Retard Mental

Retard mental: Etat d’insuffisance du développement intellectuel par atteinte: Congénitale ou précoce (oligophrénie) ; de l’INTELLIGENCE, à l’origine de troubles de l’adaptation : (désadaptation avec le milieu familial, scolaire…)

Rappel psychologiques : étapes du développement de l’intelligence : Sensorimotrice : 0 – 2 ans Logique de l’action
connaissance
Intelligence pratique ( satisfaction)

Préopératoire : 2 – 7 ans Imitation
accès au langage
Intelligence symbolique / pensée intuitive (dessin, jeux…)

Opératoire : 7 – 12 ans Opérations concrètes
Intelligence / opérations (calcul de longueurs, surfaces…)

Raisonnement abstrait Formulation, compréhension d’hypothèses, de déductions
Intelligence formelle. (Ces étapes ne sont pas si stratifiées dans le développement de l’enfant car dépendent de son aptitude à développer ses capacités.)

Instruments d’évaluation : « Tests » Evaluent les performances de l’enfants / groupe de référence : Ex : échelle de Wechsler (WISC-R) 2 groupes de sub-tests : * Verbal (vocabulaire, arithmétique, connaissances…) * Performances (assemblage d’images dans un ordre logique…) Ces tests permettent l’analyse, surtout, de l’efficience (renseignent peu sur l’intelligence)

Le QI global : 4 types de RM ++++

Evaluation globale du fonctionnement adaptatif

- Communication avec l’entourage (expression des besoins, des sentiments...) - Autonomie (toilette, repas, habillage…) - Aptitudes sociales et interpersonnelles (sports collectifs, ateliers artistiques…) - Utilisation des acquis scolaires (les mauvaises notes ne signifient pas forcément l’existence d’un RM)

- Léger : QI :50-70 - Moyen : QI : 35-50 - Grave : QI : 20-25 et 30 - Profond : QI : <20-25 NB : Le QI doit être confirmé par l’examen clinique +++

Evolution chronologique

(en fonction de l’âge)

Aspects cliniques : + Prévalence : 1% PG. + Handicap : ++ (difficultés scolaires et d’insertion sociale…)

-


Clinique évidente : - grande carence de l’intelligence. Syndrome dysmorphique (trisomie 21, Sd X fragile…)

-


Clinique moins évidente : - Retard psychomoteur : s’asseoir, tenir la tête, se mettre debout… Echec scolaire (toujours faire l’enquête anamnestique avent de poser le Dc +++)

1° Les types de RM : Retard mental léger : - QI : entre 50 et 70 - Le plus fréquent : ± 85% : de bonne évolution et bon Pc si PEC adéquate : ± Aptitudes à la socialisation et à la communication dans la phase préscolaire (0 – 5 ans) - Parfois
acquisition scolaire ++ / CM2 avec des échecs scolaires (l’enfant ne peut pas participer dans des activité soutenue comme le travail en groupe ou la résolution de problèmes ± complexes) - Diagnostic difficile au début. - Il existe un programme de rééducation : A l’age adulte permettant une insertion sociale et professionnelle garantissant une autonomie minimale, mais suffisante.

Retard mental moyen : 35 < QI < 50 - ± aptitudes à la scolarisation et à la communication. - Echec scolaire précoce. - Peuvent apprendre si pédagogie adaptée
IMP (institut médico-pédagogique) permet : ± Autonomie et adaptation sociale - Il existe aussi des ateliers protégés (Europe)
ms stigmatisation : création d’1 microsociété au sein d’1 grande société. - Au Maroc : intégration dans les activités artisanales, menuiserie… : représentent un meilleur support et permettent 1 apprentissage et 1 intégration sociale de meilleure qualité.  Dans ce contexte, rechercher une pathologie mentale (autisme) ou somatique (congénitale) associée.

Retard mental grave : 20 - 25 < QI < 35 Peu ou pas de communication verbale : * Compréhension très limitée. * Apprentissage faible (quelques mots,…) * Si PEC ; adaptation ± dans leur famille ou en foyer.

Retard mental profond : QI < 20 – 25 - Souvent pathologie grave associée : * Malformation craniocérébrale. * Syndrome dysmorphique. - Absence de langage. - Aucune autonomie
désarroi des parents. - Nécessité d’une assistance et une surveillance constante et étroite.

2° Troubles associés : Symptômes somatiques : - Retard psychomoteur ou débilité motrice = * Maladresse / attitudes (casse les objets...) * Exagération des réflexes ostéo-tendineux. * Difficulté d’orientation dans l’espace (risque de se perdre (à #de la confusion))  Défaut de maturation neuromusculaire. - Retards spécialisés : * dyslexie (envisager une rééducation précoce
bons résultats) * déficits sensoriels (n’écoute rien donc ne produira rien !)

Troubles intellectuels et affectifs : - Instabilité et labilité de l’attention. - Pauvreté de intérêt Traits. - Défaut d’autocritique. Pseudo - Immaturité affective. psychopa - Troubles du comportement +++ thiques * Attitudes d’opposition avec agressivité (#du psychopathe chez qui l’intelligence est normale !) * Passivité et désintérêt
parfois délits (peut être poursuivi en cas de débilité légère car considéré responsable !)

3° Attitudes de l’entourage : Surprotection : « faire tout à sa place » - Les parents : Infantilisent leur enfant et exigent de lui des performances  il réagit alors par évitement, agressivité  Echecs.

Rejet : déception des parents - Attitudes d’indifférence ou d’agressivité. - Rejet déguisé par mise en institution  isolement et aggravation de l’handicap.

Résignation : (acceptation du RM par les parents) : compréhension et amour  réalisme, protection et aide

Rôle important des médecins dans la lutte contre les attitudes de surprotection et de rejet, et dans l’encouragement à l’implication dans la PEC +++

Etiologies : Diagnostic : Diagnostic positif : * Examen clinique. * Tests avec évaluation du QI (valeur d’orientation) * Evaluer les capacités adaptatives +++ * Bilan étiologique : en fonction de la clinique : - Caryotype. - Bilans sanguins. - Bilans radiologiques.

Diagnostic différentiel : 1. Déficits sensoriels : surdité, mutité… 2. déficits instrumentaux : dyslexie, non reconnaissance des sons… 3. Instabilité psychomotrice = hyperactivité * Difficulté pour apprendre et s’adapter. * RITALINE® : effet sur l’attention 4. Carences affectives graves : pseudo débilité (maltraitances…) 5. Etats dépressifs. 6. Psychoses infantiles (mutisme++)

Endogènes : 1. Aberrations chromosomiques : trisomie 21, X fragile… 2. déficit enzymatique : phénylcétonurie, mucopolysacharidoses. 3. Hydrocéphalie malformative. 4. Affections dégénératives : sclérose tubéreuse de Bournonville…

Précocement acquises :

Inconnues : 30 – 40 %

1. Hypothyroïdie, diabète… 2. Epilepsies : Sd de West (maladie des spasmes) 3. Traumatismes crâniens. 4. Infections : souffrance cérébrale (grossesse, accouchement) 5. carences affectives sévères.

Prise en charge : multidisciplinaire ++++ - Traitement étiologique. - Psychothérapie avec guidance parentale. - Parfois NL : Neuroleptil gtes 4% 5 – 10 gtes le soir. - Institutions spécialisées +++ : PEC éducative, scolaire, professionnelles. - Prévention ++ : * Diagnostic précoce du RM. * Dépistage des grossesses à risque. * Vaccination. * Dépistage des maladies curables… www.blog.ma/medamychi