Salinanterjemahancochrane.docx.docx

Dukungan berkelanjutanbagi perempuan selamamelahirkan dukungan berkelanjutan di tenaga kerja meningkatkan kemungkinan kelahiran vagina spontan, tidak ada salahnya, dan wanita lebih puas. Secara historis wanita telah dihadiri dan didukung oleh perempuan lain selama persalinan dan kelahiran. Namun di banyak negara, seperti banyak perempuan yang melahirkan di rumah sakit daripada di rumah, dukungan terus menerus selama persalinan telah menjadi pengecualian daripada norma. Hal ini dapat berkontribusi pada dehumanisasi dari pengalaman melahirkan perempuan. Pelayanan kebidanan modern sering subyek perempuan untuk rutinitas kelembagaan, yang mungkin memiliki efek buruk pada kemajuan persalinan. Perawatan suportif selama persalinan mungkin melibatkan dukungan emosional, tindakan kenyamanan, informasi dan advokasi. Ini dapat meningkatkan proses persalinan fisiologis serta perempuan perasaan kontrol dan kompetensi, dan dengan demikian mengurangi kebutuhan untuk intervensi obstetri. Review studi termasuk 23 percobaan (22 menyediakan data), dari 16 negara, yang melibatkan lebih dari 15.000 wanita di berbagai pengaturan dankeadaan.Dukungan terus menerus yang diberikan baik oleh staf rumah sakit (seperti perawat atau bidan), wanita yang bukan pegawai rumah sakit dan tidak memiliki hubungan pribadi dengan ibu yang sedang bersalin (seperti doula atau wanita yang diberikan dengan jumlah yang sederhana bimbingan), atau oleh sahabat pilihan wanita dari jaringan sosialnya (seperti suaminya, mitra, ibu, atau teman). Wanita yang menerima dukungan tenaga kerja terus menerus lebih mungkin untuk melahirkan 'spontan', yaitu melahirkan dengan baik caesar atau vakum atau forsep.Selain itu, perempuan cenderung untuk menggunakan obat nyeri, lebih cenderung puas, dan memiliki tenaga kerja sedikit lebih pendek.mereka Bayi kurang mungkin untuk memiliki

lima menit Apgar skor rendah. Tidak ada efek samping yang diidentifikasi. Kami menyimpulkan bahwa semua perempuan harus memiliki dukungan yang terus menerus selama persalinan. Dukungan terus menerus dari seseorang yang hadir semata-mata untuk memberikan dukungan, bukan anggota dari jaringan sosial wanita, berpengalaman dalam memberikan dukungan tenaga kerja, dan memiliki setidaknya jumlah yang sederhana pelatihan, tampaknya paling menguntungkan. Dibandingkan dengan tidak memiliki pendamping selama persalinan, dukungan dari anggota keluarga yang dipilih atau teman tampaknya meningkatkan kepuasan perempuan dengan pengalaman melahirkan anak mereka. PEMBAHASAN Ulasan ini merangkum hasil dari 22 percobaan yang melibatkan 15.288 wanita, yang dilakukan di 16 negara di bawah berbagai keadaan. Kontinyu dukungan satu-ke-satu diberikan oleh penyedia dengan berbagai pengalaman, melalui setelah melahirkan diri mereka sendiri dan / atau melalui pendidikan dan praktek sebagai perawat, bidan, doula atau pendidik melahirkan, atau dengan suami wanita atau pasangan, perempuan relatif atau teman dekat. Kualitas metodologipercobaan umumnya baik untuk sangat baik. Untuk semua hasil yang ringkasan statistik dihitung, perbandingan fixedeffect dan acak-efek analisis tidak menghasilkan perbedaan materi dalam hasil. Jadi tidak risiko bias atau heterogenitas harus menjadi perhatian ketika menafsirkan hasil.

Dalam perbandingan primer, wanita yang dialokasikan untuk terus menerus dukungan satu-ke-satu lebih mungkin untuk memiliki kelahiran vagina spontan (rasio risiko (RR) 1,08, 95% confidence interval (CI) 1,04-1,12) dan kurang

cenderung memiliki intrapartum analgesia (RR 0,90, 95% CI 0,84-0,96) atau melaporkan ketidakpuasan (RR 0,69, 95% CI 0,59-0,79). Selain pekerjaan mereka lebih pendek (rata-rata perbedaan (MD) -0,58 jam, 95% CI -0,85 untuk -0.31), mereka kurang cenderung memiliki operasi caesar (RR 0,78, 95% CI 0,67-0,91) atau kelahiran vagina instrumental ( RR 0,90, 95% CI 0,85-0,96), anestesi regional (RR 0,93, 95% CI 0,88-0,99), atau bayi denganlima menit skor Apgar yang rendah (RR 0,69, 95% CI 0,50-0,95). Laporan percobaan tidak daftar efek samping. Bentuk perawatan tampaknya memberikan manfaat penting tanpa risiko petugas. Hasil versi sebelumnya dari ulasan ini diminta organisasi di Kanada, Inggris dan Amerika Serikat untuk mengeluarkan pedoman praktek, advokasi dukungan terusmenerus(AWHONN2002; MIDIRS1999; BAGUS intrapartum Perawatan2007; SOGC1995).Hasil perbandingan utama dalam review tawaran saat ini terus pembenaran untuk pedoman praktek tersebut. Subkelompok analisis harus ditafsirkan dengan hati-hati. Individual masingmasing harus dipertimbangkan eksplorasi dan hypothesisgenerating, terutama ketika ukuran sampel dalam satu subkelompok jauh lebih kecil daripada di lain. Namun, diambil dalam totalitas mereka, konsistensi pola menunjukkan bahwa efektivitas dukungan intrapartum terus menerus dapat ditingkatkan atau dikurangi dengan kebijakan dan praktik dalam pengaturan kelahiran dan oleh sifat hubungan antara penyedia dan yang bekerja wanita. Kami memilih tiga aspek lingkungan kelahiran - penggunaan rutin pemantauan elektronik janin (EFM), ketersediaan analgesia epidural dan kebijakan tentang keberadaan orang dukungan tambahan dari memilih wanita itu sendiri - sebagai

proxy untuk kondisi lingkungan yang dapat memediasi efektivitas kerja mendukung. Ulasan ini tidak bisa menjawab pertanyaan tentang mekanisme dimana pengaturan dengan analgesia epidural membatasi efektivitas dukungan tenaga kerja. Dampak dari analgesia epidural mungkin langsung(AnimSomuah2011)atau tidak langsung, sebagai bagian dari 'cascade intervensi' yang dijelaskan dalam Background.Efek dari kebijakan EFM rutin yang kurang jelas, kemungkinan besar karena kami tidak dapat memperoleh informasi tentang kebijakan EFM untuk beberapa uji coba. Namun, dukungan tenaga kerja terus menerus dalam pengaturan tanpa EFM rutin dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar kelahiran vagina spontan dan kemungkinan lebih rendah dari kelahiran caesar. Hasil ini menimbulkan pertanyaan tentang kemampuan dukungan tenaga kerja untuk bertindak sebagai penyangga terhadap aspek negatif intervensi medis rutin.

Dukungan tenaga kerja tampaknya efektif dalam mengurangi konsekuensi yang merugikan dari rasa takut dan tertekan terkait dengan yang bekerja sendirian di lingkungan yang asing. Sebuah laporan dari komponen kualitatif salah satu cobaan termasuk(Langer1998),tepat berjudul “Alone, saya tidak akan tahu apa yang harus dilakukan”, menyediakan pembenaran lebih lanjut untuk argumen ini. Pengaruh dukungan tenaga kerja yang terus menerus muncul bervariasi oleh karakteristik penyedia. Kesetiaan yang terbagi, tugas tambahan selain dukungan tenaga kerja, seleksi mandiri dan kendala kebijakan kelembagaan dan praktek rutin mungkin semua telah memainkan peran dalam efektivitas tampaknya terbatas anggota staf rumah sakit.melahirkan Lingkungan mempengaruhi profesional kesehatan yang bekerja di dalamnya serta

wanita bersalin dan orang dukungan mereka. Lebih jauh lagi, sementara wanita inginkan dan manfaat dari kehadiran anggota-anggota terpilih dari jaringan sosial mereka, dukungan dari mitra dan lain-lain dengan siapa mereka memiliki hubungan yang sudah berjalan lama secara kualitatif berbeda dan lebih kompleks daripada seorang wanita yang berpengalaman dan sering dilatih untuk memberikan dukungan tenaga kerja dan yang tidak memiliki peran lain selain untuk menyediakannya. Sebuah percobaan awal dukungan tenaga kerja dengan mitra hadir menemukan bahwa wanita mendapat dukungan lebih dari mitra mereka ketika doula hadir untuk membimbing mereka, dan mitra sendiri dilaporkan lebih banyak dukungan(Hodnett1989).Sementara dukungan tenaga kerja terus menerus tampaknya lebih efektif bila diberikan oleh pengasuh yang bukan karyawan dari lembaga (dan dengan demikian tidak memiliki kewajiban untuk orang lain selain ibu yang sedang bersalin) dan yang memiliki fokus eksklusif pada tugas ini, dukungan dari anggota jaringan sosial wanita adalah efektif dalam meningkatkan kepuasan perempuan dengan pengalaman kelahiran mereka. Masih ada relatif sedikit informasi mengenai dampak dari dukungan intrapartum terus menerus pada kesehatan ibu dan bayi dan kesejahteraan pada periode postpartum. PENULIS 'KESIMPULAN Implikasi untuk praktek dukungan berkelanjutan selama persalinan harus menjadi norma, bukan pengecualian. Rumah sakit harus mengizinkan dan mendorong perempuan untuk memiliki pendamping pilihan mereka selama persalinan dan kelahiran, dan rumah sakit harus menerapkan program-program untuk menawarkan dukungan terus menerus selama persalinan. Pembuat kebijakan dan administrator rumah sakit di negara-negara berpenghasilan tinggi yang ingin efek pengurangan klinis penting

dalam tingkat operasi caesar tinggi yang tidak harus memperingatkan bahwa dukungan yang terus menerus oleh perawat atau bidan mungkin tidak mencapai tujuan ini, dengan tidak adanya perubahan lain untuk kebijakan dan rutinitas. Dalam banyak pengaturan, fungsi bangsal tenaga kerja sesuai dengan pendekatan teknologi yang didominasi berorientasi risiko untuk peduli. Staf kelembagaan tidak mungkin untuk dapat menawarkan bersalin manfaat wanita sebanding dengan anggota non-staf, dengan tidak adanya perubahan mendasar dalam organisasi dan pemberian perawatan bersalin. Perubahan isi pendidikan profesional kesehatan dan identitas inti profesional mungkin juga penting. Pembuat kebijakan dan administrator harus melihat reformasi sistem dan perhatian yang ketat untuk penggunaan berbasis bukti intervensi yang awalnya dikembangkan untuk mendiagnosa atau mengobati masalah dan sekarang digunakan secara rutin selama buruh normal. Mengingat manfaat yang jelas dan tidak adanya efek samping dukungan tenaga kerja terus menerus, pembuat kebijakan harus mempertimbangkan termasuk sebagai layanan tertutup untuk semua wanita. Setiap upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa lingkungan perempuan kelahiran memberdayakan, non-stres, mampu privasi, berkomunikasi hormat dan tidak ditandai dengan intervensi rutin yang menambah risiko tanpa manfaat yang jelas. Di sebagian besar wilayah dunia, perempuan melahirkan terbatas atau tidak ada akses ke doula yang terlatih. Jika tersedia, biaya layanan doula sering ditanggung oleh keluarga subur dan dapat menjadi penghalang untuk akses. Di daerah di mana doula tidak tersedia, sebuah buku panduan yang komprehensif untuk sahabat yang ditunjuk tersedia bagi mereka dengan ACY liter bahasa Inggris yang baik(Simkin2007).The 'Lebih baik Kelahiran Initiative' adalahterstruktur

program motivasiyang mempromosikan manusiawi, perawatan berbasis bukti selama persalinan. Program ini berfokus pada mempromosikan persahabatan tenaga kerja dan menghindari intervensi terbukti seperti kelaparan rutin, posisi terlentang dan episiotomi rutin. Bahan-bahan pendidikan untuk lebih baik Kelahiran Initiative termasuk presentasi video di sahabat melahirkan yang tersedia di Perpustakaan Kesehatan Organisasi Kesehatan Reproduksi Dunia(WHO2010).Hal ini dapat diakses secara gratis di Internet dalam bahasa Arab, Cina, Perancis, Inggris, Spanyol, Rusia dan Vietnam dan didistribusikan pada CD ke petugas kesehatan di negara miskin sumber daya. Pemilihan Cochrane ulasan di Perpustakaan Kesehatan Reproduksi termasuk ulasan ini dukungan tenaga kerja terus menerus.

Implikasi untuk penelitian Masih ada relatif sedikit informasi mengenai dampak dari dukungan intrapartum terus menerus pada ibu dan bayi kesehatan dan kesejahteraan di masa postpartum, dan dengan demikian uji coba di semua jenis pengaturan, yang mencakup fokus pada hasil jangka panjang untuk ibu dan bayi, akan sangat membantu. Uji coba di negara-negara resourceconstrained relatif kecil, dan tambahan,besar percobaanmungkin diperlukan dalam pengaturan tersebut, di mana biaya penyediaan dukungan yang terus menerus dapat bersaing dengan prioritas sumber daya lainnya. Perhatian khusus harus dibayar dengan hasil yang telah kurang diteliti di rangkaian miskin sumber daya, tetapi penyebab morbiditas yang signifikan, termasuk kemih dan inkontinensia feses, nyeri selama hubungan seksual, nyeri perineum berkepanjangan dan depresi. Uji coba model yang berbeda dari penyedia pelatihan dukungan tenaga kerja akan membantu untuk menginformasikan pembuat keputusan tentang model yang paling efektif dalam

konteks pengaturan mereka. Semua percobaan harus mencakup analisis ekonomi dari biaya relatif dan manfaat. UCAPAN TERIMA KASIH Kami sangat berterima kasih kepada para peneliti yang menyediakan informasi tambahan: O Bruggemann, D Campbell, R Cogan, A Gagnon, E Hemminki, M Kashanian, J Kennell, M Klaus, A Langer, B Madi, S McGrath, G Trueba, E Kopplin, dan S Yuengong. Kami berterima kasih kepada Agnes Cho, Qian Xu dan Jiang Huangye untuk terjemahan publikasiCina, dan Qian Xu untuk menghubungi penulis percobaan untuk rincian tambahan. Ellen Hodnett dan Justus Hofmeyr juga memberikan informasi tambahan tentang uji coba mereka. Tanya Webb melakukan entri data kedua pada versi sebelumnya dari tinjauan, menghubungi penulis percobaan untuk informasi tambahan dan memberikan dukungan kesekretariatan. Panel Konsumen dari Kehamilan dan Persalinan Group (yang Carol Sakala adalah anggota a) memberikan banyak saran yang bermanfaat untuk kedua protokol dan versi sebelumnya dari tinjauan.