Antigenemia Detecta la proteina p24 del core
Respuesta Inmune Humoral en Infección VIH Anticuerpos anti envoltura Gp120, P41
INFECCION VIH Primaria Anticuerpos anti P24
2 -3
6 seman semana 95% 90 % y +
3 meses 99,9%
10 y mas años
FIN
Caracteristicas de la infección VIH • Evolución lenta desde infección a SIDA • Periodo asintomático largo de 8 a 10 años • Muerte en 1 a 3 años desde diagnostico de SIDA
Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH Recuento de CD4
Carga viral VIH copias de
/ mm3
RNA / ml o Log10
Años de infección VIH/SIDA
Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH Recuento de CD4 copias de / mm3 RNA / ml
Carga viral VIH
o
Log10
200/ mm3
100.000 copias/ml Log5
Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH Recuento de CD4
Carga viral VIH
SIDA 200/ mm3
100.000 copias/ml
Sintomas definitorios de SIDA
Años de infección VIH/SIDA
Test rápido
• En sangre • En saliva • En orina
Infecciones oportunistas y neoplasias en SIDA
400
Sarcoma de Kaposi Infecciones bacterianas recurrentes Herpes Zoster +1 dermatoma y simple + 1 mes Candidiasis orofaringea Tuberculosis Neumonia por P.carinii Toxoplasmosis cerebral Meningitis por criptococo Diarrea por criptosporidium Citomegalovirus Diseminado Mycobacteria MAC
CD4/mm3
300 200 100 0
Linfomas 7
8
9
Tiempo de Infección VIH en años
10