Screening Mamario[1]

SCREENING MAMARIO

INTEGRANTES: Gabriela Daroch Rodrigo Palma

SEMINARIO RADIODIAGNOSTICO

DEFINICIÓN  Screening Mamario: Examen de rutina realizado a una población asintomática para la detección de una enfermedad.  Mamografía: Es la radiografía de la mama. Es una técnica que permite examinar y diagnosticar enfermedades en los senos, por medio de la adquisición de una imagen radiográfica, mediante Rayos X

PROGRAMA DE SCREENING  Paciente asintomático  Mayor de 40 años, pero con un familiar con cáncer de mama, en este caso el inicio es 10 años antes  No estar embarazada  No estar en período de lactancia  No tener una mamografía los últimos 11 meses  Realizar mamografía cada 1 o 2 años

OBJETIVO SCREENING      

Detección precoz de la enfermedad Reducción de las tasas de mortalidad Aumento de la supervivencia Mejoramiento de la calidad de vida Equilibrio entre costo / beneficio Desarrollo de investigación epidemiológica

HISTORIA DE LA MX 

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En 1913 el cirujano Albert Salomon: Mx de mastectomia En 1949 Raul Leborgne: microcalcificaciones y compresión, en 1951 calcificaciones benignas y malignas En 1960 Robert L. Egan: alto miliamperage –bajo kilovoltaje En 1963 el Cáncer Control Program: utilidad y la reproductividad de la mamografía En 1965 Charles Gros: prototipo de senógrafo con ánodo de molibdeno En 1963-1966 el Health Insurance Plan (HIP): en Nueva York el primer screening En 1981-1982: screening mama en Suecia En los años 90: mamografía digital En el año 2000 la FDA: aprueba el primer mamógrafo de campo completo.

EL MAMÓGRAFO  Consta de: 1. Generador de corriente 2. Columna con un brazo giratorio 3. Tubo de rayos X 4. Placa de compresión 5. Receptor de imagen.

TIPOS DE MAMOGRAFOS  Mamógrafo convencional

 Mamógrafo digital (directo e indirecto)

DIFERENCIAS EN OBTENCION DE IMAGEN

IMAGEN MAMOGRÁFICA  La calidad de la imagen mamográfica es uno de los principales objetivos  Es necesario que la imagen tenga un alto contraste, optima resolución y poco ruido  Revelado debe cumplir ciertas condiciones  Mamografía analógica  Mamografía digital

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Debemos considerar los siguientes parámetros:    

Tensión de salida Corriente del tubo Tamaño de mancha focal. Mecanismo de control automático de exposición  Parrilla

CARACTERISTICAS TECNICAS Tubo de Rx:  Los tubos actuales son de paredes metálicas con un ánodo de molibdeno y dos focos.  posee un centrador luminoso (colimador), que indica el campo cubierto.  dispone de unos diafragmas de tamaño variable

Exposímetro:  Los aparatos actuales los tienen automáticos.  Con el exposímetro automático se selecciona únicamente el kilovoltaje, aunque también se puede utilizar una técnica manual.

CARACTERISTICAS TECNICAS Complejo portachasis:  Acepta dos formatos 18x24cm y 24x30cm Compresión:  Se realiza mediante un sistema neumático que controla el operador con el pie y tiene una intensidad regulable. Así mismo se dispone de compresión manual independiente.

Generador:  proporciona energía al tubo de rayos x  el valor de la corriente de electrones (mA), cuanto mas alto sea, menor será el tiempo de exposición.

PROCEDIMIENTO PARA LA EJECUCIÓN DE UNA MAMOGRAFÍA

1. Al programar una cita para mamografía mencionar: 2. Preparación para la prueba: 3. Preparación paciente: 4. Preparación equipo: 5. Procesar películas:

ANATOMÍA

EXPLORACIÓN MAMARIA Existen dos formas básicas de explorar una mama: 1. Autoexploración: Inspección y palpación 2. Mamografía: es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama.

AUTOEXPLORACIÓN Inspección brazos colgando

brazos en la cintura

brazos elevados

Observe las diferencias entre una y otra mama, las posibles alteraciones del contorno de los senos: bultos, durezas, retracciones del pezón y de la piel; comprobar también si existe ulceración, eczema y secreción de sangre o pus por el pezón.

AUTOEXPLORACIÓN Palpación mama

axila

areola y pezón

 Se debe realizar acostada porque en esta posición los músculos se relajan y esto facilita la palpación. Utilizar almohada bajo lado a explorar  En mama y axila descartar la aparición de bultos  En areola y pezón, presionar el pezón entre los dedos pulgar e índice (para observar si existe secreción) y levantar el pezón junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

FORMAS DE PALPAR

MAMOGRAFIA  Se realizan dos proyecciones de cada mama, una en cráneo-caudal y otra mediolateral como mínimo.  Si en las proyecciones elementales se detectara algo anormal, se pasaría a las proyecciones complementarias, como son: magnificaciones, localizadas, laterales, o ecografía, o bien, a citología o biopsia

CRÁNEOCAUDAL  El tubo de rayos perpendicular a la mama.  Se aborda la mama de arriba abajo, comprimiéndola con el localizador adecuado a su tamaño e identificando si es derecha o izquierda.  La posición anatómica (suponiendo mama izquierda) es el paciente mirando hacia la maquina, a unos 5 o 6cm de ella con los pies apuntando hacia la misma.  girar la cabeza del paciente hacia la derecha.

OBLICUA O MEDIOLATERAL

 El paciente debe mirar hacia la maquina, con los pies apuntando a la misma.  Suponiendo que se examina la mama izquierda, se le pide al paciente que coloque la mano izquierda sobre la cabeza y que levante la barbilla. tubo angulado a 45º.  Se aborda la mama en profundidad, abarcando pectoral y región axilar para detectar adenopatías.

PARAMETROS NORMALES        

Simetría mamaria Grosor de la piel y tejido subcutáneo Forma y tamaño de la mama Visualización de estructura fina correcta Parenquima de espesor regular Dimensión del tejido conjuntivo Ausencia sombras de partes blandas localizadas Ausencia de estructuras convergentes de forma estrellada  Ausencia de calcificaciones

PATOLOGÍA MAMARIA 

Existen dos tipos mas comunes de patologías mamarias: 1. Trastornos del desarrollo o malformaciones 2. Lesiones mamarias:  procesos inflamatorios  alteraciones fibroquisticas  tumores

TRASTORNOS DEL DESARROLLO O MALFORMACIONES

CANCER DE MAMA  Tumores benignos: - No cancerosos - Formaciones fibroquisticas  Tumores malignos - Cancerosos - transformación neoplásica del tejido mamario

Los tipos de cáncer mas comunes de mama se clasifican en:    

Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal infiltrante (es el más frecuente) Carcinoma lobular in situ Carcinoma lobular infiltrante

PROYECCIONES NORMALES

 CATEGORÍA 1: negativa  Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas

 CATEGORÍA 2: benigna  a y b fibroadenomas parcialmente calcificados,  c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario

 CATEGORÍA 3: lesión probablemente benigna  (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.

 CATEGORÍA 4: anomalía sospechosa o dudosa de malignidad  Diagnóstico fibroadenoma

 CATEGORÍA 5: altamente sugestiva de malignidad  Proyección CC (a) y oblicua (b) de una mama, con una lesión nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas  carcinoma multifocal, las tres lesiones señaladas eran malignas

 CATEGORÍA 6: malignidad comprobada  Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas  Carcinoma ductal

FACTORES DE RIESGO             

Antecedentes familiares Genes Edad Sexo Antecedentes personales Exposición a radiación Raza Duración de la vida reproductora Paridad Edad a la que se tiene el primer hijo Obesidad Alcohol Terapia hormonal sustitutiva

SÍNTOMAS  Estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas

 El primer signo suele ser un bulto, duro o suave al tacto, se puede desplazar o estar adherido.  Los ganglios axilares pueden aumentar de tamaño

 Otros signos que pueden aparecer son: - Dolor o retracción del pezón. - Irritación o hendiduras de la piel. - Inflamación de una parte del seno. - Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón. - Secreción por el pezón, que no sea leche materna.

TRATAMIENTO  1. 2. 3. 4.

En el tratamiento del cáncer de mama se utilizan cuatro tipos de tratamiento: Cirugía Radioterapia Quimioterapia Terapia hormonal

INCIDENCIA Y MORTALIDAD  La prevalencia ocupa el primer lugar en Chile.  La segunda causa de muerte (1ª cáncer de estómago)  En el 2002 se reportaron 3.668 nuevos casos de cáncer de mama en las mujeres chilenas (21% del total de nuevos casos por tipos de cáncer)  Tasa de incidencia en chile 40 - 49 años 1,6 x 1000 mamografías 50 - 59 años 2,5 x 1000 mamografías 60 - 69 años 3,8 x 1000 mamografías 79 - 79 años 4,3 x 1000 mamografías

REFLEXION  "La solución del cáncer de mama no es la mamografía, ya que no todas las vidas se salvan con la detección precoz y no todos los cánceres son detectados con este método, pero hasta que no se descubra como prevenirlo, se encuentre una cura universal o un mejor método diagnóstico, el screening mamográfico es la mejor oportunidad que tienen hoy las mujeres para reducir la posibilidad de morir por un cáncer mamario"

FIN