Roc-diainfo-51

INFORMACE PRO DIABETIKY ČÍSLO 51 . BŘEZEN 2009

Sportování s cukrovkou POHYB PRO ZDRAVÍ . DIAUNIVERZITA PRO DOSPĚLÉ . STRAVA PŘI FYZICKÉ AKTIVITĚ A DIABETU O ŠPANĚLSKÉM PUTOVÁNÍ . ACCU-CHEK® COMBO: OVLÁDEJTE SVOU PUMPU DISKRÉTNĚ

ROC-DIAinfo-51.indd 1

5.3.2009 15:51:10

Spolehlivý. Kdykoli. Kdekoli.

Accu-Chek ® Performa kontroluje: Testovací proužek Objem vzorku krve Výsledky do 5 sekund Teplotu Vlhkost Roche s.r.o., Diagnostics Division Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7, www.roche-diagnostics.cz

ROC-DIAinfo-51.indd 2

5.3.2009 15:51:11

Milí přátelé, V DNEŠNÍM A PŘÍŠTÍM vydání DIAinfa se zaměříme na fyzickou aktivitu a sport u diabetu. Články na toto téma si pro vás připravili MUDr. Kateřina Štechová, PhD. z FN Motol Praha, Vladimíra Havlová z IKEMu Praha a MUDr. Jaroslav Škvor, CSc., z Masarykovy nemocnice Ústí n. Labem. JSEM TAKÉ VELMI RÁDA, že vám dnes mohu představit dlouho očekávanou NOVINKU, a to interaktivní systém Accu-Chek® Combo, který bude pro naše pacienty k dispozici od května 2009. Nový Accu-Chek® Combo je více než jen inzulínová pumpa. Je to zcela nový koncept inzulínové pumpy nabízející diskrétní a komfortní ovládání. Koncept spojující inzulínovou pumpu a „data manager“ – zařízení, které kromě ovládání inzulínové pumpy na dálku pomocí technologie Bluetooth®

obsahuje také integrovaný glukometr, bolusový kalkulátor a elektronický diář k vyhodnocení dat. Samozřejmostí je komunikace v češtině. CHCETE BÝT JEDNI Z PRVNÍCH, kdo budou mít možnost tuto novinku vyzkoušet? Od 6. 2. 2009 nabízíme možnost rezervace nové inzulínové pumpy Accu-Chek® Combo. Kontaktujte svého obchodního zástupce nebo svého diabetologa pro více informací, jak si novinku rezervovat. Zázraky neumíme, ale pomoci dokážeme. Přeji všem krásné jarní dny,

Jitka Jitk Bachelová B

04 ][ Pohyb pro zdraví aneb jeden sportovní diapříběh 09 ][ Diauniverzita pro dospělé 10 ][ Sportování dětí s cukrovkou 14 ][ Accu-Chek® Combo: Ovládejte svou pumpu diskrétně! 17 ][ Informace o konci životnosti vaší inzulínové pumpy 18 ][ Strava při fyzické aktivitě a diabetu 20 ][ O španělském putování

Vydává: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301 e-mail: [email protected], www.accu-chek.cz Připravila: Jitka Bachelová. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 5. března 2009. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných příspěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.

ROC-DIAinfo-51.indd 3

5.3.2009 15:51:13

POHYB PRO ZDRAVÍ ANEB JEDEN SPORTOVNÍ DIAPŘÍBĚH

[

DOC. MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D. PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2. LF A FN MOTOL, PRAHA . WWW.LABAO.CZ

4

PŘEMÝŠLELA JSEM, JAK toto mojí kamarádce, která má diaTOTO A NÁSLEDUJÍCÍ ČÍSLO DIA-INFA JSOU betes a je léčena inzulínovou téma uvést. O blahodárném VĚNOVÁNA POHYBU A SPORTU. POHYB JE pumpou. Kromě profesního fyzickém vlivu sportu doslova JEDNÍM ZE ZÁKLADNÍCH PROJEVŮ ŽIVOTA. zájmu o diabetes s ní mám TATO VĚTA JE SICE TOTÁLNÍ KLIŠÉ, ALE JE TO na každou buňku budou psát ještě jedno společné, a to je mí kolegové. Rozhodla jsem TAKÉ NAPROSTÁ PRAVDA. NADÁLE OVŠEM oblíbený druh sportu. O tom se tedy sport pojmout spíše BUDU PSÁT VÝHRADNĚ O SPORTU, PRO„psychologicky“ nebo „filozofic- ale budu psát až příště. Teď TOŽE POHYB MŮŽE TAKÉ ZNAMENAT, ŽE SE dám slovo Karolíně, resp. se Z GAUČE ZVEDNU NA VZDÁLENOST NĚKOLIKA ky“, a to z ryze osobního úhlu pokusím převyprávět její „sporpohledu. Tento pohled ale CENTIMETRŮ PRO TELEVIZNÍ OVLADAČ, A TO tovní dia příběh“. NENÍ TEN SPRÁVNÝ POHYB PRO ZDRAVÍ. PRO není můj osobní. Patří jedné PACIENTA S DIABETEM MÁ POTOM POHYB (NEBO TEDY LÉPE ŘEČENO SPORT) JEŠTĚ JEDEN SPECIÁLNÍ VÝZNAM – JE TO POTVRZEKAROLÍNA: VÝVOJ MOJÍ „sportovní“ kariéry připomínal horNÍ FYZICKÉHO ZDRAVÍ. PŘECE KDYŽ MOHU skou dráhu. Jako dítě jsem byla nadějný sportovec, měla jsem SPORTOVAT, TAK JSEM ZDRAVÝ/ZDRAVÁ! vynikající kondičku. Prostě tak od přírody. Tehdy ještě nebyly ani „fastfoody“, ani počítače, a tak jsme hodně chodili sportovat. Je také pravda, že už nebyl ani Sokol ☺. Zato byla Rudá hvězda. Nicméně právě v Rudé hvězdě jsem byla vytipována nejprve na basket, ovšem na ten jsem byla posléze shledána „ne dost vysokou“. Tak jsem přešla na atletiku, kde mi docela šel skok vysoký. Dodnes nechápu, co jsem byla schopná přeskočit. Ale ani u tohoto sportu jsem trvale nezakotvila – mým „vyvoleným“ sportem se nakonec stalo vytrvalostní plavání. Byla jsem v tom fakt dobrá. Snila jsem o tom, jak přeplavu kanál La Manche. Což na druhou stranu byla totální blbost, protože nesnáším vlny.

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 4

5.3.2009 15:51:16

PAK ALE PŘIŠLA CUKROVKA. Nejdřív to šlo, stále jsem chodila na tréninky. Pak se ale kompenzace diabetu začala horšit. Ne kvůli sportu, ale prostě skončila remise, navíc přišla puberta a dostavily se ještě další zdravotní problémy, které primárně s cukrovkou nesouvisely. Glykémie nebylo možné pomocí klasického intenzifikovaného inzulínového režimu udržet v přijatelném rozmezí, a tak došlo na pumpičku. Na tu sice nedám dopustit, glykémie se podařilo stabilizovat, ale každodenní několikahodinové odpojování pumpy kvůli plavání bylo prostě nemožné. A tak jsem přestala trénovat. Navíc kvůli zmíněným dalším zdravotním komplikacím jsem byla na dost dlouhou dobu upoutána na nemocniční lůžko, a tak se z vrcholové sportovkyně stala najednou totální nesportovkyně. Problémy mi začala dělat dokonce i obyčejná chůze.

ROC-DIAinfo-51.indd 5

5

5.3.2009 15:51:18

POHYB PRO ZDRAVÍ ANEB JEDEN SPORTOVNÍ DIAPŘÍBĚH (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

A ANI PO ZVLÁDNUTÍ těch dalších zdravotních problémů se situace s mojí fyzickou kondicí moc nezlepšila. Kupodivu to nijak nezarazilo ani mého doktora, který se mě snad nikdy na fyzickou kondici nezeptal, ani moje rodiče. Asi byli hlavně rádi, že jsem naživu. Vzpomínám si, jak jsem byla s rodiči na horách, to mi bylo asi 17 let. Šli jsme na túru. Bylo to v Krkonoších v prostoru boudy Martinovky. Kdo zná Krkonoše, potvrdí mi, že je to docela krpál, ale vylézt se to dá. Dřív bych to přímo vyběhla a ani se nezadýchala. Tehdy jsem tam ale skoro vypustila duši. Funě-

6

la jsem tak, že se mi smáli němečtí důchodci, a to se mě hodně dotklo. CO ALE DĚLAT? Ve škole jsem byla „preventivně osvobozena“ od tělesné výchovy a někam se přihlásit? Připadala bych si nesmírně trapně, že nestíhám. Cvičit sama doma? Na to jsem neměla po příchodu ze školy dost síly nebo vůle – anebo obojího. Radši jsem si šla na chvíli zdřímnout. A tak se to vleklo. Na vysoké škole jsem byla rovněž osvobozena z tělesné výchovy. „Diabetik přece nebude cvičit, co kdyby se vám udělalo špatně!“ razantně prohlásila paní asistentka a zápočet z tělesné výchovy jsem absolvovala formou přezkoušení ze sportovní teorie. Taková blbost! Nedalo se s tím ale nic dělat.

PAK JSEM OVŠEM dostala kuriózní nápad. To se mi totiž čas od času stává ☺. Říkala jsem si: Kdo se ještě sportu účastní, a přitom nesportuje tak intenzivně? Rozhodčí! Na fotbal jsem si netroufla, hřiště je přece jen dost velké a hrací doba docela dlouhá. Navíc mi fotbal přijde spíš jako chlapská záležitost. A tak jsem si vybrala házenou, kterou hrával můj tatínek. Přestože jsem házenou sama nikdy nehrála, nastudovala jsem pravidla a získala licenci rozhodčího úrovně C. Bylo to fakt dobré, byla jsem nucena trochu běhat a navíc to na vysoké škole byl i způsob brigády. Vzpomínám si, jak jsem si za jeden odpískaný turnaj vydělala na nové boty. Navíc to je perfektní škola asertivního chování. Musíte rozhodnout rychle (v optimálním případě správně ☺) a umět si stát za svým, i když vám nadávají

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 6

5.3.2009 15:51:19

do černých… Nesmírně hrdá jsem byla na svoji průkazku člena ČSTV (Českého svazu tělesné výchovy).

kou hypoglykémií, a tak jsem nevěděla, jak dál. Postupně jsem se smiřovala s tím, že už to lepší nebude.

HÁZENOU JSEM PŘESTALA pískat po vysoké, prostě už na to najednou nějak zase nebyl čas. Pak jsem se vdala a podařilo se mi mít vytoužené miminko, ale ouha! Jako každá diabetička jsem byla nějakou dobu před porodem hospitalizována na oddělení rizikového těhotenství (pochopitelně opět šlo výhradně o polohu ležmo) a navíc jsem se v těhotenství bála sportovat, abych nepotratila. Což se sice naštěstí nestalo, zato jsem ale nabrala 20 kg (které mám bohužel stále) a opět jsem se ocitla s kondičkou na nule. Ani naše živoučké děťátko mi nepomohlo kondičku vrátit na předchozí úroveň. Každý pokus o větší pohybovou aktivitu skončil vel-

A PAK SE TO STALO. Šla (tedy přesněji řečeno jela) jsem na výstavu minerálů a drahých kamenů. Po prohlédnutí výstavy jsem se potřebovala naobědvat, a tak jsem si s namazanou houskou zalezla do mezaninu nad výstavní halu. Tam jsem na stole objevila zajímavé letáky. Zvaly na cvičení čchi-kungu. Psalo se tam, že je to hlavně o dýchání, že se přitom člověk prakticky nehýbe a že je to vhodné i pro důchodce. Pomyslela jsem si: No to je přesně cvičení pro mě, pro totální sportovní „zdechlinu“! Tak jsem se odhodlala a přihlásila jsem se. Vůbec jsem neměla představu, na co se to hlásím. Teprve na hodinách jsem si vzpomněla, že během

TAK TOHLE BYL příběh kamarádky Karolíny. Je samozřejmě otázka, jak to s ní bude dál, ale určitě udělala veliký pokrok. Považuji za velkou chybu, že se její ošetřující diabetolog nezajímal o to, jak se jí daří návrat do normálního života po dlouhé hospitalizaci. Totéž se zopakovalo poté v době těhotenství a po porodu. A čím je člověk starší, tím se ztracená fyzická kondice hůře obnovuje. Je také otázka, proč třeba rodiče Karolíny neupozornili dětského diabetologa na to, že na tom Karolína fyzicky není dobře.

opravdu problematické. Je dobré se poradit s odborníkem na sportovní lékařství, který pomůže sestavit vhodný tréninkový plán. Pouze optimálně dlouhé cvičení při určité tepové frekvenci má ten správný efekt. Pokud se netrénovaný diabetik jednou za měsíc rozhodne všechno dohnat ve fitku, skončí to pouze velkou hypoglykémií a nataženými svaly. Naopak velice dobře trénovaný diabetik snese i velkou fyzickou zátěž bez větších

POKUD DOJDE K TAKOVÉTO ztrátě fyzické kondice, návrat, nebo alespoň zlepšení jsou

své návštěvy Číny jsem na ulicích a v parcích vídala cvičit lidi všech věkových kategorií a že se jednalo o tai-či. Čchikung je skutečně hodně o dýchání, resp. o proudění životní energie. V kurzu jsem se naučila osm základních cviků a přihlásila jsem se do dalšího kurzu. Tam se naučila tzv. sestavu hedvábného vlákna a třináct forem tai-či. Neměla jsem třeba představu, že existuje spojení mezi čchi-kungem, tai-či a kung-fu, kterému se snažím nyní věnovat. MOJE CVIČENÍ KUNG-FU sice spíše zatím připomíná některé scény z filmu Kung Fu Panda než umění mistrů z kláštera Šao-lin, ale už se mi alespoň nesmějí důchodci.

glykemických výkyvů, zčásti i proto, že se svým diabetem při sportu umí dobře zacházet. Pokud si v hlavě promítnu svoje pacienty, nejlépe kompenzovaní jsou opravdu ti, kteří se sportu pravidelně věnují. Jejich celoživotní prognóza je potom vzhledem k diabetu mnohem optimističtější. Rázně je také potřeba protestovat proti osvobozování diabetiků z tělesné výchovy. Není k tomu důvod fyzický a psychologicky je to přímo škodlivé.

7

TAKŽE SPORTU ZDAR A BĚŽTE SI ZACVIČIT! [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 7

5.3.2009 15:51:20

EDUKACE 2009

Možn o

Spolu s předními odborníky na edukaci diabetiků jsme pro Vás připravili širokou nabídku edukačních pobytů zaměřených na sport, turistiku a odpočinek uprostřed krásné přírody České republiky.

st a

ž 85

% slevy!

V průběhu edukací můžete prohloubit své znalosti v oblasti diabetu a diskutovat o svých problémech s předními odborníky v oblasti diabetologie.

Volejte +420 541 240 838 a vyžádejte si ZDARMA Katalog edukací 2009 nebo navštivte stránky www.medatron.cz.

ROCHE s.r.o. Servisní oddělení Sirotkova 45, 616 00 Brno [email protected]

ROC-DIAinfo-51.indd 8 inzerce_Edukace2009_215x275_UPRAVY.indd 1

5.3.2009 15:51:20 1.12.2008 15:42:01

DIAUNIVERZITA PRO DOSPĚLÉ MILÍ PŘÁTELÉ, DOVOLUJEME SI VÁS POZVAT NA UNIKÁTNÍ TŘÍDENNÍ VÝUKOVÝ KURZ V DIABETOLOGII „DIAUNIVERZITA“, POŘÁDANÝ VE DNECH 3.–5. 4. 2009 NA BEDNÁŘOVĚ STATKU*** V KLÁŠTERCI NAD ORLICÍ.

PROGRAM

MÍSTO

TATO NOVINKA PRO letošní rok je připravena ve spolupráci s MUDr. Jozefínou Štefánkovou z Diabetologického centra Fakultní nemocnice Hradec Králové.

UBYTOVÁNÍ JE ZAJIŠTĚNO ve velmi pěkných dvoulůžkových pokojích s vlastním sociálním zařízením, TV se satelitním příjmem a rádiem.

CENA JDE O JEDINEČNÝ projekt určený zejména „novým“ diabetikům 1. typu, kteří chtějí dobře zvládnout svůj diabetes a úspěšnou léčbou předejít případným chronickým komplikacím. Zúčastnit se ale mohou i „zkušení“ diabetici. Stěžejní část odborného programu je zaměřena na jídelníček, efektivní domácí monitorování glykémií, úpravy dávek inzulínu a celkovou kompenzaci diabetu. VŠE BUDE PROBÍHAT zábavnou formou her a praktických příkladů. Po celou dobu pobytu vám budou k dispozici zkušení lékaři v oboru diabetologie. ABYCHOM SE MOHLI věnovat všem účastníkům individuálně a byl dostatek prostoru na vyřešení všech otázek, je počet účastníků DIAUNIVERZITY omezen. Neváhejte tedy a co nejdříve zašlete přihlášku.

15:42:01

ROC-DIAinfo-51.indd 9

CENA ZAHRNUJE UBYTOVÁNÍ s rozšířenou plnou penzí (strava 6× denně), odborný a doprovodný program, skripta, lékařskou pomoc a konzultace. Doprava je individuální. DIABETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 000 Kč/pobyt DOPROVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 000 Kč/pobyt

9

PŘIHLÁŠKA POKUD MÁTE ZÁJEM o víkendový pobyt „DIAUNIVERZITA“, prosím, kontaktujte nás na tel. 541 240 838 (linka 55) nebo 724 109 440 či na adrese: ROCHE s.r.o., Sirotkova 45, 616 00 Brno. Více informací můžete získat také na www.medatron.cz. Na setkání s vámi se těší

MUDR. JOZEFÍNA ŠTEFÁNKOVÁ FN Hradec Králové

JITKA BACHELOVÁ Roche s.r.o.

5.3.2009 15:51:21

SPORTOVÁNÍ DĚTÍ S CUKROVKOU [

MUDR. JAROSLAV ŠKVOR, CSC. MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM

U ZDRAVÝCH OSOB DOCHÁZÍ PŘI FYZICKÉ ZÁTĚŽI KE SNÍŽENÍ SEKRECE INZULÍNU A VZESTUPU TVORBY PROTIREGULAČNÍCH HORMONŮ (S ÚČINKEM OPAČNÝM, NEŽ MÁ INZULÍN, TJ. ZVYŠUJÍCÍM GLYKÉMII). TO VEDE KE ZVÝŠENÍ TVORBY GLUKÓZY V JÁTRECH, COŽ VYROVNÁVÁ ZVÝŠENOU SPOTŘEBU GLUKÓZY V PRACUJÍCÍCH SVALECH. VÝSLEDKEM TĚCHTO PŘESNÝCH HORMONÁLNÍCH A NERVOVÝCH REGULACÍ JE STABILNÍ HLADINA GLUKÓZY V KRVI BĚHEM VĚTŠINY ZÁTĚŽOVÝCH SITUACÍ.

U DIABETIKŮ SLINIVKA NEDOKÁŽE regulovat hladinu inzulínu během zátěže a také mohou být poškozeny již zmíněné systémy zvyšující glykémii. Správná regulace dodávky glukózy („paliva“) svalům a udržování optimální glykémie během zátěže jsou výrazně narušeny. V reálném životě mají děti s diabetem variabilní odpověď hladiny krevní glukózy na zátěž. Glykémie zůstává během zátěže optimální, pokud je v těle optimální množství

10

Téměř všechny formy aktivity trvající déle než 30 minut vyžadují nějaké přizpůsobení stravy a/nebo inzulínu.

inzulínu a optimální dodávka cukrů před zátěží, během zátěže i po jejím skončení. CO MŮŽE BĚHEM CVIČENÍ vyvolat hypoglykémii? Je to nadbytek inzulínu v krvi kvůli nesprávné bolusové nebo bazální dávce, zátěž trvající déle než 30–60 minut, nedostatečný příjem cukrů navíc, vyšší intenzita aerobní zátěže a nedostatečná trénovanost. V případě pravidelného sportování udávají zkušení a trénovaní diabetici méně hypoglykémií souvisejících se sportem. K hyperglykémii vede nedostatek inzulínu před zátěží a během ní, stres při soutěži nebo strach z neúspěchu (nad-

bytek „adrenalinu“), nadbytek konzumovaných cukrů, a stav, kdy po zátěži tvorba glukózy převažuje nad její spotřebou. Záleží na době trvání, intenzitě a typu zátěže, na úrovni kompenzace diabetu, podávání inzulínu (typ, množství, místo podání) a podávání stravy včetně tekutin. TÉMĚŘ VŠECHNY FORMY aktivity trvající déle než 30 minut vyžadují nějaké přizpůsobení stravy a/nebo inzulínu. Záleží na druhu činnosti. Týmové sporty a spontánní hry dětí na hřišti jsou charakterizovány opakovanými „záchvaty“ intenzivní aktivity přerušovanými mírnější intenzitou nebo klidem. Tento typ činností vede k poklesům glykémie menšího stupně než u aktivity trvalé. Opakované záchvaty aktivity vysoké intenzity totiž zvyšují tvorbu adrenalinu, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Anaerobní úsilí trvající jen velmi krátký čas (někdy jen vteřiny, např. vzpírání, sprint) může glykémii dramaticky zvýšit uvolněním adrenalinu a glukagonu. Toto zvýšení glykémie je obvykle přechodné – typicky trvá 30–60 minut. Může být následováno hypoglykémií v průběhu několika hodin po

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 10

5.3.2009 15:51:22

skončení zátěže. Aerobní aktivity (běh, chůze, běžky, plavání) mají sklon přispívat ke snižování glykémie jak během zátěže (obvykle za 20–60 minut po jejím začátku), tak i po zátěži. V případě, že glykémie před zátěží je vysoká, protiregulační hormony vyplavené během zátěže glykémii ještě zvýší, a tím zároveň zvýší pravděpodobnost rozvoje ketoacidózy.

INZULÍN U VĚTŠINY DĚTÍ a dospívajících není třeba při běžné sportovní činnosti výrazně měnit režim léčby inzulínem. Pro pravidelně fyzicky aktivní je třeba zvážit léčbu inzulínovou pumpou, která umožňuje pružněji přizpůsobit dodávky inzulínu. Bolusové i bazální dávky inzulínu mohou být snadno snižovány před zátěží, během ní i po ní podle okamžité situace. V ideálním případě si diabetik ve spolupráci s diabetologickou ordinací obvykle najde vlastní styl opatření kolem sportování a „ušije si celý režim na míru“. Nadměrným snižováním dávek inzulínu v souvislosti se sportem z obavy před hypoglykémií a poklesem výkonu jí vyvolaným (jak to vídáme u vrcholových sportovců) může trpět kompenzace cukrovky. Snížení bolusu před jídlem, které předchází sportovnímu výkonu, může redukovat hypoglykémii. Někdy ovšem toto snížení dávky inzulínu může vést k počátečnímu vzestupu glykémie a také snížení výkonu. V takovém případě je vhodnější se spolehnout na podání cukru navíc než na snížení

11

„U většiny dětí a dospívajících není třeba při běžné sportovní činnosti výrazně měnit režim léčby inzulínem.“ [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 11

5.3.2009 15:51:22

SPORTOVÁNÍ DĚTÍ S CUKROVKOU (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

dávky inzulínu. Doporučení ke snížení dávky inzulínu (bazální nebo před jídlem) nebo (i) jídla navíc s nízkým glykemickým indexem na noc po dni s tělesnou zátěží má obecný charakter a mělo by být zavedeno do vlastní praxe osobní zkušeností diabetika. Snížení bazální dávky inzulínu o 30–50 % je možné zkusit během celodenní nezvyklé fyzické aktivity (diatábory, pěší turistika, lyžování, vodní sporty) v průběhu dne a také v noci po tomto dni následující. VZRUŠUJÍCÍ ZÁBAVA MŮŽE spíše glykémii zvyšovat v důsledku účinku „adrenalinu“. Pro určité druhy sportu (např. kontaktní sporty) může být vhodné pumpu odpojit na dobu 1–2 hodiny. Pak by měl být podán bolus inzulínu ve výši 50 % nepodané bazální dávky během odpojení, pokud je to třeba k zabránění pozátěžové hyperglykémie. Významné-

12

ho snížení bazální rychlosti dávky inzulínu v průběhu zátěže je dosaženo např. nastavením dočasného snížení bazálu na 50 % po dobu trvání zátěže, a to již 90 minut před jejím začátkem. I v případě, že je pumpa během zátěže odpojena, může se objevit hypoglykémie i několik hodin po skončení cvičení. Po krátkodobé zátěži vysoké intenzity způsobují stresové hormony (např. adrenalin) u diabetiků často hyperglykémii, která může trvat i 2 hodiny. Tomuto vzestupu glykémie může zabránit podání malého dodatečného bolusu inzulínu ihned po skončení cvičení.

by měla být vždy k okamžité dispozici a ihned podána při známkách hypoglykémie i v případech, kdy glykémie nemůže být ověřena změřením. Přítomnost o hypoglykémii poučené osoby je u sportujících diabetiků podmínkou. Hypoglykémie se může objevit nejen během fyzické zátěže, ale také několik hodin po jejím skončení, či dokonce v noci následující po dni zátěže vyšší nebo nezvyklé intenzity delšího trvání. Je to způsobeno přetrváváním zvýšené účinnosti inzulínu a přeměňováním glukózy do její zásobní formy v podobě glykogenu v játrech a ve svalech.

HYPOGLYKÉMIE

KETOACIDÓZA

POTŘEBA GLUKÓZY K UDRŽENÍ stabilní glykémie je u diabetiků zvýšena během zátěže a také až po dobu několika hodin po jejím skončení. Opakované epizody hypoglykémie za sedavého stavu mají za následek oslabení protiregulační odpovědi při následné fyzické zátěži a vyšší riziko hypoglykémie. Proto je třeba 2–3krát více exogenní glukózy k udržení optimální glykémie kolem zátěže v době po předchozí hypoglykémii. Glukóza v gelu či tabletách nebo jiná forma rychle vstřebatelného cukru

VE STAVU NEDOSTATKU inzulínu v těle může být tělesná aktivita vyšší intenzity nebezpečná. Rychlá tvorba ketolátek a snížení dodávky glukózy pracujícím svalům vede nejen k poklesu výkonnosti, ale také může vyvolat další příznaky tzv. ketoacidózy (žízeň, bolesti břicha, zvracení). Při zjištění vyšší hodnoty glykémie (asi nad 14–16 mmol/l), zejména pokud se objeví i pozitivní nález ketolátek v moči (případně zvýšená hladina ketolátek v krvi), neměl by se diabetik významnější fyzické aktivity účastnit. Doporučuje se podat ihned asi 0,05 jednotky inzulínu na kilo-

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 12

5.3.2009 15:51:23

gram tělesné hmotnosti nebo 5 % celodenní dávky inzulínu (celodenní dávka inzulínu je součet bazální dávky a všech bolusů za 24 hodin) a odložit zátěž, dokud ketolátky z moči nezmizí (nebo se jejich hladina v krvi neupraví).

TRÉNINK ŘADA DĚTSKÝCH A DOSPÍVAJÍCÍCH diabetiků je tělesně aktivnější než jejich zdraví kamarádi. Velká pochvala! Snadnější je pěstovat sport pravidelně, když se stane rutinou života. Paradoxně, intenzivní fyzická aktivita provozovaná sporadicky je v praxi náročnější. Pravidelná aerobní tělesná aktivita zvyšuje účinek inzulínu (citlivost svalů na inzulín) a může zlepšit kompenzaci diabetu (glykovaný hemoglobin). Pokud se nepodaří pravidelnou aerobní činností glykovaný hemoglobin zlepšit, může to být způsobeno jednak nepřiměřeným snižováním dávek inzulínu a jednak nadměrným příjmem cukrů kolem a během zátěže z obavy před hypoglykémií. Cvičení delší než hodinu vede ke zvýšení účinku inzulínu trvajícímu až 48 hodin. To v praxi znamená, že dospívající, kteří sportují nepravidelně, mohou mít skutečné potíže s nastavením bazální dávky inzulínu. Je proto lepší cvičit nejméně obden. Pokud

ROC-DIAinfo-51.indd 13

to není možné, je obvykle nutné kopírovat změny účinnosti inzulínu a strategicky upravovat dodávku bazálního inzulínu. Mladší děti často samy od sebe „cvičí“ každý den, mají proto obvykle menší výkyvy glykémie po zátěži. Pokrm s vysokým obsahem cukrů by měl být podán krátce po cvičení. Využije se tak období zvýšené účinnosti inzulínu k doplnění zásob glykogenu (zásobní cukr tvořený z glukózy) v játrech a ve svalech a sníží se riziko pozátěžové hypoglykémie. Ovšem dávku inzulínu je třeba snížit (s ohledem na poměr podaného inzulínu a cukrů v potravě, který je u daného jedince normální) k zabránění hypoglykémie.

MONITORING PRO DOBROU KONTROLU diabetu – a při sportování zejména – je třeba vést detailní záznamy aktivit, dávek inzulínu, stravy (a tekutin s obsahem cukrů) a výsledků glykémie. V náročnější sportovní den je třeba měřit glykémii před zátěží, během zátěže a několik hodin po jejím skončení včetně nočních měření. Riziko pozátěžové noční hypoglykémie je vysoké, přičemž zvýšená opatrnost je na místě zejména v případě, když je glykémie před spaním pod 7 mmol/l.

DIABETICKÉ KOMPLIKACE OBECNĚ JE SPORT bezpečný pro kteréhokoli pacienta s diabetem, pokud má dobrou kompenzaci a nemá diabetické komplikace (poškození sítnice, ledvin) významného stupně. Detaily je třeba konzultovat s diabetologem. K hodnocení vlivu vysokého krevního tlaku je možné využít jeho ambulantní 24hodinové monitorace.

ZÁVĚR MĚLO BY SE UDĚLAT maximum (doma v rodině i ve společnosti) pro to, aby dětští i dospívající diabetici mohli sportovat. Může to zásadně zlepšit kompenzaci jejich diabetu a zvýšit kvalitu celého života. Diabetes by neměl omezovat jejich sportovní možnosti a ambice. Řada vynikajících sportovců světové úrovně a především bezpočet výborných výsledků nadšených sportujících diabetiků je dokladem toho, že je to možné. Pro mě osobně je velkým zážitkem a pracovním zadostiučiněním sledovat začátky, pak pokroky a často i dosažení vrcholné úrovně diabetických dětí ve sportu. Přejme jim a jejich rodičům hodně vůle a zdaru!

13

5.3.2009 15:51:23

®

ACCU-CHEK COMBO OVLÁDEJTE SVOU PUMPU DISKRÉTNĚ!

14

ZMĚŘIT SI GLYKÉMII, NECHAT SI VYPOČÍTAT ODPOVÍDAJÍCÍ BOLUS, APLIKOVAT JEJ A ZKONTROLOVAT SI VÝSLEDKY – TO VŠE DISKRÉTNĚ, BEZ NUTNOSTI PŘÍMÉ MANIPULACE S INZULÍNOVOU PUMPOU?

ANO, NOVÝ ACCU-CHEK® COMBO vám toto vše umožňuje a nabízí i víc: OVLÁDÁNÍ PUMPY NA DÁLKU prostřednictvím technologie Bluetooth® INTEGROVANÝ GLUKOMETR BOLUSOVÝ KALKULÁTOR ELEKTRONICKÝ DIÁŘ VŠICHNI, KTEŘÍ POUŽÍVAJÍ inzulínovou pumpu, se denně dostávají do situací, kdy se svou pumpou musí manipu-

lovat. Ne každý ovšem chce, aby o něm ostatní věděli, že pumpu má. Ať už se jedná o dítě ve škole, teenagera při sportu, nebo aktivního člověka v zaměstnání. Řídit pumpu na dálku zařízením, které na první pohled vypadá jako mobilní telefon, je opravdu pohodlné a diskrétní. Accu-Chek® Combo vám tuto možnost nabízí. Je to jediná pumpa na českém trhu spojující inzulínovou pumpu a „chytrý glukometr“ (data manager).

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 14

5.3.2009 15:51:24

JAK CELÝ SYSTÉM FUNGUJE? OVLÁDÁNÍ PUMPY NA DÁLKU PROSTŘEDNICTVÍM TECHNOLOGIE BLUETOOTH® „MOZKEM“ CELÉHO SYSTÉMU je stále inzulínová pumpa. Pokud tedy nebudete chtít pro ovládání využívat „chytrý glukometr“, můžete svou pumpu používat stejně jako dříve. Proč to ale nezkusit novým způsobem? Všechny údaje na displeji pumpy jsou pomocí technologie Bluetooth® bezdrátově přenášeny do „chytrého glukometru“, což vám umožňuje používat všechna nastavení a funkce pumpy (tedy kromě těch, kdy zkrátka s pumpou manipulovat musíte – jako např. plnění zásobníku). Každý uživatel Accu-Chek® Combo obdrží obě zařízení (pumpu a glukometr) již „spárované“. Vzájemná komunikace tedy probíhá šifrovaně jen

mezi těmito dvěma zařízeními. Situace, že vaši pumpu bude někdo ovládat na dálku přes Bluetooth® mobilního telefonu, se tedy nemusíte bát :-). JAK ČASTO TUTO O vlastnost využijete? Sedm dní v týdnu, 365 dní ní v roce. Každý den si přece aplikujete bolus nebo kontrolujete nastavení pumpy. Ať užž jste ve škole, e, v práci, na pra pracovní schůzce, nebo na romantické večeři, ne každý chce ukazovat svou pumpu na veřejnosti…

INTEGROVANÝ GLUKOMETR „CHYTRÝ GLUKOMETR“ VÁM nejen nabízí možnost ovládat pumpu na dálku, ale funguje i samostatně jako běžný glukometr. Ten ostatně s sebou stejně nosíte, ne? Již nemusíte. Integrovaný glukometr Accu-Chek® Performa vám nabízí přesné měření glykémie. Výsledky jsou kromě číselného vyjádření zobrazeny také graficky a barevně odlišeny. Tak ihned na první pohled poznáte, odliš zda je vaše glykémie v přijatelném rozmezí.

BOLUSOVÝ KALKULÁTOR B BOLUSOVÝ KALKULÁTOR JE aplikace, B která vám pomáhá s nastavením optimální k velikosti bolusové dávky. Je samozřejmě v nutné zadat do kalkulátoru některé parametry n (například aktuální glykémii, množství sachari(n dů v potravě a také informaci o event. pohybové aktivitě či nemoci), které výpočet bolusu ovlivňují. ak

ELEKTRONICKÝ DIÁŘ ELEKTRONICKÝ DIÁŘ NABÍZÍ kompletní přehled o naměřených hodnotách glykémií, aplikovaných bolusech či příjmu sacharidů. Tyto hodnoty je možné zobrazit ve formě přehledných grafů, trendů nebo tabulky. Snadno tak např. zjistíte variabilitu svých glykémií, tedy jejich „rozkolísanost“, kolik z naměřených glykémii bylo v zóně hypoglykémie, normoglykémie či hyperglykémie apod. Tato data pro vás mohou být určitou „zpětnou vazbou“ vaší léčby.

15

UŽIVATELSKÉ UPOMÍNKY TY VÁM MOHOU připomenout například výměnu infúzního setu nebo datum příští kontroly. Můžete si však nastavit třeba i upomínku vyzývající k opakovanému změření glykémie v případě, že naměříte hodnotu pod 4 mmol/l (tato hodnota je individuální, nastavte ji podle svých zkušeností). Budete tak automaticky po 10 minutách vyzváni k opětovné kontrole glykémie.

[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 15

5.3.2009 15:51:27

ACCU-CHEK® COMBO (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

A CO JE NOVÉHO NA PUMPĚ? INZULÍN INZULÍNOVÁ PUM® PA ACCU-CHEK ACC Combo je vzhleComb dově i ovládáním podobná pumpě pum AccuChek Che ® Spirit, jedná se však jedn o novou pumpu odolnějších vyrobenou z o materiálů a s vylepšeným, invylep tuitivním menu upraveným na upra základě doporučení uživatelů. SOUČÁSTÍ TÉTO PUMPY je PU i nový systém detekce detek ucpání infúzního setu, který kter odhalí případnou neprůchodnost neprůcho

16

systému výrazně rychleji, než tomu bylo dříve. Jedná se tedy o výrazné zlepšení bezpečnosti používání inzulínové pumpy. DALŠÍ NOVINKOU JE nejmenší velikost bazální dávky od 0,05 j/h – pro dětské pacienty nebo pacienty s malou potřebou inzulínu. NOVĚ SI TAKÉ můžete vybrat ze tří typů používaných baterií – alkalické, lithiové nebo dobíjecí. ACCU-CHEK® COMBO JE inzulínová pumpa určená všem aktivním pacientům, kteří chtějí kontrolovat svůj diabetes diskrétně, snadno a r ychle!

ACCU-CHEK® COMBO JE PUMPA, KTERÁ RESPEKTUJE VÁŠ ŽIVOTNÍ STYL… VÁŠ OBCHODNÍ ZÁSTUPCE PRO BLIŽŠÍ INFORMACE o nové inzulínové pumpě Accu-Chek® Combo kontaktujte svého obchodního zástupce nebo navštivte stránky www.accu-chek.cz.

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 16

5.3.2009 15:51:31

INFORMACE O KONCI ŽIVOTNOSTI VAŠÍ INZULÍNOVÉ PUMPY PROTOŽE JSTE UŽIVATELI INZULÍNOVÉ PUMPY, PŘINÁŠÍME VÁM NĚKOLIK RAD, JAK POSTUPOVAT PŘI VÝMĚNĚ PRVNÍ PUMPY ZA DRUHOU V SADĚ, PŘÍPADNĚ VÝMĚNY CELÉ STARÉ SADY PUMP ZA NOVOU. JAK JISTĚ VÍTE, VŠECHNY NAŠE INZULÍNOVÉ PUMPY JSOU VYBAVENY SYSTÉMEM ALARMŮ A CHYB, KTERÉ VÁS VČAS UPOZORNÍ NA VŠECHNY UDÁLOSTI SOUVISEJÍCÍ S PROVOZEM PUMPY.

ACCU-CHEK® SPIRIT Inzulínová pumpa AccuChek® SPIRIT ohlásí varování o konci životnosti podobně jako inzulínové pumpy D-TRONplus a Accu-Chek® D-TRONplus, H-TRONplus tedy 60 dní před koncem žiInzulínová pumpa H-TRONvotnosti. Objeví se vám alarm plus vás na končící životnost „A5 – !KONČÍ PROVOZ!“. Na upozorní osm týdnů předem prostřednictvím chybového hlá- displeji vám zůstane symbol šení ERROR 88. Pak následují , který vás neustále upove dvoutýdenních intervalech zorňuje na končící životnost. hlášení ERROR 86, 84, 82, až V „paměti – informacích“ se pumpa ohlásí ERROR 09 (komůžete podívat na zbývající nec životnosti) a zastaví se. dny životnosti („spínač pumpy“). Úplné zastavení pumpy vám oznámí chybové hlášení „E5 – KONEC ŽIVOTNOSTI“.

17

D-TRONplus Inzulínová pumpa D-TRONplus/AccuChek® D-TRONplus ohlásí varování o konci provozní doby 60 dní předem chybovým hlášením A5. Po potvrzení se na displeji zobrazí symbol t1, který zde zůstane jako upozornění až do úplného ukončení provozu pumpy, tedy do hlášení E5 (konec životnosti).

Systém alarmů vás včas upozorní na všechny události související s provozem pumpy.

ROC-DIAinfo-51.indd 17

5.3.2009 15:51:33

STRAVA PŘI FYZICKÉ AKTIVITĚ A DIABETU [

VLADIMÍRA HAVLOVÁ, IKEM PRAHA PROF. MUDR. ALEXANDRA JIRKOVSKÁ, CSC., IKEM PRAHA

FYZICKÁ AKTIVITA PŘI DIABETU JE NEDÍLNOU SOUČÁSTÍ LÉČBY. SNIŽUJE REZISTENCI NA INZULÍN, VEDE K REDUKCI HMOTNOSTI, ZLEPŠUJE FYZICKOU ZDATNOST A PSYCHICKOU POHODU. ABY FYZICKÁ AKTIVITA MĚLA POZITIVNÍ VLIV NA HLADINU GLYKÉMIE A HMOTNOST, JE NUTNÉ SE JÍ VĚNOVAT PRAVIDELNĚ. POKUD JE DIABETES 2. TYPU LÉČEN INZULÍNEM NEBO NĚKTERÝMI PERORÁLNÍMI ANTIDIABETIKY, JE POTŘEBA PORADIT SE S LÉKAŘEM, JAK POSTUPOVAT PŘI ÚPRAVĚ STRAVY A LÉKŮ, ABY NEDOCHÁZELO K HYPOGLYKÉMIÍM A NÁSLEDNÉMU PŘEJÍDÁNÍ.

HLAVNÍ ZÁSADY PŘI DIABETU A SPORTU

1.

UVĚDOMTE SI, zda cvičíte kvůli celkovému uvolnění, zlepšení psychického stavu, zlepšení diabetu, hubnutí, či rehabilitaci, a vydržte cvičit dlouhodobě a pravidelně. Plánujete-li větší zátěž, nechte se předem vyšetřit, abyste zjistili, jakou zátěž váš organismus snese.

18

2.

ZAČNĚTE SPORTOVAT za 1–3 hodiny po hlavním jídle (aby v organismu byl dostatek sacharidů a neměli jste plný žaludek). Před sportem nejezte těžká jídla, výhodné jsou potraviny s nižším glykemickým indexem a s vyšším obsahem vlákniny, která zpomaluje uvolňování sacharidů, např. celozrnné pečivo, rýže natural, celozrnné těstoviny, zelenina, luštěniny, otruby, přílohy z celozrnné mouky apod.

3.

ZMĚŘTE SI hladinu cukru v krvi před sportem a během sportu po 30–60 minutách (čím těžší fyzická aktivita, tím dříve si změřte glykémii). Pokud je hladina cukru v krvi pod 4 mmol/l nebo nad 16 mmol/l, necvičte a počkejte, až se glykémie stabilizuje. Postupujte jako při léčbě hypo- nebo hyperglykémie. Pícháte-li inzulín, je vhodné dávku inzulínu před posledním jídlem před větší fyzickou zátěží snížit asi o 25–50 % a případně takto snížit i následnou dávku inzulínu po sportu.

4.

TRVÁ-LI VĚTŠÍ fyzická aktivita déle než 30 minut, je někdy potřeba doplnit sacharidy. Je však vhodné nejdříve změřit glykémii, abyste si ji zbytečně nezvedali. Při glykémiích pod

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 18

5.3.2009 15:51:37

TIPY NA INFORMACE

Vezměte s sebou na sport >>

POKUD NEVÍTE, KDE nebo s kým začít sportovat, obraťte se v místě svého bydliště na Svaz diabetiků, turistický oddíl, Sokol nebo na organizaci STOB. Některé informace o sportu, stravě a rekondičním cvičení najdete na internetových stránkách, jako jsou např.: www.istob.cz www.veniceklub.cz – Praha www.medispo.net – Praha, Plzeň, Litoměřice www.vyzivahrou.cz www.hravezijzdrave.cz www.institut-danone.cz/cz/programy-pro-verejnost/rodina-protiobezitě

4 mmol/l nebo při jasných příznacích hypoglykémie je vhodné vypít sladký nápoj (2–3 dcl džusu nebo sladkého čaje) nebo sníst 10–20 g hroznového cukru (5–10 glukózových bonbónů po 2 g), eventuálně ještě po vyřešení akutní hypoglykémie 1/2–1 kus nesladkého pečiva. Nejezte nic navíc, nemáte-li hypoglykémii.

5.

MĚJTE VŽDY s sebou nesladký nápoj. Aby nedocházelo k dehydrataci, je nutné mít dostatečný přísun tekutin, každých 20 minut vypít maximálně 100–150 ml nesladkého, nenasyceného nápoje (voda, minerálka, čaj). V letním období nebo v oblastech se subtropickým podnebím je obzvlášť nutné doplňovat nesladké tekutiny.

6.

ZMĚŘTE SI glykémii po sportu, a to i před spaním, protože hypoglykémie může přijít i několik hodin po fyzické zátěži.

7.

HYPOGLYKÉMIE PO sportu může přijít až několik hodin po jeho skončení, čili po odpolední zátěži i v noci. Proto si před spaním změřte glykémii, máte-li inzulín nebo prášky, které mohou hypoglykémii způsobit.

8.

DRUHÁ VEČEŘE není u diabetu 2. typu vždy nutná. Pokud jste léčeni tabletkami nebo inzulínem, zeptejte se svého lékaře, zda musíte mít druhou večeři a které potraviny jsou vhodné. Já bych doporučila potraviny, které pomaleji zvedají glykémii, například celozrnné pečivo, luštěniny a podobně.

AKTIVITA Aerobik Cyklistika Golf Hra na piáno Chůze (4 km/hod.) Klasický tanec Kanoistika Ping-pong Plavání Přeskoky přes švihadlo Rychlá chůze Squash Tenis (čtyřhra) Tenis (dvouhra) Squash Vaření Volejbal Zahradničení

PŘIBLIŽNÉ SPÁLENÉ KCAL/KJ ZA HODINU 560/2300 400/1700 345/1400 165/670 270/1100 240/1000 180/750 285/1200 525/2200 570/2400 360 /1500 615/2600 270/1130 435/1900 615/2600 180/750 330/1400 480/2000

19

9.

NEZAPOMEŇTE NA vhodnou obuv. Otlaky z obuvi vás mohou nejen odradit od dalšího sportování, ale mohou mít také vážné následky v podobě vředů na nohou. Poraďte se u svého lékaře nebo diabetologické sestry, jaká obuv pro sport je pro vás vhodná. Nechte si vyšetřit nohy, zda nemáte poruchu citlivosti – diabetickou neuropatii. Orientační vyšetření si můžete provést i sami doma speciální náplastí Neuropad.

NOSTE S SEBOU PRO PŘÍPAD HYPOGLYKÉMIE GLUKÓZOVÝ GEL, HROZNOVÝ CUKR NEBO SLADKÝ NÁPOJ. [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 19

5.3.2009 15:51:40

[

ING. VÁCLAV HANÁK PRAHA

KLUCI, OPRAVDU JSTE PROŠLI PŘES 900 KILOMETRŮ OD PYRENEJÍ DO SANTIAGA DE COMPOSTELA A AŽ NA „KONEC SVĚTA“? ZA JAK DLOUHO? ZA MĚSÍC? TY BRĎO, TO BYCH NEZVLÁDNUL/LA. A CO PONORKOVÁ NEMOC? OBČAS, ALE BEZ VELKÝCH KŘEČÍ. A TVÉ JINÉ CHOROBY? V POHODĚ, PRAVIDELNÝ REŽIM DĚLÁ DIVY. TAKOVÝCH A JINÝCH OTÁZEK, NA KTERÉ ODPOVÍDÁME, JE NEÚREKOM.

ANO, VYPRAVILI JSME se do Santiaga de Compostela pěšky. Prošli jsme Rolandovým průsmykem z Francie do Španělska, prošlapali kopcovitou Navarru, zaprášili si boty mezi vinicemi kraje La Rioja a propotili trika v horku na náhorních planinách v provincii Kastilie-Burgos. Položili jsme kameny z našeho divadla a od pramene Labe hned vedle leštěného mramoru z Nassau k hromadě dalších šutrů na Cruz Fierro. Kráčeli jsme vyprahlými strništi a podél silnic kraje Kastilie-Leon. Pod listy vrtulí větrných elektráren a přes zelené louky jsme se vyšplhali na slavné O Cebreiro, viděli lesní požáry za Astorgou i zelenou Galicii s blahovičníkovými lesy. Po měsíci pěšího putování jsme dospěli do starobylého Santiaga de Compostella ke skvostné katedrále, která ukrývá hrob svatého Jakuba. Za další tři dny jsme sebrali pár mušlí na Costa del Mortre (Pláži smrti) a potom už jen přidali do batohu kamínky na mysu Fisterra. [

L

KDO MY? KAMARÁDI z amatérského divadla, trochu blázni a dobrodruzi Michal Pivarči a jeho fotoaparát, inzulínová pumpa a moje maličkost, její uživatel – nositel. VÝSLEDKY MICHALOVA SNAŽENÍ vidíte na připojených fotografiích. Důkazem plné funkčnosti a užitečnosti zdravotnické pomůcky je tento článek, který píšu po více než dvou letech od návratu z pouti. S inzulínovou pumpou chodím po světě již více než deset let. Zvykli jsme si na sebe a vzájemně se respektujeme. ÚMYSL PROJÍT ČÁST první evropské kulturní trasy UNESCO – francouzskou cestu – jsem šeptem vyjevil paní

DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 20

5.3.2009 15:51:43

Na záda jsme si nalo žili 12 kilo propriet…

ahem Lékárna obs ínala kontraband připom drogového dealera. dávku inzulínu, tendrů, kartridží, baterií a dezinfekce, glukózových bonbonů a multivitamínů, antibiotik a flastrů na puchýře jsem Pyrenejským poloostrovem ponášel mnoho dalších anti včetně těch na laxírku, obvazy a masti na bolístky, opary, teplotky atd. Trochu jsem to přehnal. I množství inzulínu a příslušenství k jeho aplikaci bylo zbytečně velké.

V HLAVĚ IDEÁLY A NĚCO jazyků, v kapse letenky a euráše. Do seznamu 140 položek vybavení patřily nejen průvodcové, oblečky a pořádné boty. Na záda jsme si naložili 12 kilo propriet. Lékárna obsahem připomínala kontraband drogového dealera. Mimo nezbytnou

KROMĚ PRVNÍCH POLOŽEK byl obsah lékárny zbytečně rozsáhlý. Ve Španělsku je snad nejhustší síť apatyk v Evropě, v každé městské ulici určitě dvě. DÁVKY HORMONU JSEM, s ohledem na denní tělesnou zátěž, snižoval až na polovinu

(bazál na 50 %). Důležitý byl denní režim – po dvou hodinách cestování odpočinek a malý gáblíček. Za týden cestování byly ranní glymči okolo 4,5, doma kolem 8. Pitný režim je samozřejmostí – až 6 litrů denně je nutnost. Šli jsme v srpnu, kdy se teploty šponovaly přes čtyřicítku. Pivo a víno si dávejte, až skončíte denní etapu. POMĚRNĚ BRZY PŘIJDOU poutníci na to, že k chůzi potřebují nohy – a o ty je nutné zvláště pečovat. Kontrolovat, mastit, hlídat, převlékat ponožky a měnit vložky v botách, a to při sebemenším pocitu nepohodlí. Díky opatrování

21

Pivo a až s víno si d kon číte ávejt denn e, í eta pu.

profesorce MUDr. Terezii Pelikánové, CSc., a nejistě čekal, co s ní můj nápad udělá. Ale to je bezvadný, to běžte. Michalova maminka, rovněž diabetoložka, už jen přilila tekuté palivo do doutnajícího ohníčku: Budete pestrá dvojka – Michal je student a vy 57letý invalidní důchodce. Kdybyste se zprůměrovali, povstane z vás dvou jeden skoro zdravý chlápek středního věku.

[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 21

5.3.2009 15:51:53

S pumpou se u mne zvýšila resistence na pr votní podněty hypoglyk émie. se mi za celou cestu nepodařilo urvat ani jediný puchýř či otlak. Troufám si tvrdit, že jako jeden z tisíců jsem se nestal propagátorem hesla: Puchýře jsou bojovou zástavou poutníků – děkuji, nemusím. VĚDOMÍ TOHO, ŽE každý den udělám chybu, mě netrápilo, šlo jen o způsob nápravy. Nakonec i vytržený tendr z těla nebo vybitá baterie se dají nahradit. Jak se srovnat při hypu nebo hyper, to musí každý cukrář umět, lékaři nám mohou jen poradit. Občas se nějaký problémek dostavil. S pumpou se u mne zvýšila resistence na prvotní podněty hypoglykémie. Zatočí se hlava a rozostří vidě- ní – stačí si odpočinout a slupo t h duc vládl e - nout bonbon nebo pomeranč, d u š V ájemné ve Španělsku o ně není nouze. z v , e c n lera 22

í ho porozuměn . u i respekt

RESPEKT, POKORA A SOUŽITÍ s drobnou tělesnou závadou –

úplavicí cukrovou jakéhokoliv typu –, to je problém diabetiků, my s ním žijeme a mějme ho rádi. Ruku na srdíčko, všichni dobře víme, čím jsme si svou výjimečnost zasloužili. Mnozí z nás pro to udělali skoro všechno. Tímto jsem snad splnil komerční a propagandistickou část a nyní bych vám rád sdělil něco navíc. SANTIAGO DE COMPOSTELA se stalo cílem poutníků z celého světa už před více než deseti stoletími. Tradice pouti ke hrobu svatého Jakuba je dodnes živá. Cest, kterými se do Santiaga putuje, jsou desítky. Ty nejznámější začínají ve Francii, Portugalsku a jižním Španělsku, ale žlutou šipku a mušli stylizovanou do tvaru slunce jsme zahlédli při výletě do Českého Krumlova i v Norimberku. Podél cesty funguje síť levných ubytoven,

v každé vesnici je malý obchod a zdroj pitné vody. O poutníky se stará i Klub přátel, jehož členové každý den projížděli autem podél cesty a pomáhali potřebným. Tomu sklerotikovi, co vám píše, přivezli v lednici zapomenutý inzulín ještě tentýž den do cíle etapy a až na pokoj. Délku denního pochodu si poutník určuje sám podle vlastních sil a možností (náš průměr byl 30 km, nejdelší etapa měřila 48 km). AŤ KRÁČELI JSME do kopce nebo planinou mezi strništi, či procházeli španělskými městy a vesnicemi, byli jsme přijímáni přátelsky a s úctou. Všude vládl duch tolerance, vzájemného porozumění i respektu. Provázelo nás nezměrné, upřímné a nepřehlédnutelné úsilí pomáhat si navzájem. Bylo totiž lhostejné, jste-li univerzitní profesor z Londýna,

[ DIA.info | BŘEZEN 2009 ]

ROC-DIAinfo-51.indd 22

5.3.2009 15:52:03

kuchař z Andalusie, italský student, důchodce ze Stuttgartu, japonská jeptiška, australská jasnovidka, americký tulák, francouzský Afričan, kanadský cestovatel, učitel golfu, polský katolík, irská mamina, fešanda z Pešti, nebo dokonce potomek lidožroutů z ostrova Fidži. Cestu si musíte odšlapat sami. A bolest, puchýře, žízeň, horko, prach, smrad, mouchy, únava a lidská hloupost otravují všechny stejně. PO VÍCE NEŽ devíti stech kilometrech jsme dospěli na konec světa. Na stejném místě, kde spočinul Jaroslav Lev z Rožmitálu a Václav Šašek z Mezihoří, jsme s pohnutím sledovali, jak se slunce ztrácí v oceánu. Podle poutnické tradice jsme spálili ty zatracené hadry, které jsme na sobě tahali celou cestu, a doufáme, jak trefně pravil kamarád Peter z Londýna, že jsme s nimi spálili i všechny kraviny ze své hlavy.

SNAD STOKRÁT ÁT DENNĚ jsme slyšeli: Ahoj! Dobrou pouť! Jsi v pořádku, je to dobrý? Můžu ti pomoci? Nashle! Nebyl to formální pozdrav nebo otázka. Ujistili jsme se o tom, že si lidé chtějí pomáhat a rozumět. Naštěstí pro nás ani pro žádného z poutníků nebylo podstatné, zda cestu vykonáváme kvůli náboženství a jaký má důvod. Zda věříme v Pánaboha, nebo jsme jen dobrodruzi či pohani. Poutní cestu jsme sdíleli se statečnými, čestnými, hrdými, nezávislými a svobodnými občany. Máme tu výsadu a čest je považovat za své přátele, sebe pak za součást této komunity. K životu postačí opravdu velmi málo věcí. Neobejdeme se však bez pokory a vzájemné úcty ke svým bližním a k životu vůbec. KDYŽ PROCHÁZÍTE TŘI STA padesát kilometrů náhorní rovinou mesety, prožene se vám hlavou všechno možné

Tomu sklerotikovi, co vám píše, přivezli v lednici a zjistíte, že některé rovnice inzulín ještě tentýž den. ani nepotřebují řešení. RÁDI O SVÉ cestě vyprávíme, a to nejen na seminářích pro diabetické sestry. Přátelé nás donutili, abychom své zážitky sepsali do knihy, která je připravena k vydání ve druhém čtvrtletí 2009. Publikace s tucty fotografií není jen cestopis z poutní cesty, o krásném Španělsku, ale povídání o těch moc správnejch holkách a chlápcích, o kamarádech. Objednat si ji můžete e-mailem ([email protected]).

23

PRO VŠECHNY DALŠÍ dny našeho pobíhání po světě máme vzkaz od naší úžasné španělské kamarádky – mámy Camino: Mějte se rádi a usmívejte se, i na ostatní se pak dostane. [] [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

ROC-DIAinfo-51.indd 23

5.3.2009 15:52:15

ROC-DIAinfo-51.indd 24

5.3.2009 15:52:30