Proposal Zis Korea-2008

PROPOSAL     

PROGRAM PENYALURAN ZAKAT IMUSKA       Ramadhan 1429H                SOUTH KOREA  2008 

Latar Belakang    Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh    Alhamdulillahi robbil'alamin, kita masih diberikan kesempatan untuk bertemu dengan bulan  Ramadhan; bulan penuh berkah, ampunan, dan pembebasan dari api neraka.     Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  pada  bulan  Maret  2008  menyebutkan  bahwa  34,96  juta  jiwa  (15.34%)  rakyat  Indonesia  dikategorikan  sebagai  penduduk  miskin.  Permasalahan  tersebut  bertambah karena ada  kenaikan harga BBM yang diikuti dengan naiknya harga kebutuhan  pokok, membuat masyarakat kecil semakin terpuruk. Penghasilan menjadi tidak pasti, tidak  seimbang  dengan  tuntutan  hidup  yang  tidak  bisa  ditunda  membuat  mereka  semakin  sengsara.    Di  bulan  Ramadan  ini  adalah  momentum  yang  sangat  tepat  untuk  mencurahkan  sedikit  perhatian kita kepada kaum miskin serta saat yang sangat tepat untuk terus meningkatkan  kepeduliaan terhadap sesama.     Keberadaan  kita  di  Korea  tidak  menghilangkan  kewajiban  kita  sebagai  muslim  untuk  berzakat.  Sebaliknya  kita  dituntut  untuk  lebih  kreatif  di  dalam  melaksanakan  kewajiban– kewajiban sebagai seorang muslim. Banyak sekali organisasi‐organisasi keislaman Indonesia  di  Korea  yang  berperan  aktif  dalam  mensyiarkan  agama  islam  khususnya  untuk  orang  Indonesia.  Tiap  tahun  masing‐masing  organisasi  tersebut  melakukan  pengumpulan  zakat,  infaq,  dan  sodaqoh    dari  jamaah  terdekatnya  masing‐masing  lalu  mengirimkannya  ke  lembaga pilihan mereka di Indonesia.     Namun  pada  kenyataannya  masih  banyak  para  muslimin  Indonesia  di  Korea  yang  masih  belum  mengetahui  adanya  kegiatan‐kegiatan  tersebut  dan  ditambah  pula  dengan  sifat  kegiatan  yang  telah  dilakukan  selama  ini  cenderung  masih  pasif,  hanya  menunggu  para  pembayar zakat.     IMUSKA (Indonesian Moslem Society in Korea) sebagai salah satu organisasi muslim di Korea  berinisiatif  untuk  menyelenggarakan  program  zakat,  infaq,  dan  sodaqoh  (ZIS)  dimana  didalam program ini IMUSKA akan membantu menyalurkan zakat/infaq/sodaqoh dari kaum  muslimin  di  Korea.  IMUSKA  akan  berperan  aktif  “mejemput  bola”  untuk  menyiarkan  kegiatan  penyaluran  zakat  ini.  Berbagai  cara  akan  ditempuh,  diantaranya  dengan  memanfaatkan link‐link ke titik‐titik pusat perkumpulan kaum muslimin Indonesia di Korea.     Di dalam program ini IMUSKA bekerjasama dengan PKPU (Pos Keadilan Peduli Ummat) dan  KKI (Komite Kemanusiaan Indonesia) yang merupakan lembaga penerima ZIS di Indonesia.     PKPU  adalah  lembaga  kemanusiaan  nasional  yang  telah  dikukuhkan  sebagai  Lembaga  Amil  Zakat Nasional (SK Menteri No.441/2001) dan Lembaga Swadaya Masyarakat dengan status  konsultatif  khusus  dengan  Badan  Sosial  Ekonomi  di  PBB  pada  tahun  2008.  Sementara  KKI  (Komite  Kemanusian  Indonesia)  adalah  lembaga  yang  dibentuk  sebagai  alternatif  dalam  meningkatkan perhatian masalah kemanusiaan, terutama pascabencana.     Teknis Kegiatan    Lokasi  pengumpulan  zakat  akan  dilaksanaan  di  daerah‐daerah  atau  kampus‐kampus  yang  memiliki jumlah muslim Indonesia yang cukup signifikan. Kegiatan pengumpulan zakat akan 

dilaksanakan dan diumumkan secara lokal oleh para penanggung jawab daerah. Pemberi ZIS  dipersilahkan  memilih  apakah  membayar  zakat,  infaq  atau  sodaqoh  lewat  kwitansi  pembayaran yang akan diberikan oleh panitia.       Tahapan Kegiatan    1. Publikasi dan penyebaran proposal   2. Pengumpulan ZISWAF  3. Talangan dana akan ditransfer ke rekening PKPU dan/atau KKI   4. Uang ZISWAF di korea akan dikirimkan melalui titipan atau transfer lewat bank  5. Menunggu kiriman Kwitansi tanda terima dari PKPU dan/atau KKI  6. Membagikan kwitansi ke perwakilan organisasi‐organisasi  7. Membuat laporan kegiatan      Rekening ZISWAF     Uang ZISWAF di korea akan dikumpulkan di rekening 620‐180979‐580 KEB (위한 은행) a/n  YumaryantoAbdulAziz      Deskripsi Kegiatan     IMUSKA bekerjasama dengan PKPU dan KKI didalam menyalurkan ZISWAF kaum muslimin di  Korea. Adapun kegiatan PKPU dan KKI dalam mengalokasikan dana ZISWAF tersebut adalah  sebagai berikut: (kegiatan detail dapat dilihat di lampiran)    1. PKPU     Program ini diselanggarakan di berbagai daerah di Nusantara.         Nama Kegiatan  Penjelasan  Biaya    A. Buka puasa bersama  Paket A :  USD 3.2  USD 1.20  masyarakat miskin  1. Ta’jil / Hidangan Pembuka (Kolak ,    Kue , Miunuman)     2.  Makan / Nasi Box (Nasi ,  USD 2.00  Daging/Ayam,Sayur, Buah,Minuman )    USD 33.5   B.  Paket Lebaran Idul Fitri  1. Biskuit Kongguan     2. Sirup ABC   3. Kacang      4. Minyak Goreng  ( 2 Kg  )   5. Uang Daging    ( 1 kg )   6. Biskuit Coklat   ( 1 Buah )   7. Sajadah    ( 1 Buah )           C.  Voucher Belanja Anak Yatim    USD 25         

2. KKI    Program ini diselanggarakan di berbagai daerah di Nusantara.       Program: Ta’jil        Harga  No  Item   Kuantitas Unit  (USD)  1  Paket Ta'jil   33,000 paket  0.5            Program: Ifthar        Harga  No  Item  Kuantitas Unit  (USD)  2  Paket Ifthar   33,000 paket  2            Program: Suhur        Harga  No  Item  Kuantitas Unit  (USD)  3  Paket Suhur   33,000 package 2   

 

  Sub  Total   16,500      Sub  Total  66,000      Sub  Total  66,000 

  Total  Harga  165,000

Frequency  10    

    Total  Harga  660,000

Frequency  10    

   

Frequency  10

  Penutup    Demikian kiranya penjelasan program ZISWAF untuk Ramadhan 1429H. Semoga zakat yang  diberikan  dapat  membawa  kita  menjadi  orang  yang  bertakwa,  seperti  firman  Allah  dalam  surat Al Baqarah 177:    “Perumpamaan (nafkah yang dikeluarkan oleh) orang‐orang yang menafkahkan hartanya di  jalan Alloh adalah serupa dengan sebutir benih yang menumbuhkan tujuh bulir, pada setiap  bulir:  seratus  biji,  Alloh  melipatgandakan  (ganjaran)  bagi  siapa  yang  Dia  kehendaki.  Dan  Alloh Maha Luas (karunia)‐Nya) lagi Maha mengetahui.” (QS. Al‐Baqarah: 261).                  Koordinator Zakat IMUSKA              Abdul Aziz Yumaryanto 

Total  Harga  660,000

LAMPIRAN 1

PROPOSAL RAMADHAN 1429H 1. Struktur Program Tanggal Proposal Pelaksana Alamat CEO Manager Program Pelaksana Proyek Kontak Telepon Fax Email Website

: 1 Agustus 2008 : National Humanitarian Foundation - PKPU : Jl. Condet Raya No. 27G, East Jakarta : Sahabudin, Ak. : Agung Notowiguno : Heru Kusnanto : Tomy Hendrajati/Andjar Radite H/Linda : +62-21 877 80015 : +62-21 877 80013 : [email protected], [email protected] : www.pkpu.or.id

2. Tentang PKPU Identitas: PKPU dilahirkan sebagai suatu lembaga swadaya masyarakat yang memperhatikan dan mengelola pengumpulan, pengembangan, pengelolaan, dan pendistribusian dana masyarakat untuk tujuan sosial dan kemanusiaan. Dikukuhkan dengan: • Surat Keputusan Menteri Agama RI No. 441 tahun 2001 • Terdaftar sebagai lembaga kemanusiaan dan memiliki status konsultatif khusus dengan badan Economic and Social Council (ECOSOC) di Persatuan Bangsa-bangsa sejak tahun 2008

Latar Belakang: PKPU pertama kali didirikan sebagai suatu bentuk jalan dalam menjawab panggilan terhadap penderitaan masyarakat korban bencana alam maupun akibat tindakan manusia dari krisis multidimensi sejak tahun 1997 sampai 1999 hingga beberapa keterpurukan kemanusiaan yang terjadi di Indonesia. Pada tanggal 10 Nopember 1999 Yayasan PKPU didirikan diatas surat pernyataan dari Notaris sebagai suatu lembaga pengelola dana sosial masyarakat melalui 3 fase program. Penyelamatan Kemanusiaan (Rescue) Rehabilitasi Pembangunan (Pengembangan Masyarakat) Program kami terfokus pada menjawab panggilan kemanusiaan bagi masyarakat miskin, pengungsi, korban bencana, dimanapun di Indonesia melalui ke – 14 cabang dan mitra kerja di seluruh Indonesia tanpa memandang diskriminasi pada latar belakang etnis, ras, jenis kelamin, dan umur.

Visi: Visi kami adalah menjadi lembaga terpercaya dalam mengembangkan kemandirian.

Misi: Misi kami adalah: Memanfaatkan program rescue, rehabilitasi dan pemberdayaan masyarakat secara efisien demi mengembangkan kemandirian Mendirikan kemitraan dengan masyarakat, perusahaan, pemerintah dan LSM baik lokal maupun internasional. - Melayani masyarakat yang membutuhkan / kurang beruntung dengan memberikan informasi, pendidikan dan pembinaan.

Jumlah tenaga kerja Pekerja tetap Pekerja paruh waktu Relawan

: 50 : 130 : lebih dari 500

3. Judul program Program Ramadan 1429H/2008 dengan slogan ”Terbukti! Zakat Bisa Semua” 4. Penjelasan Program Tiada ucapan yang lebih mulia yang dapat kita lafalkan untuk menyambut Ramadhan melebihi kata syukur ke hadirat Ilahi Rabbi. Bersyukur sesuai dengan makna dan hakekat yang sebenarnya, bersyukur atas segala nikmat-Nya. Pada tahun ini kita akan kembali bertemu dengan tamu mulia, Ramadhan yang penuh berkah, rahmat, dan maghfirah. Ramadhan merupakan peluang emas bagi ummat Nabi Muhammad SAW untuk mengoptimalkan amal ibadah dan amal shaleh sekaligus memaksimalkan meraih pahala yang dilipatgandakan dari amal kebajikan yang sama di bulan lainnya. Atas dasar itulah, kami dari PKPU mencoba membuat serangkaian kegiatan dalam rangka mengoptimalkan bulan Ramadhan sehingga Ramadhan tahun ini menjadi Ramadhan yang penuh berkah. Menyambut datangnya bulan Ramadhan kita berkesempatan untuk melakukan perbuatan amal soleh dengan menolong sesama umat Islam yang hidup dibawah garis kemiskinan sebagai wujud keimanan kita kepada Allah. Menjalin tali ukhuwah sesama masyarakat muslim dalam rangka menjembatani antara kaya dan miskin. Berikut Program Ramadhan PKPU tahun ini: • Buka puasa Bersama masyarakat miskin • Paket Lebaran keluarga miskin • Voucher anak Yatim

5. Lokasi DKI Jakarta dengan 5 wilayah 1. Kebon Melati Tanah Abang Wilayah Jakarta Pusat 1. Kampung Tengah Kramat Jati Wilayah Jakarta Timur 2. Pancoran Wilayah Jakarta Selatan 3. Jembatan Besai Tambora Wilayah Jakarta Barat. 4. Blok Empang Penjaringan Wilayah Jakarta Utara Daerah BOTABEK 1. Cijunjung Sukaraja Wilayah Bogor 2. Lengkong Ulama Cisauk Wilayah Tangerang Banten 3. Kp Ciketing Sumur Batu Bantar Gebang Wilayah Bekasi 4. Dusun Kali Kelapa Teluk Jambe Timur Karawang

Wilayah Sumatra 1. Aceh – Naggroe Darusalam 2. Padang - Sumatra Barat 3. Medan - Sumatra Utara 4. Bengkulu – Sumatra 5. Lampung – Sumatra selatan Wilayah Jawa 1. Bandung - Jawa Barat 2. Semarang – Jawa tengah 3. Daerah Istimewa Yogjakarta 4. Surabaya - Jawa Timur Wilayah Sulawesi 1. Makasar – Sulawesi selatan 2. Palu – Sulawesi tengah 3. Kendari - Sulawesi Tenggara Wilayah Kalimatan 1.Palangkarya - Kalimatan Tengah 2.Samarinda - Kalimatan Timur 3.Pontianak - Kalimantan Barat 4.Banjarmasin - Kalimatan Selatan Wilayah Nusatenggara Barat 1. Mataram - NTB Wilayah Maluku 1. Ambon Maluku 2. Ternate Maluku Utara 6. Sasaran 1. Keluarga Fakir & miskin yang berlokasi di wilayah DKI Jakarta dan Nasional 2. Masyarakat yang sedang melaksanakan ibadah saum di bulan Ramadhan 3. Sarana melatih anak-anak untuk ikut beribadah di bulan Ramadhan. 4. Yatim Piatu

7. Anggaran Rangkuman: Rencana Anggaran Kegiatan di Bulan Ramadhan Buka Puasa Bersama a. Paket A : USD 3.2 1. Ta’jil / Hidangan Pembuka ( Kolak , Kue , Miunuman ,) 2. Makan / Nasi Box ( Nasi , Daging/Ayam,Sayur, Buah,Minuman )

USD 1.2 USD 2

b. Paket B : USD 2 Makan/Nasi Box ( Nasi, Daging/Ayam, Sayur, Buah, Minuman)

USD 2

Paket Lebaran Idul Fitri : USD 33.5 1. Biskuit Kongguan ( 1 Buah ) 2. Sirup ABC ( 2 Buah ) 3. Kacang ( 2 Kg ) 4. Minyak Goreng ( 2 Kg ) 5. Uang Daging ( 1 kg ) 6. Biskuit Coklat ( 1 Buah ) 7. Sajadah ( 1 Buah )

USD 7.5 USD 3.1 USD 7 USD 3.1 USD 7.2 USD 3 USD 2.6

Voucher Belanja Anak Yatim : USD 25 Catatan : Anggaran diatas belum termasuk biaya acara serimoni bila diminta oleh pihak PT,YYS, Perorangan 8. Jadwal Pelaksanaan • • • •

Tahap Perencanaan Tahap Persiapan Tahap Pelaksanaan Tahap Evaluasi

st

th

June 1 - June 30 , 2008 st th July 1 - August 30 ,2008 st st September 1 – September 31 , 2008 st st October 1 – October 21 , 2008

9. Rangkuman Program Tujuan • • • •

Meningkatkan Amal ibadah di bulan Ramadhan Mewujudkan peran serta masyarakat secara pribadi maupun instansi dalam meringankan beban hidup melalui progam ramadhan peduli 2008 Mendorong semangat masyarakat dalam menjaga rasa kebersamaan dan rasa kepedulian di tengah krisis pangan di masyarakat. Menuju Ridha Allah

Strategi implementasi • •

Membentuk tim pengurusan / panitiaan lapangan Pembuatan jadwal pelaksana Program Ramadhan antara lain :

1. 2. 3.

Buka Puasa bersama Paket Lebaran keluarga miskin Voucher anak Yatim

Hasil yang Diharapkan • • • • •

Target minimal bulan Ramadhan dapat membantu orang fakir-miskin serta meringankan beban biaya konsumsi Terlaksananya program buka puasa bersama dan bantuan paket lebaran di daerah sasaran Terbentuknya komunitas masyarakat yang bersemangat dalam menjalankan ibadah agama yang dianutnya secara benar. Tercapainya kaum dhuafa merayakan hari raya Idul fitri 2008 Dapat membahagiakan anak Yatim.

Struktur Pelaksana Penasehat Program Penanggung Jawab Program Koordinator Lapangan Penanggung Jawab Lapangan Dokumentasi & Admin Fasilitators

: Agung Notowiguno, SE : Heru Kusnanto : Ena Sabana : Abdul Qirom : Kismo : Relawan PKPU , Ketua RT dan Ketua RW setempat

10. Waktu Program 1 bulan: 1 Ramadhan – 30 Ramadhan 1429 H

11. Kisah Sukses PKPU adalah salah satu pengelola program Ramadhan di Indonesia yang sangat berpengalaman dalam pelaksanaan program dalam skala nasional dengan menyentuh komunitas masyarakat yang hidup di pelosok nusantara, sangat terpencil dan jauh dari perhatian khalayak umum. Dengan luasnya jaringan yang dimiliki PKPU mampu menyalurkan kepada lebih dari 12.000 penerima manfaat pada program Ramadhan tahun lalu. Kini kami telah meningkatkan kualitas kerja dan meningkatkan jaringan kerja, dengan harapan mampu menyentuh wilayah yang sangat terpencil dan menebarkan kepedulian dan manfaat bagi lebih masyarakt yang membutuhkan sentuhan perhatian dan pertolongan kita.

LAMPIRAN 2

IFTHAR AND SUHUR JAMA'I RAMADHAN 1429 H IN 33 PROVICES INDONESIA

KOMITE KEMANUSIAAN INDONESIA INDONESIAN HUMANITARIAN COMMITTEE

‫اﻟﻠﺠﻨﺔ اﻻﻧﺴﺎﻧﻴﺔ اﻻﻧﺪوﻧﻴﺴﻴﺔ‬ Jl. Raya Tegal Rotan No. 10 Pondok Pucung Pondok Aren Tangerang Banten Indonesia Phone: +6221- 7452678, Fax: +6221-74861076, Email: [email protected]

Introduction Assalamu'alaikum Warahmatullah, With the holy Ramadhan approaching, please accept our warm wishes and prayers. May this Ramadan be one we benefit fully from and whereby we increase in emaan and taqwa. May our character become beautified, may our hearts become connected upon this haqq and we fulfill each others rights with happiness, ameen. This is an appeal to help poor people in 33 provinces of Indonesia during the coming auspicious holy month of Ramadan 1429 H. The details are as follow: Name of Program Ifthar and Suhur Jama'i Ramadan 1429 H in 33 Provinces of Indonesia. Background Indonesia is among Asia's worst poverty rate. According to Indonesia Statistics Bureau Indonesia's poverty rate is 15.42 percent. According to the bureau data of March 2008, the number of poor people in the country is 34.96 million. The government defines people earning less than 182,636 rupiah ($19.81) a month as below the poverty line. But this figure was calculated before the government raised fuel prices by about 29 percent in May and it is analyzed that poverty level was likely to increase after the impact of the hike kicks in. The rising fuel prices have made basic staples like rice and corn unaffordable for many people, pushing the poor to the barricades because they can no longer get enough to eat. But the worst is yet to come. This Holy month of Ramadan is coming with blessing and great hope for those poor in Indonesia. This is because this month is offering a chance for all Moslems to offer alms and zakah and charity. The tradition of giving by the haves in Moslem society will offer a part of solution to the problem of poverty in Indonesia. Goal 1. To cheer up and give hope to poor people during the holy month of Ramadan 1429 H. 2. To show solidarity to poor people in Indonesia to ease their hardness and difficulties in the middle of food crisis. Intended Achievement

•

To recover the malnutrition among children and poor families in this holy month of Ramadan 1429 H;

•

To fulfill the basic food need of poor people during at least 10 days of holy Ramadan 1429 H;

•

To incite sympathy and solidarity towards poor families from the donors who helped them through this program.

Object The object of this program is 33.000 poor people especially those who live under poverty line including children and widow, in poor and neglected areas. Barometer of Achievement •

Execution of the program in the poor areas according to plan and in well manner.

•

Reemergence of the community with high spirit in practicing religious activities according to righteous guidance

Program Monitoring and Evaluation • This program will be executed by members of Indonesian Humanitarian Committee and monitored directly by Director of Indonesian Humanitarian Committee.

Resources for Achievement Proof • • •

Data of beneficiary and success story Report of activities Pictures and attached documents.

Place 33 Provinces of Indonesia, with special concentration to poor areas in: Banten, Bengkulu, Bali, DI Yogyakarta, DI Jakarta, Gorontalo, Jambi, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Kepulauan Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Lampung, Maluku Utara, Nangroe Aceh Darussalam, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Papua, Papua Barat, Riau, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Utara, Sumatera Barat, Sumatera Selatan, Sumatera Utara. Date

September – October 2008 Budget Program: Ifthar No 1

Item Ta'jil Package

Quantity 33,000

Unit package

Price/unit in USD 0.5

Sub Total 16,500

Frequency 10

Total Price 165,000

Quantity 33,000

Unit package

Price/unit in USD 2

Sub Total 66,000

Frequency 10

Total Price 660,000

Quantity 33,000

Unit package

Price/unit in USD 2

Sub Total 66,000

Frequency 10

Total Price 660,000

Program: Ifthar No 2

Item Ifthar Package

Program: Suhur No 3

Item Suhur Package

Content Ta'jil Package consists of one main drink and two main sweet parts. Ifthar or Suhur Package consist of two main food parts and one additional food part, cracker and spicy sauce, box, tissue, spoon. Closing The coming Ifthar and suhur time is the best time for your Duas to be accepted. Don't count how many different savories & cakes are on the table, but count your blessings for all the favors Allah Ta'ala has given you and think how the destitute are struggling around the world tonight and every night. Please also remember to make du’a for all our Muslim brothers and sisters facing difficulty around the world. Tangerang, 23 August 2008 Sincerely, Imanul Hakim Director Indonesian Humanitarian Committee

POS KEADILAN PEDULI UMMAT Lembaga Amil Zakat Nasional SK. Menteri Agama RI No.441/Tahun 2001 Jl. Condet Raya No. 27 G Jakarta Timur Telp (021) 87780015, Fax (021) 87780013

FORMULIR PEMBAYARAN ZIS RAMADHAN 1429 H Bismillahirrahmanirrahim, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Pembayar Zakat : ZIS dibayarkan atas nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat rumah : Kota : Alamat E-mail : Telp Kantor/Rumah/HP: Alamat kantor/instansi : Kota : Dengan ini bermaksud menyalurkan dana: Zakat Fitrah = 2.5 kg beras atau 7500 won/orang

=_______________won

Zakat Mal/Profesi/Perniagaan/lainnya……………..*) =_______________won Infaq dan Shodaqoh

=_______________won

Beasiswa/Yatim/Wakaf/lainnya………………*)

=_______________won

*) Beri tanda item yang dimaksud Dibayarkan tanggal = Yang Menerima,

Yang Membayar,

_________________

__________________

KOMITE KEMANUSIAAN INDONESIA INDONESIAN HUMANITARIAN COMMITTEE

‫اﻟﻠﺠﻨﺔ اﻻﻧﺴﺎﻧﻴﺔ اﻻﻧﺪوﻧﻴﺴﻴﺔ‬ Jl. Raya Tegal Rotan No. 10 Pondok Pucung Pondok Aren Tangerang Banten Indonesia Phone: +6221- 7452678, Fax: +6221-74861076, Email: [email protected]

FORMULIR PEMBAYARAN ZIS RAMADHAN 1429 H Bismillahirrahmanirrahim, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Pembayar Zakat : ZIS dibayarkan atas nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat rumah : Kota : Alamat E-mail : Telp Kantor/Rumah/HP: Alamat kantor/instansi : Kota : Dengan ini bermaksud menyalurkan dana: Zakat Fitrah = 2.5 kg beras atau 7500 won/orang

=_______________won

Zakat Mal/Profesi/Perniagaan/lainnya……………..*) =_______________won Infaq dan Shodaqoh

=_______________won

Beasiswa/Yatim/Wakaf/lainnya………………*)

=_______________won

*) Beri tanda item yang dimaksud Dibayarkan tanggal = Yang Menerima,

Yang Membayar,

_________________

__________________