Sediment Urinar.pdf

E

H H H

H

52 N.1.1.1.3. Limfocitele 52 N.1.1.1.4 Monocite1e.............. 54 IV.1.1.1.5.Macrofagele...... 51 N.1.1.1.6. Corpii grisoqiovali.. 58 N.1.1.1.7. Histiocitele 60 IV.1.1.1.8.Puroiul. 6l lY.l.t.2. Eritrocitele(hematiile). 62 Hematuria. IV.1.1.2.1. 62 1. Hematuriamacroscopicd... IV.1.1.2.1. 65 1.2.Hematuriamicroscopicd'.. IV.1.1.2. 89 IV. 1.1.3.Celule epiteliale. 89 generale. IV.l. 1.3.1. Considerafii 9 l IV. 1.1.3.2.Celuleleepiteliale- caracteristici. -.. 93 W. 1.1.3.3.Celulelescuamoase. oo IV.1.1.3.4.Celuleletubularerenale. 100 IV.1.1.3.4.1.Celuleletubularerenaleproximale' t02 M.1.3.4.2. Celuleletubilorcolectorirenali' 104 necrotice' renale IV.1.1.3.4.3.Celuleletubulare t07 IV.1.1.3.4.4.Fragmenteepiteliarerenale. Celulerenaleqi fragmentedin secliunileterminale109 1y.1.1.3.4.5. 109 IV.1.1.3.5.Celuleletranzilionale(uroteliale). 109 generalititi" "" IV.1.1.3.5.1. Celuleletranzi{ionale 1y.1.1.3.5.2.Caracteristicelediferitelor tipuri de celule ttanzi116 !ionale(uroteliale). rt7 ffanzilionale IV. 1. 1.3.5.3.Fragmenteleepiteliale 1 18 IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudocilindrii, cilindroizi. . . . . IV.1.2.1.Cilindrii urinari- generalitdli,compozilie9i mecanisme 118 de formareEi clasificare....... t2r ........::.:. IV.l.2.2.Cilindriihialini. r28 IV.1.2.3.Cilindrii granuloqi(granulari)' 137 (ciroqi). IV.1.2.4.Cilindrii cerosi t45 IV.1.2.5.Cilindrii grdsoqi. r49 IV.I.2.6. Cilindrii celulari. r 65 IV.1.2.7. Cilindrii pigmentari' t70 IV.1.2.8.Cilindrii cu cristaleqi sdruriamorfe. r74 IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme. 115 IV. 1.2.10. Cilindrii micqti. IV.1.2.11.Cilindrii rari.... IV.1.2.12.Cilindroizii. t81 ... IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. r 88 IV.2. Sedimentulneorganizat.. 188 IY.2.l. Cristale. 188 IV.2.1.1.Generalit61i ...... 193 IV.2.1.2.Structuracristalind. 195 IV.2.1.3.Sedimentulneotganizatal urinelor acide.. 195 IV.2.1.3.1. Acidul uric... 208 IV.2.1.3.2.Acidul hiPuric. 2 lr Uratii amorfi.... .. 1V.2.1.3.3. 2 r2 IV.2.1.3.4.Oxalatulde calciu. 22r IV.2.1.3.5.Sulfatulde calciu. 221 IV.2.1.4.Sedimentulneorganizatal urinelor alcaline. 22r Fosfa{ii. 1V.2.1.4.1.

i I t

Uratulde amoniu... . -. .. .. . -. lV.2.l-.1.2. decalciu.. .. .. . -.... M-L4.3. Carbonatul IV2. 1.5.Cristitle rareintahite exclusivin cazuripatologice. L Cistina.. . tV2.1.5. IV2.L5.2.LcucinaSitirozina... . .. .. .. .. lV2. L5.3.X.rnlina..-. Bilirubina.. IV-2.1.5.4. Coleslcrolul tV.2.1.5.5. d eg rd s rn c -.. . . . . . . . . S femle le IV 2-1.5.6.

236 240 241

' '

24r 244 219 219 251 251 255 256 256 25'7 257

l v 2 l J ./. l te m ' \(l ocrl n

I

Indigoul.. IV2.1.5.8. .. .. -. . .. . .. Fenilglucazona. TV2.1.5.9. Melanina. 1V2.1.5.10. iatrogeni..-. .. . . -. . IV2.1.6.Cdstaluria filamentcufetrale' IV2.2. Flori nicrobiani. levuri,spermatozoizi. 262 genitale secrelii $i a cfacte.. .. -'' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 (t 2 B acterii..... . . 1V 2.2.1. 26'l " " M.2.2 Levuri.. . . 27t " IV 2.23 P arazili..... " 2'72 """ IV2.2.4.Infecliiviralc 212 IV.2.2.5.Sccretiileglandelorgenitale. ' 272 urinare.. .. .. .. - .. .. " " lV2-2.6.Filamcnte 2'74 IV2.2.?.Contaminanli " "" " 9i artctacle.. ...211 .. dilcren1ial.. Djasnostic 1V2.2.8. -"- " " CAPITOLULV SEDIMENTULURINARCANTI'rATIV..... " ' V.1.Tiprri decamereiii tipuri dc retelede numfuat de tip tsurker-Tiirk' Vl.I. Lama(celula.hemocitometrul) de tip FuchsRosenthal" V.1.2.Lama(celula.hemocitl)mcfful) urinar" a scdimentului cantilativi V2. Mctodedc analizd .... $'ebb dircctiStansfeld V.2.l.Metod:r ti Addis... V2.2.Meto{}a .. . .. .. . . .. .. V2.3.MetodaHamburger.

JL

"

.

" -' - -

CAPITOLULVI AUTOtrf-{TEDE ANALIZA A SEDIMtr]NTULUIURINAR SISTtr]}'TE .. . . .. .. .. .. 4utomata VI-I. Microscopia in flux VLl. Clitonretria CAPITOI,IJLVII SI]DIIIENTULf]I URINAR'" TII'URI DE COLORATII UTILTZATEIN NTICROSCOPIA . .. -. Sternhcimer-Malbin VII-L Coloralia cu benzidind(dupi Kayefi Lampen) leucocitare pcroxidazcl ' Vll.2. Colomrea . . Giemsa. VTl.3.ColoratiaMay Griinwaid esteraza' -' VIl.4. Coloraliacu naphtylAS_Dchloro-acctat . . . . . .. .. .. cu Lugol. Coloratia V .5. urinari (metodaRous) VIL6. Coloraliacu albastrudc Prusiapcntruhcmosiderina grAslni) III (penftu Vll.?. Colora(iacu Sud?Ln

281 2lll 281 28'l 285 285 286 281

290 290 291 295 295 296 297 298

29E 299 299

(]API]'OLUI,I

vALORIDEREFERINTA $t lronaltrATl DE EXPRINIAREALE PRINCIPALILOR CONSTITUENTIAI SEDI}IENTULUIURINAI{ lr-r-ur

.r

.',rrlrri ,

r'",',l,r

l'l

'

'rr'

'tahelul l. - ,hlqri de 'leinli pentruselintcntuluinar klupd Dio R., m|lilicut)(se epiteliale rccolnandi combinalia:obiectir :l0x-ocolarel0X (Pentrucilindri ti fragmcntc

obiectir 20X"oculdrc10X)

rl;ri coIlsidcratcnornrrlc . Ii el rrl tpce

[r ilr).r1.

rrf I,,

l l l \l

<.+eelulcpe cintP (ob.:loxl
(ilLLlcruhulrrrtr. rrllc C c l u l t l l a n rrl l o n .L l c

f,rr"t,u:i* in,trlt r it tlt nrr r-f l,,b l0\)

cPiltliale Fr.tgrnentc

((i h.l 0\ l

(,Jb.l0X) Prolosicr indifcrcnlLlt nLrnrair

Alli cilindrr a fi s ti L l f

crj\rrlepunrlogrce

1..

. ,t\.. rr, ..' r.\

' .l i . ' .

.,

| f,

,

I l r)\'

P.r('lu!,!c Inrlil(rcrrldr rrtInir lub i0\)

Tfifr-t z. - v'ot"irt" ,{eri fi p?tltt \eline tul Hanburget llt , ntodilitrt)(scrccomandi ktuN Zuntifts(u - Gheorghiu ?X sau10X) obi€cti\'20x_oculrrc combinatix: ahli con'idcralen.rrrralc

]lill L ,,l " ,.,L .

l

r IL| l l r)

.'

1.,-..^

,' ',lllll pirnalllrllinlrr

Cilindfii (orirc rip )

'lhb€lul 3. - I'utoti tk rcftritt(att pentru selinantul Addir klttpit n o!/if rrl./(se tccomandi combini(ia: M itt ici K on t!i ^*., obiecti\'2ox-ocular':?X !4qL0I Elemcnfe

\alor.i considerntcnornrale

F fl l rr ' ri tr

dulL niifarlr 500 000/ll or.' or!: a oDil:rirar l.t.1-i().(100/ll

4.,'.".||. (ilindrii (oricr rifr

ki ,rin'li(tl4

\,r ' ,'.'

: r \ ' r' rrx r ll' ' r l.r ll.t-tu00/ll

.\tiLrll:prini lir 5 0(10/ll ofc

L(htldor (]!uutritt" hrmtuii' lclttlc tli L !:uninur& nlti tttulli utltri rltotttt ior nulblo!!.it' ldtliiht ditlttttitrt' & ohiKtit' t lt l0\ FntItt sit !( /i;i

lri F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1 ?t'it(li ? \i \( tlt(tu':? (rt .t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti taft Luinid) rnttu u ohsttt nxtihittc unso'nhlnl t,itttiul20iAon&iuttuobiL'(1it.lrtt r , / , r r.rrl 1 tL ,rr7/j \ '

^,..D

{ rrl /l )l

tl

S chul l rx f Fl .(1...i tl l l LILl )i or R . l ]l ).

Nlodalititi

-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTEEfitro0ire

l(ll5 pc cllnp = ITRECVENTE pcste:10 pc cimp = NIASA

@

Lcucocite

30 35 pecamp= FRECVENTE pcj te .10pe cdIl D

ffi

Ccluletubularcfenalcfi lranzllionalc celule lcuamoasc

.1 6 cclulepc cirnD= PREZENTF. >8 celulc pe climp = FITEC\,,ENTE

@ FREC]VENTE. MASA l-l cilindfi pe cllmp= RARI /+-6ciliDdripc c:imp: PREZENTI q Li/ r iri tJ L. r rn tRl( \ t\

CilindriidedJvcrse ripuri

(.ri5rllr

\4A \ A

ffi IRECVENTE. MASA

t1

Compadl)dfezulhtelccmiscde clileritehbof.Ltorrc. sc obseni numeroase ncconcofdnnte atil in cc privclre nuniirut de paranrelripe carc ii inchrLle cxamenulLlc,, ,,j..,,t t; ,;";r,";.; ;. cxpfinlarea accstofaiaccslcneconcordanle au citevasufseinlportitntc: . cror.ile preanalirice (fccolLirfe. cLrnoscule rriLnspo(. cen!.ifug.!ul: r cranrnator.ul: nunrArrlde paranretri ale$i: . nranrcra cleinter.prckre a aceluiaiifeTullari utilizare.r datelorde pc slrip (in crzul leucocilclof a henratiilof)ca clerrcnleLlc ' fi seclrtnentt neprccrTarca conditiirorin carcs-alicul ..cilirer'-in cazurscdimcrlururulin fl ' . c\pcfieDlirexalninatorului uDtapt delocdc negliialj . metLrdele dc lucrurlesc: . h pr{ca cleb,iochiniel - sc lucreazisenricrntrmti\c stripLrisru lblosindnr!_toLlele clNsiceco0\Lrcf.rrc: - nr cazululiliTirii stfipurilof.dlLri rczultatelcin tuIlcticde tipLrlde sr.ipsi dc ..!-ilifer' infofma!iilorl(u u I Jn at \rLLt)finr,,nrpr ,rrc r u inrtrrarorrr oe pc cuIt,): - rn caTutuliliTirii Dcldelor clasicc.fezultalclepot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda cltjsrcautiliTatipcnlruUccrreparametru in la{ci . h prftca de scdimcnlufinrr diliri: ohiccli\ul. ocutarctc. prccum;ii combinatiaalursi: clasilicarca si spccif.icafea clcmenrclor clescdimentt - utiliz .er lehnicil(nnlicroscopice pnralelcTi color.jtiilofspcciilcc. Ln)rilc p"ntdititr suntcuno\cute.rx)ti\ pcDrNcarc nu lc dcTb rcrn In ntod spccrill.cl t,, r l:rr Cudr ,rr..,...c.om. rrn- i: a) rccottarca urinei pcntfucxrmcnulde urin:i sc fucedin prinraUrinliclcdinrlnc.rtir. lcrLrl nlilociu dupi o prealabilar toaleti toculi; bl tlebLricsarsc utiliTc/erbsolutobligaroriufecipicntedc unicarudlir rc ucsuDlrc itcc\Lur(c{rp: c) probadc Lrrin:ltrcbuicsa 4ulrgri;r hbof.rtolpenn.ua fl lucrati in ccl nrull I ofe dc l! rccoitarcln tubeluldt Inaijoseslcprczcntriao !cdcrc Liernsirmblunsupra slabiliririrprincipalilol consliltren!r ai sedilnentului ufr[ar. prccurn!i l.rcroriide intcrfe|cntiresponsabrr pcnlfu rcrctiilc tatspoTiri!eSilals ncgali\c

t2

fdrelrl5. - Examcnulde urini - aspectepreanaliticc(dup; RocheDiagnoltits,modificat)

--ViFifrEt-F"rtt mdsarat

-Snbiliinreii urind 20-254c |-u'c -20tc

lngestiede lichide, diufetice Precipitareamodificd densitatca Dietd(carratd:L, vegetariani:l) Crclic in cazul fbrmiriiamonla culur

Densitate urinari

pH

vagiDale Secrelii Liza rapidi la dcnsitatesub 1.010 7 $ipH pcste

Leucocite

fizicc. Exercitiile sarciral S cc o n s e n ic u

Proteinele (albumina)

10trnali/L Contaminare bacteriani Antibioticele inhibi fbnnarea nitrililor

Nitritii

Corpii cetonici

crucoza

Factori tu influenli

2 zile pe\te2 ore 2 ore

intertbre li. p H> 7

Luloarealntensaa urineirI Valoficrescuteale glucozei$i protcinclorurinare: Uneleartibiotice:1 HeDmglobina L,jacularea Adlofb!iapc pcfelii recipicniclof de

Culoareaintensda urinei:I Acidul ascorbic:l

Inanilia.febra Testulcstesensibil in \pecialla acidul acetoircetic Sarcina,dieta,

Fcltilcetonele, fialeinclc. conrpu,sii sullhidrilici

I}:A,T*'."

Bacle.iile

azidAde sodiu 10 m ioli/L

Eritrocite

Urobilinogenul

Bilirubina

I I Ltre

I I ore

2 ore

2 oft.

Menstruatia. c rcrt iliilc ftzier lnlcnse Lizi rapidi la dcnsitxtesub L0l l-) ,\i pH pcstc7

Scoxideazala aer

S coxideazilr

O\' larcaunor pL.odusi ,Je metabolisn ai unor mcdicamenre

Expunereale lulnine L Cubareaintensaa urineil T Fenazopiridina Expuncrcala luminii l Fenazopiridina

..

?

..,-.1..-t?

Factoi dc inf@nld

Actdul lrfic

Instabil

InstebiL

4 zile

Exeroitiilefizice, dieta Precipitarcla pH sub7 Lir pH peste8 se conserva cu

pH sub5, unele medlcamcnlc

VitaminaC I La pll sub2

&

,g

Oxalatul

Dieti. varstiL l0 nnaLi/L

'1

6 luni pH< 5

Cistina

A

I luni,

.1luni

2l ore

2 zile p H< 5

Dieti, ritm circadian Seconservi HCI 25 ml 6 moYL sautimol 17. (vol) 5 ml per urinade 24 ore)

7.ile

Se consendpdn acidiliere cu HCI

lnstubili Ore

l

Bacteriile, conservanli

Celulelesuferi o lizd dependent depH 9i osmolafllate (osmolaritatea sub 'i300 mmol/Lreduce sIabililatea)

d) din probisciau l0 ml, secentfitugheazi 9.5 5 l0 minutcla 2.0002.300rym.scarunca ml din supernatant, dupi cafesercsuspend, sedimentul in supernat.mtul rtmas(FogaTziG.B../,.i/ lll, DionR. er.r/I2l).

.i

Emntinatorul: a) nu existi o concordanli cu privire la numiful ciepar.rmetripe care si-i includi examenul de urini: considcrdmpotrivit ca examenuldc urini si conlini ull11itoriiparamelri: . clensttirtel . pHt . prcteine: r glucozi; . ufobilinogcn: . pigmenribiliari: . corpi cctonici: . nirriti*; . lcucocite++; . hemrtii*'i . cilindrir . celule epitelialcplatc (scu mo.rse)i

l4

. .

celuletranzilionale (rotunde$i fusiforme); celulerenale;

.

cflstale;

.

flore micrcbiane; altele (revud,paraziti,mucus.firam-enre secrerii ' urerale$i \,aginale, ,j spenatozorzr). b.)in cazulin carese lucrcaziDI|nmetode-clasice consacrate (un numar;elativmarede taboratoare in speciallaboratoareie rlin.spitate_folosescinca metoOii" neconcord"nle 0", cuprivirela exprimarea intensirat; "i".i*.).* un"i,eu"liiioriti* . ."r"ioiJ,i,*". "o,.*" *r*" a urobilinogenului; $l esteutild urmAtoarea expnmaresemrcantitativi: . penEuproteine: . absent; . urme(+/_); . slabpoziriv(poziriv+); . intenspoziriv(poziriv ++), . penhuurobilinogen: I

notmal;

' u$orsporjt(+/-); . spont(pozitiv+.); . inten\potili\ rpnzilr\ +r,. c) o alti neconcordante pe careo semndim esteaceea ci anumiliexaminatoriutilizeazd

rareucocite ::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre eihematii """r".";;;";";l;."i".iiiill,"_*".o*r, .

dateledepe strjpsuntoblinutecalnnare alno_r in carcrolutesenlial tactji enzimatice e sledc!inulde en/tmetesle[a. / g a ra n u t o ca rd . re s p e c riva c t iu n e ap e ro \ id a z ic 6 a hemogtobineir )i caurmare numirutl teste_obrrnur indir"";. in ;;;il;)i1i.,,,.,o'. r".,,.u fnu 5 e r e ga5escm|croscopic.enz ime |e f irn d in s a p iei"'. zentc;. j,n urinarexprimar€a elementelo. sefacepe campmicroscopic nu "u^l ""di-.ntului $i i" ExistAtotu$io corelatieintredat€led€,pestrip (in cazulleucocitelor$i al hematiilor) o rclativAaproximatie ,i a elementelor in sediment(vezitabelelel. ,

TabeJJdl6-- Leucocite** - interprerarc orien,at a

Tabehrl7. - Hematii** - interprct.rre oriehtativd

Aceastd expdmarc estedoaroientadvA, €aneavand valoare desediment, motivpcn.rucare estegre$itd transcrierea valorilorevidentiare dest.ipcafiindechivaient" *rr"^u*o dinsedimentul urinar;caataresevortrataacegti ",,r.j.io.i parametri ca,i parametri biochimici orientatjvi. Deasemenea, ceimaimu11i examinatorinu pre"t""";;;;;;; il;;'i.,n ,,'lroo" saucu stripuri,aspecrcarese impune.deoarece in^cazulurilizariuai l,.irip".i_ ",r.,"" 5l reacliifarspozitive *, rur. "a, n"gutiu" " ei f un"ii'_#"inr"",", ^oirea il:"rd;:"J,:]i'."

".r0",

15

Merodttude lucm: ) la biochimiacxamcruhride urini: sau pfin metodelcclasrce estc I)indittrcnt dac,!se lucreazi semicantilarr|cu stripufi corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii($i nicr ...uro"ni"bila fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti dc pe strip d' vatn'i'nurn'ale penrru s{ripuri:uriliTarca.!alorilor un ;;;i;;"tat) ;;;r;;"'b" \ct L1cvalorl "et un Nu csteposibil dc elaboral creeazdnumeroaseproblemeclcinteryfetdc clinicicnilor calitllivi' in sjne cste o probi cninalnenle nomale in cazul stripurilof Llcoarecce\anenul dc udni

., :,1

ori toalc elc entcledcscrisccleshrpsuniinfurclicdeunparamctru.volumul'carefoate\3rir Im isia di fcriielo r conlponentcbiochimice lbartc mult in funclic de stareadehrdrirlarca or-sanismrrlui si ru ribi laloalc conccrtrulieir$l nu esic liniardin intervaldc l'l o|e. cceacc ficc ca cxpdmarcr se reconrirndiutilizarca (fiincludna spLrnlani)sr mcr sennificaliecliDicd:din accstera(iuni cantilatiraL in aceslt'el $i o rcaliztud clasicc' .Ai,"l"c atiLtin ;azul stripurilor cit ;i a mctoclclor r""i..p.i"to.i concordanFintrc melode

'I

Tabehrf 8. - Proleite - interpretaru

t4 Tabelul9. - L'tobilinogen- interpretarc

Tabelul 10.- Ghtcozi- interyretare

0-100mEdL

100mg/dL

Tabeluf11.- Corpicelortici- iterptetarc

'labehtl12. - Bilitubind (pigmenli biliafi) - interyretare

Tab€ful 13. - Nit'.ili* - ihteryretsre

r PrcTcnja ni.riiroriD urini scva raportadoarin caTutin carccolecrarca urineis a ficur inn un rc!,p,€nrsrcrx { u d. u. ic i u rl l i z rc .

Celemai utilizarcstripuriconrinl0 parametri;exisri insdSi stripudcarepe langi cei l0 p.rr.rm(rr rdi continUnul ircidUl d.c,,fbic 2) concordanja exprirniriipc intervaledevalorielimini ii inconvenientele legatedc: . tipul de lrripi . modalitatea in caresefacecitirea(cuunaparat sauprincomparalie cu indicatoriidc pecutie); 3) si in cazulutilizdrii metodclorclasiceexpdmareapropusdfaceca rezultatelesi fie comparabile indifcrentde metodaclasicdutilizati. b) la parteade scdimenturlidr se constatdlipsa concordantei intrc rczultateleemisede diferitelabomtoare datoritdi 1) condiliiloropticediferitein carcsefaccexaminarea scdimenfului urinar: . unii examinatoripreferaobseNareasedimentuiui urinardoarcu obiectivul20X {sau mni mic), situatiecarenu estccorecta,deoareccobse areaintreguluisedimcnturinarcu acestobicctivnu olcri suficicntedetaliimorfblogice; . nu cxlsti concordanle nici in utilizareaunui anumittip de ocularSica atarecombina{ia obiectiv,ocular creazigrosismente carepot si dif'ercfoartemult de la un laboratorla attul: aceastisitualiecreazi ambigujteliin specialin cazulsedimenrelor moderatincdrcate(dc exemplu, in caarlobservfuii a4-6lcucocite/camp cuobiectivul40X, eledevinl2_15leucocite/ campcu un obiectiv20X; acestdin urmerezultafindicando leucociturie semnificadve). La exprimarea rczultatului pe campmicroscopic (indiferent de obiectivulfolosit)se rccomandi examinarea a 8-10 campuridupi caresefaccmedia(in aceasiisitualicexpedcnlaexaminatorului estcfoarreimpoftanta) (Fogazzic_8. e/./i Il]); 2) lipsa specificirii unor clcmentefoarte importantede scdiment,cum ar tr: celulele tranzitionale superficiale $i profundefi a celulelorrenaie: l) datoritadificultnlilordc interpretarcin cazurunorsedimente seimpuneut izarea icilor microscopice paralele,precum$i a coloratiilorspccificepcntruevitareaposibilelorconfuzii_ 'ehn Propunem adt manieradc exprimarccit $i modalitatea declaborarca buletinulurdc anatizd utilizatein Laboratorulspitaruluicrinic Judetean Timi$oara - compatimenturdc Analizaurinei: a) manieradeexprimare: . se va preferaexprimarea numericiin cazulleucocitelor$i a hematiilorpani in jur de 25-30pc cdmp;pcsteacestcvalorisc va introduceexprimarca calitativi: . in ca,,ulcelorlalte lipuri.elulcpral cilindrrlor Jc sc \a prcfemexprimarea orice lip . . acceaiiexprimare calitativeseva utilizaqi in cazulelementelor desediment neorganizat (cristale,floremicrobianietc.);unii autorisuntde pirere cd nu esteneccsari observarca sedimentului urinarin cazurtutuor pacienlilorci doarincazur c in carcpartea debiochimie

t'1

cste moditlcali semnificati!.idee care nu lrcbuic iilbrallii.1rd. dcorfecedo.rf p.rller de Lr pr rmetri biochiInie,r ex.urenuluide urinarnu feflecti irtolderunr fidcl lirnclionafcir parteade biochimie, optimixi finichilofrdin acestnrLrtiv nicichiarcrindcslcclictLratd utiliTerd sifipufjle.nu poateaYea\,{loarcdc scdiment. b) un Dodcl dc bulcrindc analizi a cxamcruluide ufira lfebrLirsi conlirrapc Lingadatclc ufobilinogcn.prgrDcnli dcsprcpacicnr(nulnc,prcnunc, \irsLi), pll. dcnsitatc.pfoteincglucozar. biliari,corpicclonici,nilrili,cchrlcmnzition.ilc(cuspccrlicilca cclofpfoilnde,sia celorsu|erllciLLlc). celuleepiteli le pl te (scu mo.rse). celulefenale,eilindrilcu prccizarcit rrpuluidc cilindfu).cfist.Lle. pfecurr paraTitilor. dc rnucus. b.Lcterii spclrratozoizilof ii a filLrmcnlclor $i r le\.urilof. Datoritar |narsLrs izarcr\cdimcnnrlui cclormcntionatc sc i|npunclnarmultcaoricirndstLUrdLt probari \Lrpo.rri uflnaf saucel putin claborarca ullor nomc la clfe toll cercrre lucfeazaLrcclrsli raporla.chiardaci ticcarci$r pistrcazdpropriaInanicfide inte|l)retare. .cdiurcnt Lipsa lolila r unor norne conLluccle i crprclarifrdrcal dif!fLtcale acelui.rSi semiinnndconlirzieatilt mediculuicliniciancirt ii prcicnluluiirsLrii,si atic cafc nu estedeloc \ afiabilcJcste beneticii.Din acesteraliunio slandafdiTife.r .rcesrei ln)be (c.I e conlincilil dc mLrlrc lbLlrlcuuli. Tahelul11. - Exa|ncnuld€ urini buletin de aDalirl cmis dc Laboratorul SDitahlui Clinic Judctcandc Urgenti Timiloara - Compartimentulde Analiza [irinci

Parametru

Biochimiaurinari (striD/ metodeclasice) valori normale

NH

.1

5b

Dcnsitate

1 . 0 1 5 -1 . 0 2 1

Clucozd Urobilino!icn

Nonn l

Picmcnribiliari CofDicctonici Nitriti Esteftrzii crunulocitrfilslriDl Hemoslobinn lsirin)

Elementd€ sediment

\ccrri\. Nccrriv Sedimentu rin.rr lhloare

\raloriconsidcr:rtcnormale

(ob..l0x) <5 cclulcDecaimD L'elulceoiLclirleseLLornoase F rrq m e n re e n i te l i .l e

(crl Cclulclranzili0nalc snecificafcrsubtimrrl lor) Celuletubularerenale Cilindli thialinisi granubsi) Ahi cilindfii C ri5trlc CristalcDatoloqicc Ijlofi microbiani

Levud,parazili.spermatozoizi. filameotede mucus

<5 trlule pe rrmr (,'b lr)X) ()b..+(lX) Absente/Rrre

Paroloeicc irdilirentdenunr,rlob.20X) (ob..l0x)
Abscnli(ob.,l0X) Sefaporleaziprczcnlalor pe cempmicroscoprc ob.40X

BIBLIOGRAFIE I l. FOGAZZI,G.B.,PONTICELLI,C.,RITZ,E..Prcparatiofian.la alJsisoftheurinar- sedimet, Edition, in FOGAZZI,G.B.(ed.),Theurinat! sediment, Second Hrrdling ofufine;Reportoffindings, O\ford Univcnity Press,New York,1999].l: 14 21.'7 prepentiot\ in DION, R. (ed.),Themicroscopic exaninationoJurineaI []1. DION. R.. Spe.ir?en hrp JA\\'w.agora.crcsemont.oc.cdurinesedimenls/Homcng.htm. BAYER ENCYCLOPEDIAOF URINALYSIS2002(ed.)BAYER lrl. BAYERDiagnostics, CORPORATION. ModemUrine ChemistryManual, lil. BAYER HealthcafeDivision(BAYERCORPORATION), (ed.FREEM.H.), ltpliLotit l oJurinethemistr)andmicnscotice\aminationbl healthanddt.r"d.rc B\\'ER lnc. 77 BelfieldRoadToronto,OntarioM9W lG6, 1996.

l9

CATITOLUL U

RECOLTARB,ASI PREGATIREA URINEI Rczukatecficientepcnffu dirgnosric li tratamentsc oblin ulilizand i pfiInul rind o nlstodi corcctd de recoltaretl probelof de dni. in co0tiDuarcvoit dcscfie citc\a mctode de rccoltarc a probelordc urini ti pregitirca acestorain vedefcaexrminarii microscopicc'prec rn \i ftntftl interprctareacorcctaa fezullatelor

U.T. COLECTAREA URINEI

ii

ri

in modalil li a a a . .

dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc solicit'rt: dc fecollarcs probelorde urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare : .I inr proa.tiri. de Jin'irr"t.r' pe uDintcrvrl Prelungitdc limp (12 sau2'+dc ore); urinarecoltata pc un anuDil intenal rcdu! de linp (l orc)i ufinr rccoltaiaL probec Lr( rirra,hlinrrlcprrnr.rlrlcrr/-r(1\(/rrri urinJ c ;ecoltareasterili a urinei pcntru insinenlare !i pentru analizacilologici a u|inti

II.1.1.URINA PROASPATA,'DEDIMINEATA"

n

a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza pe probe de urird pfoaspdti carc este idcali penro cfectuarcacxiLmenll i sumardc urrna: conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii t Lleoarece probei de urini esle tbarlc importanl pentru acuratetcarezullalclof oblinute: i urin,r dc dirnineali csle felttiv lipsiti dc influenlcle daloratealincntaliei precum$1de celc datornteelbrtLnil(nlizicc: a de obicci cste mull mai concenrata li dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc patologiccin unni; anomaliileapifulc sauexisleniaunor substanle prcTentein concentraliefcdusi pol fi carc sunl a anumitc clcmente anotmaledin urinar in cursulzilei cafesuntmai diluate: omiscin pfobeledc urini recoltate nii autori rcconanLlarccoltafeacclei de-adoua uinc de dinineali carc este,r^ngeneral I mai conccntrati.Dlaiacidi Sinu prcziniil liza elenlcntclofllgurate din urini dcoarecenLLau \l-r o rluJplrInlli-ga \J/iLJ "r' rr: a de asencnea.pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnsecri catevtlorc inainte dc recollareaprobclof de urini (e\emplu: jogging) dcoarecepot lnodilica conlinutul urinar.dctcfminiDdapafitiahcnlaturicisauchiara cilindruriei: scdimentuiui hutattent diu]etiL nutLr a nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli 'uh itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati (nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri( Itrtat iti Lizcia.est)ru. a nu vor fi cxamin:rteurincle fo.r[c alcalinc dcoarecccste fa\oriTati liza leucocitelor,a carepol mascaprcTenlaaltor elemcntealc scdimenLulul cilinclrilor$i precipitarealbstiLliLor, ulinar; a Fntru a reduceh mirxinru]ncontamin eaprobelorde udiicste neccsaricurilirca nriiinilor sipun fi cvi$nd lblosife'r fi a organelofgcnilaleextenlc,dc pref'ednliprin spilare cu api,\i alc ledimcntulurunnaf; clcmenlc poi liza unor dctcrminu care subshnlelordczinfectanlc, prina pafte a ictului trrinal I se rcconandiLrccoltaretjetului nijlociu urinar deoarccc de la ni!clul tractulurufmarextern poateli conlaminalicu clcnentecclulafeli baclerienc !i de la nivelul organclorgenrtalce-\temc; a totu$i. in anumite siluatii. recollarer primului jct uriDar cste inpoftaDl' pentru diagnosticarerunLrralicliuni urctrale; prin compararereianlioanelorde urini din pnmul

20 --

jet udnar $i din cel mijlociu se poate f-acco disiinclie intre afecliunile uretralesi cele ale vezicii udnarc: t se recomanddca pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcar examenuluisolicitat: a nu serecomandicxaminarea sedinentuluiurinaralfcmeibrin pedoadamenstruald deo c{_c contamimrcaprobei deurini cu cdtrocite estefoartcprobabild;o posibild altematili estefolosrer tampoan€lorintmvaginale,dar contaminareapoate apirea $i in acestcaz; a daci probade urine seobtineprintr-uncatetcrvezical,cstcnecesardclampareacatetcrului pentruaproximaliv l5 nl inuteinainte de rccohare;csteobligatoriccurilareaSidezinf'ectarca Lalererulur rnainredc rccollafea probeidc urin;; t la copii, probele de urind rccollate in vedercaexamenuluide urina sc obtin utilizand diversetipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA.prcvizute cu un dispozitiv adezi\ $r carepcrmilconrlulur\d urinc,/edifcrl in recrpient: i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltatein recipientede unicd foiosinle, accsteavor ii ctichetatesi trimise imcdiat la laboratorDcntruanalizd.

II.I.2. URINA IIECOLTATA PE T]NINTERVA]- DE TIMP (12 SAU 14 DE ORE, RESPECTTV3 ORB) a anumiteaf-ecliuni saustiri patologice neccsitirecoltarcaprcbelor deudndpentruanalizi pe un intcn,alde 12-2,1ore (sedimentAddis) pcntruevaluarea corecti a funciionalitifii rinichiului: I substanrele excretate dc rinichi nu au acelaqiritm deproducere in cursuluneizile $i de aceea.analizarca unuie$atiionde urini proaspdtA nu poateoferi o imagineexacfdasupra proccselor c re au loc (Dumitra$cu V et al. ul); a la inceputulperioadeide I2-24 ore pacientulesterugatseurincze$i aceastd probirde urini estearuncatd: I oralacareincepefecoltarea probebrdeurini qioralacarcsc terminAaceasta operaliune r'rr li n^r.rle pc crrchera reciprentului dc urinri; a pcntrusedimentul Hamburger, intervaluldecolectare a urinsiestede3 ore(180minute). feTullatulsc cxpdmi pe minut,motiv pentrucaremai estenumit $i sedimentminuHr; inlreagacantitatede urind va fi recoltatdinff-unrecipientde volum marc,de reguladin polietiLcn6, ctichetar cu numelepacicnluluiti cu analizelecafesuntsolicitatedin probade unni si volumuldc urini obtinutin acestcinlerval.

II.2. CONSERVAREA PROBELOR DE I-,IRINA I P.nlruevitareacontaminiriibacteriene a probclordeurind,a distrugeriicilinddlorfi a : :m:nrel !rf sedimentului udnar,efantioane le deudni trebuieendr?ir?d te in ma:eimum douAorc tle lu . .i. i r,'. deoarece leucocitele, in anumiteconditii.pot fi lizateintr o ori. l. I-iza clcmcnlelorsedimentului udnar poatefi prcvenitaprin rcfrigerareaprcbclorla -: C +l C: oricumesteftiut cd la acestetemperaturi scproduceprccipitarea fosfalilor$i a urafilor prczcnlaal10relernente :::: r(rr Drasca alescdimentului urinar 1. O posibili alternativd de conservare (ex: cstcfolosireasubstantelot conservante i:.::::.1ldehida. glularaldehida. CellFixctc.);acestesubstantc pot conse a probelede udn6timp de :::3i3 \ipttmeni sauchiarluni de zile, dar e$antioanele de urindnu vor fi totu$ipotrivitepenfix .1. LiTaelcmcntclorsedimentului urinaraparemai alcsin e$antioanclc de urindcu un pH :r::.' ir o osmolaritate sub360mosm/l saucu densitatca sub1.010(FogazziG.B.et al l2D. 5. Urinelecu un pll acid$i cu osmolaritate marepotfi conse atechiarcercva ti densitatc -i jrpl .olectare(Foga?ziG.B.et al l2l).

2l

II.3. CONTAMINAR-EAPROBELOR DE URINA sc intelegcorice substrnticarc sau contaminant" conlaminanld" Prin substan!a Jrr:r:'ir \(/i. rr-'rr''rl .fJrJ u-.:.'l.pJf.a.(r\" Exisla rumercascsubstanlccarepol conlaminaprcbclc de urini. Ele pol prcrenlclc la pacrcnt,din labofrtur saLtdin mcdrul r'nconiuril{x pcr sedrr cletrcbuiccorectidentilictllir nu suntimportanie conlaninante Substanlcle (l ts et al l3l) pentrucvitafeacolfuTiilofcrrc pot epifea(FogazTi flontrIn inarcapft)belor dc ufin.i porte ll c\:itataplin pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului pcnhurecoltarea urinciSi prin rccolttrcaci in conditiladcclrle de cortanriDrrca probclorde urini sLrnlpferentrtcin Labclull5 surse Principalclc

,,

"tabelnl15. - Principalele su'.seile contaminarc a uri,tei Paci€nt Erilrocrte

(dupdFosqzziG.B ry4!4i!!l!1'

Ls!ar!!qr-------lBgi! Clrnulc dc folen

dc sticla Fragmente

spo'1tlllli:

Sporidc tungr: Clelulescuafiorse

?t

Bacterii Sner rrozoiTl

Bule dc x.'l

. Helmi ho\porium I Epicoccum . Chdospoiunr FibreregclqlE

lf lr hum oLI as ! r g l n i l l l s

lir oubiJr PeLlieuloza Dubiani t'ecalc N4aterii Cehrleinlestin?Lle vernicularis Enrcrobius Fibrcsintetice 'Ihlc Grisime (lfcmcaplicaie in 70n.rgenilaLd

II.3.1.SUBS'TANTECONTANIINANTECARE PROVIN DE LA PACIENT l. La fenrei.tnaioriilLlcaace\tof conlrminanli-mai rles lcucocilc henrtlii $i celulc 5ed:rlorcaTisecrcliilorvaginalc;eritfocitclepol conlaIninaufina fic in perioad' mensirual'r scuamoasc. \i unor cu leucocitc!i henatii sepoatcLlrLora s.rudarcritiisdngcfirilorpcfiorulalorii:conl.lminrfea atcctiunigjnecologicc. 3 cxistenlciconcomitenlc cu leucocitcSihcmatiisc datoreuzd 2. La bdfbaticontaminarca pacienlilof pol contaminaunna bacicfiile.ciupefcilc$i Tricho]nolras nci urelritcsiL balinoposlite; cu irl'ccliigenilalc. suDtfrcclenti in ufiDil.mai rles la crite\aofe d|piun conlactsexual: 3. Spenllatozoizii fiec\cnl ci se pol gisi Sir'nurira leDreilor:cind suri incolici!i pol fl confundalicu acrnnxrilclc' in prohade urin' .1. fiml pubianpoareti lrczcnl in trrinar' d.r cl esle\ izibil nlacroscopic poate l] gcnitalc zonei PrcTentio pedrculoT'r 5. La pacicnliicLro lglcni d.fcctuorsi a p bi .,. :r n..r'.,rt'rlto.r c l-',r('(nr rrrrrrrrri '

6. Contaminan.tii urinaripot proveni$idela nivelul trachrui gastro-htestioal;o cauzdrale este existenlauneifisfuleintreintestin$i tractulurinar;acestefistuleaparla pacienliicu boalaCrohn,cu [n aceste cazuri,materii tumorialcffactuluidigestivsaulabolnaviicarcaufostsupugiradioterapiei. pot fi gesiteiD sedimentul urinar;materiilefecaleaparin fecale$i celuleintestinaledescuamate sedimentul urinarcaparticuledelome diferitegi dediversemirimi, carepot conlineresturitisulare sauvegetale, !i fibremusculare celnu frecventapcre in urinc 7. Foafe r, in udndp oateapera EntembiusrermicuLaris: (Fde;iizi copiilor GB. eral [3]). prcvenindde la pacien{iar fi fibrcle materialelortexlile,de fomi 8. Alli contaminanli pseudocilindd); cu cilinddi(sunta$a-numilii Iotuqi, confundate cilindrici sauplati !i carcpotfi adesea conturulcilindrilorestcmult mai regulat. 9. Pudrade falc,atuncicandesteaplicatila nivelulzoneigenitale,poatcajungcin uindl paniculelede ralc au o struc$ri cristalin5.cu morfologicvariabili ti carcpot scmdnacu cioburile unuigeam. cu particulclede lipide; in 10. Particulelcde gresimesuntde marimidifcrite $i seambtui grdsime 'crucc polarizatd particulele nir au aspectul dc malteza" a$t cumauparticulelede de luminA lipide:particuielede grisiiie provinde lii diferili lubdfianlifolositiin cursulmanevrclorurologice saudin crcmeleaplicatela nivelulorganelorgenitaleexteme. II.3.2. CONTAMINANTI

PROVENIND DIN LABORATOR

frccvental sedimentului u nar careprovinede la pudra . L AmidonlJfte un contaminant folo-ilein labomto' care-e alldJni'itanu>ile alefofmerctundAsaupoligonali,cu un centru t particuleledela;iqQn^unttransparente, cillc scaqlana cu un nucleu; a in micrcscopie opticdin cempluminossuJrlintp]qg: ) a in microscopiebptici in luminapolarizatiparticulelede amidonpar refringente$i au aspcctulde "crucemaltezd",dar dc dimensjunimai mariti asimetrice; frecvenl: de sticli ieorezintdun alt contaminant ' 2- Fraqmentele (c .ub formaunorpdrlicule cu marginidfs&g de form;oeregulaJd. a c\ idenlia/a .louncorisuntclificildedifcrcnfiatlecnstaleleneregufitffiiiiduric,toirEi.ffloarcaroqcatd ' a cristalelorde acid uric, precum$i lipsa de bireftingenlia fragmentclorde sticlepot confuzii; corectaeventualele lamei saua lamelelorfolositela .'xaminare3 din spargerea a ele provin,cel mai adesea, urinarl \edimenlului i:. nutet. ae i-elcprezintemai mult un afiefactdecatun contaminantl sedimentului urinardupecentrilugare sau a cel mai adescarezulti in uma resuspenddrii din aerulaflatintrelami li lamelI: a in lllod cxcepfional, Cglse poatcformain urinapacientilordiabeticide cdtrebactedile lbrmatoarcde8a7; a buleledeaerau formdr-otuldili un contur{uhl.L II.3.3. CONTAMINANTI DIN MEDIIJL INCONJURITOR in specialdin aet pot conlaminaprobeledeurind din mediulinconjurEtor, Celcvaelemente in laboratorDe$inu existdo metoddsigud pcntruevitarcacomplete in iuNul manipuldriiacestora cre$teaprcciabildacdrecipientele de : .lc-'jreicontaminiri,trebuierctinutcd risculde contaminare fiti capacc. ryini iunt pdstrate in sedimentul udnar,modologialor variindin depolenpot fi gisiteocazional L Granulele :jx._!iedc naturalor $i in funcliede speciade la carcprovin. foafieevidentcareinconjoarenucleulmare. l. Sporiiplantelorau un dublu-contur probeledeurin;: pot, asemenca. contamina Sporii dc fungi de L a ,{lternnfra:

23

a llclminthosporiuml t Epicoccun: a Clhdosporiuln. intr un studiucarea inclus 1.600dc scdimenteufinare.craminater'ndecursulunul an dc zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe tot parcrrsulanului.cu un virl al iDcidenlei din iunic parrdin octombricli mai alesin zilelc ploioasc (FogazTi(i.B. r/ d/ l3l). 4. Dc vrcmc cc sporii de fuDgisunt prercnlipc sol ii planie.s a aiunsla concluzi,lca accllia sunt vehicuhli pe caleaaerului li aia ajung l^nIahorutoare.

I 1 . 4F . ACT ORIDE T NT ERF ERENT A L 2. 3. .+.

Glicozuria aparemai iiecvent in prL'bclcdc urini recokrlc dLrpimasd. Prcteinuriapoatesi apari dupa actiritate flTicir inlcnsd saula trecereain oflostatism. poatesdapari in cursulelbrlurilorfl TiceSiinteleclualcdcoscbitde intenseHcnogLobinuria PreTenla infeclieiurinarefrecumfi nunirul de germeniprczcniipotvariaill crrr\ lunei

mcnstrualpot contaminaprobcle 5. l\'Iateriilef'ecale.secrelirlc\ aginalcprccurrr$i siLnlle1c de urinii. 6. Dacdpfobelede urini suntpislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcraturacamerei-pLrtaparca urnritoarele modificilri ale compozilici urincr: a baclcriilc din ufini descompunureca-lranslorffind-o in amonjac.ce deiefmini urinei; alcaliniz.rrer r^nurini dupi ciilc!r orc: a cilindriisc dcgradeaTi snntlizatein urinahipotonii a erirrocitele I pH-ul urinir loarlc scazutsaufoafte cfe\cul pLrilcafcctadive|seconlponcntccelulafeale etc.). scdimcntului urinrr (leucocitele

II.5. MODALITATI DE PREGATIRE A T,'RINEIPENTRU ANALIZA SEDIMENTULUI URINAR, UTILIZATE iN LABORATORUL CLINTC AL SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URCENTA TIMI$OARA COMPARTIMENTUL DE ANALIZA URINEI prima urini dc dinineali inlr-unfccipicnt(dc unici ti)losin!n) L Secolecteazir penhu probelof praclici conccntrarca elementelorligurate Se 2. Cenrifugarca de urini se ccntrifugheaTi un esantiondc 10 ml udni Ia 2.500fol.llii'lniruttimp de l0 rnnute. ccntrifirgafeaurinci po.rteproducccfofi de l. Dtci nu cslc ctcctuati cofespuDzalor. urin r. exrminarcr sedinrentului .1. Eritrl)cilelc ii lcucocitcledin sedimentulurinar se parstreilziiniactedaci ellnlioancle de unnii sc ccntrifugheaTila 2.500 fo|alii,minul; clc sunt de!:fldrlc daci centfilugarcasc frce l.r penc rotalii,minutsxula sub L000 rotatii,minut. -'1.000 ti su|sede croarcit, e\Jnrinrr(.r 5. Duratacentfifugifiifi !olumul dc urjri cenlritirgatpot scdimcntului ufinaf;in consccirlticstcncccsariuiilizafeaacclciaficombinaliiintfeduratari \ olumul cenlnlugal. de urini rrnrrr\olrm indcpertafet inclepilrlat: sc recomandil supcmalsntuleste 6. Dupaicentrifugrrc, de urini. dc ci(cmplu9.5 lnl cu jutorul uncj Pompe.rcestlucru asigudnd reproductibilitrtea sianclilrLl nclodci $i standrfdizafeaacestcia. eprubLj(cl cu ufini. sedincntuluiufinarpin scuturarea ?. \u sercconandi rcsuspendafer saucu ajutorulunei pipetcauiomate. ci cu itjutoruL unei pipetePa\Leur

24

doara uneiporliuni resuspendarea 8. Daci esteprezentpreamult precipitat,serecomandd sedimentului urinar pentnrevitareaaglutindriielementclor a acestuia (o picdturideaFoximativ,2-Q[l) sepunepeo lamdde76x 26mmcu o Sfosime 9. Sedimentul dc 1.0- 1.2nrmpestecaresea$cazio lameli20x 20 (sau22x 22)mm (fig. 1).

se oepunepe o

punelamela picaturd$i s apasdu$or

lami o picaturi din sedimentul

Fig. 1. Prcgdtireapentru et'amenulmicroscoPic. nativla microscop echipatcu: Secitesteprcparatul - doudtipurideobiectivc(X 20,X 10); - douetipurideoculare(X 10,X 15.) urinarsefacc unorelemente alesedimentului 2. Acoloundcexistidubiiprivindidentificarea in lumindobiqnuiti'9io examinarein contrastdefazi $i daci naura elementelorde p. langi examinarea in luminhpolarizati. iedimento impunii o cxaminare l.

BIBLIOGRA.FIE A., PASLARU,M..Medl.td V. GRECU,D.,GIJU,S.,LTCKER,M..TLTDOR, Il I. DUMTTRA$CU. Timi$oara, 2002;13 Orizonturi Universitare, &rinel, Editura lalborutor: Biochimi.r de Preparation and analysis oJwinary sedimenL tll. FOGAZZI.G.B.,PONTICELLI,C., RITZ,F., Second in FOGAZZI,G.B.(ed.),PONTICELLI,C.,RITZ.8.,Ifte uinary sediment, Lrinecolection. 2:56. New York. 1999; Press, Oxford University Edition. I-11.FOGAZZI-C.B., PONTICELLI,C., RITZ,8., Thefonted elementsoJthe uri ar! sediment, Second in FoCAZZI, G.B.(ed.),PONTICELLI,C.,RITZ,E,The urinarl sediment, Connminants, Edirion.O\ford UniversityPress,New Yo.k, 1999].2:122 123

CAPITOLUL III

MICROSCOPUL$I TEHNICI MICROSCOPICE III.I. MICROSCOPULOPTIC SAU FOTONIC Ill.l.l. DEFINITIE$l PRINCIPIUDE FUNCTIO\ARE (BuiucD /1rrlIl]) Micost:opal cste un instrumeht optic dettindt obserfirii mici in tottkl ttdri i a(uititii vizuale a ohservutottlui (Jig. 2). 1

de aproaPe u obiectelor

8"

I d

i

t-' .

-

-1

-'

i

j

[i;;i; I

l (' b ,(.1,\ |

Fig.2. PiNipiul

I I rri,ir

I

ti!g.r*l .leJm4iondre a tni(rot.ol)Llui oPtit

AB - ohie(tut;F,-lb(aru! obidi|utui: A'R inagntu redh. uuiriti , rdsturnnt;n obiect lui asatd lu o distdtlA nai niLi de<\it,.lista td lacdlA atulatului' ni aptotq)e le lb.ar; F,- ftxlu l otul.Lrului;A R" indguttu rirtudldnt!1ttnd]i i li rtirtLlttvfi.itt raprt obiecnll. Micfoscopuleslcfomat din douasislclncde lenlilccuplrte: obicclul . obicctimL sistelnde lenlil. cLrdistanlafi)calddc ordinuliilimctrilof (mml-situatcaLtrc .raminati obiecti\iulfonncazAimagineaprinari, reali ii mfuiti a obicctuluiexrDrilrltl . ocularul sistcmde lentilecu distantafbcali dc ordinulcentinetrilor(cnt),srtuutcitrc ochiul cxamlnatoruluilocularulfunctione.lzica o lupi: rcia imrgincaprimaril lbrmati iniunhul dislanteisalc focalc ti o translormhin imaginc virtuali mult nliriii. rdslumrt' \ii obtinuti la dislanlaminimi a vedcrliclarea obscrlatofului

III.I.2. DESCRIEREAMICROSCOPULUI Micft)scotul optic delcfis maijos estc,t ic&rr^c.?ul de laborator ML'IM produs de Industri[ Opid Ro A i. AlegeLeaacestuitip dc tnicroscoppcntru descicrc s a licul datoritdfaptului ci el din lara noastra. cstcccl mai fiecvenlulilizatin labomtoarele Microscopuloptic estealcituil din doui p,r!i: . parca nrecanici (fig. 3a); . parteaoptica(fi9. 3b).

l6 t7 l9 20

Fig. 3a. Schena microscopuluide laboratot (pafiea meta ici) - .)-ert1?enhu nanipuldrca liltrului nat; 2 sursa de lumind: 3 butoanelepe ttlt centrarea ': J"t,. trlri stl.sei rl( lumind; 4 - corpttl ansamhlului nircariLor; 5 - buto ul ni$cdrii SrotittL brulul nicnscopului: 8 \upo4ii -:.:.,^1:d): 6 i dice tirePere pe tru tursa nitcdriifne:7 -.: )"ilipottru li\areutdmei;9 - obieLtirc; l0 - capul rerolwt; II - capul binotuldt; I 2 ' dispoziti')ul :.: ..)r pcnI n cor?.(tid anetropiei ot:ulare (inelul de ajustarcd dioptriilor) : I 3 - ocutar: I I - butotl :':r:nt liraru tapului hin()(:ular;l5-mas.1 port-ohiect;16-@ densor;17-buto uldeliwred . ..;. jarutui: lll - pAryhia diallagnei de apertttrat;19 butoaneleteles&pdtePentru nohiliztt?a 22 locasul butonuI defocalizarcd condensorulni: -:;.i::t)-hutonlttnti.rtdriifrne(nicrciza),21 pe 25 - tdlpo "-..nt. tru reglareu oglittzii; 21 butoa ele razetd dialtagmei de cAnp; :3

2',7

&c l

B|.q b

Fig. 3b. Schemamicroscopuluide laborator (pdrteaopticd).

I - sursade lamind; 2 - jiltru tnt; 3 - Ie tik coLectoarc; 4 - Ientiln conilensator; 5 - diaftupla da cAnp; 6 - oglinda de deviere; 7 - frItru mat;

't

9 - obiectiv (cu diafragma de aperturd); 10 - prisma c1.toglindd; ll - lentila colectoarea binocularului; 12 - corp prisfiatic aI binocularuIui; 13 - oc lare; a, b, c, - difenk tipun de condensori.

28

IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA Parteamccanicdcste formati din: r shtjvul (piciorul) rnicroscopuluicafe are fbnna unci potcoave; a staljvul mctalic (din parteacentrali) pe care sunt fixate: . tubul microscopic(tubul poft-ocular); . platina (misuta pofi obiect). Stativul metalic central (mdnerul microscopului)are rol in sustinerca tubuluimicroscopic poate care tl: . vefiical; . curbat, in functie dc tipul microscopuluipoale f-i onentat:

. lnalnte: . inapoi, in firnclicde cednfeleobservirii. Plutina(niisulaport-ohie(:t)p()aIef1 rctundisaupitrati prevdzute in partcacentralicu o . . deschidere circulare sauarungitdprin carcpatrundrazeledeluminircflectate deojfindamicroscopurui prin condensator la obiect. lr transmlse Lamicroscoapele platine cu pitrati saudreptungh iulariin spatele deschidcrii . ii pcunadinlaturile misuteise afli catco baremetalicigradata in centimetri, ceadi; spatelccleschirleril filnd ma1lungi aproape cetlaturarespcctive a platinei,iar cealateralimaiscurti.in iung.l lor semirdi cateun impdr{itin I 0 diviziuni,cgalecu 9 diviziunidepebarele demetar.Cuajuirmlvemierjorgi gradatiilor al 'cmier depebarclemetalice se poatestabilipozitiasectorului alesdinprcparatul nicroscopic. au,,'lu:',. de microscoape.mai vechi(la cclecu plat;a rotundd) deplasarea lameipon,, obtcct trcplarini sefice cu ajut.rnrliinui ,lispozitivnumit,.c6tucior,,. Acest,.cirucior,,estealcbtuit dintr-obari orizontale$i doudbarelateraleintrecarcsefix eaz6l amaporlobiectiar mrrcarea tamei pe platindse f'acccu doud$urubudlaterale: . un $urubdeplaseazi lamaport obiectin planoizontall . dh )urubdcpldsca,,; lam.rpi,n-obiecl in planrerrr..al La altctipuri de microscoape fixarea lameiport_obiect pe platini sefacecu aiutorula doua . 1?Lme flcxibiienumiteclcme(..cavaleri", ,,valeti.,). Tubulmicroscopului (t balport-ocular)teprezintd o parteimportante a microscoputuSiare . , rolul dea sustineparteaoptici propriu-zise, adici: . ocularele: . obicctivele, caresuntinfurubateintr_un dispozrti! nulnir ,.rc\ol\ er,.ctre pdn rotircpoate dducein c\ul mrcroscr,tului obieclivnl Lioril. jl inddcti scpoatedeplasa Tubuimicroscopului este c peverticaldcu ajutoruluneicrcmalicre . _. (!ind din1a16) carepermitefirarcaimaginiiin fbcar;depiasarea tubuluimicroicopuluipe cremalieri \e facccu ajutorulvizeimacrometrice punercala puncraimagin;iscfaceirtrtizand (macrovize). viza Dricfomchice (microviza);acestevizepot fi situatefie: . laterai,de-opafieSide altaa tubuluimicrcscoDict . de-opanetr dc dllaa -tatiru lu1i lab a u a c e . ru ra l. Tuburilemicroscopului pot fl: . monoculare (drcptesauinclina(e); . binoculare(drcptesauinclinate/. In cazulmicroscoapclor binoculare distanta dintrcceledoui tuburjportocularpoate fi reglate in tuncriede distanra inreryupilaria observatorurui. unurdintrecercdouefub;iarcundispozitrv depunere la puncttblositin cazulin carcintreochiiobservatorului cxisti o diferentidedioDtrii. III.1.2.2. PARTEA OpTtCA (Mohanch. i2l) ParteaopticAa microscopului esteformatddin: . sistem l ile iluminare; . sistemal optic pfopiu-zis.

29

III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE Sistcmuldc iluminarc cstc fonnat d!r. . su"sade lunind; aglindi: ' . tondennr: . di4rusmn n is. crre ene Srrsude funifi poatcsi fic: naturali(solara);artificiali (becou incandescenti). ceamai filositi modrlitatede iluninare.Iluminarea natLrmlinu estereconendabilipcntruci ca cstc variabila ca intcnsilaic in firnclic dc nai mulli laclori. cum ar fi:

I

A

. anotlmpult . ltafeacerulu1. Ca 5i surszide ilurrinare sefirlose$teo hmpaifixi cafedi o lunina albd$i unifonnd.Ilumi nafea idcali cstc datddc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune(5\i, 6V). L.rmpaesremontati intr-untub melalicacoperitla capiitcu un geammat ii o dirlragrllciris u.rrc pcnnilc ingustarcasilu marirca diametrului cempului intunccat. Microscorpele modefnepreTintA un sistemde iluminaresriuatin ltilpenicroscopuluicarc mcnlinc o lumind consianlacc esteproieclal, dirccl il] condcnsator. ()glitkld lpldti t:onr:dri)estclixati subcondcnsatof (la unelem icft)scoape esteinglobadin t lpa) emisede izvorul luminos;i de a lc proicclasub fonnc unLri!url ii irc rolul de a captarazelelLrminoase luminospe lentilclccondcnsatorului. lala plani a oglinzii sc fblosc$lecind izvorulluminoseste: . sulicientcleputemic; . suticicnt dc indcpirral. I JIJ i , ,n. ir\ i i, , gl rn,,r .c l,,ln.e.rec., d lu nI J e,.e: . slabi; . aproplata. (.ond.nsd&nrl)sc afld situatsubplatinamic|oscopului. poatell nproFinl\rrl Condensarul indcpdrialdc accaslaprirl inrermediulunui iurub ii esrc un sisrcmopdc ibrmat din 2I lentile con\'ergente careau rolul de a conccnlraasupraobiectivuluirazelede lulnrniirefleclalede oglinda pl.rncL'rrcr\a.Dc r'nJin.or J.t< l\dl; JrafrJErnrI . In mod obi$nuitsc lbloscscmai lnrltc tlpud dc liltrci . tlltfe male(albliptoase)caredau imaginedif'uzii . filtre coloratc Glc cxcmplu, liltrul albaslruabsoarbco partc din razelc rosii). Utilizareacondensoafelor au dcpindcin tnoddircctde calititileobiectivelor(bndensoarele o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelorslabecondensoarele sc diiftagncazd. Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti . condcnsoarcleAbbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2 $i poatc ti firlosit cu rczultatc bunela lucrdrileobilnuitc: . condensoarele pentrutorteabefatiile;condensorulcstc ac|(nnatice colnpus suntcorectate din 5 6 7 lcntilc ti di rczullateexcelenlein lucriri finct . condensoarele cu cuart sunt utilizaicimprcundcu obieciivelemonocromarire frntfu mrcroscopia cu rrzc ultru!iolete. DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri li sc flreazd de conden(nl pfin apropicrcasauiidepiriarea acestoflame cu rjutorul unei mici m.rnetese creeui o deschideremai lnaresaumaimjcicarc rcglcaznlascicoluldeluminapermilind sclcclarcarazclordc lumind,inliturend razclclateralecafedauaberalii. III.I.2.2.2. SISTE}'UI, OYIIC PROPRIU-ZIS Sistcmulop(ic propriu-zisfepfezinli pafteacea mai iInpodanliia unui microi(otrsi (src lbnnat din obiectiYc$i ocularc.

30

.

..:t\rl ritr.r.opuhli estc format din nai mLllte lcntilc coovergcnte fixarc ta capatul _: ::r!li! iilctir ce se in$urubeazir^nre'olver: fiecarc revolvo prczintd4_! -_- -r orrticii in carc -, - -,- .:rtr rot lratca obicctive cu putcredc rndrire aperturdnum;rice foartc;i;elti carepot fi ' .-' :r:: frn fottreafcrolvenrlui. - .,,rptc\ulopric al obiedivutui: . :rlna lcnrili siu primele grupe de lentile asiguri putereameribarc a lcntilcror; . ::!rul grupclofdc lentileasiguracorecliile aberatiilor sfeficeli cromatice. :::i:ri clc uscaicqunrobieclivemici cu putcredc mirire de t0 i. 20 X, 40 X. 60 X: sunr _-- _-.:: Jdo fece nrediulcarese intefpuneinbe lentilafronhle a obicctivului 9i prcpararesre -,,:r\rlc umedc(cui'uefsic)suntobicctivenari cuoputeredemifireA.qO'i, roOX, f:O , _- mcdiulcaresc inierpune -::r::lurtlcl deoarcce intrelentilafrontaliaobiectivulur qrpreparar :.. - -:,hii ,lc inrefsic(fig. 4. 5, 6).

Fig.5

t

Obiectiv

)

=

'..*I .",.*l-

@s;il

-::; deluminiI -l

I-iq. 1, 5. PrincDiut de luncliatlarc at obiectitutui (:u inersie.

' , -

,r, trcfrntri tc trtrJrontttndohtt,ti,ul tpt,.,ir. ptpt.J,reaDri .t "da.l, ..- ., t,tLt,.attintornt,icd;nainii .rd-rle t-s, i,neii, a ,)nt,,,, tt a"Ltrii uc prin rfia.tie in uer in tipsa -,.,pr bne tuniltat. uteiului de ietlru, o parte iirt -:. ,-ttr ut .tarmareatmoginii \unt pieftlute (razele 7 9), ihlagineuapare irracd pe ,-t'l)1( t suljt:i(nt ituninaL

3l

ulcioasi

Fig.6. Obiectir cu imersie (uned) Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL

Mdrirea Lunginea bului

lamelei

Lichidelede imc$ie sunt: . ulciuldecedru(1.515): a unisol(1.520): (1,470); r uleilrldc parafrnd (1,'180). ricin ulciul de a microscopic lichidedeimcrsiespaliuldintrepreparatul Udlizendaceste ii lcntilede\incomogen pdntr-un mediu maidensintHtnmcdiu trece razi de lumjna cando Se$tiecaatunci caindicedcrcfraclie. prcparatulmicroscopic str;barc lumind care nomali. Raza de pulin reflectari depirtindu-se de mai dcnseste Prinfenomcnul prcparatul de obicctiv. de acr care desparle prin sticld aj ungc in stratul ce trecc lama de dupi Inlagrnca Din accasd cauzi pof pdtrunde in obiccti\'. mai pafte ruzele reflectale nu reliaclie, o din de preparatul care lumineaza fascicolulde mze face ca intreg luminatd. Pcntru a este ncclari rezultati Sislab unstratdelichiddc imersiecarcareacela;iindicc intreacesta sdintrein obiectivscinterpune $i preparat intdndin dercfrac-tie lumini numaisuferifenomenul in acest fel razcle de cu cel al sticlej. derefractie in af:rride si aibi utilizate trebuie Lichidelc dc imersie luminoasd. folmand o imagine clara obiectiv, fi polri\ rlle de reftac!ic rr indicele >i r1rLrprieldLi: . si nu tie volatile: . sAnu decolorcze preparatele; . sdnu atacepartearnetalicia obiectivuluil . sdnu dizolvemonturalcntilelor Picdturade lichid de imc$ie se $tergecu.obucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea unui obiectivde a redadistinctconturulunui obicctesteinl]ucntatila sistemclcopticesimplcdc doua de ld sch(manolmrladc lormrfea imaginii..ixnume: "balcri . aberaliasfericd(fig. 7); . aberaticcromatici(fig. lt).

Fit. 7. lbenlid slericai. Zonele inelare al( lotilei au lbcare propii ntui apropiatu perltru.onele p?rifatice cle.AtFntru cele centraLe.Pe ecrunulAB in Fj inagi ea puncftlui lunino: L aparc Lu o uweoli narc si slabd DeplusaidecrcnulspreFtaju gemintr ., pozitieah i carcinaginedpunctuluiL estenui netd(diatnetru minin Si ilrrnindrc relut unilbnld) O dseneneu .otPclie .t .tberaliei sfefice se ume$te. prin lipsd" spre rleosebie de careclid prin dsocierctu tentite catr est( ,,pin erces ' ((:rctte distanld.lb.:ald d zaneLar nuryindle ate lentilei dinolo le ced d:oneLor &nlrule).

32

oziliasuccesiva a unui in focarulradiatiei

I Atbastru..., /

|

Galben/-

?'

t\ I I b;m

o

punctului luminosinconjurat dehalouri

,.''

/;-.n

l.*" R't'I f-il l.*;l ort^t" I

I lotr'u'I I

I

Fig. B.Aberalia crcnaticd.

It-odri

acesloraberalii imagineaformad dc o lentili simpld cu suprafelesfericeprezintd

. .

ima€ineaunuipunctaparecaun cerc(aberaliasferice); itrEgineaprezintimai multeculoricarenu existdin microscop(abemfiacrcmatici) -{b.re!iasfcrici aparcdatoritdfaptuluici periferialentileirefractdluminamai mult decat peax la o distanlemai scuftAdelentile .! ct'|sale.Ca urmare,razeleperifericefocalizeazh cr raleiar imagincacstedeformatd (aplanate) L.drlele la cares-alicut corecfiaacesteiaberaiisuntnumiteaplanatice (fig. 9). esteprodusddefaptulci razeledelumindalbbrefractate p n lentilcsunt Aldatia cromaticd inculorilelor componente un spectruRazelevioletesuntrcfractate mai mult $i formeazd focarmaiapropiatdelentiledecatcelerogii.Caurmare,diferiteleculoricomponenre b focar$i dc aceeanu sepot combinapentrua foma culoareaalbi. Ca rezultat, -r-un cgc-elasi drfirzi in culori iar conturulapareconfilz.Acestedefecteaufostcorcctatepdn construirea obiectilelor sDeciale:acromatice.aDocromatice.

33

,-

=_-:

-.'--

Fig. 9. Coreclia aheruliei in sistemu[apouomat. Carcctia aberaliei h sistenul apocromdtsupraltune focarul u doud radidlti di.ferite;h erenetul e[es.locarulradialiei yetzi (EL) si at cetei n$ii (F]t.) (ve.i figuru (t( nni su!).

Dupdgradulde corectareal aberatiilorse distingurmdtoarelc tipuri de obiective(Mohan Gh.[2]): . obiectiveacfomatice: . obiectivesemiapocromafice; . obiectiveapocromatice; . obiectivcmonocromatice; _. obiectivepancrcmalice; . obrc.li\epenlruronlrd.tde [a,,a. Obiectiveacrcmaticcsuntobiectivecu ajutorulcirom se rcalizeazicorectiaaberatiilor cromalice penlrudou; rad ra lri a le-p e c rru , u ! iz da f. - n u r npaei n r r u r ib rlt g . rlb e\ nd u \ e -d e . a lb a 5 t rur zonacentralia obiectivului.Obiectivele acromatice uscate cu aperturimaximi de0,g5alaurczultate bunela mAririslabe,darnudaurezultate candmiririle propriidcpiriesc 60X; suntpractice obiectivele acromatice cu aperturide 1,25cu imersicin apddistilatd.Obiectivele acromatic;prczintifcnonene dc curburi foartesupadtoare pentrueliminareaaccstordefcciiunicstenecesari pentruobservatie. punereala puncta mlcroscopului succcsivpentrufiecarezonedc la centrusprepcriferie(fenomen mult maiaccentuat la obiectivele cu imersie). Obiectivesemiapocromatice pennito corecliebuni a aberafiilor cromatice _ $i dauo rmagne ^ foane luminoasa;celc maibuneauo apemrriegal6cu 1,32suportand lneriritotalepanih 1.500X. obiecfiveapocromatice dauimaginiluminoase;aberatia desfericitatc nefiindcorecfatdarci, .. obiectivulapocromatic se foloscgtein mod obligatoriucu un ocularcompensator avendaceea$i abcmtiedarin scnsinvers;importantiin acestcazestecurburacempului, Obicctivemonocrcmatice suntconfeclionate din cuarlqi seutilizeazdln cazulilumtndriicu ruzeultlaviolele-Obicctivelcmonocromarice cu imersieuti]izeazbdrepflichid un amestccde ap6 distilati 9i glioerini;datoriteuhavioletului,acesteobiectivcau o mareputercderezolutre.

\unt a!inlajoa.e in ca,/ulcimnrrilor plane;se utilizeazddoarpenuu Fri}]dce iublrn tL;oldhaarL, cflarde MohanCh. [2] . previzutc FdEu contraslde fazi sunt sistemeacromaticesausemiacromatice ,t lfl.]i Frezentandun inel defazat$i absorbant.

cstc .r 5 4$l de obiectivutilizat,mcnireasa in sistemuloptic al microscopului (prcparatului) punand a obiectului in evidenli miriti, rcali rdstumati mulr Si esteo partecomponenida sisfemuluioptic caresefle$tela mdnrea

t--dGcopulri

imagineareald detaliilede structurd,el kansformand ,li,G-_rr\lere i, cvidenlieze dr@ii

Ejte alcatuit din doui lenfile plan-convexefixate intr-un cilindru metalic

Fiecarcocularestenotatcu un numir a tubuluimicrcscopic, h Fdreasuperioard mirire. Secunosc5 tipui deoculare. X) carc indiciputerea de x.15 X, 30 fj f lO in mod curentcaresuntcompusedin douelentileplanintrebuintatc b:i.ns le ahi ri unade cemp),ambelccu feleleplanein sus$i sepamtede un ecrarhli Lr {i nirire Iariazeintre4 si 12X. Seasociazicu obiectiveleacromatice. incatdaumeririmaimaripentmluminaro$ie !}|d..r.qeosatoare suntastfelconstruite putemice. iE rirleti in scopuldeaconpcnsadefectulpecareil auobiectiveleacromatice aL FFartipemonturalor litera,,K"sausescriein intregime,,ocularcompensator". -

!-.,-. .\ularc in cazul obiectivelor: iF(rrr[rrLce: 6i'I\\-romalicc.

|l#c;'
ocularcunive$ale. suntadevaratele 5i semiacromatice p€ suntdcstinatecorectirii dcfecfelor carele auobiectiveleac{omaticcde

irrg m!:

adrd.!r..ic.-ri\e II.1

\OTIIAiI

(lblo ocul e) s1lntocularespecialepentrumicrofbtografiere. ELEMf,NTAR.E DE OPTICA MICROSCOPICi

catevanoliunideopdcemicroscopici: ac!ft r. =rneazd,;or fi prezcntate mirire a microscopului; i. F!=:! - lN".nenlulmicroscopului; - rFrdt=: tumericd; [@.t de rezoluiie(separatoare); lmfuzintea imaginiil ilrntala. - 'ie'.a PL'TEREADE M4RTREA MICR0SCoPULUTdepindede distanlafocalda dedistantadintresistemuldelentilcal obiectivulur -,tfliL.d.tn.r.a demarirca ocularuluisi Fraailri adici de lungimeaopticea tubului. 1fll! a unei imagini de cAtremicroscop(A') poatefi variati prin: ffi.a . s&rdt
35

Obiective

7X

l 0x 15x 20x

ffi

nt

111,1.3.2. GROSISMENTUL MICROSCOpULUI se calculeazistabilindraportulcarecxtsri intrc diamclrul obiectuluide shrdiatqi diametnrlimaginii nlicroscopului.ta dislanlaminimi a vederii normalecarecstedc 25 cm; existi lrei procedeedc detenninarea gro.\ismcntului unui microscop: . cu canteraclard: r procedculdubleivccterit . cu doui micromctre, Grosismcnlul sc definc$teca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc doui diviziuni vecinedescnate9i o sutimede milimetru.De excmplu.daci interv-alul dintre;oui drvrTiuniLle pc desencstedc 2 mln. grosisnentulva fi:

2/ __L= 200.,,t. 100

I

111.1,3.3. lIPERTIIRA NUMERICi (AN)atost dcfiniti decitrc Abbe(ti!.. l0).

unde:

- indicelede rcfraclicil tichidului de imerie; (r scniunghiulde dcschidcre al lerr.rlcrrrnlhi .u r-r'ruJin focr,r, ' ']

Put(ea de rezolulie (sepdrubarc) Unglriulde 't:

la frontalii

l-. ui.;r (afe drtlne)lcfulefcaJ( re,/olLe a unui obicclivesrc

al lcntilei deschi dere al l eni i l ci

2AN' unclc: d

Sursade lumind Fi E. I 0. Reprczent c!rca:.henatiL.ii u unghiului de apetturd.

cea nliLi mici dislantd inrre lun(lclc lumin,u.e ilc pr(pJrululul pentru,Jrcob,ccli\ul m.i fonner/dil uch i" I ob.r|\ rrorulu, imr!rnl disrinctct , lungimcdLli undi J lumjn u lr/ur( (donreniulvizibil 400 750 mm): Av Jf'eflutanunrerrc" a ohiecrrrr.lui.

llll,3.1, I'ROI"UNZIMEAIMAGINII esled,ercnninari dupi formula: ), _ 1000 I= + '7AV 2t'

a prolunzimeaclarili!iiinaginii; L puicrca dern,rirel I

lungincadeundi a luminiiutilizate.

111.1.3.5.DISTANTA FRONTALi reprezintddistantadinrrc fatetalentilci tronratea : r: rr LrlurSifalaslrpcrioarii r lameleice acopcra preparatulsupusobservArii. Uneidistanfcfocale o distantd fronraliL mici. apertura fiindmarc(fig. I I ). -,: : ir .,,fe\purde

I6 0 _

t.E

!lll\

150 4

160 16

L.unqimea nccanicia tubulu,ir^nmn = DislanlalbcalAin mm

40x

rl1 l

\.2>,/0.47

[] Distantade lucruin mm

L-::l:_::::l

I it. 11.lle ldliu di trc dktanla lo.alii. puteEa de nAirc Si distanld tlc lucru a obiectiyelot

III.2. TEHNICI MICROSCOPICE pentrustudiulsedimcnlclor l: ingi microscopia opticiin cAmpluminos, urinare semaipor : :l:i rehnicirricroscopicc. Alituri de microscopul opticobiinuir(MO.),sc pot utilizain . icroscopttlcu co ttust defazn (MCF); . t,'itrosLopul (u lumind polaizdtd (MLP). i.j jir!'rchnici microscopice n u in lo c u ie s cmt c ro s c o p ia o p t ic i o b i$ n u it i,e le s u n t :- r'rI.1rc. aducand un plusdc dctaliiinfonnaliilofoblinurein modobignuit.

37

III.2.1. MICROSCOPUL CU CONTRAST DE FAZA (MCN OlandczulFrirsZernike(t 888-1966)a pdmit in 1956premiulNobelpcntrufizicd pentru dcscopedrea principiului microscopuluicu contrastde fazd,carese bazeazipe folosireaunui condensator spccial$i a unui obiectivspecial.Condensatorul contineo diafragmispecialdinelari caretransformd razadelumini intr-unoondeluminedc intensitatemai redusi.Obiectivulconlinein planulsiu focalposteriorun inel circular- inelulde fazi careestcacoperitde un sffatsublireqi translucidde argint(fig. l2). Pincipiul de firnclio are. Dupd ce penetreazd obiectul de studidt, roza de lumna este compusd ditl lumina direct;t ti din [unixa difractatii ai cdtorfotoni au interaclio at cu obiectul de studidl. In timp ce lumina dire.td trece prin inetut de fazit, Iumina difractatA tece doar prin zonelemai subliri clinjurul inelului deJAzi: aceasfi Jlerentd intre dutnul parcu^ defecare ruzi de lumtud determi A o difere td delazii intre cete tloud raze rle aprixinativ un sJbrt lle lungime de ulldd; h acest mod se obline un clar &ntrast ijrtre fondul lartet, cure apare mai intunecatSi elementelecare fiebuie obsenate g carc au o luminozitate mdi acce tuafi. Aceastddi-ferenldde luminozitateestecdracte sticd contftstului tte lozi.

O alti particularitatea microscopieiin confast {:lefazd esteprezcntaunui halou.o zonamal _ luminoasa injurul obiectelormai intunecate $i o zonemai intunecatiin iurul objectelormarclare. Microscopulcu contrastde fazdestemult mxi uttl 9i mai bun Jer:Jtmicro\eopulcu camp lumtnos. Majoritatea elementelor sedimentului urinarpotfi observate cuu$urin16 lolosindmicroscopul cucontrast defaze,inclusivtipidelc,cilindriihialiniSieritroojtele cu uncontinutredus dehemoglobina. ln unelccircumstanfe, folosircamicrcscopului cu cuntrastde faz, faceinutilafolusireacoloraliilor pcntrustudiulsedimentului urinar numaipentruobseNarea limfocitelor$i a eozinotil€ru. mares.e nece\arA folosirca colorulillor. Microscopulcu contrastde fazeesteprevdzdfauo lcntil?icarecentreaze inelul condensatorului peineluldefazi al obiectiwlui(a$anumjtultclescop delazi saumicroscop auxiliar).Aceastimanevrd trebuieetecutatbfonlle frecvent!dar suntnecesaredoarcatevasecundcpentruefectuarea (jt $rsepoare faccsimplu,prin lblosireaa doui mici butoanesaumenereplasatesubcondensator.

Fig. 12. SchemdopticAa microscopu[ui cu contrust defazd (M.C.F).

o"

B - dia|iagrul analard a con.lensorului; C - haloul conului de lumind; D - obiectiy; E inel de razoeu un gcl trunstuttd de .trgitu (punctutde a a gri).

38

Candsetrecela utilizarcaunuiobiccdvmai marc.condensatorul inelartrebuieschiorbat in ineluldiaftagmei anulare$i inelulobiectiwluitrebuiesi sepofrivcascd; r:ll.i timpdeoarece din acest ::.:\ microscoapclc modcmcsunt previzute cu mai multe diafragmeinelareli cu obiectivc Cu aiulorulmicroscopului cu conlrastde fazi, examinarca in lumini polariTatA estc,dc nusuntatatdebuneca Siatuncicind sefolose$tc r--tenea. posibili.darrezultatele polarizarea luminii : r::xurrifolosindun microscopcu celnpluminos.Totu$i,avandin vederefaptulca obiectivclede : ::rril de lazd pot fi fblosite Si cu condensatoarcle obifnuite, este suficientdschimbarea defazi in poziliapentrucampluminosin vederea :.::i:njrrorul ui din contrast oblineriiuneipolariziri

III.2.2. MICROSCOPUL CU LUMINA POLARIZATi

(MLP)

\4icroscopul cu luminapoladzalipemite efectuarea unorcercetfui asuprastnrcturiinremcr In cadrulsedimentului udnaracesttip demicroscopie estcutilizatpentruediflcarca tipudlorde (cazul precizie piceturilor intahite fomelor atipicc) a idcntifictuii cu a lipidice $i --::nalc Microscopul cu lumini polarizatireprezintA o variantda micrcscopului opticobi$nuitcarcin poladzati, luminii nomale utilizcazA lumini care se deosebegte prin faptulce de lumina nomali -sul .:::eriilesaleseelbctueaze intr-unsingufplan.latddeluminaobiSnuitila carevibraliileseprcpagd sub (fig. r::lla deundetransvenale in toatedirecfiile 13). \{icroscopul cu lumind polarizati rcalizcazdfenomenulde polarizarcdatoriti unor j .1 . /:ri! e L lr :

. polanzarcl . analizare : luminircunoscutc subdcnumirca dc poladzoarc sauNicoli;o prismeNicol (fiItru polarizator) este plasat pe intre sursa luminoasd obiectul care se studiazd. Accsta este pcmite :..riirti un dispozitivcJIc $i Al doiieapolarizordcstinat :..:rreaacesteia sdanalizeze luminadupa ii o dati cu eaa lameiport-obiect. prin obicctestca$czat prismi-analizor intrc obicctiv$i ocular;acesta senume$te sauanalizor -r._erea \rr(rl). La majoriiaiea microscoapelor cu luminapolarizatimodemc,Nicoliisuntinlocuilicu plecidin -:.rie plasliccconinendcompui organicicu propdedli opticespeciale.Accstcplicl se numesc $i secompo(dla fel ca gi polarizatoarele. ---'laroizi Principiul de funclionare. Razele luminodse epolarizatepdtrund in prisma Nicol ptintr-una di JAleb sdle: ele suntdescompusei doud raze cabibreazd in u ghi drept una - raza onlinald care se supune legilor refracliei $i sulefi o rcfexie totalii; fato efifaoftlilald cdrc esle lratls i:td cu dhA ritezii ;i ate cdrei yibrdlii se stabilesc in pldnul ligurii. Lunina trdnsnisAprin prisnii Nicol estede(i polarizatd int un si gur plan. Dutu u]t r I doilca Nitol esteplusut in serie cu primu I :ii itltr opozilie irlentid cu acesta lumina polar izatd .\tc trunsnisa. Ptin rotirea analizorului cu 90", Nicolii detin i .rr(:itali, ciinpul vizual Jt\enitldintu e(:at.h aceasdsnuaft daLdi tre (:eidai Ntuoli se interyuneun cory birelrinsen!, .l lerfue stfilucitot ceea ce indicAfaptul cd a fost polarizat de lumi a (:ureil trurertiLuza. Dd.d se nte;te i ti o datata dlizorul tu 90', cnnpul rlevineohscur. Unghiul de rotalie al ..lei de-a douu prisne, ecesarpe lru a slahili obscut,itatea,mdsoafi devidlia planulut de zolorizarc dl luni ii pri obieclul i teryus. Rotind analizorul.u 360' se trcce de doui uri tt-o pazilie in carcpldnurile depolarizare ule Lelor dai Nicoli suntparulele (maximumde "ri ildritut4 $i de douA ori it1 ctuce, i unghi dtept (obscwitate absotufi). Dacd Nicolii sutlt :'t t.i$ali lornAnd un unghi aarccdrc,cantitatedde luminA care treceprin andlizor este.tl .;nit .lri mure cu ctit unghiul estemai mk:.

.t9

in cazulin carecampullimane obscur,ln hmpuluneirorali complete a drspozitivuluidc . polafirare putemconcluziona ci preparatul erafi|i|at e\temonorefringentsauizotroi. In.cazulin carecdmpulseintunec6$i selumineazn depatruiri i"ntimputrrneiritup, ,. -liriJrirg"rt a dispozitivului de polarizareputemconcluzionacd prepa;atul "o.pt"t" ini i"t dnrzotrop. "^u "ou Obiectulexaminata modificatraz, extraordinale ie$itedin polarizor$i a impe4ifo in doue razedmt e careunaprcvoaciin analizoro mzeextraordinalicare siabitegte iiuminarez

Filhul 1

Filtrul 2

^?ffie) ,

.

Cdmp mlcloscoptc

B \,/

It Mediuanizotrop

cO

lg

'

frg. 13. prin(ipiut nicrcscoputai cu lunind potarizatd (MLp).

cete tloudfltre de polarizdre sunt drezatein pardlel; lumina treceprin ambele . .A iar rAnrul nrctusropi, e:r vi-.ihit; B - lihrul2 esterotit ca9U, lumina esteabsorbitddefkrut 2 iat campulmicroscoptc rt.elcJottdlil e.planulrJettbrarr.a ,.C' unohi".ttnecliutontzatrup?'!.f,tasatjt utmtn tarc a tkLur Je liltrul I ctte ,chtnbat $i doar o pdtle clitl lu;i d aiunge la ocht arAfind un obiectstrdlut:itor bire/iinge t pe un fundal niflu.

IU.2.3. AI-TE TEHNTCI MICROSCOPICE . . .Microscopia cu contmst de intetferenld (interference contrastmicroscop!) fwnizeazi. imaginitridimensionale aleobiecteiordestudiat.Aceasta;ferdimaginifoartefrumoas'J oarualoarea sadiagnosticd nu estecu nimic supeioad microscopiei in contrai dc f"ra, ,""i_."fij".a, _" si atprofunzimii " ornc de,re,lirc penetrarii (Hut".u.i. ,r oi a" nogo,ri [z;'r,tj:,,'Tt:::^oll u.D trlr. rn ccte cc urmeazalom prezcntainaginile trir:limensionale "itut ale unor celule(coGclie penonali)realizatecu un microscop Arlo,Imdger (Mi.:rorcop,[ron C(ul Zeiss).

40

natunimatriceicilindrilor(Mc llicroscot'iacu ihunofluotescenldpermrteidentitrcarer G-J-el citat de ,J-*-n E G l/ .r/,citat dc t'ogalzrC e [3]19i a granuialilorrtestoru'(Rutecky 'rl' decercauzall nepatogeni cilin&ilor C S f:li M"i receniafostutiliJpcntru diferen'tierea i'i-ri pacienlilor (FarrteyJ'K. el al citatde FogazziG B 13l)si pentruidendficarca :. .:lomerulonefrite fohsi$d seruriimpotrrva ;;;;"i;" ab (FosaTziG B ' et &l l3l). Imunofluorescenla : il;;;; pt"ptte p""tt' folosireain vedereadiferenlieriihematudei :.ilei elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i = ....uto."a"..untglomerulara(Jans s e n s P MWrt d l' c it a t d e F o g a z z iG B ' I 3 l)' la identificarcaunor Uicroscopiaeledronicd(sca't ing eleclro" t"icroscop!)-foloselte R G rr dl l4l) . rrielatidecilind;i $i a eritrocitelordismorfe(Fassctt electro microscop!)a fost folositi de .tlicroscopfu,electronfudcu tra smili,e(tr,lnsmis,\io in urira pacienlilorcu amiloidozercnali (Derosena ::tii .!'rcetitori pentruidentinco'lunU;t"to' a" u-iloicl T ?1 deallii(Shirama ei in acestsco!afostcontestati G c pl) iotugl"rtili"area R .1rll cilatdeFogazzi din sedimentul tubularenccrotice celulele pontceviden'tia ..1.cilNtdeFogazziG B' 1:ll iitttra ieitni"l G B [3]) De asemenea' in.uficienlarenaldacutdiMandalA.K. rt d, crtatdeFoeazzi p""i"itiio. ,t pacicnliicu -.,n". "o ln interiorulcelulelorepiteliuluitubulalrenalla .. p., o'rrr"^.u.,rrpu""urit. (Praet -i.iioa o f 11d1'citatdeFogazziG B [3]) fi co boalaFabry -.Tiolo\rcitlteamrnoglrco''oiuinl"tOuf acesteitehnicipcntruelucidarea folo-sirea \1. .r.r1. citat ae noga"ziCi [3]) Esteindicatd V el d/ [5])' ,ne..rni.m.lor,leapariliea lipidudei(Blackbum lasermicroscopy onlolal scanning O cccnriiI.hnrciirnicru'cofrlc;alo'lpu\ildpunct (itat deFogazziG B' [3]) .r lolositl penirustudiuleritrociteiorurinrre(Hlodo T "r dl'

BIBLIOGR{FIE

Trdtat de ni'robiologie cLi icd'Edir'lla 'lI. BUIUC. D., MtcrorcoPie'in BUIUC' D 'NEGUI'M ' \ledicali. Bucurc$ti,1999:'l : 9l-110 Editurd Tchnicd' ( sartlot)nrc jIMOHAN' C '' Fdtogrdfa ld I ll. MOHAN. C , Mt.ms 4)ul olnc "cr"rcolt Bucuresli.1981:l: 7-29. rhe

sedineix uritutry o" ,t.NrrcELLI' c'. Rlrz E ' Prcparatioandan.,bsisofke c ntrz E' (ed) Po-lrICErLr' c'B in FdGAZZI' s"'li,"ent. ;il;;;;;;;;;;si";i;rin,uv orthrdIni\r^ir)fte" Neu\'\rk lqqq:I 22-16 i1,,,,,)l^ ', ar',,, s"on'lEdrrron h'\'ptnse' '.ti ofslonerut hteedins B A , MArHEwr'H ' Detection . i^i;uti ^.o "oRcAN. frncel lr)h2Jun 2o:l r8287': l'112-4 ,",r',,',,r,,.r'."pt. )nctectro'1 ds\et bv,ansmisr t- cRtcNANl,s . FocAzzr'cB ' Lipidutia 'i.'iiloiiitiu"i,

".iliiiitiiii

,ri.,.rr.rp-rtN"phtotlial Transplant'1998:l3: 2682-2684

4l

C.dPITOLULW

SEDIMENTUL URJNAR CALITATIV IV.l. SEDIMENTUL ORGANIZAT CALITI{TIV IV.1.I. CELULELE SEDIMENTULUI URINAR IV.1.1.1.LEUCOCITE, MACROFAGE SI CORpt GR,{SOSIOVALr

* iE

'H

l]t

n

Leucocitelesunl elemcnrelede scdimentcelc mai ffecvcnt intilnite. in f.uncliedc aspectul lor nuclear.leucocitclepot fi impirlitc in doui catcgorii: . celule mononucleale(limfocite monocire); $i . celulc polimorlonuclcare(neutrofile,eozinofilc si bazofilc). ID sedimentulurinar. termenul de lcucocite estc de obicei intcrpretatca poliDrorfonucleafe (marortateaneutrofilc)l aceastisitualiesc datoreazdfaprului ce ncutrofilelesuni de deparrcceremar abundentelcucocite in urine. pe un prcparatnofmal pot fi obser\arepeste 1,4 neLLtrofilc/cimp(cu obiectiv dc 40X); un numir mare de neulrolile estedc obicei asociilrcu un procesinflarnator. Lcu.' \ ilelc I r- l) ! | .e nre,/inliIn . nnJ . sub fom:i de giobule sfcrice granulalei . cu un nucleu de formi $i mirimc diferiti: . citoplasmaprezintAgranulatitfine, care drsparla addugarede acid acetic5q.. In urinele acidesauacidifiatecu acid acetic59i,leucocifclcse \,or recunoaftelbartc uwf. La mrcroscopulcu cempluminos$i in abscntavreuneicoloratii.idcnullcareadifcritelortipuri de leucociic esteaproapeimpostbilA.In urinele alcaline,leucocirelepot fi mari. umflatc sauLlezintcgrate uqor $i de confundatcu celulelercnale;diferentiefeasc face cu solulie Lugol care: . coloreazdleucocitclein btun: . coloreazdcelulelc renalein g:llben deschis. ln cazul urinelor vcchi, carc prezintdmuhe leucocitcdezintegratc,adairLgarca de acid acctjc sauincAlzireala flacaLrinu dizoh'd sedimentulgalben-cenu$iu lbrmat dc acestea,dilcrcntiindu,scde sedimcrtul produsde prccipirarcafosf'atilor. Termcnulde lcucocitecste indicat de rutind in microscopic. Nu existd itrtotdeauna o cotlcordanld intrc numdral leutociteloicimp micrcscopi(, (itl sedime tul urinar) ti graitutea leziunilor inlahtatofii ale aparatulai e.xcrctor. Leucociturii abundentepot fi intalnitc in: . afccliuni rcnale:glomeruloneliitc,pielonef.irc: . alecliuniale ciilor renaleipiclite.pielocistile, uretritc; . alecliuni cxtrarenalc:?Lpendicita acutdsaucronica,mctroanexiteacutesaucrontce. Subclaselede leucocilepot ij identificatccu coloralii specifice;eficacitateaaccsteimetodc de colorarc este dcpendenti de intcgdtateacclulelor Colorareesedimcntelofurinare prin divcrse metodcnu reprcznti o manevri uzuali in cazul acestuitip de analizi. Leucocilelemononuclearesunt mai rar observale;un numir mare dc mononuclcareestedc obicei asociatcu o pablogic sangvini ce infiltrcazi spaliul urin?Lr(Dion R. ltl). tV.t.1.1.1. NEUTROT,.TLELE Neutrofileir polimorfonuclearcprezinti un nucleupolilobat ddnd aspectuldc citoplasmafin _ granularAgi au doui lipuri dc granulalii (liTozomi) (fig. l,{. 15, l6): . azurofile; specitice. ' Lizozomii neutrofilelor au divcrse activitdti enzimaticc. unele fiind specificc. cuIn ar tl Pefoxidaza.

l

J* ri + I

fa

t

.t;l

';|t

t_ Fig.15.

Fig. l.l.

/, 4 4:

*

I"ig. 11. Grup de neutrolila ;i llan micnhia n Q) lorul ie Mu \ G riitl\r dld-Giusd. MO, t000 /cole4ie persanuld). Fig. 15.Gran atit( neutrolileti tatd Cob r dl ie M a,-- G rti n."'/llI G iein \a. l,lo x 1000 krleclie petsowfi).

%q*

Fig. 16. Grup de netnrcfile tilloii. CoI otalie Ma\ -Griinrnl d-Gi?ntsu. VO x 1000 l0le(lie p(rsanuld).

Fig. 16.

43

Neutrolilelc posedadc asentcne un grup hetefogendc hidroiaze reunite sub renrenul de csteraze:accstrlp de activitateestcintalnit, la nrastociteprccun la fi uncle macrcf.agc. tJnii aurori $i s'nt dc piirerc ci aceastdacti\,itatesc drrorcazefagocitirii neutrolllclor de citre mairofage; astlei mastocltelcnu sunt observatein urini iar (limcnsiunca aspcctui macrofagelorcstecomptetdtlerit ii dc cel al leucocitelor. Granulociteleneutrolile: au in cibprasmi granula{ii mici. numeroasc,de culoarc bruni. rispanlrite ' unrronn in toati citoplasma; . gralulocifcie neutrotilcpfotcjeazdorganisnul(dcci fi rinichiu] ti ciilc urinarelrrnpotrrva . inlec!iilor: granurocitclene'tfofile sun! atfascla locurire dc infeclie ' de cirre taclori chemotacrici (chelnotrxine) care sunr gencrariprin intcracliunea anligen anticorp. pfin Llifuziaacestu. tactofr sc crecazaun gfadtent chimic care direclioncazi rnigrarcagrinulocitclor neutr)filc sPfesurlade fac(n.chemotactic, ?l ma sanguindcontine anticofpi $i complemcntcarc imbracii microorganismcle.Accst

m,croo,sanismelor decareanticofpi5i cornpleiuenr senun,eerc tl::::l: lT:,:*iT ll"l;!urarerr ''oI'\onr^re patogcnrratea {r' H t f d/ 'nrtii nu sunt opsonizale.

[2] r.

microorganismelor estcmult crescutd in cazulincarc

(;ranulocitele neutrolileingeri microorgrnisnulopsonizar, incoDjurandu I cu ctoui pscudopode mobile. Accstepscudopode:

tA

. tuzoneazi I i inglobcazibactefiaformando veziculi intracelularii denumitA fagozom: . pseudopodclemai au, pc l;ing6acestprocesde inglobafe a microorganismelor,Siurl rol cxtrem de inportant in nrobilitateaneurfofilelor in accsr mod se asigura deptasarea granulocirelotneutrof-ilcspfe sediul ini.ecticiprintr_Lrmiqcare dc tip amoebr:an. tagozomul odali constitnit,i'uTioneazicugmnulelcciroplasmaticcale granulocitului ncutfofiI siaccstea rir varsi continutul in interiotui sdu.proccsnumil degrunularc. Granulocitulneutrclllrcduccoxigcnulpe calc enzimatici \a gencrir metaboiitiactivi fr , (supcroxidul 5i pcroridul dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul Llescircatdc citrc gfanule in interiorul f'agozonlului.actioncazi pcntru a anihila microbul inqcftLt. . Conlinulul gmnulelor$i metabohiiio\igenutur." ti,, ,"u,g" drn ncLlrt,titin lichidul e\tirelulrf. !nJe porr izr irtdtmi(robr cat !l tesutudledinjL* scLirgerea sc'maipoateprodLLcc qrc.ntr-un rrgor',m p (ral rnslob.rr.A(i\t ctert s(.(undardl acdunii ncutrof.ilclor feprczi;ti o importantacauzaa lezirii lesuturilorSi estc,datorireacestutfapt. in cletrimentulorsanisn;lui_ Datoriti nucleuluipicnoticsaua unurrndrc
41

Fig. 17. Granulocitenektroljte si ltor;t nt', rohiani \e ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl J enomenul de fa goci t ozir. CoI arcti e M ar-- Griinwald Gi emsa. MO r 1000 (colectieperso al4.

t

Fig. 18a, Isb. Leu(ocite de aspectc(,mpacl ( u este erirlentd mor:fobgia nucleutui) $i o

MO.t 100(Jis.tga)iMCF,100 (rtc.t8b) rcoteclie personali.).

-Fig. .n17.

mediulhipoton

o Ro^\ 06$

oo o

celulaSternheimer-Malbin (leucocitin mediuhipoton)

r ii scgdsescinrr-unmediuin carepresiunea osmoticaesremaimaredecatcea ,._ ,-. ._?-1.:::1r5," w,,, ,,,,F,,uru, (crurerI meoluhrpejlon).irDadin celula diflrzeaziiIl exterior,iar celu]asezberceire Decr.in cazulleucocjtelor caresealla in urinahipertond, apava trecedin interiorulleucocrtulur in cxtedor,ial aceasta seva zbarci. mediulhiperton

leucocitin mediuhiperton leucocit

.e0tmentutunnara\em doudlipuli de neulrofile rslamey.cilat de Dion I(. I I l): :n pnmul tlp este de obicei numit.,vechr" de care unii auton;cdndsuntnumeroase, ' acesre celule:un asocrare cu infl.rmalidtfig.lq )i 20): ar dorrearip. numir..proasDat" sau,,cerula ' palide"estemai marc $i rezistentla uncre colorafii;

dac6densitateiurinari estesub i.02b g.unutat"ua..t* i,o. o."r"n,u o m$carebrownianicarevor da aspectulde citopraima ""iut. stratucitoare. ecesteietule au fost consldentemult timp un markerDatognomonic ipecificpietoneftitelor. Oua.l,a ,uprului ele au fost obsenat; in urini $i in alte sttualiia iost ", acceptata ideeaasocieli k)r cu un prccesinflamatoractival tractuluiurinar(fig. 21.21,,2Za. 22b). In,cazulleucocituriej, estefoarteimpoftantdepreciza.tdaci aceasta provinedin parenchimu , I renal saudin cdilerenaleexcretoare

tl

,i

{f, t&' i-)

r

l ltil

{:)

r

..f

.

t+ Flg. 19.

.,

f*)

Fic. 10.

*"

#

t s+

#

r{"

z Fii ll .

17

t)

' ". t l

.cq

.qt

*3,

*

" il

'',nf,,,1

s2

"t

-s

.tz

'|

.s w -

Fig. 22a.

F

F ig . 2 lb .

fig. 19. Aslonerarc de teucatit(.trcutr4ile. atAturi (tu (iritkttrt un k,uL.ocitdr(t). MO r 100 l.oter:tiepe^onatl. Fig. 20..frecrente leu(odt( neutmfiL?..rktti, in to.inathixr.tani. Se abseni atptttu.barL.i

at

MO X 640 /(nle.tie persotnti). Iig. 21: Leucot:nepolitnotfonucledreI)atoni:dte(u (:it.)pt6]na rurc/iltii tjitdre aptr in uri d tu ost olotitate joasii. MCF r 610 k:olede per:ondtii). FiK l'euco.ik] porinorlonur:rearc(t) tu care:e ]?tnut-cn nucreurprrpuriu in.his, uhturi de t) .2,1' L:eluldSter heinet-Mulhin (2) cu un diant

nu,teur f nt nnipuii:i;);;;;,;;;;i,:;'::",:,ii.::;:;::,i::';':':::i::i;::i:i:';::1,:,::;,:

Jtenheinkr Malbin l,lcF r 610 (ct)/ecliapersondd).

22.b.. t?k:ot:it? rotilnanonutteurr .u ufi nut:t(u noi in(his tr) si rct td ::s:hth, :2:, ,Cakt,a .\t, it", t. Il.tlhn, u ru, L u p,tttJ, ), r .,trrctt, \t(t,.1.^.r VotI.in. vu \ 610tt iq 22,,.:I,tat , oln,ri..,.2-br I,ot,tti, t\r,,r,tlr/. Pe preparatlll colorat (coloralie Stefnhcimcr-Malbin) se disiing doui ripurr de tcucocile (BuiucD. er d/ [3]): . unetccrLcttoplasmanecolorati saucobmti in rofu pal. nucleulro;u. cu eranulatiigrosicre. inchise la culoarc :

ti nuctculaltrasrru_pal. cu granutatiifinecu Initci|i browDienc: accsrca :,-"1:L." ".Oli"p:, drn urmasunl celulelcStcrnhcimer,MaJhin )1{i,norur"r;u

ieucocila,i urinari. indi",r po"ir,u"t"" .*il,iLliriil ;:i,:"':ljiJ[: il 4lJ

..fr

**j*,

,*'';i;'{ t.

1

'a'

't

l. * .*..

{r ,l'r

n

-..,

$ ,l t{J

"tf*i

I I'ig.

Fi! I lr.

. :J(.2.1b. Lttfto(ite i:oltit .\igruPitt itluiliLut( illt a uruti hiputotlti M(:l t 200 (l is. ).lb). 't ) \ :A0 tFir. 2.111): ,ttttu S!(rnh!inu trl!lhitt lL\)l14let)e^arth) in nicroscopicobitnuiti {(llorati.rSternbcimef-\{ilbinajrlratla obser\arcacler entelLrr .r.L\.K. r/ d1 .11). seconportaiirsc cnituttrrorcclulelor\ii cafcpfezinlao ncrnbfaniLPcnncxbili I-€ucocilele . :rnurnilesubstanle5i inpcmreablli pentl.lraltcle Fiind cca mai frec!cnti ffodificarc a ...rrului rLdna!.leucociluri.L e\t. principalulscrnnal oricaruiprcce\ irlllamatorh ni!cl rcnal Olicc pft)cescarc rfectcazA(pfim.rfs,lusccundar)intcrstitiulfenrl lrlctLrluiLrrinat. ., rLrelLrl 1 cucocilclcpol .rfrir.air finai1-eizolate(ap.rrindividual.indilcrcnt :: t] insotitde lcucocituric. fiind leucocrturiei :rar) sLlugrnputcin il$u-zisclcgfufilri lcucocilrrc (ljg 2'+) iDtcnsitatel ..Lla procesulur indici localizatca deo.Lfece cilindrilleucocitari. O inrporlllnlidcoscbitio prczintar fenrl . 'rxlof lil nivelLrlpilfenchirntrlui

19

Fig. 24. Masd degranulocite de aspect compact (grupdri k ucocitare). MO x 640 (coleclieperso at|.

IY.I.1.I.2 EOZINOFILELE Acestecelulesuntdifedtede attepolidrortorucleare datoritaafinitali granulelorlor pentru cororantiacizi,cumar fi eozina.pentru a;uiea s. dird";;; ;;;;;.t;i.'.i" lo".,oiu,, n""".". ra t. . May_Griinwald-Giemsai . Wrighr; . Han5el. EoziDofilele au lm nucleuadesea bilobat$i gnnule foa(e binedefinitece ocupdinfieaga crroptasmA. In coloratieMay_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt colorate ponocaliu in (1ig.25, 26), cu coloraliaWrightgranulelevariazi de la albastruintensla roz-pal,in uap a.in loio.ulru Uun."t

::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r

eo/inofilelor urinare esleunindicator . .rrelenla urilpennu nefrirele interstiriale aculealergrcc. rozrnortlurla esteobservata 5i in altesiti decdtnefriteler Dion R ll lr' Dacalunr pre/enre aiaruri decilindriieozin"tui."'r...-j'oijiTt'l

# ;;ffii:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1. iTk;';F;;'ff ff :;

50

)

Fig.26. DouA eozi olitu iroldti i seditnenn utlui pa.ient cu ueltitd interstilidki. Colordlia Mal Griit\,'alI Gienso. itla'! x !000 kolt!(!ie pet\oMfi).

in color !ie iVar ' . :j. Et)..inotitu

|\\\ttd-Gian\d (nkt dte ptin lngeli) : ) | t00A (dr. Fotrt..i C.8., f:ditur Masson \ L| pen tvun.).

in unelec.rzuri.eozinofileleurilrafePol rcprezenlal0 30% din lcucociteleuinare (Dion R r Llc pfo\,indin inierstitiulrenal,din urctcresalrvczicaurinar, ti nu se gdscscin insuficienl'r ::r1d de a d cauzi dccatin ccatubulointersiiliald. hoTinolllclese asociaTidc obiceicu prezenlade eozinofilcin inierslillulrenal li cu o , /rnofiliesanguinipcriltficn(BurtonD R []1.NcilsonEG lEll. Dato|itivadatiilorplluluiurinar.grmulaliileeozinof]lelornuapa|int()tdeaunastr.||lclloafe ):on R. tll).

Trbelnl 18. - Cuu.ele eozi olilutid (dtpi Dion R.' modiJirut) Nefrite interstili*le acutcrlergice Glomerulonefriterapid progr€sive Glomerulonefrite acute

N€fropatiecu IsA, poryur4!!94!I!l]49!! Prostatite Schistosomiazi Pielonefritecronice Reict (fazaeculi)

5l

t*

IV.1.1.1.3.LIMFOCITELE

Limfocitele pot fi observateocazionalin sedimentulnormal; aparca celule mici, rofunde cu nuclei mari inconjurali de pulind citoplasmd(raporfulnucleu/citoplasmiestemult in favoareanucleuluir (frg.27,27').Potft identificatecu ceftitudinedoarin preparatele colorate.Sepot recunoaqte (prin experientat qi in preparatenecoloratefolosind microscopulobisnuit saucu contrastde fazd. igra": '

: -s*'l '1'.*

iH *5]

5. Fr'

'; r'.9+ '-F

!4 I

*A:a.'' IA I

Fig.27. Limfocit MO x 400 (colecliepersonalit).

Fig. 27'. Limfocit - detaliu al aceluiagiseclintett: Se observdraportul nucleu/citoplasmdnet irt favourea nucleului. Coloralie SternheimerMatbin. MO x 640 (colecliepersonald).

La pacienlii transplantatirenal,limfocituria esteconsideratdun marker al rejetului acut. in acestecondi{ii, apatilialimfociturieicu sauldrd celuletubularerenalesauleucocitepolimorfonucleare a fost evidenliatdin mai multe studii (Fogazzi G.B. et al [9], GrzeticM. et ar [rID. Un numdrmarede limfocite poatefi observat in sedimentelepacienlilor r vs'v'rL cu nefriteinterstitiale acutealergice,glomerulonefriterapid evolutive (Dion R. tll). Prezen[alimfocituriei in anumitecondilii cum ar n n.ai,u interstitialdsauinfec{iile virale a fost pulin studiatd(FogazziG.8., et at L9l).

ry.l.7.7.4 MONOCITDLD

rrrr. rr,z|,Ujoti.-ttt"le'

monocitelesuntdificil de identificatla microscopul cu campluminos

52

%re Fig. 28.

ffi

Fig.29.

Fig. 28. Monocit (marcatprin sdgeatd). MO x 400 (colecliepersonald).

St,

Fig. 29. Monocit (marcatprin sdgeata) tnconjurat de polimorfonucleareneutrofileSi flord microbiana. MCF x 640 (colecliepersonald). Fig. 30. Monocit (sdgeata) care fagociteazd un cristal de oxalat de calciu dihidrat. MCF x 640 (colecliepersonald).

*=s Fig. 30. in srudiile cu anticorpi monoclonali afost obsewat un numdr mare de monocite tn cazurile 49, iyr*.r'g interstitiale acute alergice qi de glomerulonefrite rapid evolutive' qi poseddactivitatefagocitardla fel ca qi -- :ecroze ele sunt rare sau absente(Dion R. t1l) ':-:.r !i hrstiocitele(Ito K. et allll)). Cu coloralii specifice,celulelesunt mai mari decAt ',',u.r:,-'' : . :.tr nucleul are o formi caracteristicdde,,fasole" (fig' 31,32)' ilmuil:rJ:r

53

I[rf ] *-

Jr:t

b F

{ *

ir

% r"t Fig. -tL Mo,n& lsAgedtd)aflat intri tnasntlc florii nittr$ianti. CaI at.dIie M u\-G Iiin$dkt C ietns(1. tlo.\ 1000 (cote.tic pcrjo utii).

fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste o .etutA sctldtnousn, dtitwi de (:Aetu palina4bnk redft treuttLlile.,luh nonad se observi rtoui litrnapunr sl(tt.e (t ) tare nu uu a identidte !iEt].A (rc prckoza u.li linlbt ite tuu t1u(teitiberi de (rtutt, ( oI oraI i I I.lq- Crljn\t u/d-C iatn.w. MO r 1000 kolc4ie pusonari).

IVI.I.r.5. NIACROIAGEI,E sLnrt.dupi flbroblaste,cele mai abunclentc cclule din tcsuhriconluncn\.. ,. .Macrcf.gelc Nlacrofrgcle activatesuntdificil dc descfisdcorrcceau un aspect variabil.pfezinti aclesca nLrltrple rncluziimtraciroprasmarrce. strucruracerulafar fiind compretinascarii. r,r.r"r;i" ,""ia. ,""; .rr,"

fi)nnidcpicituri. r;nm"cr*igctastc. uf,,,alia",,,,i",,.'"".

:l:1:.::lcafc lL"1 1,::'*,una "ub *n,,,, crgitnta conlrnr s u doui tagLrcitcnrjci in citoplasmasa.Dai aceastii " tbrmi c exccprronara; nlaJontltcanircfolagclofau o dimensiune neclrccu o mullimc de incluzii (fig. 33. 3'h.3'1h. 35. -t6a.-l6b). Mrcrofagetesunrliecventein inlhmariileacute(tto K. .t ai I l1]).

Fig. 33. Macrcfag cu multiple i cluzii intracitopLlsmatice. MCF x 640 (colecliepersonah). Fig. 34a, 34b. Macrofag cu incluzii intracitoplasnatice. MO x 100 (Fis. 34a); MCF x 400 (Fiq. 34b) (coleclieperso ald).

55

fis.35. lvu(ntag. MO x 100 koLedie Nrs2nalA). Fi!1.36a, 36b. Mdchi/a!
Fig.35.

,

F ig . l6 b . CAndsuntasociatccu un procesinflamatorcronicnracrolageie sunl incircatccu picarUfi lipidice&cc\,entiftrilnircSiinahefluide le oryLLnismului. In scdimenlulurinar,cdnd acestcpic;tul fo cazi cfuci de Malta identificatein lumini polarizati sunt numire corpi gtitso$ioyuti.

56

l\.1.1.1.6.( oRPI I (;R.lSO5l O\.\l-l ( j r!Li\Li\r o\rlL \rn1 t.lLrlf !r:r'irn!'i)iftllin!frrrcir t tol)lrL5rni Lrtrn l)ifrLtlrri(1. 'Lr \LLrrl (r rrrlrr r''o rrdfs.i]rib\rr\rrtrr,L\r \l)|lrLrrrrr.L'orLr . 11(l\. 10\ l cor'|Lrgri\oi |\rrlr .itL .s1cIrcartrfrlL j..) \ccir\ri crilo|1r1r.\rJ]t(,f.il/iIi!rr.rrnrltLL!ra!Nbrnn -ilbtLi((rL \ r/ rrl llllr tll|rclbLrfrr lL|i!l clirrLrrrrilrrilr...Lrrrrlirll \tnrlnil!'ri.rrirfrcanrr 'Jfriir ..ltLLn llfl(1t. lrbrrc hr .llrrr!crrr.: rlLrL.e ullf fu 'r r.rIL !fn\o.r o\ xLr. gfrLso'r' n.lrL'cin rrrutrrru.iliId,iloi lnrr trr{l .rLrri(lfrr n.nllnII.lof Lrrtrr'r1('lLr\nl.IrcL' , gLrisLr'rlu.lorr!irr'(1.1lcrrcrtrr.lgril\t'rNi\rLrrL('rLfil 1,-h rr-rI 1llg. ''. r iln(l lrcr\.rrr lnlirlrril

I tr .rr-c

1i!. rlh. / /( l:l'. l'(. ( \t( l. \ |t)t)|it:. .i :l )): \l [.[' ' ]t l t) l l tr - 1. r r lLLL. l cl l t,' \o l ri

l o trl rIl ftL !l c rr\1 r.i l c i l .uol .

;:,

) tI t,i Lt ti t t).t\t)tttt!ttl

or i n fonl i l i i l c i Lr

' l r'

i rccsrrx \l rrrL

j rr rrl t Lrrnrcl /i . - lc lt I n n c r. i rr f\ L d .rrl al .(rrIrL t,f !r i so\l o\ rrl i \rLr!1i rf..' fntrtt. 'r o\rl rrLl ' \' rtrti rrLi rl !Lai \o' ri Ll )ol l Li ,/rL1r:torl l L - . , , iair L li\ i /rrl i .,rL r.,L .rtJ \l o rfi n l tL rrl l nL tLrl rsl ' r' , : r r . r n i) fn i ' fc c l tL tri rl ..c fu t.tl t\1 ,rl l x -Jfl or.rl ri Irf/.rrl rr ' sl rfrl i rtrl Or T rrr.i L)i \rrl off.l l LrLtl Lrrrci lrrtLfstf rr)criconrP l ' t - , r i l. Li rl ri ,l . rl )i rrr l t l l l . : . . r hc r ( I ' rr rrl l 1 l . Irl i K ,J !1 l l l r l ffnrrl t frl )\Lnrrrl f cL!ci l ofl rt\r]r' tfl i n' r crL ir LLlo ri r{ ,rr\l l c L i .n r \rrn l ttl L L l .l LrL' Lrl ,rfc L' c (nrarrol l rl l f r : r Lr lof r.o rr\r!l c r' ,rc i .tr l i rrrl .rri l l g . ctLrro\rrrl c.i r cc LLl r'spLLrrro ' ' r LLi! l l rr l i ((,l o fl r.l \' (l l rl .n l rL rL rrfi nrLrrLLni l tLl i . S r(l ;rn III: (l i l i ' fi rr' l ' ri fLrrr(t' .l rl .\. ',rrt \ lr ! r a \ n l L l . rrc rrl ri :

in rozlbstirlipidclc al gLicolipi,-lelc; in galbcnrolu aciziigfa\iii cslcriicolesierolului: (fig.1E,38). colcstcrolul i galbenpoftocaliu

'#

l 4.

ftg. Jx. I tpt !'tt\,,jt n\olt ,,1,-'l 't,tt;, ',5nJt,' lll llt l' \ oltt ,,, 1",4 I. t'ohrti, 1i14.3tl'.Corpi gt isosi ot'clli h colu uli" u SttctanIIl lp|orcnit d,?1out:eLalip ti( t) itlCF \ 640 k:ole(:liepetsonuh). (l;iK. 38, 3lt'. Sr ohtet\,Albma!iunile tlet iLt tolot cltediturit i interiarul.ory)iIor grrit;osiovuli.) o alii rnclodi ar fi obsen rrea lor in micn)scopicclechonici cu tfanslnisic (Blackbum V et al ll2l). Coryii gfisoii ovali surrtasociaticu sindromulnefrolicr^ncondiliilcunei proteinuriimr\i\t (ZimmerJ.C. {,t.rl [ ]51,BrrdenC. L. z/ .ri l16l). LcgiNra dintfesindromulneffotic!i lipiduie nu cstc cunoscuti. Ei mai dar nu 9i cu niveluLlipidelorplasmatice. poatcfl asociaticu protcinuria. LipidLrria pol apirca !i in lichidul seminalal bolnavilor cu prostatiti sub foflna lnacrolagclorgdsoase (Dion R. Il3l). 1v.1.1.1.7.HIS'I IOCITELE Histiocitele ufirl:lre sunt asociatecu leucocirclepolimorfonucleafe(fig 39, 40a.'10b) Miti mult. ele au lbsl descriscin reietul acut la pacicnlij transpl.rnGlirenal (SchumannG B dt.rl I l7l)i . cclul€poligonaleplatecu ciloplasmigranularai . celule dendriticc sau tuberoasecu pscudopodede lungimi 9i fblnlc ditcrlte 5r cu un Lliamctrudc 15 30 yrr ;i apar'tulnfcctiile de tacl udnar. nefiite inlcrstitiale.prosl.rtitc!i in ctapa imedirt urnaloarc prosiatectomiei(Fogtzzi G.B. et dl llSl). Utilizand microscopul cu contfiisl dc fazd. se obscr!i mult m.ri binc asocieferhis(iocitc leucocitclcpolimodbnucleare.

58

sauminutein celulepoligonale in caievasecunde pot fi transformate leucocitele Deoarcce histiocitelotnu se poateignorafaprulcd acesteccluledescriseca hisiiocilesi fic (FogazziG B el dl [18]) degencrate -:::initoarc -i:::ic leucocilepolimorfonuclearc

Fig. 39.Hittio.ite d( fornd detkltitica si tuberodsd, onksl ecate (u leuao{tt( polimotfotrucleare.MCF t 100 (dr. Ioga..i, G.8., Editura Ma\sotr SPA,

Fig. 10a,10b. CeLulealungite ( 1) Posibile MO x 400 (lis. 10a), MCF x 100 (lie 10b) (coleclieperso alA).

1

I ir

I Fig. ,10b.

59

l\..t.t.l.li. PtiROltrL O carlrclcrjslica I neUlrofilelor.rcli\nrc c\leclprcrtalcrlof dc .r adcfLr. Accirslii crracrefistrca cstecsenririilrcrlr.u rnigrrfcrrcrrr.rrri. r)atoritar irceslcir. ncrrrorrrr, sc- --. l o l a g re g . u l o f. l n u n e l c c a rufi . c\tc j rnD o| 1xIt P L rro i LeL\l l e i i fn ri

d i I neU l roi l l e.t

si nU .sc!onl i | ndc rl tfcgl fca ccl ul i rfa cU pr L|r )r ,

con,pi,c'..ri ,. o,"rsiunLrc idcnti,i,rca ."r,,,.,o".'i. ni."r"i'i'i,i::l:l'iil;]l]ji:,11.:1,'rrrc Ace.rslri

ditcrcntiefc nLrestcin mo,tobi.nLrit tujoiitrii.",," r"ii,nru"t !rrLrf.decirnrti. iisfe!:lrc sut)lraponarc citlt piurie.

l:iK. ll. tltu\n & !ftuu!to( it, ]ttLtftlilt,

,,3 .}-

.1 lt ", .'v4 I'r.' r'l

lllr',

r ':'i,!

(.lat||i! MA Crii tittu Ck,n\e. \10 \ l0t)(1/01c.!i( t"rs.)ndti). f ig. 4. Nutnlil( lt,,qnL,tut.. (olotutit it!,:tI Cr nfttl CiI rt! l.l(.).t !t)t/0 (.ot(jic p(t.\o,utti). Fi,e.-1.1. frctvcnrc !utr\itu eutrolite n,.^a tt ttr ltt,)^]..o pot tc lilt tk, tnlitu yc-i tA l^.trs/, Krulr dr tttiut)(tr!'t rn ki. ,\1O \ 610 i.tcdi. t)c].\otjt1lti)

,t.

Flg.]i.

60

IV.I.1.2.ERITROCITELE (HEMATIILE) Hemaruriaestecel mai fiecventobservatdchiar de pacienli;in general,hematiilenu se lcsizeaziin sedimcnlulurinarnormal. Coloratiarogica urinei devincrizibili cu ochiul libcr peste1 ml senge/ludni. Aceastd l:rmi denumitd,emalnrie macrosLopicd, Irebrie deosebitide,,errat.nia micnscopicd detecli,;bi16 ct) fttpun. Prinmisurarea activiti!ii pseudopercxidazice (Simioglobinei) ahcmoglobinei stripudlesunt cqiabilesAdetectezel0 eritrocitc/pl.Aceastacorespunde la un pl dc sange/lurini sau0,15 mg rrmorlobiniI rleurrna. Stripudlcpot si detectcze henoglobinaliberi (hemoglobinuda) $i eritrocitele(hematuria) .rr icnsibilitateegale. Examinarea microscopici a hematurici estesingumcapabile sAdetecteze celule.in examinarea redimentuluiurinat 2-,{ eritrccite/cempde puterem e (obiectiv40X.}corespunde la o valoaredc l0 gllu-..ite/pl(lascreening ul custripuri)(CuderWG.[19],ClitrordE.eral t20l).Hematiiieau morfologic, 6lice refiactie$i diametnrvariabile,elepudndfi gisite Siin urinanomali. in scdimentul DroasDet a urinelorpatologice, hematiile aparca ni$tediscuribiconcave cu diametrul mediuin jur de 6 pm,dar iL_..tra esteinfluentatdevariatiilede osmolaritatc(crcscatoarc saudescrescdtoarc). Esteimportantde reamintitcd la o osmolaritate de 360 mosm/l saumaj mic6(densjtate :,:rl0)critrociteleau o tendinldsprelizd.Liza hematiilorpoatefi cauzaunorrezultatef'alsncgative. In urinelcconcentrate hcmatiileincep sAse raiarincze.in sedimentulvechi al urinelor slologice hematiileaparca $i discuribiconoave cu contlrrdublu. Estcnecesaridif-erentierea hematiilordin urinAdelcvuriqideglobuleledegdsime.aev&rile ilrnr demirimi difcdte,deformdovalari,lirA coloraliegilbuie;acidulaceric5% dizolvi hematiile. d.rrnumodifici levurile.Globulele(sJeruIele) degrisimesuntinte$ reftingente, deobiceiincolore, Je mi miinegale.Eterul$iclorofo.mulvordizolvarapid globulelede gresime$ifoanegreuhematiilc rumai dupi distrugerca membranei accstom)poate Ilcmatuda sAapardin urmdtoarcle situafii: . eforturifizicefoartemari (hematuria spotivilor); . cauzeextralenale: . diatezehemorugice (hemofilie,ftombocitopenie, scorbut,leucemie,boli hepatice); . atecliunihematologice (anemiidrepanocitarc, boalaHodgkin.poliglobulii); . dupi administrare de medicamente (urotropina, cantarida, sulfamide); . at-ectiuni renale, Studiulatental sedimentului urinarpermite,intr o oarecaremisuri, precizareasediului h.maturiei$i a procesuluipatologic: . candhematiileprcvindinnefron,eleapardecolomte, defbrmate, cu conturSters siinsotite deproteinurie. cilindrudc$i patognomonic, de cilindrii critrocitari; . candhematiileprovin dintr un sediuinferiornefronului,ele iti pdstreazicolora,tia Si forma.cu condifiaca examenulurineisi se facedupi o perioaddscurti de la emisiaurinet iarurinasi nu fie preaconcentntisaupreadiluatd.Dinpunctdevederecantitativhematuriile seimpart in: . hematurii foarte redusecantitativaparin sindroamele nefroticepure. . hematurii redus€cantitativaparin: - afectiunircnalecronice(nefioangioscleroza, glomerulonefrita cronici); - alecliuniale cdilorurinare(pielita,uretrita,cistita); . h€maturii masiveseintalnescin: - glomerulonef-riteacute; - litiazercnald: tumorimaligne(in specialvezicale). Erihocitelecare$i,aupierdutconlinutulde hemoglobinirimen subfomi dc ir€r€,umorc .:.lulare(cu conturdublu).

61

in urinelehipotone(la fer ca

$i in cazurieucocrtcieror) eri'ocitelesevor

baroniza:

mediu hipoton

mediu hipe(on In urinelehjpenoneeritrocrtcle\e\oi

. esreroa neimponanl ,. ,;;;;;;;il

)i \ of rtra aspecru I unurc,ur,ni.Penr rupr,,eno.r rc ,':rdrina i:;"Jr ror cantrtatr\ e ale hematrilor

IV.I.1.2.r.HEMATURIA

Gn^,h,ttn ht n,nrici n n,lct,i n,,ft de intcnsitute( tiniletuirii (i -'t ""'c r? cuuzn c(rc o t'rorottLti \1ut,rta v. ,,t faii,i." " Hem,irlrrapoalell in linii Inandc dou; lelurl.

c"erimin,rca a100.000-350.000 ;.,""lffiiffifi1Til:.',i:1,.,:::" hcmarii/minutin . ltematuriemicroscopici. defriiraa.rfet:

:

. '. " \ v r a ! ( u p u r r r cp,re,c mare . pt ; m i- . , . ^^ . .il.mrriirc;mpmic,o'coprcc, , :ii:l::::::: -

(obiecriv 40X); in _urina i i i q lrjroaspiir e,ni\a; crnl \a; rudsP dr cl,m i- ."- .. :l1.Tmd,,,/mm , ,,,^ , . -.,. b(mrr | .uLr0 ";::;::"::: ,- LDUU. ri/minurin ,edimentut ,",.,:,:]::,:,:, amdnunfite estigare pentrudepi*-* *"r;;;;il'.;";;;: clinici,i paraclinici r

I.

:;":"':"Jil.Jll l:T::1::: l:_::.,:t*,,.; :,1*:i:;: ";.;;;i,,.ilffi IV.t.t.2.t. L HEM4ruRtA \tACROSCOplcA

c,rmin-area po!b,ri,d,iror l'"'#jffffilfl jccu dcc.nfuz l":_",.:la ci l nd xcetr.rj ' s x ru g to o rn u n c i:lLi'::':].::': ap,rre -.-., -" ,,u in I tondirriie " ^" , " ,, unci

-

I22l):

hcmatuni1C,"* N.-"i

. mioglobinuiaesteconfirmadfie pdn misuareadirectda mioglobineiurinaredupaun fie prin careconlino zondspecialipentrumioglobind), restpozitivpestrip(sffipurispeciale pentruexcluderea hemoglobinei libere: detemindrisuplimentare . in sange(markeride afectarcmuscular6); . in udni (electroforeza); . sangerarea genitalh,la femei; . urctroragia, ce nu depindede emisiade uini; sangerare . colorarcaurinei de origine alimentare(sfeclerosie),metabolicabigmenlii biliad, (rifampicina,metronidazolul, laxativelepe bazi melanina,porfirine)saumedicamentoasd de fenolftaleind $i dantron)(RichetG., citatde PevicaL. et dl [23]). paraclinice obligatoriisuntl Examindrile . proteinudape intervalde 24 ore: . prcteinuriadin hematuria 1,25-1,5grame/21ore:' de cauzduologicanu depdsette r proteinuriadin hematuria glomemlaridepd$e$te acestevalod; . urocultuapentrudepistarca uneiinf€cfiiurinare; . examenulcitologicefectuatin specialpentruevidenlierea atipii celulare; eventualelor . depr\Iareapre/enler cilindriloreritrocilari: . evidentierea dismode,carcconfirmesauinfirmaorigineaglomerulare edtrocitelorurinare a hematuiei; . dozareacreatinineiserice$i a clearance-ului de creatininiin scopulevalufuiifuncliei renale; . urogratiai.v.,cistoscopia, ecografiarenald,tomografiacomputerizata. ' DIAGN OSTIC A L ET I OLOG IC AL H E MAT A RI I LO R MAC ROSCOPI CE CAUZE UROLOGICE: l. Ttmori: a. Thmoril€rcnal€ renal: a Neoplasmul . hematurieizolatd,totald,cu cheaguri,recidivante; . clinic: mas6tumoralircnalA; . evidenlierea tumoriiprin: r urograJia i.v.; I ecografiarenale; ' tomografiarenali. a Angioniolipomulrenal,tumorabenigneevidenliatiprin: . ecografierenali; . computertomograt-ia; . rezonanlimagneticA nuclearb(MotetN. $i colab.,citatde PetdcaL. et al [23]\. prin: a Chistelercnalesolitare,€videntiate . urcgrafiai.v.; . ecograflerenale; . tomografiacomputerizate. a B oatapolichisticerenalicareproducehematudepdn rupturadechistsauprin asocierea prin: boaldseevidenfiazd cu litiazarenald;aceaste . urografiei.v, candsepoateevidenfiarinichiulmdritdevolum,calicele$ibazinetele frinddeplasate 9i alungite;

63

. ecograilarenal;: . tomografiacomputerizate; . scintigrafia rcnali cu galiu(utildpentrulocalizarea chistelorcu continutpwulent). b. Tumori aleciilor €xcretorii: t lumorilepielo-caliceale; a tumorileurelerale: a tumodlevezicale; I tumorileprostatice. Toateacestetumoripot fi evidentiate pdn: . urograliei.v.; . citologieurinar6; . pielogfafie; . biopsie. 2. Litiazareno-urinard. pusilin e\ identiprin: I examrnarea microscopica a urineiin scopulevidentierij hematiilorcu aspect..incastani,.. patognomonice pentrulitiazarcno-urinard; a urografiai.\,.; a ecograflarenale, 3, Cauz€inlec{ioasei a infeolii urinare,cu localizarejoasA(cistita hemoragicd)sau cu o localizareinaltd (pielonefritaacuti saucronic?i). prin uroculturd; evidentiate a tuberculoza renali $i a ceilorudnare,pusein evidentdprin depistarea baciluluiKochin urrna. 4. Alt€ cauze: a hematudaposrtraumatici: . tnumatismelombafecu rupturi renald; . traumatisme hipogastrice cu rqpturdvezicali,evidcntiate prin urografie; hematuria dupebiopsiarenald; tulburerialehemostazei: . coagubparii; . Irombocitopenii; . supradozaj al medicatieianticoagulants; trombozaveneircnalesaua vcneicavein1€Iloare: . emboliasautrombozaartereirenale; . anevnsmde aorteabdominald; . valvulopatiiaorticesaumitraleasociatecu tulbudri de ritm cadiac; t hematuriamacroscopicila sportivia fost explicatiprin micrctraumatisme la nivelul vezicii urinare; fistulaarteriovenoase intrarenale spontani. CAUZELE NEFROLOGICE sunteviden.riate de: I hematuiamacrcscopice. ftrd cheaguricu prcteinuriedepeste1.5grume/24 ore; a prezentacilindriloreriffocitad; i di\mtll{i\mulerirrocirtu. l. Glom€rulonefritelemanifestate prin: a sindromnefriticacut,in careapar: . hemaruna macroscopic, \au microqcopice: . sind.omedematos;

64

. hipertensiunearteriah; . proteinuriemai marede 1,5-1,75g/24ore; I sindromnefriticcronic,carese manifestdin acelagimod ca 9i sindromulnefriticacut insi aparela un bolnaviicunosculicu afecliunerenale; o modalitatedemanifestare a glomerulonefiitei acutesau a sindrcmulnefroticreprezintd prin: a glomerulonefritei cronice,caracterizatd . proteinuridpeste3,5 gramel24orc', . hematurie. 2. Nefropatiile interstitial€ se pot manifestapdn: t hematuriemacroscopici; mai mici sauegal, cu 1 gmm/24ore. I proteinuriemoderate, Dintre neftopatiileinterstilialecaresemanifeste$i prin hematuriemacroscopicd, mai ftecvente sunt(Motet N. $i colab.,crtatde PevicaL. et aI [23]). a pielonefiitacroniciascendenti; I nefriteleinterstilialeacuteimuno-alergicevirale, bacteriene,post-medicamentoase (Meticilina,Rifampicina,antiinflamatoarele nesteroidiene); (neftopatiaanalgezicd); a nefriteleinterstilialecronicemedicamentoase I nefriteleinterstitialede cauzemetabolice: . hiperuricemie 1 . hiDercalcemie ,{ ,. \ J ro(rJza cI fl i r7arenara: t . oxaloza I . hipokaliemie i balcanice,-asociate cu prezenlatumorilordeuroteliu; a nefropatiaendemica . nefritele interstiliale din micl5ifiul mulliplusi sarcoidozi. IV. 1.I.2.I.2. HEMATfTRIAMICROSCOPICi in ceeace prive$tedefinireahematurieimicroscopice; Nu exisd o unanimitate seconsideri a mai mult de ffei hematiipe cempulmicroscopic insi, ca fiind anormaldprezen.ta de puteremare fie: robiectiv40X) (ZulaicaV et dl [21]);estedepistate . intemphtor, la un examende rutina al urinei, efech.ratclasic saucu srip ud (bandeleta reactivi),fie . in contextuluneiboli sistemice cu afectarerenali. Certitudinea hematuriei nu o detestulpozitivdepestrip(bandeleta reactive), deoareceexiste posibilitafideercaredatoratd: . hemoglobinei; . agentiloroxidanliprezenliin recipientele deudrd; . sangeluideodginegenitald. Pentruun diagnosticde certitudinesuntobligatorii in continuare: . examenulcantitatival sedimentului pe urinar:numir de hematiipe campmicroscopic. mmi,pe minut; . examenul urinar:seva cautaprezenta calitatival sedimentului cilindriloreritrocitari,se va studiamorfologiaeritrocitadpentrua evidenliasursaglomerulare a hematuner. Hematuriaglomerulardpoatefi diferenliati deceaneglomcrulardprin examinareaeriffocitelor cu contrastde fazd(Fassett R-G.etdl [24],[25],Pillsworth udnarfolosindunmicroscop in sedimentul T.L r. et aL126l). cu contrast Unii autorisuslinci hematiiledismorfepotfi pusein evidenlidoarcumicroscopul de faze(FogazziG.8., et aI [27], SatoM. st dl l28l), in timp ce aui autorisuslinposibilitatea

65

examiniriiacestora cu ajutorulunui micrcscopobi$nuil(K6hlcrH. €t d1[29],1301, NishjmuraK. .f d/ t3ll). ln hematuria glomerulard, critrociteleurnarepreztntio garni laryi de.i,arintiimorlblogice. ftecventcu picrderidehemoglobina (ChangB. S [32]). In hematuria neglomerulari, eritrocitele suntcirculare, ncdistorsionate (Clarkson $ibiconcave A.R. [33]) a!ando morfologicunifbnni. fiind prezentecel mult doui tipuri de populalii celulare (KoeneR. A. P l34l): . hcmariicumorfe(ipic nofmale)(fig. 44a,44b,45a.,{5b.,+6a46b.47,48. ay);

E Fig.:l.ra.

Fig.,{4b. Fig.,{4b.

Fig.11a,11b.Henatii eunorfb(cu ruresJdocite)lt) cakra tewri (2). si MO r 400 (coletliepe$onald)(/iE.t4d); MCF x 100 (r:oteclie person.ttal6ig. llt,). Fig. 45a,15b.Frccrentehematiieumorfeizoldte grupdte. ti MO x 100 (colecliepersonutd)(ig. t5a); MCF x Ui| (cotecliepersonat4 (/ig. tSb). Fig. 16a,.16b..Eitrocite cu noiologie rctdtit)t1()rma/d ittr-un caz(lehematurieneglomerulari. MO x 100 (coleclieper:ontltd) (fig. 46a); MCF x 4A0 koteclie personatdl gg. Ubi.

H

H F'

E iloo

Fig..+5a.

Fig.,+5b.

i

Fig. 46a.

Fig.46b.

' . .r' ;.tr

(y?-.".f,

Fig.:18.

Fig.:17.

WS*#irl

It i8. 17. Hokt ti i euhtotJt no rlol osn stmil(1ftcu celt di1 tur-( tuLtangt itl (henrnuri( (glonetuIutd). M(f .t 100 (toleclie tersatl ki).

$ ;ss,.w;r,

'.o J, . . Y)r.' ' ' Y r ". 9

J." S* L4'

tA 0ir.:

,'5a.,1,', l',t,ffi *,,. *tl'

Iir 4E.Vasa de he tatii enuole. \,lO x 1l)0 (&le4ie penondl;t). l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt 6a ahterii (a tr!rul duLllu(1rrd(teristit'). MO x 400 kaltrlk] pet\otltlld).

""{1,,I?.,"'"$.i;

" .tiqo-uf .."s.ri .u 9'

'r'3 0i,J*, ,iJ"i"l$ l 96: . rl'rr

,,tt ,;

'ttt'

Fig '19'

(lig.50a.50b,51.52,53, lilirzeiurinare) hcmalii"i castana" siu 'in ciulin"(spccifice 5'1);

68

ta )'

''-'t ,. -*

i.

t", o

Fig.501t.

$*

',id

te i Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't Ptl).\'rt.n u\att11utl di nt a ti ngtrart ntghtnt(ul afi ) hti) (uft' s( l'.Li Lt\DrLtftiatitltlt litltrt'lit \utt n" r" " 1' t' t' t I ttt' " 1' o" 1 I' ' :,,, ,4tt

a.,,

,tr,r,\,,

ttt,,t

'l

J

', ,

J]

i 't 't

''l \ 't t t t

t 't

d l h L n 't t t l t r t tlt: )ttut t L 'r l t ' t t t l i t \ " l t d l i t hik oh\rrrdt itt . 1 L r '\ t u s p t t t 'a n t t o : l ^tuttti \tt) \ llIt

,t, 1;t;

\l aJ \ l tttt ttol LLttt 1.1-' rul ' i )l l i !

)trt' )

I i N .51.l rcLrl .l ' te henl tti i .i t.' dtanA " t t i t lri lt' h r ]tltl ti i c unk'J( l : )' l l ,l 0 \ 100l 0tr(l i c P tB andl ti )

,i, c'

(

69

(l )

Fie.52.

.::'' Fig. 52.Hematiieuno* (1.),,,ln castand" (2), leucocite(3) $i celule radle (4). MO x 400 (colecliepersonal|. Fig. 53.MasAde henatii,celemai m:ultecu un atp?cr,,in costand, aldruride agrcgate MO x 400 (colecliepersonald).

Dismorfismul erilrocital apareca rezultat al transfomirilor suferite de hematii in timDul [ecerii lor prin lumenultubilorrenali.O clasificarerelativsimplda hematiilordismorfear fit ile_ matii dismorfecu granulalii$i veziculepe membrani(pretabilea fi acantocite); hematiidismorfe

70

fenestrate(pretabile a fi echinocite,codocite, stomatociteetc.). Astfel, in caz de

rE glornerulari,hematiileeumorfesevor transformain hematii dismorfe Acestemodificeri ir 4or prin rcversibilitateasaupdn ireversibilitatearaspunsuluifa15devarietateainfluenlelor i riBar. hipertonicitdliimedularelrenalesauprezenleiacizilorgrasi,lizolecitinei,acizilor si salicilatilor' ti .arntualbarbifurrcetor eritrocitelordecetreepiteliiletubilorrenali,faptcareducela fagocitoza -{.b autoriadaugi (Schrier, citali de PetricaL. ?t 4l [23]). Gotschalk, Drlblogiei eritrocitului lli:roscopia electronicetip scanningpoatedescriemai prccisdismorfismulerihocitar(Fassett

,c []51,.

llivoscopia morfologieieritrocitelorurinareare o valoarcconsiderabihin diagnosticul pemifand deceaneglom€rulari ti Dicroscopice $iin difercnfereahematurieiglomerulare de ceadin caileurinare.ln acestmod sunt oTl diferenlialal hematurieiparenchimatoase mpid intr-unmodsimplu, diagnostice li eficienr'in consecinF.aplicafeaacestel & dragnosticin practicamedicali curend duce la evitarcaunor manevreinvazive$1 -f.rmatii {ClarksonA.R. [33]). eritrocitarin urinaproaspitAeste originiihematuiei,testuldismorfismului L diagnosticul In ulma studiuluierihocitelorunnares-au peorrustabilircaoriginii glomerularea acesteia. - i multetipuri (K6hlerH. et al [291.[3ODl (fig 55, 56' 5?) . discocite hematiiin formi dedisc,cu doudconcavitdliconcentrice (MentzerC M. crcn€latd membtand . echinocite- hematiicu formesfedcd,cu spiculi$i .t al t36l) (fig. 58. 59,60)

S

lrist:ocite.

, tto l col ecl ie personali). Y- Eitmcite ceprezi td un dismoriisn (hematii triconcave)(l ); thenatii in Jbrnd de disc) (2);

ite (hematiidefornd sJbricA

| (3).

'a oceslor eritrocite se obsemd i Ere in @ntrast deJazd. ttt10 koleclie perso ald).

Fig. 56.

Fig.55.

'tl

F'ig. 57. Discocit. MCF r 6q0. (caI ectie p er.,ondlar. Fis.58. Edino.itc. MCF r 610 (cotectiepIsonatd). Fig. 59. Er:hin)(.it( ( t). IICF x 400 (nteclie Nrsonatd) I'ig. 60. Ecllinocite(1), anub.it (2). MCF x 610 (cotet:tiepersonatd).

Fig.5ti.

I

FiF . 5 9 .

Fig.6i)

72

. o

anulocite hematiiplate,cu membranidense(fig 61'62) (fig- 63' fira continutdehemoglobind umbreerinocitare celulecu membranisub.tire,

g464b);

,-{..61. Atlulocit. YCF x 640 (colecliePetso afi)

Fig. 62. Mai multe tipuri d. he tttii dismoie; anulocit (1), echinocit(2), knizr'tcit(3)' codocit (4) ti unbre erittocitare (5) Se obsendfaplut cd echinocitelepot lua cele mai YdriateasPecte MCF x 640 (coleclie Perso ald).

F:a 63. U bre eritrocitarc. KF t 610 (LolecliePersonald)

13

I

Fig. 64a.

Fig. 64b.

Fig. 61u,64b.Fkcvenk henaii dirno4e sc obtervd.acanrocitt izotatet l) prccum Si umbreeritrocitare (3). MO )c400 (jis.61a). Umbreleeritmcitare se obsend mai bine in contrastde fazd. MCF x 400 (fig. 64b) (coteclieper:onatd).

gnpatp (r.

Fig. 65. Schi.ocite. MCF r 640 (coleclie

. .

schizocilehematiifiagmentare. cu aspecr de\emiluna tfig.65.oO): \lomalocrrehemallicu aspecl rubular. cu concauilate ccniral;I fig.67.Og.bo.701

Fig. 66. Acanto(it (l ), stlti.atne (2). MCF x 640 kole4ie personuli). Fig.67. Stonatocit. MCF \ 610 i'oleclie persanalA).

:

Fig 66.

:

-.\

Fig.67.

tbt oLit ( I ), .odor:it(2). ronato.i

Fig. 69. A&nto(:ite | 1), skrnatutit (2), tliscocit /3) si tnulocit(1). M(:F x 610 (colectiepenonali).

' | 610 koleLlie pers)nalat).

'75

]l

f r. ir \ . t.,, , . t. ...,.1...1. . t ., ....,,1 r t)) dvrt I lr ..hu.a1 dt itputt j nn , 11(Fr allt h ol(tit t.^anoti). liq.71. Colttilc ttcF \ 6. ) k oIcdit r.t.\ottnliI

Fig.70.

Irig.71.

ffi1

O** ft-

I

z

z

I i,c.7J. ('ol&:it ( | ). tututotit | 2). tla l: i 61t) /ot(tit, put.v]t(/ri).

',1-',rrz.f a M. ./ ./1)(tjg.71.71. ll r: - - .. -lhr:

t lCF r 640 (cole(lie petsonald). Fi!.75. Acdntocit (1) ti k izacit (2). \lCF \ 640 (colecliepersanalA).

Fig. 74.

Fig. 76.Aglomerareerilrot:itura in carc se obseflii: acantocitel1), echitlocil (2), codocit (.forma,,in li td") (3) ti izolut MCF x 640 ((:olecliepe6otu1ld).

'7',1

-------{

't,

:,. ,*

. ,"' _

Irig.77r. l ir. 7tu. 77b.*uttoLit.

MO r 100 tliq. 77u).

F l-s . 7 lb. ( I ), ..hitat ik, t2 ). k i.oL.ite(.1) i .tturtro to( it t' 4 ; ).

I' t ,, t, ,.. J' l :t' i . ^, ,,., .,,t,,t r.,, t,;,,, I tttt t il. lt, h(nut i i li vnt.l ( (/ir. ivt(:l- \ 100 77b) (Ld& tic petvrjuti).

. ac n(rcilesaLr c€lulc(; I lrcmatiiin inel.cu prot|uziimembrana|c subtbnn:rde !crrirL.(sru t].ctli)i\.cziculclcse pol detaiall.ecrcnrde pc suprafakherrariei ii pot fi gasirelih,. r'nscdimenrul urinar(i1g.78.79a.79b.E0.1|.8:.S:.tr+.itS.gr,.rt.ri.Sq.q0,..,r.q:.,. 9:1.95. 96. 97. 9t) Dr01ftilbnnele prczeniatcmai sus.ur intefesutajorpcrtru snrcliul dirgnosticul hclnatune ,t: lj on!rlnc glomcrrllari il prczfiIi do.traca toLitek,. Cclclaliclin.nc descriseau un eafaclefrc!crsihil.crirrocitelefc!cnind h lirrrrrir nornrr.., drpri iocetarcaacriLrnii lactofirorde mcdiu.Frc ru rbsl senrnalate in bori rcnarcn!.glonrcrr rrif. ri , 'Kol l.r H , / ,r/ 12 .l ',, /. PentN stLrdiulaprLrtirndalI acaDn)circlof ,rt ceiortrlteripuri d!, hemrrii !i orsrlrLre \J fecornnddlirlosireamicn)scoputuiclecrfonic R. C../ d/ l:]5l) (fig_99). fFassert .lcsntocitele reprczi ti fi,tntu irctcrsihiti (t( iis,no4isr pentru henatuia glond'lard (Kohlef IL r/ di l2()1.ll0l)

?T -----...-

crifi.ocitur. .dftlcteisti..(i

'

. 4.4

.Jr

l dc 6-.'n "rl

ltt ,. / tr. -' . 1/ r' ,,1, 1,,,,1 i .1,.r1, a, t, a D\t t1\t n Lt1]1 Ltrtl t a t1tt1t1k)tI t( JIO r lt)l) trol.Lti( *natluln).

.,,"

Fi 3.79u,791t.Fft,t vnt( h(nt ti i tl i nni L (Ak,\tt tltloxadt() ( l), uhtun le LLlk\,tl Lti n tu d( o{l dI du Lal Li u i 2).

MO | 100 ilis. 79a): iicl. \ 100 tliK. 79h) kal& li. pc^attali).

:it

f+.r

{.

'J ,t r'

F

' "-/L)

, tt;.$" a

*

j

-1!

a'r'

,.. s f' :"

: Fis.79b.

19

.-

t

:;l

''*%ig" r

- ".t.

{

*

Fig.81.

,

F4. 80.Acantocitc ( t), dhhl te att( henntii di snl) rfe rc t ffs ibit. vO x 400 lcole(:tieBrsanot4. Fig. 81. Mui nulte d(:uuocite; izolate ( l )i d(,tlh h, tn,tri;d,{n.,1, Etup.tt, .t).,.,rldthtt MCI; x 4)A kok(lie pet.tolztii). Fig. 82.Acdntocite (t) si hematii Ltismot/il rcwrsibil: todo(ite /2), dnulacite l3), stunab(ite /1) ti dis(:ocite(5). MCF r a00 koleclie p?rsanutd).

Fig.82.

80

Fig. 84.

Fig. 83.Acantocite( 1), echinocite(2), discocite(3). MCF x 640 (coleclie personald). Fig. 84. Acantocite (1), un alt acantocil la care se obsend desPrindereo protruziei (2) ti u knizocit (3). MCF x 640 (colecliepersonald). Fic. 85.Aca tocit ( 1), codocite(forma ,,in lintd ") (2), co.lotite (lbrna ,,in coif') ( 3), echinocite(4), stom&tocit(5). MCF x 640 (coleclie personald).

,i

Fig.86.

Fi! h7

I

Fi g.86. A .ontol j t.

MCF r 610 tcoleclic krsan(\t4. Fig. 37. Acafitot-it?l ), ndodt t2), i\,lcl \ 610 ((nleLtiepcrsondfi). Fi8.l:18. A.alioLite (:ua liryurd px)t]uzic(l) si t:u ainuttc(2)$i MCF \ 610 (.oteoie p{,ru, ah).

{

Fig.88.

82

Fig. 90.

Fig.89. Acantoct ( l ), anuLocit(2), umbre eritrocitare (3), discocit (4). MCF x 640 (coleclie personali)

(frltru albastru). FiE.90.Acantocite( 1), ahturi de aca tocite (2) (la care se obsend. ilesprindereaprctruziei depe supruJafu hemdtiei), stomatocit(3) $i codocit(1). MCF x 100 (colecliepercondld). FiC.91.Aca tocit (1). Caparticularitate pft)truziei se obsenddeta$area depe suprafalahematiei.Codocit(2). MCF x 640 (colecliepercondh).

Fig.91.

83

:'r'-'

l:ig.93.

I ig. 92. kultotit t.u tltulti ! protru.ii I I ) dtrLat l2 ). k ;.-.otir ( .t ). IICI: \ 610 (tol?Lti( !(s.,Itti) .: f. t,,,. t.., , . 1 .. . . _1. ., .t , . . .. , 1, . .,,, t t j. ' \ \l ( t \ nl tt t, ,,htn, I t\,\trl i ). tt

t,4r :.4,

tt t,ttl tt,l .\

t,,tt , , t , t

rl ( l \ 1l )(t tL,,l rt r pct\t)n,tl ,, /,tl ( | t,ti . ,..\, ,,t ., ,t , ,,.t. .t,r L t.,. t, , , , . t,, r\/,, r,' t/{ .r V i .t,^,,,t.\ Itl r| (, l Z, i ,, .

Fig.91.

u,1

Fig.96.

Fig.95.

Fi!:.95.A&ntu(it? (l). an lotit( (2), t:odoLite(3), kni.acit (1), ttoruiocit (5) $i cAten sLhi.oLite(6) MCF r 610 (tole.lie Nnondfi)

ffi,t *ir

q rt

i,";: s;

I ig. 96. A.Lrntu(ite(1). ktti..oLit(2), dtrulo(it/' l3), cthitndte (1), dist?'it (5) MCF x 61A kale4ie Persondta) FiR. 97. A(tlttocit( izoldte (1) ti gnlntc 12), tllai|'i de alt':.henatii distnole: umhrc lritft)t'iture (3). tudo.ite (loft1a i lintA ) (4), anutocite(5), disIcikt (6) MCF r 610 (colecliepe^attalar'

Fig.97.

85

I

I iK. t)9. ttt ountt)t.it 0bse^ul ]ttl ' n):t opuIui (| (t,1i .. tlE | 12.040 (h FoKu-.i C 8..

Fi t.9 8 . t\ta Io t i t i .o L a t. Frotiu Lalnrur tlt Su/ro itld O. MO \ !000 (La|.oi. pe^o ah).

Md\tott S pA ..u | )cn i \i utt().

Acanlocituliain proporticmai malc s|u ccl nult epali cu 5% diD hematiiteexannnale repfeTi.liiun markefprcdidivpentN origineaglonlerurilrd a hematurici. cu o spccific]talc Lle9g-olii o scnsrbilirale de 52rli'.Sersibrlhalca cfcltc li Tlli daci seexamineaziun al Ll(xlcaciantrondc ufrna ir la 85!1)cind suntc\aminalcpatruclanrioancde urini (Kijhlcr . r/ dl llgl.i:l0l). ln conrcrlul accslordatc se rprccirTi ca .t!roci cand hcn.rtiircdisnn)ffcdcp,$escg0-0/; din lotrlur hcnrrrrirof exiltcnte.elc sugereaza origineasloncfulari I hematurici. Ccfiitudinea o di preTenla .r mai mull Lle 5'li,rcanrocire(K6hlerit. u1dl l29l.t30l). ( auzamodificrlriicatucterislice r nlorlbloeicicritfocitarc nu estcfoafe clara.ExpcrirDeDrele /, r!,r) au rrilal ci nici osmorarittea!i nici odificrifrrc dc pH rrc solutiirorin cafecrirrocrterc sunr suspcndxtc ou suntsulicienlepenrruI explicauspe(ul rtismorf(Kitlmolo t . .t.// Din [-]71). conrri. ace staporte ti produsidacAmoclilicirilede osmolarhaic pH suntcuplatccu efitfocitlf ii 1).rsnjUl pfrnmembrane cu pofr ce au un diamerrudc 3lLrn(yc R. (;. zr./1t38l). in plus.crirfocirclcdezvotli trisarturidismorli drci suni rncuhatcscriarcu difefitc soruriicorcspunTaroare celor din difcriteic scsnentetubularccu sLrrurii ri surt apoiincubare cc conlinsubsranre hcrnoriticc derivarc ch,,hematiilc lrzate(SchfrmckP er.r1l:l9l).Acestcdateconduch ipotezaci i, rim elitl.ocitelc dczrollaun aspect dismof din urrniloafelcdoui clture: . prim.rc&r2,1estcdatede tfavcrsrfe.rsistcmulujrubuiaf in cafe nrodiljcirilcde pH si osnrl)laritire impiediciceluiclcsi fe!ina la lbnna lor iniliali (Kitamon)L d at t31)); . a douacauzicslecoDsccinta pr\aJuluiprinrncmbrana bazallglomcrularilt ogazziC.B. ct at l21l).

gbnerul

Menthrana ha?.ali glo tcrulari este tel nuti i,nportant elernent strudurul al lui rulal (tis.100).

86

baTrli trcccde l'r o ansi capilari la in rcalitrre.in po{iuncaa\iali a lobulilor.membrana nunrii dc lesutulmcTanlii|l In ace\te : . fiminand rslfcl o porliune.r pcrcteluicipilaf delilnitatar endotclialc ': rralfice.rmcTrngialie'iteintcfpusiiintre celulcle fi celc mczangialcl-a nirelul acoperiiccluleleii matrrcea b.rzahglonrerularn rnenrbfana -,Jr'rL,:lcla o ansi capilari la aha. (t se picrdetreplatin nrahicca ,:rngilar. in accstezonc ea eslc nefegulatifi tat itltlrLlm intu La om mcnrbrana rinrlln n'nodilictte itcnrr rur./ -:.r,rgnln.h trnrpcc l,aninttdcnsa;t lanina ' ril:r slomerulariate o grosirlledc aproxirnati\2 700 3 500 A 5i in microscopitclcctronicisc rTuri ca o structuritfilalninari(Ronoian l [10]): . o zona ccntftLlanrai dcnsa l.rnirkl d?rh./ . doLrizonepcrilericclnri pLrlindcnsc: . Idtnin(tkuu ink'tur, constiluitipfedominant diDpoliTah idc nculre: acide . ltnninanft1 t\turn(, bogali in mucopolizLLharidc

2--

t---

o 00A 250-6 Fk. lA0. S?Llitn! prul Perdtle u LtittLpildr glonerular kltlpA Ro loiiuttI ): t rt.t l ,t,,t1'L.'!lEt l""rlrt': 2 - ?tklot.liu: 3 epit?litt. N4cnbranabazali glomefulari.rreo compoziliechimlci comptcxi.fiind cofstihriindin hidroxilizinc.carbohidfali5i lipide La trccereaproteinelor ':.:icrirlproteiccolagen;iinecolagen. plasmatrce capilaru rol impotanlrcvinenirinrii- lormei,\isarclniieleclriccProtcincle n pcretelc .rllisarcinielcctricencgati\'esunt|esp]llsedcsiratu]dc'.glicocalix..careinvcle|tepodocite]eli pft)ccsulde lbnnare cndolcliale licsrc eslcdc rsencnelincircxtncgati\'.[Jnrol impol1L1ntin -, Lrlclc cndotelielcli podocilarePrincipalelc mczangialc. il dclin cclLrlele . r:innoirca nrembraneibazale flllrarc $i de baricri seleclivi PermcabiliiaLca .:iirirrlc mcnrbrarcibazalcglomcNlarcsuntcclcde Proceseledc liltrarc de la ni\'clul a substanlelor' .-..1eodatncu cretlcrcagreutilir lnoLcculllrc ''lbr.ancibazalcglonrerula|esun|leglLlcdclarjaliilein\olunlale..pofilo|..ding|osincalanlnrci bazal'i :,:!.r tr stfucluraielelci iibrilarea gclului Dir punctde vedcrctl7ico_chimicnlcnbmn' Modificinlc sanguine : r,rrcr'ularircprezirrldun gcl hiperhidmtal.cafe impiedici rccerca cclulelor in di\'crsenefroprtiiglomerularcrcute saucroniceinterc\ciui rnai .:: .itu|iichimice a mcmbrancibazalc pasajulhematiilor pendlend - r: fr)tcinele colageneii lipidclc Morlologia crilrocilara esic un markcr util pentru diagrosticirca singcririll)r glomerularc .,.1c\te cofecliilcfprelata$i ut1ll7ati o.lDunit.ldcfo|ma|cae|illochelLlra.11]'tocitufi.ll|ebuiccuadeviratdi|elcnliatiidc glonrerulare' : rlrlie lipuri de critrucilc dislnorfe.carc sunl mai pulin specificcpentru afcctiunilc

87

I

,t

I

Forma efiirocitelor nomrarecste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc flexibili pcrmite modificarea frccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestciasi tmverseze cu ulurintii capilarelc ingusle. Eritrociteic sunt alcituire ra exteriordintr-o mcmbrani ripidic, biraminatd.sustinuti dc crrtreo retea prcteici,ce scrve$tc ca scheletmembranar dip. l0lJ.

m""nbrata Lprdrii

Reteaua de spechtr|i

irftrnt

Fig. 101.Struoura netli1ran.i entntitdre.

I

Retcauaprotcic:i con.tincca cca mai importanti componenli a si r/r.,._,/ril./ Llr heterotetramercu greutatc molecula i ntare (220_2.10kD) cLrrctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1" spectnni csfe lcgari de stratultipidic bilaminrr p|ln prot(rnc cJre porrtAlunrclc le ittegrijrc. Mcmbfan4 celulardii proteinelcciroschelcruluiasiguri ilexibilitatca fr"ln"i ..t"t"i 1
l2el.t30l).

..l.ormareaacrntocitelors-arputeaclatol"Uneiactiunimecanicedatoftteinprincipaldetcioriri relelcide spectrinidin structura membrancibirTalc gloncfularc(HeineC.tt. I+'llt. Modilicareltbrmeicritfociteror "iut de Ia discocire- cchinocire - stomatocite csrere'crsibiri si sepoatep produce ru u u !E in rrrccareva a rc v aml milisecunde l secunde (K (K6hler ohter llt. l . .,/ .,/ ..rt ..rl[]9l Il9l.tj0t). .l j 0l ).

{

Expunerclr eritrocitelor Ia\,ariariialeplt_ului,L,smolaritilii aritilit $ialc conccntraticiproteiceinduce s apariliaunorvari te formcdismo e deerirrocite.du nuctucc1a apariri, iftflt* g. .rl t29t,t30l). ".""*ii"i,,i " Aparlliaacantocitcror poare nu ti indusd de modificiri ale mediului extc., . celular $i cresunl rezistcnie la inlluenre fiziccii chirnicc. S lreder^cbrre C. rc h rn , . c ir< . \ u n t(e lct n : lre . . \ c n ttcb rm (d ( J t f o c r l < )r . ro t -it . o c rre ia rc or(mofre,preTcn!.r L'rtfocitelor de Iufmii inelaricu'ezicule Ia suprafaia ncmbraneiccluhrc (acantocite) csteindeaproape coreliti clr existcnlaal.ectiriiglomcrularc. Dcii hcmaturialrrasi\,iiesle ccl mat adescisiniptomul de debul al unei sdngeriri ertrrglomenrl.Lre. ntestlu!runu s. Inr.imnta insi in 100g4 din;azuriSirrupou,..orr*iiu,un..,r.,,o de 0ragnosrrc rl uncr de\'remcce hematuda cleorigineglomcrularA 'ingc fi errrrglornr.rularc, se poateprezcnlaradebulca hcmaturie penru .rdilerentiacelccl.ui_tipuii macroscopicd. ce lernaturic (glomerulari$i extraglomerularii) cstenccesarA examtnfeasedimentului ufinard; catreo persoina cu elperienl,in domcniu. uirpolinror i\m rpic al sedrmenruiui urinar, cuprezcnta uncimarivariclali ,., ,^-.-1"--,t..1"i,., ".':,4 oe roflncefitfocttrfe nf, lic(\(ni. in \cdilnentul urinarsepot obscr!,a \'cziculcle dcspnnse Ltepc

8E

::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$ erltfocltar i;utrrea cu atentica cilindriltrr 3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett

*

8s% laaproximativ aufost dismorfe cderitrocitcle s-aaratat " "' it"t"'Jr:litlltt.tiferite lami si 'lepistate a fost alezatintre sedimentul gf"t"^o'"'irr

Jintrepacientiicu hematurie ""itt" "rudii evcntualele o puiereredusa(* l0o) pentrua.surprinde lu .".".nrn* unu, soou. fost a care lsmelidupd OnO) la n pute* nuiost examinate i:lt-i"t^t'l: enrrocitedismorfe'apoi"tructunlesu"pect'e t't tt' urinarc al eritrocitelo-r :i-T:ll":tt Esteimportantiincepe"u unu' ""i"ening

*i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:; ,r.**.i daca*."''l-:" cuvederea lrecute un impediment. :".li:::"]; ;i;;;;i .e consrituie doll-:-Yio a t"lo' frecventd ".;^ :chimbarea darcuo luminamaire'l*sa,cuuncondensator normar trw-r*^.*i&r*" cel maiugorsepoatelucracuunmlcrosc.P n-,q.n.[34]) utilizarcain acelaqi int'-opoziliematj*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";"; prasat ;"";,"ce, raneca.eschimba.e laza rcooa unuimicroscopcu contrastdc schimbata' trebuiede asemenea ii"f."g-a con'lcnsatorului foarte lidel pe tru n"t" nr instrumetttile bazd^$i "'"ii."i"tfti, Desimicroscopulcu tu-ioa oo'^oti dismorfsmulai eritrocitar este u ui sedinattt-ufinar' toru$ipentru stu'tiul ii"r,*itr "*^ri"""" tlenreferarmicro:ropul{u 'onlra:tl dPJaza'

IV.1'1'3. CELULE EPITELIALE GENERAT'E rv'l'l'3'1' CONSIDERA'TII

secar":"j'"'i,T'i.lilll:n::*:JT[T:l',i':ilTi:'lf ::'Til'] epiteriale Tesuturile cIiteliale erl celulele membrrne intre

:""'T:::#1 i::x ;:l:l:l::'ifi ;:r::f":1#[lili*il]::{:mru;":ii:::i:? *"'1ii:fi:"::1"'::T,tit"[',::':J*ilyJ:::1;;]::',',i:1i,.'*ilHi:; orga drtcrilclor lumenul ionstirurnd comulur.

'''' "TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::

",.",,r'"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll; rut'iror p""i."l' conrinua. o,,drd ":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] il",'"o|o|,'"',1..0*",

",',r'i:;""1i:lj1tii*i' Yl::T'.":': h"'"""'*,::{*""l"um *itti*J ".".*, :niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n "i.pi'eriirui

irt$"il".tlnl:$#ffi #;*Jili*l*xili,i,,,11::; a'pec'ur \'|/ibir n"'i modi,.'Ice ,,"i""i n"'

l:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H; "

"

iil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;i sire,iculini l};;'i:il:xif;";: :J:::T"|J::::i:.,," "o,asen

89

ci E fi

La nr\clul de contactLlintfefetele latcfalcalc cclulclorepitelr.rle. phsnralcotclcsulirnrodificifievidcntc.vizibiiein clcctrononicx)scopie crfe cxpfirnian rnilcpafticrLlafitarti liLnctionaL. (Farquar Palade. citati dc Sleopoe 1. i p !cc.L(( \ c\rr .rrr\rr \ UrrUr !.rLrt\tc\r rtcjonctiunf. ii [.+2]). sc deosebesc trci lipuri (Fafquar$r Pilad.- crlatide SreopocL L.l2l): . jondiunea i llusti (io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrlapicilll celulelof\r scprezrntarcaunbriucareincoirjoar,1cornplett'etelel.Lrefillealccclulclor.Lrni\elulaccs(.r sc producefuTrunealamclclofextefncalc plasur.rlcnelor celulelor.pc o anuluiti inLinclere. SpatLul dinnelamclcintemerle plasmalcnrel(n esiedr li0 \ ) clcrc(c.L.i,,nrl unt. senurnc;rr. irrgusti. . joflctiunea intermediafi (.onulu alherc t) foaiefi.launclccpitclii.c un hfaiucomplcl. ascrrlcnca ioDctiuniiiirguslcsau cu o intirdcrc rcslrinsa.La cesttip dc joncliuncnu se lrftrducr lirziuDea lanrclclor cxtefnealeplasnralcnrclor Lamelaintefnia plasnalcnrclor cstemri 9rcasi.spaltu dintrccclc douiipirsmalcrnc areo gftrsimedc 2.{0A;i conLincun matefiatiLrrorl.pulin dens.Si Lr aceastiJoncliunc faL.tdinspfecitoplasmir l meleiinteflrecstcacopcril.de un srfat(]ens.osmoilldc 300 A. in care\.in ii sc incoreazisubu0 unqhiascurit-tonofibfrlelc. . desmoaonu (mac la adherel$) c:,tco jor:tcliunccrLo intindefe lirnitati. nu cr un Dfau: spa(iuldintrcplasmrlemele cclordoui ccluleesteht de -100A !i conlincun mltefirl xmL)r.ocll\. o\rnofil Pc f.]iadinspfcciloplasmia plisrnalcmclorcxisti o pirurardcnsi. Lrslnofili.rn c re sr iDcoreazi.pcncndicuhr pe plasmalcni.tonofibrilele (fiS. 102).

rffi l.it. I02. TtJ)utituet)it(lii uni\tft!tilitut( klupi Steot)orI ): b. t(.otrliu tu pldtl)u nriut: t. .t)it.l 1 t biL: d. ( tlulA clrlot(lidli: I ltDthnna hd.dl.: 2. pkt)u sfi i.tt; 3. tori DRrnbrnui.

t

Fig. l0-t. Schenu ton4t!e\elot d( jottdiut( .l ntti l ,., t, l rt,. .1, ,, J.rt , l ,tl. , 7. t , . . 1t , /d|pti Pttlatle.\i Fdntuur /orrynrlii el e. | tun)nti L tu\IIry i Lt ) : 2. pA !h kntl i nal d: .1.tldsnd1rmu ttild ii rL]A: 1.:o uIa oL(Iude s Ij otl tti u1 r cait gusd) ; 5. -o nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA) ; 6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul): 7. totbtildwnk,.

90

ira e rc_

mi iul

rul la de

tu:

sepot gdsisubtoateceletrei fome' darinft-o La diverscletipuri deepileliiacestejonctiuni joncliunisauchiartoatetrei La nivelul rhi ordinesauchiarpoatcsi lipseasciuna saualta dintre pcntru necesari ,..*,n. jon"liunlnu t. obtinereacliapozitivi pentruATP_azi,darionii dc calciusunt dejonclinne(FarquarSiPaladecitali de SteopoeI [42])' In ,n*1in"r.o n"ull"roteu complexelor joncliuni se poateafirmaci numaijoncliunea ..""'." pl*s," semnificaliafunclionalia acestor CelelaltedouA o baneracarenupermrrcranzituldelichidprin spaliulintercelular' insustircDrezintd sunlforma'tiuni 9i desmozomii ,ioi.i a. iin.t;uni nuitopiedicdaceittranzitJoncliunileintcrmediarc celulelor' rczistenla in coreseinscri tonofibrilelecareasiguri rie olasmalcm.i. celulelorinlrc ele' in cazul Rezisteniafatardc factorii mecanici'precum$i solidarizarea \unta\rgurate :prlelrilor ti Pnn: ' e\lcrnealcpld'malcmelor dal:iiind lu/iunealdmclelor . ,onct'in'le,ngLlsle din . prezenta materialuluianrorf,mucopolizaharidic, spaliileintercelulare; .existcnladcexpansiunilamelarcgidemicro\,iloziti.tialef.elelordecontactdintlecelule. in accstfel o supralatamai maredc carese vor intrepdtrundc 9i se realizeazd expansiuni intrecelule; adeziune . prezenlatonofibrilelor,formaliunifilamentoasc,era cunoscutal'nci de pe vremea in celulelctuturortipurilor de optic.clc gisindu_se cercetirilorctectuatecu mrcroscopul tonofibrilelcse inscrdin $i din mezenchim; cpitelii.originaredin celetrei foile embrionarc $i $i a joncliunii intcrmediare stratulde iatcrial dcnsosmofilde la nivelul dcsmozomilor are tonofibrilc de Accst sislem in celemai variatedireclii afoi lrtrabatmasade citoplasma (fig l03)' cclulelor rezisten.ta a asigum rolul de se clasiflcein pahu mari categorii'dupacum epiteliile funclional. Din punctde-vedere prcdomiteunadin functii: . epiteliidc acoPeDre; . epiteliiglandularc; ,._: . epitcliide resorblie; . epiteliisenzitive Din punctde vedereal aparatuluirenal,nc intetescaziin specialcpiteliilede acoperire9i resorcIe. Dupacriteril morfologic,slructuralseclasificdastfel: (sausimple); . epiteliiunistratificate (saucompusc)' . epitcliipludstraiificale renal'celuleleprczinti a ardtatciin cazulglomerulului electronice in microscopie Examinarea s-aobseNatcii la nivelul oorrai carordiamctruvariazade la uazla cazintre 250 $i 700 A- Uneori marginileporulur,se io,iLo.n",oornnubazala\e continuaneintreruptsaucd in dreptullor, intre la desubstanle tranzitul intina"otn"-trrna fourlcfini, groaside35A Existenlaporilorfavorizeazi celu]e au aceste nivelul endotelju]uidat fiind numarullor foartemale' Pentrutl rezistain timp, (Steopoe I. [42]) proprietatea de a seregenera Iv.1.1.3.2.CELULELE EPITELIALE _ CARACTERISTICI umanexistdpatrutiptri de tesuturiprimate(epitelial'conjunctlv'muscular! in organismul sauprezenlaer rntr-o prin lipsamatricciintercelularc nenos).Jesutulepitclialsc caracterizeazd canlitateioartemici. Epireliulestcsubdivjzatin doui tipuri: dea.opefircl . tfimul - numil,ipilelru . al doilea_ numitepiteliuglandular o membranibazala' cu o coalaa$ezatdpe areo smrcturdasemdnaloarc Epiteliuldeacoperire subdiviTalin doud este de acoperirc Epifeliul subjacent' caresepaiiepiteliuldelesutulconjunctiv tipuri: epltellusimplusilLluoistratificatfiind fbrmatdintr-unsingurstmt . Drimultlp senume\ste decelulel 6ind formatdin mai multe sffaturldc . al doileatip se numeiteepiteliupluristratificat, celule(dc la trci la iaptestraturiin tractulurinar)

9l

t4

Celulelcde sLLpratall ale epireliuluisirnplupot ti: . \ urjn.,ur ,unt llJte. cu ,nrt!,nt ||cr.!uli,t(: . _ uub,,rdNteru lLn.rsDcltDulrrr)nal, cu fapoful dintreL.itime$i iniltimc in liclul(JclubLJrr..cnJ,c lur de I I E".irein rubrr'.oJ..ro.rs"nr cuboirl,lry: .olu,*u.. - au un aspcd inah rLtescacu nuct.i; siiu'ai la unul din c.rpcte(celulcterubrto proxmraltJ. --....,--_.:, Epiteliul stratificatpoarefi, de aserncnsa: . scuamos: . cuboidal: . columnar; dispusepe

cale acopcri rradur urinar r:ie l i hrrrncr lJ J:lTili::'l,ili,i:1"*',.

\ <7ici: it f e c( Jul( le

celulelebazalcsuntadesea cilinddce: !
siu Lrrind in num rbarte po eiu!to,n.,.,". fi:lJ]:'ili:X'il':H:i;iiil*ifi'#il'::rin "'" ,-::,..'1.."1*o jilll#','J#lJJl:#:ifi

f

*tg",'"'"..u a".,*lll',l,XT .:i:

qeprecrzar segrnenrul ciilof Lrrinare din careprovin,insi tbrma'x inJic; ;;;,;;;;,,,

I

i:I"":lil?:: p.,,.,.,,,

""r. r"*",#iil"'#l"ili"'"ii:"i.t:iliill'l':5::l"leepiteriareprate'-\4orft;o . strarur suprrriciar c*p" *,,1i"'lJill.i"i"]:l]_."Xli::jiTi.i:."";,,1 m,I,r, nucre . stratulmijlociucontine celuleiusifbnne:

avand rncentru -,."_,.-.-:t,utulpto ln ldal. ccdrui a re ccontur o n t inesic e c cbine lu jcvizibill (J v o t d e a lu n g it e f is c pr e z j n t i i z o l a t e sda. .u i un nuclcu i colutvezicaiconlinecelulecaudatc: . o uretraconlrnecclulccilindrice.alunlrite: o urcrerc le . i b . rz rn c rccle o n r. n1 s 1 u ; ! . n , , " 1 ; r1 n t. r. rn . ; rd c c d rrei c d c . c r r . er r r r e r i , , r nrsrtormesau.inlbnni demicinci. cu nuclclrr situatin partearnaiumflatea cclLrrei iot an tazinetc 5i p,ou',ts,"_".""1,11:1"rotunde.sau o\,atc,cu.nucleilolumino;i. in gene*f ..""ii"'1"'prr**.. "i. rxtotrerea -;reprczinticlinlinarcau

cerure) Exro,icreanc,J,;;;ffi;i.:l;";,ii,;'ji:i,lt:fl:fii:i#:""l',',

uneiboli.crcfterea mteimofialitiliicelutarc sau.reu;*"r.geritiJi"i.. Aspccrut q,siiejn

*^,u.

cctulet.r uriri Doatcfi foartcdlr*i A" ,.p"." i"*rarJ't.git. ".irri-i',ri#.*,in t""utul nflg1nc: a. DurorF prerdrriiregrlnriror h.,l;fc. celulelcadopd o lbmrdnruitmai roturr-da. Acestccelure pre,,ntb

diterirc tip,ridrtransfomdri dcgenerari'e a""."..i",J"i.-r,"n"

I

al.'nner'Accstetransfbmadvor fi mull marprcnun,rate ""n"irJJi,Jli".",r, in cazure undecxrrii,, .".1r.,""rr. ""r"r. ,",,'"1 esrcrungpenhuceruicledin tubii proxirnari. cetc mai bineconscrvarc *"i*i"',.i",ri" n*rr *,"* Idottifrcarea celutelor uinare est, cu anticorpibr monoclonali' llnii autorlau propusrbl"rir." d" 'tiurorul "i.{1i91{1{

,Dio,rrr,,,rrpe,ruci.;;;,i,;;;;;"ili;:T,i';:i:":..iJ1,'JIli

pcnrfta include o marelarietarc dccelule(difbri"r,",rr",a* J" cclulcs!uimr,.r\e(celule!.prrclirlcplJtcl; ceruretubut.lc fcn.tle: celutetranzi(ionale sauuotelialc.

92

".ig;nJ,*i,r'rf

lir'"i_,],,ru"****"

Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE in urinanormali nu provinde obiceidin tractulurinar'Doar observate Celulelescuamoase esteacoperitecu celulescuamoase. I I din urera masculinb acoperitcu celuletmnzilionale'cubicesaucilindice. Un marenumtude urinar este Tractul inurinaprcvenitddela femeili suntprobabilrczultatuluneispaldri suntobservate celulcscuamoase a apantuluigenitalextem(GraffL. [44]) accidentale Existi trei straturidecelulescuamoase: . celulescuamoase superficiale; . celulescuamoase intermediare; .celulescuamoaseprofunde(celuleparabazale);datodtdstructuriimultistratificatecelulele acestuistratnu exfoliaze.Apariliacelulelordin sffahr;le profundein ulinanu esteniciodati considelate fiziologice(lto K. et al [45]). urinar;diameffullor mediu suntcelemai mari celuiedin sedimentul Celulelescuamoase saupoligonale est€in jur de55 pm,variindintre35 $i 7?Fm Acesteceluleauformadreptunghiulad ohiceicentnl mic situatde gmnule unnucleu ceconlineceteva abundentd $i giprczintio citoplasmh (fie.104,105,106).

Fig. 104. Celule scuanoase MO )r 100 (coleclieperconah)

Fig. 105.Celulescuamoase imagine tidinensionald MCI :t 400 (colectiepersonald) (MCt - microscoPie cu co lrast de i terkrenli) Axio Imager- Microscopyfrom Carl Zeiss

in gramezi(fig. 107,108' 109' suntpliatesausuntagregate Frecvent, celulelescuamoase 110a,l l0b, I ll a, r1lb, 112,ll3, 11,+).

93

at:

I

; Fig. l(16.

Fig. 107.

t Y \ Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnse ind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i. 11(:1.\101)k?le(tie persondi) (M(:l - nk ns.oti? & &ntrcsl Axio Indger

Mi.ray:ryr /ion CltlZeLr.

Fig. 107. ?-rect,ote EtuL s(.uonutse. MCF \ 100 kale(:tie per:ondlar. Fis. lA8. Cehtu tuanoatc ( I ), utiitut.i ttt o celuld xuanodri pli(:dtutotii (2). l,lCF r 610 (.liUn kftte) tcoteLlieN$otl(li).

i

t ,'| t

Fig. I0ll.

,i

,'1 :

94

I'ig. 109. Cetrle sLuanodseizolate (1) si gturn!. t 2,. alrt ,id\,tlnJ St.L'ulo'il1t MCF r 640 (Tletlie Petsondld) Fig.ll%t, t10b.Fr'g ent epit(IialJb Mt din ((lule sLtanoase ali;luri de u (arp CoLor(4ie Stmheine r- Malbi n. tlt'.\ haj fiS. tl0at t4Cl \ n'1tttfis.ll01', toleclie persondli)

Fig. 109.

Fis. ll0b.

F'ig.tl0.'

95

Fig. 1l la

Fig. iIIb

FiB. ll1a, lll b. Fragnent epitdial s(:uanas. Color aI ie Sten hei n0 -Matbi n. MO r610 (/is. Illa); MCF t 640 (fis. t llb) (cole4ie personuld). Fig. 112.Celule scuamoesedin strcturit. p rofunde( celule pa nba.ate ) ( I ), atdturi tle celulescuauoase(2);i leu(:ocite(3). 5e uh,emunpul
Fig.112.

96

1t '

F

.' # &:" .\. r

&. '*

4

2

..r- E; Fig. I L:1.

Fig.l1l.

.tr'@

!

I

" ip..o';.',r

Fig. 1lL Fru,ftncntl( le\utstutlnas(t) ulituri d( teLuLerctutittu Cl pravtnite lh \tfttturil! prulund( ( ol orn!i.] Str r Lht il1tct' l\'lttl bil MCF \ 100 kol!4i! P{lottdh)

l2

t

t-ig. ll1. Frag rnt tu !.\ut epik'lidl lL uoN o \. Col t)ruli? Ste] hcin er-itldI hin Ma:F\ 610 tL?k(tie *banaln). Fig. ll5. (tLuh suuntotlsi /l) aLntuti tle leuLotite t2) ti l\ofi tniLtobiuni (3) Lok alic MuI G].ii t\ukl (;itntlu. llo \ 1000kal! !tuPexotlttlti)

Fig. I 15.

91 rl

#;

d €

Irig. I16.

F ig .1 1 7

I:i R . I16. C .' htt. \Lj ktu| ,ru( nl Gninr,aL.l Ci?rt"u. t\lo \ Jl)t)0 tL?t(rit pet\a ulat). f.t. l l -. | . t' ,t,, ,. ,..ta1.,,..; , 1 , )t ,, :,1 t t , , , , t\t, .\ t,tr.t t:, ,n ..1.,..,t:, v.,t tri , t.. , t . t

llo r l0t)0l&tcLlie petlonutar.

q Fig. ll8.

98

f\' 1l ^ | ,l ,,l j ' Lt,n..r\n t^L.rt:\ G i ^,tl ,l -t;i t nr\r MO \ 1000 tLrtcLlic . Frsanut

It t

Uneori,bacteriilesuntata$ate demembmna celuhrereflectend o colonizare bacteriand(fig. ll5). Acesteprocess€parecd esteo etapdprecedete infec{ieihactuluiurinar Dacdurinacontine m num6rmarede celulescuamoase, aparnucleiizolali in urmadegenerescenlei celulare(Fogazzi G.B. et at V6l\. Celulelescuamoase provindin uretresauvagin$iunnumermicsuntprezente in sedimentul uinar al femeilor Dacdurinanu estecolectatecorespunzitor,frrE depdrtarea labiilor $i frre inhtumrea primeipo4iuni a jetului uinar (tehnicajetului mijlociu),saudacd€xistdo descuamare vaginali, pot fi a$adeabundente celulelescuamoase incato examinare corespunzdtoare a sedimentului urinar estedificili sau imposibila.La femeile cu \,ulvo-vaginitesuntprezentenumercasecelule epiteliale scuamoase asociatecu Candida$i/saubacterii,precum$i cu leucocitepolimorfonucleare (fig. 116, I17, 118).Cu toateacestea, estenecesario atentiesporithcu urinelepacien{ilorventnici.pacientii din acestgruppot aveao metaplazie scuamoasi a vezicii.Aceasteanomalieesterald la Dacientii tinerisaudevarsd mijlocie,darnu estedeneglijatla popula{iavarstnici.Leziunileproliferativeale iractuluigenitalinfedorsuntuneoricu celulescuamoase (carcinomscuamocelular saueDidermoid).

IV.1.1.3.4. CELULELETUBULARERENALE G€neralitili

Tub contort distal

T|lb contort proximal

Arsa lui Ilenle (ramura ascendenti) Ansa lui Henle (ramura descendenltr)

Fig. 119.Originea diferiteLortipuri de celule renale: - Ia nivel l tubului contort proximal; - la nivelul Ansei lui Henle (ramura ascenrlentd ti desce dentd); - la nivelul tubului contort distal (cu acela$itip de celule ca $i la nirelul tubului contort prcximal dar le lipsette maryinea in perie); - la niyelul tubului coLector klupd Bqler Corporation, nodirtcat).

99

l

I

I I

I

I

I

PeDtru.examinarea de rulinA.diferiteleceluleepirelialerubulare renalesuntrogrupare sqblen aecelutererak. Ace* termmimplica mai trpulr.decelule.Ele sunrindjcarein fig.l19. Esteimrros;h;r "; ".i- ^,, -,-^.,.-.-lutte

Este imposib sestim c".*"r""

",,ca.l

cu".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*, marken conjugari cuanticorpi (sesasorhr-M. monocroo H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,: €/d/.cita, o.r.e-,id.e. iaii il;ifi ;';flflI ;"J,:lT%ff "*." cerule tubutare panj",,r^,.

r"auzjJo*;il;:ii#,",".."_ ,*. *ol,X..-l.ll (Schumann erdl ioele [l?]). CeluleleJescri'se sunr ",aoa ", - . B.c. celuleletubilorconto4iproximali; . celulelerubuiuicolectoirenai, . celulelenecroticetubulare tenale: . tragmenteepiteliale. rn preparatele native,distincliadintreunelecelule rubulare$i leucocitenu est€intotdeaotrr penrru evrdenG. aputea saevatuam numarut cetur.ro,,ulrr"r" i"*-J'proii"".,l,i.iil,r".,n"*"o se vor utilizacoJora!iisDecifice. IV.I.1.3.4.1.CELULELE TUBUI-ARERENALE PROXIMALE

r.20-40 f , c' ociroprasme ,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff ::"'cerure-mari sranura

,ne.zo. izttn^.f izt; i;;"*#: :,::tKi"3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi porr"r :::]fi:ilj utorconfundate cu cilindriigranulo5i rrrrcr.

Fig. 12.0.Celuld tenald rg:tangutard cu nucleumare situat cer;iralMCF r 610 (colecliepersohald).

100

Frs. t 2 l. t, luli t hulo,A naldp,o^inolo ^ de fornd poligonalii 11),alituri de eritmcit! MCF x 100 (coleqie personalA). Fig. 122a, 122b. Celuld tubtlard renatd p'o\t' dln \. oh.c^j. ir,,7latndahundenra I nufl, ul rotund , \, cnti . tratiu , otord! , .. Salianind O. MO t 1000 (fis. 122a);

t\,tCF r 1000(fig.122b) (colecliepersonalii).

Fig.l2l.

#fi

E *

*

*'"t- cxa' Fig. 122a.

Fig. 122b.

101

Celuleletubulareproximalesun.

;ffx:Jaf:*h*'i[ :il:Tr,*.fti"-"T,":ri: {r1r.:::."1!T,i.T]T ,:| r:.:i#rl;:f:ffi iHl;ti."f,,';::t", i*jTfj,:#lil,lii!ffi f ratubur contorr proximur ruu",i"u u.inarlli"i" ::iliJi:lg#"i",*,:. odolii,o,,." perieesreeriminati$i s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l: """u"

I\4I.I.3..,.2. CELULFJLETUBILOR COLECTORI RENALI

,0"0,, "1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,': reucoci,cre, r0_r4

o.rorm; cubica. dar. odard erforiare. auesrea "ns'|nc

u,","".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1; iill,:.:.il:"lf;",1 *:::fl,lru;ii:,,j ,"'ff

ff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff i:..",11L.".,,,, |,;hf_:l#;uol-nu"," Inconstjrutra i ciljndrilof rubulo_renr .. _ .""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif

Fig. 123a.

Fis.123b.

Fig. I23a, I23b. Celuti tubutard .. rphnt.i ..*._, . \ptlrri,.ut( tipidice iarrc, ibtl.).,math 4v i @u t.ttg.tzJd): MCf | ?. :untin? 610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat .

t02

n#

*

tb

l.'

Fi!

l l ,h .

t-i q. l 21tt. l )l l t. ( Ll ttl ;t tuh l tttl t| rtdLl Iu ttu(| L\t t \I ntttt. l l O \ 61() tfi q. l :4u): \1( l - \ 61t)t l i x. IU h) I t' !t !tL tr 1\t)tN l i ). a)oi l tl i t l 2t. Q!r!,i ttth l ttat t( " dl i | rnttul ) tryb\i ]t..tti \ ti tu,n tn ntr,l ttt tcu nL) l tl (ttttu tl i tIti l r hotuth l i uttol l i \l ( F \ 610 tI t)l tr1t. l rt \attd!tt) Ii \.

I iq. 115

103

',,

Fig. 126a.

Fis.126b.

Fig.l26a, Fig.126b.Cetutdubutara renr Mo t tol gtiu veae', rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i: in Q trastderazdseo;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*-

cute,bi inconiutuh(lpo na,i d, ttord. ]26b] t(otectiepersonatd).

IV.I.TJ.4.3.CELULELETUBUI-ARE RENALENECROTICE Celulele rubuldre renalenerrotice su '1iY sunlde-scrise ca n'"a ".rr,.l-,ilr, ",

"]tttnt

;tponal'ttal

'edimrnluluiurinar'Acevecelule

;Jl;,'*ff Tl:ii{:,:',t:,' .'':.'fiiTg:'"'"u# ll ?,,:1,,#:trl1T$i

".#diusr *#t,''#*'[iH?*{dif"1":";ffi j.:".,#'J]li":Jilt'"'

procesutur. celulele srLnt completgrinuJar

:;iljlij: :i":t:,ff ;[#;;*ifr:ruil rffi

cdt 5i djn crlindfii g.-"l"ri

atdlgranuleledin ceiulelerubulare renale ("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci

:",ilffiilJ'i:f .*uffil',;?Tilff ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi il:::"iji

104

('!

r-

i';i' t'

I r!r. llfu.

Fls l17b.

l i q. l )7( l 27h (.l tl ti tul \tl (tri trtt,tl al totu,tl tl l \t1!.ttat). tl att ti l . l rnt\i /( ( t)l t)\l tt \ttt | tu i l " r Il (11)i tt. l l o \ l ot) tl i ,!. l )7u):

,tl( l \ lt)t) | li\. I )71)) tt | )l rt tr' tr' r\.

l l t1).

f i < ./2u. (. l l r tuhul ti fttntl t,( toti t( i :attt. | | t ti i I \tl ttuti II). tl i l tui J. tut Ii l i rtl t hi tl i l t , ..:/ .hv,tttl tr i , \rtl i rkt

,t'i -.1 i;

l /( T \.11) | ol rtti .

' "N.i

Fi!. J18.

105

l

Ii txk i r,l

pLt\t)tnl .i /.

G -i

& :l

c

t

i,l Fig. t 29.

Fig. 130.

;

r \

F'p l2a C,ht/ r|h,Jrr, n u,,L n,.een,.rat.. MCF r 610 tcotectieNrs'nat|. lig. 130.Cetutdtuhutariirenatriin ciroptasnn . d 1 . , 'a '. dht

o It,, uoJ i /i, j t t rl.t:, \ ra ti t t . t r ^rl t t J , n n o , i d ! 1 , , u t . i t , ' , , ) t . | 'd h . u ,l tl )i

MO x 10AGobcliepersonutii).

f.i':. lJ1.I ptutrntl,utattt,.,j.ttj,t natlitit dt.t degcnerattr(,tt rrcitoptuvutie ( I ) in..onirati de o nnsi de leu.acit. MCF x 61t) /.ote.tie p1sanati).

f, :{

t

Fig.13l

'.1

J: i ,|

't

I

106

* *

Fig. 132.CehlLiitubulariircnalair:eco line n4liceI acuol( i tt racito?Iast penonoh). ,VO\ 64Akdeclie

I ig. ll.t. C"luh t hhlaH renalaJlvnctuIr (sdgeatd).Ct)lomlie Mat Griinwald-Giensa MO )t 1000 (cole.lie percanah)

Iv.l.l.3.'1.'1. FRAGMtrNTELE EPITELIALE RENALE l34' 134')siare o bucatade tesut(SchunannB G epitelialeste Fragmentul ''dl[17])(fig celule $ireprczintiio structma .. raloare diignostici ridicatii clesie total diferit de mdnunchiurilcde iombinata a cclor lrci tipui de celule tubularercnale o coezlune in fragmentele epiteliale rena)e. intre cclulele renalc constituente exista (Schumann B.G. 11.r/[17l). rnrercclulard intotdeauna Disti;clia dintre cilin&ii cu fragmenteSi cei cu celule tubulare rcnale nu este prezenleisauabsentet pe rioad(Schumann B.G. etdl []7l) Aceastdidentificarepoatefi fecud baza uroteliale' Fragmenteleepitelialc renalc trebuie de asemeneadeosebitede fragmentete IJcntificare; cste ficuti pc criterii celulare(SchumannB C cl dl [17])' (tabelul l9) S au observatdiierire caracteristiciale fragmenlclorepitelialerenale

t0'7

Fig. t34'

i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit: ii;i(2:; ; i::i";,i::;2:: :;:;i: FE J34 Agregar dc,elttle rcnotp tr,.-.

1,' 7::,::,:: ;";!;:i:,",,'"ii i,;,,iiif]',

f;;:,t;i::#ii:i:,!;, !;i;

*,, :':,::i.:::,:,:::,:;:;::,,:,:,i,,i, ".:'; : ; :i ;,:,,: ; : :i: ;,i::i; i::!::: " pmtNenirdJln pa4cu tem,*tO

"-,'ri,tu

tvrr x 04tJ(colecliepersonaL)).

Fig. 135.

t08

in sectiunilehistologice,liagmmtele suntasociatecu rupturi ale membraneibazaleta nivelul Ebului colector.Nu estcnormalsi avemliagmentelisularcin urind$i caurmareprczenlafragmentelor patologicd(Schumann B.G et al [17]). consideratd epitelialeffebuieintotdeauna DIN SECTIUNILETERMINALtr CELULERaNALE$I FRA.GMENTE 1V.1.1.3.,1.5. in uneleprobepot fi gisite fragmentccelulareizolateavendoriginein parteaterminalda rubilorBellini.Ace$tihtbi mari suntacopcrilicu un cpiteliucilindric!i formcazdcanalulurinaral papilei.Acestaestcparteaprcximali a regiuniidatodti faptuluicd la acestnivel urinanu esteprca poareavcao modologicbineconservati).Acestecclule m;lt modificati(izolareacelulelorSiftagmentelor r u od im e n siu nemediedel5-30!t$isunt ro t u n d c s a u c ilin d ic e ; n u c le iis u n t e x c e n t ic iin c e l u l e l e ca fiind o reinnoire unorrarcceluledeacesttip esteconsiderati .ilin.lrice(Ito K. d dl [49]).Prezenla (fig. 135.)' identificat reprcZentat $i nonnali.Accstecelulcsuntdificil de IV.1.I.3.5.CELULELE TRAN.ZITIONALE (UROTELIALE) cu un epiteliu Din bazinerpandla inccputulurctrei,percliitractuluiudnar suntacoperi.ti irratificatde tip tran;ifional.La nivelulvezicii,epiteliulestefomat din aproximativ7 simturide aelule. deceluleestevariabilCclulele Celuleleprofundesunlcilindricein timpcestmtulintermediar acestecclulesuntnumiteceluleurotelialc sunltipic tranzilionale; Jc suprafate IVI.I.3.5.I,CELULtrLETRANZITIONALE_ GTNERALITiTI Celulelehanzilionaleseimpartjn: . celulctranzilionale(uroteliale)superficiale; (uroteliale)ptofunde. . celuletranzitionale Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele citologiclintalnim: celulein \ ezicaletipicesuntrotundecu nucleicentralirotunzi.in nomenclatura celulelorffanzili onale corcspund desemntri balon.celuiein umbreld,celulein fomi deul iu; toateaceste dela diferitenivelud:vezicdurinad, uretrd,pelvis. tractulurinarde la calicependla vezicaurinardla femeie$i pani h Uroteliulcdptuqcqte uretraproximalela bdrbat.El csteun cpiteliumuhistmtificatce confinemai multetipuri de celule un intregde la straturileptofundepAndla celesuperficialc' .arc tormeazA

109

4-

1

fu"*Ln,.

IY \ I '.R./ t^ elrt, iptttiat, tj,\i.,mp Tm\ dtn sttrtturitt ptolinde ate utlncliutui (thtpil oii dutori) sau din stftttuite intt ntrcdturcule a(e.\hlia (dupii uttii). MO x 640 /Ld(!ie penanat .

.i.

t \r

t'..

Fi.\. l-17. Cetrtd epitetiatn fu!tbntn dtn ttratutite ttultund. ale uroteliklui (l) tL o cehtttiscuamadsi /)). abloralie Ste heimer Matbin. MCF ). 100 (colectiepe\ondld).

I ", )

' tl '

Fig. 133.Cehtd epiLatiatd .litsi/brnii (ttn straturit( pro|itnd? ate utututiuLui. Colora1iaMal Gr nu.attt-Gienstt. MCF x 1000 ((ote4ie pe son|td).

Fig.138.

2'

1 I

i

I l0

t.

suntcclulele in Lrrini daf cel mai binc cla5ificaie Toalcaccsietipuri dc celulepoi ll garsite suPc lcirle pfof'unLlc rle draturllof .rfrlLrrilor ii ccle Cetuletutrunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar frajori|lrlca surt o!oidalc(sauaLrun sspectdc rachcti)-.r\riftl un nuclcucentral sauPcriliriccu uDul .rLrdoi nucleoliti cu o cinDlasmigranuliri. C:indeslcnccolorrticitopltsmaaccstorcelrrlccsrcdc apafecoloratilin roz.(lto K.11.r1l50l)Diametrul r !'gular Silbulc.i.Lftu coloraiieSlemhcimeFMalbin de 9.6 - 1.2 um. Celuleleot oirlalc longiludinrlmediual lof estedc I 7.5 L L urn.ixr al ntrclcuhrr r'(JtLrndc sauo\'oidtle(FogrzziGB ?/ porli l un nromentdrt (iificildcdeoscbirdecelulclctubul.rre rnai fi)arlcstrbtire!i ciloplasrratici proiirrrde au o mcrllbr.rna Lranzitionale ,rl [51]). Clclulele 'rr "l In (fig. sunt obscrvate l16. lll. l3lt) Daci accslccelule rd.sca fi)nnadc rachelilsLtufusifi)nnc cii c\isli o afecl re a slralurilorprolund.alc funrif ln8lc(mri mullc pc cilnp)-scporteconcluTionr !cTrcrl slru saudupauo catetefrsm hidroncfioTii (uroliliaTi. \ezici ufin.Lfrl. c rcinomde urolcliului (;.8../ r,/ [5ll). ufeterl) (Fogrzzi le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle Celulele ttutriilitn dir\tr.rtuilcprofimde.Nlirimcalof\ariaTidelaL8lal9Frncuomcdiciniufde30llm F'lesunt situatcenlralsaudoaru\of cxccntrjc(fig- 119.139 . f(rtunLlc sauorale cu urrnucleuo\al saurotLrnd rtrce p(n\cdcaSicelulebinuclcelc Cimnuleleciloplasm t,ll ). Ocrzionnlse 110.l,1lr. l-11b.ll2. 1.13. (Ilo jurul (rczuhlind psrinuclelt|) K un halou nucleului periftrlc f.rre in la abuDdcnrc iunt de oblcci ,si celrlelc lranzilionale rNlt mri fiecvcnlc dcciit sunl fr.r/ [50]). Accslc celulesunl uiof de idc.riilcar fi cauzcaziexirlicrca profirndc.asrtelincil o igfe\iLrncdc intensilalcmediersuprauroepiteliLrlui (Fogizzi r.estorcelule.llc suniob\er\'atcnrultmri ilcs 1.rpacicnliicu lnLclie dc lracturinafinf'erior (i.ts../ d1l5I l).

t.

t s /,

'd..li$ '.' \ r

\r

1;as,$

t-nu$ ['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd

Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!etonotde izoldta li qt uNte farenit( dit sttuturile n4tiictalt \l(l

't . . . 1 , , , t

'

t. , lt,in\t ! ,. ;int t 'l t 't ' t a / ', 1

Colt)rdlie St(nhei er M |bi M( F x 750l.nleLlit pct.\ondh).

j 75t)kal&:!ie petsondfi).

1

r t

Fit. 110.(:ttulL qik,li.tk,tuu de di]1nftnurt. !upclfitial( ut( uft,t.tiL!tui (l) .(tttte \t otjkrt\c (2). oi!!dtt iz.)t te;i usles tt:: tt t \ntt, Ltr,,\dldt,l,, tttrt Jihirttdt t). I \lr | | lutt tL,,lL.ttttIt,,ntt,i) Fit llle. Fir. t1lh. C.lt!t( ctitctiale ntrr,;. t.o1(tt,lt !, lt.upuri tt( (dj( LlouApnrenitt, Ltr]t\ttd I ut.tL, ruprtli( kttu ale uroreliu!ui ( olat! tit Stetr h?inrr Mo Ihin. MO .\ 100 t.lis./Jt(): II( F .\ 100 tliq. tltb) kt)l(ti( t.tsonoti).

Fig.J.10.

.+v il;!

,t ,..

.'i'; ,;

1.,i' 'i'-t Fi{. l.1la.

F iS .l. + 1 b

112

I' i q. l 1) (.!ul n !ul )ul n^1 \' ,tl at Ll tt L. tttt( , ..;,1. .. t. /.,i ..,..... ..1 | tu)t)l tvj tttti i ( l ). ul i nri tl ( ut !ntt l ( tkl t,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr lornui fl )tl ul l i (\uI tN t!t ) ()). t) t(l ul i t trnuLl at t:t)l dA I l ). t) | (l l i \drrrr,tr7\r; l ,t) l (krti tL f;tul )ut. l j )

'

2

ti i :0l ttt: l h). tl (t t| ) 1," tl

C

,

(;ntt) tl L t(l ul ( qi tul i dr ft)tu tl r t)t1)i rri t. l i , ttntut)| r stt1trl i Li ul t ul t

l. i

\1( F \;i l )

\.

l tul (ti (

ttt\t)ttul at)

.. t.. r .. t t.t . t , ..t , 1,. . t. .t, ' .,\t.,t, t... di r \.l i Itutttul l r utttr a! tutl ui t1.\it)tt i ott.

'

.3 4

t,

l .i ' (. l 1t

: .i

l'

.l 1O r l t)t)l ) krl t\' l t

..r,{ :' ,

t.t\.ttu!ti )

fi.. t1t.

Fi!r. lll'

I r!. l .l .l .

l

In urini pot fi prezentegi celulel€atipicebenigle provenitedin straturilesuperficialeintermediare $i profindealeepiteliuluiscuamos Sitranzifional(Ito K. €, al [52]) sauceluleatipioc malignedatorateunuicanceral vezicii urinare,uret€ruluisaubazinetului,De asemenea, pot fi prczmtc in urinasi celuleletranzitionaleatipicedatorateunui canceral vezicii udnare,ureteruluisaubazinenrru (fig. 14.1a, 144b,145,146,147).Ocazional,acestecelulepot fi identificarein conrrastde tazi oe prepamlenelL\ate$r Decolomte. Inlerpretarea sigufi a acestorcelulenecesiLA preparatefi\ale fl coloratela serviciul de anatomiepatologicd Prezmtacelulelorfanzi{ionaleestemult mai frecventdla populatiavarstoiceh care,datoflti modificdrilormorfologice,identificarea celurelortranzigionale eite didcil de rearizat.De$iaceste modificeri nu sunt intotdeaunaasociatecu o patologie clari, celulele atipice trebuie urmAdte ,i identificatecu atentie(CateltWR. eral [53]). Un simplu sedimenturinar de nrtinA poatejuca un rol important in aletectarea timpurie a caircerului cu celulefanzilionale(HolmquistN. [54]).

Fig. 144a.

Fig. 144b.

Fig. )41a, 141b.Celuld atipicd (cu trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient diagnosticat MO:(610 (frq.l41a); MCF x 640(fiT. 1t4b) (colecliepersonald).

114

,t t.;-

"

+,*

'.9

w,:&

of fe-

*

Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia se ahsend nai mu\i ucleoli (1-5),proNe i dde Ia un pacient diag osticat cu tunord vezicdld (saseafi). Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa. MO x t000 (colecliepersonald). Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatdobsenatii in Jimtntul urintr al unuip,t' ient .u !unrt d " wzicald (sdgeald). CoI ora lie M dr Griint ald - Giemsd. MO t 1000 (cole.lie personald).

&

Fig. 117. CeIuIeatipice (sdgeatd)inconjurate de o nasd de teucociteprove ite de la wl pucient diagnosticatcu tumofi Nezicald

.&

Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa. MO x 1000 (colecliepe$o atd).

Fig.145.

Ft

-Jrf\ Fis.14'7.

Fig.146.

115

-

J

:L

I\'.I. I,3.5.2.CARA(,'I'ERISTICELI DII.'ERITIILOR TII't]RI DE CELTiI.EI R.\NZtTIONALE (UROTELIiLI], Chiardrca cclulaurotelialiare un

o ,,'.JnJJ i , ,,,,( ,c:,,.ih,,,..0..,,,,".,0.' .,,) J' ,' il;:"::..::[::." ,.'r a,,,',,i ,i '

Atptrhtt hitolngir.,\tp it por.tunti nprcdcr...t ll. pntiah ui lc lp\..r&,,tnrt \t \,2 drrett propotliohal (u nurfiirut d( sttut rl

,,...-.,..l,ltlll:1:..,i]..\rsJc,rtcrnu,rrrnnomratiscdarofcazal.llpruhucicetulaurotcli Jrrnf.0(!./\olrir/ rl i,pr. K ,, ,/ . r,-r J( to,:]f | :i R-i./ \,1 15"r, 1rD""ot".toriiuep.'(lrul Ino ,,..i ,r.rr,:, bi,rr.rrr..,Lr. ,,..., l. I'nL' t,_,rr dincetrr...., .-rr rl. jJ dJ o,:alitJ.(,J . optJ...ret. \unl ccJou., Il.I t. .

intunecatc.

gi\.\r ir r.n! n,,ruriapcnrrucrie\ti)ti"'a doarin unelesradiide ., 1:..-'i.:","1.'',,se !lrj:_ r'n'L lrrrrreL'rur ^,,,,.,neti,nd inrordcaunr *;a",,.n"p",i"i,'.*ri"lili,r,.,

;l:i:',ij;i l].N

,." |l,.i:.rlj:;:,lJ"T:rdnr(

ri primare.,u epireliur li)fnrrrdint--l srfalud Llecerute or,i..

Celulclesunl nlai Drfi ,,.],t.t. ,r ,butr rrer ,r r e . Ir r o . r . polrgonale iiLrn dianerrumaxiln1:.1. oc ri -u I. Nucleulesteeucromaticsauhcte.ocfonlntic. rLlesetInultiplu Dulllelorsccel!lc ,.: nivctfiiDd binLrclcatc Cilopiasnra cstcabundcnti.slab

r.u,,;u"tui ,i;.;;;i l,,i;:llllf l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1 ., . \rri L r|.. l 4.-O rtu ]i c(.l ul .rrcIn !rf!. \rur , dl \t| rl

nl;:*ll,,illll JI;::Jlt:i":i:ffi '1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii:

brrr,'.: nJ(nJdJ,,, de,,,, ."..r.''"',"oli::{:ill,l,i, ;il-,j},illlll: -., ,r,,: in zoncLle,.,,rrL.rct . .

rernrrnrnrcuurrrr:

injurul ofificiuluiL,r"u."l, 'tt'''rlcisim injurul orificijlorurerculc(7 l0 stfalud).

'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l, rroi"u ,. *,i., u oi liL.lll.,:""r prczentain cirophsmacetulckrr urrbelilir i,i'iii,,,.,",e (,Np, ,en,i . ,,,.,.;*l,ilttf :luijl: i::.i:li::l""liillllil'i'.iill,,l K I

ot J l : . r \ ! . , . r i J i J c ( e . r r n | L n . u c r . r .

i,,.\t,t,^_.,

.r ,.

r ezrrrlirreurir-te prnreularilirj legate depreTcnta ,,..-,I,L.*r epireliuiui . i , , parimcrrros " rorirc. r:r: \\rf o ! ic n ,.,e n . ib rJ 'a . , t e . . . u ln a rc n , , . . " . in p . ri. , , a .p, i, , 1 . ; ,,.., ,r, . , 5 . U retri (\re Jcufcri tJ Ll c.n

:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll'-,,,;. ln|aginaliilc nlucoaseiurcrralefofmeazii gl.rodelcpcriurerrale lcituile drn ccli. : cu nu.tct In., . eI..fun.-I\ t\t ( I lt..ic,,Ji trc. , c/u/ctrrrrelrJ!\unt.rrrt rrr.rri,lc..rr,cli,.,,iirlc. o. rructetepro\lalicc i,,,l| ru; L,l
\ r l. ' Dl, . n, - il- t , .

. t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii iL,. "t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui, cubicd siclispoTilie bi-sau uistratilrcali

ii:;::;;": ':i,:';Hl: i':I;:i.'':.'., ripidicc Nucr.r: sitltali r-ntrennea bazari,;.i;.i,.'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji i::luzii \eziculeleseminare

r' prc?intiurotelu ri, t,.".i,.. ,"., , ,.,7 i", sunrdcscrse(i.,:. Lrrrr.rttifit,,rJc inr(ryr
C.n. 116

",i.

U,r-i.L, r,i".,i. .;iii,;; i,fil

t f

I\: I.I.3.5.3. FR,\G\ItrNTtrLtr[PITELTAI-E'I'R,\NZI'TIONA L]] Conlfaf cclulelof iTolatc.pre7enl.riirgmentelof epitelialctrarrzitionaiccslc LlproaPc (Dion R. rl zr1155l). nroldcaLrna a\ociali cu o situatlepatologicar in majo|itateacazurilor celuleleau un aspectnorn.rl fi fbrmeaTio firiri subllrcundc .lcliuritalticcarcccluli (fig. 1.18. l,lilb): rcestelbite au un rspectdc pcrctcdin ciranidii.

l

I

I .s

lrig.l,+Eb.

Fig. l,lltn.

Fix. l1Ea, llEh. lftt,J,1t t k t.\tu.pikltul lormutdi (clLLleuuiovidabprdrttL!. li rtok'liul \ut).]1i.:ial. Colorultu Stcrntuinttr lluIbin. vO \ 610 (fi8.l18a):MCI \ 610 llir. 118h)kaleLliep!^o aLi). unui crteterurin.rrs.ru.rrllof conditii PfeTenl.r.rcestLri tip dc fragncnrcpoite fi feTultrtLrl cpirclrulu]rcTic.rl(Dion R. .r .r/ l55l). r lrovoaci o efoziunepe suprafellr pot deleri feacti\e In .rL<ste in unelecordilii de iit,rlic suslinuii.cclulelelranTilion.rle I. r..e -re. ,r tr .,lt i. ... in r'c '.i,r' estebinepistrat.Ace.rsti N4arimea celulelofpoercfi rariabili.dar rapotLrlrucleu,citopl.rsnrri ..lic c total drfefitiide liagmcnlclc.1lipiccobscnrte in cancenrlcu celuletmnzilionalecu grad : lc nl1ligniirte(HolnrquistN. l5-ll). Prczcnlafiigmentelorcelulafcurolclialcairpicccstc urr clcffcn! impo(xnl in.leie.t|ferl (llolnquisl N. 15.+]). ::r!clorformcdc cancc|cu celuletranzilionalc

a e lu le variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice,masi nuclearii,Iecf ozi, vacuo]iziri : t lc . fiecvent bi- $i muliinucicare,delinitare leucocitari

irrllamalie

\.r rlei rl

crcgul:ltl

cu fi)nnaitilniilnc vafiabili.cariolizi.masi Llecfom.rlini. \.ariabil.nrelnbrana nUclcari manlne i fonnii variabild.

a

vrfi:lbillmucronutle,,lil rrucleu ort nLrcleol

lt7

l

IV.1.2.CILINDRII URtNARI, CILINDROIZI $I PSEUDOCILINDRII tv.1.2.1.CIT,INDRItURTNARI__cENERAT_I1..{Tr, coMpozr.!.rE, MECANISMEDE FOR]TIARE cLASiFI.;R; ". $I Ctitindriiunnari(saucilixlf

ii adc\ sauruptc.(njchdariascl,,,,"i rantrelLrl ",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riT rubl,luiconrort distar si colcctor (iog-az r;.u. ," , j ji ,J";;.;:ij"

f it, n,\clul ranificariirorrccstortubi.lapt 0., ,".,,,, ,, . dernolstfalplin prezcnta unorcirindfitumiricih rnscdrircri Flotcinelesitnguinecaretrec Dfin mcmbfttni "" !:iomcrular'illczatrisc coagulcaTifi se nulearil : tLrbiiLrrinifcrifoi,- ni]t,1."' ""'r ( (,mpo,,iti(,. I iJ,ro . , nr \ r..

L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.

tr colecton(1{ingsrud K.M. ?/ a/ 159Jl. r.acLonr rcsponsabili dc precipiti .ccstormLrcoPotcinc nu suntcomplet clucidali. pot asociacu pH ,i daI'r; ji ,r r r r r i n p *zcr r d , , ' . . n , , ' ,h,err* rr.ri o,, ,-'".""riJJli'l,'r1 . l' ; ; ; ; , ; ; , : " , i, n ; : , : iiil, , , ir , ' lJac.rcrt!rlct(\urt nrez(nt(. (cclulcepiteliLrlc,

Ieucociic). adcratleEi asencncr ,l ]:]," :)" .i ]:':.* j,nr r dcofer cr d< pr or ci""ttr ;r "r .frelc ,.rpor ..e,le,"" .,.H " rti" rciilndr,. ;i n.,i ,*

J:'. rrd l . c rl J tr L i eF o l rzzr C .Fj i 57i l

proteina Tann-Horsf;ll. S a d,,

cirindroizii mucus ii nramenlcre L:. s'ntroare arcdlu,'" o'" nn.,"o. oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i 1"""'' (btnpo.ilie

:"llj":l;i l.:::'lj' ;:ll.l il ::f'"trri '. '',."r,i:: p.."uni ri a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:":

izoralil dinuri'j'1a nonnari dccilrer,,nnn $iHo.,ii dc carre bratullxos .sccnclcnt al aDsciHcnl:

:tcrctnti prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i. . alcatuiti , , din cxrbohidmti.Accasti proteinr sa csreo tiecric majorria ufornucoptotcinci(t)xn

R. J-_iNl

' - r'ro en p'e. i, . sc, ':"" A:'l rl)fi,ll'l ln^''lil'l: ".(r:,u!', n('urrr/Jr'' " .'..''.'li in ,rnor 'ru lr( r'rnI D..' .,rb-r 'l:.',i'.1.:i -" ,.;n;,-"-Jr'n 'timnr-rrofs|arl' 'J. ulrima'aprccipita "..

5ir'atbrrna,,r' :l:]l]'i ";,ifi *",rt"ii,; #"1i:ili ",,,...,;r""a il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illl :iil]. r',,ra r'a"irru, 3cr.lu.Ln.t ;,;;,;;;r;;'l;

cilindfii: dce\errpluo ,ioar.,rlcalinizarc a urinei princrc;tcrr r,.,.,r,,#tljiij"il i$Jsrabili,o

('ilindr, ,r r.J.i \unr t,,'n. rr nrif potimerizarcr fibrilclof.t.annn-'orslill, lLriirdu, ,spct: .'*p,jl:,to, ii,fci tu, de ronnarc(cilindrizar.t ,L ,_,"J, i,,ol.a,,sancnrc.i,, :]:::,:ll:, "" t orerlxtrirtanterior'fbmrareafibrilelorcstc dc conccntralia inhibalr ionici s.,"*a, i", prutcina de arbumini t;;-i;";ii "."ljrirjt "!*sa'le

ur"t'it"'o't"..to.i 2,,"".r" i'"."1.."""" p,"ri""" :i:ll:ii:::l::J i:::l:i.1*1il;l iiI;:'!''"

' scp,csupunc criln,n,er(,,(..cs.nc ci toa(: "i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d" a cirindrjr,,r. [,n"", .,;,";.;1";,;;i::1:,i:lij":..:i:].

;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,f l.\'ofrzanli$i inhibitorieslepertufblt. l.acloriicunoscLrli ca furofizantiin lonnarcacilincifiiof sLrnt(Dion R. L5El)j . atbuniinat a staTaurinariij

I 18

MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR (dupnZ.lNr,VfR) Matriccacilirdfilof estelbnllati din fibrc dc utonucoproteine$i e construiii prin nrccrnr,n . dcscrismaijos (I-indncrL.[. rr d1[62]. 163l).ca.earc patructapc:inilicrea,crefterea, matumfe.,

* f,

.a

,?i/n ?r/. Primelefibrilc sc fi\cazi pc pererii tubilor distali saucolectori,lbnnand LrnbrLri , porosca un grihj; astfel.cilindrii iniliali au pori hrgi. ufina $i dctritusurilcmici rrecarnd prin . Acestefibfile iollialcsuntalci ite din protcini lamm ilorslall Aceststadiur| putercorc;prrr cilindrilor hialini prematuridcscri$idc Lindnel Or,srereo. Cu tinpul. din ce in ce lnainlultellbrilc,ii probabilSirlle proieine.suntadarugr,:la structufa initiali.Iicind porii mri micil scidcrcandrimji porilorreducefluxulurinafprinstruclLr lr lln:rlt_uv I , irJr ffrn i ! er\t.r\c oprirt! rlf.rurur.lrd.Dupi obstrucliacompleri a fluxului urinaqnratriccacilindruluicslcmo,.lillc ti fr aclivitateatubulari.Pcrioadade matufatiedcpitdc dc acli!imrcanefronului,in speciala regrur blocate.Plotcinclc,prob bilofiginarcdincclulcl. {ubull|Ieinconjuditoarc, suntadiugatcaccstcistrucu [r.r.irdrflr Dupi un timp. datofiti activititii celulclorinconjuriloarelipresiunii hiclro\trli.. cilinclrii i;i picrd adcrcnh la pefeteletubular fiind c\'acuiti prin fluxul urin:l|. Interprelare.r generali a cilindrilor Cilindfii seaprcciazdrapotincl numirul lor pef cinrp (cu obiccti\'ul1uX sau20X) $i secl.rsril..: (cteexemplu.cilindfii cero$ii5 lorcdmp):in urinaiirli\izilof normaiisuntabsenrisaurarl. tip 'dupi O abscnli a cilindrilor nu cxcludeLrboalii renaliiipot ti absentisaurari in crzunle de ncllli. cronici, progresivi. gcmcralizati;in cazurile de boali rcnali acuti. cilindii por fi fari (sau absenr ;ntr-u.i itflfJ nrob.r.p rrnu fi el n,"J., llJnritJ Cilindriisunlinst.rbili (AddisT. f64l).De. in urini, in specialiD urimadiluati $i,saualcaLina preTenlaa numeroticilindri cslc o dovacliisolidi de boali fenali gcncnlizatn(lc obicei,acuii), acerri: prczcnla,nuestetotu$i acccptat,ca fiind un indicatorfidcl dc prognoslio. In ufma unci c\ olulii favorabilca bolii rcnalepoaieavealoc regenerarca cpiicliuluitubili renrli. fapt dovcdit de prezentaintacti a memblaneibazaleglomerularc. 'labe,nl21, - ClasiJicarea cilinltilor

Cilindrii hialini

urinuri (dttpit Fogazxi G.8,, ,ttodilicat)

r prematun . dpici . increljti 1 convolufi

. cu granulrtiifine . cu granulatii grosiere Cilindriigranulo$i(granulDri). bruni nurdafi

.r ipl . trpll

Cilindriiceroti(cir(,!'i.)

. cu supralalanered:i a cu supmfalarugoasi 1 cu celule tubularcrcnale (lubulo-ren.lle) l efitrocitari

Cilindlii celulari

Cilindriigrnsoli

- cu grxnuLocltc - cu eozinofile - cu monocite cu n crollse

I cu picdturide lipide . cu corpigrdso$iovalari . cu cdstalede colesterol

120

'l ipul dr cilindri

Subtipuri o{alili dc crlciu rcid uric ulllt sautbsfrl annnl' bacterii fungi hemoglobini mioglobini bilirrbini

(lilindrii cu cristale

Cilindrii cu microorganisme

('ilindrii pig||rentnli

hialini granulari granulad-cero$i sranulari-celulafi

Cilindriimicfti

NIorli)logirfinrli r cilindfilordepindcdc diaffctrLrl rubjlorrcnLrliin c.re s au ibflnnr.C:lnd : fcrall sunldilarari(in alroll.rrcn.rlasaLr in obstfuctiile fenale)in ufini aparcilindriicledimensiuni ..re suntsugeslrvipentrulrsulicrcftarcnali (FoglzziC.ts..td![5]l).

I\"I.2.2. CILINDRII HIALINI C llirdrii hialinisLllrfonnrli h .rbsenln celLrlel(n r continnum.riprlrtcrniT.nr1m-Hofslrll carc f,,rt.h<(r\nrntrr hrnr In cont|astdc -.,nfcr aunindiccdc rcfrrclicfo.rrleredus.iri,,n\c(frtier (Foglzi C.t]. fr r/1l57l). . ,au pfin rcduccfcilLrnrinli ('ind sunrpfeTcnti in nurnirrric (0 l,cirrp) il) urineconccnradr dif'enlilofpllcicnli lira rfccrarc ,ii. cilindriihi|lini uu indiciiintotde.runr o boalar rcnaliclinicscmnrficad\i(DnnrR. ?,rai l5El) NrLminrlm.ucdc cilindfiihialinipot 1iob\e|\rtr in asociere cu protcinLLria rleorigine|enali (prorcr glolneful:ri) .r:r sauc\t,rlrcnali ulia d1umiclom) Sc pfcsupuncc,i exccsuldc prolcine te in lumenultul)ul f ftl\ori7e.r7ipfccipitrrerInucoprLrtcinci lamln lloAlrLll{Fog.t77i G.B.(1 lJ/ I nclc ccrcctriri ru dennnstfrt.r|afilia unof nrortific:iri in.rspcctLrl cilindrilor hialini. h tinrp. ''.i .xcrcilii firicc irltcnsc(Lindn.f L.l-. .r r/ [6]l). L \cufttinrpdupiaccstccrcrciLii.xf.|f|1nIl rJfii hirlini prcnntui carc sul)l \arzLrli cu dificullalcl.r microscopulcu cirrp lunmos (lig. Ace\tia sunl muh nrrl ufor dc obscnllt in cortrrst dc f.1zi(ig. 15l. 152).Sub slrr,arcirr ' (S[\'l) r{eitir prr goi.Secredecaracetticilindrisuntirslibili ii ftrpid\o]ubili. r,,scopic clcctronicil r\l doilcl tip sunlcilin(lriihi.rlilli '/i/i.i". Comparali\cu fonra p|emarurd. cllindriihialini ';i ruo st|uctuf:iplini ornogcni(lig. 153.15.1.155.156.157)ti suntcilindfiist.rbllj. A trerr lbfnrri\unt c ilindrir"in.reliri'. Acesrtip de cilind|x arco lnalrlcezbirciti. probabil ,,riti unortcnsiuniint.nrc.iDegale. in inlefi(nullnrLficei(lig. 158). LJltimatbrl]ri obscr\rla sunlciliidriihialini (?rnvrlrrt' . Sc pareci aceastitbrmi scdalorcazar I:rsiunilof.Uauutein stmctufrnmtficeihi.rLine citrl dc Dion R. [5lt]) (fig. 159. il-indrcr'1..1-... rr. l60b). Tabeluf 22. - f iptl'i dc (ilittdri hialini (duttn Ln

Nume

Timp

Cilindru hirlin "Dr.emalur" .' ori) Cilindru h alin "tiDic" 3 ore Cilindruh alin "iDcrelit" 5 ore

ntr L.E., Lilat.le Dion R.)

Aspecft rol

Dlin zbircit Cilindru hialin"convolut!' l2 2:1ofc convohrt

A s F . t L l c i L i n . 1 | i l ocf\ L c c o n i i rn l r f f i n s . r n ! r . .1.'cIrlrD irro\ropici

la I i! clul rncrnbrnncl C ilindfilhialifi indical o posrbrliLcTrunc bazalcgkrrrerulare carcpcnritc .,:frcr dc proreinepfin lillful glonrefuhffen.rl(LiDClnef L.E..t d1 [63])r(c intilncscin: . ncliopariadiibctica: . in\ulicicntrca iaci cong.\ti!i:

121

. boli renalecomice; . HTA maligll'; . neftite. in coloraliaStemheimer-Malbin cilindrii hialini aparroz-palp6n, la puauriu (fig. 16l). Vadaliilein textur! $i fomi ale cilindrilorhialini sunrdiscurabile din punctde vedereal valorii clinice(BuiucD. e/a/ [3D 6& 162,163,164,165,166).

Fig. l5l.

Fig. 150.Cilindruhialinprcmatux MO x 320 (colecliepersonatd). Fig. l5l . Cilitllru hiuLinprenatur. MCF r 200 (colecliepeno ald). Fig. 152.Cilindrii hialiniprematuri pestecafe s-!7usupfapusle cocite, MCF x 320 (colecliepersonald).

Fig. 152.

122

Fi:. 15-+.

Fig. 153.

Fig. 153.Cilindrii hialini tipici. MCF r 640 (colelie persondld). Fig. 151. CilinLlrii hialini tipici ( 1), aldturi de un ciliiidroid cu granulalii (2). MCF :( 640 (colecliepersonald). Fig. I55. Citindru hiali tipic cu caew gre ulalii ti cArct:acelule apiteliale MCF t 610 (coleclieperconuli).

123

j

l -ib

F ig .1 5 7

F : . t 'r r I t t i t 't l , t . / t . . t t t , t t t , t . . . , , , . 1 , . .. ,, .t. . . 4Ll, \L t\ t. t iLt,t tutlnr iVLl t 6j0 t(0le0ie ?c].\trtott:t).

Fir. 157. a:iti tru hiatin riDk. ,ll. F r 1t)0 (0tc.tie p"t\o;ndti) Fis. 153.Citintru hiti tn

t t t,.,4t.....,,

,t.1\.! tl rt\ 1t)(t (L"Lt

Fig.l-st.

t21

tonlx.\, dt,inLl o t utt t

t1, t\ t\,)nt1/t).

,t,.1,

tt..

-I

Fi q. 159.C i l i tul rLthi ul i n Lanvl ur. M( lt r 610 (liltnt t?ft1.) ( t o !.. t i t' pt' d lli ). ^0,t I i,,!. 160u, 160h. Cilittdtu sigtlttl (Ixk tot iIinltu) hitlin Ltrt\.aLti.

xlo \ 100(|i3. 16011) XI(-F r l0t) (lir. l60h) tLol&liL.F]\t,tuh1).

159

10

F lc . 1 6 0 b .

t2 5

Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralie Ster heimer-Malbin.Seobse A i knsiftarea tulorii in inteioruI matriceihiatine de la roz-pal la purpuriu datoritd grosimii diferite a matricei hialine. MO x 640 (colecliepersonatd). Fig. 162. Cilindru /l.ixt (hialin si granalalii line). MCF,400 (coleclieperso atd). Fig. 163. Cilindru hialin cu matricecare .lerineciroasdintr-o masdde microorganisme. MCF r 640 (coleclieperso atd).

Fig. l6l.

t26

Fie. 164.

Fig.165.

Fig. 164.Cilind/umixt (hialin-celular). MCF x 200 (toleclie persollald,). Fig. 165. Cilindru hialin (1), aldtwi de doi cilindrii granuloti (2). Seobsend pe matriceahialinAcatuvai cluzii. MCF, 320 (colecliepersonatd.). Fig.166.CilindrumLtt(hialin-celutar)detaliu. MCF r 610 (colecliepersonati).

Fig. 166.

t2't

De asemenea, pot apireain modsporadicijn urmatoarele situatii(Fischbach I T [68]): I tebrd: a sfesuri emofonaiel t exercitiifizice excesive; I srdritensionale.

l::.::-:l:l

T-

numdrde cilinddhialinrlmpreund cu o.proternurie

masivi,

ciliD e,,a;.;,"i;;.;i;i; i;rpiceturide grasimcsuger .',.,":jl,jjjl :lil:::, :i Al:i:l ine..(irindrii Clii.l,lil],. :'lo.i"T ".o,,,,",n*,,',., ,,,,:r:j,!,:,::: ,uy nisi,irt i""i ", r,?., pi"i)inlris cvenarivt:

.

dincau/adituirii,;n"i,a.n.i,ni.I iOr,,,,",

,a din cauzapH_uluialcalir|al acestera. Jn cazuluneicilindruflimasi!,e aD un numir marede cilindrii pi'atefi- ncdozrbila(Fo*"i;;;i hialini dar protein ;;;;;;i]:" bi?c!ii hotmuli por elimina contitdli variobit

.

__

Ocazionalafosrevidenttare ocjlir

fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl ;i';lli,*i,t i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff ; ;;: IV.I.2.3. CILINDRIT GRANULO$I (GRANULARI)

Cilindrjrgranulogi tJprciau saoral . . granulaliicareau fonne dimensiu r aflaorle.uranulalirlepot fi fin. si .u, oo.iayu-lcoperiti.cu oansparente sauintrinecateEi suntdeoticei de degenerare a cilindrjlo, o form -" "'"t"' ""iuru.i_ E.(pcflcnla drdlljcdcilrndriHranulo .

H#i:l ;:ff :1",9i:: ;:1fi:l'l*.":1 fltfl ;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi Cilindrii granutoti tip I

:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1 6::li:: ur rErlca ccllof deltrtu,unene pfobrbil

leucocitara,

r o._o .n.--acetatesterazd l:l:jl:::l::.. :l'lgn., -r"*i. .,L,"nr,,, precurn erincor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":, e

seprc.upune ci acc)ri ( ir;"ari ,r, ,r.ri"iii,t,_.--.-,.,w ,,,ucuIu\uncctutarcdcd ilent et ipuf i din leucocitc ,c cd dcgenerate. c p c n el i ttr.

inclu\ iv

rennenulde ,,ci[rrdricu iletritusuri . c-?lulqre,..ar puteafi mult mai ap.opratde realltatc a."at de cilinr:lrii granuro5r lrp I (Lindner L.E. .r z?lto2l,l;3J;Hab€rM.H.e/ $i "el illlful'o "onlu, dI

128

Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip I granulutiile dispusein grinazi MCI r 640 kolulie rcrsonalA) Fig. 168a, 168h. Cilindru llranulos d? tiP II, pre.enfi (l o tetturii grunuLardomogend(2)' aldturi de cilinLlrugrunulos tiP I (carcprezinfi grattula,tiide miirini wridbile dispusein grdneri) (l). Pe acestaditl urmAs-au tt\tal, 'h oYolflth,dlrt ntlhtPu\ ratP MO x 610 (lie. 168a); MCF \ 640 (fi!. l68b) (cotecliepe$anah)

Fig. 167.

'tI Fig. 168b.

129

Cilindriigranulo\irip tl Clilindrii granuloti rip il sunidescrificatiindcitindricu nratdce hialiniumplulicu granu:j similarcgfanulelo. citollasnatice dcgeneratc. Dxistio relalicinirestructura accsbr granule.:

citoplasmagranulariia cclulelor iubularc degcncrare.(.auzcle acestciLlegencdi nu sunrpe ocpll: elucidate. iar proteinuri estcpreTcntiin nloclconstant. O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarcagr.rnulariia cchrlclf: . tubulafc. Cliloplasmrg|anUlo.rsiar putca fi rpoi integratAin cilindru ca: gfatule libcrc. lirgmcrt, crtoplasnratlcc s u ca $i cetulc(LindncrL.E. .1.r1[62]) (ig. 169a.169b.t 70.r.l70b). Marepartcdin cilindriigranuto$r. aluncicind sLrnt coloralipriDdif.erirc metodc.\ or I)rcrr1rr,: catevarcsturl nuclearcputand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUu suntrizibilc pe prcparatc necolorate obscr|arela nlicroscopUl obiSnuit.in accastisituatie,ciiindri: prezinu-otcrluri omogenar granular:i tipichpenrfucilindrijgranulo;itip (Dion R. [58]). ln coloratiaStcmheimcr-\4albin. ciliodriigranulosi au o culoarcinten.pu.p,ir,.."," p.",. mascasubstrntahialini roz (Buiuc D. ./ / ljl) (fig. l7la, lTlb). Origincamaterialuluigranuhr (leucocilari. crlrrocitara,epitcli.rti) cslc pr.rcticimposibil cleprccizatpcntru ci afinitateatinct(n.iala a cchrlelol degencrrtenu rnai cslc ciifcrcnliara..Icxrufa variazi dc la gfanulafi f]nd la gnnlrhr. grosrefi(lig l72.L.l72b I7la. l7-lb, t7.rq I7.1b.175a.r75b).Dimensiunile gfanulelofsunlrlrese" identicel . la toii cilindrildc pe un pr.-pafar: . 1atoti cilindriide pc diiefircpfep rte ateaccluia$ipicient. DimcnsiLrnilc eranulelorsuntinsa Vari.rbilc de la un p cicnl la al l. l\errdc ale accslc. varirtii$rntprczcntatc in colcc!iade fotLrgralii rcaliTatiilr hboralorulnosru(fig. l76r_ 176b.l7l! l77bI (;ranulele grosierenu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne $i se datorcer.l probabil condiriilol difcrite dc sintezi.

.l

;f

I ('ilindrii bruni-murdrri

Ia

N{atricea lor csrehialini $i in nrodftccrenrunii suntlnaimariclccilt altii.(iranulariiie grosicr., sunl specitlcedatoririiculorii ror rosu llraro murdarii(pimiinr ars)0rg. r7E. 179).Acesri cirinclri s..i de obicein1aiDrariqi mai intenspjgmenra{iin maro.rpfoapcnegdi dig. 180 lill). Cubafea mafo 111urdal'i se dal(neazApigmcn!ijor prczcnii in grlnLrlatii. carc par .r U produ$rpnI degradarea oridati\'aa hcmogtobinei tia alru.prod,rii(Djon R. l58l).(rlloa|eae*c rproapcsrmrtar;r cu ceaa sangcluiuscatexpusla rea Culoareamalo mrjrdarinu esrcintotdcauna u;or de disLinsdc culoarcaro5u,porrocarrc ;r ciiiDdriLor efitrocit.rri. Ctonterlulestcli) {e inpo|lant in idenliljcrfe. Cilindfii bruD-nlufdaf i suntficc\ent insolitiLtc: . lcmittuflc: . cilindriiceiui.rfi: . mar mulle celule tLrbLrlare (adcse nccrLrtice!i pjgrncntare); . cilind i ccro$i(dac:istazanu e rccenri). Ace$ticilindrinu ireb[ic si fie confundalicu ci]indriicu urali .ulorli.

I

130

1:ig.l6()b.

l*'';"

Fig. 1l(lh.

lll

*

--{

a

.t

a

,..}

t

5p

q' -i*i:

4

..4. Fi!. lTlh

,

tn!!i t..-_".t

l-ir. 172.r.

l-t2

F

I ll

f,

I I

,..i

Fig. lllb.

Irig. ll-l.t

hctllutii lrl'Ltti'ti utt ffi\tul Fig.169u,l69b (ilindtii gtuttu!atitt' dilt'titcLiputi LrtAiu'11!e tl! lelt(iIi titt nilot ) itlo r l00 (lic. 169t1):I|CF | 1t)0(/is 169h)ltoLe4r PersL)nan) (2) dru t:')olos'Ln IiR. 170a,170h.CitindrLtgftInulo!crgttltiutttliigto\id!(II'alittt]itlauntili lT1h) ttnlt!(licptt\t'jtntu) MO r 610llir. lTOi:MCF\()10ilis putVul' AL?attttloLlt( tno{r1 Fi:<.171a, 171b.Cilindrugnnultt: utiirul o culottn intens pottk uPrcou \LlL)!tn!d hictilti N.: orig lea gru]tltlu!iiLot nLtsc aoLorutie Sk\ttheinLt \1dlhitl la]luLti) iIO.y 610llit.t7td ): hICF \ 610 (lig l7th)kolc(tie|c

F I

(l) aki tri l( doi tilindtii t:us'rnuldlii Fig.172a.172h.Cilirtdru snnuhx tt grttntllttliilik iO.Attttlis.

l72d): ittct \610(tis. t72b)noLtLli( Perso dt')

ght ultllii gtosierc' t ip. I7.l(t, 171b. Citi dtii gftnuloli 111 r]lo Mb r 64 |lic. l7.ta): uCt \ 610 lliK t7'th) tLaleLlie

dLn)

l3 l

-

il

Fig. 17.1|.

Irig.17.11)

,. i i f.

;!i"::

l:/

'r'..:

i.-;

,:."-.

*-,, Irig. 175b. l.i.<. l71L!. t71b. ( ilitkttii ,arL!a o\i LI !t.utl tutii gto\irt.r. IIO r 610 (./ix.tTttt):.ltat:t 610 iir. I71ht ttottttic teryt rrtit tig 175t, 175h. (i!i]tuttii .qnt uh;i t.tt gfttttutu!ii litr( M0 \ .120t.liq.t75(): ItCF t.t20 (ig. tTjb) (totet tir

['1

rt,^trL1t(i).

-,,

tt'

,{

Irig. ll(,b

, .,;i{

fi1"{

i' " , ' ir :

i

l i !.

Ij i !

l l l ,t

1 7 6 a . 1 7 6 b .(tl i n tl ti i ' < l tttt o :i l , ti l l l l tt' " ttttl ii . , ) t h ,)i (h tl t tl t,r u t )tt l l i ! l l bht(t?t' t!i ' I l( ) \ ( )t0 i l i r t/-6 tt): \l ( F \.1 t)

l t)tL\tut(nt

l ;l h.

ot:(tt;t

l ttt\t)tktl i )

t i! l' -ttl l ^ h (i l ttu l tttl t..tn tl t\tl tti l l l tt!t)1' \ttttttl )tu)qctti \i l ttttti tti Lt)ttturti l ' l ' \ttti \ lo \a i t) tl i r. !7 n tt \l (l th l t) l l i g l -11' t ttol tti t ttttttttl i tt

[5

tl ' I ti \ t t lr ' 11' tttti

.:!,:-,::

'..r..,i.. .,rl

j'

"" t"" ,,t , I-i _

.:: ::i;r;:;i

r!

Fj!. lE{)

Fig. l8l

Fi!. 173.( ilit rii q,tu t.\i Lu !ta,t!!d!ti t,t t tntrtlrtn,.,\t(/-t 6lt) i t)lrttit, t)t,t\t,u!!l/. ( fi! 179 il;trrn!
l .l6

V

firbularaeste Cilindriibrunmurdarisuntasocialicu nccrozatubulariacud Aceastinecroz' Acc$ticilindripol fi de cmcneavizllli in henolizamasivtrintravasculard denaturaischemica. adesca la insuficicnlirenali(Dior R [58]) in diveneafcctirirenale,cilirldriiganulosirezultdin conducend lor in granulcgrosierc cu transformarea mate;aluluicclulardineritociteli leucocite. urmadezintcgririi yi apoiin gramrlaliitlin ce in ce mai tine.La unii bolnavi'cilindriigranulo;ismt probabilrezultatul sau degranulalii(grosiere lormiinduseprinde'punerea thmm-Ilo|sf'all' nproteinei pr..ipita.ii'n"."guiut. rnatricciprotcice cilindrului(FogrzziG B '/ di [57])' ilnc)pesupmfa.ta clinice: Tmplicatii . necrczaacuti tubularar; . glomeruloneliilcleverc: . pielonef-rilel . rcfrosclcrozimalignd; . intoricaliecronici cu Plunlb.

rY.1.2.4.CILTNDRTICEROST(CIRO$I) aseminitorcu ccaralopili' Sc numescastfcldatodti f'apluluici au un aspectcaractefisiic va aveaun Un cilindrucarerimanepcntruo perioaddmai lung'rdc timp in interiorulneflonului consistentdfini aspcctceros.Aceastisilu;lieesteinlelniti in condiliilc unui llux urinarscizut Au o hi'lini 'Aude cu cilinddi comparati! u5ordeobservalricroscopic refractililimai rlarsuntmultmai obiccicapelclepitrateli suntsfiramicioli (llg l82. 183.I ll'l' 185) mult timp ca fiind specificiinsuficicnleircnale{Dion R' Cilinrlrii cero$iaufost considcrati numaicilindrilorceroiitipiciSiindicno ateciarc i58l).Dc obicciterncnuldc'ceros"estcrezer!at tubularidc natlrrdcronici.

llatricea ceroasii crl ceara Acetiia au capelcle Cilindrii cerosiiti daloreazinumelcmat cci opaccaserntndtoare asocrat' cu o pitrate $i au fiec\,entecresirlturiperpendicularedc a lungul lof Accasti matrice este lrn'lnrrl l 'irarr l ogJ//r u B f)'l' r.rrordi'ung;.1.'lJ/:irr"rr-r;rHrbcr\4H 'lc insi pot fi Cihni,ri ceroriobrlnurlrnrrau Intluzii fi nici nu suntu;or granuloqiocazional llustrat este ce]ulari obsc ati ti cilindrii cero$jcu incluzii (Dion R [58]) Exemplc de cilindri ceroqi toatc incluziile obscrvate in colcciianoastri dc imagini (fig l lt6a. lE6b, lE7 ' I87b) Sepresupuncci maticca ceroasa in in maldceahialini surt posibil si fie siluatefi (fig l88a' 188b 189)' Cilin.lriicero$ireprczintio nlaturaliein tirrlpa cilindrilorcon\olLrti fi)mcazi o malricc ceruxsa Cu timpul, matriccadevine mult mai densi $i prolcineleprin adiugare ripicn(fig. 190.I9ltL L91b) nu de portan!aclinici a cilindrilor ceroii cu elemcnteincluseestc dictald de elcmenteii (Dion R ccros cilindru f58l) rnatrice.\i;ste consideralca fiind un cilindru cu elemcnte$i nu un .ltrmenuldecilindruccrcsesterezcflatcilindrilorcero|ili(iincluzijtipicc!ilirdgranulalll. purpurii (Buiuc D rt al t3l) in coLoraliaSternhcimerMalbin, cilindrii ccro$i'par omogcn ,rr! 1,r2".l,r)b. ltrlJ l,rJ\ l')l r. 1r)lb)

l3'7

J

'";:l'Jft

f...

'

/ , -' ,',t. l" :

tr

:,{.:

. r..":. h. ,,

,r: li ,

,. :.

,u'u'':) ,

Ii i !. l 8l

S, I i q. l E ). C i l i tl ru tcnts tung tLr taptrctt tt:th1tt( | I ). tlatnlri tu m o!rdnt rt it\\ tj,l ut/r t),Lttat l t (t rt.tri t(. \lO t ltlt) (( alL\ ii. pL,t\otjrjl.i) I:i < . Ii t-t.(i ti

l tn! t.t.os Lr o l ar" ri it]tt o tr(sti ilt ritru \)((iliti itL, l l o \ 10t) tL1)l tLti r r(rtr l l i )

,t!

f i .r. l i l l . trl kk).i l i l ru dt ttttrcros Ltt tdt)(ttt. N nl tr tl ). (l attLri h I i l i t tri j rr(ntrlt)li .u !runtlqti /irc t))!i u" Jttlt, cntn)tttut tt. o t0lni tt. hctnulii l.t). llO \ 100 t0!& tit t(tso uti).

r38

Clasificareti formare (dupdDion R.' modifica0 Lll'l.gined:cilindrii Potti: a scu(il a Lungr. Nu seacordinici o valoareclinicalungimiicilindrilor ocazionalla Cilindtii stutli. cu capetelepdtrate'hialini sau lin gtanularisunt observati Dacientiiin coma(cilindricomatolt L(llineai cilindriipot fi clasificalipebazagrosimiica: a normall; a minll: a mari. Jubulardacutdde Citindrii ndrili (1,5 x normal)suntformali in tubii dilatali'in nesoza cu cilindrii sdfieconfundati trebuie origineischemici,cilindriisuntfrecventmarigCilin&iimtui1inu marircali. in aceasti renalecronice suntd€obiceiasociaiinsuficienlei Cilindriimmi (4 10 in ^ttomalul) reorg3nizr se vor Ace$tia preia totul specificd,nefroniifunclionalirimali incearcisa situaqie glomeruli9i tubi mari. rensla studiul Cilindrii ceroi mari au fost de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld faal (fig. 1954.l95b)

li!. It<5.Cilinlru rcr":.u,.1p?tt l( f'ltrdt' MCF t 100 (Ile4ic Personafi)

t39

I

*

*q.;{ !

.'s"

|.1 "

.4

.

t

'.i'

Fig.186a.

Fig.186b.

Fig. 1137a.

110

tl' ,,i '

i2 .:1.

.'

]

I

z'

2 .-{ Iris. l8ELr.

fi!.

llth.

I i!. l')0

l4l

>

Fi!

LclJ.

Fi-c l9 tb

t_

fq

ti

p i

142

Fig. 186a,186b. Macro(ili dru de tip ceros (1) L1tcdpetelepdt|ate ti cu ci;tera iuluzii eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea{i i tetlsitdteaculorii tl)tii. Sprc deosebircde cilindnll hioltu e) ndi n1i. de aseme ectcolordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai P\IA a mab'itei hihline CotontlieStemhei cr Mathin.MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100(lig 186b)(colecliepetsonali). Fig. l87d,t87b. Cilifldru ctos(I) cutater.l ilrclu.ii leuco.itarc (sdgeatd) Se obse^; ti i1 dLestctizomollenitateaLolordliei. Cililclru hidli ldi pdl ti eonollen (2), un cilindru gnnulos .olorati ens(3).lihrl tlilidtd( Preri.at a/initdteatittLtoridldd celuleLordege etate Coloralie SteflheimcrMdlhiu.MO r610(.fix l87d). in contrustde.[d.ij di[erenliereaintre dilaitele tipuri de cilind]ii estemult mdi eride fi .r|Cl \ 010 'lip. lx L"tcole,rcp,t5'noln'. I-ig. /8,9.r.188t. Cilitultu cet'osotn'olut (l), aldturi de dlindrii granulosi (2) ti izolat wl(ilitdru.eros sinrylrl(3). MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (colecliepersonald)' Fig. 189.Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i fot'nd literci S) $i unul speci/ic lcu capetek! pitnte $i ifi('i.uri t:Lrrd(leristice).MCF x 614 koleclie perso alA) Fig. 190. Ciliulru teros cu caPeteleroturl.iite.MCF r 4a0 koleclie personaU) Fig. 191a. l9lb. Cili dru cerosspecific(u cdpetelepAtruk \1O r 100 (lig. 191(1);MCF r 100 (/ig. 19!b) (cole.lie personalai) Fiq. 192a,192b.Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniiteti sti.uri rpecifce muldiului nlhilt' rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitateaulorii. vO r 610 lfie.t92.t); MCF x 640 (fg. 192b) (colectiepetsonah)

?:a:* .

Fie.193b.

Fig.193a.

(olorlliei Fig. l93a,lg3h. Cilindru (etos specilic cu (aPetepdtrate Se obsefld omogenitatea tn;u purpuriu speciJ'itncilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)' MCF x 610 lfic. l93b) (col..tie petso ala)

141

l i .r l ' r1 L

f i!

I(l l l )

.:

I ,j-,--q#,-ktf

1:.

!

'P'"*;

tr:

it)+t . lt ) 11, . ( it , r t t t . t ) \ , t t , , it ) t , t i l rit)l.t). .lJ O \ t / ) lt ) t t lt ) t | ,v( t \a li\

ltl\t .

lt 5l) t l) (

':tltt)tlrttt t lt n

i! it r it

. llt ) \ / ilt ) , t t !

\/,r/r/r,r,rrf,,,i,,tt..tt)tdltt,\ttti,,ittiO,L1)t\tt, )titt:. rrltjtttt)Lttlt

t ) i< d, t lt r t j l t t n ) \ t t ) t d t , \ i t t t t t t t t ! t t t lt / 1r ) .

lt( |

, att)l|:

l+,1

i\j\tti,tltl) \Itrttttittt ittttli)

tt):t,t t.,)itt1t, i\1\t)|di.t)

\t,)i

\tt

i

rd: un cilindru,hialinsauceros,poatefi prezenrat cll fiind un cilindrudreptsauconvolut.A$a dejas-amenlionat,fbrmasedatoreaza tensiunilordin interiorulmatricei. Foma cilindriiornuseasociazd cu opatologieanume!motivpentrucaredin punctdevedere nu areo semnifica(ie deosebitd. Cilindrii ceroii suntintilnili in: a insuficienlarenalacronicd; t inflamalii$i degenerescenle tubulare; i obstruclieiocalizatia nefronilor. Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali cafiind cei mai palologici di tre toate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R. L58l).

IV.1.2.5.CILINDRII GRiSOSI Cilindriigriso$isuntcilinddcareconlinpicdtuddegrdsimescchestrate intr-omatricehialine. prin prezenla picaturilor lipidice refractile. Matricea iunt identificali de fond a acestorcilindd fi {lenaturihialinl saugranuloasi;uneorisupmfalalornu estenetedici neregulati.Deseoner obseNaliin udnclcin carcsuntprczcntepicituri lipidicelibere. Catpii gfisali awLi sunladesea denaturi macrofagiclcilindrii cu corpigreso$iovatlsunt (Dion R. [58]). sideralicazurispecialedecilindri cu macrofagc Existadoui tipufi de cilindrigrasolji(Dion R. [58]): . in primul tip picirurile de grdsimesunt inclusc in matriccahialinS; acesttip ar puteafi

denumit cilindrugrisoshialin; . in :rl doileatip, piciturile suntin interiorulcorpilorgrdso$iovali; acesttip ar puteafi denumilca li cilindru cu corpi grdsotiovali. I terpretureasefihi,licanlei de cilindri grdsosi trehuie sd se bdzezepe carqcteral matricei cilindrului, 3i nu pe conlinutal lipidic al acestuitt, Cilindrii cu coryi grdsoqiovali suntasociaticu sindromulnefrotic.Contextulurinarar fi o (Braden einuriemasive G. L. el dl [16]). lmplicaliiclinice: ' . in sindromulnefrotic,grisimeaseacumuleazi in celuleletubularerenaledeundeajung gdsimeestealcatuitipmbabildin esteride in udn6,fomand corpiigl.iso$iovalari;accastd colesterolcareseobservdin urinesubfbrmi de(BuftonD. R. 167l): - corpigliso$iovali atuncicandcelulelesuntdescuamate; ' picituri libcrcdegrdsime; - cilindri gdso$i(dacAlipidelesunteliminatedin celule)isuntalcdtuilide regulddin mai multcpicAhrddc gAsimedepusepe matriceahialine. r prezenlapiciturilor de grisime,a cory)ilorgrisoii ovalari$i a cilindrilorgreso$ieste caractedsticlpcntrusindrcmulnefrotic; . cilindrii gdsosi apar in afecliunilecronicerenale$i indice existenlaunor leziuni Jegenerirr i\ e )i inflamarorii rubular<. in cololaliaStcmicimu Malbinace$ti cilindriramdnincolori(BuiucD. et dl [3]).incoloratia (Buiuc ru SudanITI ei se vor colorain nuantede ro$u(de la roz-palpeni la galben-poftocaliu) D. .1.r1l3l). Datoriteaspectului de "cruci de Malta",in lumini polarizati,cilindrii griso$isuntu$orde (fi9. 196a,196b,196c,196b, 197a,197b,197c.197'b,198a,198b,l98c). itentificat

145

)+

;$ ..{ \;, .d

ii,

.

:."&"J

'rffi

tr",

,j

:';

.

:.): . .i:

Fig.196a.

t.,.,

Fig. 196b.

J

Fig. 196c.

Fig.t96'b.

146

.,'

Flc. 197.r.

Fig. 197b.

U lig. lq7c.

Fi! lu- h

t17

'\rj' Fi! tr)S,1. trS . JL/fb. tt.( l 9A t t96t, /t)(,. ( i ti nl tl t.ttrl \t)\ I t)t,)rttit .\trtrh n\.t \hI,ir l Jl t \t,ttl ttt,. l ,\r,).vt | \ t)l t)tj i tqt,t l l t t\' .tt . ...,.. ....t.. ,' .-, t i !. l l )a l ). ( !ti tttr .!.trj ,r\ t)| \.,i I t)tt)tdti t,t .\trl ,It / ttkxi i \ !( 1' \ a1l) n0l11 ttr trt \itt.ttt1)

t ttt l t tr ,

I r' :. l t)71 t97h 197..(tti l ttul r1j .\t)l tl ,' ,r.... . ,, .vt I t..,. .: , I I 1l tt.,.t' ... ...t..., I t i < .l t7 l r. ( i l i ,tt.r l t1j \o\ trr\.,i t (t)tt,| ti t tl ,tt , t l l tl . \l ( /- | al t) ttoi t,Lt| , t)t.t\t,Itti )

l tt( ttlt, . , .

I.i .!. l t)i \tL tgdh /9tt. (.i !i ,ttnt t,i \/ trri th, i |t , t,tr It t)ttttl , i tL !ri \i nt.) i tt trtttktt tful tu |t ,

I-is.lc)s..

rI( ) \:t)0 |li! t98l). tl( F \ :(r) tli! /9i)h) lll.lJ \ 20t)tti\ t9.\) t ( t l ( t i t \ . t t t t / t ') t)(

t- lt

IV.I.2.6.CILINDRII CELULARI Cei mai sludiaticilindrii celularisunt:cilindrii tubulo-renali(cu celuletubularerenale), cilindrii leucocitari,cilindrii eritrocitari. Prezenjaacestorcilindri aratdo afectaretubulardacutd,dar nu indicl cxtindereasau renale afecttui(DionR. [58]).AcegticilindriaparIapacienliicu scedereaperfuziei revenibilitatea acestei $i oliguriasecundaridcshidratiriiseverc. celulelorepiteliale. in ulmadegenerArii lschcmiarezult?i fi descuamarii Cilioddi rezultatisunt adescaprcdominantiin udna produsi dupi rehidratarecu solulii perfuzabiie.Restaurarea fluxului urinar,,spala"numero$icilindd din tubi. Leucocitelepot fi de (deexcmplu. incoryomte in interiorulcilindrilorincazuriledeinflamaiietubulo-intersti!iald asemenea pielonefritele). peprcparatulnativ;rareoriesteposibild Doarcilindrii edtrocitarisuntposibildedif'erenliat preparate derutind,detaliile djstinctiadintrccilindriiepiteliali$i cilindrii leucocitariin sedimentele celulelor. nuclcarefiind neclaredaloritddesenerarii ih a aliza de rutind a urittei, temenul ile cilindru celular insearfinAu cilindru cu o mdtrice hialinit ssu @toasdcu incluzii fotm.tle din celule. Celemai frecventccelulesuntcelulclcfubuluicolector;alteceluleposibileexistdqi aufost fiind pu.tinprobabilsdse poati distingefiri coloralie dcjamenlionatc Cilindrii tubulo-renali(cu c€lul€tubularerenale.) cilindrilorprovinde obiceidin tubii colcctori, Ccluleletubulareobsenatein componenla drr csteposibili $i prezentacelulelorcu alteorigini (din tubii proximalisaudin oricealtSzoniia nefionuluiaflati deasupnrubilorcolectori)(fig. 199a.199b) B. C ct.rl [72]): sesubdividin (Schumann Cilindii celularitubulo-renali . cilindrii tubulo-rcnalitipici ; . cilindrii tubulorenalinecrotici. celulcePitelialetubulareprinsein matrice,hialind in cilindrii cpitelialipot fi identifrcate B G , el d1[17]).ei nefiindasociaficu o Cilindrii tuhub-renalisuntnespecifici(Schumann asociatc tubiircnali.Dintrepatologiile mulliplesixulii carcafecteazi patologieclari, darsunrgesitiin cu prezenlaaccstorcilindd n1cnlionim: . nefriteieintelslifialeacutc; ,. rejetulacutde transPlant: . nccrozatubulard. Cilindrii tubulo-rcnalineorolicisuntobservaliin: . necrozatubulariacut6; . boliletubularcnefrotoxice.

149

199a.

Fig.199b.

u,.re ilr1, e, ",:;;::,c : ::,1::,:"; ; ;}:i ;' :' 1#,, f;: I flb &;:: i1iir:,:f{iar

ea^frind^cirindti cuomatdce hiarini, prezentan

Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r

ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i, :illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i; "'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1 Fixareacelulelofrubnlar.in,"o,rnl.lr,l tctrcelaDtul.n m,,^,i,",-" ^ir:-tr_j,- ,

v"' u'rq o\(d'a pd.curarlare rtin; c.re po.rbila.Jar.tudiije pe

tnu

dcesl\ubte(l tu"u'r t;na'iio' a"'ocil;.,i,tffi';f ff :';ff."ff :ffrT#;:J:!#,:"n1o'i :Hl,':;j \umero5i

cilindnepireliali au losr.gasiri in \eLlimentul urinaral pacientilof epilelrul Lepfe/enlau rubularrenalalreral dtncdwaurmalodrelof atec!runi: . nefrozd; . amiloidozA; . intoxicafiecu metalegrele Sjaltesubstanle toxice; . glomerulon€frita; . n€crozetubulareacute.

150

Fig. 200a.

Fig.20l.

Fig. 200b.

Fis.2O2.

.!d

Cilindrii leucocitari Un alt tip de ciiinddobservati in analiza de rutini a urineisuntceileucociaan . . dctinit:cilindrii_cu omatricehjalini purtitoaredc incluziicu leucocire (fig. 203)1."t nrri ra.."u.u n.u,ror,._ (fig. 20,+a, 204b.205q 205b1. Tipuriledeleucocitere porfi in interiorulcilinlrrului leucocirar cu cliversccorLrr.r:: - colo'rliastemheimer_Malbin,identificatc In cilindriireucocrran sunlrclenlilica!i prinprezcDra lcucocrieror r,'re.pLLDur saupol1ocaliiprinscin matriceahiatinaroz (Buiuc D., ., di 13Ji(fig. i06r, 206b). ErccnrJnd iimfi,crrele, rotrceilalrr citindrilcuco.irnr; fo.r'A.."i.;rj in-fii..itura. qccS I| crlrnd|1 .unrprcze n i rnd if e n rc. rru -r c jin rre", iu n r : r t ] lr. mo rjl(p lc \ n rn .: r , c( . . . rnlrltfeazi (DionR. fj8l). lcsurulintcrstirial Semnificatii clinice: in infecEiile rinichiurui,Ieucocitele seasociazii cu cirinciriccrurari(maiaresreucocirirrl ' ' Utl16microbiani,ceiulcepitclialepl"r" ..lorir,.;r;;;;"";t $i granulo$i, $i . prczentacilindrilorlcucocttafiirrdici exislenlauneiinfec!iia parenchimului rcnal: . ci pot apdreain: . pieloncfrirc(celmai frecverrrli . glomcrulonefiit,acuti; . inflamatiiinterstitialerenale: . sunrdilicildediferenliat decilindriiepireliali. Deoarece, uneori,pielonefritapoateevoluacompletasimptomaiic, chiardacAtesutulfef. --, progrcsivdistrus.examin:Lrea cste atentiiin easii situatic'a scdimentLrlui urinarpentrudepislar" crlindrilorie.cocitaricsteroarteimponantnl Cilind

i |arcotitari

sunt consi(te rli pdtognomo rct pentru pieh)nefrite.

Fig. 203. Proteinelein.\otasctte obi(.ei in/cclia Aeste pnteiw, cantlensute,i pt?cLpnatepe .ot? se.lixeo:dleuco.itele Jbmea:i (iIi drut leutuL.itar (dupti Bd!(r Carpantian, nottificut).

152

z a' (

.la

' 'r{ J

I'ig.20,1b.

Fig.10.1a.

,1

t.,

riI

I'

3r ,,

E

Fi8. 206a.

Fig.206b

s'lu'z ru r;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii "uu t,:;i:iit fi!:!:::;"-"'' f ig. 2Ah, 201h. Citind].u teuor:itut. ( I ). .l

f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;: ;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;," ' :,10;." ,;.io:',:;i::::".11-'. t,, ; "". .,,.,,,..nd,.1u,,,,.,,..,,,,,.

.u di:n.trtt ltui n,tr, o, nr,t.rt ,,,t ,i,,,)':

r,

',

ill', .,",,''l:.:,',"!,",i'!;'.,:,::,',' :,u",a,,r,".,i",,)ii"i,' t i t,)ut ri t u hi ul i n(i ta:. (rL,ratiestenheine,_Ma^,,i ii,: iii,i,il '!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r, t,,t(,!i.,t,c,\and,il Cilindrii cu n€utrcIite tipsuntadcsca Inicsri. iarcelurele polilobarc nusu,rtiDtotdeauna vizibitc ",*.'illX.jl.lt:,Tjsr c, (azul si in disrin(ler inrr ''li'1''' t:'"t", let - , ul,._!: lrsSnr rreJc L.'E l rfI-de ,,",

:|]hrtrrJaJ.rir\em , tc.,r,,,,. 1,.

' 'r

ceJriJil c runulo.renrie.

ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il; Cilinrirrilcuroeir.rrr runrint,rlurrr I renaiecendractorulc3 ar con,pren,cnrulL,i aoi\ar. senrrind asrier cs(. ;,;;l;:i,ll "rLle ";r;;

d(,,,e ,i unerc , p,,.iLi,sromJ,u,one J(rr\ite .. ,:j";T"';:::';;;:;';jl,l;,;ill;:,.rs^< def.Lcr,,,ut r , .,, cl ro un ri fiiil. '",,

sunr neuri,,,,c ,T:tl,:il:l,5::l'j::';1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or po,ir'r,rrbnuc,ca r

;"i:i ;::;":';ll.l: il;[:Jr;:lli l.:)il':f ffllHr;:i::ni [lJ ;j;:i ;t , :ri r:'.:;if : r.. :,'1"'; ;i."._t ,:;;i;'J;ii,i:l .'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.; :." ;:il freztntaun n{(leu.t". ,izU,l A"r._. ,.

",i;,;;

.l:T: 154

brans tctut,rri p,,arei "i "n*"..; ;ii;;,;i

dc cilindrr grrnulos Pentru .rL!o.rtrf acunNlindu-scin glimezi, cilindrul hrinLlirr rccst l.l LrnLtsPccl r,.(Lltir c.riDcondi{otnin)cacilindrilorcuneutr)lll!frronrxnilirnparilclisnrullehnicrlorflrcros((,prce. prezenler enzLrnelor. polimodbnuclcarc c\lr l)o.ibililptin i:icnlonsllarca ldcrtiiicllrcucclLrlelof .f.frlrce (eslcrarc). Colorrrea,:u Nrphtyl AS-D chlor)-rrcrlitlc\lcfir/ir Poalc demonstmprczenfacelulelor Aceastimetoda liatc in nr iriccacilindruluilcrlrrt.htrlcLrcLrcitarhialin)(11g.207) r,'lrurtxfonuclearc gisi putem Dn cilindru leucocitari; I cilindfilof .rfc o scrsibilitrte ull nl.li nlarc de dit'ercnticfc in nccolorali lcucocilein matficc ldenriiicafercilinddlor leucocitari hrxlincu doar un. slLrdor.rii eslcditicil dc rcalizal obi)nLrila rrrcroscopic cstcrazipermiteidcntificareain Ltilizareaproccduriiclccolorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat leucocitari. In schimb.utilizarea a cilindrilor doilc.r rind renali in al rubulo :, inrLrlrinrl .r cilinrlrilor 5i de cilindd doud tipuri pennitc celor difercnlicrca Srclnhclrn.r'\hlbinnu .,ilorirtici

Fig. 207. Cilindrii Ier(:ocitari (colorafie Naphtyl !\S D thbro dcelat e$eraaA),provenindLlela un . l'tl , u J aD"ryln , trit,t port',t/, ptu' r. icd (l!. l)idt R. (u t).mlisiune).

Cilindrii cu eozinofile acuteprccum [ozinofiluria(>7%din leucocite)segiscstein ncfritelealergiceinterstitiale le poateexcludeo origlne fi in alte conditii-Prczentacilindrilorlcucocitadcarecontin.eozinofi cu coloraliaHanselsau pot fi identificali eozinolile cilindri cu Acefti a eozinofiluriei. exlrarenald scdzuh are o aplicabi]itate variantd de colorarc wright (FogazziG.B.rr./l [5?l)l din picate,aceasti in cazulcilindrilor. Cilindrii cu monocite Prczenlamonocitelorin intcriorulcilindrilora fost demonstratifolosindanticorpi alergiceacute!i cu estcasocjaticu nefriteleinterstifiale Aceastaconstatare Dtonoclonali. rapidprogresi!e(Dion R [58]). glomeruloncfiitele Cilindrii cu macrofage Macrofagcleconlinutein cilindri nu suntchiaratiltdc rare(lis 208' 209) Cilindrii sunt adeserraportaliJa fiinrl cilindrileucocitadimotivulprincipalscdatoreazifaptuluicdlnacfofagcle rar recunoscule5Un1

155

Ace$ticilin&i aparfrecventin sedimentulurinar al pacienlilorhepatici.in aoesrconlexr. (prca mari pentru

;:iij1,1::ltT

afi cetute tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'." oi*"ri., rris.

.",\

':

r -!b, ;:'

Fig.208.

":+:,

Fig. 209.

fic. 208.Cilindru teueo.irat.u nacnlapc MCF r 640 tdectic p"rsonIli). Fip. 20o. I ilin.hu l.ut.orirar I u na.ntat!( (coloralie Nuptnll AS-D chlorc_acerat estercza), prorenind de Ia un pat:ient cu insuticienld hepaticd tk stadiu terminal (dr Dion R. cu permisiune). Fig. 210. Ciliru1tugranulos cu macrofape colorate cu bitirubind (portocal iul MCF r 610 (coleclie personatA).

Fig.2l0.

156

b ', Fig. 21i a.

F ig . 2 1 lb .

Fig.211a,211b.Cilindrugranuloscu macofagecu hiltrubind(portocaliul caructensnq. MO x 610 (fs. 2t t a); MCI- x 610 (fis. 2tjb) (cot"cyie p",sonotil.

Cilindrii eritrocitari Cilifidrii eitrccitai au o mare btpoftafild clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd o - gerqre renald glomerulqrd, sAn

ldentificarea cilindriloreritrocitari poateevitaefectuarea unortesteurclogiceinvazi,v e pentru _ detenninarea originii hemaruriei (ShichiriM. era1[69],ChangB.S. I70l). Cilindrii eritrocitarisuntaproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite;cu toaleac€stea, diagnosticul finai de glomerulonefritA (cN) esteoblinutprin bioDsie. Conslalarea pre.,enlci cilindriloreritrucldrila unerarncn ,jerutinac\leune\entmenl rar. Cilindrii critrocitarisuntde obiceigdsitiin contextulproteinuriei(u$oadsaumasivi) . 9i al hemaruriei(Dion R [58]).Hcmaruria glomerularise caractcrizeazd printr_un p'rocent mareattrematiilor dlsmode. Incalulaee\lor \e poaleurma .i\tcmarrc nacienli mo..lologia erilrocitaJi; tdtsmorlocttoza]. pfecumgi tipul de eritrociteprezentein cilrndnrlenEocirar.in unile cazuride glomerulonefiiti, proteinuriae minima(fig. 212).

15',1

:

'Y,l--.^rc[

Helnatiil€

urina Fi i 212. I' ht(i (l ( tu t.otR !tr t,nt.i l )i ti \ t i Lo tn . a ,,(npt unA eri tt.t)ti ttt, ttt\t)n,tt (t" futtui tkl h! l i )nnnftt I i ti t\tt.i h)t t.ti t tt,t i t l hl upa fl l .\tr C orpordti otr tl tt\tti i t 1i l

csrcripicipenrru crr,ndn i crihocitarjscoh\cr\.\i la nriclrsrry,,,,,.,,,b ;";; i;ii i"';; ;'J;1 ;iji[:l:::iii::lTJlii Itar ;ffi liil ]:,i l'rrrr .(ilorati !nrr

!fr!a

P crLru - 4 !ju :,:l]:,:,i",11,"$,l:p"T::llu ,''.bie.ri\ slab,"rliIn\r:laungtosisrnenr

c

ln

Stemheimcr-Ma1bin. cehllelcrncol rncolofe. ofe. c\cntui c!.nrrrrt nll l f. \Ltnl .,,", l fi

.'i''o.''";", '' .,'';'';.' '. ll,ll'.:: l l1'1"'Llll"l^:, 1Ll:1,11:o{i': "'"

lmmx libr(,.r.. Je \rninrcn\purpurir ltsuiue D. Jjl). cilindrii_crirrcci.".i suntdescri;ica gi cirindriihi.rrini. , conrinLrnd - ' cfirr.circ..ranromii ca $icilindrii cilindrii hialiniplini Dlinicu crrnun,.rour" nrrm"."".".rit.u.i,e ro$rr_porlocut -....,, (t)ion -";,--:,.. /t. l5tj) r,^rmDr-,r-

j,'..].::'1i.1.';"ill,; .;' . . l:::ll:::::':fi::"1:li-t::":,''",r".r;; cirindrii. in".."*..ii",t" i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliil 3;#1:n,:;;y*', complct dileri1e. auo marrice

asern.n,toafe citindrirof (rletclr pitfJe ccr)$r: i*\,irari c|;piiuriie ljpicesunrtieer -._li:ji:1:jt:::"]l1i cnr ohscrratt. ln cazurilc tipice,nu dc putincorj se obseni liagntcntc . de cilindfii care ar putea li usL,r neooscrvate in altesituatii. ,_ ,... ,":1",i',"..1'nrutr

Inar\pc . rf iref . rrru h c ' a ru ri: r ; l, , rrrc ' u l. rrr, r. . r. r. . rrrrr, I n , c r r , r , , r r r - ,

r,."',u,;i",,"*",,.'',.1,',i'"*,r,, :[l['Jl];iJl;i:ltllintconsritr''red'|nh'(;ratinap'o""'i',i.,i

158

D'slincliadintreadevaraiicilindrii eritrocitari$i cilindrii cu hematiinu esteintotdeauna esteun.ilindl4. estehialina,cilindrulobservat .\ idcntd.Sef'aceapell8o regulisimpli:dacdmatricea cilindrul observat:. dacd matricea e cercasd, 2l4b'. 2l5) 21,+b. 2l,la', ,1!henatii1i|]1g.2l3.ll.la. $i, 221b,222a,222b' ctitftt(itutdt?\nr fig. 216.21"7.218,219.22Oa,220b,221a' islc ln ciLintlru ll.lb)r rnrbclctipuri de cilindriau aceealivaloareclinicn(DionR. [58]). llla. 223b,22,1a. clinicc: Semnific.rtii . ciliDdriicrrc corlin un numarmarcde eritrocitenu aparin urinasubiectuluinormalli aleneftonulur; indici cxi\tcnt uncihcmoragiisaua unorafecliunidescuamative aleglomerululuirenal; . indici crislent.runorlcziuniinilamatoriiacutesauvasculare . pot U \rngurrnll]niiist.rrepitologici in: . glonrcnrloneliilaacuti: . irrtrlfrtul fenLrl: . holid. collgenr . alacriucafcn li in caTulendocarditei bacteriene; subacute . la pacicnliicu lupuseritematos sistemic(LES)in sedilrentuludnarse gesesccilindrii qi cpiteliali. eritrocirarl Cauze de efoiut:

. urinaalcalinadizolvdcilindrii eritrocitari; fizicefoafe intensdsaulaceicarepracticA . cilindriieritrocitari potapireadupeo activitate sporturi deconlact,

Fig.2|3. Cilindrucu hematii(i structuracdl'uia se observdhe atii dismorfb). MCF x 360 (colecliepersonald)

159

Fig.2l4a.

Fig.214b.

il

t3:t

:'11 ' lht

fl j

Fig.zl,ia'

FiS.21,+b .

ll t ta l

1

160

I it.2lh,214h. Cilindru& honatii(hotLtiil( \LuniLltntiliL(biLc ). l/r, \ .{1,, /i-. '/ /,, r MCF \ 320 (fix. 2tib) (Lala !i( p(runrtn). 1 , 1 " 1 1 " 't " t I r 't t i l , pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik Lle !d oL(1u:ii a 't '. " , . 1 t '. . L t r " t , t 't t 1 t , i '- , t , i 1 '. , ', " , r , " L!.2t1.,.2llh

t i l i , t t 't !

4ttkn unl,tnt ol.rat L salio ini. MO.\ 1000| fis.211t ): iv( F \ 1000(l4. t t4 l) ) l0leL lie t)cr\t)n lti).

'i

Fig.2l5. CiLt]1n eritnitot ututAtul(l).
,\lCF\ 10Alotu !it t)t:r\("tuln).

''J..

Lfi' r: ":.,,

iftir I16.

t6l

I I

t

f

I'rb';

'&

's ::,,. ,

tr . 11.

,i

i: " .::i...

r)#: lrig.2lE.

F ig . 2 1 9 .

l\t or

j "."Ii^*.d-, l-",! n

I a1" " "

i i ^ J "r."" ,' r; t ." o

r ; .*;,r d,

.

tru' r . . ", ". $' i * /

,

t.4

,(

$

(,' *

l, r F ia . 2 2 0 b . Fig. 213.Citndrii critft)t:iku.i(dt ttir ti itrtta\u dt t:t11tt)cltcvo 't :00 (oh,rtu pe^otuli) t tg.2 t9 (.irututn.t ?tinotitur a,rctr-tnttrur ti Mo t 64) t:)tedie Pcr\tndtd) ris 220drab. ('i1ilt,.!ntein,titu, t1tt.:.:''::.:''r:'*:'":

u'''*'r, Mo\ j20(/ig:r,"t,,i,i:, :)ri','tti"l;:;',':"'i,:.:!::i':!:,,i,'rl;""" 162 _-

I

l

Irig.221b.

,,,f#

.",}

,",1:"W ,,*

r

,

i- l!

,-,-i,"",

'i,.r.;

,i e"

FiS.t22a. t . ) \ t ([

t,. -t.t ]tut , t;!

l:i.\. )22l(

2ah.

tt.t... .-/t,..,.. Citintrii

ut . , . . _. , . . . . , . 1. , . .

l-ig. jt t t \ 1, t t t t t . ,

,,

,.

. . , l, - _t , t . , , t t d.itt.u it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt tnt Lo nkt!ti lL, ht uj4tti.

',lO t 610 tli,<.222(): M(t \ 610 tlig )2:h) lt a!(.tit, pL,t.\t)tla li 1

r63

:4; :i :}

'

'-tJ

.':

l,"i1

z

Fig.2231.

I

l.ig. 22-1a.

t,ig.22,1b. Fig.22,1b

,', i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!: hc],,,f ii,1, x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l j::::",;,,,,,,,,,,,,! r64

IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI Cilindrii pigmentarisuntcilindrii hialini careau o matriceproteic5pigmentaie.in aceste cazuri,pigmentareaestedobanditeprin incorporareaproteineipigmentate$i nu printr-un procesde (Dion R. [58]). Aceastacategoriede cilindri includecilindrii de hemoglobind, descompuridre mioglobiniti debilirubine. Cilindrii de hemoglobini in cele mai multe situalii acesticilindri provin din edtrociteledegenerateaflat€ pe mamcea hialine||lg. 225,226,227a. 221br.

Fig.225.

Fie.226.

Fig.225. Cilindrude henoglobindOotiu cololatcu SafranindO). MO x 1000 (coleclieperconald). Fig. 226. Cilindru de hemoglobinAin carete obsend culoareabrut1dtipicd Si aspectulgran los. MCF x400 (dr. Fogaui G.8., Edit ra MassonSpA,cupermisiune).

165 E

:h *

.*j

if$

a

ff. F|g.22'7 a.

F ig . 2 2 7 b .

git:"t,, de henostabina //.rotiucotordt L.usafrdnin(i o). ::\2.7:::?7b MO: 1000 (Jig.227u): MCF x t00A (fig.227b1 eoter:tieperxtnaln1. in cazurile ripicc, cilindrii .!e hanogtobinli Seasociazi hemarurie i tj cilindritot. erLtrocittlt. _ udefirali icilindrilortr iemdlij. circ sunrsugestivipenlru sengeBread;" pr..""f,;."f ."d 1f"g-., G.B. et alI57l). Mult Inai fdr..cilindrirdc hcrn,,globind provin din hemolizaintmvasculard, caz rn carc nL: aprre ,nemrrufleIr ni(r rcsturj erirro(irlre ne sLrprafata m atricei proteicea citinririlor (FogazztC.ts..;

t ts'7 t).

Cilindrii de hemosiderini Cilindrii de hemosiderindsuntun sernnclarde hcnolizi cronici. Ctandsuntnccolorati.ace;ti.: sunt asemAnitoricu cilindrji eritrocitari.darspredeosebirc cleace$tianu suntintotdeaunaasociaticL hcmdrunalPic(oli (i..,/ .?/l,tl) Prezeniahemosiderinciesteconfirmati prin coloratiacu albastrude prusia(fig. 228a.22gb

166

t.l

I '','.{*

Fig. 22tla.

Fig.228b.

Fig. 228a,228b.Cilhdru clehemosidai.tnd. Colora e cu albastrudeprusia. MO x 100 (fi?. 228a); MCF r 100 1ig. 228b) (:oteclie personatd). Cilindriide mioglobind Cilindriidcmioglobinisediferenfiazimaigreudecilindriidehemoglobineprin mrcroscopre optici. iar cunoa$terea contextuluicrinicin careaparesteinarispensabild pentnrstatirireatiputuide cilindruexistent_ Au o culoarebrund,similari cu ceaa cilindrilorde hemoglobini.Suprafalalor poatefi nctedisaugranularS. Aparin urinapacien{ilor cu insuficientirenaldasociatd cu rabdomiolize (Fog zzt G.B.et al lsTl)(fis. 229).

16',1

Fig. 229. Cilindru de ni.,!
Ftg.229.

Fig. 230a.

Fig.230b.

r68

d4 [ ..

t'

q.\r {.1'i'

I

;;

Fig.231a.

Fig.231b.

Fig.23la, 231b.Citintttude bitirubhd (:u macroldgecleprse pe natriceohiulinii. MO y aquI t\. )J la t: Ut F t quttttie.2Jtbt ttoh,he pet '0nolii). Fig.212.Cilitdru granutartu bitirubind MCF't 100 (dr Fosa::i G.8.. EdituraMassonSpA,cu pennisiune).

Fi g.232.

169

:

Fig.2J3.Cili dru clebiti'-ubind. SeobseryAkxturu gratlutoasii cotorafi i CaIbenul sp ecifi( bil i rubi nei. l4CF x 100 (rcleclie pe/sanati).

fig. 234. Cilindru de hilitubind MC|- r 10A kokqie perso dh).

Cilindriide bilirubini Diiersetetipuri de cilindri (de exemptu.hialini, granulorisau celuJari)pot ti coloratii: .. galben-poftocaliu, culoareaspecificdpentru bilirubind. bilir.bind\unr prezentiin urinapacientilor cu icterasociat cu cre$terca bilirubine; _,,'--. sau !llindrjid* (onlugare orrecre (FogrzziC.B.cr d/ l57l)(fig.230a,230b,231a, 23|b,232.233,231). IV.I.2.8. CILINDRIT CU CRISTALE $I SARURI AMORT,E Ace$ticilindrisuntdefinidca cilindricu o maricehialjnagi cu incluziidecristate.prezenE jndicao cri.tillizitre acestofd InlfdlubulaJa. carenoareprorocao alectare rcnaldcafepoatelt cr(aL uc un pr"occs tn amalorsauprin ob\lrLlctir, Cri.rdjci,,olate,au aglomeratc;i sdrurramurlb.un: adeseaprezeniein structuracilindriior.practictoatetipurilerle cristalepot d;"J,]." in.o*ru.. cilindriloru^rinari dar,.i linttrii cdrcconli oxalutaerotriu opa,c"t natjre"'*ra U"i-*. carecontinfosfatamorf:Cilinttri i deoxatali st|Iltobservagi "u"u", in cazurilcdeiriperoxalurieqiin"p_ rntoxr cartrlc cu polictilenglicol.in acestcontext!cristahzarea estemasive,i cristaleledeoxalatdecalciusuntc: ,ll r:":l]o:: ,. ,brmade trunchirlecopac);ei pot fi observagi aa"."" r" p".i-i]i""-r,ip**,*.,.. AcerticjlindriporlndjeJunfrscdencfrocrtcinozit (Fogazzi G.B.et at tSll, O; ;. 11", U;r. ,-.: 236a,236c).

t'70

'

f iq. 2.15.Cilutdt u de o:atdt t( t.dlt iu ((tihi(r.al p t ', , t , , , r i r | l t ,

. \ t tl ,ti,. o n,n\.t J,.lt./.1

M0 ) 100 kolet:tit tt ',

^n

uti).

ftp. : t^n. :J^, t,t,,,J,t,,tt,,\,,t.,t,tr,.t., i,nnohilrut 'trutkhi t( Lotk '), utituti (t( nurlLna\' (rittut( d( atalut de ruttitr nnnohkhrn iaolttt. ItO t 100 (.lix.236a): MLp.t 4)0 (lit. 2j6. ) I Lot4 tit pet:toni Lar ).

Fig. t36a.

Fi.!.236c Fi.!. 236c.

('ilit lrii lr &it uti( suntdc obiceiisociaricu nclroprriaguoasi (Dion R. li /r?1//i l58l) iiig. ll7. 1.18.2-liib..2-lEc. tl9l.l39c).

tll

Fig.237.

ar'"q F

Fig.23l3c.

.il I

t

t

Fig.238a.

Fig.238b.

172

Fig. 239a.

Fig. 239c.

Fig.237.Cilindrude urat (l ), aldturide un co glomerutde urat umolf (2). MLP x 100 lcolecliepersonah). Fig. 238a,Fig. 238b,238(.Cilindrude ural izolatin sedimentul utinar aI unuipucientca nefropatie gutoasdMO x 640 (fi9. 238a); MCF x 640 (fis. 238b); MLP x640 (fig. 238c)(colecliepercondld). Fig.239a,239c.Cilindrude urat. MO x 610(lig.239a);MLP r610 (JiB.239c)(colecliepersonalii).

Prczcnta acestortipuridecilindriindicefapol ci sirudle $i cristalelcauprecipitatla nivelul tubilorrenali.Precipitarca poatecauzainsuficienla intratubulari a cristalelor renahdatoritiobstuctiei (FogazzlG.B.et al [57D.Un ajutordeosebit tubilorrenalicu aceste cristaleprecipitate deimporlant in diferenlicrcacilindrilor cu cristalede cilindrii granulo$iil reprezintdmicroscopiacu lumind Dolariza€(MLP).

173

H

IV.1.2,9.CILINDRII CU MICROORGANISME ln structura cjlindrilorpotsaapadatetbacteriicAt9i fungi.Cilindriibactcrieni sunrooservalt , pacrenlrr .umarla cu Inleclitacutealetfacruluj urinff.upcni,fI LindncfL.E.{ / d/ [62]/. .tttd" un aspecrgranularsaumixt (granularii celular.1 qi pot fi evidenlrap atatin _,^--__1::u:l iu mlcroscopla cu contrast de fbzdcal $i in microscopia cu campluminos_ Obsenarealor Joarin micfoscrlpla oplrca(u cemplumrnoieslein.uficienlA. Cilindrii cu bacte i Prezenta micrcorganismelor in cilindri estespecificiinfcctieirenale. Pfezenla bacteriilof in cilindfi estepatognomonici pentru pielon4ite.

cilindri suDtdescri$icn incluziibactcdene intr_omatricehialini (LindnerL.E. €, dl ^_. ,Ace$ti -_ 162l)(fie. 240.).

Fi g. 2q0. Citinlru niL rahian. MCF.\ 610 (Lote(:!ieperso dtA). cum erc Je rlreptdr.sunrlrezcnte incluziileleLlcocitare. $i lt" Detectarca bacrtilorestc _,.-- , rn u,IcIa mtcfosc,rptcobrsnujra.Cbcii Dot fi interprctatica granule in preparatele de rutini

Mic.oscopia in contrast defazi sauin contrast rletazi cu interdrenla L." liiJr""li"*" _rr,rn"t u$oard (DionR. l5lil). t14

--t Cilindrii cu leruri Clilindrii cu leVuri sunt fo.utc desintrilniti 1apacientii cu diabet Refluxul cleulni int<errLi curctunestc.laace$trpacienti.ocalcposibiliidcintmrcale\riiorhnatricc.hialiniacilindril(r.Maj surxgisllr fi in preparrrelc prolcnitedc lll pacienriiimunocleprimrri (SchLrmann B.G.eial J72l)(tjg. l.+la 2.11b)lIa aceftia,caieade inlcctiecsteadcseahcmatogena. (lilind icu (randidasrmtdcscrificafiindcirindri cuo rnatriceceroasiicu rncluz, rcvuricc ischumanDB.c. et at LiZl): clttt r^ncazutciiincirilorbacrcrienisi in .urul ,.".t,,ru .un, p..r.nt. incluziiiecclulafe(in spcciatlcucocirare).

r,:,,rr,iftr.

"q

Fig.z:+l a.

l,

:

Fig.2:11b.

Fig. 211a, 211b. Citinttnt cu ttturi. MO x 320 (/i:<.21lu), ttCF.\ 3)0 llie. )

h) k:tteclie pertonat4.

tv.1.2.10. cl LINDRIIMIC$TI Dileritc elentcnlepot fi prezcntein acelafi tinlp in tubii rcnali asrfetdau nallerecilindrilor $i mrciti:hialin-granulari, gIanular-ceroli. gfanular_celulafi. hiahni-grisosi ctc. oriqineiracestorcirindficstecrari, iaf scnrnificaria crinici a lor estcaceeaqi cu ccr a cclor:r ciiror componcnte sc g:isescin cilindrii nicsri (fig. t.12, 1.11.2:1.1,24-ia. 2,15b.2.1{)r,l,l6b. 116..211).

17s

"p

I

tl ; O:. i;

Fig.2.13.

Fit. 212. Cilintln hiati cu teucacit.. MCF: 610 /el{!i( penanuti).

3t

l;iq.213. Cilindtu ntirt (hit incudepuneritt L i t ),. .tt.Lt. 'l,tt .."r'rD ' | ,. , tttnI ,t e, .,',,.1n, Ltet iltak,lc Jotlat anonia& n(qn(idjt(j). MO \ 610 tcoLctie prrsatl(lti). f ia. 211. Cilin(lru ni.\t tptut (u ritnt.it( lepLy p" nttttie) (t) ti ,n titindt.u etit]!Loti ll0 .\ 3:l) ltalu!ie ptt..tordlti).

.n

.0

ffisl

Fig.2.1.+.

1'76

qk

lr;:

t rg l +6u.

Ii- 11,,1)

I /-l

Fig.2,16c.

Fig l-17.

14.215a,215h Cili dtu nixL(hiolh si etitrocitut)uri]tL1oit]oLite[lepuse F n MO \ 610 (lis. 215d), ivtct \ 640 (lis. 215bt koltctia ptr:o]uki)

r1.eahidtini

!-ie. )46a,:46b,216.. Cili dru tirt(gjanulatti g \nt);drptncrilclipidicesunLob:ttrLrt. t , nt J t t t

.,\'/,

t t . t t , . Vt t \ 1 4 A r ! . : t ^ r .

tltI\1tit.t.

)1.t

, 1 4 . 't t . t . r . , t , t t , t . ; , 't ,'.

absetri ,,cntcile tle ivloltu" speLilice.l.LP t 1L)0(/it:. 2161) ttal(ti(

puu)ru1n)

Fig.2,17.Cilintlruntitt (.en.l .u t:r ]tllttlii), r|ahstrtn inri.uril. \t?.iliI,tlalr ilcl; \ 400 (tule( lie pcrso ulii).

ei |(nrt\l

IV.I.2.II, CII,INDRII RARI Cilindrii cu filamentcdc librini Ace$ticilindfi surt hialiii ii includin matriccalorfila cntc dc fibrini. AcestefiiLrln.r:provin din pasajuluiDar al unof protcinccoagulale(fibfinogen$i altele).,\unse in urini. tibrinos.: , f.,.rgul("/r ,i lbnrc",,i fil.rnreIi ue r'bn .1. Rcprezintiiun mrrker fidcl penlru glomeruloneliite (Dion It. 15Ell. Clilindrii mielomatofi Clilindriimielomrtoticlasicisunldescriricelnraiaclesea ca firndcilmdriicu o matric.crrr':rcoperiti de macrofagc$i celule tubularc. Acc$ticilindfi sunt rczullarulpreciprtifiilanturilorLr$oarc alc tmunoglobulinetor drl!,.: unorpfoprietdtifizicLr-chimice ale rccston (Sanders PW cr dl [7]l).

l7 u

Unii autoriconsidere ci nu ar fi cilindrii rcali ci doarun rAspuns inflamatorla precrptBrea linturilor uSoare. Nu estesigurcd acc$tiasuntspecificimielomului(Smolens p €t dl, crtatde lfion ,.. R. t58l)(ris.218).

Fig. 218. Cilindru cu depozitede IgG. Imwlofuoresce/tld cu ser a ti-Igc k 10U (colecliepersonald).

IV. 1.2.I2. CILINDROIZII NLIcxisti un consens cu privirela definirea$i naturacilindroizilorurinariiseconsiderdcd suntclementealungitecu o extremitatc rctunjtr,,ascmin,toarccu crtremitarea ului cilindruii cu cealalteextremitate careseamdnA cu un filamcntde mucus(Schreiner C. E. er dl, citat de GraffL. [7,1]).Cauzaaparilieiacesteiextremitdlialungiteesrecxplicaredecitre unii aurod(Sweeney M. J., ForlandM.. citali deGraffL. [74] ) prin locul diferitdeformareal acestora comparativ cu cilinddi, $i anumela nivcluljoncriuniianseiHenlecu tubulconbl1distal(fig. 249,250,251a,25lb). 'In majoritatea cazurilorcilindroiziisuntasociaticu cilinddi urinari. Pelengi cilindroiziihialinis,auobservat cilindroizigranulogi, celulari(inclusiveritrocitari) fi cu incluzii lipidice (lig. 252, 253).inrr un alt studiu,proteinaTamm-Honfalla fosr qdsirdla supralaiatutuor cilindroizilorexaminati(GrignaniS. eldl [75]).

In consecinth, se conside i dlindroizii o variantd horfotogici implicatie clinicd ca acestia (Fogtzzi G.8. et at l5j l\.

179

a cilinfuilor

cu aceeasi

Fig. 249.

F ig . 2 5 0 .

Fig.251a.

180

Fi,.249. Cilintuoidhialin (1) si o celuldftiald (2). MCF x 320 (colecliepersonald). Fig. 250. Cilindrcid grunulos cu granulalii grosiere. MCF x 640 (colecliepersonab). hialin-granularinconj rat de celuk scuamoase. Fig.25La,251b.CiLindroid MO t 640(fig. 25Ia); MCF x 640 (lic. 251b)(colecliepersonah). ColoralieStemheimer-Malbin. Fig. 252. Cilindroid eritrocital, aldturi de hematiLMCF x 200 (colecliepersona6). Fig.253. Cilindroidgranularcupicdturi lipidice.MCF x 400 (colecliepersonald).

IV.1.2.13.PSEUDOCILINDRtr Mult€ substanteprezentein udna sepot aglomeraqi dob6ndiformesimilarecelei a cilindrilor urinad (cristal€le,mucusulSimai alesdiverselesubstantecarepot contaminasedimenteledeudnd), matricea caractestice(fig.254,255,256a,256b,256c,257a,257b).. neobseendu-se

l8 l

Fig. 25'1.

Fig. 256a.

F is . 2 5 6 b .

Fi9.251. l'studocilintbu cel l (h rcdlitdte este tr, ha despreo agloneftu'( da leu(otite ti llofi Lblor tir Stttnhei e| Mu|bi . MCF .r 100 kolecrie personald.l. l;ig. 255. P\.udo(:ilindru lette wrb .elula !fuuNadsal). MC| x 100 lLoleLtiepexonald).

de.la\ de o

fis. 256a, 256h, 256r. Pseudocilituln ( ?ns (cstt t1rho d(1prc tn nut au'isktl de fastat,.la\ dotaiit de hirelti Senld stl) MO t 140 i/iK. 256(); tiCF r 100 (tis. 256b); ttl |. 14t..ti.. :ra. r,,..t,,t,, t,,narta. Fit: 257 )5 /-/) t'\t da(ilinltu le hemo\iturinA tpoatt!li v] to]ilitndtt (u un tilindru (irc\ (u helna\itlerni insi urt nturginilc ntulrprcu drctte). (-.alotttlk,cu dlbd!tt'u de Pru\ia.

MO.r100(lis. 2s7a):MCFr 100(rte.257b) (caleclie pct tonoh).

Fi!. 156f.

#*' v

F ig . 2 5 7 b .

Fig .25 7a.

1 83

r .€

Pseudocilindii sutrtdiferili de cilind i arinai prin faptul (:i aa marginile drep,e,tar , Jbmu lor esteadeseanercgulatd ,i nu esteobligatoriu sinilard ca ,tr"oti, for_intU, PscuJocilrndrir urin.rripot fi de naluritorglnrca\ru anoBxnir; ( er lorm.rlrdrn siruri .e por (onfunda c.l maradcseacu cilindrirgrmulo$i. Existd mai multe fipuri de pseudocilindri,cum ar fi:

. . . .

pseudocilindi de urali si fosf.ali; pscudocilindrii de aciduric; pseudocilindrii bacrcrieni; pscudocilindrii hemogiobinici. neccsardo oarecareexperientiin cxaminareasedimentelor urinarepentrua evita ,Fstc cventuaielc eroli de recunoa$tere.

BIBLIOGRAFIE [ 1]. DION, R., Leukocl,tes,in DION. R. (.ed.),The nicroscopic emmination oJ urule at filpjt!

w@

[r]. ruNr.tA.H.. MIHA,ESCU, R., TSAC.A., CHEVERE$AN. L.. Hematotogie ttinicA.Edit$a Mirton.Timisoara. 1993. rea(nrtpentu nicnscapie , mk:rometrie, in BUruC,D.. l.,l*r,;trs. P.: lotorurii,,utatunti ;.i

rv' \co.t.lratdt de ni-toht,,to{ieL.ltici. Edirura Medicali,Bucure$ti, f.._iy'r. 1999,Vl,I l4-.1 I I lis. [4]. DINDA. A.K. SINGH,C..DASH, S.C..r aL,R.)le.[ supravitatstainingof urirc serlim" t ant brighrfi.eu nicrcrcopyin ttiagnosis,J tttnte renat.faiture ii bettsitlem"Ai.ir", f e.ro" r,r,y.i"i_, Indi42000Ocr;.18 (101:958-61 [51.FOCATZI,C.B..PONTICELI_I.C.. R]TZ, E., set jrcnt. .Thefomtetl etenentsof the utin(7tj_

Eosinophirs. poNrrcett-t,c.,Bni, s.. i:n; ,1";,J:;|d';**. ln.FoGAZZr. c.B.(ed.).

s"._r Edition,OxfbrdUniversirypress,New york, 1999:2:38. l6l. NOLAN,C.RIlt.. ANGER,M.S.,KELLEHER.S.p.,E()sinophitutitr a newmetho(ttt dete.ti(rl t::! EnstJ Med 1986;3t5:1516. !!:!!ion 4 thedinicat spectn.tr..lLN DR.Thesilnttcan(,tuti,i.,,1?,sindpriaralhtrp://wwwuprodarc.com/. f]] P!-1I-oI pdrh,,eencsi: ant rtrcrap!oJinterstiiatnephritis,Kidneyrnr lgijg;3s:125; ll] ]IE1LS-OJ!c FocAZZr, poNrrcEllt,

[e'. c.8.. c.. Rrrl,E.,rh"f.,,*,i""i";;';;;;;;;;"';;;;,, Lymphocyres, inFOCAZZ|, poNTlcF.LLr, c.B.(cd.), """,^,,,,. i., RrTZ, E.., i;;,,iinor_7"ii_*,, rrront

Edition,OxfordUniversirypress,Ncw york, 1999;2: 38. IlO], GNZETIC.M., &{CKI, S,, PRODAN-MERI,AK,2., VUKSANOVIC MIKULICIC. S,. ZIVCIC. COSIC.S.. VatueoJuri&t)- sedi vnt cltok)g, in eraltntio" .f t",,-r ,, ulier kidnel transplalltarion, "rur",rt AcraMed Croalica.200,{;58 ( l): l9 23. llll. ITO, K., YAGI, S.,HIRATA,M.. Morphotogicatcharactethti.san.t ..tinicdtsignti(:(nrc .r cellsfourulinfre:h unstained antlsternheinu.rtteinel urine spe(:imet$. M""..pfr"g.i'. i" ffO f. YAGI,s.,HrRArA,M.(ed.).cor.)rAttu:oturin,r.c)/"r,.q)f:lr;l;;",io#*i".,,i"".in"g, Edilion).1992.IV 18 26 [] 21.BLACKBURN. V, cRlcNANl, S.,FOGAZZI,G.B.. Lip urid as seenbJ,transmissbtlekdh,: Nephrct Dial Transplanr,1998; l3:2682,2684. 'fl(rr"orcol). ll3l. DION. R.. Of.r/li1r bddte.r,in DION. R. (ed.),The nicrosc(rpic(,unintrtion ol urute at

b!p-

lr4l STREATHER. c.p vARGHFaF HFAD.J.F.. SCOBT - . t...,M OOR E.J.L..t,r i,t ur i ,t

..t.r€arz, Am J l{ypcrrcns,1993;6 (Suppl):353s.

usl. ZTMMER, J.C.,DEwEy,

a., ri'eienHouse, c.. TERRY, R.,rn, ongin atd ndnlr. ,. anisotropk:urinan lipids in the nephrL)ticsftjLttL)rne, ann Inrerntr,lea.iOet; 54:205. 184

t16]. BRADEN, G.L., SANCHEZ.PC., FITZGIBBONS, J,P-,STUPAK,WJ., GERMAIN,M,J., ,**,,1e

lit67*,,,

i!},,t:lyry,iil*

tipidbot1tus innonstomerutar renatdiseases,er rcan"yoi., resl Apr, B G ' Importance oJurineq-totos)r in retlattransptantatiotr,'rt^nsprantation

[18].FOGAZZI,c.8.. PONTICELLI.C., RrTZ, E The.formed , etements of the amary set ment, Hisriocyres, in FOGAZZI,c.B. (ed.).I ot'' u rhe

arinttrysettiment. second Edirion, oxrorduniversn, ' *;* l?[|!fl?, i. "*.,, in Laborut"ry Medicine - RetntD6edr?, Roche Diasnostics t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats i201.CLIFPORD,E., KASHTAN,M.D., Hematuia in primer on Kidne! Disease,TheNarional KidneyFoundarion. 1994. I2]I.-ZU^LAICA, V, CEND6N,C. N., Mi.rr&enar&ra, cuias Clinicas, 2001;I:4. [22]. URSEA,N., GE{VLE|E.E.. Henatrl (ed)'MuMldenefotosie'F

nraFnnda.tia

Romane aRinichiului, B""*"u0,,oor,ojTrl?,TSEA'N

[23].PETRICA,L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI cH. (ed,.), , Urrehle tn botitemerticaterendte, h,lifura Helicon,Timitoara,1999;135_1,+6. [24].FASSET'I, R.G,,HORGAN,8.A., ]\

contfast microscow L,,.",. ,no,,,". jfl13Til,l1r!";**"

b),phase"rt'"-"rutarbteedins

[25].FASSETT, R.c.,owEN, J.E.,FAIRLEY,J- incu, n.R, Fanr Ey,K.F.,urinaryrcd_ceu moryhotos! durhserercise, Br MedJ (ClinResrat, tqsz No;. joJ;i;i;,i j,,"r, ,. rR,

vM,Asilss,i K-D.;N"i;;,';i l.lll,",1!l**r: I.r., HAVER, f;::, iii,ou opx

':;{l

oferythrocy tes ;" ;:{:,'?ii: ;{,{. "'o^ination

::, i;ifryo'',;

RITZ;€., The.fomerl etemcnts l'].1;"ooo'?t'-91 : IoNTICELLI' cof thearina\j sediment, brythrocyres, p in FOGAZZI. c.B. ae{:i.). c.' Rtrz' E'' Theurinar!-sediment,second Edition,oxford univer.u, ,**, t281.SATO,K., MryAr, K.. KAWASAKI,:jf ".* ""o.l1tn"nEn|Lr' MlHIBl, A., MoryhotoEic :tudr ot mrrostoptc l:yatlla sinsphasecontrast microscon,HiWokikuKiyo,, *. ,"r, ji i,, j ii ,. t2er.KoHLER, H.,wANDEL.

e. s[uNcr,

e*",n*yinL'

J).i,i:iiti, r ble,dn|. Kidne)Int. tqot:4(j:ll)- t20. Rloncrula -s., ^o,*",7o, 1301.KOHLER, H.. WANDEL, E.. Acanthoq:turiadetectsglomerular ble€drrg,Nephrol Diat Transplanr, 19921; 9 (6):737_g. [3I ], NISHIMTIRA,K, TOKUCHI, H. NISHryAMA, H, NISHIMUR{, M, TAK'AHASHI, Y., UNhd,], ?#:rg;i:::n:Bunder Ii|] ,:|}lr:'

yatue micrcscopy: intheuft,togicai. ",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^ .opticat

cettmorphotosl' asa rliasnostic aidin hematuria. JAMA,le84oct.5;252 "s '*d

[33]. CLARKSON, A.R ., Mictttscooit haen

;;i ;d;^i* i'l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y f: nffil:::"il#J3l#;:;*',',fl :i,,, t35l FASSETT,R c., HORGAN,B., GOVE,D.,IfilEw' rH., S.onnins etectronmrcroscop)) of slomerutara d nonstoneruIarrettblood cells,Clin Nephrot.rqS: ,"i., i6 iil,ii i' [36].MENTZER,

wC., LUBTN, 8.H..spic,,ta t"a*t*l*nn,ry""

.?lfu.at httpt/Zwww.uptodate.con/. t37]. KITAMOTO, Y, TOMITA, M., AK

uniquetv shapetr retrcel, Nephron. rra,ufilTrl;t

*,r" "rli),iii"r,^t.,0 et aI' Di'fferenriation of hematuiausinsa

Ll8l.YE.R.C..MAO,X.L.,Merhanisnn er)thrcqrtedeformit!in glomerulardiseases zhonghuaNei Ke za zh,, rnno,r"o., r, ,[.,ii#.'1', sclRAMEK, Scnusren, Rx.,IaonlrscH, A., MAIER,M ., Erythrocyte f.:gl. l, morphotosJ

an'lt '##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt '"*'t studies clinicat sigi'ivi"i"", wi",ni" 185

[10].ROMO$AN,t., t .!tutogidglomerutat.d ]nnnatdti patotogicd,iLROMOSAN. I. (ed.).Rrr,.rrl

-.yi,I!"-!::,!,ru,

[diruraHelicon, rimi$oara. tee2:43-216. u..crRNDr.M. KoHr.LR. H.,.4(?rrllt,l]r.r ?sinthekine: uset! taott,, iiirER. ":_"'"'"

lljl"jTr;.";1.. dtfl?rpn,,1h t1trl\ tt, th.phhpnth, tnrn plon?ntto", ,*,,,,., "" i,"^".,,-.'".." ,,",;;',:: r/rr e rErro ^ E ;. , -,^__::t?t:ephri ti s]:D i abetesC rfe.200,1Jan.; 27( l) : l9{r 4.

t"dt,c;i"t'it"' ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^ f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't Didrcti,n 5r Pcd goprca.Burufe.ti. tqb-. I t5_t2I.

[,{3].DION,R., Eprrtetrtal .lr11s. in DION, F

lluosnpi(

*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i

e'Yamination ofurinant tup'tl

iT,yli-ii:..';:yi,,tt,u.s.lnrhctnt-cdtr.inGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRoutincurinatt J.B. Lippincoft Company, 19U3, 8l tj2. [45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL ctrtracteri!tics an.t ..tinint !tgniticanrc ol ftll.\ lbunl itt.li?shunstainedand Stemheitnet ltained urit? vecinrcn, iq*.orl inrro, K, yAGr.s..HrRArA. M.(ed.). c.rlore,u" .r u,i,,.,t i,i"i.iiii,i'iJru "pnnr,", ".,,.. su.oe,n.I.;.,. lnc. (EnslishEdirim), 1992.IV l8_26 1161.FOG,\ZZI, G.8., 9ONTICELLI. C- RITZ E., I.he , ltrrrtert etentent:of the rffin(r). lt (titncnl Squamou cels,

in FOCAZZI,c.B.(ed.), pONTfCEI-f_r. i., nfrz, E'.-iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._a Edition,Oxfod University pr.ess. yrrk, Nerv 1999;2:56.

p . REMUZZI,C.. Tinrc [47l.RUC-CENENTI. k) abantjonniooatbunin&ri./?,KidneyInrcrnaridral. 201j6.1O('/):| 2I 4 1222 [4ll]. OHSE.T., INACI, R., TANAKA, T. et at, Albunin itttluces endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t otfu! apoptosts tn retrutptorinat tubutdrLdtt, KidneyIntemational. 2OOOt iO(s),t++Z i+ss [,191.ITO, K., YAGI. S., HIRATA.M.. MaryhotL)gi\rtt:tt(ran"rini,l. ii rlLinir.t iticatrceil cellsfound in frerh unltaine(tand Stemheitner "ry siainerturine spetiner.r,'ta"""ii"Or,* .ni 1.,,"t yAcr,

cells, in lTO.K,

S..HIRATA. M.(clt.). C.,;t _t,t^

u,i,,i,i iy,"i,rr.

,.*r"0" o*"otrr"r*. lnc.(Engiish Edition),1992.IV t8 26. "t 1501.ITO. K., YAGI, S., HIRA]A. M .. Morphriogicatr:txtracteristics anct(tinint srynifca,t L,.l rc s.lbundinfteshunstuinelanttSrernheinet.sruitrcJurtntsptctmcns.fran,,tlonnt"p,tfr"f

in ITo,K . YAGI, S..HTRATA. M.(e.l.), c,i ,/,t,tn,,4r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,-

Inc.lFngli,hFdirionr, lqq2 I V t x 2 (, FOGAZZI.c.B., PoNTICELLI,c.. Rrrz E.. . Theforkkd erements ]-5lI of the urinarysetttnttnr Transition.ll cells(fiom rie uroeDithctium), in FOGAZZI,c.B. (ed.)-po"araB,_rr. t *rrr.'rl. , The.urindn redim.nt, second E;i1ion,

Oxfbrdur;r,.^i,ypLr.,'lr.ri,VJ*,'iin!i]ir,, ITO,.K..-YAGI, [521. S.,HTRATA, M.,MolpnoU,gicat cnarac,terirti,,:,tiiri,i ,,srih**" ., cellsfound in.frefi unstainedan.l stemh.tit ""i

carcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';, hufuA merirr. Inr.{t.ngti. ht d irio n l,t u q 2 .I \ . t E 2 r, CAIEI.L. W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi...vndromes. in Sitth.Slnry)rium on Artt(rlL.,i l5,ll.. ,\y'edrcin€,?1occedings ofa Contercnce heldin rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# i" f_""Arr r-ln ::..]

l. iljl,X.,o*,*

I e70.Ediror pilman L D.H.slaror. Mcdicat;ul,,.ii*i",.0"il,,'a"oon,,ro,

l5.ll HO-LMQUIST, N., Detetliontt Canterwith Urinarl Sedinrcnt, I Urot, t 980t 123:l8iJ_189. ls5r.Dto\ R.t,,,,\,,ior, e p it h , . iia t i; , " . _ , , i" n io i-p " , -. ; . ; . ' -l: . _ -: " 1 .-

,r ,,,,"

Jrijf.l*?,.J

",l,:,1,---.;d t561.IOTARTL; RATCA,

i.ns(opic exmi,kni,:

i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:il M.. Cituto"ta,,

,,'*,r?.,A?.1;i!;igllllu*.j.!:-"jlr.

E_rhe

etements

oftheurinan lbmrcd rednk,.: B.Gd P.NTI.ELLI ), ,i 5::::.ll:::lj'l v|uru unrvcr{rl) pre\\. " Ne$ yofl. lqqq;2:b4 xr)';';;..;.;;;;;;:;;::j':'::,'i."{::";"{;;i::. [5tl]. DION, R., Casrs,in DION, R. (ed.),rr,

ww\r'.aga!a.crosemonl.q!.!4ljrinesediments/Homeng.htm.

186

e\anndtion

of urnrc aI hlJL

[591.RINGSRI]D,K.M.,LINN6,J.J..Cl?er?rcd t.oeminationof urine,h RINGSRUD,K.M.,LINNE, J.L, Urinalrsisandbotl\ fluid:. A colortext.rndadds.Mosby anAffitiareofElsevie. SHANAIIAN J.f (ed.llaq5;l:50--ql

R.N.,Renatdisease, f611._q{T!LL,wR., BAKER.L.R.r.,GREENwooD,

pJ.,

in KUMAR, CLARK, M.L. (ed.).Clini.at Me.ticine.Secon
LE' rne sarra ' "NDNER '" uk'""';;;;;;;;;;;;o')",.ii' "'' ""*', l3i|,111'li-rTr: [62].LINDNER,L.E.,VACCA,o rAB.rj: .

y.^1,-11:ntification and

Composition o1 Trpes of GtonularUrinan C,tt Am J Ctinpalhot.lrlRJ;8(i:i5J_358. LINDNER.L E.. HABER,M.H., H),atineCastin the fi ne. Mechanismof Formatnn and f!rl Morphologic Transformdrrrr?, Am J Clin pathot, BO:342_352.lg83 /r]lmberof.formedekmentsin theurinarysediment.,f nom&t individuats,The f9rl 1D?ll:T., ltr Journal ofClinicallnvesrigation, 1926,vol.tI. No 5:409415. [65]. BAYER. Dias ostks - BAYER ENCYCLOPEDTA OF URINALYSIS2002 (ed.)BAYER CORPORATION[66.].BAYERHealthcare Division(BAYERCORpORAIION),Mole m Urine Chemistry ManaatAplicationof urinechemistryand microscopic.examinatitn in heatthanJaJ"#f"j. l*"e U.U.i BAYERInc. 77 BetfieldRoadToronro,OntarioM9W lc6 1996. BURlON. D.R..Signiti.ant.? 1671. oI tif uriaat hlrp://u\ru.uplodare.com/. FISCHBACH. [68]. FT., MirtuscoDi;e\ouinationof sedinent,inFISCHBACH,F.-L(ed.), A Manuat

ofhboratoryDiasno:tic r€rr.,, sec;nd Edition. J.n.Lippi"".ri

, noo,,, ,.,,_ "i"ioi,u. -rotwne distributioncunes in"diagnosis -"_pu,'i"rr,i.-r

[691.SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO. y. e tat, Red ce of glomerular and non-glomerutarhaematuria, Lancer, 1988 Apr.

8.s..Rcdcettnorphot.tsy [70].CHANC. asadthg*"ix

{ l l ) : 1 74 7g

23;t (85t1;,;;_ i;:

i"'i"^"ir.", jlnial rs;o u". s,zsz "ia

F2l. SCHUMnNN, c.B.. SCHUMANN,J.L., Coordinated Appr.,ach,o the Ltrinary:redimenl Examination, Ls'bManagement 1983;1:45_46. F3l. SANDERS,PW, BOOKER,8.8., palhobiotoglrof castnephropath! tom humanBetlce Jones prot(in\.J CIinIn\e.r..t9q2Feb: (Sa):oJO 6Jq [74]. GRAFF,L., Mlcje aneousstructure: in GRAFF,L. (ed.),A Handbookof Routine Ut dll,sr'r,J.B.LippincortCompany,1983:81_82. -C)t,ndro,.ts, [75]. GRIGNANI,S.,FOGAZZI,c.8., PONTICELLI,C., Tamn-Horsfa gtlcoprotein: not in au ""' urinarycastsand n.'t odt_1, ft,m,NephrolDial Transptanr, I996; f f rqf iir:1"f.i""i.

187

IG

IV.z, SEDIMENTULNEORGANIZAT IV.2.l. CRIS.IALE I\:2.1.1.cir,NERALtTATl sedrnrcntul urinarneolgrnizat csrearcirurt drndil'cfile substantc i, f.nrnicdsfurira sa,amorlii (uncori$i bircllingcnre). In general. prezcnra accslo.in urini estcdc|endcnLii dealirnenrrrrc si de

f H-,rl. n. I in cazulprczenrci in urili.r unor sarruri. sc pot.rplicaa5anurrLcrlrprooe fen!lu cerrirLrdine chimiccofient.rtiveAcesrerse practici direcrpc ra'r.r .ncfoscoprrurpcnrru a Drte. c.factefrT. componcrtcle crislalinesaulJlofte llc LrnIiscdirnent urinar in acisrscol)sc depuncLrprcaiufidiI rcactrvulfblosttla nrarginea lamelciSisc lasi si pitrundaprin c..pilaritat!, in iIrcriorulscd etrlitl pen0uexininrfc. ''errulLLr Se pot descie urmin)ar-c1e (Zanfirescu sinraLii cheoryhiuNt. .r d1ll l).

'tate\tl 23. - Prob chimice o@ "

component€solubilein acid acetic10E

componenteinsolubilein acid aceticl0q.

. . . . .

urali , inclusivurali de amoniu fbsfali(sedizolveftri sedczrolte c:lrbonati(cu cfenesccnii) cicmenteorganizate (eritrocite) tlrozmafi leucina

. icid uric . oxaiallde calciu . sullutdc c lciu . rcirl hipufic

componentesolubilein acid clorhidric diluat

. . . .

pa4ialuralii oxalafiide calciu loslatii cafbonatii

. tiftJzina

IH

I I N

compr'nentc \oJuhilein rlorof|,rm efer o \ rli componentesolubilein hidroxid de sodiu20q.

. nciduluric

Scmnificatieclinici Inrcrprerareacristaluriei pcfsistcnletrcbuie iicuti in conlbnnitrtc cu clinica. I)ln pur.: . !eLlercclinic.importanla sedimcntuhineorg iTatcste|llaimicAr-nconpafaficcu ceaa sedrnr!.1:. organiTat. Cu cxcepdacristalelorde cistini ti r illor cArcta.majoriiatcacrist.rlelor prezer . sedlmentLrlul'lnarauovaloarcclinicalirrjlarii(scn1niticdtivdoarl.r..licc!entc.,.fespccti\..nra:cnst!l).

rE8

Iste rc,]lanlsil .rsociem prczcnlrcfislalclorcLrr.isculcrcscurdc lilinzi urinara.rrqorrrarcl r.rrientilofcu cristrluricinsanU au !i nu lor dez!,dtr calculirenali(Dion R. [2]) Fonllarcadc crisralepoarcaveamri nrLrltc cauze.Alcalinizafea sunlpfomotori fi congelafea fb,narc de cristals (F{rslzri G.B.?/rll3l). trcnt|u Cridalclc lncdicrmentoasc sunt rdesccpr(r!-nr
CrlstalclepreTentcin lidazaurinari sun! cu exceptiacisdn.i. obisnuitesi uior dc identiflcrlt_ ('alciulsc gisesrein 80 g0_0i din catcutiircnali.maiofirarca cr $i crislalede o\alar\i f(xfar. \{aionlarcti calculilor nu sunt omogcni. unii .ru nuclci cLro compozrtiedilcriti de nlartcea (CbeF.L../ dl l:ll). LImritorultabclne infiri$eazicompoTitircalculitorprezeniati rnconJufitorrc i ofdincafrccventei.

Tabe l24. - ConlpoailiaSifrecvenld litiazei ui are (d pd CoeI:L., ,trodilicdt) rip Frecventi in 70 Oxalatdc calciu 73 (biirbrti) "]'runchi de copac" (monohidrat) "Plic" (dihidmt) Fosfatde calciu Hidroxil-apatiti Carbonat-!patiti Fosfafsecundarde celciu(dicalcic) Foslit tricalcic Fosfat triplu (Fosfat amoniaco-magnezian)(Struviti)

Acid uric

58 (lemcil 69 70 (nredia)

2 Oerbali) 3 (femei) 2,5 (media.)

2 (bnfbari) lE (fcnci) l0 (medi.') 1l(befbali) 6 (femei) f3,5(medja) I (birbali) 2 (lemei) 1.5(mcdia)

Cisfind

Cs uzele fo r n ir i i ct istale lo r Existi unelesubslanic inhibito.rre .rlecfistalizirii.cum \unt (Cocf.L- r/ d1[.1]): . piroloslalul; . .

rllLLgneriull glicoprotcinc: glicoz.rlninoglicani.

Pruteina Tamm-HorsJAIlesteprobabil .el mai important inhibitor al oxalatului de .dl.i, (Dion R. l2l).

189

Acest rol se datoreaziprobabil resfuluide acid sialic din structuraproteinei(Dion R. dl al): . proteinacu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii; . resturilc sialice carc lipsescprcteinei sunt un promobr al cristalizirii. Urina cste o solutie suprasaturatide oxalat $i fosf'atde calciu in echilibru (Conters R.A.J. citat de Dion R. [2]). Formarcade cristalcpoate fi cauzati de: . o cre$fcrca conccntratleidincolo de capacitatcade suprasaturare; aceastAsitualie estei r cel mai adcsearezultalul scdderiidiluliei cum cstc iD cazui consumului insuficient $i dc api; r cauzaidde o eliminare rapiddde api; . o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situaticpoatefi cauzati de: t scadercaconcentratieiinhibitorilor; I ncurralizarcainhibitodlor de cifte unii electroliti; r o schinbare de pH; . prczentacristalelorcu clect promotor in cristalizarcaaltor specii;un exemplual acestui lenonten ar fi cristalizareaoxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceastesitualic estcprobabil rczultutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare a proteinciTamm-Horsfall(Kn6rle R., .,/ dl ciratde Dion R. [2]). Unelc cristalesuntprezentcexclusivin urina acidAindmp ce altelc suntprezentccxclusiv in urina alcalini. Cristalelean]orfcsuntadescaidentificatepe bazapH ului urinar .1'rrrlnele ar:ile, su t pre.enti iar in uineh. alcdline 6te pft.e t JosJatulumof Este ncccsadi inse prccautie pentru cd exisia suua{iin carefosfafiiamolfi $i foslarulrriplu suntobsenati ti in urinelcu$oracide(pH 6,5).

Condiliilc clinice specifice.carepotexplica ibrmarcaliliazeiurinare-potde ascmeDerexplica qi cristaluriapersistcnli_

1. Hipercalciuria ln modnonnal,excrcliacalciuluiurinarvariazi intrc 50 fi 300mg/24deorc; in cazulunei dietedezechilibrate seconstatio u$Lraricrc$tere a excrcdeicalciLllui(pesteaccslevaiori)(CoeF.L. et dt t5D. Hipercalciuria poatefi cauzatidc: . o crestcrea absorblieicalciuluiprovenitdin alimentalie; . acidozetubulo-renali; . boli rapidpfogrcsivealesistemuluiosos; '1.. imobilizarcprelungitd;

190

boalaPaget; tumodmaligne; hiper?amtj roidiep mard; sindromCushing; administrare de corticosteroizi; administrarea de Furosemid(CoeF.L.e1dll5l). L

Hiperoxaluria

oxaratulde carciuesteprobabircristalulcel mai frecventintahit . in sedimentur urinar.In majonlatea cazurilor, prezenfa acestorcristale nuarenici o semnificafie clinici fiind adesea consecrnra ingestiei,exagemte de ciocolatd,morcovi,alune,spanac,sfecli (Foiazr; a;l-";;;f;;. ;;,;;:;; atirmi ce doar 10-15%din oxalarulurinrr estedirectlegatde dietai MujJoi"u o*liuuui u.;n_ prcdusdemetabolism (ciclulaciduluiglioxitic).Aceastain-seamndcihipero"JJu " *goi*..r" p."r"o,A dupdscaderea volumuluiurinar,cel mai semnificativfactorin litiazaurinara.""ui"ntu o*atuta. calciu(Fogazzic.B. er,l [3]). 80% dinte pacienliicu nefrolitiazi "o for."-a a. mai mulli fiind alcetuiliin pdmulrenddin oxalatdecalciu "ui"rrtJ ""t"iu, ""i $imaipulinidin fo.f"ia" cur"ro lLofroron C.M.et al U1). Nu esteclar cum cdstal€leformatein tubii renaleseEansformiin calculi in loc safie antrmati $i mai apoieliminalide flux'l urinar-se presupune c6 agregatere cristalinedevenitesuniint ae mari se fixeazela capdtultubilorcolecrori undesemirescin timp (Kok D.J.€, dl t8l, Asselmanv.eral tgl). in unelecazuri,

cristalizarea oxalatului d. *r.io""t.

qi

."r..".

u. exemplutipic de oxalurieclinic severdestecazulintoxicaEiei "',i-*r"i"fri. -uriue cu etilenglicol. in aclasta-sit'atie putemgAsicristalede oxalatin lesuturileDacientului. Sindromultoxic: r afecteaze organe,cum ar fi: - ficatul; - rinichiul; - creierul; . esteinsotitdeacidozimetabolica. In cazulin carcc.istaluriacu oxalatestemasivi, predomindcristalele ovoide(trunchide copac),formandmicrolitiaza (Folazzi G.B. et al L3I). Cilindrii cu oxalat de calciu au o semnifrcslie hajord indicAnd faptal cd acesrecr/._ talc de oxalat aufost dejafomate atunci cAndurina uaia ditalie iaiiia'iir,* ,i. Lrll Unii auto prezinte$ialtesubstanle carepot conduce laoxalozl.Catevadinaceste _ substanle -. ar filsubstituenlii de glucoziurilizafila alimentatia parenterall(MeurY. f, Alte cauzedehiperoxalurie "t "lttOil sunt: . hiperoxaluria primard(o boaldgeneticnlar.t (IlliesF. ?, d/ [6]); . deficienladepiridoxinAOit. 86); . o cre$fere a absorblieiiDtestinale a oxaiatilor. Acizii gra$isuntin competiliecu oxalatutpenrnr catciujinrestinat. in matabso.blia tipidetor, cregterea acizilorg'uri neabsorbili mobirizeazd calciulfomendu-seoxalatur, liberpentrua fi absorbit_ Calciul intestinal limitedzd qbsorblia oxalatatui (CoeF.L. et al [5]).

l9 l

l.

Hip€ruricozuriafi oralatul de calciu

Cre$tcreaelimindrii uratului esteccl mai adeseacauzatddc o dieti bogati in pufine Supraproducfia poaiccauzade asemenca hiperuricozuria. Cu un pH urrnar ma1mare de 5,5! utalil amorfivor devcniformc majorecristalizare. SubpH-ul de 5,5 suntobscnate cristalc de acid uri. (CoeF.L.sr.'l u ll). Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-

Cristalelcde uratpar si aibi un ef'ectdc favorizarea fomirii cristalelordeoxalatdecalciu O posibildexplicatieeslefaptulci uratii$i oxalariisuntin comperiliepenrrumacromoteculcle liro inhibitoare(CoeF.L.sr al JI ll). 2. Hipocitraturia Efectulchelantal citratuluiestecunoscutpentflrrcducerea sarurafiei in sfuuride calciu.Dc asemenca. complexulsolubilchelator decalciupare si aibeunclecrinhibitorasupra formirii cristalelo. (inhibilo^r denuclealie)(CacharF.et at [12,,. In conditiilchipocitmturieiare loc o accelerare a fomArij crislalehr$i chiarproducere: litiazciurinarc.Hipocitraturia mai esteobscNate$i in um?itoarelccondilii: .. acidozaiubulararenali,in specialdetip distal; . cltareea crontca; . consumulexccsivdeproteindanimali. Mullebacteriicareinfccteazd tractulurinarreduc conccnfaria citratului;5%dinhipocrtraru]:l auo cauzbnecunoscutd (ConyersR.A.J.,citatdeDion R. l2l). 3. Uricuria Aproximativ65 70% din aciduluric esteeliminatprin urilli. Cantitarea eliminatidepindei: marepartede dietd(came).in creltercaurjcozurieisuntobscNatevalod mai maridecat1g,/2,+ orc .Cristalelede acid uric sc formeazicind pH-ul urinar cstemai mic de 5,5 astfelci pK r: aciduluiudc este5,5.cristaluriacu acidufic sedatoreaziin mareparteunuivolumscezutdc diiuri. la un pll a(rd.saudalon ra \ u p rrp ro J u c licI ni.ma jo rirrrecaa z u riioar,c e s lc c u n \ r di "l i, , , , " 1 " ; - , clinici mici Sireprezinte o situaliencsemnificatividiDpunctalevederemedical. Uricuriagenercazitrei tipuri dc boli renale:nefrolitiazacu aciduric, neftopatiacrontcacumt $i nelropatiaacuti cu acidudc (RoseB.D. el dl [13]). Unelcsituafii,cum ar fi diarccacronica,pot fi responsabile pcntrulitiazauinara cu acrc uric. Multi dintreace$tipacientiau de asemenea crlculi cu cllciu (CoeF.L. d al t11D. Uniicalculideaciduricsuntobsenati in cazuddegutd, sindrommicloprolil.eraril glicogenoz.i (Coe neoplasme F. L. et al Lt4D. fi ,1. Cistinuria Cristalelede cistinb suntp.ezentein uind aprcapeexclusiv la pacienlii cu o boali gener:..1 dand o cre$terea excretieide cistini gi o deterio.arca reabsorbtieitub'lare a aminoaciziloresenri& lsingerA. ,1 d/ I t5 t. . lizin6; . arglnma; . omitine; . crstma. Aceasti boala se numefte cistinurie! iar insuficienta reual5in stadiul terminal se prodl:: in+inte de virsta de 10 ani (Niaudetp I16l).

t92

Penfruunii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvoltain evolulie. Litiaza u.ina.d este sffanslegatdde pH-ul winar $i de consumulde apn. i Cistinaestemai pulin solubildla un pH sub5,0 (saturalie300 mg/l): saturaliaestede 5ij0 mg/l la un pH de7,4 (SegalS. et al, citatde CoeF.L.l17l). 5.

Infectia

Infecfiacu bacte i caremetabolizeaziurcea(de exemplu,proteusspecie)conducela o productie deamoniac ufinei. ti la alcalinizarea Producereadeamoniacgenereazb cdstaledefosfatamoniaco-magnezian, numit deasemenea fosfattriplu.Numelemineralogical fosfatuluitriplu este,Strurini. Fosfatultriplu estede asemenea intalnitimpreunecu fosfa{iiamorfi,datodti solubilitatiilor mici la un pH alcalin. IV.2.I.2.STRUCTUR{CRISTALIN,{ Substanlel€solide sunf impd4ife in doui mari gupej . subst'anfe amorfe; . subsfantecristaline. Cristaleleau o fotmd geomefticdbine definia in timp ce substanleleamorfenu. Mai mulr, cdst'aleleau un punct de topire exact,in timp ce substant'ele amode au un punct de topire carese intindede-alungul unui intervaldetemperahud.in cristalografie,la descdereafonnei acestorc stale. <evorbe>te de<preplanuri.ar,e1runghiuri. Cristalele,in forma lor primari, au dimensiunivariabiie, dar .aporhrile $i unghiurile dinft€ feie qi dintre laturi sunt constante. O caracteristicl a cristalelor estefapful ci forma lor este predict'ibildpenfru structurajor elementar,i.Se cunosc230 deforme geonerrice posjbjle care sunr gftrp aten J2 clase bazatepe aranjamentuj elementelorde simefie_ Acesteelerrentede simetdesunt; . axel€de simetrie: . Dlanurilede simetrie: . centrelede simetrie. Aceste32 declasesuntuit€riorregrupate in 6ristemecistaline. Constantelecristalograficeale acestorsistemecrisfaline sunt descrisede un sistemde trei axe (a, b, c) de coordonate$i de unghiudle formatede ac€ste&{e intre ele (a, P, y) (Bery J.D. et al, citatde Dion R. [2]).

t93

I

Biteftingenlu Cdstalele sistemului cubicsunramintitc ca fiind izotropicc, astlcl cd acestea au acclcri propnetariin toatcdirccliilc Una din(re acestcpropl.ietiti este indicelc de refraclie. Cristaiele altor sistcme sunt a|ninritc ca fiind aniTotropice, a\And douA (bircinngenr) siLLi chrartrei indicc refractilc. Cristaleleanizotropcse subdivid in doud grupel . r|nraxiald(dou, indice refiactilel; .. biaxiah (rfci indicerefiactile). sistemuluitetragonalgi ale sistemuluiheragonalsunt uniaxialein iimp cc cnsral.lr ,Cisralele

suntbirrirtt Unel cristat< $itrictinic ani,.;;;;.;;;;;r.

:Ti:l:"I, Tonoctinic "T:,:-!", de ntefcrenlb in timpul vizualizirii sub hrm

p"","_*

por,cromrric. iaresrerur d: colesr",.or int,-o starc decr;star ricrrid genercallrrl"rXiffl,,J:,:*1Jl:;:e

194

Ptop etdlile cristalelor biref rlgente Urmelorul labelilu.trca/A compodamenrul birefiingent aj catonacristale gasitern urina.

Unnaesteun mediucomplexcareinfluenreaziprocesulde cristalizarc. Aceea$tsubstanrd t1 Ott"."tefome dependent de compoziia udnei. C.i.tut"f. p."r"n1" io u.,oa.*t T:j: "._-.,111" adesea retezate$i erodate.Cristalelesfericesuntfrecventintahite. Cristaliz.a.ea ienta ra cristalemari (CoeF.L.erl?l[4]). "urrouce IV.2.I,3. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL UR]NELOR ACIDE

IV.2.I.3.I.ACIDULURIC .- ..AciduluricafostdescoperitdeScheeleintT?6inpiereledjnvezlcaurinarayiafbstcercetat, aleturidealrepuine,decatreLiebig$iwi,hterin t8:7, deBayesc in tiiiiii, ,iarliio" orn,i Fischer incepdnd cu 1881. "rn" La stabilirea structurjiaciduluiuricau servitreacliiledeoxidarein solulie actddcu acid azoticsaucucloratdepotasiu $iacidclofiiddccuformare dealoxan.

-/o aciduric

FII\r

N

}I"N\

HN

-l

produsintemediaripotetic

C:O

,r*/

/\N vH aloxan

Bazelepuriniceendoeenesauexosenecarenu $utt incorponte in nucleotidesuntfoansfbrmate in aciduric arelimrnatepecile renala.

oHo

I

ilH

HN--VNr

I

ll

no-^r.,^;'

)--oH

HN/*\-N..

-::

acid uric (forma lactim)

I

ll

tso

/tlrni' acid uric (fo.ma lactam)

Aciduluric r2.6.8rrihidroxipurind) are ca folmi stabildforma lactam(cetonici),acesta prezentand o tautom€rie lactimlactamici. 195

o

'"lAit tl />y,f-

H \7 \_

7-

Lile

o

acrduric r\cicluluic arcdoui irnctii acidc:unanlaitarecu pK = 5.i5 fcprclcniatride grurarca N-H (dlf de - N l l {din poziliaI ). pozitia9); aliacu tK = 10,3rcprcTentatar rnclulpifrnridrilc oxidafc.r in inediuttcid.scpdstferzii AciduluriccstcgrcusolubiliD.ipaiar.la glicol a cirur rroleculi st tn nqtc lnlcrncdiar.se admitcfornl.ueaLrnui ;i se lupc ccl imid.rTolic. Acirluluric 2.6.i1trihidroxipuriri(sru fi)rnlelaulolllefilliclalnici) se giscitc in c nlrlilr l'L'rmindc.rlcrrll mici irl sengc.de unclelrcccin urini fi re depLLnc iin condiliiparologice) in slLrrcpuri. rcidul u c sc prczinl|lca o pulberccristalLzrli.incolo-i li inodL'ri,stabili firtadc agenliillTici rsichrInicr. l1laiinalt:i. lill1i a Ia o lcmperatLrrir La inciLzirc acidul ufic Iru sc lopcstc.Llarse dcscompLrne sublilna. Defi conlincoxigcnin moleculasa,cstefi)rr1cSrcusolubilin iFi: l^napi c.rldl]\c diTolvi E l l8l) cela mai utor,asttelinciltpodlcfi rccristlliTrtdin rccl\tx (Popr Clfiste.r

o

T

7eF e

e llr

Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(. MO | 610 tfihru wrde) (coLecliepersottdlil.

196

da acid uric dL 1,,,,, Fig.:59 lfi.nci\klc o|oidtLii l1) .ti tr4!lt1t onidulti (2). n!,1:: de LilDtl J. .1.itt utiL (J). MO \ 614 koLe(ti( pcrsonula)

in alcool9i in eteresteinsolubil,dar estesolubilin acidsulfuricconcentrat. Acidl udc esteun acidfoafteslabti nu schimbeculoareaindicatorilorobi$nuifi. in urind,aciduluric aparesubfoma de diferitecristalecolorate'de la nuanfede galbEbla galben-ro9u-brun, cu forme variate: . prismehexagonale; . romboedice; . patrulatere; . hepte; . limaie; . cruce; . rozeta; . butola$e; . grcutdlide gimnastjc,etc. urinarindici o degradare marc,a cdstalelordeacidudc in sedimentul in cantitate Prezenla, in: intalniE accentuatia nocl€oproteinelor . leucemii; . pneumoniiin fazdde rezolulie; . calculozerenald; . deficitde sinteziamoniacalila nivel renal; . ln insuficienlarenaledecompensati(apari!€ abundentd). Omulelimindzilnic 0,3-0,6gramede aciduric provenit: (CachalF et al ll2l)', purinelorconlinutein alimente(exogene.) . in partedin degradarca prin provenitc guaninei din aciziinu''3leici, . in;arte din degradarea normalia adeninei$i hidrolizd(aciduric endogen); o excesulile alimentebogatein purinetrebuieevitatin cazulaparifieihiperuricuriei; . o concenhalieurinardcrescuti de acid uric favorizeazi precipitarcacristalelordeoxalat de calciusi deaciduric in specialin urineleacide(CachatF. et dl [12]); urinad . dacepH-ut urinei scadesub 5,5 apareriscul litiazeiurice pdn hiperaciditate (DaudonM., et dl l19l). Slabasolubilitate a aciduttti uric la pE dcid et?licd frecvenlq marc a culculilor cu acid ufic la pacien(ii care 4u uri e petma ent aciale (JangersP et al [20])

Excretiade aciduric estesensibildla volumulde lichideextracelularei reabsorbiieiaciduluiudc li la . diminuareavolumuloi extracelularducela cregterea diminuareaudcuriei; uricuriei reabsorbtiei ducela scdderea . cresterca $i la cre$terea volumuluiextracelular (Jungers P erdl [20]). Acidul uric cristalizeazdLinlJ.]dnsistemortorotubic. Cdstalefede acid uric pot apereasubmai multe forme (f1g 258, 259, 260, 2614 26tbr' A'ltE lormesunl: . hexagonaleplate; . subforme de ac: . subforml d(rrozetS. culorii depindede Cristalelede acid uric au o culoaregalbenacaracteristici;intensitatea in timp ce ctistalelemasile au o srosimeacristalului.astfelcristalelefoartesubliripar necolorate, prezintd o culoaregalben_auriudominante' polarizatd, udc acidul lumind luloare aproapebrund.in verde,ro$uetc.(fig. 262,263,264)

t97

.o d,

Q:..' Fir..26t) .lttd urc lt.lorni mnboiluln l tlit]lburi t (.qLtLde :i n(]?gulute).i.ol(t( ;i supttq)u\e,!( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti (|t\|u|| ptt)tnt It,-nn|cd unui ntu|tottinal llO t 1t), taluti. tt't.\rrMlA).

!'

t

, . ,-.

"dl

,trf

l.iq.261a,2.61b.Macnt rittalt otoilult .t,

t. i,t .. ;

t t u , 1 . . ! , . r t . , , p , . p . t , J . h tr . j

t4O.\ 610(tis.26tu): ..4

M('F t 610 (fi\. 26lh ) (ettLti.

a.

e

Ft

tt)tktki).

Fig.2d).

Fi!.26l-,.

F ig . 2 rrlb .

r98

FiF.262.

Fig.163.

FiR.262.Mat:nci.xal( rl? dcitl urit:

"iii::i:;ii:':;:,::i;"::::i:,:;,^, ft..\. Mi ,r., nn.tt offi tdt d, a, .2o.1. ttL t'\ hl l ) tr.l t ttt. l l tt \oral ,j )

Fir..261.Matn.rin.rt ttua(.idkrit

dt'dnd a lotnLi hizafti MLP t 61a /Lot?clie perconati).

Iiig. lo +.

199

ttdc.

\ lfilti.r rulofiiob\!.r \ rtt ;r)lUnriIa|ol.l|i/urae\r!.1ipj.i|cDrrU lcjlul uftc(lig.t65.r t()jl 165r.l(r6u.l(nrr. l6(rc.r67, r6rh. 161. r68r. r6litr.r6sr. r6i)..:69b r69c r70u rr0b. rtr). :7 1 .r.l7lb.271c.lrl!. llth. ttl r. t t -rr.

ij

Fl',: i

,r,eif;

''

:.

rf Fi g.l 65l )

I i ! :6:d :a:h :a:t \1t\i tt tti \ttttt | , i t tJ uti t t l trr ;t tL.< !l (t :ri ,.t(!tj l uj i )rr \l O \1t)t)tl i \. )a5tt): xt( I \.l t)0tl i ,: )a:i . .\l l l ' \ i l )t) l t;!. )ai r)ttt)l 4 t t\.t\o,tti

200

!-.

I FiS l('(,b

l6('r.

tlt ,k kl lltt ttItittdh ) h h t . ) 6 6 h . : ( '( \ rt )t t II , t | !tit I I ) . tl t i t x t i , l t ' r i \ t , t l r t l t t ) \ L t 1 ( ! 1 ' '. t ' | t, l)l)t t:t rlr r,tlLiu )t tttt)ttt)h)tltut1 'l i l r l t u r ' t.:t ttritlri tl. tt)t\r l.t!

\l() \ h lt) ||i!. )t,6t): \ll.l'

l :i i

\ 1 ( l \ t ) +t ) | | i \ . ) ( . ( ) t ) )

\ a ll) tlit: :aL. ) tt t)Lr tit l)trr)n,tln)

l ()6 .

:01

4",

rF ;' ,f

i.j

r\ lig. 1671.

I'ig. 167h.

Ti! la:(. )h;b 2671 (ti\tul.ttutuidnil tqu!ut hr)rhoidtl( di\rt\. i1t:\it.drut; M( ) \ 10t)| tiq. :67tt ) : iVCl. .t 100 |liq 2671)) \fl.Pt 10t)tli! :6lL) k.l|di( ptt\t,ruli).

Fie. 167e.

202

l.ig. l6ta.

Irig.168h.

f:

} . \ . . . , . \ / , ' . , r/

. , : . . . . 1. , , , r. r

nr uit ltt rL trntc wrtgLrtutc. l l 0 \ b10 tl i ,r. 26i j t!). Mat- | ()1(1tl i r. 268b) \11,P| 6./t) l/i! )6,\ ) h t)lt/it t).,t.touti/

Frg.l6Sc.

203

l:rg.169.1

Fir l6()l)

I i \. :b9t )(,1)h.:at)t I t)| t rrrr:l t lok t i tu i tl Iti t i i t t ttt \,.!t,l \.\/1./l ri l \/i ,//rrr , 1. i \ / , , l l () \hl l )tl i ,:. l 6t)tt): l l ( l t610tl i r : r , t ) i. \1!l )\ hl l ) tti .: :rt)t)ttt)l i ti t t)tt\t) t t li) r

I0.+

-

Fig.270a.

F ig . 2 7 0 b .

Fig. 270a, 270b, 270(. Macrcuistale.le dcid urit nereguldte cd /ornA $i dimenstune /ftottnitt diltl utt,al.ut itJprdlt. prin MO x 610 (Jig. 270a); MCF r 610 (fis. 270b); MLP x 610 (fiq. 270c) k:ole4ie persanaln).

Fig.270c.

205

Fig. 271a.

Fig.271h.

FiS.27ld,27lb,27l(. Mdcrco isklt de d.il uric de lL)tti1i ercgrlatdprol,etite dirtr utl utltul supu!t!nuiprarcd(u de litoLriticefi.aa)ryo redli (L.s.ll'.L.). MO | 610 tfir 27la); ll,lcI r610tJig.27lb): MLP r 610 (lig. 271() (Lole.tiep(rsa dla).

Fig.271c.

206

,,,1"'l'

li

;F I-ig 272b.

F i !:

I ig. 272o.272b.272(. it4Lk n)rri\|d|, dlatLt.il( Ioni ni nt ritrulL ovtilil( tk udl rit. inO \ 610 lliltr *,nlt,) tlig. 272a): xlcf .\ UA lliltn! vnlr)t lit. 272h): MLP \ 610 tli!. 272t ) | olt.li? t)t,^onuli).

Fig.172c.

207

IV.2.1.3.2. ACIDULHIPURIC Acidulhipuic(be zoil-glicocolul cupunct ) arefo'mnl^generaliC6H5-CO-NH-C4-COOH detopireIa l9OC. El a fost izolat maiintai in urinadecal (Liebig 1829),daresteprodusin organismul tuturor maniferelor

o

ll tl c - c - oH HN-

C

o acidul hipuric Formareaaciduluihipuric in organismulanimalesteimportand datodt! legAtudicu procesul de detoxifiere a acizilor aromatici.Prin transfomare in acid hipudc, acidul benzoicprovenit din oxidareafenilalanineisauindus accidentalin organismdevineinofensiv it organismulpeserilor, detoxifiereaaciduluibenzoicareloc prin combinarcac! omitina, fonnands-seaci.lul omituric (N,N'dibenrcilomitina).

o cH?-

CH2-

tI

HN-

CH2-

IIC-

II

C

tl C-

OH

HN- C

tl

ii

o

acidulomituric(N,N' dibenzoilomitina)

Acidul hipuric aparefoarte rar in sedimentuluainar$i se gdse$tesub forma unor prisme rombice,incolore (fig. 2'74a, 2'74b, 214c, 275a,2'75b, 216, 217]'. Fdrda aveao semnificatiediagnosticideosebite, acidulhipuricaparemai frecventdupd consumulbogatin tomate,fructe (afine),precumgi dupe administrarea de preparatesalicilice (rrutia E. [21]).

208

I'ig. t7.r. -

Fjs. ll.lc.

-,(

ll )., ,^

r)8 r., u 1'- li 1_

I

\

o J

I

Fi.,

Fi3. l'1-1. tig.27.t.itt&n)ttiskrl rhtl(il uti( u\ti"J,l)nt

1l-1h

i hi.u i lll.P r 61t)kol(ti( |t'.ta uli).

try )71tl )71h.2711.(ttstLtlLl(doluti(tl(lantikgulttt krnha dln(l).ntr.guldlrol hoiluli /)) i tti\ttl( tl( tui(l hit ti( (.t) \lO t 1t)l)tlis l:1u); ,\l( F r 1l)0tli! lilb). \r t)h\rrti bittlriltgrntultl.ritiu lesttLri\ttlti IJLP\11)11 (li.q 171.) koltrtit,tt,t\t,1uli)

20t)

v

tr*.i*

]t

1L

)t;

t\

ti IL! l l al

li!

l r-l l

I i! lll

/ )r l -rrr l i j /, \l tt,,t)' r' t,ti , .t ,t.t,l l l , ,i l !tt' rl , 1l () \4 l t)tt;r.l l i r/| l /( 1 I t)l trtti t: ):.,1,) i tt)i .t1tl I i .. )a t) l l ttn \i \t,tl . l ) : )l )

rl L t,t,l t,,t, :tti t)| | t

1 l ), n r t ,ttl L tl t tt n l tl t

,.t trl )tti t

]0

\l !t) \ a 1 t 1 | | t ) l t | / i t t ) r t \ t ) t t t t l i l \/( t \ i t ) t t t t t ) ! , \ i i , i , r t \ , ) t 1 r ! . 1 ) .

rv2.1.3.3.URAT|TAMORFI Uralii amorfisunt.eprezentati desdrurileamofe desodiu,potasiu$iin maimicdmisura,de _ catcrusaumagncziualeaciduluiuric;segesesc subfort,e degranulaiiiamorfe(deaspectulunuinor) u$orcoloratin galben-roz. Apariliaabundenta a urairor in urina sub formaunui sedimentroqcatestecunoscutasub . denumireade "SEDIMTNTUM LATERITIU M". La cald,uratii suntsolubili,iar la receei vor precipitadin nou; umlii sunt sotubrliin acid dceti(.acidclorhidric )i in hidroxidde\odiu. In cazulin caresedimenfulurinarestefoartebogatin urali amorfi,acertia vor acopentot campulmicroscopic si vor impiedicaobservarea tuturcrelementelor din sedimentul urinar pentrua puteaanalizatotusielementele din sedimentul urinar,seincilze$t€urina sprea solubilizauralii 9i apoisecentrifugheazi rapid. Sfuurileaciduluiuric (urali amorfi)se formeazdcu unul qi cu doi echivalenli ai metalelor monovalente, Uratii secundari ai metaleloralcalinesuntrelativu$orsolubili,iarp n tratarea solutieilor cu dioxidde carbonseprecipiriura{iiprimad,greusolubili. Uratulmonosodic estepdncipalacomponentA a calculilorrenali.Mai u$orsolubi1esteuratul . _.. de litiu $i uraruldepiperazind. Din acestmotivunelesdrurideliriu saup;p".-inu ioi r""r" p"n* a facililaeliminarea "" din organiqm a aciduluiuricin e\ces. uralii amo.fi observa{iin udni audupeccntrifugareo culoarcrcz carereestecamctenstlcr. La microscop,uralii amorfi aparca o masi galben-brunide paniculemici rotunde 278,279, $i dg. 280).

Fiq.278.Musdde urat amof. MO x 10Akokc,tiepersonatd)

Fig.279.Masdde urat anod MO r 400 (colectiepenonald).

2tl

Fig. 280. Mdsd de urat anorJ. MCF x 100 (colectiepersondtit).

Acestecristaleaderdadesea la filamcntele de mucus$i la cilindri;aceasta prcprietate uneod produce shuctui caremimeazd cilindriihrrrni-murdari. Examinarea in lumindpolarizatdpoate deoscbi cilindrii bruni-murdari de cilindrii deurali. IV.2.IJ.4.OXALATULDE CALCIU OxaiatuldecalciuareurmitoarerformulA:C,OaCaxH.O fi csteinsolubilin apA(Nenilescu

c.D.[22]).

o

rl ll

i""l

c-o

c"2*

I

7+

I c-o

COOJ

o oxalatulde calciu O\alaluldecalcrudpafein urinitsublormadecnslaleocraedrice. fetitngente, In\otore\au , " suD rormaunorpttcundescnsoare. Uneoriaceste crislaletduformaunciclepsidre. d uneipirumide sauformddepifcoturi.u$or solubilein acidclorhid.ic,cristalcledeoxalatrli calciusuntsolubile in solutiiaicaline. ul,il.l,lti. bogal;In oralalit.panac.ro5ri.\inele..fecla.srruguri. poflocrleetc.)esre ,Insolrra I obtcet prezenla. -._-ge de tn .edimenrul urinaf.a oxalalulut dc calciu Prezenfa cristalelor deoxalatdecalciuaglomerate subformi demicrccalculi in unnaprcaspit, esteun posibilindiciual existentei unuicalcul;enal(CoeF.L.e/.rl [zl]). In sedimcntul urinarpot 6 gisite doui formedeoxalatde calciu: . oxalatulde calciu dihidrat cqtecea mai frecventi formi intdlnitd. in terminologia romaneasca, numelemineralogicai oxalatuluidecalciudihidrat este,llic ile scisoarer,; . oxalatuldecalciumonohidratestea douaformdintalnith.Numeleiui mincnlosiccste .,trunchidc (opac". Celedoui lome aucaracferistici cristalografice diferite.Aceasrainseamni cdraporlulcalciu magneziujoacd un rol importantin formareacristalelordeoxalatalecalciu(CoeFL. et dl l4l).

212

OXAIL'TULDE CALcIa DIHIDRAT. ,fuc

DE SCRIS2ARE.

oxalatur decarciu dihidrat cristalizeaza intr-unsistem tetragonar. Forma crasica acristaleroij este ceadebi piramidd cu 8 fcte.in microsconia in ca_prr.ir*, iJ.i"r"r" o,,,io.* ,.iri'.""r"rr"r,. Lr$or datoritb fonneilor caracteristice "*. depiic 1t.i g. zBta,281b, i82,;i t83b)* ".

Fig.281a.

Fig.281b.

Fig 281a, 281b. Macro- $i micftcristale de oxatat .le calciu dihidrat (,,plic,'). MO x 400 (fittra terde) (fis. 28ja);

MCFx 400(rthrut er.1e)(Jis.28jb) (colectiepersonald).

Fig. 282. Cristate de oxatat de calciu dihi(trat infomd de ,,plic de scrisoare,'. MO x 640 (colecliepersonald).

Fig.282.

111

tr

Ii !. l Sl .

I;i! llub

I - ig. lf iJ iL.

I t s . lf i .r. l f l , O i i l o r \tr)1 1 1tr!t)t tl )l i L| tu| ti \tdL,trtJrt)\tl t! llO \ lt)0 tl i t! l f.rrrl .V (' l \ l tl o l l ' ! l ,\.tl )) ttt)l .tti L l ttt' rtrLtl Li t. / t ! lf l, /, -l fJ , 1 t\' tr(| ! t)\tt!l tti rt!ttLl t,l tl | ,!ttt ,tti r,i t,,,1 tl L )l ( f \t)l ]tl j ,::.\11' ) , l1O \ alt )tl i ! :\l t): | | | ) | | | ! | . I tt t \ ,)t t II I at) .

I| l

ttu ttL rt tti i tL,i

papto,

tttt

t;

Sunt posibilcsi altc lonre dc o\elal dihidrdl nnlt mai cornplexe(formadc hrltefi cslc rcl.rti\desn rilnitii)(tig. 18.h. 28.1b)r acersti\arianri dc oxrlat nu areunghiufisauforne spccifice \r esrcill rerlhrtc Lrnconglomcrullnicrocrjs|alin car. ia rspectulunui (liscbiconca\,. I n cazuluneih ipctcr lciuri i matorccristalclcdihidratdclir dodccrcdficccLringfosarexprogrcsrvi .r tirci dc setaraticdinn.ecclc doui piranlidecarc sc unescintc ele (DaudonM .,, zrl [23]). Darodri hptului cAcclc doui plmlnideseunc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefincbireliingcnr C.istalcledihidrrr sunroclacdricc(celemai nnrlredinrc ele) !i slabbirclringenrc nu prczinti ii pallcm nrcrun de inlcrfefenriir lrmini po]anzrti (iig. 285a,185b,.liJsc. lE6r. 286b,2861/. ('fistalclcmrri. izolitede o\alal de calciudihidfatscmnifichiDnrcd nonnrl o hipefcalciurie si o hipcrox.rluric in rimp cc agrc{arere'oluminoasc formatedin nri]crocrisrare dc oxalatde carcru dlhichatsenrnificii in mod obisDuiro hipocitfaruric (Daudon[,t. .t d/ 123]). Crisr.rlelcau tendinlade I adcraLrneledc ellele sau de djtarite corpuri strdinc.Datclc clcctronooplice ale crislulelofconcord:rfi cu aspectuldc bifetiigcnriobscn'atla n'iurosclrpur cu lunnnil polarizad: lbrna ocl.edfici (dih*hat) aparcintunccarain rur'itu porarizadi.pc cand fbnrcle rolnho!-dice_ tbrnrclcde pi;cot ;i celeovalcbiconcavcapafsrrilucitoarc, bifetiigcnre In lipsaapafaturriclr fuze x. craminafcascLriment'ruiurinar'1ia pLrrbcriide calculi oxaricliD lurnrnapollnzati foalc constiorlun mrjloc rapil de.r srabiligftrduldc hiclrararc al c.istalclorde oralLLt de cllciu.suntdcsoi\efi)nncdc crist.lcc, l2firletctisccfedecasuntdeoxLrl r dc celciudihidftLt. llrirori se \.id doLriisaumai mLrlrecdnalc c fe sc i'trcpitrurd organic.dend nattcrcl fbnnc,rrriatc: poligon ncrelulat.stcr. cristalc(luble.tdplc clc.,crfe nu sc deTlipcscpdn rgjtareail.otiuluiudnar In ufina icidai(pfl ul sub 6.0) sc siisescdc obicejun numir ti o variclatemai nraredc crstrle.pc cend;n cci rlcalini (pl l-ul pe\rc7.0)nunrimldc cristalccstemaimic lipsesc lbnnclede ;i pr;cot ir suvcrci.Lstedcscrisiio lbnni dc clsr.rlc catc.\ iiTurcin plan orizonr l. au aspecthcxrEnr.rl. C ristrlclc dihidfaratuncicind suntrarc rU de obicci o valoarcclinici lnicii. (_-end suntrfcc\cnre (saLrm.r\i) sausublbnni dc macrccrislal.(unul salrlnri mulic) \ Llloarcir lof clinici cresrescnrniiic.rri\. lncidcnlac st.rluri!-i oxalicccsrcmai nr.Ucin luniledc \ari-toamnii(9.5%1.decit in tunrte de iar''ri primii\rfi (1.5,1,;). Accsl i'rpt \-af dalorr. pe dc o prne. consurnuhri,'ri cfescLrlde atrmcnre o\iltlefe rara ii loainna.

F i! l 8 5 J .

F is 1 8 5b

f i .,r.-l l i r/. -' ,\j r. :,\1 tl t.tt)tti \tdl l r r\tllul ,tu ttl t,t tl i l trl tttt t..t)l u ) t l ) l \,\tr tl tn \ , , , 1 \ut,rtl )u\ | n\i ul ( tndi t)ti ti tL t)utl Ll l ( , dl( t t t:) tl attl tl l r t.l tt\t,ti \tt!| t.. 1t)tl i l ti l nt otttl ut r,tl ,i u ttrrttrrtIti l trrt t.,l ttttl ti lr 'lt l l O \b]t)tl i !.l fi ,/l .l /( / \a]t)l l i < . ),\j ])) . \.' t)h\.^\i \ttht hkl i rti ot!ti t l t)ti ttrl )l t.l i \:61t)tl i \. )i t5, ) trt)l rt/t. l )t\ott,tl ,1).

lrig.I85f.

.\si

,

,

rl

I .ffl...

'a

L Fr!. lE6r.

l-ig.:86b.

216

Fig. 286.r,236b, 286c.Frecrent ontat de .ah iu dihid,tt t ..rti, t nconjural dp , ?tut. MO 640.Uie.28bat: t4ct \ hqo,fiR.23oh MLP^ x610 (fig. 286c)(colecliepersonatd).

Fig. 2U6c.

OXAL TUL DE CALCIU MONOHIDRA:T.,,TRUNCHI DE COPAC' Cristalelemonohidmtsunto formAmai rardde cristalizare a oxalatuluide calciu.Teoretic. oxalatuldecalciumonohidrat cristalizcazi subfbrmdmonoclinice, dar,in mareamajoritate acazurilor, formeaza prccipitatesublormi ovoidald. Structurain halteriesteadesea ercnatasociaticu aceastiformedc oxalat(fig. 2g7a,2g7b, 219?c). in opoziliecu cristalelede oxalatdecalciudihidrat,celemonohidrat suntDrez;ntein situatii depreciprrale masi\e deoralaldecalcru( llp. 288a.288b.288c). O cristaluriemajoritaracu oxalatde calciu dihidrat estein mod obi$nuitasociati unei hipercaltiurii de debit sau dc concentrafiein timp ce prezentaunei cristalurii majoritarecu oxalatde calciumonohidmtseasociaz6cu o rriperoxaluriede debrtsaudeconcentratie(Daudon M. et at [23D. Oxalatuldecalciu,atetcelmonohidrat cat!i celdihidrat,esteformatprincombinarea acialului oxaliccu calciul.oxalatulfolmatfiind foartepulin solubil. Oxalatulde calciu,caresc fomeazd,cristalizeazd in rinichi antrenand litiazerecialivante Si neliocalcinozacareesfercsponsabile de insuficienlarenali (BarbeyF. .r.r/ [24]). prezeniarepetaLi,in cazulpacienlilorcunoscu{i cafiind litiazici,a cristaludeicu oxalatdecalciu(monohidrat saudihidrat) asociatd cu fosfatdecalciu,poatesAfie semndedebutaluneirecidive.in aceastd situatieseimpune for!area drure,,ei V. erai l23j,/. {Daudon Totutinu existAo corelalieabsolutlintrecristaluriaoxalicd$i naturachimici a unuicalcul. Numaiin ?0%din cazuris a evidenliataceastd corelalie.Mai mult,calculiioxalicipot coexrsta cu o cristaluieuricesaucu cristaluriafosfatici.Cnstaluriao\alrc, poatefi t:onsecinta foim6riicristalelor de oxalatde calciuld yird, in cdileurinarcsuperioare qrinferioaresauln vr'rra.dupamtclrune. Abundenta oxalalilormonohidrati cu strucfurA ovoidald(,,tlunchidecopac")intensaglutinali, structurilcgemene(tip bi pinmidi) aoxalafilordihidra{i.$i microlitiazasuntun semndeDrecrDttare patologicemasivd(ConyersR.A.J.,citatde Dion R [2]) (fig. 289a,289b,289c).

2l' 1

Tabelul29. - Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu ti cdu?le cirora lc sunt uso(iute (dupti Duudon M., nu,.lif at) 'l ip O\lLrr dc cllciu InonohidrLrl

h t. ,l ,r' i r r.r , . t - h Irfo)i rl ufi e de sl tt7ar

h rl . r . (.

l l i i (l

pctu\i rl urj c pf i nri rri l(o\i l o/i i )

h pclcLrlciur ic

O\alatdecrlciudihicirar

h pcrcalciurjc hrpcroxilluficiricnrritcnti

Orrlut dc rrlriu nrun)hidf.rt ox.Llxrdc calciudrhidr.rt

hi fr' 11)ri .rl ufiicntcrni rerti I hi pefc.rl .i ufi .

Oxalxldc calciumonohiLlrat + o\rlat de cillciudrhidrat+ clrbiLDirrlrl

+ hitefc.rl.iufie hipefoxaluf ie intermitemti bo.rhCLrcchiRicci + hipcrc.rlciuric

Oulxr de c.rlciunror()hidrtl ilci(lrLfi.

r.

..1.,i.

r. I

rr ,

lri . ' rit. rrrr ;rrrr r .'r r.

9 .d$'

, it.

l;' g 'x' 1-ig.lil7.L.

\ .*.' Fi: llt-h.

2 l ll

Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin de oxalat de calciu monohidrat(cu aspectde ,,trunchide copac" (l) ti de ,,halterd" sau (2). Unii autoti considerdcdforma -papion" ,,halterd" reprezintdo yariantd mai aparte.le oxtlat de calciu dihidrat. MO x 640 (fis.287a);MCF r 640 (fre.287b): MLP x 640 (f9.287c) (colecliepenonald).

Fig. 287c.

Fig.288b.

219

C

lrig.ltlr

Ii i !. l S ()r

Iri 3 . l 8 r)b

lig.:Ei)f.

/ r iq. ?f t a. J ftl , -2 t,tr. Vtttj .\t.i \tl t t!.o\dl u t ) \ lt t lt t r td l t i u t,,t,k tti J n !t t: ). il0 \ 100 ili,r. 2tlld): M( f r l\t) ( liq )ttt,.

.tt t,tl, i liltnht!t | | ) itttt o

"

lt\rittu tittrtt.i\tt!1.

Ill,P \ 10t)tli\. )3& ) t(.lr(ti. l.,t\r,0lnL

L i! 23qt. )39h. ]lJL)t.tjt t i k,n \ ntl tk, t)\ttltntk tuki! liltnlfti !)r'ttur,\ o| \ul11tt \ \t! | dr t,it1)(ti.t tlr l( tr\(tlt ttt,,rtL "xk,t\ )u x,btt Rr. lI() \ aljIti< 2ij9tt)M(t.'\6lt)ili,!.:t9b) J . . hnt ia tu /t:t,i ttl h i ftl g rt A d J j !/ul tl ol , k ) t x r t n l t l ! t , t t ) t ) t t \ I t i i t t , x n t u n \ t l l u l rlitt I MLtr .\ 6Jt) (li,: )\9t ) tto!.dit tt,t.\r,llatt

220

IV.2.rJ.5. SULFATULDE CALCIU

a,acidurui suifuric ;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt' ""*ru estebioxiduldesulr;

vaporiibio)(idului desurr

\untcompurr d,uInotecJ:;" ;,;.

rfl n m(,roddditirctiet electronllur -*;;;;iJ]turc \

ql.x'"oJi;"'''"'," " ''""';,,, ;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff ji j::*lfi

fflfi:''

iiJi1...!,t1";t,* :,:*'*,*l':* ;:#"i,:'::_1$Y,l,T"

;""iff firilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii" ::?:$T; " -$1;,lil: e auumat curecu api sulfuroasa.

Fig 2aL).Ctistate tt.,Ilfu| ,te,.atdu. M0 \ 40Utcole.ric pt'na/.i)

IV.2.1.4. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL URINELOR ALCALINE IV.2,1..{.1.FOSFATII Acidul onoiosforicesteun acldrribazic;dupdp.ima constantide ronzare este un acid dc tarremediela 25.,C: . K = 0,7lxt0:; . K: = 7,99xl0 !; . Kr = 4xl0 ir.

221

!r____:

!f5

"-rms,

Pcntru concentrattipand la 507. molcculcle

;i.j:*.o,

d! acicllbsforic fbmrcazi lcgaaufrde hidfogen

cu moleculercde apadecercu anioniirbsht. A.i,l"r

f,,;i;;;;;.;;;a

t,ct ttpu,i .l.

. McH,pOa lbsfalimonobazici sauprimari; . Me.Hpe fosfatidibazicisau secunaan; . Me.poa fbsfafitribazici saurertran. Din multiiudineade lostatine vom ocupade uflniroarele lipuri: . fosfltul secundar de crlciu (careaparcin urincleaciLle): . fosfaliiamorfi(fosiatiarnor.fi rricalcici,trinagnezicniiostbtitcrogietc.l; . fosfiitulanoniaco_masnczian careaparein u*.f alrro";""rf. ui.uii* iien;tescuC.o. [26]). " FOSFAT'ALDICALCrc

hidrox!rparrta) _caHpol yndar decatciu.

esresreusolubir, anorl; :::t1:*:'::,:].._!'.,l: t'::":-lTa * timp de contacrcu solulialnumii,in formir cristati cflstalrni(in crfc \e gjsetrr iI N 1t9tj1 )r ",,,- , I "l-, \ rH u r \cnrrc*.uc . D. l2 h j,

i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l

sorulii arcarine in acidcro,hicrric ri sorubir fi

lii.l"l,i,inllxii;l :fj:".:;j::,::,ll: ]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;: li'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li llii:?:*,:.":1a".,"t. 'nn

tr qrL€u!crrrnscnl(1r9. 2a lr.2Qlb. 2'r2d,2utb. 2er,2q-+.2gsr.2rsh :'^r4! ,. a((.refllu,t de cn.t.rle r( gas(.ciI .(, t rcntclc "....,...i:::li ,,,inc in-t^, u, lor f.,-i ,c i dr-e \J,.,, Un - i u... tre .

Fig.291a.

F ig . 2 9 1 b .

Ftg 291a.29lb. aj istutede los/ilt ttiLat(:it(ltstuseinlbrnd te ruzeti lll O.Y10a (fig. 291u). M Ct' \ 100 ( g. 29 I U rcak( tLepersanuti ). li

222

:

.. ..'. ')

'.-q. .rt I

@

l r!

t

-"' j,i \

:'q

"i'

l ()l

iir

/1 n t,

{d"

q.

,"i,, i:,,,,, I i. :,'1

t2l

,9,

...

# l r!.

t 9 ib

t i r :92t. at))b. ( n\tl l ( l r i t)\l tt tt dL i l l i \,tv i , tt)t" ti t!r t t.!t ,, l .l o \11)0tfi t: )9:().,V (' f \l t)0l i i . )9:D ) Iral ft ttr I\.ttoi d/aL 1.

..

t..

11( l t 1t)0 | | ol (1i t t,t,t\t)" l l i l l ' i !. :91 ( ti \tut!r ttu l t)tt' dttl i i !Lk l i \!)u\t t, l r,tti l r t)1n1 .\. t)hi r r1i \!!l \t l .,t V Lt' \ 1t)t)!| o!tIti L t\' t\t) ttl t ). l :i q. 29tu. l t)j l ), :t)\ . (' ti trt 1t t i nrtl ( tl . l lt \ t t i, rrl t)ntttn t)Itr t:i tl t i tn l al i j l t t,tt]tu r lr \i t ti t! ) l i \t)u\r i t t.o t)rd\i tu ta\tut l i t,tLt, lut lt,) atrlr tr:rtit) MO \ l t)0 | l i ' !. )t)5d ): \1( l \ l t)t) tl i r. )r5l tj :. t)l )\rtl ti !)ut.t" i to htkttl ,ratn t i )\tl tItIi 11l .l r \ l t)t) | l i !. )95t I i t t)l e ti t td' rtrdl l ). Ii i - t9 5 1 .

It t

I OSFATT t A.VORrr in urinelealcaiincapara$a-nunliliifosfatiLLmorfi; dintreace$tia cei mai importanlisunt: . tosfatulrricatcicC.r,(por).(tig. 296.197-298); . losf)ruttfimagnezian MS,(PO*), (fig.299). Acefti fosfili emorfiaparde |eguliin sedimentul urinardupi o alimentalie foartcbogat?i . in vegetale(NenilcscuC.D. [26]). Seprezinrnsub formi tte gramrlaiii nn., u.o.i""" utl_u",ru5,, .uu sfcruleransparenrc (fig. 300,30I. 102a.302b,302c.103). Tcrmenuldefbsfatiamodicsteatribuitunuiprccipitatgranular carecontinecalciuii fosfat rnlr-oudni arcalindprinciparacauzia acestcicristaluriiestepH-ul arcalincarescad;solubrlitatea lbslatuiuidc calciusi dclermin,precipitarca subaceastifom;; pH_ulalcalinpoarefi cauzarde: . o dieti detip \,egetarian, bogatiin foslali; . o sltuatre pablogici. Distinctiadintfcurrtii amorfiii fbsfaliiamofticsteadesea frcutdpebazapH_Lrlui urinar,dar :i pe bazaaspcctuluimacroscopic al sedimenrului ccntfifugat(precipitaiulclefosfati..r",u aib.in rimpcc ufatularnorfestcfoz). ".,.

tis. 296. Folfdt de uttctu (trit:otd() MO \ 610 koLa(lie p?rs.,nottr.

Fi9.297. FasJit tricat(.ic/,,in razefi 0) ) intt' o nasd de llofi. MCF r 1A0 kokqie petsonutA).

)25

*

1

\r l r!. l i )l

*

L *

I:r!. l9e

:;# trtr

tr-,1 - P.& J

l r:. )1,)Si \tah tl r i t)\l i tt tt i t i tt i , 11( J \ l (t0 ti rl r( ti , t. t.t1)tl tl n) I i r. 1t)t) t. 1i \/tt!( tl . tt)\l t1 tj tl )l ! i " l ot" ta, \l O \ hl t) i t)i ttti t t)ti \t) dl i

I tr. .10t).( ti \tutl Ll r l t)\l i tt tt,.ni ott) | | ). t!l ti l ri tl rl o:l d1 !" r)tIta. Y () \:61() | | t)l ( Irt rl \ttl tr| 1,.

2.26

D td!.t r 1. t t r l

z

.: r:i

t;1

',i

r' rr. i i ]l l

t

'*t'!}

'*tirl

l.i.!..t01.\ttt\i l. tr^li t"t.t.l XlO \ 610 tt t)l( tit t)t^.,(tu).

"\r ia-

tit..t02u .102b .t021. ('ti\t(lt t( loitut d])nrtilto t a!,..iu ll). (latnui l. I n\tut,: tt: ti\ltt lt I tl( it tl).\i l( tosld/u"t.t1 tjl ilt, \ ()Jl) tlj! l01t): Mal \ h.l0 tlir. .ltbt. i\,ll,P \ 610 lli!. -tt):( ) tLol. Llit l)t,tto tltti). l:

.

ul;ttIt1

\l () \

tt)1 lt

^/!"

t l lt)\lt

ltjr)t.l:

,, .t, .

'l Fig 301.

F OSE|TII BI IIAGN IIZIE!\i I Mg.HPO tbslalulsccundxr dc InrgncTirL\e prr/illir subtonDl Lrnorcrisrate slntrLcrtollfc i:lnngdrlr. rneoloi:.lvitnd.Lspecrul unoftrlblcfonrhicc. subtifi.rscnranritoarc hLrc.rtclor rclulI|tcpllI j{)5b). splr.scfe nfLrigerm (fig. 30.1a.301h. -105tl. I.'OSFAT TiL TRI P LU ( F OS IIATL]L,1 TTO\" IACO. ],TAG N EZI Al' : STRI.]YIT.i ) O \oluriccortinrincliorul de magneziuprccifiri din $lurii .rn)oni.rcrtc dc lirsi.rti;olr bLlL l.^l:rtul,rr|onr:r.'.,r...rr. ir .r .....t.r. ,t. ,Ir. r ,, r,..,1

(NHr)MgPOr \ 6lt)o

.rccshestecfcu soluhi.

foslrrul rrnoni,co mrg0crirn .ccc c.Lnrilali\.tfin c.ilcinrrc.i'pi|otb\lLrl ,:te,'Lg'./r! (N{gP-o-) crre sc cintarcitc.sefvir)dl rl!'rcrnirinfcil c.nLirinti\'a . l)shtu[ri amoniacolnr! !.rr]:

(Nenilcscu (--L).L2rr)

tr\H

rM!t'()

Forlintulilrnonircomxs.cr*urcsr.pfe/entirufinercarnouracalcrlcarrncsubri) ni.lccfislrr-, bifchingc|lc.incoloresauprismcrn.rri.r.onrbice. lriunqhiul.rfc. palratr.hc\tlconrlc.NViln(l itsprrLr. unui r.rfd, ttu tasr iuy (fig. 30()n.:r06b.106c..107.1. -107b.r0lc -l0ltr.-l(t8b.108c.-j09r. l0rl. -]I0r. I I0b. i IIr. -lt Ih. :l |}. IIlb. I1.1il.IIlb).

228

l-is.30.h.

F ig . 3 0 . 1 b

Fi-s.3(15a.

))9

-

'ii,"

I.------l-

:

-.-ifl

Fig.106b.

Fig.306a.

Fig. 301a. 301b. n'latroLristdl rleJi)sful bitnagndutt ( Attd ilLaslttt un (rislal Llt tosfdt de cdlLiu lle lbnna creguh ). \ 610 (fis. 301d): MCF \ 610 (fis. 301h) ^,tO ((alt!4ie Frsonoh). Iig. 305a, .105b.CtistoLetu lostttt MO x 610 (fis. lAsd); MCI .t 610 t.fit:..105b) l:ol!(lie pet\onutu). Lis. 306a.-|06b,306t. Mu\A d( Lrisk c tu lbslin dnnnid(o nagtrc.ion di\|Ltsr n t o nasli de llotLi. ItO \ 100 (lihru dlbueft, (fi9. -t06d); MCI x 100 lfiK. lA6b); MLl' .Y100 (.ti( .l06c) ldletlie persottaLn).

I'ig.306c.

230

*i Fig.107a.

Fig.307b.

t'ig. 307a,307b,307t. Cistale te jbsfat atn()niaco mag ezia in farnd de ,'tapacde Mo .r 100lJi.u.307a):MCF \ 100 (jir<.307b), MI.P x 100 (Jig.307c)((otee.tie personatii).

Fig.307c.

231

I-L! j l )rh

i ' i \: l (l i ta .

Its. .i(1,t./.lr,\r. .rr,\{ l )l ll t i1. loDtr t|. t;' \l tl t,i ,ti dtt),nr l r ' ttl t,t l t \i (ti tt 1l tt\t

ttt

'..

r.i tttl . i tt | | rl t)t.] II1 .\i ttttl )t:ndul ti l :) tl tl

tl t

l

l l l .l ' \ 6l () | l i .:. .t03t ) tt t)L I l i t l u \t tl ,) l-i!. .tt)th. l().)h. Mtrn)t ti\Iul lr li)\lttl trl rt tl r trttl ttl t tr - ttttl . tl t I t tt .. \" . 1l t \t),tt!i r. | t t0l t !i t' t)t tl i )h (ti \htl ( LILl .)\l ttt ttr)x" 1i ttt 1) t. ..t . l ,t\ (l r i t,tD r:t)i l tl i t l l ). rl i t ri tl t: ttttt\i t tl ttt j It)t) ) l l o \ 610 tl i !. .t l 01t): i tl ( I \610tl i r. Ii \..t1(h.

tt t)l u !i t t)0 \t,tttl i t.

Fi!. loS..

tll

L

5-]

4'

''{ .

t -t.l

Fig.3t3a.

Fig.313b.

Fig. 311a,3llb. Macrocristaledefosfat ahoniaco-ma?ne.ian. MO x 6a0 (fiq. 311a)(fltru yerde)(cotectiepersonah); I|ICF r 610 (fr?. 311b)(colecliepersonald). Fi8.3 | 2a, 3 | 2b. Cti ,tlc dcIolt'a! dnoniaro-mdxn?:ian. MO x 640 (fig. 312a); MCF, 610 (Jig. 3t 2b) lcoteclieperso atd). Fig. 3l-la, 313b.Macr.t.:ristal defosfat amoniaco-rulgnezianinformd de "capac de sicriu,,. l4O ) 6ao tfi8. 3lJa L l4Ct .t 64rtrfiq. J | 3bt !cotectit pc^onaht.

Cristalelede fosfatamoniaco-magnezian seintahcsc$i in cazulurinelorproaspete, dupeo alimentafiefoarte puternic alcalinizantd;apar cel mai adeseain urinele vechi $i conservale necorespunz dtordatodtafermentatiei amoniacalcbacteriene; calculiidestruviti seformeaza $icresc rapidintr-op€doadide carevasapumanipendla catevaluni (Buron D.R. [27]).Fosfatultriplu se intahe$tein urinelein carepH ul estemai marede 7, iar calculiistruviticicontinfosfatamontaco_ magnezian carbonatde calciu(criffirh D.p [28]). Folma de cristalizare estein sistemortorombic.Cistaluda estedc obiceipolimorfr (fig. 3121, 315).Cristalelein formi derozetdprczentein fotografieau fostobservate la o probdcu un pH de 6.5. Factorulprimar al formarii cristalelorde fosfat triplu esteconcentratiaamoniacului. Alcalinizareaprobelorde urine cu amoniacgenereazA fosfarulftiplu in timDce alcalinizarea cu hidroxidde nu reali/ea/A acesrlucru. "odiu Probelenormaleproaspete conlinpulin amoniacliber; aceastesubstanld estegeneratdin marepartedemetabolismul bacterian. Fosfatultriplu esteasociatdc obiceicu crc$terea bacteriani.in p ma udni proaspetd de dimineati,fosfatultriplu poateindicao infectiede tractudnar(BurtonD.R. t2?l).

235

4q

l' iq. . t l i . (i n l l o n rto t

l i \. t 15.C ri \i tl t^ t)i Ll Ll l i t tu i l ut i t . tl attutt t ! tni tt.t ti \Iul ( tl t ontl d d( i ti Il i hi dtutl i r l ornui l t l l tr tl . * tl st.ru. , r& n)i i t ti r:\ d I ti stdl . l ( l o\l ti t dttk,ti (() ,tu1\nr. i( , . .111,(\kit,)t\rrt(nki r\tt' l .trl r ttl i ni Lti i t t i Lltt.iiti tlil.pn(lot lru i tir pll. MO \ J)t)(tl l ttti t t)t:t\or(l i )

l o tl tri t l o tnttt tl i n lt ) s lu ttl n r)]/| I). l t)s l tt tl tL tl (k t)) )i l . lt , \ lt tl tttl k ti o tt) t]rtq ttr.i ri t I t). M O \ 4 t)0 i t' i l t t r(ft| .) (t ol(t ti( t)(r.iortuli)

l\'.2.1.,t.2. URATULDtt.A.t\rON|rl Spr. d.o\ebrfr de celel.rlte\auufirlc.rcLduluiufic care\e gisescin sedimcnluluriDclor .rcidc.ur.rtul(lc rnroniusc jr)riihlclrc ir scdirncrtulrLfintlof.rlciin!

II \

z\

O

\ H

H

(lc anlolru urartLrl

.216

'l

\II

b

t,,

*

tr*ii;.

.a;t:a:

Irig.3164

I' F .l ^,' . Jl ot' . tl L' . I t,,trl ' d ttt tt ' l ' r' rtt t' !' r' t, ti i .,n ,u' J' JtI^" ' i u, l 4tt \o,1,tti t.:..tIO,,,: \,411 \hl tl l i r..1I6h: Mt,P \ 610 (fig. 316( ) ttoleLli? p{s.,ttatat)

Fig.316c.

237

--

In continuare nevom ocupadeionuldeamoniudeoarece el esteresponsabil dealcalinizarea urinei.Sirurile de amoniuse comporti,in ceeace prive$teconductibilitatea electricia soluliilor presiunea apoasc! osmodci,ridicareapunctuluidefierbereetc.ca$i electrolitiitari.Ionuldc amoniu (NH,') seamdnein ceeacepriveftcsolubilitatea, structura cristalinia siruriloretc-cu iolrii metalelor alcaline(ccl mai mult cu ionulde rubidiu).Ionii NH{* pot substituiizomof ionii metaleloralcaline din structuraalaunilor Sirurile de amoniusublimeaze in generalla incAbire;tcmpefttuladc disocicrccstccu atat maijoasdcu catacidulcarcia na$tere estemaislab;eleseoblinprinneutralizarea acizilorcu amuniac (fie gazosfie dizo:vatin ape). Uratuldeamoniuseprezintisubformadesfereunicesauduble,coloratein galbcn,brun. cu prelungiriperifericeasemdnetoare silbatice.Dupdalli autoricristale lepilordcpeinveli$ulcastanelor proiccliicaracteristice (fig. 316a,316b.316c. vor prezenta in ,,corndebou" (,,ox-horn"projections) (atipic) 317,318).Rareoti aparca niqtccdstaleincolore,sfericesauaciculare.

F'ig.317. Cristale de urat de amoniu. MO x 100 (colecliepersonulii).

Fig. 318.Conglomerutde urut de anoniu (in ,,corn de bou" ). MO x 610 (toleclie personaln).

Cldstalclc deuratdeamoniusuntinsotitefrccventdc fosfaliamoniaco-magnczieni $i fosfali alcalino{erolii. Sub acliuncaaciduluiclorhidricsau a aciduluiacctic,uratul de amoniuse dizolvd,cu separarea treptatea sLrbstan,telor dc aciduric. Tratatcu solulii alcaline,uratuldeamoniuva dcgajaamoniac. Urinelenou-nascufilor. sugarilor$i mai rar alecopiilordevirste mai mariconlincristalede uratdc amoniuI:ri a fi imporantedin punctdc vederediagnostic. Cristalelesuntintensbireliingente(fig. 319a.319b,3l9c). fiind rar obseflarcin urinele proaspete. Ei suntprezenliin urinelevechicarevireazi sprealcalin.

238

a

Fjg. I lc)h.

Fig.319a.

Lig.319t1,I'ig..ll9b, Fig.3l9c. Cristalede urat de anont t',ttI'totp,!tt ,,Ia 1,ri"i. , in lornd rle ,t:on de bou" ). l4o\hlutJiS Jloa :14CI \(40t[i] tlol ,. MLP t 610 ([iu. .]l9c) (coleqie Frsonald).

Fig.319c.

239

r-

,D

l*,4

IV.2.1.,1.3. CARBONAT'ULDE CALCIU CarbonLllul de calciu(CaCO,)cslegreusolubilin apii(0.014g,,11i 25 [, $i0.018g/lla] 00,,C.). , In prczcnlaclioxiduluide carbonsolubilitatca accstuiacre$tcfoa e mult. Apa saturadicu ClO,la presiuncarrostefici dizol\ii 0.ggilCaCO,.Soluliaaccasta contirc bicarbona( de calciucarenu poarcfi oblinutrJ.rr.Lfrrn sFrc suliJj t\ rgurji brt:rrbonati izolabili suntmeia ai 1nclalelor alcaline). ln grupamclalelor alcalino-pimanloase.bicilrbonatiisuntdeci |nai solubili decatcarboD.rrii. invers dcclit in grupr mctLLlelor alcaline. In contaclcu .leruIsauh incAbire.solutiiledc bicarbonatdepuncarbonatldioxidul de ca|bon lormat pifiseite sistcnlul astfel incdt echilibml se va deptasaspredrerpta (Ncnilcscu C.D. l2c)l):

CaCO3 + CO2 +H2O

Ca(HCO.).

t "i t I

I a

O

;r

-9 .

, Y l, I,l

a

.qt"'*

,'

;

'.,t"

t'

a *1.*o

I ''4i'*.. ,*.

f ig. -t20.Carltonatde ticn. MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i).

..u '

['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu. llo .r 100 ((al.:Lliepiro uli).

I)udtatea rpci nitullrle cslc de doui l'cluri: . dufltalc iemporari datorati bicafbonatuluide calciu: . duritatepcnnanentAdarofari slrifarilor.clorurilor de calciu !i dc magneziu. Unadin cauzeleaparilieicarbonatului dc calciuin ufindcslefi consumulde api cu duntate mrre. Carbonaiul de calciu aparc sub lbflna unor granulalii amode sau sl'erulegrupatc c:lte 2-6. Incoloresaualb ccnu;ir;csrcu;or solubilin acidacclicsi acidclorlridric. degajand dioxiddc carbon; esterar intAlnrtin urini d.rf poatc si rpari dupi Lrnrcgim vegerafranindelungat. (larbonalulde calciucfisralizeazica sfcreforl1c mici 0ig. j20.321). Ace\te sfcrepot fi i dlnilc singurc. in perechi in formi dc haltefe sau in:l unititi luend o fbnni incruci$r]i. Accstcx sunrintensbircliingentc;csterarc\identrat.prob bil !idalorilii dificultnliideosebirlidc lbsf.?trii

)10

amoffi. Unii autori sustinci acestecrislale de carbonatde calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F. L. et dl l30l ). Motivul estcacelaci acestecristalesunt gesiteamestecatccu fosfalii amoifi, formand istfel o cristaluriecombinati (Coc F.L. er rll [30]).

IV.2.1.5.CRISTALERAREiNTALNITE EXCLUSIViN CAZURIPATOLOGICE Existacristalecaresuntprezente rarcoriin urini;adesea aceste cristalesuntgreudediferenfiat de uncleformepal1iculare de cristale,,obisnuite". Inainteasemnalirii prezenteiunui cristal,,patologic",esteabsolutnecesareexcluderca posibilitdliiexistenleiunor fome rarea unorcristale,,obi$nuite,'. Unelecristaleraresuntprezente in marepartein urinaacidd.in timp ce altelesuntprczentein mediualcalin. Tendintadc clasificarea cristalclor,,patologice"(Iarc)in funcliede pH-ulmediuluinu este fbartcutild deoarece acestccristalesuntde obiceiproduii finali de metabolism(in cazulunorboli metabolice creditare) Si/sau $i nu produ$iai aicalinizdriisauacidifieriiurinei. IV.2.I.5.1. CISTINA Clsin (acidulo.urinr$. tiopropionic)a fost descoperitide WOLLASTON,in 1810,in calculii urinari:in 1889prezenlaei a fost observate in produ;ii de hidrolizi ai proteinelorEste produsulcareia naiterein modnomal la hidrolizaprcteinelor. dareasetransfomi u$orin disulfirra corcspunzitoarc. cistina.carefiind greusolubiliestemaiugorjzolabilA.La rindul;i, cistinatrecein cisteindpdn reducere(TruliaE. [2]l).,-,.

9lr 2 CH -

cm{l

(H,)

s NH'

- 2TT +2H

t-

S-

S -CH,

Cll-NHr

CH-NH,

ll

cmH

cmlr

cisteind

cistine

Cistinaseprezintisubformaunortablctehexagonal€, incolore, transparente, adeseorj supmpuse (BunonD. R. 13ll)(fig.322a,322b,322c.323a, 323b,324,325).

241

.$.

\J

I;i!. rllLr

rll

..':1, ( ii\/,/1,'Jr rt\1rr,r

/./!. .rllr/. l:'lir

\ | ! t t t t I r t \ r \ t 1 tr t ) r , t t t \l( r \ lt)tirlit .i))tt): t:)li): ,\1(I \ tl)(1tli! t\j11)\ 1l)t)| li\. -t:lt 1 t , | ) ! r t t t t t ) t t \ t ) 1 t I t !)

/ r! .rl.rr/.illl,. ()rrt.ri r/r,,rrtrr,l \1() \ 1t)() tjir .t:.tttl \l( I \ l()t)tlir l)lhl l t t ) l t \ r r l ) ( t r ) t r at t ) Ii:.

:)1

( ti:tuL

tl)1.tit. ,1t,llti

IIO \ lt)lt ttt)!rt!tr / ir

ili.

212

| )| ) \ | )t ! | rI t l ) .

llrrrofri,/r//i

\/O \ h1t) itolrtt!,

Fir -lllc

t l r t ! t t i l t t t l \ '. ( t t t t t t t , i n

t l t , l i 't 1 u

tlr I i\tittti \ttl)rttl)tt\l

|)utt)|ttlatJ

Fig.323a.

Fi8.324.

Fig. 323b.

Acestecdstalenecolontepot fi dilicil de deosebit alecristalelordo. de formelehexagonale acid uric. In acestcaz,seimpuneexaminareacristalelorin lumindpolarizatAcarevor ardtadiferit ca birefringenfide celede aciduric (cistaleledecistinaau o birefringenFmai slabe).Pentruacestea estenecesar un testde confirmare(tabelul3l). Cristalelesuntsolubilein alcooli,amoniacsi acidclorhidricsi insolubilein acidacetic. Cristalelede cistineapar foarterar, in cazu de cistinude,careesteo boal6ereditad foarterar!. Solubilitatea cistineiestemult mai marein urinaalcalini,de underezultafaptulca aceaste prczenti fomi esterar in urinaalcalina(BurtonD.R. [31]). IV.2.I.5.2.LI]UCINA SI TIROZINA Cristaleledin aminoaciziileucini $i tirozindsuntfoarterar observate in sedimentul urinar; acest€cristalepot fi observate in uneleboli €reditare, cumar fi tirozinoza;i ,,boalaurinercu mros deaqar".daracesle situa!iisuntfoaderare. Majoritatea cazurilorundeaufostdepistate aceste cristalesuntpacienlicuprcblemehepatice severe,adesea intr un stadiuterminal.in acestecazuri,seobserveprezenlasimuJtand a leucineiqi trozrnei(Fog zzi G.B.et al [3]). L€ucina Cristalelede leucindsunt observateca sfere galbenecu striafii concentriceti radiale (fis.326).

Fig. 326. Cristdl de leucind$i hemati, MO I 610 (colecliepersonald).

244

..'i :]-{;. 1,j$:''

,:

'':*, ' ';i ll' '

,ir

l r!r.-lllh.

L it illu..t)71) .127t (ti!tdld(lL Littat. MO I t)t) tlit. .t27t); M( l \ 100 lli\. -l:7h): \1l.lt \ 10t)(lir. .l:7t ) kt)!(tit pttsolltlal).

FiJ rl-,.

2,15

* ,il

"

(,..

tr.'

ifi*,

Fig.328a

Fig. 328d..t28b,328(.Ii?i ctistulede leucind. MO i 100 (.lie.J2tla);MCF .r 100 (li!:. -128b): MLP x 100 (lit:. -128( ) /LolecliepenondLd.). Fig. 329a.329c.Cristdlde leucind. v o , , t o , , f , q t 2 o rr: t 4 t p \ 4 (rt , J ig J 2 a , , (0tecli? p(rsandtd).

Fig.328c.

246

;r# ' : : 1. . '

l: i

1n) , .

t i ii.s. , i r .llgc. F

Accslccristrlcpol li Uneofir.:fcii1 intcffferrtcc.rc.lulc. patc centralasimulindnuclcul. In llrnrirrapol ri7.rri.iccstcLrpreTr|rio inteftercftacu un pitlrcrnde crlrccde Malt.r0ig. ll7,r. :ll7b. lllc. :lllt.r.3lSb. ll8c. lll).r. lt()c). l.(ki l ruttk ilulu dt)ri,t)i,t\'(t)t..ttit rfe u|1nalo.cr lirflnUlachirrica.fiindun arninoacid (l rlrli.rL. l:lj):

H.(

a

c .

{Hi

0t

({ I)l

N l ]l

lnlririn st|uctura difcrit.l(nl.rrori Nlif.prictice. Ap.rfcnrblann.runofcristrlc\t!ficcst|ralcliconcennicc.deculoarcg lhen blunit_ putirr du sc uncoricorlirndacu LrrLrtul dc anloniU. Pent|ua pLrtcN dcosebilcUcura rieurarLrl rlearrrrnrLr re r a utiliz.r ilcldul rretic. cafc \it dirr)l\.r uflltUl dc.rmonlu ii va detcnnin ap.rritii lreprrri a rcidLrlLri Lrric. lirozina5i leucila aprr coneomitcnt in urineleacldcpatologicc:frcc!entpot fi giisiteitr s!drnlentLrl Lrrrnaf iit: . pfoccscdcgenefrtivchcpLltic.-; . intoxicaticcu li)sli)f: . boli c(rntrgioa\c ca: . tebratiloidir r riu toltl r scarlittrna.

Tirozina Cristalelede tirozinasuntprezenteca acebrune.izolatcsaufbnndndrozetedcnse (fig. 3 3 0,330').

t

f

Fig. -134.Cristule de titozini!. MCF x 200 (.:oleclieper'onutA).

Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld V() , 610 0lu h ):rlt,

i

*

$ 11

tI

".

,,,,t,..1t.t,.t,o"rt.t).

Tiroznn ruu acidul p-(t hidroxifnit), d unnlopropio]ti( se intelneiie impreuni cu f-enilalanina,cu careestc inruditd. in toatc proternctc. Daloritd faptului cd fenilalaninapoateinlocui tirozinain al imcntaties a de.luscd fcnilalanina se truNfbrmd ireversibil in tirczini in organismulanimal. Tirozina este precunorul catecolaminelor$i al hormonilor 1ir)idieni. O cale posibilda sintczeide adrenalindcste urmdtoarea: sub acliuneatirozinazei.Lrroznaesrc oxidatdladihidroxi-fenilalanini saudopa.Accslcompusfece. subactiuneauncidccarhoxilazespecificc. in dopamin6,care esretransformatdin adrenalinaiTrulia E. lZll).

CH-COOH

9Hr

t- NHz I

<-\ tl

OH tirozini

248

nesru-brun dinpierea *l;';i ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI $ipirurad,imareror unor"eroncongenitale":

'",* Inrnrat;rotrg"rr"ii".r, li",* rl]i,115 astfel. deficient; o anumird formra de prin de inrcrcrnrrarra" eiiminafea con\ranri; '*Terilea/e r""t11",*,i.. o,i"tllill*1":,).:t urrnau altamanire'tare ".ia pan.iir,,i*rr de acesteenesredenumila dlcapronurie )i -",rnir.ua in urina: se|o-rmeazd dinarr.ril r hit^, t;aitp,,uv,,.,, ;;;,;.;;;;

JJ;T:'.flifi:ifi:

IV.2.1.5.3.X{t{TrNA . Xantinaapareextremderarin sedime

;fttTJff:Iiiilll;TlTlfi il].fiT.l ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl; f ::;,jf,."T"j#*:;'ffi o

o

"T-Y"s \"-r-il hrpoxanrini

o

ll,

HN-\-'\

Hpl -l 2H

i ll )-^,/t*^y. -H "i\ 2H xantini

ry\il,,

?'xLi:

o

aciduric

Hiperuriccmrile primare saurecund: , coreclale nrinadmrnisrarea produs deallopffinol. e\leunanaiog Ace\r sr*"*r, ., nlo".r",i'" "unl xantinoxidaza qi inp ied hrpoxantinei ica transformarea in xantindqi u u"erteiuoin #a lnar€;nliba

o

ti

HN

"i-Y

\*

\N'\

alopurinol

N ) N H

hrpoxanrin6

\un'| e\cre,a,e urinar drepr ca,aboriri nnarr ar '.,"0",111::;';,;:*1:1llI::1:l;1,':^"lll'na mdi solubrhdecdt aci,Jul uricnu.e depun ' lc.ur,ri.cvirdndu-.e in *'.

er";;. #,;ffi;;Jnlnulr seprezinta subformideromburiincorore, u$ordeconfqndat cuacidur ""il'j?i:::.""tutTjine IV.2.I.s.,t. BILIRUBINA Cristaleledebilirubini segisescfrecvent in urinadin: . tcterulcataralintens; . icteruiprin neoplasm hepatic; . atrofiaacutAa ficatului; . uneleboli infectioase; . unelehpuride intoxicalii(in specialcu fosfor).

249

Fig. 331.Cristalede bilirubind defornd prorenitede la unpacientcu neobitnuitd insulicienld hepaticdstsdiu terminaL MO x 400 (dr Dion R , cu pennisiune). Fig. 332a,332b.Cristal de bilirubind (sdgeatd). iao r 6a0(lie. 332a):MCF r 610Ag J32b) (colecliepersonald).

Fig.332b.

250

ir Fig.333a.

Fie.333b.

Fig. 333a,333b. Cristale de bilirubind dispusepe matricea unui cilindru (izolite in sedimentul unui pacie t cu insuJicienld hepaticd). MO x e0 (frs. 333a); MCF x 640 (Jis. 333b) (colecliepenonald).

Cristalelede bilirubine auformaunor acesubliri, adunateadeseain minunchiun saumarrar se Fezirti ca ni$tephci rombiceavind o culoarecarevariazeinhe galbenqi ro$u-mbiniu.Ac€Ie Si mdnunchiudle de acesedepoziteaz Ade obiceip€ elem€ntele celularealesedimentului urinar.adica pe leucocite$i celuleepit€liale,daruneoripot fi gdsite$i izolate. Bilirubina cristalizeazein urini ca acefine ce sercgmpeaziintr-o grrnade sauca sfererc$ubrune(fi9. 331,332a,332b,333a,333b). Semnificatia clinicaesteaceea$i cu ceaa detectariibilimbineicu stripuri.

IV.2.1.55. COLESTEROLUL Colesterolulestemr intehit in sedimenhrludnar; el seprezintAsubformaunor cristalemari, rombice, deseori suprapuse, cu colfuritipice,reiatein trepte(fig.334,335,336,337,338,339) $i cristalizeaze ca 9i cristalesubtirirectangulare cu unul dintrecolfuri (uneoridoudsaumai multe) avendcrestituripetrate;acestecristalesuntslabbirefringente. Cauzaprezenteicolesterolului cdstalizatestenecunoscuti.

251

l i !:. I 31. Md (roc ri stat .le .ole sttot. MO r 610 (coleL:liepetso dlii). F is. 3 35. Cristale d? Dletuol ( I ), dldturi tu Glule scudnt)dse(2). MO ) 6,1t)4;ltru , c !t t, ot". tt\ p. 1 i9.336. MaLrocristelde.olelterot. MCf x 640 (colecliepernnatd).

252

^n

,rltl).

tir # l;il

Fig.337.

F ig . 3 3 8 .

Fig. 337. Macrocristal de colesterot. MCF x 640 koleclie pers.)natd). Fig. 333.Macrocrital .le (olesteft)lreault.rtprin suprapunercaa mai mube cristale tipircMO r 640 (colecliepersonald). Fig. 339. Utr.ristal gigant de colesterol reaultet prin suprapunere de cristale. MO \ 640 (colecliepetsondld).

Fig.339.

)53

Acestecristalesuntobse ateinbolilerenaledegenerative $iprobabilauaceea$isemniticalie clinicecu corpiigisoii ovali (Dion R., [2])

Prezenlt cristalelot de colesterol este in mod nomal insotitd de o proteina Crktalel.e de colerterol sunt foarte rare.

e masird.

Colesterolulesteprincipalulsterciddin organismulanimal$i din punctde vedercchimic .ste 3 p hi.boxi 5 - colesten.

cobsterol Colesterclul indeplinette numeroase funclii: . liber sau ca acil-colesterol esteun elementstructuralal membranelorcelularegi al plasmatice; lipoproteinelor . esteprecursorul hormodlorsteroidieniai corticosuprarcnalei Sial hormonilorsexuali; . colesterolul esteun precunoral acizilofbiliari; . colesterolul(sauun precursoral sdu)estemate e pdmi pentrusintezacalciferolului (vrtaminaD.). Nucleulsterolical colesterolului ca qi al altorsteroizinu va puteafi degradat in organismci el va fi eliminatca atare. Caleaprincipalade excreliea colesterolului estebila carecuprindeatatcolesterolul cat Si aciziibiliari.O caleauxiliaridepierdere pielii li a epiteliuluiintestinal. decolesterolestc descuamarea O calepalologicAde elininarea colesterolulrri estecearenald. Colesterolul estehidrofob,fiind menlinutin solutiepin asocierea cu substanle amfipatice, lecitine$i stuuribiliare. Solubilizarea colesterolului necesitiun rapoftbinedeterminat intrefosfolipide colesterol - sdruribiliare. Colesterolul dinepiteliulintestinaldescuamat alimentarseamestcciin intestin $i colesterolul parte esteabsorbitimpreuni cu alte lipide. Colesterolulncabsorbitestein final eliminatcu Si o fecalele.Formelede eliminaresuntaccleade coprostanol rezultatesubactiunea fi coprostanona, (Popa CrisreaE. [32]). floreibacteriene intestinale Colesterolulaparein s€dimentulurinarin cazurilede degenerescentd grasea rinichiului, echinococoza cdilorudnareti in cilindrurii(BlackburnV erdl [33]). IV.2.T.5.6. SFERULELE DE GR4.SIME Gresimeaneutrd, rarintalnit6in urini, aparesubformedesferuleincgale, putemicrefringente, leraconturdublu(ceeac€ lc deosebe$te pot (FogazziG.B.r, al dehematiicu carese confundau9or.)

t3.rl). . Sferulelede grdsimesunt sohLbilein ctcr iar identificarealor sepoatefacecu soluliealcoolicA de Suddl III care le coloreazAin rc$u-porlocaliusau in ro$u inchis $i aparin:

i

1 I

I

. . .

chiiUria rropicnla: cllilufiilcunrpc.rnil arcclrUnr rcnrt.'insl)tirc dc dcscnefcsc.nra cpitetiLrtuirubut.!.(Btrckh nr\t (/r/l[]31).

C RISTl LEI,E DE,1('IZI GR.1$I r'rf i.lirinrrcin urinarsi s!'preTinlasub linnrii dc rcc irdorle.aglorncrirte in minunchrLm.c. .sunl

sLtRsT1 \TLLF: IJI REIt /?/\C1tN? E Ap.rf uneoriin u.illriin sindfon)IlIchotic. glomcruloncll.itii. qlorncfuloscleroza dlibenca. rnriloidoTi rup.s efircr'rn)\ (B'c[bum \' ././1 r]lr)i caractefislic circ rspcctLrl rof dc..crrcc (ic \4.rlta l.r rnicftr\copLrt cu lurrinitpol.riz.rtri {llg. :t.10.-1.{ I ).

I it. J10. Slc1\!li tu rit'i"r, .I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit trl.\o u!t|/

t iq. .t1/. Sltntlt l< gra\i tr (u t!stt,tt ,\lLP \ 610 (ta!rdit p(tnn]ti).

t\'.2.t.5.7. HLttOSIDERiNA in cazulhcnroiizer iurra'ascurafc. o p.-rcdir hemogrobin.r ribcfar trccepringronl.rurl ac.iLstil c\tclpoi lrLLhsorbiti dcccrurerc lubural c Hemogrobina cslerpoiconccntrari sit|arsirrnratri in hcnn)sjdcdni .r\AnLl fi)rnaLlegranulepignrentrl.irrrosu-bnn(intcnsseuslab).r\ccstegranuledc henrosiderina lrotil obscr!Lrte libcre.i. interiomrccrurerof trburl1rc renirc !i incruscin cirindrii.(;f.rnLrrere rrbcfe

l1gk)nrcrrte tbrnrcll7idcpoTilcaniofc rosii Dnrnc. Fsrcposibiliiuritizarea urci tehnicide colorafebrz.rt:ipe cotoratra pcfls(ilbasrr'de ttusi,r) pcntru\cdrnrlnluludnLU(l:r's..rC. 35l).

IY.2.1.5.8. INDIGOUL Seformeazi din indican!careesteun produsdeputrefactieal substanlelorproteicein intestin. El se elimind foafie rar ca atarein u nd $i numai in catevasti.ri patologice(cistitd, abceshepatic, cirozShipertroficda ficatului)(NenilescuC.D. [36]). Seformeaze in urinabogatein indican,cand acestain timpul putrefactieistdla aer $i indicanul careseg?ise$te sub fomd dizolvatdesteoxidat de cetle oxigenul din aer !i transformatin indigo albastru.Se dispunesub form5 de gremajoare.ace subliri $i cristalerombice,carese dispunde cele mai multe ori in formi de periuli !i se dizolvi cu usudnti in cloroform colorandu-lin albastru.

IV.2.1.5.9. FENILGLUCAZONA

Fig. 342. Fenilglucazod (1) si celulescuanoase Q. MO x 640 (lihru wrde) (colecliepesonald).

2> O

Fig.343.Fenilglrcan d (l) ti celulescuamoase Q. MO x 640 (liltru verde)(colecliepersonald).

Fi8..141.Fe ilglucdzanA. MI.P x610 lcaleclie personald).''

Fig. 345. Fenilglucuzond. MLP x 640 (.oleclie pesonafi).

ainceputsili scacordeatenliedecAtremedicidinmomentulincareJacksch Acestorcristale glucozei dovedireaprezentei a propuso reacliefoartcsensibili$iin acela$itimp foaftesimpldpentru in urind.Estevorbadereactiacu fenilhidrazini(lig. 342' 3'13,344,3'15) IV.2.I.5.10.MELANINA Melaninapoateapireain urina in tumorilemelanicc,sub folma unor gmnulafiiamorfe, mirunte(deobicei.melaninaestedizolvatein urini) IV.2.1.6.CRISTALURIA IATROGENA mr' esteun evenlment cristaleloriatrogene Prezen.la de conrastpentruimagisticicu razeX, nu Cristaluria,datoratdadministrfuiide substanfd clinici. arenici o semnificatic marcatd'ti oliguria o celularitate asociatd cu hematuriaabundente cristaluria Pedealtdparte, rcnale(BarbeyF et al L3"lD poateindicao boali obstructivd cristalizare esteintratubulari Prczenlacilindrilorcu incluziicristalineindici clarci aceastd (BarbeyF.el .'l [38]). la un pH intr-unmediuacid adesea cristalizcazd medicamentoase Maioritateasubstanlelor in ju{ de 5,0. sunt (sulfamethoxazolc, sulfadiazine) acetylsulfadi^zine, din clasasulfamidelor Substanlele (Simon D | a/ acuti insuficienld renali crescut de cel mai lrecventobservate Siprezinti un risc 'r citatde BurIonM.D. [39]) (fig. 3464,346h,346c)

Ir!

1 .1 ()l

Iii- r l(rb

I )q. .i 4 t. t1(l t. .t]t . ati \ttl t tl r \u!l dl i !i ri ... . | t, t tt, /.1t) l l t) 1/r I :l 1l P \ Ol l ) l l i ! .t l 6t ) tt ol (!tt /r,,r,.rt1l i ).

r5E

Nume

Caracieristici

Aspectgencrnl

Cristalegalbcnbrunedc lblmi variabili

Comentarii Potfi confundaticr uralii !i cristalele de aciduric Rar utilizatcast:izi

Ac€tilsulfadiazine, sulfadiazine RozetdasimetricA B irefdn!:ent

Sulfamethoxazol€ Cristalesubtiriin fomd desferemaro(Septra,Bactrim) nii saurczete -\mpicilinl

6 qJ

Ace fine. nccoloftrte

Substante d€ contmst Cistale necolorate t* intensbirefringente R€nogmfin I L. Mimeazn Hypaque :colesterolul

obse atein caz de supradozaj Rarc,observatc do in cazul unor dozc foafte ntari

*

in urinel ,,:, ,;Observate :1,t::.., palidecu o densitate >1.040

, ;1:.1-:r

INDI\"AVIRLtL

I.i*. 317. Ctiltatu tu indituNir provnit( d( lu u t.k'irnt Ltt SIDA (Itr l)itrl R. tu f ntisiune/.

259

I

- _ - J..<

-.

I

F

)

I

t

Iiig. l.+8a.

Fig. F ig .3,18c. 3,18c.

Ii3. .148./,-14,!,.C] i\tul( tu i dind\.ir /t^\,ttit( l( lu Ln t .ttt I xto (lir. 318u):MLP (Jig. -1181)(tfi I)it,t R. ck rhtisiunt ).

SID/\.

Lrdina\irul.un inhibilorde pfolcaze(agenrantirirxl)largfblositin lratanrcrtulpacicnlilor infecralicu HI\'. a fosrasociatcu nefioljtiazalndinr\irul cslc insolubilta un pll llziologic.dcci 109i,din pcrsornele carcprinescIndinavirpfezirii cristalecamctcristicc in urinr Iof.(DaudonN,t.r/ d/ l,l0l). lndinarirul.ca ii ahecristalc,fo neazdcalcLrli. majofitatca icest()mllirrdc\pulz ri spontan (DaudonN,I.,(r r// l,+(ll). Cristrlelcdc lnLlinvir sunrdfcptunghiufiplatelirlnind Ioretetsuntbirclringentein lunlinii polarizaticu o dispefsrca culoriiascniniroarccu ceaa.rciduluiurici spredeoscbirc de cdst leledc acid uric,suntobscr! re la un pH neutru(6.5-7.5)in tiorpce .rciduiufic csrcobsen,rila un pH Inult nri .rcid (5.0 5.5) (Martincr F. ./ d/ I:l1l) (fig. 3,17 3.18.r. -t,18c). In c.rzulin carecalculiicu Indin.rvilsuntsuficicnlde \duminoti ii nLrm.ripot fi clilnin.rrl spontan.accltiii nu mai pot fi distrusi nici prin lilotritic extracorporealidatorila slruciufii lor lirc pfccumfr dalorti continuiuluilor fidic.llin pforcmc(DaudonM. .r.r/ [,+(]l).

2.60

Cri\tal

pH

Culoare

Formri

^ -I1 contrmator

Cristalecu originc metabolica

Poligoncu 6 l€le transparent 9i refractilin mod obi$nuit.Poate polarizalumina (depindede grosime)

Cistini

lncolor

Tirozina

Tncolor(are culoare neagri daci sc suprapun.)

Leucina

Acid

Colestcrol

Bilirubine

Hem,NiLlrrin; ArrLl\liu neurru

Aparcimpreund

Galbeni

Plati cu colfuri

'"" Maro-rogcat

Brun auriu

Ace amorfe, lbrmdrombici, cubicdsaude papionrdsucit (irJnuledrsDuse . L 'e l U l e S l C l l m d n

261

4

Tcstulcu Ditrozonaftol

Sferica-uleioasd )eDararea cu slnaul . amnotcrz[ol

Incolor

Acid

Ace fine aranjate inndnunchiuri

Reacliacianat de sodiunitroprusiatde sodiu- culoare ro$u-pulpunu

-

Nu existd

Nu exisld TectulRou' cu ilbastnr de Prusir -

IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,

FII-AMENTE URETRALE,SECRETII GENITALE $I ARTEFACTE IV.2.2.1. BACTERII Infectiaurinareesteceamaifrecventipatologieobservatd la examinarea sedimentului urinar (fig. 349);prezenfa multorleucociteli a bacteriilor€stecaracteristicl (fig. acesteisitualii 350). Daci probeledeudndd€stinare examineriiderutindnu suntrecoltate in recipiente de unici utilizare$i/saudeteminareanu se efectueaziin timp util, atunciputemobservala exammareo mullimedebacteriicu doarcatevaleucocite. Pedealdparte,prezenfa a numeroase celulescuamoase poateindicasursaextemi genitalea bacteriilor.in acestedoui situalii,un rezultatpozitivpenfu nitdti poateindica o infeclie de tract urinat dar diagnosticulcert estedat doar de o cuhuri pozitivi. oblinutbdin udnaprovenitedinjetul mijlocru.

V/

-il

s

, *6

.-# Fig. 319.MasAde qord nicmhiand,l 2 hematu (sagedtaneagrA);i cAkva lewri (sagurta alhd). MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpiepersrnuld).

Fig.350. Flord nicrobiand in colorulie May GriintvaLl-Giemsa. M0 x 1000 (cole.lie personald).

Bacteiileasociafe cu infectiadetractudnarsuntin majoritatea cazurilorEntcrobacterracee (8. Coli),darnupotfi excluse9i altefome (Proteus Mirabilis,Klcbsiella,Pseuriomonas acrugrrrosa etc.)(CluhovschiGh. et ul L42D(fig. 351, 352a,352b);in cistire,celuleleurorclialeinvetitede bac(eriisuntfrecvente(DionR. Izl3l).Aceastasituatieestedifedtdde .,ClueCells' caresuntcelulc vaginalescuamoase invclitecucocobacili(Cardnerella Vaginalis). lbrmando crustipestecelule.La microscop, accsteultimeceluleauun aspectgmnularcu marginigrosiere(DionR. [43]).

262

Fig.351.Leru deforme diferiteizotate(t) Si grupate l2) dispuse intro masddeflord. MCF a 100 (fikru re e) (colecliepercondti). Fig. 352a,352b.Lewti si masd(teflofi. MO x 100 (fis. 352a);MCF x 100 (fis. 352ot (cotet!iepersonald).

352a.

Fig.3s2b.

263

r-

Bolnavii hemodializalicronicprezintdo scdderea imunitdlii celular€Siumoraleavanddrept consecinli aparitia complicaliilor dintre careceamai frecventintahite esteinfeclia de tract urinar (GoleaO. et al [44]). Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenlanitrililor, precum gi evidenlierea microscopice a floreiurinareconducela scidereanumiruluide culturi(ReillyP et al [45]).

IV.2.2.2. LEVURI Cea mai frecventi lel'uri in udnd esteCandida:identificarca acestuiorsanismesterelativ u$oaladatoritdformeisalede bastona;.in majofltateacazurilor,seobservadoarceluleizolate,dar in unelecazurisepot vedeapseudohife inmugudte(DionR. [43]). In probelede urini sepot evid€nlia$i alteformede levuri(fig. 353a,353b,354,355,356, 357,358,359);pe un sedimentnecolorat, acestefome sur\tdificil de diferenliatdehematiisaude (fig. alteelemente 360,361,362). LevudleconlinADN cepoatefi pusin evidenFcuunelecoloraliispeciale in departamentul de Inicologie(DionR. [43]). Prezentalevurilor in sedimentulurinar poateindica o infectie; trebuie retinut cd in unele prezentalewrilor esterezultatulcontaminiriicu secreliivaginale(fig. 363a,363b). situa.tii,

Fig.353b. Fig. 353a,353b.Masd de leruri deformd elongatdsi cristale de oralat de calciu (sdgeatd) MO x100 (Jig.353a);MCF x100 (fig. 353b)(colecliepersonald).

264

Fig. 351.Lewri Siford microbianAin cololalie May Griinvald-Giemsa. MCF x.1000 (coleclieperso atd). Fig.355.lzyun.MOx 1000 (coleclie perso ali). Fig. 356. Lewri deforne diferi.re;izotate( 1) Si grupate(2). MO r 400 (fltru wrde) (colecliepersonatd.l.

26s

Fig.358.

Fig. 357.L(wri, o\aldt de .dL(iu lsigukl tlhi) ti (:a?w kutoLit( /sAgeuh edgfi). llt t \ aun (it u t, ,d, t t. ol, , !t. t\ t\.u,,|t.. Fig.358.Agrcgdtler riL. MCFx 100 k:olecliepetsondfi). Fis. -159.Lewri deJbnne diftri.tt. IIICF x 400 (colc(!i( peBanalA).

Fig.159.

266

,.{,:

1

-i.1

ran).

'n'

I:ig.-l6l

F,i! .l6t). CAtA.o hotltttii ttliseatti) itltr a uu.tti .llO i ]00 t0let tit per\o (tti) f ig..l6l. Htuutii taturlr (IiCutt! tt&rt.i,/. ttt rr .\t tjn o.i\til t(./a\/ut uttk,niu..) ntlgn e:I an |\tigcukt uI hi). ,l/O .y 10, t,:o1(.tit, lct.\ontt/ti) I,:it..l62. L4

Ii Iitigt,.0

dIhat):i h( teii

itlcl. .t 100 tLotet ti( pt t.\o dtti).

267

Fig.363b.

Fig. 363a.

(1) Fig.363a,363b.lavuri(sAgeafi) $i celulescuamoase MOx 400 (1i8.363a);MCF:t400 (fis. 363b) (colecliepersonald). Lewrilo suntadeseaobservatein probelecareconlin glucozi. Esteimporlantsdfim atenlicu infeclia levurici aparefrecventla pacienliicu diabet(fig. 364,365' 366' acesteprobedeoar;:ce 36'7a, 361b\. Levurile conlinutein cilindri au o valoare clinicd importanti deoareceacesteasunt B G. eral t46l) (fig. 368);cilindii cu levudpot fi cel pontrupieloneftite(Schumann patognomonice mai bine evidentiaticu ajutoml colomliei Papanicolau(SchumannB G et al [46]), dar 9ipepreparatul nativ, utilizend contrastuld€ faze, deoarecemicroscopiaopticd obignuitdnu conducela rezultatele scontate(SchumannB.G. et aI 146l).

268

..i

,a

ris

'2

.t

i

:

I I

t

1

t .j{

fi!. -16-i.

Fig.t6-l

l.iK. 16l. Lt,t\ti izolip l1) .\igrupat( C). itlO \ 1t)0 tLal(tit pcr\o,tdlit). Fig..16i.Ltunit( St,rnhcinttrMalbur.( I ) ;i lcLuri (prchuhil Cuwlila.t 21. vaF t 1t)0 (.ateclie pd.solnli).

,"*,,i0

t ''l' ',-rT'I ."r<

Fi!. 366. Lti ut i t!( Lliltrit( ft)nt( iprcbdbil (hndidt). VO t 610 l.nleLlit perlonuln).

* C..'i- ; ./-r ". ' : I +..l ;""" : l'" " Irig.166.

269

Fig. 367a,367b.IEvuri frlarnentare,alutlgite MO r 640 (colecliepersonald) (fig. 367a); MCFx 64Ukolectiepetonaht Ae. 367b, FiB.368.Levuridefomd ah gitd kateva rotunde),aldtari de un cilindru granulos pe matriceac,ruia s-aufupus$i l,urL MO x 610 (colecliepersonald).

270

rv.2.23. PARAZTTI

..,

Parazitulcel mai frecventlntalnit in urineesteTrichomonas; deobicei,aceste celuleprcvin din secreliilegenitalece contamineazdacesteprobe. T.ichomonas-ulhebuie si fie insi menlionat deoarecesunt raportatein literaturi cazuri de colonizarevezicald prostatice(StameyT.A., e, dl, $i citatdeDion R. [43]). Identificareacelulelorvii estefoarteu$oari datoritdmobilitedi spectaculoase. lalentificmea celulelorimobile estemai putin evidentd.Sepot utiliza colomtii specialepentruTrichomonas,acesre coloralii gisindu-sein literutura de specialitate. In sedimentrlurinarpot fi observafi$i alfi parazili, daracestesitualii slmt rare suntintahi{i _ ,i populatia la expuse.Identificareaacestorparazifiseefectueaziln departamentul deparazitologie. Parazilii carepot apexealntr-un sedimentudnar sunt: . oxiuri sauoud de oxiuri la fetife; . TrichomonasVaginalismai frecventla femei (fig. 369, 370).

Fig. 369. Trichotnonasraginalis cuJlagelul situat in pattea dreaptda cotpului. MCF x 400 tdr FoeozaiG.B, Edirura Masyn SpA,cu penhisirme).

Fig. 370. Trichomonasvaginalis. MCF x 400 (dr Fogaui G.B, Editura Masson SpA,cupetmisiune).

271

rv.2.2.4.TNFECTII!'IRALE celularealeinfecfiilorvirale;pentru urinarpotfi obscrvate in sedimentul $iunelemanifestari poatefi folositemicrcscopia cu cazuri probelctrebuiesi fie colorate.in unele obsenarsaacestora u$orde identilicat. obtinempreparate centrifugate contrastdefazi, iar pdn colorareasedimentelor I.lentifrcarea cel lelor inJectateesteobiectul ilepartLmentului alecilologiz' in laboratoruldecitologie. apoitransferate trebuieselectate, Prcbelesuspccte Celulelc virali obscrvate. Infecliacu Herpessimplexestecea mai liecventemanifestare deun halouclar (Dion R. infectatevor prczentaincluziimad cozinofiliceinconjurate tranzitionale I43l).

estecaraclerizatiprin incluzii in fomd de "ochi de pasare" lnfectiacu Cytomegalovirus (DionR. [a3]). produceo transformare celulardnumita"celulemomealii"Nucleul lnfcctiacu polyomavirus (Liprak P.et aL14'71'1. mareesteinvadatdeincluziibazofilegigante IV.2.2.5. SECR.ETIILE GI-ANDELOR

GENTTALE

Spematozoiziiaparizolali saugrupatisubformdde filamente,insoli.tisaunu de "cilinddi testiculari"(fomatiuni cilindricecu celulemari,rctunde,cu nucleimari) Aparin urinelerccoltate dupdactulsexual,in polulii noctume,in onanism,epilepsic$i afecliunifcbdle (fig 37la.371b) Granulatiiledelecitini (corpusculiistrilucitod) 9i corpusculiiprostatici(formaliuni rolmj ite saucolfuroasealcituite din sbaturi concentricc)se intahesc in prostatite$i dupemasajulprostatei izolatesaugrupatesubfomd Cristaleledin spemi suntde dimensiunimari,shdlucitoarc, de"X" (fis. 372).

IV.2.2.6.FILAMENTELE URI NARE formatedinff-omasi lungi,refringcnte, urinaresuntformaliunifilamentoase, Filamentele epiielii,leucocite,spcmatozoizi,shruri9i careauun omogenddc mucindin caresuntincorporate Ele pot apireain urinanormalela pima emrslune saugalbennetransparcnt, aspectmuco-gelatinos de diminealn(fig. 373,374). la microscop uretralcseiaucuansadeplatini,seintindpc lamd$iseexamineaza Filamentele gasesc cu gonoree in urina bolnavilor metilen. Ele se in starenativdsaudupecolordiecu albastrude ce produciritafiimecanicesaucausticealeuretreicrcnicdsaucu afec.tiuni urinar. Mucusulesteintalnitfrecvcntin sedimentul considerd camucusularconstituio substanla elucidat. Unii autori siu nu cstepe deplin Rolul pdn invelireapililorbacterieni realiza acliunes-ar Aceast?i deproteclieimpoffivainficlieibactcriene. pereteluiiractuluiurinarinferior carcsunt€senlialiin colonizarea Mucusulinvele$tebacteriacareapoi cste eliminari prin urini- El poatede asemcncaproteja tractulurinarinferi(xlmpotrivaagenlilorchimiciidtanlj (SchoolnikG K [48])

2'72

_

ii t,i.

ri

ir',1-ll

t'''

'

i

l', ,.

..

\

,

1bq

. iit

tr ;

",r{i i q

".

..,]

'11

'i,{. rli.

l

*

,,f*t

- ", ,,' ,,

r,l

I

,

"ll{

ir' iir

,,

''"',l

-

..",] J, lr!. l7l.r

Fry..l 7l t..t7 l h S fnrttl r.oi -i . MO \1t)0tl i r .t7l tl . i l l C F.tl )t) lt t)l(tir t)rr\0nLt l at). I i c. .tZ. (' ti tktl c l i

\U n

i i l l ntt

,\l ! l ' ) 10t) t(ol & !i . t\' t,ottLtl i ).

fi3..lll.

273

l l i x .t7tot

;i

Fig. 373. Filamentede mucus. MCF x 400 (coleclieperso ali).

Fig. 374. Filamentede mucus. MCF x 400 (colecliepersonald).

Mucusul poatefi format atatin rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusulformat itr rinichi intri ii proteineleTamm-Ho$fall. Aceastaface ca unii ?!r16riseconsiderefilamentelede mucusde o patogenitatesilnihrb cilindrilor (Dion R. [43]). La pacifutii va$tnici, hucusul estecel mai adesea produsin hactul urinat inferior (Dion R. [43]).

IV,2.2.7.CONTAMINANTI $I ARIEFACIT Existdutr numir marede contaminanticarepot fi clasifioati astfel: - contaminanliFovenind de la pacient; - contamitrantiproveninddin labomtor; - contaminani proveninddin medi!. Ace$tiaau fostiralatjpe larg in primulcapitol. Il cetece urmeazdsuntprezenralecatevafotogmlii reprezeltirid diverseartefacte(fig. 3?5, 376a,376b,376c,377a, 317b,37'/c, 37B, 379\

274

lx

/)

t,)

l1

t:l

,& I

l :i ! Iii..tt-j

l\|

l l rri L .

t t r t t lL t lt llt jit lt r t

lr r l, ) lt L I ) \ ) t ) | t t r t t t t i t , t ) t r \ t , l . t ! a 1 )

l i! .t76t 176h..tlrtL ltL ,tu ttLntn|t'i :rtO \ 61t)t lit:. titu ): xt( F \ 6Jt)lliq. t7d)t: 111.1' \ h1t)ili! .ith t t1t)ltLtit trr.\t)ttttlt).

215

,,; .

i:,.1"

I r!. lltl,

I i\

tltd.

t,.:h

t7/-t

\1./.ltIt.

.llO \,ltr ||i .ia/-,t):Il(t.\att)lit:. tttbl \11,1) \ alt) tli:. tl7, ) tt.)tr, ttr t)t,t\,)Lttni.

)76

X I O \ 1 0 () l t.l e t ti ( p tt.\o ta l a t)

Jtl .!' | 610 (tt)l L\ ti r pt:j .\.tktl ti )

I\,'.2.2.8. DI CNOS t.tC DTFERENl.rAL \'iur .trlrc cle.rcrrcrrc;cdimcnrrlriurirarpor ri !fciir inlc.pr.rrtcl.rrofrra|rpturui rar .rspcclrl lor!cirmrnirnLti .trrr \NU.*i putincLrirrrrtorclcnreflc. AccisLri probrorrircrLrtr\ diririrar se p.rre f!-zol\rdorrInrtf o funofitcfecilrrnri prccisr'] .r nrorJi)logiei clcrn.nrcl0r dc ,,cdimcrl urinar la circ rrcbLc rdiLrgrticxpcri.ntu cranllnrlol ulLri ln t.rbcl.lde .r,'ijos \orr irccfcLr o sislcrnrriTrrc (lc.rirgrosric r protrr.'nrcror rritircnri.ri inrallnirc if irna|7a lcdinre rrclorurrnar!, sulcfiili totodLrrri si nrinierlr in c"" , *r"" ,t^,i, ,*"*". "." Tabeltl32- - Dn.ubdti intnhit in itrtetpretcreu se.timentutuiuri ar Diagnosticdiferentirl

Solutiapropusi

Acanlocitefati de

ri r| | r .' ..r.I.,. i ,i r..r. IrJ..L.,L..ri rr t t f...r..| .,f, .. :l \f crmtl ozordnl pf i I i i rcol arctrclcoTi l D c c c l c nr.Linul te ori rcei l r spefnrel ozoi TisuIt i rsol i rj

incoliiciti Acantocite fati dc le!uri (inmugurite) Ilcnrrtiilc rumorlc Iati de oxalatrlde calciu nrr)nohidrat(lc tbrmi ovoidrlii)

d3 \pcnlurozorTr ncincoliciti

In contrnstdc firzi acantocirclc aio mortbto-fiJspGIii ciiioiircii liind nai dcnscla pcrilerirdiscului(biconca\,) $i rnri putinrlensc spremiiloc in rintpce levLrdlesunromogcDdensc.pfotruziilcsUnt $i c1emrr putrnrlc]lscrJccirmugu r leyuLrl,,l Oxirhlul dc caiciuo\ojlal (rnonohidr.rl) pol.triTerza lurniorin tInp . rir .,,,r.1rI t'.1.| ,,.. I '

271

S0lo{iapropusi

I)iagnosticdilerential

Hem:rtiilc cumorf-e surridc celemxl rotundclirii irllnugurirckle obiceiC.tDdidd) fati de levurilerotun- LevLrrile mullcofi insoliledc lc\ url innlugurite de (dc obicciCandida) firi inmugurire

l-euroritclc p0lim0rlbouclcdre frti de Trichomonrs vdgiu:1lis

rrrr;cafifllfide ln crrul frczcnl.i Irichonrorr!\'rgin lis sc obscr\ar pfccurrii flusclulrce\leir DacrlpitfilritLrl c\rc morl rLreslrnu lrrll rLde rscrlrcncril llIrc\c gmnulcle frcrlrlit nrii.arilc c.rricrcfisricc lir clrirc citophsnrrticesferillcr hucocitcLofpoLimol

Celule tubulo-renale t)voidale) lat:ri d{: tclule tranzitionaledin str:rturilcprol ndc

Cclulclctrinziliourlcdin straturileprolirndc u o ciloplasrnimai a\ocirlerjuli rnull l a \ubilfedecit celuleletLrbLrlo-rcnrlc. Llclrrcntele dil'clcnricrcacclor doLritipLrridc cclulc

Picjituri lipklirc l.rln dc parlicuh dc I alc (nnlidon) Cilindrii htA de pseudocilindrii Cristalelede ncid uric tutli dc cioburilc de sticli

poLrfrTrtar. In lLuninar lifidicc.lar "cl1rciNI.Lllerf \imciricc 1)LcilLrrilc in timf ft |xrtirulck dc lalr diLllr)r-.r'ucl NlLlltrt tiru irsi|rctricc PseLrclocilindrii ru rrarginilcorLrltnraipronunlrt l'a!i dc cilindrii

de sticli lurrinr ir Lirlrncc ciobLrfile Cri\1rlc1c dc rcid rLficpo|lLfrTcrzi nu pol.rnzcrrzit

Cristalehexagonale Clrislaleh.xLrgonLtlc dc acid uric sunl de obiceisimetriccin dmp ce cfist.l de arid uric tsti dr unelepeste kele lclc dc cistini surt de obiceiasirretricctj suntsup{apusc cristalede cistini Urrti aInorli trtn dc losltli amorll Bacterii (cocii)tati de fosfati ,rmorfi

ilr tirrp tlr.rlii rlnorlj se li)nn.uii ir) urlIc rlcidc;i pol.uizeatilLrrrrirn. polrtfiTc.rTii lumin 10|rllcazir in Lrrinc alcalirrc si nLr cc lbslilir inrorli sc Drcn bacteriile(cocii)sunl !ii. clc pfczinti o mifc.rfepropic. in tinrp cc fbsli{ii mLpfezinla irccilsti mrtcare

RIBI,I(X;RAFIE l I l. Z,\N,{FIRESCtIGHEOR(lHIlJ. \4.. Srdittttti uI rrt r(/ : in \ 4 I NI S T L RtL S A NAl, \ ! l l . Al.Fl (cd.).M.rrl., tL Ith)]ttt)t l r l . o11tl . \ol . IL. Fd it uf ll At ADLN41,\l)lr $ | ll\ | Fl N{1-.1)lC Vedicrlar.Bucufeili.l917:1.16 160. lll. t)l0\. lt.. C'r\/.1/,.in l)lON. lt. (cd.). Ih( t"i(n)\tt)ti( t\unti utit,tol uti,r tl]i!]!1f \r w\\'..rgof.r.rfoselnont.qc.cL/urin.scdirnenl\/Hollrcrg.htr!. C.. in F(Xl,\7-ZI.(;.8. lcd.).PONl lClF.l.l.l. ll I. I()CAZZ|. C.t]..PO\l tChLI-t.Cl..ltll Z. F...()r 1/.r/\. llll /..F...I tu mntrr wrrl,kJil.S€rondEdirion.Oxlo Lrni\crslttP|css.Ncr \irk. 1999rl:91 l1l. ('OE. Ir.L..IARKS. .l.11.. Plt|sit.tlLhotti\tt\ tl tdL itnt \ktu tlirt\t'. 1n(lO[. Ir.L..PARKSJ.11. I.11. (cd.).Ncphfollthir\is./'itlk)g.r.\i\ tttultruttt)ll,rr.SecondI-ditior Ycrf Book Mc(]ic.Ll Publishtr\. Inf. Chic.rgo.LoIdoI. Uoc.LRarol].198E.l8 5N.

27u

l5l. COE,F.L., PARKS,I.H., Fanilial (tdiopatic)Hypercal<:iurie,it:, COE,F.L., PARKSJ.H.(ed.), Nephrolihia.sis, Pathogenetisand treatment,SecondEdition - year Book Medical putjlishers. lnc.Chicago. London,BocaRaron,1988.108139. BONZEL, K-E..WINGEN,A-M., LATTA,K., HOYER,p.F.,Clearance [6].ILLIES,R trndremoyat of oxalatein .:hildrenon intensifieddkrll,sis.forprimary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional, 2006r70(9):1642-l6,lE. [7]. JOHNSON,C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stoneepidemiotogr: A 25Minnesota. KidneyInt 1979t16:621. t-earstu.l! i1rRochester, [8]. KOK, D.J.,KHAN, 5.R.,Calciumoxalatenephrolthiash,efaeeor fixedpatticle ttiseare, Kjdney lnt 1994146: 841. [9]. ASSELMAN,M., VERHULST,A., DE BROE,M.8., VERKOELEN,C.F..Catctumoxatate crystal adherenceto hlaluronan-, osteopontin-,an.] CDl4-expressinginjured/regeneratingtubular epithelialcell! in rat kidnel,r.J Arn SocNephrol2003:14:3155. [] 01.MEUR.Y Le,MOESCH,C.,RINCE,M. et.rl,potentialnephrotori(.ia of intmrenousinfusions o.fnaltidrofur-loxalate,NephrolDial Transplant, 1995;lO:17511755. ll1l. COE,F.L.,PARKS,!.H., UricAcid and CalciumOkltate Stones,in COE,F. L., PARKS.J. H. (ed.),Nephtulithiasis, Pathogenesis a altreatmenl, SecondEdition, yearBookMedicalpublishers. Inc. Chicago,London,BocaRaron,1988.205 232. lr2l. CACHAT,F., BARBEY,F., DAUDON, M., Exptorationtudiotogiques et biochimiquede ta lithiaseurindire,inRevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 20041t3:491,496. ofRenalDisea:e,2d [ 3].ROSE,B.D.,Pdl?.,/hj-siolog!ed.,McCmw-Hi , Newyo q 1987,p.418425. [1,{].COE,F.L.,PARKS,I.H.IJric AcitlStone.f, in COE,F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephmtithiasis, Pathogenesis andtrcatmer?r, SecondEdition YearBookMedicalpublishers, Inc.Chic'aso. London. BocaRaron,lq8x,2502oq. f151.SINGER,A., DAS,5., Clstinurid:R;'t)i^ of rarhophysiotagandnanagenenr,! rJrol7989; 142669. ll6J. NIAUDET,P, C)rrlror[ arhtrp://wwwuptodate.cont. [17]. COE,F.L.,PARKS,LH., CystineStones,in COE,F.L.,PARKS,LH. (ed.),NephrcIithiasis, Pathogenesis andtreatmefu, SecondEdition-yearBookMedicalpublishers, Inc.Chicago.London. BocaRaron,1q88,2oq-276. [18j.POPACRISTEA,E.,Metabo[ismul nucleotlelorpwi ice$ipirinidinrce,inDINU, V, TRLTTIA, E.,POPA-CRISTEA, E.,POPESCU, A.,,Btocrtniemedicald, mictratar,EdiruraMedicalA. Bucuesti. 1998:XI: 538-561. ll9l. DAUDON,M., BARBEY,F.,JUNGERS,p.,ta tithogenase,inRevueMealicate de la Suisse n,mande. lome124,Aout2t|(t4;8:,+]a 445. p, DAI'DON, [201.JUNGERS,P, DAUDON, M., A r,€ dnzlr chimiqueslle tithiare,in JLTNGERS, paris M., LE DUC,M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc- Sciences Flammarion, 1989:VII;3103,{6. prcteinelor$i aI aninoacizitol,in DINU, V, TRUTIA,E., pOpA_ [21].TRUTTA,8., Metdholismul CRISTEA,E., POPESCU,A., Biochinie medicald,nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti,1998;D{: 419-5t'7. [22]. NENITESCU,C.D., Conbinalii carboxitice(acizi),in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie or.Sdntcd, vol. I, EdituraDidactici$i Pedagogice, Bucure$ti,1981;lt: 738-787. DAUDON, M.. BARBEY,F.,JUNGERS,P., [23]. I ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturieen Dratnue clini4u?,in RevueMedicalede la Suisseromande, Tome124,Aoiit 2004;g: 455-461. t2,ll. BARBEY,P, CACHAT,F., NGUYEN,e V, ROTMAN,S., BURNIER,M., DAUDON,M., H)penxaluriesmassiws,in RevueMedicalede la Suisseromande,Tome124,Aoit 2004;gt 477,.1g3. pel,iodjc,in NENTTESCU, [25].NENITESCU,C.D.,Grupaa VI-aa sistem&tri C.D. (ed.),Citnle geneftld,EdltLrJaDldactici Pedagogicd, Bucu€$ti, 1985; IV: 686-719. ii p?riolic, in NENITESCU,C.D. (ed.),Cftjnje i261.NENITESCU,C.D.,Grupaa V-aa sistemul&j Bucure$ti,1985;IV: 720-783. Eenerald,BdituraDtdacticd$i Pedagogici, [27]. BURTON, D.R., Pathogenesis and clinical manifestationsof struyhe :tones aI httr:l/ wwwuptodate.com/,

2',79

[28].GRIFFITH,D.P.,Stm,ile.rroner,KidneyInI, l9'78,l3t3'72. [29].NENITESCU,C.D.,Gtupaa IV-a a sistemrluipetod'c, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie genemli,Editun DidacticA$i Pedagogicd, Bucure$ti,1985;lV: 784-870. F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate Stonesand RenalT bularAcidosis,inCOE, [30]. COE, F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephrolithiasis, Pathogeesisa d treatmet, SecondEdition- YearBook MedicalPublishers, Inc. Chicago,London,BocaRaton,1988,139-172. BURTON, D.R., ClstinestonesaI httpllwww.uptodate.corn/. [31]. E..Met bolisnullipidelor,in DINU, V, TRUTIA,E., POPA-CRISTEA, E., [32].POPA-CRISTEA, POPESCU,A., Blocrir?iemedicald,mic tratat,EdilJa Medicali,1998;Xl: 394-476. electmn [33].BLACKBURN,V, GRIGNAM,S.,POGAZZI,G.8.,Lipitluriaasseenby transmission micror.dp), Nephrol Dial Transplanl,1998; 13: 2682-2684. [34].FOGAZZ, G.B., PONTICELLI,C., RITZ, E., Cdstr,in FOGAZZI,G.B. (ed.),PONTICELLI,C., RITZ,8., Theurinary serlimert,SecondEdition,OxfordUnivenity Prcss,New Yorlq 1999.2t(A 89. in PAUN. R. (ed.).Irata. de nedicindinternd. [35].URSEA,C., fe;te citochimicetn henurulo8td, Hematolog[e, ParIea. a II-a, EdituraMedicald,Bucureqti,1999;E:l0l0 1028. [36]. NENITESCU,C.D., Combi alii hetemcicticecu caracteraromatici.Inele de cinci atomi, monoheteroatonice, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimieorgnitit, trol. II, EdituraDidactici 9i Pedagogici, Bucure$ti,1981;V: 567-632. [37].BARBEY,F..CACHAT,F.,HALABI, c., JICHLINSKI,P, DAUDON.M.,Lithiased'infection, in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2004;E:465-471. t38].BARBEYF.,CACHAI,R, GAUTHIER,T,,MEID,F.,JICHLINSKI,P, DAUDON,M.,l,"ftidsI .)stiniq u, in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2001,8t471 4'77. BURTON, D.R., Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/. [39]. Medicalede la Suisse [40].DAUDON,M., JUNGERS,P, Zd lir&idr€smadicamenteuses,itrRelue romande. Tome124.Ao0t 2004:8: 483 490. [41].MARTINEZ,F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E.et al,Indinart crlstaldepositsassociated with tubulointestinal nep,riropdl&r, NcphrolDial Transplant, 1998;13:750-753. [42]. GLUHOVSCHI,CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI.GH. (ed.), TRANDAFIRESCU,V, SCHILLER,AD., PETRICA,L., BoIBOREANU.P. Urye leinbotilet edi.dte /er4le,EdituraHelicon,Timiqoar41995;61 83. rganisms andotherelemert,in DION,R. (ed.),ft e microscopic exdmi atiorr [43].DION,R.,'Microo oJurineat httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm. [44]. GOLEA, O., GLUHOVSCHI,GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU,V, ROMO$AN, I,, NICOLCIOIU,M., Aspecteeyolutirprognostircaleformebr otigo-anuricede glomerulo-nefrite dclle, U.S.S.M.Timi$oara,1986. [451.REILLY,P, MILLS, L., BESSMER,D., JIMENEZ,C., SIMPSON,P, BLIRTON,M.. U.rrrs rtu Urine Dipstbk k) ScreenOut UnnecessattUrine Cultures:Impleivntation at One Fa.tliry, Clinical Laboratory Science,2002; 15(l): 9. Approuchto the UrinmJ Sediment [46]. SCHUMANN,G.B., SCHUMANN,J.L., Coordinated Exanination,Lab Management, | 983;l| 45-46. of polyomatirus-assocntea [47].LIPTAK,P, KEMENY,E., IVANYI, B., Primer:histopatholog! nephropaty in renalallogldrs, NatureClinicalPracticeNephrology, 2006:ll(2):631636. infectstheurinarytra.t, N EnglJ med,19U9;320: [48].SCHOOLNIK,C.K.,Ho|| EscherichiaCoLi 804-80s.

280

rC:ASrIS1LUI" V.

SEDIMENTUL ORGANIZAT CAI\TITATIV Determinareacantitalivi a sedimentuluiurinar are ca punct de plecarenumdrdtoarea in I911.directdin udnd $i scrcalizeaztpe doui tipuri leucocitelor ti a hcmatiilorfdcuti dePosner, dc camere(celule)denumirat: . celuladc numaral B URK LR T URK : . celulade numiratFUCHS ROSENTHALAparaturali materialele de laboratorneccsarc sunt: . ccntdfugd; . microscopobiinuit; . ccluladc numdmt; . eprubete gradatede I0 mll . prpere; . cilindrugradat.

V.I. TIPURI DE CAMERE$I TIPURIDE RETELEDE NUMARAT ne vom ocupade descrierca camcrclorde numirat(saua hemocitometrelor). In continuare Camerade numdratcstcun aparatde construcliefini caredeljmiteazdun spaliufoanc mic, cu dimcnsiuniexacte.in careceluleledin urini pot fi numiratecu ajutorulmicroscopului. (in general. Volumulspafiuluidc numdratcstedeterminat deindllimcaaccstcia de l/10 mm) ei careesteimpi4iti prin linii fine in pitdtele de diferitemirimi (in general,l/25 Si $i dc suprafata l/400 mnrr)carefac posibildaccastinundritoare. pe cares-a numira! inillimea camerei!i dilulia lolositepentru Cunosc1ndu se suprat'a1a produsulpatologic(singesauurini). sc poatccalculanumdrulde celulepe unilateade volum de singesauurini. V.I.I. LAV,AI(CELULA, HEMOCITOMETRUL, DE TIP Bi]RI(ER. TiJRK detip BURK€R- TURK(cclmaidesintahit) constidintr-olamdgroasade Hemocitometrul delimitateprin lanluri verticale.Un alt $ant,orizontal,impartc sticle.avandin nrijloc tlei patrulatcrc patrulaleruldin mijloc in doudpa{i. avandfiecarecite o suptafatide numaratimpi4itd in dif'erite sistemedepAtrateprin linii foartefine. Ccic doui patrulatere din mijloc au o inallimecu l/10 mm mai mice decatpatrulaterele invecinate,astfelincat.aplicendin pafieadin mij loc a hemocitomchuluilamcla,intre suplafalarelelelor dc numdratSiceaa lameleiramaneun spaliucu o inillime de exact1/10mm. Pentruaceasta seva (0,3 fblosi inbtdeaunalamelaoriginali ce are o grcsimede 0,5) mm, esteperfectplard si bine va nu se,'a folosi o lamch obi$nuitd care moditica inellimea camcrci.$anturilelateralc $lefuitai ti sc cscla scugerealichiduluiin excesdupi umplereacamerei. La un capit al hemocitomctuluise afle inscriseinil,timca camerei(de 0,100mm), suFafala peffatului pitrarului mare(1/25saul/16)(fi9.3E0,381). mic (11400) 9i supralala Celemai multesislemedc rctcleauatatpdtratemici careseffescla num5rarca eritrocitclor, pdtrate pentru grupare leucocitelor. dar numirul modul 1or de cat $i mari numdrarea suntdiferite. 5i

281

le

c1 ie

Fig. 380.Camerdde numilrat (hemocitonetru)de tip BURKER TURK A, B, C suprafeledreptu ghiuldre separaleprin $anluri de scutgere; R - suprdJAqde nundrct.

Fig. 381.Camefi de numdrat (hemocitometru)tu tip tip BORKER - TURK (t'ederc .lin projil): L - laneld; S - itrdllimea camereL

Re,teaua BI-JI.KER- TURK cel mai desutilizad areo suprafap
282

rentelor

ii acizi pd4ile

lraFel scade

latiile I tg . J \ 2 . R ? tcaua.dncrct B L R hl R - I U R K

(dupd Tileica M) . [anlr nlau

il se

;-30 ncu uta liie

;l

Fig.382'. Numbarca celulelor unui sedimenttn camera

BURKER [email protected].). Alte relelefolositepentrunumiritoaresunt(Predtecenschi VE. eral [2]) . IeleauaNEUBAUER: . releauaGORIAEV

283

V.T.2.I,AMA (CELUI,A, HEMOCITOMETRUL)

FUCHS - ROSENTHAL

Esteun alt tip delami utilizatdin studiulcantitatival sedimentului urinar.LamaFUCHS ROSENTHALareo suprafafd de 16mm, Sio in611ime de 0,20mm.Volumulinrregiiceluteesredc 3,2mmr,fiecarepdtratavendun volumde 0,2mmr (TileicaM. sr / tl l) (fig. 383.3841.

Fig. 383.Canerddenundratde tip FUCHS ROSENTHAL A,B,C- supraleledrcptuttghiuldre prin Sa luri de scurgere; separute R suprafala de nundrat (lupd Predtecenst:hill E.).

Fig. 384. Canerd de numdrdtde tip FUCHS ROSENTHAL (veture di pto|il): L - laneld; S-i dllineacamerei (dupdPredtecenschi Y.E., modificat). Reteauadin cameraFUCHS ROSENTHAI are formaunui pdhatcu laturade 4 mm. Suprafalacstesubimptutitiin 16 pdffdlelemari cu supmfalade I mm, delimirareprin linii triple; fiecarcpitrat mareestesubimpa4irin 16pdtrilelemici. Cinci pahatemari careconlin80 (5 x 16) ptudlelemici reprezintiI mm3(5 mm, suprafala x 0,2mm indltime)(TifeicaM. €rl tfl) (fig. 385); se utilizeazApentrunumdftrealeucocitelor$i a hematiilordin urind.LCR gi a eozinofllelordin sange(Bal$M. t3l) (fig. 385').

Fig. 385.Releauacamerei FUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).

284

Fig. 385'. Numdrarea celulelor unai sediment in camera FUCHS ROSENTHAL: - se umezescu$orproJilele laterule ale lamei pentru a asigura aderenla lamelei ; - lamelaa aderatperfectdacd laacestnivel se obsend i elele de difraclie Netaton klupA Buiuc D.).

tzl

ile

le

1\umaratoare=/ celule

V.2. METODE DE ANALIZA CANTITATTVA A SEDIMENTULUIURINAR t Merodadirecta S IA\SFt-LDSiWEBB; a MetodaADDIS; . MetodaHAMBURGER.

V.2.1. MITODA DIRECT,I.STANSFELD $I WEBB Estederivari din merodaimasinati de catreposner (Zamfirescu cheorghiu M. [4]); di eroridestulde mici, fiind considerate ;estut deDrecis;.

:'l:l*i,T::::i :r#:ff;ffi:T:ff iiTlriili"_"ililff :,:Tddllii'.fi ::i';Lt#;:

ROSENTHAL, Dupe o prealabildomogenizarea conlinutului vasului de recoltarese cenfifugheazi l0 ml deurineintr-oepnbeti gradatd,la 1.500turatr/minut. Se decanteazd 9 ml de supematant. iar djn I ml de urina careramene,dupaagltare, se incarcacelulade numiratcu o pipetdpasteur(Buiuc D. e/al [5]).

.",

pemm39i seexprima rezultatul caatare(mediacifleloroblinute p€

-r,,t"'.lil1li."l""tientele Exemplude undfitoare cu cetulaB'RKER _ TLTRK: r 20leucocitepe4 mmr. . 20 leucocrte/4= 5 leucocitepe rnmr: . J reucocrte x l0 (inalfjneacamerei/]0(concentrafia urineiinifiale)= 5leucocitehunr.

Exempta de umdrdtoare cu cetutaFic+i _ nosdiiiii'",r

#t ce"lu'l'e,ror gasitepe toatdsuprafalacelureiseimpartela 3 qi seexpnma ca atare(volmrul cer'lei FUCHS- RoSENTHAT fiindde3,2mm3). concret, dacisenumirdl0l"r"""i," p" ,rp*r",pii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,," r, 30 leucocite/3 = 10leucocite/ mmr.

285

V.2.2.METODAADDIS in 1925,Addisdescricpentruprima datao mctoddprin carein urinaacidi concenfatdse poatecuantificavitezade excrefiea cilindrilor,hematiilor!i leucocitclor(AddisT t6l)' in urind diluate,alcafnehematiilepot fi completlizatc' cilindrii hialini dizolvati$i prin urm rc nu maipot fi mrmem!(AddisT. [6,,. patologiceurinare!i se lacepc urini de i2 elementelor Seutilizeazepentrunumer5toarea sau24 ore(Zamfirescu GheorghiuM. [4]). estecel obifnuit,cu limitarcaiotimp de l2 orej] lichidelor Regimulalimentaral pacientului ingerate(AddisT. [6]). Acestregimalimentarestedificil de aplicatcopiilor(LyttleJ D [7])' uinei areloc in doudetape:intreorele08 9i 20 $i 20 si 08.cu mesur'reacxactea Recoltarea (Mitricd- KondiN. [8]). volumelorrespective pe 12oreseprcferdintervalulorar07 (sau08) PM in cazulin caresepreferinumdrbtoarea - 07 (sau08) A.M. (LyttleJ.D.[7]). vezical(EldenC'A etdl [9]) sdsefacdprin cateterism La femeiserecomandica recoltarea Modul d€ lucru: gradatedecentrifugicatel0 ml urinadin celcdouiprobc, . sepipeteazain dou-ieprubete prealabilS a acestora(eveniualulprecipitatde siruri de sodiu se omogenizare dupd o prin mentinerea vasuluicu urindin api caldd); solubilizeazd . se centrifugheazd probeletimp de 5 minutela 1.500-1800 turalii/minut Scdimentul formatestede aprcximativ0,2 ml la subiectiinormali $i mult mai bogal la pacienllicu afecliunirenale; . clarsetragelatrompadevid cu grije,pendh volumulde 1 ml sau5 ml in supematantul bogate.Penftucalculseva aveain vedetevolumulfinal; cazulurinelorcu sedimente . seomogenizeirzicu atcnfiedeosebiticonlinutr rdmasSiapoi' cu o pipeti Pastcurefilati, seaspirao picaturddeurini careseintroducc: . intr-o celuleBURKER- TURK (pentruscdimentele bogate); . inff-o celuli FUCHS ROSENTHAL(in cazul sedimentelor sArace); minutede repaus: 5-10 face dupd . numeratoarca din celedolliprob!ie elementelor . (ti lcucocitele) senumaricu obiectivul20X,40X, 60x peo supBfalidc -eritrocitele I mm': . cilindrii senumarafolosindobiectivul10X peinheagasupmfalea celulei(9 mm') ii mai alesdacasuntpu,tinila nomir se rccomandiutilizareacamereiFUCHSVE et dl [l0l) ROSENTHAL(Predtecenschi de 0,1 rffn iar volumulintregiicamercestcde 0'9 mm' Calcul: cameradenumiratareo adancime ca s-auSdsit270de hematiila volumrl de 0,0009cmr iar volumulde sau0,0009cm3.Presupunand esiede 1 cmrrczultdcA: scdimentul udnAin cares-aconcentrat

; hemariilor din to ml urina= 21ot /),oo() numerul in realeliminate deeritrocile . dacebohavula eliminat in l2 ore200ml deurina,numdrul vafi: timpulrespectiv .

300000 .r 1 0 "Formula generuldPe tru calculareanumdrului de hemdtii elininate in 12 orc esle:

wlunul inmililitti lo cares-arcduswina ',tdlunulinilili\i ldcares-aJAc numdfitoarca 286

volunul innililiniclinl) orclsauJ ore)

10nl

Pentrurestulelementelor se aplicdaceeatiformule,linandseamade suprafalape cares-a facut numdratoarea de volumul corespunzetor (1 ml corespunde $i la un volum at cfunereide 0,1 mmrsau0,0001cm3). VALORI NORMALE (dupi Mitricn KondiN., modificar): I La adult: panI la 500.000/12ore; 1.000.000 / 12ore; - 1.800.000 . cilindrii 0 5.000/ 12ore. . La copil: pani h 45.0000/ 12ore; . leucocite 9.000- 72.0000/ 12ore; . cilindrii 0 - 6.500I 12 ore.

telor

tcrzl

4ile

Fel ade

V.2.3.METODA HAMBURGER Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatat Prin aceastimetoddexpdmareanumAruluide elementepatologicesefacepe minut (Mitrice KondiN. [8]).Necesarul dematerialede labomtoresteacelagica qi in cazulmetodeiADDIS. I

I '. i

Modul d€ lucru . Examinarea sefacepe urinade dimineati: r searuncdprimaurini emisd; r,. se recolteazeurina tigp de tlei ore, subiectulaflandu_se in tot acesttimp in clmostatsm: r senumereelementele depepafiucampudde lmmr gi seva facemediamttlnehcaa valorilorobtinute. Calcululva tine seamade: . numerulde elemente eliminatepe ml de urine: . debitulurinarpe minut; De aeetuplupresrptrnem c6 subiectula emisin 1g0minuteun volum ale250 ml de urina. Din acestvolum s-aucentritugatl0 ml udn6 la 2.500-3.000 tuatii/minut.Sedimentul oblinuts_a omogenizatintr-un volum de 1 ml_La numfuitoareade pe lamaBURKER TURK s_augesit cate tlei elemente in pdmii 2 mm, $i catedoudelemente peurmitorii 2 mln:,deciin total l0 elemente in patru cele campuri.Fdcandmediaaritmeticarezulti 2,5elementepecamp.p€ntlucalculareanumarului de elemente(deexemplu,h€matii)eliminatepe mililitru de urini seinmultestecifra cL

2,5X1000= 2500hematii/ml urind: diureza peminutested 25%rc=l,lg ml urinA,hinut. " Rezultdcd numarulhematiiloreliminatepe minutva fi egalcu = 3475 hemarii/minut. 2500><1,39 in cazulin carenumiritoareaelementelor se facepe cameraFUCHS ROSEN.I.HAL, se procedeazd similarcu cazulnumiretodipe cameraBURKER_ TURK: . semrsoarevolumuldeurindemisin trei ore (l g0minute); . secentrifugheazd l0 ml urine; . seconcentreazi la I ml; . secite$tesedimenrul pelamaFUCHS_ ROSENTHAL.

28',1

ile

r!

(hematiisauleucocite)intr-unpdhat s-augisit N elemente cb la numeretoare Presupundnd peminutseface,in condiliilein car€vom notacu marc(cu 16pdtrdlelemici),calcululelementelor V volumuldeurindcliminalin trei ore,astfel:

N x5xt/x1000 t{ x 5 xl00x,/ 180 10x 180 vomcalculadoar: !i pentruuncalculmaisimplificat ly'x3x r/ = Xelemente/minut. suntfoartemult€(dacApc unul din cele16pitratelcexisrAcel pulin 8 9 Dacaelementele notateNr), calcululseaprcximeazica malJos: elcmente. -lVrx 50 x l/ = llelemente/minut. se faceca si in cazulleucocitelor$i al in cazulcilindrilor(indiferentdc tip) numdritoarca hematjilorutilzand un obiectivdeputeremicd(10x sau20x) Consideramce obiectiwl 20X estecel mai potrivit pcntruexaminarcasedimentuluicanlitatlv dmareceoferape lengao hrge cuprinde.ea cimpului microscopicfi suficientedetaliimofologice Pentrucazul cilinahilor,calculul se face pufin dcosebitfala de cclelalteelcmenteale J.J.el dl Il li) organizat(Schentag sedimentului J-J ?l al ll l l) careapoi formuli de calculpe mililiffu (Schentag urmatoarea Serccomandd esteexprimatiPcmrnul. =

nuntutul de cilhdti / nililitru

u arul de cilindri x volunul sedinentului volumul de sturt \ volum l cunerci

o nlumul sedinenlulai= volumul sedimentuluircsispendatdupi ccntrifugarc(aproxrmativ 1,0mililitri): o voluiul tle stnrt=volumul probeiluatein lucru(aproximativ10,0mililitri); ni' a tolumulca erci=volumulceluleiFUCHS ROSENTHALfiindde3'2nrmrsau0'0032 cd pe toati supmfalacamereiam gisit N?cilindrii in 1 ml dc uina, iar N Se presupunem numdrulcilindrilornumerafiin lrlinaexaminata

/rc ' 0,0032 in volumulV deurinA(emisin timp de pentrua vedeacareestenumdrulN. decilindi caresegdsesc 3 ore)putemcalculadupdo reguli simpla

/0,0]2 in cazulsedimentului dar acestvolumesteemisin trei ore (180minute)iar pe noi nc interescazd Hamburgernumirul / minut N

,N^y/

/o,ol2 . l80

saudupi qrearanjarea fractiilorurmati de o amplificarede 10ori

288

_%"r"rc 18 sausimplificat,in cazulin care\'ornnumdradoarpc un paitrat marc: Nu/x = N x 4 x 0.2 x I' umarloraldecilinddi/minut. Acestecalcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL ti ele derivlt din Lombinereauspedehrrteoreticecu cele erperimehtale. \:{LORI \ORMALE (dupi Zamfircscu GheorghiuM-, modificat): . h.marii : 1(X)- 1.(Xx)/minutr . liuco.ire 1.000 2.000/minul: . rilndrii : 0 - 2/rninutcu o toleranfemaximi pani la 7 cilindrii/minut.

BIBLIOGRAFIE

I

: I

Il l. IITIIC:, \1 :t 1,1 \GA MARINESCU,S.,??nxicidehenatologi(ti mictoscotie clinicd,in (ed.). \! ar,\cA \IARINESCU P&?ctlcd S. Lrboratorului clinic,Edit!,ra Academiei TITEICARepuhiici: i:! .:. i:: ?.::':.:i,r.ll ucurcsti 1984;l:l5l-182. mo4blosical [2]. PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA,VM., MARGOLINA,L.T.,Examenul sangett.:..P-I.-CE\SCHI. \'E. BOROVSCAIA, VM.. MARGOLINA.L.T.,Metodede luborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de SratpentruLitemtud gtiintifica,Bucurc$ri,1952,1-.11-'70. [3]. B \L S-\{ . r-L -:. : <' .::i!;r rllt ldborator,in BAL}, M. (cd;),Lahoratorulclini( in infectii, Fditr r r\1 a ..;:,- a^ ,'-."\l: l ll 7l. Z-\\lFiR:>Ci tl/1,?.rr., in MINISTERULSANATATU. -Ctsai)RGHIL.l..I'..Sedimentul [4]. 1. ACADF\jf l: S -'\ - : \l!DIC-\LE (.d.), M?tudede laboftttord( uz curent,Vol. Il, Editura

:- :-:<-:6il Mcdical.:. Bii::sr [5]. BL IL C. D- . - . ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroaneinfeqioa.'€,in BUruC. D., NECUT. V. (cd.,.TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. EditumMedicaLi,Bucuresti,1999;II: 16? 200. l6l. ADDIS, T l-i". '.Am!- " -n,l cluncnts inthe urinarr se.limentof normal indiri.luuls,'the Journrlo: Cl::r:: :-. :. .-: . :916-\()1.IL No 5;409 415 t-jrL\ rc T. L: .L i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12 (1): l7l. 8:9i. \ -..,:J \th\tanle otgd,?lc€,in MITRICA-KONDI. N. (ed.),ldrordrorrt [3] \tl:-"-,: i-,(, \li : , ,..r.. :.:::--: \I.\::..rla_tsucurcAti, Cl:': l98It Vll:222-257. i ._:-\ ra Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment(:ount and btood urea.Learance te\t in

: \.E.. BOROVSCAIA. V.M., MARGOLINA. L.T., Urina,in ?i:-r.:a:\!CHI. \.L. BORO\ SCAIA. V.M., MARGOLINA, L.T.. Metode.le ldborator clinic, P(r:I:a:\dAIP--ii-:' :- --! .J r! Fnrru I irerJrurJSliinlific).Bucufe)rr.lq52: l: llo 15t) frii\T\G, J. . GE\GO. F\,I,. PLAUT, M.8., DANNER. D., MANGIONE. A., JUSKO, r ? - i .,-4r- --::: :, ;. :'kirtur,t ol ftnal tubutar dundge in pati?ntt reui.ring aminogl,-cosides, !.r-.f .,- 1,..,-i a..,i,,ii,.r 1979oct.; 16(4):,168-474. -: T-. RC'EL!\ \lL. C;rtitul h? luolog1.. Tlrcory.and procedlfer, Firsr Edition. Lirle, Brcwn :-r: C '::;i, B,\ri:: T.rronlo. 1988.

289

H

SISTEME AUTOMATE DE ANALIZA

A SEDIMENTULUIURINAR menuirialeprohelorceeace rcpetate urinad clasicaprcsupune in modnonnal,microscopia eroare enumerim: poateaveadreptconsecintiposibileerori-Ca sursede . centrifugarcaprobelorcareproduceo pierderevadabilaa elementelorsedimentuluiunnar; si induci divefie . asezarea urinarintre lamd!i lamcldpoatede asemenea sedimentului erori(prin liza elementelor); . disffibutianeuniformea elementelorsedimentuluisub lamele,precum$i inglobarea in masade mucus; acestora foartemult de . numiritoareaelementelor intrelameSihmeleestesubiectivi,depinzand cel careciteite. sursele urinatesteacelade a indepdrta de analizda sedimentului Rolul sistcmelor automate datorit6 prohibitive remen maijos, descrise metode modeme, mai slrs. Toh]$i aceste deeroaredescdse preFlui de costfoarterjdicat-Vomdescriedoudtipuri de sistemeautomatcdeanalizi: . microscopia automate, carea apirutin urmacu aproximativun deceniu9i sebazeazdpe (computerizati); micioscopice automatd citirea . cilomelna mainou; in ilux dc generalie

YLl. MICROSCOPIA AUTOMATA (rie.:te)

)<:

LampA stroboscopicA

Lentile colimatoare

Lentilede manre

Senzorde lmaglne

de baziiale sistemuluielectro'optic Fig. 386.Microscopiaautomatd(inteligetd).Elementele (EdituraMassonSPA.,cupemisiune) (FeniliD.): cuprindetrei subsisteme Microscopiaautomatd . subsistemul fluidl . subsistemulclectro-optic; . sub.islemul proceqorul de imagine. intrelame$i bm ele(BoltzG et al, i peprincipiulmicrcscopiei Subsistemat fluid sebazeaz microscopicatuncicand citat de Fenili D.). Confbrmacestuiprincipiuparticulelepot fi observate fluxul careconline in acest sistem Astfel, de imagini prezenle lentilelor captatoare in focarul sunt de lluid inconjuritor intre doud straturi probain stratunic (intr-o camerdde flux) esteincadratd asimetrice delimitarein cameradeflux, elementele a fort,elor Penhucontroluldistribulieiortogonale sunt limlte intr-o anumiti pozilie fixi in flux in oidineaexpunedisecfiuniiariei lor ma\ime pc directiade citire.

290

I

Subshtemul elcctro-optic rncl]ude: . lentilede merire: ".. . lentilecolimatoare; . lampestoboscopicd. Lampailumineaziprin exploziide microsecunde oprindmi$carea elementelor de analizat. Cadrulcu migcareaopritdesteobseNatprin lentileledemerire$i imagineaestecolectati ca ti lmagite video.Mai mult de 20 de imagini/secundd pot fi astfelcapturate$i transmisecelui de-alfteilea subsistem procesorul de imagini. Subsistemulprocesorul de imagine esteun sistemcomputerizatcarc transformesemnalele electronice in imasine.

VI.2. CITOMETRIEiN FLUX 6ig.:rz; Mantade fluid

td

a pl

+

Fle

iei de

Mantade fluid

U Lasercu argon

lor

,W N ii

'ii

Lentild corectoarc

Tub fotomultiplicatot

N

I

Flux laminar de particuleurinare

Fotodiodd

Fig. 387.tuincipiul.fio1+-citometriei ufinare(EdituraMassonSpA.,cu permisiune). Citometriain flux esteo metodece permiteaprecierea unorcanctedsticifizico-chimice ale particul€lorde dimensiunimici (FeniliD.). Flow-citometrul secompunedin umltoarelepirli: . sistemuldefixareal probei; . sistemulde realizarea fluxuluidelichid (containere, pompe,conducte$i vascolector); . sursdde lumina(hser deprcferinli cu argon); . .istemeopticetoglinzisi filtre). . fotodetectori: . sist€mde analizl li stocarea datelor Probadc analizatestefomati din particule(celule)suspendate intr-unmediulichid adecvat. Flow citometrulnu poateanaljzaparticulecu dimensiunimai mari de 50-60U,diametrul capilarelorsistcmuluide aspirareal probeloresfede 70p. Dupdce probaa fost aspiratd in aparat,suspensia de celuleesteaspiratdsauestefo(ate cu ajutorulaeruluicomprimatsetreacipdntr-untubcapilarintr-uncompartiment specialnumitcamerd de flux. Presiunea din camerade flux determineapariliaunuijet de lichid foartefin in interiorul cIruia celulelesedispununadupaalta. Dupdcolorarea automata cu: . colorantfenantridinic pentruaciziinucleicii . colorantcarbocianinic penhumembrana celulare,ietuldelichid $i celulelecareau fost anffenatetrec prin t-a1asurseide luminl (laserul cu aryon).

291

de

!'

ta

in momentulin careo celuletece pdn fafa fasciculului laser,acestaesteimprdstiatin doui tipuri de raze: . o parte din razesuntreflectatesubunghi mare (aFoximativ 90'): . altapafie din razesuntreflectatesubunghi mic (aproximativ I 0") . numit SSC(side-scattered) 9i ele Razeleimpriltiate la 90" suntcaptatede un fotodetector intemba celulei.Cu ceto celuh estemai gGnulat4cu at.atimpre$iemai daurelalii despregranularitatea multi lumin6 sprefotodetector. Razeleimpd$tiate la lff sunt captatede un alt fotodetectornumit FSC (forward_scattered) carefumizeazdinformaqiidespredimensiunilecelulelor Cu cato celuli va fi mai mare,cu atatcantitatea de lumind captati de fotodetectorva fi rnai mare.

Leucocite

Fig. 338.ReprczentareasLhematicd a dislribuliei elemenlelor (de sediment)prezenlein urina: eritrocite, Ieucocite,bacterii, spe M' tozoizi Si le'turi catEsunt recunoscute din gra|icul de dispersie din fala luni ii inptd$tiate 6SC) ti din intensitatea fluoresce lei (FI) (Ediruru Masson SpA.,cu permisiune).

Parametriitransmiside cei doi fotodetectorisuntinregisfali concomitent9i aparpe ecranul ial: inlr-lrn\r.lembia"\ compulerului . pe orizontah estefigurati axaFSC; . pe ve4icab esteflgnrataaxaSSC. FSC$i SSCsuntsensibilila lungimeadeundeal laserului Fotodetectodi

Flw

Cilindriihialini

Fig. 389.Reprezelarea schemdlicd a distribuliei a eleme lelor (de sediment) prezente tn uri d: celuteepiteliale (celulescuamoase$i ''celulemici rotuncle"),cilindrii (hiI' lini ;i respectivcu iilcluzii) care sunt cl.tsiJicali confom intinderii pukului Iuorcscent (Fl\N);i a intinderii pulsului rdspAndh din fala luninii (Fscw) (Edituru MassonSpA.,cu permisiune).

Aceste date de-a lungul mesuritorilor impedanteisunt conveftite din semnalanalogicin informafie digitale permitandclasificareaelementelorfomate in 3 clase: din graficulde bacterii,spematozoizi$i lewri caresuntrecunoscute L eritrocite,leucocite, (fig. 388); fluorescenfei impdqtiate din intensitatea din fala luminii dispersie $i gi "celulemici rotunde"); 2. celuleepiteliale(celulescuamoase 3. c.ilindrii(hialini 9i respectivcu incluzii)caresuntclasificaficonfom intindcriipulsului fluorescentti a intinderii pulsului respanditdin fala luminii (fig. 389)

292

Mai jos vom ilustradoudexempledediagamedeimpragtierc oblinuteprin flow citomctrie (fig. 1q0.301). lor

@ t3c EC

csT mr

18.? t/rLl 3460.3rt/L\ 35.5 l/rLl

0.6a l/tll 514.2+ t/!L I

Prth.CAST + SRC

ttc

3,1tlHPF 622,9t/H?F 6.61/HPF 1.891/tPF 92.61/APF

X'IAL SPERII dc

RBC-ln{0. CASI

t zl r le

PRO IIIT

08,/Hb

Fscr Fig. 390. Exemplu de distribulie a leucociteLorint o rc;liune a luninii i,1pl.\tidte de intensitate inaltd. in acestcaz se obseni (k)uiipopulalii leucocitare. Leuco(:ite(WBC rrhite bhod celk), henatii (RBC red blootl rclls), bacterii (BACT-bacteria) celule (pneliale ( EC-epiteliaI r:elLt), ci Ii ndrii ( CAST). Panelul tlin dreaptaaratd nunArulde elenenteetprimat tu nundr/pl (ni(:rolitri) ti cd nundr/camp nicrarcopic (HPF highpotrerfeld - cdnp de putere inaltd obiectir de 40X $i/suumui mare; LPF - Iott po.,terfietd- cdnp deput?re.jotisA obie.:tiyde 2AXti/:au nainiii) (Editura Matson SpA, (u Fsc

tBc fOC EC C6T trT FN

116.G r/dl 1434,8+{/fL I 93,!+ r/r,Lr 0,38 L'rLl t213.9+ I / )

Prth,cAsl SRC + \tc R8c-lnlo.

I

CAST

0B^rb L , E lt .

26.3r/l]pF 258,31/HPF 16.81/HpF 1.11{/'LPF ?23.901PF

X'IAL SPERT oFm.phic ? PRO l{lT

Fscr Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiunea luminii imprAtiate de itltensitate ioasi. in atest caz se ohserrAdo o singurdpoputalie teucocitafi. Leucocite(WBC thite blood LelLs),hematii (RBC-redblood cetls),bacterii (BACT bacteria),cetute epitelidle ( EC-epitelial cells),cilindrii (CAST). Pdnelul din dteaptadratd nunalrul de elenenteexprinet cd tlumdr/l1l(nicrolitri) ti (:a nundr/cAnp nicrcscopic (HPF-highpov:erJieLl- ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX si/sarrmai narc; LPFlot'tpo.,terfeld - ciinp deputcre ioosai- obiectiNde 2aX $i/saumai micd) (Editura Mdspn SpA.,cu

293

r ll ti

a erihocitelorurinare uneianalizevolumetrice Analizorulneoferedeasemeneaposibilitatea prin (a$a studiile bazatepe analizele cum s-aadtat 9i su$ei hematuriei caree udlAin localizarea numdritorii Coulter)(ShichiriM. €t dl, citat deFenili D.) Acestanalizorprezinti urmitoareleavantaje: . esteun instumentcompletautomat; . solicitAun volummic d€urine(0,8ml); . esterapid(analizeazd 100probe/od); . recunoaste$i analizeazdcantitativ automatelementele(fdd ajutor uman).

BIBLIOGRAFIE for urinary sedimentanalysis,in FOCAZZI, G.B. (ed.)' tll. FENILI, D, Automatedsystems 'Ihe inteStutedview.SecondEdition,Oxford Llrinary Se.liment-An PONTICELLI,C., RITZ, 8., York, 1999;175 l8l. Universityhess, New

294

TrpuRrDEcoLoRATrrurrLrzATEiN nrrcnoscopr.q. SEDIMENTULUIURINAR lentelor

vII.l. COLORATIASTDRNHEIMER-MALBTN

h

I r!

it

lndicatii Examinarea sedimenrelor urinarcin cazurilein carepreparatele necolorate lasidubiipdvind identificarea unorcelule. Reactivi (A) Cristalvioletsauclorhidmtdemetil-rozaniline g ...........3,0 Alcooletilic95' .......... .............20,0 ml g Oxalatdeamoniu.....,,, .,...........0,8 Apabidistilaliad........ .............80,0 ml Soluliaestestabili indefinit. (B) SalianiniO .......... .....................0,25 g

Soluliacstcstabilaindefinit. (C) Soluliadelucru: Solutia A.......3\'olume SolutiaB .....-.97 volume. Se amesteci.se omogenizeazi;ise filtreazd.Filtlata la fi€care2 septimenirimane stabild3 luni. Proc€dura Dupi microscopia curcnti la sedimentele urinarecu dubiiprivindid€niitatea celulelor: seadaugdin tubulcu sediment udnarccao piceturisolufieC colorantd pentruo picdturi de sediment: - se efectueazdSi se examineazdun prcparatmicroscopicumedintre lami $i lameli. Citire $i interpretare a Leucocitelepolimofonucleare a\ nucleu] portocaliu-pupuriu in nuanfemai inchiseIa pot sdapad in numir redus. celulelebdtrane.Granulafiicitoplasmatice a CeluleleSemheimerMdlbin suntleucociteatipicemodificateprobabilin condifiileurinei hipoosmotice;au diametrulmai mare, nucleul colorat in albastrupalid $i gmnulele ciloplasmatice agilare inlr-omiscare browoiana. a Hematiiledln uina acidasauneuta nu suntcoloratesauiau numaio nuanfdu$orpurpurie; celedin urinaalcalinadacdnu suntlizatedevinintenspurpurii. a Celuleleepiteliuluitubilor renali aparcj.tnu.cleul intenspurpuriu$i citoplasmaportocaliupurpurie,u$ormai maridecatleucociteleintenscolomte. a Celuleleepiteliului t e?icdl,mari,aunucleulalbastruiar citoplasmabogateestetot albastri cu o nuanldmai deschise Sipoateconlineincluziuni. a Celulelescuamoase, vaginalesauuretrale,aparcu nucleulportocaliusauportocaliupurpuriu$i citoplasma multe,albasftd. a Cilindni hialini slJJrI roz-palpanah purpuriu]'inceieritrocitari, cefuleleincolore,eventual laland-pal,sunt cuprinseinh-o matricehialine roz palidi dar, prin liza eritrocitelor$i acumularea hemoglobinei in trami fibrinoase, devinintenspurpurii. prin leucocitele a Cilintlriileucocitarisuntidentificali intenspurpurii sauportocaliipnnse in matriceahialini roz5. t in cilindrii epiteliali pot fi identificateceluleepitelialetubularecu nucleulpurpuriu Drinseintr-o matricehialindroz.

295

rr ac1zi pd4ile

laraFel scade

aliile

anlr ilate

.t0

le

a in citind i granuto$lculoareaintenspurpudepoatemascasubstanlahialini roz. Originea materialului gnnular (leucocitard,erihocitari, epiteliah) estepmctic imposibil de precizat pentruci afinitateatinctodah a c€lulelor degeneBtenu mai estediferenfiati. a Cilindrii Iipidi.i ftnnenincolori.idr cei (ero{/'aparomogenpurpurii. a Bactetiile colora:te7Sipistreazi mobilitatea.

YN.2. COLORAREAPEROXIDAZEI LEUCOCNAR"E CU BENZIDINA @UPA KAYE $I I-AMPEN) Principiu Benzidinaoxidatdde oxigenuleliberatdin peroxidulde hidrogensub acfiuneaperoxidazelor d acestecelule.In hactulurinarinflamat leucocitarefomeazii un compusdeculoarealbastrecarecoloreaz leucocitelepolimorfonucleare, eliminateindividualsauinclusein cilindrii, suntsingurel€celulecareau peroxidaz6. IndicaFi Conflrrnarcapiwiei $i cilhdrilor carcconfinleucocite(leucocitari,ganuloti, mic$ti)depistafila candexisd dubiiprivindidentitateaelementelor triajul sedimentului urinarsauin camemhemocitometrice depistate. Reactivi (A) Acetat g decupu...............................................0,20 g lN ..-..................................0,86 Acidazotic solutie g Clucozi.....................-.....................................5,00 ' Apddisti1a6ad......................:........................100ni g .................................0.2 drhrdroc1orice @1 Benzidind ml ad......-.......Apedistilat, -.............-.............100 (C) Glicerit al percxiduluide hidrogen g Peroxiddehidrogen........................................1,4-46 g Ure€.................................................................2,54 .........................0,1.S 8-hidroxichinilinn............. 00nn Glicerol anhidru.....................................-...-....f peroxiduluidehidrcgenin solulii Soluliaesteeficienteccaunan(compamtivcu instabilitatea apoase). ' Procedura probelorcu dubiipdvindidentitat€a celulelor Dupdefectuarea midoscopieicurentela sedimentul !i a cilindrilor depistatj: - seadaugiintr-untub nou,cumt,la o piceturedesedimenturinaro picituri din soluliaA. Se in repaus4 minute; omogenizeMd coniinutulprin rctireablandAatubului$i selasi amestecul picdturi C. Daci solulia C estemaivech€ la I 0 ml solufie B o din solulia intretimp seadaugi penfu B; 5 ml solulie deun ansecregepropo4iala 2 picdturisolutieC blend - se adaugdla sedimento picefiuedin amesteculsolu{jilorB + C. Se omogenizeaze conlinutultubului; - seexanineazila miuoscopinfe lamd9i lameli cu obi€ctiveuscateadecvate. Colomtiaesteeficienti in inte al de catevaore dela prel€varcaprobelordeurhd. Citfu€-int€rE€tarc in cilindrii, aparcoloratein albasfu'verzui, izolate,in grdmezisauinteg@te Polimorfonuclearele cu nuanledela palid la intunecat;srmtcolomte$ipolimorfonuclcarcleatipicemodificateprin hipoosmodin sediment remannecolomte. rcstulelementelor laritateaurinei.asa-numitele celuleStemheimer-Malbin; Contr0lul de calitatt knpoftanti esteFopor,tiadintr€soluliaB ti C (glicerit);cuun excesdeglicerit,eritrocitelecapetd se coloreazifoafe intens9i din celdleradiazecu trmpul un un halou albastu iar polimorfonuclearele materialcdstalin-albastrupropo4iacorecli deglicedtpoatefi oblinuti pentr-rodcelot noudercactivsau colomlieiobtinutefolosindprelevate verificaqperiodicpennusoluliain uzpdn dilulii seriateti gbseNarea puroi). (sedimentul piurice,'dilulii urinelor de bogatein iDlimorfonucleare

296

Vtr3. COLORATIA MAY GRUNWALD-GIEMSA b-c.tii Fiidl o colomticpanoptica,aceastaevidentiaze detaliilemorfologiceal€ componentelor Erftt e[6i candacestlucruesteimposibildoarprin examina{ea unui prepamtnati,. hicidu da indicaliiasuprapH-ulujcompon€ntelor -{._a\d merodA celulare.Astfel,coloranliiacizi M tvci d. poniunilealcalinealecelulei(pd4iacidofile)iar cotoranliibazicisuntfixafi depirtile D.n 'Ffu bazofile).Nucleiicelulelorsuntbogaliin acizinucleici: , ridul ribonucleic(ARN) segisegteatatin citoplasmd cetsi in nucleu; (ADN) segisestenumaiin nucl€u. - aciduldezoxiribonucleic Cu iir o .eluli csrcmaitanericu atatcitoplasma ei estemai bazofilddatodti concenuaner Gr1 dr rrid ribonucleic_Pe mdsummaturAdiceluladevinetot mai acidolili deoarecescade i;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic. Saaa-1E coloran(e -\|r\ Grun$ald: - eozionat dealbastru demetilen...._...........1 e: glic e f innAe u rra . ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ml; . . . . . . . . 5 -0 - alcoolmerilic.............................................100 ml. Prir.ilcelul mctilicsoluliaarevaloaredefixato! darin acela$itimpcoloreazigranulatiile ctdFL*rtice cu excepliacelorazurofile. - SolutiaGiemsa: deazurII .... - eozionat ..............3 g; - azurIl ...................-............ ......... ... ..........0,8 g; - glicerina neutrI........_....................................250 ml; ' alcoolmetilic......................... .....................200m]. .!abidistilatd lapH = 6,8permiteafinitateamaximi a constituenfilor celularipentrucoloranli rizi- \_irio'il. depH inducmodificdridetinctodar itateqi,consecutiv, deintemretare. ADabidistilati psd-'fi 3l|r.lzre la fH -6.8.utili/indformuta: - apab id r. r1 a 1. .6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .t . .0.0. .0mt ; fos f a t d i\ o d ic .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 g . lbsfit monopotasic ................._............1 g. T.ffc.: - in cutii Pctriprevdzute cu barein ,,U', seplaseaza frotiudleuscatecu fala in sus$l se cu solutieMay Griinvaldtimp de3-5 minute: fir.i a indepirrasolutiase adaugeo cantitateegalede apebidistilad (de obicei,25_30 - -op€ri pic,ituri)Siseomogenizeaze pdn suflaredaaercu pipeta; amestecul , 5escurgcamesteculdepe lameSiseacoperdcu solulie Giemsa ireparatdexremporaneu (o picdruride solulieciemsapentru1 ml de apdbidistilari)timp de45 demrnure; - s. spalecu apddercbinetin jet bland. Pr-'lunsireacoioririi induceprecipitatesau evaporarea solulieicoloranrela lemperatura :.wei por tacepreparatul greude interpretat. Soluia Giemsatrcbuiesi seincadrezein tem€nul degaranliedeoareceili pierdeproprietdrile Rcalate: o \ucleii aparcolorutiin nuantederoz-ro$u-violet. . Ciroplasmelc in albastru,roz sauceougiuin funcliede conljnutulde acizi nucleicisi \tdrodae\idenriazdpatrutipuri degranulaliicitoplasrnalice carcaparadesea $ipefiotiurileurinare: . neutrofile,coloratein roz inchis-brul; . eozinolile.colontein portocaliu; . bazofile.in violetinchis; . a-,,urofile. deculoare ! rolet-purpuriu. o Bacteriilesunlcobratein violei inchis.

297

vII.4. COLORATIACU NAPHTYLAS_DCHOLORO_ACETAT ESTERAZA Principiu Scopulacesteicoloratiiestede a demonstra prezentagranulocitelor neutrofile;lizozomii ganulocitelorcon(ino hial'olazaspecificicarepoateforosiNaphtorAS,Dchloro-acetat esteraza casubsrrat; naftoluleliberatreaclioneazicu o sarede diazoniu,,FastRedVioletLB", fonnanddepozitcro$ii. Reactivi: - Sigma:Kit num.9lC; - NaphtolAs-D chloro-acetaf esteraza. Preparareareactivilorde lucru: l Amestecarea: - 0.1ml .olulicdenlrir desod - 0,1ml solulieFastRedVioletLB. 2. Selasdin repaus2 min. (preparat diazo). 3. Scadaugi4 ml H:O Ia 37.C.Seamestecd. 4. Seadaugi0,5ml tamponTrizmalpH 6,3.Seamesteci. 5. Seadaugd0,1ml reactivNaphtolAS-D chloro_acetat. Seamestecd. 6. Soluliava deveniugorroqie.DacI soiuliaformeaziun precipitat,se filtreaziisau se centrifugheaz6. Pr.ocedura d€ coloaar.e: l. intr un rub seaalaugit00-200plde sediment. 2. Seadaugd2 ml dercactivde lucru. 3. Seincubeazd 15min. la 37"C. 4. Secentrifugheazi gi secite$terezultatul. Nucleiipot fi colomtiprin adiugareade albastrudemetilen. Rezultat€: t Celulelepolinucleare neutrofilesecoloreaza intensin ro$u. a Restulcelulelorriman necolontesaucapiti o culoareroz saurofu_portocaliu datorite adsorbtieinespecifi ce. a Mastocitele suntSielecoloratecu aceastd Siunelemacrofage metod6.

vII.s. coLoRATrA CULUGOL lndicalii inurinelealcaline lamicroscopul cucdmpluminos$ifrrecolomre, leucociteie potfi mari.umflate . saudeantegrate$i u$ordeconfundatcu celulelerenale;diferenliercasefacecu solqie Lugot. Materialenecesare -,olUlieLugo - iod metaloid............................_.. I g - iodurddepotasiu ........_...............2 g - apddisrilard ad.........._.................100 ml. Se dizolveiodumde potasiuintr-o cantitatemicd de ape,se adaugdiodul, se dizolva.sc completeazi la 100ml ape.in cazci iodulnu sedizolvdbinein soluqia initi;i foatsconcenrraride iodurddepotasiu,seadaugdo cantitatefoartemici de alcool. Tehnici: - inff,o eprubetd se intrcduceo piceturisedimentudnar+ o piciturAsolufieLugol; - seomogenizeaze conlinutulprin rotireablandaa tubului; - secfectueazd se un prcparatmicroscopic $i cxamineazd umealint e lami $i lamcli. Preparatul trebuieexaminatcatmai repcdedeoarece. o dateuscat,devineimposibildecitit. R€zultate SolutiaLugol coloreaze: a leucocitele in brun; celulele renale in galben-deschi.. ..1

298

l

v1r:g.coLoRATTACUALBASTRUDE

.,.

__PRUSTA pENTRU HEMosronnrNa uRrryAR i- rlrn-"bnXitusl

glanure salben'brune observak ,'"r"""#ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r iieribere, fie Materialenecesare: - SoiuliaI: fefocianura deporasiu 2u0; _ 5()tutra II: Acidclorbrdric loo T€hnici:

*an,,te satben.btune ""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u - je ameslece 5 ml

solulieI cu 5 ml \olultell; seresu\pend6 \edimentul rdma\; _ pestesedjmentul resuspendat setoamdamestecul ceiordoudsolulii; selasdamestecul l0 minurcm repaus; _ secentifugbeaze5 minurela 2_500-3.000 turatii/minut: seinldld supematantul sedepune $i sedim*orr p" o?a4 ." u"operacu o lamela _, - e\amineazA gt se mjcroscoDic. Rezultat€ Dacdexisti hemosjdcrind, aceasta _ aparesubformaunorgranule(libere sauin cilindrii)de culoarcatbasftu_verzui.

VII. 7. COLORATIA qIJ SUDANIII (PENTRU GR.{SIMI) Cr5similecarc iniercseazA ce mai ades(

;i,iil;ili;,#lfi ::;lfi:*;;T1:ii,,ilT,;,::1;;::J:: :J,ij;j"1il*,: ; .::ii"1l: ,

Materiale n€cesare: Su d:rn 1 ......................... A .......r - Alcootetilic95"................... 10nt; {ciJ a.'etic g1acia1........... m . . .l.. . . q U Sejnc,lze$teame\reculla fie$ere {pentrua dizolvaSudanulIII) dupd carese filtreaza. -

intr_oeprubetise introduccete.r plc'turi din sedimentul urinar+ l-2 picetunsolulie 'a sudanIII; seomogenizeaza conlinutulprin rotireabhndi a tubului; dupi aproximativ5 minuteseia o r_nctturedin amestecui rezultat$i seexamineazd intrelamd sr lameia.

Rezultate Solu(iaSudanIII* coloreaze: a in roru grdsimileneutre; . in ro$u-deschis (roz)fosfolipidele glicolipidele; 9i

:

.,, *i1lr coresrerolulu.. ]: g"rnen ilj::l ponocrliusra)i!r e.renr colesterolul.

_rn --'{ r ur r r s u d x n l t n L c .r. re .o ,rd d a u p e n L add

ercn.ra Lpu| tedegi ,.rmr.

299

leucoc percxl

triajul depist

flac

tsBN978-973-36-0437-2

Redactor: [,,llHAELA IOVANESCL Tehnoredactare OLIN4PIA MARGINEAN computerizatS: cun laritr

Bundetipar:21.03.2007 Apdrut:2007 Colidetipar:18,75 Tiraj:300

unt

'Iiparu|executat la S.C.BISTRA SRL- Timiqoara

oog

300

r

.*,0 ,*'

' r,1

EDITURA DE VEST

w

f s;,

v

fsBN 978-973-36-043V ^Z

**SrRYffffi'tp''

.t"

arn,aarDrEr^n n h/ilt-vltt=u r RTit=tsr^\ q/ J |5U-/AIN[(;J r-3l1r\\J\ru5LJ-r-r S:Jtl'$Lg\rUJ *

DAIIts@RGAG ]NAMAD GORINA GEA *,

DIM-ENTUL U ..

*\l

EDITURA

9

DE VEST u

VictorDumitragcu Sorin Giiu Daniela$tefaniaGrecu DaliborcaCristinaVlad CorinaFlangea

SEDIMENTULURINAR

z- - .4 *' 4 1 ' .

AUTORITATIINAT]ONALE EDITATACU SPRIJ]NUL P L\ | Rt Ct -R(f T A RI ) llN ! ll-la A

tI

t

tCIP a BiblioteciiNafionalea Romeniei De-scrierea Sedimentulurinar / VictorDumibaqcu, SorinGiju,Daniela$tcfaniaGrecu.Timisoara: Editurade Vesr.2007 2 ISBN 97il-973-36-0,{37 Victor L Dumitra$cu, ll. Giju, Soin IIL Grecu,Daniela 616.63

lsBN978 9?3-36-0437-2 O 2O()? EDITURADE VEST TIMI$OAR,A . P-taSf. Gheorghe nr. l, ROMANIA

I

I

'

I

Victor Dumitragcu SorinGiiu Daniela$tefaniaGrecu DaliborcaCristinaVlad CorinaFlangea

SEDIMENTULURINAR

(d

\Y/ Editura de Vest Timiqoara,2007

Dr.Victor Dumitragcu Conferentiar, Disciplinade Farmacologie, U.M.F."VictorBabe9"Timigoara Sorin Giiu de AnalizaUrinei,Laboratorul Clinical Spitalului $ef al Compartimentului Clinic Judeteande Urgentellmigoara Dr. Daniela$tefania Grecu iVictorBabe$"Timisoara Asistent, Disciplina de Biochimie, U.M.F. Dr. Dalibo;a CristinaVtad Doctorandfarmacologie, Disciplinade Farmacologie, U.lV.F."VictorBabeg" Timisoara Dr. Corina Flangea Asistent, Disciplina de Biochimie, U.M.F."VictorBabeg"Timi$oara,

J---a-

INTRODUCERE izeazAi JbtmaliiteLevantesi\ialotoasecorcspunzAbdre Exdminarcasedine luluiuinurlrr as{el calitdted de test de diagnostic$i prognostic clinice, hbAndind unui spectru wst de cazuri penl,'u nulte alecliuni. cdre au deseariun cdructerplurifoctoti&I Efectuareasaprcsupmer:enl fugdreau nei$iexdmindre0 ticroscopicdin vqierca decehrii (:etulelor, L:ilindilor, bacteriilor si cristdlelar' AstJal, Iegdt de patobgio renuld, examtnarea tedimentului urinar rcle\d date reJetitoare1d electul distucti\,-morJblogicSi funclio al erercitat asupru nichiului clewriali Ju.lt)i etiopatoge ici, iar intopretarea sa .orcctAprerin.! rcci.livarea lrectenti o bolii. Factorii anatonid lttlorfologici), aliltu de cei hiotogici metdbolici$i in special (suprdsattffalia urinei, co ce truliite ionice, eJectul "salting out", tluclealia, cei.fi.ict.hiniti pH), exatcifi inlluenle semnilicatiw 0supru sedinentului urindr epitaxid,J-adorut Modificirite sedimentului urlnar trebuie atent a alizale interyretate (or 1 atar ca descot)erireprczentdcdt ,\i i diflamitd. o tribuind ld elucidaredcomllexitilii cazurilor tratat( LIe nedi.ul pructician. Sindn)nul ,.sulimentului urinar patologi(" esle un terme recent inltodus in terup(dicA; ttalinlrea Jiecdrei efiifili tat? il compunePresupuneo actir)itate medicald in echipd' i care cazclini': in vderea u specialistulclillician li analizeazAJie(:are speciatistutde lahomtor caopereazd nlor t?zalrdri tcrapeutirc optime. Astfel, o se nificdlie grarii este dotd de preze ld cilindrilot epiteliali ;i a u?lor granuloti. Cilindrii hiali i, eritrocita $i leucocitari au a(:eedSisemnili:alie ca pft)teitutia, herutturia $i leucocitutia. Eromindrca cristdlelor tlin sedine tul urinar (tristdle de acirl uric, urati lbsfali, oxalali) are o rdloare deosebitd, cu inplicdlii de ortlin lhrntacologit, it tazurile de cristaluri indu\e

{

t

Desidescrierca\editnenlelarwinare L:o sliutie una dintre rcIe nai solicitatea aliae,totuli literutura ttiinlilicd de r4A nfi din lura noastfi abordeazAinsulicient aLeQsfite A ndir pentru care lutrarea defald u apd''utcd a ne':esitate.,,Sedi enlul urinar " continuiisetia noanri d? lu I:rAri desprein li.a d! Iaborator u uinei, frhd o dditie nercsurii, cu implicalii pdraclillice, clinice' ter putice SiJarnacolo+it:e raloroas( Carteuastesutcturdtdpe tapte cdpitole.Prinele capitole(1,II) ptezifltdvalorile Llercler inld si moddlitdlile de erprit are ale principdlilor cotlstitue li ai sedine tului urinar recoltQrcasi prcgdtirea uri ei, rnate Llesplicitarea tehnicilor de examinareale sedimentuluiurinar' e|ectui;n' du-se o ewlLtare conpdftilirA d kh i(:ilot cktsice ti odefle, cu avantdjelesi dezarantajelebt Aliorii prezintd raloarcd e\ami atfii e$antiodnelorde wind protisPetc.ct1rcrclefi dtlt?le ..4P mai perun?,ittr\Jtti!,)drc1n.-lini tul tttNl Capitolut III rclerd late cu privire ld tehnicile microsr:opiceaplicdte pentru studiul sedimentuluiuritldx Chiar Si in ond4iile unui cercefitor experimentatin teh icile de microsrcpie identifcarea tutwor eleme telor ditl setlinentul urinar nu esteposibild. De aceea estPnecesard orit r torea.,1'rt,l,,h n. le' |,, lt, dnh . ltntca

partea CapitoleleIIr jedime tul urinar cdlitaliN)l i It (sedimentulurinar cantitatir) constrturc de ceamai (letalialAa a(eslei lucralri,bogat ilustratd Si expticit comentatd Desctieteddspectelor rcntn:dndu-se uri'1'n notmal ttl seclimet uinar l oLogiL esteefe.tualA c()nparttliv..u sedinle aspectelespecilice. Cdpitolelelinate (VI ;i y ) se rcferA h sistemeleautamatede dnalizd ale s'dinentului urinar $ ta tipurile de cotoralii ,tilizate i lictos.::opiasedimentuluiuri ar Lucrarea ar!. cu scoppt?zentdreape larg a compone lelor sedimenluluiutinar' insolifi de bollat material imdgistic: n1 foarte ' . din totaLutde fotogralii' peste g|a,l) sutlt ndtelidle proprii ;i doar o icd pQrte (eplo natir E%) suntPreluatedin literatufi; . me liondn ci materidletepreluate.lin literalura de specialitate,cupemlisiulea autonlor' reprezinild,:omponenteettrem de rate ale sedimentuluiwinar; suntprczentateastfelinagitli rliosebite si u;ice.lin coleLlitl unor sPecialistitle renumeulre au cercelatti aproJinddl tehnicuexaninalriisedime tului utinat respectivGbwnni BattistaFogazziti Richanl Dion; . in ceea ce pri|e$e naterialele ?roprii subli iem .ftiptul cA afit -lbtograliik cAt si comentariileaparlin autorilor. Cazurileseleclionate'cu sedimenteurinarc releNanleclilic' deseofi pato!41omonircpentru dfeclittnea rcspectirii attfost wmdrite h evolulie in ':linicile dt specialitaledin udtul Spitatului Clinic Judeleande Uryenld Tiniloaru' pe parcursullucrdrii s-au ekctuat i Labotatorut Clinic al Spitalului FotogrufrilePrezentate o khtticd Clinic Jude1ein tli Urgenld Timisoarc (compartime tul de Analizct Urinei) dupn pro&sate P?ntru a le indiritlualizatd Si defnitiratd tb cAte autori Acesteinaghi au fost ulterior aduce inlbrmd opti A Pentru liqar ie parcirsul acesteilutrdri an wmdrit permunentsi expu ereaparalelismului tehnicilor atunci cA d micrcscopice,care ajutd la recunoastereodiferitelor componentedin sedimentulutinar micros.opia opticd ohisnuitd nu co duce la tezultateconcluLlete Cartea, care arc wt cert caficter intedisciplillar, se adrcseozddeopotrivd cateSofieiPreclini&' ld netlicind rcspectir medicilor de laborator, chimiStilor' biologiloL asistenlilor de laborator, studenlibr rologi speciali$tide medicinAhrcmd sijatmacie,precun si celeiclinice,rcspectir edicinirclolt pediatri, practicie i Seneralitti nedici dellmilie. ' ii irrheiere,torim sitnullumim d-nei dr. Ligia PetriLa,medicPinar neftoloS'penttu sPriiinul consta t Pe care ni I a oferit in se[eclio arca &zurilor semnifcatire clinic, precun Si 'olectivului Spitalului compdft;nentului speci;ti.at pe Analiza Ltrineidin c.tdruLIaboratorul Clinic Centrdl al Clinic Judeleande Urgenld Timi$oaru. De aseme ea, doim sitne exp nam recuno$|itllafa!'t cled-na dr Ancd AlexandraMatusz cate ti''tu rl-nttMaria Bunica,rl-nut dt h u! Nebet,prccun $i LabordtoruluiFoto-Oskatnmitoan dd^ , on!rihu!ta la rcaltztred at c:1ei lucriti

Autorii

I,

t

f

h

I

CUPRINS INTRODUCERE CAPITOLULI VALORI DE REFERINTA $I MODALITATI DE EX"RIMARE ALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR CAPITOLULII R,ECOLTAR-E { SI PRECATIREAURINEI IL1.Colectarer urinei. ll.1-1. Urinaproaspitd, "dc dimineali" IL 1.2.Udnarecoltatipeun intewaldc timp ll 2.iu l4 deorc.re.p e c t rr . l o re ' . . . . . . . . . . . II.2.Consenarca probelor deurini probelordc urind lL3. Conraminarea IL3.L Substante contaminante carcprovinde la paclcnl.-.. proveninddin laborator. II.3.2.Conlaminanfi l l.3.r.Conraminanli din mediuin l c o n ju f iro r II.4. Factoride interferenti.. 11.5.Modalitefideprcgitirc a udneipentruanalizascdimentului urinar, utilizalcin laboratorlrl clinic al SpitaluluiClinic Judetean de UrgentiTimi$oara Compartimentul deAnalizia Ur1nei............

1 I t

lt 20 20 20 2I 21 22 22 23 23 24 21

CAPITOLI]LIT MrcRoscoPUL $I TEHNICT MTCROSCOPTCE III.l. Microscopul opticsaufbtonic............... IILl.l. Definilicqi pdncipiudefuncfionare....

i

1

26 26 26 II1.l.l. Dtscrierermicroscopului 26 lILl.2.l. Parlea mecanici. 29 lll-1.2.2.Partea optici 29 lll.l.2.2.1. Sistemulde ilumin e 30 IIT.1.2.2.2. Sistcmuloptic propriuzis. 30 IILl.3. Notiunielementar e d e o p t ic d mic ro s c o p ic i. ... . ... . -. . .-. . . . . . . . . . . . 35 I1l.1-3.l.Puterea dc mdrirca microscopului. .. 35 IIL l.3.2. Crosismentul microscopului........... 36 IILl.J.3. Apertura numedci 36 37 III l.l 5 Diclrnla fronrJ14............. 31 IIT.l. TehniLinr(fuv,tire...... 3'7 IIL2.L Microscopul cu contrast defazi (MCF) 38 IIL2.2.Microscopul cu luminipolarizatn(MLP) 39 111.2.3. Alte tehnicimicroscopice

CAPITOLULIV SEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV TV l. Sedimentul organizatcalitativ. M.1. Celulclcsedimentului urinar lV | .l. l. I e cocrre.macrofage $i corfi grA5o)io\ ali M.l.Ll. Neutrofilele IVl.l.1.2 Eozinofilele

,+o 12 42 42 12 42 50