Res. 3280 2018.ppt

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RES 3280 DE 2018 Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación.

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HOGAR, COMUNITARIO, EDUCATIVO, LABORAL, INSTITUCIONAL

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RESULTADOS DE IMPACTO

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INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES:

La ruta contempla 3 tipos de intervenciones: POBLACIONALES, INTERVENCIONES DEL PIC Y LAS INDIVIDUALES (curso de vida y familia). Acción que pretende generar un clima cultural apropiado para la promoción de la salud y calidad de vida. Ej: difusión Intervenciones de carácter estructural que requieren a través de medios masivos de comunicación. acción intersectorial para su desarrollo.

POBLACIONALES:

Políticas públicas

Información en salud

Participación social

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INTERVENCIONES COLECTIVAS 1. CARACTERIZACIÓN SOCIAL Y AMBIENTAL EN ENTORNOS DE VIDA COTIDIANA

2. INFORMACIÓN EN SALUD

3. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD

4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE VECTORES

5. CONFORMACION Y FORTALECIMIENTO DE REDES FAMILIARES, COMUNITARIAS Y SOCIALES

6. ZONAS DE ORIENTACIÓN Y CENTROS DE ESCUCHA

7. REHABILITACIÓN BASADA EN COMUNIDAD

8. TAMIZAJE

9. JORNADAS DE SALUD

10. VACUNACIÓN ANTIRRABICA

11. ADQUISICION Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS O INSUMOS DE USO MASIVO PARA LA PREVENCIÓN, CONTROL O ELIMINACION DE EVENTOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA

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Implementación de las Intervenciones Colectivas • Se deberán ejecutar de manera integrada en los entornos HOGAR, EDUCATIVO, COMUNITARIO, LABORAL (con énfasis en la informalidad) e INSTITUCIONAL.

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Entorno Hogar Caracterización social y ambiental del entorno: Condiciones sanitarias de la vivienda. Factores de riesgo o de protección de la familia.

Información en salud: Mensajes clave

Educación para la salud: Ajustado a los resultados esperados

Tamizajes

Control de enfermedades transmitidas por vectores

Rehabilitación basada en comunidad

Adquisición y suministro de medicamentos: Adquirir y suministrar medicamentos de uso masivo para prevención, control y eliminación de enfermedades infecciosas.

Vacunación antirrábica

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Entorno Educativo Caracterización social y ambiental del entorno: Condiciones sociales y sanitarias del entorno.

Información en salud: Mensajes clave

Educación para la salud: Ajustado a los resultados esperados

Tamizajes

Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias

Jornadas de salud

Prevención y control de ETV

Adquisición y suministro de medicamentos: Adquirir y suministrar medicamentos de uso masivo para prevención, control y eliminación de enfermedades infecciosas.

Centros de escucha

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Entorno Comunitario Caracterización social y ambiental del entorno: Condiciones sociales y sanitarias del entorno.

Conformación de redes de apoyo

Información en salud: Mensajes clave

Educación para la salud: Ajustado a los resultados esperados

Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias

Centros de escucha

Prevención y control de ETV

Rehabilitación basada en comunidad

Vacunación antirrábica

Jornadas de salud

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Entorno Laboral Caracterización social y ambiental del entorno: Condiciones sociales y sanitarias del entorno.

Información en salud: Mensajes clave

Educación para la salud: Ajustado a los resultados esperados

Tamizajes

Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias

Prevención y control de ETV

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Entorno Institucional Información en salud: Mensajes clave

Educación para la salud: Ajustado a los resultados esperados

Prevención y control de ETV

Tamizajes

Adquisición y suministro de medicamentos: Adquirir y suministrar medicamentos de uso masivo para prevención, control y eliminación de enfermedades infecciosas.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • PRIMERA INFANCIA: 7 días hasta los 5 años 11 meses 29 días. RECIEN NACIDO: ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO Fortalecer el vínculo entre la madre y su hijo

Valoración física detallada del recién nacido Orientar y acompañar la práctica de la lactancia materna

Hacer pinzamiento oportuno del cordón umbilical

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • PRIMERA INFANCIA

ATENCIÓN EN SALUD POR PROFESIONAL DE ENFERMERÍA: Anamnesis completa indagando alimentación en el menor de 6 meses: frecuencia y forma en la que lacta, alimentación de la madre y cuidado de los senos, inconvenientes con la lactancia, inquietudes, planes para continuar la lactancia al reiniciar labores. En caso de que no lacte se deberá explorar por el tipo, frecuencia, cantidad y modo de preparación y administración de la leche de fórmula, así como el ofrecimiento de alimentos o bebidas diferentes a la leche. En el mayor de 6 meses: indagar frecuencia, cantidad, forma de preparación y tipo de alimentos (incluyendo consumo de azúcar y sal). Tomar peso, talla para calcular los índices relacionados (IMC/edad, talla/edad peso/talla).

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • PRIMERA INFANCIA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES Fortificación casera con micronutrientes en polvo a partir de los 6 meses, cada 6 meses hasta los 2 años para prevenir y reducir la anemia nutricional. Agregar a los alimentos sólidos o semisólidos preparados en casa, a manera de complemento vitaminas y minerales contenidos en un sobre individual de 1 gr en polvo. El contenido del sobre debe mezclarse con las comidas ya servidas en el plato. Se debe suministrar 1 sobre diario por 60 días continuos.

Suplementación con micronutrientes a partir de los dos años hasta los 59 meses con hierro y vitamina A. Hierro fumarato o polimaltosa 3 mg/kg/día 2 veces al año. Vitamina A 200.000 UI en una sola toma 2 veces al año.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES Desparasitación intestinal antihelmíntica a partir del año de edad dos veces al año con albendazol 200 mg vía oral dosis única hasta los 23 meses y de 24 meses a 4 años albendazol 400 mg vía oral dosis única.

Suplementación con hierro: en caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional y/o delgadez durante el periodo de la lactancia, se recomienda administrar al niño desde el nacimiento un suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria. Si el niño es alimentado con formula láctea desde el nacimiento, se recomienda NO suministrar el suplemento de hierro.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • PRIMERA INFANCIA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • INFANCIA: De 6 a 11 años, 11 meses y 29 días

Atención en salud por profesional de enfermería: Indagar consumo y hábitos alimentarios indagando frecuencia, cantidad, forma, preparación y tipo de alimentos. Verificar prácticas alimentarias, lugares de comida, acompañamiento del niño y preocupaciones de los padres sobre la alimentación del niño. Tomar peso, talla para calcular los índices relacionados (IMC/edad, talla/edad).

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • INFANCIA: De 6 a 11 años, 11 meses y 29 días

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • INFANCIA: De 6 a 11 años, 11 meses y 29 días

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADOLESCENCIA: De los 12 a 17 años.

Atención en salud por profesional de enfermería: a los 13, 15 y 17 años. Indagar el consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas (saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos, así como dietas que puedan contribuir al desequilibrio nutricional, indagar sobre factores de riesgo o conductas asociadas a trastornos de la conducta alimentaria.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADOLESCENCIA: De los 12 a 17 años.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADOLESCENCIA: De los 12 a 17 años.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADOLESCENCIA: De los 12 a 17 años.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años.

Atención en salud por medicina general o familiar: Indagar el consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas (saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos, así como dietas que puedan contribuir al desequilibrio nutricional, indagar sobre factores de riesgo o conductas asociadas a trastornos de la conducta alimentaria. Tomar peso, talla, IMC y perímetro de cintura.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años. DETECCIÓN TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años. DETECCIÓN TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años. PROTECCIÓN ESPECÍFICA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años. PROTECCIÓN ESPECÍFICA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • JUVENTUD: De los 18 a 28 años.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años.

Atención en salud por medicina general o familiar: Indagar el consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas (saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos, así como dietas que puedan contribuir al desequilibrio nutricional, indagar sobre factores de riesgo o conductas asociadas a trastornos de la conducta alimentaria. Tomar peso, talla, IMC y perímetro de cintura.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años. DETECCIÓN TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años. DETECCIÓN TEMPRANA

Hombres entre 50 y 75 años: tacto rectal y PSA c/5 años

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años. DETECCIÓN TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años. PROTECCIÓN ESPECÍFICA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años. PROTECCIÓN ESPECÍFICA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • ADULTEZ: De los 29 a 59 años.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante.

Atención en salud por medicina general o familiar: una vez cada 3 años. Indagar el consumo y hábitos alimentarios a partir de la regularidad en el patrón de comidas (saltar comidas), el tipo de alimentos consumidos, así como dietas que puedan contribuir al desequilibrio nutricional, indagar sobre factores de riesgo o conductas asociadas a trastornos de la conducta alimentaria. Tomar peso, talla, IMC y perímetro de cintura, circunferencia muscular del brazo y circunferencia de pantorrilla.

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante. DETECCION TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante. DETECCION TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante. DETECCION TEMPRANA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante. PROTECCIÓN ESPECÍFICA

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INTERVENCIONES INDIVIDUALES • VEJEZ: 60 años en adelante.

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INDICADORES DE RESULTADO •

Niñas y niños alimentados exclusivamente con lactancia materna hasta los 6 meses (proporción de menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva). • Personas con adecuado estado nutricional de acuerdo a la edad: Prevalencia de desnutrición aguda en menores de 5 años Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años Proporción de menores de 5 años con peso adecuado para la talla Proporción de menores de 5 años con talla adecuada para la edad Proporción de personas con 5 años y más con IMC adecuado para la edad

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INDICADORES DE PROCESO •

Niñas y niños alimentados exclusivamente con lactancia materna hasta los 6 meses (cobertura de consulta para la promoción y apoyo de la lactancia materna en niños menores de dos meses de edad). • Personas con adecuado estado nutricional de acuerdo a la edad: Proporción de personas con valoración antropométrica Proporción de menores entre los 6 y 24 meses de edad con suministro de micronutrientes en polvo Proporción de niños entre 30 y 60 meses con suministro de vitamina A Proporción de niños entre 30 y 60 meses con suplementación con sulfato ferroso. Cobertura de desparasitación antihelmíntica en niños de 1 a 5 años. Cobertura de desparasitación antihelmíntica en niños de 5 a 14 años. Proporción de mujeres de 10 a 17 años a quien se realizó tamizaje de hemoglobina y se detectó anemia.

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Se deberán ejecutar de manera integrada e integral en los entornos hogar, educativo, comunitario, laboral e institucional.

INFORMACION EN SALUD

• Promoción de la lactancia materna exclusiva como práctica protectora.

EDUCACION Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD

• Promoción de la lactancia materna exclusiva y participación de la familia y la comunidad.

CONFORMACION Y • desarrollo de capacidades frente al FORTALECIMIENTO DE REDES autocuidado para la mujer, la madre y el FAMILIARES, COMUNITARIAS recién nacido (estilos de vida saludable). Y SOCIALES

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ENTORNOS • LABORAL FORMAL DERECHOS LABORALES

SALAS AMIGAS DE LA FAMILIA LACTANTE

LICENCIA DE MATERNIDAD

LINEAMIENTO TECNICO

PATERNIDAD

LEY 1823 DE 2017

HORA DE LACTANCIA MATERNA

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DETECCION TEMPRANA

Atención para el cuidado preconcepción

Atención para el cuidado prenatal

Atención en Salud Bucal

Atención para la promoción de la alimentación y nutrición.

PROTECCION ESPECIFICA

IVE

Curso de Preparación para la Maternidad y la Paternidad

Atención del Parto

Atención del Puerperio

Atención para el cuidado del RN

Atención para el seguimiento del RN

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ATENCION PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Se debe garantizar como mínimo una consulta inicial y un control.

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

• Antecedentes personales, familiares. Indagar sobre patrones de consumo de alimentación, consumo de suplementos dietarios o medicamentos usados para la pérdida de peso. Evaluar el estado de inmunización.

• Toma de peso, talla, IMC. Cefalocaudal.

• Hemograma, AgHB, glicemia en ayunas, hemoclasificación, IgG toxoplasmas, IgG rubeola, IgG varicela, prueba treponémica rápida para sífilis, urocultivo, prueba rápida VIH. PARACLINICOS

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SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES:

• 0,4 mg de ácido fólico por día para la prevención de defectos del tubo neural. La dosis para mujeres que tengan antecedentes de recién nacidos con defectos del tubo neural debe ser de 4 mg al día, que deben ser iniciados 3 meses previos a la gestación.

• Según el riesgo identificado. Recomendaciones nutricionales INFORMACIÓN EN SALUD

CONTROL

• El control se realiza para lectura de exámenes. Si hay ANEMIA se debe evaluar durante el periodo preconcepcional y eventualmente tratarla en pacientes con déficit de hierro

OBESIDAD MORBIDA: realizar evaluación nutricional y paraclínicos adicionales que permitan determinar el estado metabólico y endocrino. Se debe informar el IMC para iniciar un embarazo que es menor a 25.

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ATENCION PARA EL CUIDADO PRENATAL: Bajo riesgo/Alto Riesgo • Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se programarán mínimo 10 controles prenatales, si es multípara mínimo 7 controles durante la gestación.

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ANAMNESIS

Antecedentes, personales, ginecológicos, nutricionales, familiares, gestación actual

EXAMEN FISICO Toma de peso, talla, altura uterina y valorar el estado nutricional. Establecer el IMC y con base en esto establecer las metas de ganancia de peso durante la gestación de acuerdo a los parámetros. Valoración g/o

IMC < 20 ganancia entre 12 y 18 kgs, IMC entre 20 y 24,9 ganancia entre 10 y 13 kgs, IMC entre 25 y 29,9 ganancia entre 7 a 10 kgs, IMC mayor a 30 ganancia de 6 a 7 kgs

EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma, urocultivo, glicemia, prueba rápida VIH y SIFILIS, IgG rubeola, IgG e IgM toxoplasma, HB, ecografía tamizaje.

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PLAN DE CUIDADO

INFORMACION EN SALUD

• Formulación de micronutrientes: ácido fólico hasta la semana 12 para reducir riesgos de defectos del tubo neural 0,4 mg día. En alto riesgo de defecto del tubo neural 4 mg día. Calcio 1200 mg día a partir de la semana 14. Hierro de forma rutinaria a todas las gestantes de curso normal. Las gestantes con hemoglobina por encima de 14 no requieren hierro de forma rutinaria. • Vacunación: TD, influenza estacional, TDAP a partir de la semana 26.

• Promover factores protectores para la salud de la gestante como hábitos alimentarios. • Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer trimestre que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado) con albendazol dosis única 400 mg vía oral.

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CPN DE SEGUIMIENTO

EXAMEN FISICO • Igual que en el primer control

ANAMNESIS

•Toma de peso, talla, altura uterina y valorar el estado nutricional. Curvas de ganancia de peso (ATALAH), la gestante con inadecuada ganancia de peso a partir de la semana 28 debe continuar su control a cargo de un equipo multidisciplinario especializado.

•Hemograma a la semana 28, IgM toxoplasma, VIH cada trimestre, sífilis cada trimestre, PTOG 24 semanas.

EXAMENES DE LABORATORIO

PLAN DE CUIDADO •Formulación de micronutrientes •vacunación

•Lactancia Materna •anticoncepción

INFORMACION EN SALUD

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CURSO DE PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD

 Lactancia materna exclusiva Y su relación con la construcción del vínculo afectivo madre/hijo  Información sobre la consulta de promoción y apoyo de la lactancia materna  Postura durante la lactancia.

Cantidad y Duración: Minino 7 sesiones - 60-90 min Distribución: 1 (una) > Sem. 14 - 3 II Trimestre – 3 III Trimestre

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ATENCION PARA LA PROMOCION DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICION Alimentación equilibrada, nutrientes adecuados.

Crecimiento y desarrollo del niño

Activar la producción de leche

Calidad de la placenta

Prevenir anemias

Nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y posparto

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Debe asistir al menos 1 vez de preferencia al inicio de la consulta para el cuidado prenatal Si la gestante presenta alteración nutricional asistirá a controles según el criterio del profesional

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ANAMNESIS ALIMENTARIA: Patrón alimentario, frecuencia de consumo de grupo de alimentos, alimentos preferidos o rechazados, trastornos alimentarios. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

• • • • • •

Paridad Edad gestacional Peso pre gestacional Revisión de las pruebas de laboratorio Diagnósticos médicos Verificación de consumo de suplementos de hierro, ácido fólico y calcio. • Toma de peso, talla, IMC

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Clasificación Patrón ATALAH

Metas de ganancia de peso

Dx nutricional

Plan de manejo

ANALISIS Y PLAN DE CUIDADO

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NORMAL, estilos de vida saludable, actividad física, consumo de micronutrientes.

BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL programar plan dietario que aumente la ingesta calórica y proteica SOBREPESO u OBESIDAD: Definir plan dietario específico. Educar para lograr modificaciones hacia hábitos y alimentación saludables.

EDUCACION : Lactancia Materna

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ATENCION DEL PARTO

 EXAMEN FISICO: Valoración del Estado Nutricional .  EXAMENES DE LABORATORIO: Hemoglobina y Hematocrito.

ATENCION DEL PUERPEERIO

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ALOJAMIENTO CONJUNTO

INMEDIATO (2H) INSTRUCCIÓN Y APOYO LM A LIBRE DEMANDA

MEDIATO (2H- 48H)

VIGILAR

EDUCACION ALTA HOSPITALARIA (24H POSPARTO) (48 POS CESAREA)

ALIMENTACION MADRE LME

CITA CONTROL 3 Y 5 DIA POSPARTO INDAGAR Y FORTALECER : CUIDADO RN Y LA LM

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ATENCION PARA EL CUIDADO DEL RN ATENCION DEL RN EN SALAS DE PARTO limpieza de vías aéreas Secado del RN observación de la respiración, llanto y tono muscular, pinzamiento y corte del cordón umbilical contacto piel a piel con la madre Lactancia materna,

Limpieza de Secreciones. valoración del APGAR, identificación del recién nacido. En los primeros 90 minutos de vida se debe realizar: toma de medidas antropométricas (peso, talla, perímetro cefálico y torácico.

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PRIMERAS 24H DE VIDA

EGRESO HOSPITALARIO

Promoción y apoyo LM Indagar dificultades con LM Hijo de madres con Bajo Peso: Hierro 1mk/kg/dia.

Adecuada succión y deglución. Técnica de amamantamiento Cita apoyo a la LM Material escrito: Alimentación y beneficios de la lactancia materna.

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ATENCION PARA EL SEGUIMIENTO DEL RN ANAMNESIS CONTROL AMBULATORIO

VISITA DOMICILIARIA

Verificar LM y dificultades

EXAMEN FISICO

Progresión de peso.

CITA

Valoración de la LM

Criterio Profesional Mejorar la LM

ATENCION A LAS FAMILIAS EDUCACIÓN PARA LA SALUD ATENCIÓN BASICA DE ORIENTACIÓN FAMILIAR

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En función de hallazgos y capacidades a fortalecer el cuidado de la gestante se debe educar en fortalecer las capacidades de la familia para el cuidado de la gestante y recién nacido.

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INDICADORES DE PROCESO Proporción de gestantes con suministro de micronutrientes. Cobertura de gestantes con asistencia a curso de preparación de la maternidad y paternidad. Cobertura de gestantes con consulta de nutrición Proporción de gestantes con consejería en lactancia materna. Proporción de recién nacidos sanos que tienen contacto piel a piel con la madre Porcentaje de mujeres que informan haber puesto el niño al seno en la primera hora de nacido.

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