Psoriasis
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- Words: 587
- Pages: 58
PSORIASIS HOSPITAL MILITAR CENTRAL SERVICIO DE DERMATOLOGIA
DEFINICION ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE PIEL, SEMIMUCOSAS, UÑAS Y ARTICULACIONES. EVOLUCION CRONICA. PATOGENIA INMUNE. MULTIPLES FACTORES PUEDEN DESENCADENAR O AGRAVAR LA EVOLUCION DE LA MISMA.
EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA 2- 3 % AFECTA TODAS LAS EDADES (28 AÑOS) Y AMBOS SEXOS POR IGUAL. 2 TIPOS GENETICOS: TIPO I: COMIENZO ANTES DE 40 AÑOS, INCIDENCIA FLIAR Y ASOC CON AG DE HISTOCOMPATIBILIDAD. TIPO II: COMIENZO POSTERIOR A 40 AÑOS, MENOR PREVALENCIA FLIAR Y MENOR CORRELACION CON AG DE HISTOCOMP. GEN IMPLICADO: PSORS I EN CR 6p21.
CLINICA PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, NACARADAS, BIEN DELIMITADAS, CON DISTRIBUCION SIMETRICA. ASINTOMATICAS, PRURITO, DOLOR. LOCALIZACION FREC: TRONCO, C.C., CODOS, RODILLAS, PALMAS, PLANTAS, PLIEGUES Y GENITALES. ARTICULACIONES: PEQUEÑAS O GRANDES, UNICAS O MULTIPLES (PRODUCIENDO CAMBIOS ARTICULARES Y DEFORMIDADES)
HISTOPATOLOGIA Recambio celular epidérmico acelerado (4 días), aumento de mitosis. Paraqueratosis, acantosis de crestas interpapilares, y pérdida de granulosa. Infiltración por PMN : Pústula espongiforme de Kogoj, Microabscesos de Munro. Infiltración por linfocitos T. Capilares dilatados ocupando las papilas.
PATRONES CLINICOS DE PRESENTACION EN PLACA: MAS FREC, UNICAS O MULTIPLES, DIAMETRO VARIABLE. EN GOTAS: PEQUEÑAS PAPULAS ERITEMATOESCAMOSAS, TRONCO Y EXTREMIDADES. INVERSA: LOCALIZA EN PLIEGUES. ARTROPATICA: 10 – 40 % DE PAC, SEVERA, RAPIDA EVOLUCION Y PRODUCE INVALIDEZ.
PATRONES CLINICOS Continuacion ERITRODERMICA: ERITEMA Y DESCAMACION GRALIZADA, SUBAGUDA O CRONICA, CON ALTERACION DEL ESTADO GRAL. PUSTULOSA: POCO COMUN, PUSTULAS ESTERILES, AGUDA, SUBAGUDA O CRONICA, GRALIZADA O LOCALIZADA EN P-P. PALMOPLANTAR: COMPROMISO UNICO DE PALMAS Y PLANTAS O ASOCIADO A OTRAS LOCALIZACIONES. SEBOPSORIASIS O PSORIASIS DE AREAS SEBORREICAS. DEL PAÑAL UNGUEAL
FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES TRAUMA FISICO Y/O QUIMICO: “FENOMENO DE KOEBNER” (FRICCIONES, LACERACIONES, QUEMADURAS SOLARES, AGENTES IRRITANTES). INFECCIONES: BACTERIANAS (ESTREPTOCOCO), MICOTICAS (CANDIDA, P OVALE), VIRALES (HIV E INMUNOSUPRESION). MEDICAMENTOS: CORTICOIDES SISTEMICOS Y TOPICOS EN GRANDES AREAS, BLOQUEANTES B, CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA, AINES, TERBINAFINA, INTERFERON, IECA, PROGESTERONA. ESTRÉS, ALCOHOL, TABACO. SME METABOLICO.
PASI PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX MEDIDA DE LA SEVERIDAD DE LA PSORIASIS SISTEMA DE PUNTUACION: ERITEMA, INDURACION Y ESCAMAS. 4 AREAS CORPORALES: CABEZA, TRONCO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
AREA DE SUPERFICIE CORPORAL CABEZA: 10 % TRONCO: 30 % MIEMBROS SUPERIORES: 20 % MIEMBROS INFERIORES: 40 %.
SEVERIDAD DE PSORIASIS LEVE: AFECTA < 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL. (75 - 80 % PAC.) MODERADA: 2 -10 % S.C. (15 - 20 % PAC.) SEVERA: > 10 % S.C. (5 - 10 % PAC.)
EN PLACAS GRANDES
EN PLACAS CONFLUENTES
EN GOTAS
EN GOTAS
Fenomeno isomorfico de koebner
INVERTIDA
INVERTIDA
FACIAL Y CUERO CABELLUDO
UNGUEAL
PITTING = HOYUELOS = UÑAS EN DEDAL
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PALMAR
PALMAR
Palmar
Mucosa
Mucosa
ARTROPATICA
DIAGNOSTICO CLINICO RASPADO METODICO (CURETA): 4) 5) 6)
“SIGNO DE LA VELA DE ESTEARINA”, TRADUCE LA PARAQUERATOSIS. “SIGNO DE LA MEMBRANA DESPLEGABLE”, TARDUCE LA ACANTOSIS. “SIGNO DEL ROCIO SANGRIENTO”, TRADUCE LA PAPILOMATOSIS.
DIAGNOSTICO : CONTINUACION LABORATORIO: SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. DESCARTAR SME METABOLICO. ASTO EN PS GOTAS. BIOPSIA: AUXILIAR EN ALGUNOS CASOS. EN PS ARTROPATICA: RX MANOS, COLUMNA, SACROILIACAS.
SIGNO DE AUSPITZ
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ECCEMA MICOSIS LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO LIQUEN PLANO MICOSIS FUNGOIDE PARAPSORIASIS SIFILIS SECUNDARIA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT ERUPCIONES PAPULOESCAMOSAS POR DROGAS
MICOSIS
SIFILIS SECUNDARIA
LUPUS E. S.
DERMATITIS PSORIASIFORME
Eritrasma
TRATAMIENTO TOPICO: EMOLIENTES (VASELINA, VIT A). QUERATOLITICOS (AC SALICILICO, UREA). HELIOTERAPIA, BALNEOTERAPIA, TERMALISMO. ALQUITRANES (COALTAR). DERIVADOS DE LA VIT D (CALCIPOTRIOL). CORTICOIDES TOPICOS. INMUNOMODULADORES (TACROLIMUS).
TRATAMIENTO SISTEMICO: FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA (PSORALENO MAS UVA) UVB METROTEXATE (antagonista del ácido fólico, bloquea la síntesis del DNA) ACITRETIN (RETINOIDE) CICLOSPORINA (inhibe la producción de interleukina 2 por parte de los linfocitos T) BIOLOGICOS ( INFLIXIMAB, EFALIZUMAB, ETANERCEPT)
PUVA
UVB banda angosta
BALNEOTERAPIA Y PECES
DEFINICION ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE PIEL, SEMIMUCOSAS, UÑAS Y ARTICULACIONES. EVOLUCION CRONICA. PATOGENIA INMUNE. MULTIPLES FACTORES PUEDEN DESENCADENAR O AGRAVAR LA EVOLUCION DE LA MISMA.
EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA 2- 3 % AFECTA TODAS LAS EDADES (28 AÑOS) Y AMBOS SEXOS POR IGUAL. 2 TIPOS GENETICOS: TIPO I: COMIENZO ANTES DE 40 AÑOS, INCIDENCIA FLIAR Y ASOC CON AG DE HISTOCOMPATIBILIDAD. TIPO II: COMIENZO POSTERIOR A 40 AÑOS, MENOR PREVALENCIA FLIAR Y MENOR CORRELACION CON AG DE HISTOCOMP. GEN IMPLICADO: PSORS I EN CR 6p21.
CLINICA PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, NACARADAS, BIEN DELIMITADAS, CON DISTRIBUCION SIMETRICA. ASINTOMATICAS, PRURITO, DOLOR. LOCALIZACION FREC: TRONCO, C.C., CODOS, RODILLAS, PALMAS, PLANTAS, PLIEGUES Y GENITALES. ARTICULACIONES: PEQUEÑAS O GRANDES, UNICAS O MULTIPLES (PRODUCIENDO CAMBIOS ARTICULARES Y DEFORMIDADES)
HISTOPATOLOGIA Recambio celular epidérmico acelerado (4 días), aumento de mitosis. Paraqueratosis, acantosis de crestas interpapilares, y pérdida de granulosa. Infiltración por PMN : Pústula espongiforme de Kogoj, Microabscesos de Munro. Infiltración por linfocitos T. Capilares dilatados ocupando las papilas.
PATRONES CLINICOS DE PRESENTACION EN PLACA: MAS FREC, UNICAS O MULTIPLES, DIAMETRO VARIABLE. EN GOTAS: PEQUEÑAS PAPULAS ERITEMATOESCAMOSAS, TRONCO Y EXTREMIDADES. INVERSA: LOCALIZA EN PLIEGUES. ARTROPATICA: 10 – 40 % DE PAC, SEVERA, RAPIDA EVOLUCION Y PRODUCE INVALIDEZ.
PATRONES CLINICOS Continuacion ERITRODERMICA: ERITEMA Y DESCAMACION GRALIZADA, SUBAGUDA O CRONICA, CON ALTERACION DEL ESTADO GRAL. PUSTULOSA: POCO COMUN, PUSTULAS ESTERILES, AGUDA, SUBAGUDA O CRONICA, GRALIZADA O LOCALIZADA EN P-P. PALMOPLANTAR: COMPROMISO UNICO DE PALMAS Y PLANTAS O ASOCIADO A OTRAS LOCALIZACIONES. SEBOPSORIASIS O PSORIASIS DE AREAS SEBORREICAS. DEL PAÑAL UNGUEAL
FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES TRAUMA FISICO Y/O QUIMICO: “FENOMENO DE KOEBNER” (FRICCIONES, LACERACIONES, QUEMADURAS SOLARES, AGENTES IRRITANTES). INFECCIONES: BACTERIANAS (ESTREPTOCOCO), MICOTICAS (CANDIDA, P OVALE), VIRALES (HIV E INMUNOSUPRESION). MEDICAMENTOS: CORTICOIDES SISTEMICOS Y TOPICOS EN GRANDES AREAS, BLOQUEANTES B, CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA, AINES, TERBINAFINA, INTERFERON, IECA, PROGESTERONA. ESTRÉS, ALCOHOL, TABACO. SME METABOLICO.
PASI PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX MEDIDA DE LA SEVERIDAD DE LA PSORIASIS SISTEMA DE PUNTUACION: ERITEMA, INDURACION Y ESCAMAS. 4 AREAS CORPORALES: CABEZA, TRONCO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
AREA DE SUPERFICIE CORPORAL CABEZA: 10 % TRONCO: 30 % MIEMBROS SUPERIORES: 20 % MIEMBROS INFERIORES: 40 %.
SEVERIDAD DE PSORIASIS LEVE: AFECTA < 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL. (75 - 80 % PAC.) MODERADA: 2 -10 % S.C. (15 - 20 % PAC.) SEVERA: > 10 % S.C. (5 - 10 % PAC.)
EN PLACAS GRANDES
EN PLACAS CONFLUENTES
EN GOTAS
EN GOTAS
Fenomeno isomorfico de koebner
INVERTIDA
INVERTIDA
FACIAL Y CUERO CABELLUDO
UNGUEAL
PITTING = HOYUELOS = UÑAS EN DEDAL
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PALMAR
PALMAR
Palmar
Mucosa
Mucosa
ARTROPATICA
DIAGNOSTICO CLINICO RASPADO METODICO (CURETA): 4) 5) 6)
“SIGNO DE LA VELA DE ESTEARINA”, TRADUCE LA PARAQUERATOSIS. “SIGNO DE LA MEMBRANA DESPLEGABLE”, TARDUCE LA ACANTOSIS. “SIGNO DEL ROCIO SANGRIENTO”, TRADUCE LA PAPILOMATOSIS.
DIAGNOSTICO : CONTINUACION LABORATORIO: SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. DESCARTAR SME METABOLICO. ASTO EN PS GOTAS. BIOPSIA: AUXILIAR EN ALGUNOS CASOS. EN PS ARTROPATICA: RX MANOS, COLUMNA, SACROILIACAS.
SIGNO DE AUSPITZ
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ECCEMA MICOSIS LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO LIQUEN PLANO MICOSIS FUNGOIDE PARAPSORIASIS SIFILIS SECUNDARIA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT ERUPCIONES PAPULOESCAMOSAS POR DROGAS
MICOSIS
SIFILIS SECUNDARIA
LUPUS E. S.
DERMATITIS PSORIASIFORME
Eritrasma
TRATAMIENTO TOPICO: EMOLIENTES (VASELINA, VIT A). QUERATOLITICOS (AC SALICILICO, UREA). HELIOTERAPIA, BALNEOTERAPIA, TERMALISMO. ALQUITRANES (COALTAR). DERIVADOS DE LA VIT D (CALCIPOTRIOL). CORTICOIDES TOPICOS. INMUNOMODULADORES (TACROLIMUS).
TRATAMIENTO SISTEMICO: FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA (PSORALENO MAS UVA) UVB METROTEXATE (antagonista del ácido fólico, bloquea la síntesis del DNA) ACITRETIN (RETINOIDE) CICLOSPORINA (inhibe la producción de interleukina 2 por parte de los linfocitos T) BIOLOGICOS ( INFLIXIMAB, EFALIZUMAB, ETANERCEPT)
PUVA
UVB banda angosta
BALNEOTERAPIA Y PECES
