Sertifikat Medis Penyebab Kematian

TUGAS PRAKTIKUM MORTALITAS CODING “Analisis Sertifikat Kematian”

Nama kelompok: 1. Hayu Ning W

(G41161778)

2. Andreas Wahyu K

(G41161786)

3. Ana Nafidatul K

(G41161952)

GOLONGAN C

PROGRAM STUDI D-IV REKAM MEDIK JURUSAN KESEHATAN POLITEKNIK NEGERI JEMBER 2019

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN Elemen sertifikat kematian

1. Bulan/tahun Bulan/tahun kejadian pasien meninggal diambil dari berkas rekam medis. 2. Nama RS/Puskesmas RS/Puskesmas yang menangani atau tempat pasien meninggal. 3. Kode RS/Puskesmas Kode RS/Puskesmas yang ditetepakan oleh pemerintah. 4. No urut pencatatan kematian No urut yang telah dibuat oleh RS/Puskesmas 5. No Rm No rekam medis pasien yang meninggal 6. Identitas jenazah : a. Nama lengkap Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. b. NIK Kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. c. No KK Diambil dari Kartu Keluarga pasien. d. Jenis kelamin Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. e. Tempat Tanggal Lahir Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. f. Agama Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. g. Alamat Tempat Tinggal Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. h. Status kependudukan Berdasarkan kartu identitas i. Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga Berdasarkan kartu identitas/data yang tertera pada rekam medis pasien. j. Waktu meninggal (tanggal, bulan, tahun, pukul, umur saat meninggal)

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN Berdasarkan data rekam medis pasien. k. Tempat Meninggal Tempat meninggal pasien (RS, Puskesmas, Rumah Bersalin, Rumah Tempat Tinggal). 7. Keterangan Khusus Kasus Kematian di Rumah/Lainnya : 1. Status jenazah Belum dimakamkan/telah dimakamkan (tanggal, bulan, tahun) Status jenazah dicatat berdasarkan keadaan jenazah telah dimakamkan/

dikremasi.

Atau

jenazah

telah

dimkamkan/dikremasi dan kemudian dicatat tanggal, bulan, dan tahun pemakamannya. 2. Nama pemeriksa jenazah

: medis/paramedic

3. Nama pemeriksa jenazah didapatkan dari laporan pihak yang memeriksa jenazah apakah pihak medis atau paramedis 4. Waktu pemeriksaan jenazah : tanggal, bulan tahun, pukul 8. Penyebab kematian : 1) Dasar diagnosa Dasar diagnosa dilihat berdasarkan rekam medis, pemeriksaan luar jenazah, autopsi forensik, autopsi medis, autopsi verbal, dan surat keterangan lainnya. a) autopsi forensik

: pemeriksaan yang dilakukan terhadap jenazah

diduga meninggal akibat suatu penyebab yang tidak wajar dan untuk penyidikan penegakan hukum seperti kasus pembunuhan b) autopsi medis

: pemerikasaan yang dilakukan di rumah

sakit untuk menentukan penyebab kematian sebagai tujuan riset dan pembelajaran c) autopsi verbal

: suatu penelusuran rangkaian peristiwa, keadaan,

gejala dan tanda penyakit yang mengarah pada kematian melalui wawancara dengan keluarga 2) Kelompok penyebab kematian Kelompok penyebab kematian dilihat dari apakah disebabkan karena: -penyakit khusus,

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN -penyakit menular, -penyakit tidak menular, -gangguan material (kehamilan/persalinan/nifas), -gangguan perinatal (0-6 hari), - gejala, tanda dan kondisi lain, -cedera kecelakaan lalu lintas, -cedera kecelakaan kerja, -cedera lainnya. 9. Pihak yang menerima Nama jelas yang berhubungan dengan keluarga jenazah 10. Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun 11. Nama dokter yang menerangkan Nama, jabatan, dan cap instansi

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Indonesia No 118 Tentang Blanko Kartu Keluarga, Register, dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil Register akta kematian tertera pada pasal 7, yang dibuat dalam format kalimat yang memuat : a. Kewarganegaraan b. No akta c. NIK d. Hari, tanggal, bulan, dan tahun pencatatan e. Nama dan tempat kedudukan PPS f. Nama dan NIK pelapor g. Data persyaratan yang dilampirkan h. Nama tempat peristiwa kematian i. Data kematian berupa hari, tanggal, bulan, tahun, dan jam kematian j. Pernyataan mengenai peristiwa kematian/meninggal dunia k. Sebab kematian l. Nama dan NIK yang meninggal dunia m. Jenis kelamin yang meninggal dunia n. Nama dan NIK orang tua yang meninggal dunia o. Penetapan pengadilan/surat keterangan dari maskapai penerbangan bagi yang tidak diketahui jenazahnya p. Berita acara kepolisian bagi jenazah yang tidak diketahui identitasnya q. Identitas dua orang saksi yang terdiri atas : 1) Nama 2) NIK 3) Umur 4) Agama 5) Pekerjaan 6) Alamat tempat tinggal r. Nama dan tanda tangan pelapor (pilihan, bukan mandatori) s. Tempat, tanggal, bulan, dan tahun penerbitan akta kematian t. Nomenklatur, nama, NIP, dan tanda tangan PPS : 1) Kepala Disdukcapil Kabupaten/Kota

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN 2) Kepala UPT Disdukcapil Kabupaten/Kota 3) Pejabat Konsuler yang ditunjuk oleh PPS

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN HASIL ANALISIS

Hasil analisis kelompok kami sertifikat diatas masih belum memenuhi aturan Peraturan Menteri Dalam Negeri Indonesia No 118 Tentang Blanko Kartu Keluarga, Register, dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil. Hal ini dibuktikan dengan terdapat 10 kriteria yang tidak ada dalam sertifikat berdasarkan peraturan tersebut yaitu : a. Kewarganegaraan b. Nama dan tempat kedudukan PPS c. Nama dan NIK pelapor d. Data persyaratan yang dilampirkan e. Nama dan NIK orang tua yang meninggal dunia f. Penetapan pengadilan/surat keterangan dari maskapai penerbangan bagi yang tidak diketahui jenazahnya g. Berita acara kepolisian bagi jenazah yang tidak diketahui identitasnya h. Identitas dua orang saksi yang terdiri atas : 1) Nama 2) NIK 3) Umur 4) Agama 5) Pekerjaan 6) Alamat tempat tinggal i. Nama dan tanda tangan pelapor (pilihan, bukan mandatori) j. Nomenklatur, nama, NIP, dan tanda tangan PPS : 1) Kepala Disdukcapil Kabupaten/Kota 2) Kepala UPT Disdukcapil Kabupaten/Kota 3) Pejabat Konsuler yang ditunjuk oleh PPS

PEMERINTAHAN PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN SERTIFIKAT MEDIS PENYEBAB KEMATIAN

RAHASIA Bulan/Tahun :

Nama RS/Puskesmas :………………………………………………..Kode RS/Puskesmas : No UrutPencatatanKematian : I. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

IdentifikasiJenazah Nama Lengkap No IndukKependudukan (NIK) JenisKelamin Tempat/ TanggalLahir Agama AlamatTempatTinggal

No RekamMedis :

:………………………………………………………………….................................................................(HURUF CETAK) :………………………………………………………………..…… No KartuKeluarga…………………………………..................... : :………………………………………..Tanggal…………………..…Bulan……………….……..….Tahun……………………..………. :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. :Jalan/Gang……………………………………………………………………….…………… No……………… RT/RW……………….. Kelurahan/Desa……………………………………………….…. Kecamatan………………………………………………………… Kota/Kab………………………………………………………KodePos……………….……….Telp…………………………………..

7.

Status Kependudukan

:1. Penduduk

8.

Hubungandengan

:1. KepalaRumahTangga

3. Anak

KepalaRumahTangga

2. Suami/Istri

4. Menantu 6. Orang Tua/Mertua 8. PembantuRumahTangga

WaktuMeninggal

:Tanggal…………...Bulan………..…... Tahun………….… Pukul…..………….Umursaatmeninggal…………….….

9.

10. TempatMeninggal

II.

2. BukanPenduduk

:1. RumahSakit 2. Puskesmas 3. RumahBersalin

5. Cucu

7. Famili lain

9. Lainnya

4. RumahTempatTinggal 5. Lainnya (Temasukmeninggal di Perjalanan/DoA ………………………………………………………..

KeteranganKhususKasusKematian di RumahatauLainnya (termasukDoA) 1.

Status Jenazah

: 1. BelumDimakamkan/ BelumDikremasi 2. TelahDimakamkan/ TelahDikremasi :Tanggal……….…….. Bulan…………..………… Tahun…………………

2.

Nama PemeriksaJenazah

:………………………………………….……………KualifikasiPemeriksa : 1. Medis

3.

WaktuPemeriksaanJenazah

: Tanggal…………………………… Bulan……………………………. Tahun………………………… Pukul……………………..

III.

2. Paramedis

PenyebabKematian 1.

DasarDiagnosa (DapatlebihdariSatu)

: 1. RekamMedis 4. Autopsy Medis

2.

KelompokPenyebabKematian(Lingkari Salah Satu)

2. PemeriksaanLuarJenazah 5. Autopsy Verbal

3. Autopsy Forensik 6. Surat KeteranganLainnya ………………

PENYAKIT/GANGGUAN 1. PenyakitKhusus *) 2. PenyakitMenular 3. Penyakittidakmenular

4. 5. 6.

Gangguan Maternal Gangguan Perinatal (0-6hari) Gejala, TandadanKondisilainnya

7. CederaKecelakaanLalu Lintas 8. CederaKecelakaankerja 9. CederaLainnya

Jakarta, ___,___,20___ Dokter yang Menerangkan Pihak Yang Menerima

Nama Jelas____________ Nama Jelas____________ Hub. Dg Almarhumah

Jabatan& Cap Instansi