Rh Fever
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Rh Fever as PDF for free.
More details
- Words: 1,845
- Pages: 34
اىذَ ٚاىشث٘ٝح Rheumatic fever االسرار اُذًرٞس ٓسٔٞد ِٓس٤س ًِ٤ح اُطة – خآؼح زِة اُس٘ح اُشاتؼح – اُلصَ اُثاُِٗ ٢ؼاّ 2009-2008
• • •
Group A sterptococci • • •
• ك ٜع٘سٝح ال ٘ٝجذ أسقاً دقٞقح ػِ ٍؼذالخ اىذذٗز • اىذَ ٚاىشث٘ٝح ىٞغد ّادسج اىذذٗز – ذنثش ك ٜاىَْاطق اىلقٞشج ٗاىَنرظح ٗك ٜاىشٝق – ٍؼذالخ اىذذٗز ذشاجؼد ك ٜاىغْ٘اخ األخٞشج ّرٞجح اإلعرخذاً اى٘اعغ ىيظاداخ
• ّش ٙأدٞاًّا داالخ ٍِ اىرؼٞق اىراج ٜك ٜأػَاس ذقو ػِ ػشش عْ٘اخٕ .زا اىرؼٞق ٝلرشع أُ ٝذذز تؼذ عْ٘اخ ط٘ٝيح ٍِ اإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح ٕٗزا ٝشٞش إى ٚدذٗز اىَشع ك ٜأػَاس ٍثنشج جذاً كٍ ٜجرَؼاذْا • ٍؼظٌ اىٖجَاخ ذذذز ت 16-5 ِٞعْح ّٗادساً قثو ػَش 5عْ٘اخ • ذظٞة اىزم٘س ٗاإلّاز تْغة ٍرغاٗٝح
اٟىٞح اإلٍشاػٞح • • • •
• •
اىؼاٍو اىَغثة :اىَن٘ساخ اىؼقذٝح ٍِ ٍجَ٘ػح ذذذز اىذَ ٚاىشث٘ٝح تؼذ 3 -2أعث٘ع ٍِ اىرٖاب اىي٘صٝرٗ ِٞاىثيؼً٘ ال ذذذز تؼذ إطاتح اىجيذ تْلظ اىْ٘ع ٍِ اىَن٘ساخ ٍؼاىجح االّراُ اىثيؼٍ٘ ٜتشنو جٞذ ٗطذٞخ ػَيٞاً َْٝغ دذٗز اىذَٚ اىشث٘ٝح إرا ذشك اإلّراُ اىثؼٍ٘ ٜتٖزٓ اىَن٘ساخ دُٗ ٍؼاىجح أٗ ػ٘ىج تشنو ؿٞش ماف كرذذز اىذَ ٚاىشث٘ٝح تْغثح ٍِ %3اىذاالخ ك ٜاألشخاص اىز ِٝعثق ىٌٖ ٗأطٞث٘ا تذَ ٚسث٘ٝح كٖزٓ اىْغثح ذظو إىٚ %50 Group A streptococci A
• َٝنِ ىيذَ ٚاىشث٘ٝح أُ ذذذز تؼذ اّراُ خلٞق اىشذج أٗ در ٚؿٞش ػشػٜ ٗخاطح ك ٜأٍامِ اىرجَؼاخ اىغناّٞح
• ٍقذسج اىؼقذٝاخ ػي ٚإدذاز اىذَ ٚاىشث٘ٝح ذؼ٘د إى ٚطلاخ ٍؼْٞح ٍَٗٞضج ذر٘كش ك ٜتؼغ األّ٘اع :ذغَ ٚتاألّ٘اع اىقادسج ػي ٚإدذاز اىذَ ٚاىشث٘ٝح : rheumatogenic strains – ٍِ ٕزٓ اىظلاخ ّ٘ع ٗ M 1,3,5,6,18اىزٝ ٛذر٘ ٛػيٍ ٚذلظح عَٞنح ذقاًٗ اىثاىؼاخ ٗذذر٘ ٛػي ٚتشٗذْٞاخ . Mجضء ٍِ اىثْٞح اىْغٞجٞح ىثشٗذْٞاخ ٕ Mزٓ ٝشاتٔ اىْغٞج اىقيثٗ ٜخاطح تشٗذْٞاخ اىيٞق اىقيثٗ ٜاىَ٘ٞص ِٝاىؼؼي ٜاىقيثٜ
• ادٞاّا ْٕاىل ذجَغ ػائي ٜىإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح – ْٕاىل أعاط ٗساثٝ ٜؤٕة إلطاتح تاىذَح اىشث٘ٝح – اٗ أُ أكشاد اىؼائيح اى٘ادذج اىزٝ ِٝؼٞشُ٘ ع٘ٝح ٍنرظ ِٞذْرشش ت ٌْٖٞاىَن٘ساخ اىؼقذٝح تغشػح ٍَا ٝؼشػٌٖ أمثش ٍِ ؿٞشٌٕ ىإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح
اىرششٝخ اىَشػٜ • اىَشديح اىذادج :ذلاػو اىرٖاتّٗ ٜرذٗ ٜذناثش ٛك ٜاىْغٞج اىؼاً ٗاىن٘الجِٞ • ذظٞة تشنو سئٞغ ٜاىْغٞج اىقيثٗ ٜاىَلظيٗ ٜاىذٍاؽ ٗذذد اىجيذ ٗاىجيذ .مزىل ٝذذز اىرٖاب ك ٜاألٗػٞح ىنِ دُٗ ذخثش داخو ٗػائٜ • اىرٖاب اىقية ٕ ٜاإلطاتح اىََٞضج ٗاىر ٜقذ ذرشك أثشًا ك ٜاىَغرقثو ال ٍِ اىؼؼيح اىقيثٞح ٗاىشـاف ٗاىراٍ٘س ٗذظٞة م ً
Aschoff bodies •
٢ٛػالٓح ٝاسٔح إلُرٜاب اُؼعِح اُوِث٤ح اُشث١ٞ
•
ذش ٟك ٢زٞاُ ٖٓ %40 ٢اُساالخ
•
ذرٞظغ ك ٢أ٘ٓ ١طوح ٖٓ ٗس٤ح اُؼعِح اُوِث٤ح ٝال ذش ٟك٢ أُلاصَ أ ٝاُذٓاؽ
• •
هذ ذسرٔش ٛز ٙاُؼو٤ذاخ ُس٘ٞاخ تؼذ اُٜدٔح اُشث٣ٞح ٝصٝاٍ اُرلاػَ اإلُرٜات٢
•
ذرٔ٤ض ذشش٣س٤اً تاٗرثاج ٝذسطْ أُ٤اف اٌُٞالخٓ ٖ٤غ ذثذالخ ك٢ أُادج األساس٤ح ٝإسذشاذ اُخال٣ا ٝز٤ذج اُ٘ٞاج ٝاُخال٣ا اُِ٤ل٤ح اُ٘س٤د٤ح (خال٣ا آشٞف)
•
ك ٢اُٜ٘ا٣ح ذرسٛ ٍٞز ٙاألخساّ إُٗ ٠ذتاخ ٓـضُ٤ح ذرٞظغ تٖ٤ أُ٤اف اُؼعِح ٝز ٍٞاألٝػ٤ح
إطاتح اىشـاف • • • •
ٕ٘ األمثش دذٗثاً ٕٗ٘ اىَغؤٗه ػِ اىرظإشاخ اىغشٝشٝح اىقيثٞح اىََٞضج ىيذَٚ اىشث٘ٝح ك ٜتذء اإلىرٖاب ٝذذز قظ٘س طَاٍْٝٗ ٜجٌ ػِ ذ٘صً ٗاسذشاح اىْغٞج اىؼاً اىظَاٍٗ ٜاىذثاه اىشاتطح ىيظَاً تاىخالٝا اإلىرٖاتٞح ذؤد ٛاإلعرذاىح اىٖٞاىْٞٞح إى ٚذشنٞو ذآىٞو ػي ٚداكح اىظَاً ذَْغ إؿالقح تشل ذاً إرا إعرَش اإلىرٖاب ٝذذز ذيٞق ٗذنيظ ىيظَاً ٗذْرٖٕ ٜزٓ اىؼَيٞح تذذٗز إطاتح طَاٍٞح ٍخشتح ٍثو ذؼٞق أٗ قظ٘س ذاج ٜأٗ أتٖشٛ
اىرٖاب اىراٍ٘س اىشث٘ٛ • إٗصثاب ٓصِ٤ُ ٢لٓ ٢٘٤غ ٗرسح ك٤ثش٤٘٣ح ػِ ٠سطر اُوِة • ٣شل ٠اُرٜاب اُرآٞس د ٕٝإٔ ٣سذز اُرٜاب ذآٞس ػاصش • ك ٢اُساالخ اُر٣ ٢ش ٟكٜ٤ا إُرٜاب ػعِح هِث٤ح ٝاُرٜاب ذآٞس دٕٝ إصاتح صٔآ٤ح كٜز ٙؿاُثاً ُ٤سد إصاتح تاُسٔ ٠اُشث٣ٞح
ذشخٞض اىذَ ٚاىشث٘ٝح • • • • •
الٞ٣خذ كسص ٓخثشٞٗ ١ػُِ ٢سٔ ٠اُشث٣ٞح اإلخرثاساخ أُرٞكشج ذذٍ ػِ ٠اإلصاتح تاُؼوذ٣اخ أ ٝذذٍ ػِٝ ٠خٞد زاُح إُرٜات٤ح ٖٓ اُخطؤ اإلػرٔاد ػِ ٠كسص ٓخثشٝ ١ازذ ُرشخ٤ص اُسٔ ٠اُشث٣ٞح: ٓثالُ إسذلاع ESRأ ٝإسذلاع ٓ ASLOغ ٗلخح هِث٤ح ذؤً٤ذ اُرشخ٤ص ُ ٚأ٤ٔٛح ًث٤شج ُرسذ٣ذ اإلٗزاس ٝاسرخذاّ أُؼاُدح اُٞهائ٤ح ٣ؼرٔذ اُرشخ٤ص ػِ ٠ذٞكش ٓؼا٤٣ش ٓسذدج – ٓؼ٤اس ًث٤ش ٓغ ٓؼ٤اس ٖ٣صـ٤شٖ٣ – ٓؼ٤اسً ٖ٣ث٤شٖ٣
ٝ +خٞد دُ َ٤ػِ ٠اإلٗرإ تاُؼوذ٣اخ ٖٓ ٗٞع A
اىَؼاٞٝش اىنثشّٗ ٙغثح دذٗثٖا اىٖجَح االٗىٚ • • • • •
اُرٜاب اُوِة %50 :Carditis اُرٜاب أُلاصَ %70-60 : داء اُشهص%30 : اُؼو٤ذاخ ذسد اُدِذ%3 : اُسٔآح اُٜآشح أهَ ٖٓ %5
ٗسثح اُرٜاب اُوِة ذضداد ك ٢اُٜدٔاخ أُرٌشسج( )%80
اىَؼاٞٝش اىظـشٙ • • • • •
اُرشكغ اُسشٝس١ أُْ ٓلصِ٢ سٞاتن إصاتح تاُسٔ ٠اُشث٣ٞح أٓ ٝشض هِث ٢سث١ٞ إسذلاع ESRأ CRP ٝإ٣دات٢ ذطا ٍٝكرشج PR
دالئو اإلّراُ تاىؼقذٝاخ • ص٣ادج ك ٢األخساّ أُعادج ُِؼوذ٣اخ .1 .2 .3 .4
ص٣ادج اُدساّ أُعادج ٖٓ ٗٞع Antistreptolysin )ٛ : antibodies(ASLOز ٙذشذلغ كوط ك ٖٓ %80 ٢زاالخ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج Antihyalurinidase Anti-DNAse B Anti-DNAse
• صسع تِؼ ّٞإ٣داتُِ ٢ؼوذ٣اخ • إصاتح زذ٣ثح تاُسٔ ٠اُوشٓض٣ح
اىرظإشاخ اىغشٝشٝح • • • • •
اُرٜاب اُوِة اُرٜاب أُلاصَ داء اُشهص Chorea اُؼو٤ذاخ ذسد اُدِذ اُسٔآح اُٜآش٤ح Erythem Marginatum
اىرٖاب اىقية • • • •
اُرٜاب اُشـاف اُرٜاب اُؼعِح اُوِث٤ح اُرٜاب اُرآٞس اُرٜاب شآَ ُِوِة
عشٝشٝاُ • االصاتح اُوِث٤ح ك ٢اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج • االصاتح اُوِث٤ح اُصٔآ٤ح ًؼٞاهة ذاُ٤ح ُالصاتح اُسادج
االطاتح اىقيثٞح ك ٜاىذَ ٚاىشث٘ٝح اىذادج •
•
•
•
• إٕ ُْ ذٌٖ ٘ٛاُي إصاتح ٓلصِ٤ح ذدِة اإلٗرثا ٙتازذاثٜا األُْ كوذ ذسذز اإلصاتح اُوِث٤ح د ٕٝإٔ ٣رْ اإلٗرثا ٙإُٜ٤ا • أًثش اُرظاٛشاخ اُوِث٤ح ك ٢أُشزِح اُسادج ٢ٛاُوصٞس اُراخ .٢أٓا اُوصٞس األتٜش ١أُؼض ٍٝكٗ ٜٞادس خذاً ك ٢اُٜدٔح األُِ ٠ُٝسٔ ٠اُشث٣ٞح • ذخط٤ط اُوِة :أ٣اً ٖٓ زصاساخ اُوِة :ذساسع ٗثط
• صٞسج اُصذس :كوذ ذظٜش ظخآح هِث٤ح ٝػالٓاخ هصٞس هِة
االطاتح اىقيثٞح اىظَاٍٞح مؼ٘اقة ذاىٞح ىالطاتح اىذادج • هصٞس ا ٝذع٤ن ذاخ ٢ا ٝاتٜش١ • صٔآاخ اُطشف األ ٖٔ٣ذصاب ت٘سة أهَ تٌث٤ش ٖٓ صٔآاخ اُطشف األ٣سش ٝدائٔاً ذرشاكن ٓغ إصاتح اُصٔاّ اُراخ٢ • اُصٔاّ اُراخ :٢أًثش اُصٔآاخ إصاتح
•
اُرع٤ن اُراخ٣ :٢سذز ػادج تؼذ 20-10س٘ح ٖٓ اُٜدٔح اُشث٣ٞح األٝ ٠ُٝأُرشاكوح ٓغ اُرٜاب هِةًِٔٝ .ا ذٌشسخ ٛدٔاخ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح ًِٔا هِد اُلرشج اُضٓ٘٤ح اُساتوح ٝزذثد اإلصاتح اُصٔآ٤ح أُضٓ٘ح ك ٢أػٔاس أتٌش
• ٗصق اُز٣ ٖ٣سذز ُذ ْٜ٣اُرٜاب هِة ك ٢س٤ام اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج س٤رطٞس ُذ ْٜ٣إصاتح صٔآ٤ح ػع٣ٞح ٓضٓ٘ح
اٝن٘ اىقية ٍغ اىذٗتيش • ٣دة اخشاء ا ٌٞ٣هِة ٓغ اُذٝتِش ػ٘ذ اُشي تٞخٞد اصاتح سث٣ٞح • ك ٢اإلصاتح اُسادج٣ :ظٜش اُوصٞس اُصٔآ ٢أُٞخٞد ٝاُ٘اخْ ػٖ أسثاب ٓرؼذدج أٜٔٛا اُرٞسغ اُثطٝ ٢٘٤هذ ذش ٟثآُ َ٤صـ٤شج ٓرٞظؼح ػِ ٠زاكح ٝس٣ور ٢اُصٔاّ اُراخ . ٢ك ٢زاٍ زذٝز إٗصثاب ذآٞس ١أ ٝإٗخلاض اُٞظ٤لح اإلٗوثاظ٤ح كٜز ٙذظٜش ػِ ٠اال ٌٞ٣تسُٜٞح
• ك ٢االصاتاخ أُضٓ٘ح ٣ :رْ ذشخ٤صٜا تسُٜٞح ٝذسذ٣ذ طش٣وح أُؼاُدح
اىرٖاب اىَلاطو • أًثش اُرظاٛشاخ اٌُثش ٟشٞ٤ػاً ٌُٜ٘ا األهَ ٗٞػ٤ح • اإلصاتح أُلصِ٤ح ؿ٤ش ٓر٘اظشج ٓٝر٘وِح ٣ٝص٤ة أُلاصَ اٌُث٤شج • ذرٔ٤ض اإلصاتح تؤٜٗا الذٌاد ذرشاخغ كٓ ٢لصَ زر ٠ذثذأ كٓ ٢لصَ آخش ٘٣رثح أُلصَ ٣ٝسٔش ٓغ زشاسج ٓٞظؼ٤ح ٝأُْ شذ٣ذ ٝذسذد تاُسشًح ٓٝعط ػِ ٠اُدس • • اُرٜاب أُلصَ سِٝ ْ٤ال ٣ؤد ١إُ ٠ذشٓ ٙٞلصَ دائْ .اُصٞسج اُشؼاػ٤ح ُِٔلصَ هذ ذظٜش إٗصثاب خل٤ق ٌُٖ د ٕٝذخشب ػظٔ٢ • ٣سرٔش اإلُرٜاب ٖٓ 3 -2أسثٞع إرا ٓا ذشى دٓ ٕٝؼاُدح ٣ٝسرد٤ة تشٌَ ٓٔراص ُألسثشٖ٣
داء اىشقض Chorea • • • • • • •
اظشاب زشً٣ ٢رشاكن ٓغ ٗوص ٓو٣ٞح د ٕٝاصاتح زس٤ح ٣ص٤ة اإلٗاز أًثش ٖٓ اُزًٞس ٣سذز ػادج تؼذ 8-1شٜش ٖٓ اإلٗرإ اُثِؼ٢ٓٞ تٔ٘٤ا اُرٜاب اُوِة ٝأُلاصَ ٣سذز تؼذ زٞاُ ٢ثالثح أسات٤غ ٣رٔ٤ض ترثذالخ ػاطل٤ح ًاُعسي ؿ٤ش أُ٘اسة ٝاُثٌاء اُسش٣غ د ٕٝسثة ذثذأ اُسشًاخ اُإلساد٣ح ك ٢اُ٤ذٝ ٖ٣ذٔرذ إُ ٠اُٞخٝ ٚاُوذٓ ٢ٛٝ ٖ٤زشًاخ سش٣ؼح ؿ٤ش ٓ٘رظٔح ٝؿ٤ش ٛادكح ذضداد أث٘اء اُرٞذش ٝذرسسٖ أث٘اء اُّ٘ٞ اُرشخ٤ص :سش٣شٗٝ ١ظشاً ُسذٝث ٚأُرؤخش تؼذ اإلصاتح تاُؼوذ٣اخ ٌٕٞ٣اُرلاػَ اإلُرٜات ٢هذ صاٍ ٓٝؼظْ أُشظ٤ُ ٠س ُذ ْٜ٣ذشكغ زشاس ١أ ٝاسذلاع ESRأ ٝاسذلاع ٝ CRPصسع اُثِؼ ٌٕٞ٣ ّٞسِث٢
اىؼقٞذاخ ذذد اىجيذ • ػو٤ذاخ (أهَ ٖٓ 2سْ ) هاس٤ح ؿ٤ش ٓؤُٔح ذرسشى تسُٜٞح ذسد اُدِذ د ٕٝإٔ ذرشى أ ١أثش ٓشظ ٢ػِ ٠اُدِذ • ذرٞظغ ػِ ٠األسطر اُثاسطح ُِٔلاصَ ٝخاصح اٌُٞػٝ ٖ٤اُشًث٤رٖ ٝاُشسـٖ٤ ٝاٌُازِٖ٤
• ٝخٞد ٛز ٙاُؼو٤ذاخ ؿاُثاً ٣ش٤ش إُٝ ٠خٞد إُرٜاب هِة ٓشاكن
اىذَاٍح اىٖاٍشٞح Erythem Marginatum • طلر ٓٔ٤ض ٗادس اُسذٝز ؿ٤ش زاى ٣ظٜش ػِ ٠اُدضع ٝاُوسْ اُوش٣ة ٖٓ األطشاف ٣ .ض ٍٝد ٕٝإٔ ٣رشى أثشاً
erythema marginatum
اىرط٘س اىطثٞؼ ٜىيذَ ٚاىشث٘ٝح • ٣خرِق تشٌَ ٝاسغ ٖٓ ٓش٣ط إُ ٠آخش • اػطاء اُصاداخ ذو ٖٓ ٢زذٝز ٛدٔاخ خذ٣ذج ٝتاُراُ ٖٓ ٢ذطٞس اُساُح اُوِث٤ح إُ ٠األسٞأ • إرا ٓا طثود اُصاداخ اُٞهائ٤ح تشٌَ خ٤ذ كٌث٤شاً ٓا ذخرلٗ ٢لخح اُوصٞس اُراخ ٢اُر ٢زذثد ك ٢اُٜدٔح األ٠ُٝ
ٍؼاىجح اىذَ ٚاىشث٘ٝح • أُؼاُدح اُؼشظ٤ح: – األسثش :ٖ٣نستمر باعطاء السبرين حتى غياب كل األعراض وعودة سرعت التثفل وتركيز CRP
• ٓؼاُدح اُرٜاب اُوِة :زسة اُشذج: – هصٞس اُوِة :تاُطش٣وح أُؼشٝكح – زصاس هِة :زسة اُ٘ٞع ٝاُشذج – ٣ؼط ٠أُش٣ط إظاكح ُالسثشٓ ٖ٣شًثاخ اٌُٞسذ٤ض ٕٝػِ ٠شٌَ Prednisoneتدشػح 2 ِٓؾً/ؾ ٤ٓٞ٣اً ُٔذج 2-1أسثٞع ٣ٝرْ إخلاض اُدشػح ذذس٣د٤اً ٝكواً ُإلسرداتح اُسش٣ش٣ح ٝأُخثش٣ح
• ٓؼاُدح االٗرإ تاُؼوذ٣اخ
ٍؼاىجح اإلىرٖاب تاىؼقذٝاخ • • •
•
اُصاداخ ػِ ٠شٌَ ت٘٤سُٔ ٖ٤ِِ٤ذج 10أ٣اّ سٞاء ًإ ٘ٛاُي إُرٜاب تِؼ ّٞأّ ال . Penicillin Vكٔ٣ٞاً تدشػح ِٓ 250ؾ ُألطلاٍ ِٓ 500 ٝؾ ٌُِ /ثاس ثالز ٓشاخ ٤ٓٞ٣اً . اٝزو٘ح ػعِ٤ح ٝز٤ذج ٖٓ Benzathin penicillinتدشػح ٝ 600,000زذج ُألٝصإ دً 27 ٕٝؾ ٝ 1200,000ٝزذج ُألٝصإ أًثش ٖٓ ً 27ؾ . إرا ًإ أُش٣ط ٣رسسس ُِث٘٤س٣ ٖ٤ِِ٤ؼط40 Erythromycine ٠ ِٓؾ ً /ؾ ٤ٓٞ٣اً ٓوسٓٞح ػِ 4-2 ٠خشػح ٤ٓٞ٣اً ُٔذج 10أ٣اّ.
اُٞها٣ح اُثذئ٤ح ٖٓ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح أٓ ٝؼاُدح إُرٜاب اُثِؼ ّٞتاُؼوذ٣اخ اىذٗاء
اىجشػح
Benzathine penicillin G
600000 Uىألٗصاُ = أٗ أٌمثش ٍِ 27مؾ 1200000 Uىألٗصاُ أٌمثش ٍِ 27مؾ
طشٝقح اإلػطاء
اىلرشج
ػؼيٜ
ٍشج ٗادذج
أٗ
Penicillin V
ىألطلاهٍ 250 :ؾ ٍ 3-2شاخ ًٍٞ٘ٝا عِ اىَشإقح ٗاىنثاسٍ 500 :يؾ ٍ 3-2شاخ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
10أٝاً
ىيزٝ ِٝرذغغُ٘ ىيثْٞغٞييِٞ Erythromycin Estolate
ٍ 40-20يؾ /مؾ ٍٞ٘ٝاً ػيٍ 4- 2 ٚشج ٍٞ٘ٝاً (اىجشػح اىقظ٘1 ٙ ؽ ٍٞ٘ٝا)ً.
كَ٘ٛ
Ethylsuccinate
ٍ 40يؾ /مؾ ٍٞ٘ٝ /اً .ػيٍ 4-2 ٚشاخ ٍٞ٘ٝاً ( اىجشػح اقظ٘1 ٙ ؽ ٍٞ٘ٝا)ً
كَ٘ٛ
Azithromycin
ٍ 500يؾ ك ٜاى ً٘ٞاألٗه ثٌ ٍ 250يؾ ٍٞ٘ٝاً ىَذج 4أٝاً اىراىٞح
كَ٘ٛ
5أٝاً
اىَؼاىجح اى٘قائٞح تاىظاداخ • •
• •
ذٜذف إُ٘ٓ ٠غ اإلٗرإ تاُؼوذ٣اخ ٝتاُراُ٘ٓ ٢غ ٌٗس اُسٔ ٠اُشث٣ٞح ٌ٣ثش اٌُ٘س خالٍ أ ٍٝس٘ر ٖ٤تؼذ اإلصاتح اُسادج ٘٣ٝخلط ٓؼذٍ اٌُ٘س ٓغ ذوذّ اُؼٔش ٌُٖ ٌٖٔ٣إٔ ٣سذز ك ٢أٝ ١هد تؼذ صٝاٍ اُٜدٔح اُسادج ٌٖٔ٣إخر٤اس اُٞها٣ح اُلٔ٣ٞح أ ٝاُسوٖ اُؼعِ٤ح اُٞها٣ح اُؼعِ٤ح ٢ٛاألسٝ َٜاألٖٓ ٖٓ ٗاز٤ح أُٞاظثح كٓ ٢درٔؼ٘ا
اى٘قاٝح اىثاّ٘ٝح ٍِ اىذَ ٚاىشث٘ٝح اىذٗاء
اىجشػح
طشٝقح اإلػطاء
Benzathine penicillin G
1200000 Uمو أستؼح أعاتٞغ (مو 3أعاتٞغ ىيَشػ ٚػاىٜ اىخط٘سج مٖؤالء اىز ِٝىذ ٌٖٝإطاتح قيثٞح سث٘ٝح طَاٍٞح)
ػؼيٜ
Penicillin V
ٍ 250يؾ ٍشذاُ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
Sulfadiazin
0,5ؽ ىيزٗ ِٝصٌّٖ ٝغاٗ ٛأٗ أقو ٍِ 27مؾ 1ؽ ىيزٗ ِٝصٌّٖ أمثش ٍِ 27مؾ
كَ٘ٛ
ك ٜداه اىرذغظ ىيثْٞغٞيي ِٞأٗ اىغيلا Erythromycine
ٍ 250يؾ ٍشذاُ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
كرشج اى٘قاٝح اىثاّ٘ٝح اىَجَ٘ػح
اىلرشج
دَ ٚسث٘ٝح ٍغ قظح اىرٖاب قية ٍخيلاً إطاتح ىَذج 10عْ٘اخ أٗ أمثش ٗدر ٚػَش األستؼِٞ عْح ػي ٚاألقو ٗأدٞاّاً ٍذ ٙاىذٞاج ىؤىل اىزِٝ قيثٞح طَاٍٞح ػي ٚذَاط ٗثٞق ٍغ اىَجَ٘ػاخ األمثش ذؼشػاً ىإلّراُ ب ٍ GASثو ٍؼيَ ٜاىَذاسط دَ ٚسث٘ٝح ٍغ قظح اىرٖاب قية دُٗ إطاتح ىلرشج 10عْ٘اخ أٗ در ٚػَش 35 -30عْح أَٖٝا أط٘ه قيثٞح طَاٍٞح
دَ ٚسث٘ٝح دُٗ اىرٖاب قية
ىلرشج 5عْ٘اخ أٗ ػَش 21عْح أَٖٝا كرشذٔ أط٘ه
ٍقاستح اىَشٝغ اىَظاب تاىرٖاب اىثيؼً٘ • • • • •
أىٌ تيؼٍ٘ ٜداد ذشكغ دشٗسٛ ّرذاخ ػي ٚاىي٘صذ ِٞأٗ اىثيؼً٘ ػخاٍح ٍؤىَح ك ٜاىؼقذ اىثيـَٞح اىشقثٞح األٍاٍٞح اىغؼاه ٗتذح اىظ٘خ :اّراُ كٞشٗعٜ
• • •
Group A sterptococci • • •
• ك ٜع٘سٝح ال ٘ٝجذ أسقاً دقٞقح ػِ ٍؼذالخ اىذذٗز • اىذَ ٚاىشث٘ٝح ىٞغد ّادسج اىذذٗز – ذنثش ك ٜاىَْاطق اىلقٞشج ٗاىَنرظح ٗك ٜاىشٝق – ٍؼذالخ اىذذٗز ذشاجؼد ك ٜاىغْ٘اخ األخٞشج ّرٞجح اإلعرخذاً اى٘اعغ ىيظاداخ
• ّش ٙأدٞاًّا داالخ ٍِ اىرؼٞق اىراج ٜك ٜأػَاس ذقو ػِ ػشش عْ٘اخٕ .زا اىرؼٞق ٝلرشع أُ ٝذذز تؼذ عْ٘اخ ط٘ٝيح ٍِ اإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح ٕٗزا ٝشٞش إى ٚدذٗز اىَشع ك ٜأػَاس ٍثنشج جذاً كٍ ٜجرَؼاذْا • ٍؼظٌ اىٖجَاخ ذذذز ت 16-5 ِٞعْح ّٗادساً قثو ػَش 5عْ٘اخ • ذظٞة اىزم٘س ٗاإلّاز تْغة ٍرغاٗٝح
اٟىٞح اإلٍشاػٞح • • • •
• •
اىؼاٍو اىَغثة :اىَن٘ساخ اىؼقذٝح ٍِ ٍجَ٘ػح ذذذز اىذَ ٚاىشث٘ٝح تؼذ 3 -2أعث٘ع ٍِ اىرٖاب اىي٘صٝرٗ ِٞاىثيؼً٘ ال ذذذز تؼذ إطاتح اىجيذ تْلظ اىْ٘ع ٍِ اىَن٘ساخ ٍؼاىجح االّراُ اىثيؼٍ٘ ٜتشنو جٞذ ٗطذٞخ ػَيٞاً َْٝغ دذٗز اىذَٚ اىشث٘ٝح إرا ذشك اإلّراُ اىثؼٍ٘ ٜتٖزٓ اىَن٘ساخ دُٗ ٍؼاىجح أٗ ػ٘ىج تشنو ؿٞش ماف كرذذز اىذَ ٚاىشث٘ٝح تْغثح ٍِ %3اىذاالخ ك ٜاألشخاص اىز ِٝعثق ىٌٖ ٗأطٞث٘ا تذَ ٚسث٘ٝح كٖزٓ اىْغثح ذظو إىٚ %50 Group A streptococci A
• َٝنِ ىيذَ ٚاىشث٘ٝح أُ ذذذز تؼذ اّراُ خلٞق اىشذج أٗ در ٚؿٞش ػشػٜ ٗخاطح ك ٜأٍامِ اىرجَؼاخ اىغناّٞح
• ٍقذسج اىؼقذٝاخ ػي ٚإدذاز اىذَ ٚاىشث٘ٝح ذؼ٘د إى ٚطلاخ ٍؼْٞح ٍَٗٞضج ذر٘كش ك ٜتؼغ األّ٘اع :ذغَ ٚتاألّ٘اع اىقادسج ػي ٚإدذاز اىذَ ٚاىشث٘ٝح : rheumatogenic strains – ٍِ ٕزٓ اىظلاخ ّ٘ع ٗ M 1,3,5,6,18اىزٝ ٛذر٘ ٛػيٍ ٚذلظح عَٞنح ذقاًٗ اىثاىؼاخ ٗذذر٘ ٛػي ٚتشٗذْٞاخ . Mجضء ٍِ اىثْٞح اىْغٞجٞح ىثشٗذْٞاخ ٕ Mزٓ ٝشاتٔ اىْغٞج اىقيثٗ ٜخاطح تشٗذْٞاخ اىيٞق اىقيثٗ ٜاىَ٘ٞص ِٝاىؼؼي ٜاىقيثٜ
• ادٞاّا ْٕاىل ذجَغ ػائي ٜىإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح – ْٕاىل أعاط ٗساثٝ ٜؤٕة إلطاتح تاىذَح اىشث٘ٝح – اٗ أُ أكشاد اىؼائيح اى٘ادذج اىزٝ ِٝؼٞشُ٘ ع٘ٝح ٍنرظ ِٞذْرشش ت ٌْٖٞاىَن٘ساخ اىؼقذٝح تغشػح ٍَا ٝؼشػٌٖ أمثش ٍِ ؿٞشٌٕ ىإلطاتح تاىذَ ٚاىشث٘ٝح
اىرششٝخ اىَشػٜ • اىَشديح اىذادج :ذلاػو اىرٖاتّٗ ٜرذٗ ٜذناثش ٛك ٜاىْغٞج اىؼاً ٗاىن٘الجِٞ • ذظٞة تشنو سئٞغ ٜاىْغٞج اىقيثٗ ٜاىَلظيٗ ٜاىذٍاؽ ٗذذد اىجيذ ٗاىجيذ .مزىل ٝذذز اىرٖاب ك ٜاألٗػٞح ىنِ دُٗ ذخثش داخو ٗػائٜ • اىرٖاب اىقية ٕ ٜاإلطاتح اىََٞضج ٗاىر ٜقذ ذرشك أثشًا ك ٜاىَغرقثو ال ٍِ اىؼؼيح اىقيثٞح ٗاىشـاف ٗاىراٍ٘س ٗذظٞة م ً
Aschoff bodies •
٢ٛػالٓح ٝاسٔح إلُرٜاب اُؼعِح اُوِث٤ح اُشث١ٞ
•
ذش ٟك ٢زٞاُ ٖٓ %40 ٢اُساالخ
•
ذرٞظغ ك ٢أ٘ٓ ١طوح ٖٓ ٗس٤ح اُؼعِح اُوِث٤ح ٝال ذش ٟك٢ أُلاصَ أ ٝاُذٓاؽ
• •
هذ ذسرٔش ٛز ٙاُؼو٤ذاخ ُس٘ٞاخ تؼذ اُٜدٔح اُشث٣ٞح ٝصٝاٍ اُرلاػَ اإلُرٜات٢
•
ذرٔ٤ض ذشش٣س٤اً تاٗرثاج ٝذسطْ أُ٤اف اٌُٞالخٓ ٖ٤غ ذثذالخ ك٢ أُادج األساس٤ح ٝإسذشاذ اُخال٣ا ٝز٤ذج اُ٘ٞاج ٝاُخال٣ا اُِ٤ل٤ح اُ٘س٤د٤ح (خال٣ا آشٞف)
•
ك ٢اُٜ٘ا٣ح ذرسٛ ٍٞز ٙاألخساّ إُٗ ٠ذتاخ ٓـضُ٤ح ذرٞظغ تٖ٤ أُ٤اف اُؼعِح ٝز ٍٞاألٝػ٤ح
إطاتح اىشـاف • • • •
ٕ٘ األمثش دذٗثاً ٕٗ٘ اىَغؤٗه ػِ اىرظإشاخ اىغشٝشٝح اىقيثٞح اىََٞضج ىيذَٚ اىشث٘ٝح ك ٜتذء اإلىرٖاب ٝذذز قظ٘س طَاٍْٝٗ ٜجٌ ػِ ذ٘صً ٗاسذشاح اىْغٞج اىؼاً اىظَاٍٗ ٜاىذثاه اىشاتطح ىيظَاً تاىخالٝا اإلىرٖاتٞح ذؤد ٛاإلعرذاىح اىٖٞاىْٞٞح إى ٚذشنٞو ذآىٞو ػي ٚداكح اىظَاً ذَْغ إؿالقح تشل ذاً إرا إعرَش اإلىرٖاب ٝذذز ذيٞق ٗذنيظ ىيظَاً ٗذْرٖٕ ٜزٓ اىؼَيٞح تذذٗز إطاتح طَاٍٞح ٍخشتح ٍثو ذؼٞق أٗ قظ٘س ذاج ٜأٗ أتٖشٛ
اىرٖاب اىراٍ٘س اىشث٘ٛ • إٗصثاب ٓصِ٤ُ ٢لٓ ٢٘٤غ ٗرسح ك٤ثش٤٘٣ح ػِ ٠سطر اُوِة • ٣شل ٠اُرٜاب اُرآٞس د ٕٝإٔ ٣سذز اُرٜاب ذآٞس ػاصش • ك ٢اُساالخ اُر٣ ٢ش ٟكٜ٤ا إُرٜاب ػعِح هِث٤ح ٝاُرٜاب ذآٞس دٕٝ إصاتح صٔآ٤ح كٜز ٙؿاُثاً ُ٤سد إصاتح تاُسٔ ٠اُشث٣ٞح
ذشخٞض اىذَ ٚاىشث٘ٝح • • • • •
الٞ٣خذ كسص ٓخثشٞٗ ١ػُِ ٢سٔ ٠اُشث٣ٞح اإلخرثاساخ أُرٞكشج ذذٍ ػِ ٠اإلصاتح تاُؼوذ٣اخ أ ٝذذٍ ػِٝ ٠خٞد زاُح إُرٜات٤ح ٖٓ اُخطؤ اإلػرٔاد ػِ ٠كسص ٓخثشٝ ١ازذ ُرشخ٤ص اُسٔ ٠اُشث٣ٞح: ٓثالُ إسذلاع ESRأ ٝإسذلاع ٓ ASLOغ ٗلخح هِث٤ح ذؤً٤ذ اُرشخ٤ص ُ ٚأ٤ٔٛح ًث٤شج ُرسذ٣ذ اإلٗزاس ٝاسرخذاّ أُؼاُدح اُٞهائ٤ح ٣ؼرٔذ اُرشخ٤ص ػِ ٠ذٞكش ٓؼا٤٣ش ٓسذدج – ٓؼ٤اس ًث٤ش ٓغ ٓؼ٤اس ٖ٣صـ٤شٖ٣ – ٓؼ٤اسً ٖ٣ث٤شٖ٣
ٝ +خٞد دُ َ٤ػِ ٠اإلٗرإ تاُؼوذ٣اخ ٖٓ ٗٞع A
اىَؼاٞٝش اىنثشّٗ ٙغثح دذٗثٖا اىٖجَح االٗىٚ • • • • •
اُرٜاب اُوِة %50 :Carditis اُرٜاب أُلاصَ %70-60 : داء اُشهص%30 : اُؼو٤ذاخ ذسد اُدِذ%3 : اُسٔآح اُٜآشح أهَ ٖٓ %5
ٗسثح اُرٜاب اُوِة ذضداد ك ٢اُٜدٔاخ أُرٌشسج( )%80
اىَؼاٞٝش اىظـشٙ • • • • •
اُرشكغ اُسشٝس١ أُْ ٓلصِ٢ سٞاتن إصاتح تاُسٔ ٠اُشث٣ٞح أٓ ٝشض هِث ٢سث١ٞ إسذلاع ESRأ CRP ٝإ٣دات٢ ذطا ٍٝكرشج PR
دالئو اإلّراُ تاىؼقذٝاخ • ص٣ادج ك ٢األخساّ أُعادج ُِؼوذ٣اخ .1 .2 .3 .4
ص٣ادج اُدساّ أُعادج ٖٓ ٗٞع Antistreptolysin )ٛ : antibodies(ASLOز ٙذشذلغ كوط ك ٖٓ %80 ٢زاالخ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج Antihyalurinidase Anti-DNAse B Anti-DNAse
• صسع تِؼ ّٞإ٣داتُِ ٢ؼوذ٣اخ • إصاتح زذ٣ثح تاُسٔ ٠اُوشٓض٣ح
اىرظإشاخ اىغشٝشٝح • • • • •
اُرٜاب اُوِة اُرٜاب أُلاصَ داء اُشهص Chorea اُؼو٤ذاخ ذسد اُدِذ اُسٔآح اُٜآش٤ح Erythem Marginatum
اىرٖاب اىقية • • • •
اُرٜاب اُشـاف اُرٜاب اُؼعِح اُوِث٤ح اُرٜاب اُرآٞس اُرٜاب شآَ ُِوِة
عشٝشٝاُ • االصاتح اُوِث٤ح ك ٢اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج • االصاتح اُوِث٤ح اُصٔآ٤ح ًؼٞاهة ذاُ٤ح ُالصاتح اُسادج
االطاتح اىقيثٞح ك ٜاىذَ ٚاىشث٘ٝح اىذادج •
•
•
•
• إٕ ُْ ذٌٖ ٘ٛاُي إصاتح ٓلصِ٤ح ذدِة اإلٗرثا ٙتازذاثٜا األُْ كوذ ذسذز اإلصاتح اُوِث٤ح د ٕٝإٔ ٣رْ اإلٗرثا ٙإُٜ٤ا • أًثش اُرظاٛشاخ اُوِث٤ح ك ٢أُشزِح اُسادج ٢ٛاُوصٞس اُراخ .٢أٓا اُوصٞس األتٜش ١أُؼض ٍٝكٗ ٜٞادس خذاً ك ٢اُٜدٔح األُِ ٠ُٝسٔ ٠اُشث٣ٞح • ذخط٤ط اُوِة :أ٣اً ٖٓ زصاساخ اُوِة :ذساسع ٗثط
• صٞسج اُصذس :كوذ ذظٜش ظخآح هِث٤ح ٝػالٓاخ هصٞس هِة
االطاتح اىقيثٞح اىظَاٍٞح مؼ٘اقة ذاىٞح ىالطاتح اىذادج • هصٞس ا ٝذع٤ن ذاخ ٢ا ٝاتٜش١ • صٔآاخ اُطشف األ ٖٔ٣ذصاب ت٘سة أهَ تٌث٤ش ٖٓ صٔآاخ اُطشف األ٣سش ٝدائٔاً ذرشاكن ٓغ إصاتح اُصٔاّ اُراخ٢ • اُصٔاّ اُراخ :٢أًثش اُصٔآاخ إصاتح
•
اُرع٤ن اُراخ٣ :٢سذز ػادج تؼذ 20-10س٘ح ٖٓ اُٜدٔح اُشث٣ٞح األٝ ٠ُٝأُرشاكوح ٓغ اُرٜاب هِةًِٔٝ .ا ذٌشسخ ٛدٔاخ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح ًِٔا هِد اُلرشج اُضٓ٘٤ح اُساتوح ٝزذثد اإلصاتح اُصٔآ٤ح أُضٓ٘ح ك ٢أػٔاس أتٌش
• ٗصق اُز٣ ٖ٣سذز ُذ ْٜ٣اُرٜاب هِة ك ٢س٤ام اُسٔ ٠اُشث٣ٞح اُسادج س٤رطٞس ُذ ْٜ٣إصاتح صٔآ٤ح ػع٣ٞح ٓضٓ٘ح
اٝن٘ اىقية ٍغ اىذٗتيش • ٣دة اخشاء ا ٌٞ٣هِة ٓغ اُذٝتِش ػ٘ذ اُشي تٞخٞد اصاتح سث٣ٞح • ك ٢اإلصاتح اُسادج٣ :ظٜش اُوصٞس اُصٔآ ٢أُٞخٞد ٝاُ٘اخْ ػٖ أسثاب ٓرؼذدج أٜٔٛا اُرٞسغ اُثطٝ ٢٘٤هذ ذش ٟثآُ َ٤صـ٤شج ٓرٞظؼح ػِ ٠زاكح ٝس٣ور ٢اُصٔاّ اُراخ . ٢ك ٢زاٍ زذٝز إٗصثاب ذآٞس ١أ ٝإٗخلاض اُٞظ٤لح اإلٗوثاظ٤ح كٜز ٙذظٜش ػِ ٠اال ٌٞ٣تسُٜٞح
• ك ٢االصاتاخ أُضٓ٘ح ٣ :رْ ذشخ٤صٜا تسُٜٞح ٝذسذ٣ذ طش٣وح أُؼاُدح
اىرٖاب اىَلاطو • أًثش اُرظاٛشاخ اٌُثش ٟشٞ٤ػاً ٌُٜ٘ا األهَ ٗٞػ٤ح • اإلصاتح أُلصِ٤ح ؿ٤ش ٓر٘اظشج ٓٝر٘وِح ٣ٝص٤ة أُلاصَ اٌُث٤شج • ذرٔ٤ض اإلصاتح تؤٜٗا الذٌاد ذرشاخغ كٓ ٢لصَ زر ٠ذثذأ كٓ ٢لصَ آخش ٘٣رثح أُلصَ ٣ٝسٔش ٓغ زشاسج ٓٞظؼ٤ح ٝأُْ شذ٣ذ ٝذسذد تاُسشًح ٓٝعط ػِ ٠اُدس • • اُرٜاب أُلصَ سِٝ ْ٤ال ٣ؤد ١إُ ٠ذشٓ ٙٞلصَ دائْ .اُصٞسج اُشؼاػ٤ح ُِٔلصَ هذ ذظٜش إٗصثاب خل٤ق ٌُٖ د ٕٝذخشب ػظٔ٢ • ٣سرٔش اإلُرٜاب ٖٓ 3 -2أسثٞع إرا ٓا ذشى دٓ ٕٝؼاُدح ٣ٝسرد٤ة تشٌَ ٓٔراص ُألسثشٖ٣
داء اىشقض Chorea • • • • • • •
اظشاب زشً٣ ٢رشاكن ٓغ ٗوص ٓو٣ٞح د ٕٝاصاتح زس٤ح ٣ص٤ة اإلٗاز أًثش ٖٓ اُزًٞس ٣سذز ػادج تؼذ 8-1شٜش ٖٓ اإلٗرإ اُثِؼ٢ٓٞ تٔ٘٤ا اُرٜاب اُوِة ٝأُلاصَ ٣سذز تؼذ زٞاُ ٢ثالثح أسات٤غ ٣رٔ٤ض ترثذالخ ػاطل٤ح ًاُعسي ؿ٤ش أُ٘اسة ٝاُثٌاء اُسش٣غ د ٕٝسثة ذثذأ اُسشًاخ اُإلساد٣ح ك ٢اُ٤ذٝ ٖ٣ذٔرذ إُ ٠اُٞخٝ ٚاُوذٓ ٢ٛٝ ٖ٤زشًاخ سش٣ؼح ؿ٤ش ٓ٘رظٔح ٝؿ٤ش ٛادكح ذضداد أث٘اء اُرٞذش ٝذرسسٖ أث٘اء اُّ٘ٞ اُرشخ٤ص :سش٣شٗٝ ١ظشاً ُسذٝث ٚأُرؤخش تؼذ اإلصاتح تاُؼوذ٣اخ ٌٕٞ٣اُرلاػَ اإلُرٜات ٢هذ صاٍ ٓٝؼظْ أُشظ٤ُ ٠س ُذ ْٜ٣ذشكغ زشاس ١أ ٝاسذلاع ESRأ ٝاسذلاع ٝ CRPصسع اُثِؼ ٌٕٞ٣ ّٞسِث٢
اىؼقٞذاخ ذذد اىجيذ • ػو٤ذاخ (أهَ ٖٓ 2سْ ) هاس٤ح ؿ٤ش ٓؤُٔح ذرسشى تسُٜٞح ذسد اُدِذ د ٕٝإٔ ذرشى أ ١أثش ٓشظ ٢ػِ ٠اُدِذ • ذرٞظغ ػِ ٠األسطر اُثاسطح ُِٔلاصَ ٝخاصح اٌُٞػٝ ٖ٤اُشًث٤رٖ ٝاُشسـٖ٤ ٝاٌُازِٖ٤
• ٝخٞد ٛز ٙاُؼو٤ذاخ ؿاُثاً ٣ش٤ش إُٝ ٠خٞد إُرٜاب هِة ٓشاكن
اىذَاٍح اىٖاٍشٞح Erythem Marginatum • طلر ٓٔ٤ض ٗادس اُسذٝز ؿ٤ش زاى ٣ظٜش ػِ ٠اُدضع ٝاُوسْ اُوش٣ة ٖٓ األطشاف ٣ .ض ٍٝد ٕٝإٔ ٣رشى أثشاً
erythema marginatum
اىرط٘س اىطثٞؼ ٜىيذَ ٚاىشث٘ٝح • ٣خرِق تشٌَ ٝاسغ ٖٓ ٓش٣ط إُ ٠آخش • اػطاء اُصاداخ ذو ٖٓ ٢زذٝز ٛدٔاخ خذ٣ذج ٝتاُراُ ٖٓ ٢ذطٞس اُساُح اُوِث٤ح إُ ٠األسٞأ • إرا ٓا طثود اُصاداخ اُٞهائ٤ح تشٌَ خ٤ذ كٌث٤شاً ٓا ذخرلٗ ٢لخح اُوصٞس اُراخ ٢اُر ٢زذثد ك ٢اُٜدٔح األ٠ُٝ
ٍؼاىجح اىذَ ٚاىشث٘ٝح • أُؼاُدح اُؼشظ٤ح: – األسثش :ٖ٣نستمر باعطاء السبرين حتى غياب كل األعراض وعودة سرعت التثفل وتركيز CRP
• ٓؼاُدح اُرٜاب اُوِة :زسة اُشذج: – هصٞس اُوِة :تاُطش٣وح أُؼشٝكح – زصاس هِة :زسة اُ٘ٞع ٝاُشذج – ٣ؼط ٠أُش٣ط إظاكح ُالسثشٓ ٖ٣شًثاخ اٌُٞسذ٤ض ٕٝػِ ٠شٌَ Prednisoneتدشػح 2 ِٓؾً/ؾ ٤ٓٞ٣اً ُٔذج 2-1أسثٞع ٣ٝرْ إخلاض اُدشػح ذذس٣د٤اً ٝكواً ُإلسرداتح اُسش٣ش٣ح ٝأُخثش٣ح
• ٓؼاُدح االٗرإ تاُؼوذ٣اخ
ٍؼاىجح اإلىرٖاب تاىؼقذٝاخ • • •
•
اُصاداخ ػِ ٠شٌَ ت٘٤سُٔ ٖ٤ِِ٤ذج 10أ٣اّ سٞاء ًإ ٘ٛاُي إُرٜاب تِؼ ّٞأّ ال . Penicillin Vكٔ٣ٞاً تدشػح ِٓ 250ؾ ُألطلاٍ ِٓ 500 ٝؾ ٌُِ /ثاس ثالز ٓشاخ ٤ٓٞ٣اً . اٝزو٘ح ػعِ٤ح ٝز٤ذج ٖٓ Benzathin penicillinتدشػح ٝ 600,000زذج ُألٝصإ دً 27 ٕٝؾ ٝ 1200,000ٝزذج ُألٝصإ أًثش ٖٓ ً 27ؾ . إرا ًإ أُش٣ط ٣رسسس ُِث٘٤س٣ ٖ٤ِِ٤ؼط40 Erythromycine ٠ ِٓؾ ً /ؾ ٤ٓٞ٣اً ٓوسٓٞح ػِ 4-2 ٠خشػح ٤ٓٞ٣اً ُٔذج 10أ٣اّ.
اُٞها٣ح اُثذئ٤ح ٖٓ اُسٔ ٠اُشث٣ٞح أٓ ٝؼاُدح إُرٜاب اُثِؼ ّٞتاُؼوذ٣اخ اىذٗاء
اىجشػح
Benzathine penicillin G
600000 Uىألٗصاُ = أٗ أٌمثش ٍِ 27مؾ 1200000 Uىألٗصاُ أٌمثش ٍِ 27مؾ
طشٝقح اإلػطاء
اىلرشج
ػؼيٜ
ٍشج ٗادذج
أٗ
Penicillin V
ىألطلاهٍ 250 :ؾ ٍ 3-2شاخ ًٍٞ٘ٝا عِ اىَشإقح ٗاىنثاسٍ 500 :يؾ ٍ 3-2شاخ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
10أٝاً
ىيزٝ ِٝرذغغُ٘ ىيثْٞغٞييِٞ Erythromycin Estolate
ٍ 40-20يؾ /مؾ ٍٞ٘ٝاً ػيٍ 4- 2 ٚشج ٍٞ٘ٝاً (اىجشػح اىقظ٘1 ٙ ؽ ٍٞ٘ٝا)ً.
كَ٘ٛ
Ethylsuccinate
ٍ 40يؾ /مؾ ٍٞ٘ٝ /اً .ػيٍ 4-2 ٚشاخ ٍٞ٘ٝاً ( اىجشػح اقظ٘1 ٙ ؽ ٍٞ٘ٝا)ً
كَ٘ٛ
Azithromycin
ٍ 500يؾ ك ٜاى ً٘ٞاألٗه ثٌ ٍ 250يؾ ٍٞ٘ٝاً ىَذج 4أٝاً اىراىٞح
كَ٘ٛ
5أٝاً
اىَؼاىجح اى٘قائٞح تاىظاداخ • •
• •
ذٜذف إُ٘ٓ ٠غ اإلٗرإ تاُؼوذ٣اخ ٝتاُراُ٘ٓ ٢غ ٌٗس اُسٔ ٠اُشث٣ٞح ٌ٣ثش اٌُ٘س خالٍ أ ٍٝس٘ر ٖ٤تؼذ اإلصاتح اُسادج ٘٣ٝخلط ٓؼذٍ اٌُ٘س ٓغ ذوذّ اُؼٔش ٌُٖ ٌٖٔ٣إٔ ٣سذز ك ٢أٝ ١هد تؼذ صٝاٍ اُٜدٔح اُسادج ٌٖٔ٣إخر٤اس اُٞها٣ح اُلٔ٣ٞح أ ٝاُسوٖ اُؼعِ٤ح اُٞها٣ح اُؼعِ٤ح ٢ٛاألسٝ َٜاألٖٓ ٖٓ ٗاز٤ح أُٞاظثح كٓ ٢درٔؼ٘ا
اى٘قاٝح اىثاّ٘ٝح ٍِ اىذَ ٚاىشث٘ٝح اىذٗاء
اىجشػح
طشٝقح اإلػطاء
Benzathine penicillin G
1200000 Uمو أستؼح أعاتٞغ (مو 3أعاتٞغ ىيَشػ ٚػاىٜ اىخط٘سج مٖؤالء اىز ِٝىذ ٌٖٝإطاتح قيثٞح سث٘ٝح طَاٍٞح)
ػؼيٜ
Penicillin V
ٍ 250يؾ ٍشذاُ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
Sulfadiazin
0,5ؽ ىيزٗ ِٝصٌّٖ ٝغاٗ ٛأٗ أقو ٍِ 27مؾ 1ؽ ىيزٗ ِٝصٌّٖ أمثش ٍِ 27مؾ
كَ٘ٛ
ك ٜداه اىرذغظ ىيثْٞغٞيي ِٞأٗ اىغيلا Erythromycine
ٍ 250يؾ ٍشذاُ ٍٞ٘ٝاً
كَ٘ٛ
كرشج اى٘قاٝح اىثاّ٘ٝح اىَجَ٘ػح
اىلرشج
دَ ٚسث٘ٝح ٍغ قظح اىرٖاب قية ٍخيلاً إطاتح ىَذج 10عْ٘اخ أٗ أمثش ٗدر ٚػَش األستؼِٞ عْح ػي ٚاألقو ٗأدٞاّاً ٍذ ٙاىذٞاج ىؤىل اىزِٝ قيثٞح طَاٍٞح ػي ٚذَاط ٗثٞق ٍغ اىَجَ٘ػاخ األمثش ذؼشػاً ىإلّراُ ب ٍ GASثو ٍؼيَ ٜاىَذاسط دَ ٚسث٘ٝح ٍغ قظح اىرٖاب قية دُٗ إطاتح ىلرشج 10عْ٘اخ أٗ در ٚػَش 35 -30عْح أَٖٝا أط٘ه قيثٞح طَاٍٞح
دَ ٚسث٘ٝح دُٗ اىرٖاب قية
ىلرشج 5عْ٘اخ أٗ ػَش 21عْح أَٖٝا كرشذٔ أط٘ه
ٍقاستح اىَشٝغ اىَظاب تاىرٖاب اىثيؼً٘ • • • • •
أىٌ تيؼٍ٘ ٜداد ذشكغ دشٗسٛ ّرذاخ ػي ٚاىي٘صذ ِٞأٗ اىثيؼً٘ ػخاٍح ٍؤىَح ك ٜاىؼقذ اىثيـَٞح اىشقثٞح األٍاٍٞح اىغؼاه ٗتذح اىظ٘خ :اّراُ كٞشٗعٜ
