Procedimientos Tecnicos Hospitalizacion Area A _1

SI SI

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE HOSPITALIZACION AREA “A”

SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DEL AREA “A”

MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

3

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

HOJA DE AUTORIZACION

ELABORÓ

________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA

ELABORÓ

_______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO

VALIDA

________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

4

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

HOJA DE AUTORIZACION

AUTORIZA

________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.

AUTORIZA

_______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

5

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE

2009

PAG

I.- INTRODUCCIÓN

7

II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

8

III.- BASE JURIDICA

9

IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos

11

4.2. Signos Vitales

17

V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos

25

5.1.1. Vía Tópica

27

5.1.2. Vía Oral

33

5.1.3. Vía Rectal

35

5.1.4. Vía Intradérmica

37

5.1.5. Vía Intramuscular

39

5.1.6. Vía Subcutánea

42

5.1.7. Vía Intravenosa

44

5.2. Manejo de Bomba de Infusión

48

5.3. Oxigenoterapia

55

5.4. Nebulizaciones

60

5.5. Toma de Muestras de Laboratorio

65

5.5.1. Toma de Glicemia Capilar

66

5.5.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre

73

5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales

80

5.5.4. Toma de Muestra de Examen de Orina

86

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

6

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE

2009

PAG.

5.6. Baño de Esponja

93

5.7. Tricotomia

100

5.8. Vendajes

105

5.9. Técnicas de Aislamiento

110

5.10. Resucitación Cardiopulmonar

118

VI.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 6.1. Instalación de Venoclisis

129

6.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada

135

6.3. Curación de Catéter

141

6.4. Aspiración de Secreciones

146

6.5. Instalación de Sonda Nasogástrica

153

6.6. Alimentación por Sonda Nasogástrica

159

6.7. Instalación de Sonda Vesical

164

6.7. Administración de Enema Evacuante

172

6.8. Transfusión Sanguínea

178

VII.- ANEXOS 7.1. Hoja de enfermería (1)

187

7.2. Hoja del médico (2)

188

7.3. Membrete de Identificación de Soluciones(3)

189

7.4. Consentimiento informado (4)

190

7.5. Solicitud de transfusión (5)

192

VIII.- GLOSARIO

193

IX.- BIBLIOGRAFIA

196

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

7

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

I. INTRODUCCIÓN En las unidades hospitalarias los servicios de enfermería son un factor esencial en la prestación de servicios de salud, ya que en ellos recae un gran número de acciones directas e indirectas para el cuidado de los usuarios que atiende el sector salud.

Sin embargo, para responder satisfactoriamente a los avances de la profesionalización así como a las demandas de cuidado de la población, es necesario implementar estrategias que permitan igualar las técnicas y procedimientos que el personal de enfermería proporciona, para unificar criterios y mejorar la calidad de la atención. Así mismo, es importante que el personal que labora en las áreas sea calificado y capaz de brindar un servicio de calidad al individuo, familia y comunidad.

Por lo tanto para responder a las exigencias de la profesionalización, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades y padecimientos que presentan los usuarios.

Por tal motivo, se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en el área de hospitalización área “A”, así como contribuir a elevar la calidad de la atención que se proporciona al usuario en este servicio.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

8

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

OBJETIVO GENERAL:
Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de hospitalización área “A”.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

9

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

III.- BASE JURÍDICA -

Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)

-

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)

-

Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero)

-

Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.

-

Reglamento interior de la Secretaria de Salud.

-

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.

-

Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.

-

Ley Federal de Trabajo.

-

Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.

-

Código Sanitario

-

Ley de Profesiones.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

10

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

IV. P R O C E D I M I E N T O S GENERALES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

11

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

LAVADO DE MANOS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

12

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.

OBJETIVOS
Evitar la transmisión de infecciones
Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos

POLITICAS
Realizar el lavado antes del contacto con el paciente
Antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente
Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas
Después del contacto con el paciente
Posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

13

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras

Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias

2

- Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar

Público en general LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 3

- Mójese las manos con agua

4

- Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE ALCOHOLADA

MANOS

CON

SOLUCION

5

- Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar

6

- Frótese las palmas de las manos entre sí

7

- Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa

8

- Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

9

- Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos

10

- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar

11

- Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

12

- Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

14

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON

13

- Enjuáguese las manos con agua

14

- Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento

15

- Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE ALCOHOLADA

MANOS

16

- Deje secar sus manos

17

- Sus manos son seguras

CON

SOLUCION

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

15

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” LAVADO DE MANOS INICIA

1

Retirar reloj, anillos y pulseras

2 Inicie lavado de manos dependiendo de técnica

NO 5

Lavado con agua y jabón

Deposite en las manos una dosis de producto

SI 3 Mójese las manos con agua

4 Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente

6 Frótese las palmas de las manos entre sí

7 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda

8 Frótese las palmas de las manos entre sí

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

16

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

9 Frótese el dorso de los dedos

10 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar

11 Frótese la punta de los dedos

12 Termine procedimiento dependiendo de técnica

NO 16

SI

Lavado con agua y jabón

13 Enjuáguese las manos

Deje secar sus manos

14 Seque las manos con una toalla

15 Cierre el grifo del agua 17 Sus manos son seguras

TERMINA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

17

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

SIGNOS VITALES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

18

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO: Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.

OBJETIVO Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así como las características de estos para: •

Valorar el estado del paciente en el momento de ingresar al hospital

•

Descubrir oportunamente cualquier anomalía en el estado del paciente

•

Conocer los valores fundamentales para hacer comparación más tarde

POLITICAS  Respetar las técnicas asépticas.  Proteger la seguridad del paciente.  Respetar la individualidad del paciente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

19

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Lavarse las manos

2

- Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente

3

- Preparar psicológicamente al paciente, explicarle el procedimiento a realizar

4

- Colocar al paciente en posición fowler o decúbito dorsal de preferencia

5

- Tomar el termómetro y limpiar con una torunda húmeda y hacer movimientos rotatorios del bulbo al cuerpo

6

- Desechar la torunda y verificar que la columna de o mercurio esté a menos de 35 C

7

- Colocar el termómetro en el sitio seleccionado TEMPERATURA ORAL

8

- Pedir al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región sublingual, descansarlo en la comisura labial

9

- Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados TEMPERATURA AXILAR

10

- Aflojar el camisón del paciente y colocar el termómetro en la axila del mismo

11

- Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar

12

- Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos en el sitio seleccionado

13

- Para tomar el pulso: seleccionar la arteria en la cual se tomará el pulso al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

20

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Enfermería

14

- Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria y presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones

15

-Contar el número de pulsaciones durante un minuto y percibir características del mismo: ritmo, tensión, etc.

16

-Continuar sosteniendo la muñeca del paciente como si estuviera tomando el pulso y colocarla sobre el pecho del mismo

17

- Observar los movimientos respiratorios a través de la elevación y depresión del tórax o abdomen

18

- Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto y observar características de está

19

- Retirar el termómetro de la región seleccionada (oral, axilar)

20

- Limpiar el termómetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios y desechar la torunda

21

- Dar lectura al termómetro

22

- Registrar cifras en hoja de enfermería

23

- Se procede a tomar la presión arterial del paciente

24

- Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería

25

- Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

21

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

2009

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

26

- Colocar el brazalete alrededor del brazo del paciente, con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón

27

- Evitar presionar el brazo

28

- Localizar el pulso braquial con la yema de los dedos índice y medio

29

- Colocar la capsula del estetoscopio sobre la arteria braquial y colocar los auriculares en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia adelante

30

- Cerrar la válvula de la pera insufladora

31

- Insuflar el brazalete hasta 20-30 mmHG por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso

32

- Dejar salir lentamente el aíre aflojando el tornillo de la pera insufladora

33

- Escuchar el primer ruido correspondiente a la presión máxima o sistólica y leer la cifra

34

- Continuar con la salida de aíre, disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso de la arteria, lo que corresponde a la presión mínima o diastólica

35

- Abrir completamente la válvula, dejar escapar todo el aíre del brazalete

36

- Retirar el brazalete del paciente, doblarlo y guardarlo en su estuche

37

- Registrar cifras en hoja de enfermería

38

- Dejar cómodo al paciente

Enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

22

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

SIGNOS VITALES INICIA

1

12

Lavarse las manos

Dejar termómetro

13

2

Seleccionar arteria

Preparar el equipo 3

14

Explicar el procedimiento

Colocar la yema de los dedos

4

15

Colocar al paciente en decúbito dorsal

Contar pulsaciones

16 5 Colocar brazo del paciente sobre el abdomen

Tomar el termómetro

6

17

Verificar columna de mercurio

Observar movimientos respiratorios

7

18

Colocar el termómetro SI 8

Contar la frecuencia respiratoria NO

Oral

19 10 Retirar el termómetro

Colocar termómetro

Colocar el termómetro en axila 20

9

11

Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados

Colocar el brazo y del paciente sobre el tórax

Limpiar termómetro

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

23

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

21

30

Dar lectura al termómetro

22

Cerrar la válvula de la pera insufladora

31

Registrar Cifras

23

2009

Hoja de Enfermería. (Anexo 1)

Tomar la presión arterial

24 Colocar esfigmomanómetro

25 Indicar al paciente, apoye el brazo 26

Colocar el brazalete

Insuflar el brazalete

32 Dejar salir el aire

33 Escuchar el primer ruido y leer la cifra

34 Disminuir la presión del brazalete

35 Abrir completamente la válvula

36 27 Retirar el brazalete Evitar presionar el brazo 37 28 Registrar cifras Localizar el pulso braquial Hoja de enfermería 38 29 Dejar cómodo al paciente Colocar estetoscopio TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

24

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

25

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

26

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

CONCEPTO: Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta.

OBJETIVO:
Coadyuvar en el tratamiento del paciente
Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos

POLITICAS  Respetar las técnicas asépticas.  Proteger la seguridad del paciente  Respetar la individualidad del paciente

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

27

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

2009

VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería

La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad

4

- Lavarse las manos

5

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6

- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA

7

- Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique

8

- Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR

9

- Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás

10

- Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio

11

-Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

28

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Enfermería

2009

DESCRIPCION No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo

12

- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos

13

- Dejar cómodo al paciente

14

- Realizar registros de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

29

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)

INICIA

1 SI

Cutánea

NO

Corroborar indicación medica 7 2

9 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás

Lavar y secar la zona

Preparar material y equipo 8 3

10

Aplicar una capa fina de medicamento

Bajar el parpado inferior al paciente

Verificar las 5 correctas 11 4

Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival

Lavarse las manos 12 5

Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados

Explicar procedimiento

6 13

Preparar zona Dejar cómodo al paciente

14

Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

30

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería

VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad

4

- Lavarse las manos

5

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6

- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA

7

- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano

8

- Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo

9

- Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición

NASAL 10

- Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás

11

- Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente

12

- Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

31

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No DE ACT.

2009

DESCRIPCIÓN Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente

Enfermería 13

- Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta

14

- Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales

15

- Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios

16

- Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal

17

- Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta.

18

- Dejar cómodo al paciente

19

- Realizar registros de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

32

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)

INICIA

SI

1

NO

Otica

7

10

Corroborar indicaciones Indicar al paciente incline la cabeza

Colocar al paciente con el cuello hiperextendido

2 8

11

Preparar material Tirar del pabellón auricular

Abrir los orificios nasales

3 9 12 Verificar las 5 correctas Instilar las gotas Introducir cuenta gotas 4 13 Lavarse las manos Dirigir cuenta gotas a tabique 17 14

5 Explicar procedimiento

Indicar al paciente permanezca en misma posición

18

Pedir al paciente respire

15

6 Dejar cómodo al paciente

Instilar el medicamento

Preparar la zona 16 19 Repetir procedimiento Registrar

H. de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

33

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

MEDICAMENTO VIA ORAL No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas

4

- Lavarse las manos

5

- Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar

6

- Colocar al paciente en semifowler

7

- Verificar el sitio de aplicación del medicamento

Enfermería

VIA ORAL 8

- Proporcionar el medicamento indicado (en caso necesario, prestar ayuda al paciente)

9

-Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta

10

- Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL

11

- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar

12

- Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente

13

- Indicarle al paciente que mantenga el medicamento en el lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos

14

- Dejar cómodo al paciente

15

- Realizar registros de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

34

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA ORAL INICIA

1 SI

Corroborar indicación 8 2

NO

Oral

11

Proporcionar medicamento

Pedir a paciente levante la lengua

Preparar material 9 3

12 Colocar medicamento bajo la lengua

Ofrecer al paciente agua

Verificar 5 correctas 13

10 4

Lavarse las manos

Mantener medicamento en lugar

Corroborar que el medicamento haya sido deglutido

5 14

Explica procedimiento

Dejar cómodo al paciente

6 15 Colocar al paciente en semifowler

7 Verificar sitio de aplicación

Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

35

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería

MEDICAMENTO VIA RECTAL No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad

4

- Lavarse las manos

5

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6

- Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO

7

- Proporcionar paciente

8

- Explicar procedimiento

9

- Corroborar aplicación de medicamento

guantes

y

medicamento

al

NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 10

- Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea

11

- Calzarse los guantes

12

- Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario

13

- Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo

14

- Dejar al paciente cómodo

15

- Realizar registros de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

36

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA RECTAL

INICIA

1 SI Corroborar indicación

7

NO Puede realizar procedimiento

Proporcionar medicamento

Colocar al paciente en decúbito lateral

2

Preparar material

10

8

11

Explicar procedimiento

Calzarse los guantes

3

Verificar 5 correctas

9

4

Corroborar aplicación de medicamento

12 Separar los glúteos al paciente

Lavarse las manos

13 Introducir medicamento

5 Explicar procedimiento

6 Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento

14 Dejar cómodo al paciente

15 Registrar Hoja de enfermeria

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

37

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

VIA INTRADERMICA No. DE ACT.

Enfermería

2009

DESCRIPCIÓN

El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis 1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad

4

- Lavarse las manos

5

- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido

6

- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar

7

- Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel

8

- Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba

9

- Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja

10

- Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula

11

-Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección

12

- Dar cuidados posteriores al equipo

13

- Realizar los registros de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

38

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRADERMICA INICIA

1 Corroborar indicación medica

2

Preparar material y equipo

3

Verificar las 5 correctas

4

Lavarse las manos

9

Insertar aguja en la piel

10

Inyectar la sustancia

11

Retirar aguja

12 Dar cuidados al equipo

13 5 Registrar

Preparar medicamento Hoja de enfermeria 6 TERMINA

Realizar asepsia

7

Sujetar la zona de inyección

8 Colocar la jeringa de forma paralela a la piel

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

39

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

VIA INTRAMUSCULAR No. DE ACT.

2009

DESCRIPCIÓN

El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos

Enfermería 1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

4

- Lavarse las manos

5

- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido

6

- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar

7

- Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar

8

- Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º

9

- Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda

10

- Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE

11

- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE

12

-Aplicar el medicamento

13

- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

40

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermera

14

- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos

15

- Dejar cómodo al paciente

16

- Realizar los registros correspondientes

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

41

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA INTRAMUSCULAR INICIA

1

9

Corroborar indicación medica

Sujetar la unión de la jeringa y aguja

10

2

Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo

Preparar material y equipo

3

Verificar las 5 correctas

4

Lavarse las manos

SI 11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio

NO

Se aspira sangre

12

Aplicar medicamento

13

Retirar aguja 5

Preparar medicamento

14 Hacer presión en el sitio

6

Realizar asepsia

15 Dejar cómodo al paciente

7

Estirar la piel

16

Registrar 8 Hoja de enfermería

Introducir aguja TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

42

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería

VIA SUBCUTANEA No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

4

- Lavarse las manos

5

- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido

6

- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar

7 - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba 8 - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar 9 - Introducir la aguja y soltar el tejido 10 - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE 11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE 12 -Aplicar el medicamento 13 - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento 14 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos 15 - Dejar cómodo al paciente 16 - Realizar los registros correspondientes

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

43

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VIA SUBCUTANEA INICIA

1 9 Corroborar indicación medica Introducir aguja y soltar el tejido

2 10

Preparar material y equipo

Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo

3 SI

Verificar las 5 correctas 11

4

Retirar aguja y elegir nuevo sitio

NO

Se aspira sangre

12

Aplicar medicamento

Lavarse las manos 13

5

Retirar aguja

Preparar medicamento 14

6

Hacer presión en el sitio

Realizar asepsia 15

7 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba

8

Dejar cómodo al paciente

16

Registrar Hoja de enfermería

Plegar la piel a inyectar TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

44

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería

VIA INTRAVENOSA No. DE ACT.

2009

DESCRIPCIÓN

1

- Corroborar indicación médica

2

- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

3

- Lavarse las manos

4

- Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada

5

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6

- Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA

7

- Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO

8

- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo

9

- Cerrar el equipo de venoclisis

10

- Aplicar el medicamento lentamente

11

- Al terminar de pasar completamente medicamento, retirar jeringa y aguja

12

- Abrir la solución

el

MEDICAMENTO POR INFUSIÓN 13

- Colgar la bolsita de la infusión

14

- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

45

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Enfermería

15

- Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica

16

- Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS

17

- Elegir la vena a puncionar

18

- Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección

19

- Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo

20

- Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo

21

- Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE

22

- Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE

23

- Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento

24

- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento

25

- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos

26

- Realizar los registros correspondiente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

46

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRAVENOSA INICIA

1 Corroborar indicación medica

2

Verificar 5 correctas

3

Lavarse las manos

4

Preparar medicamento

NEBULIZACIONES 5 Explicar procedimiento al paciente

6 Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada

SI 7 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo

1

NO Venoclisis Instalada

17 Elegir vena a puncionar

2

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

47

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

2

1

18 Medicamento en Bolo

SI

Aplicar torniquete NO 19 13

8

Realizar asepsia en región Introducir aguja al equipo de venoclisis

Colgar bolsa de infusión 20 14 Introducir aguja

9 Introducir aguja en equipo Cerrar equipo de venoclisis

21 Verificar que la aguja este en vena

15 10 Regular goteo Aplicar medicamento 16

NO

11

Se obtiene sangre

SI 23

Retirar aguja y equipo

22

Retirar jeringa

Aplicar medicamento Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 24

12 Retirar aguja Abrir solución 25 Presionar en sitio punción

26 Registrar Hoja de enfermería

TERMINAR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

48

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

49

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)

OBJETIVO
Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante

POLITICAS o Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. o Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. o Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

50

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION

Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio.

Enfermera

Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.

1 2

-Revisar órdenes médicas.

3 4

-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

5

-Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire.

6

-Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:

7

-Cierre la pinza administración.

8

-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

-Lavarse las manos -Informar al paciente del procedimiento

superior

del

equipo

de

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

51

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

2009

NUM DE ACT

DESCRIPCION

9

-Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.

10

-Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.

11

-Abra la pinza superior.

12

-Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.

13

-Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.

14

-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración

15

-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

16

-Certifique que no fluya ningún liquido

Enfermera

Instalación del cassete: 17

18

19

-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

52

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA

Enfermera

20

-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal).

21

- Seleccione el equipo a utilizar JERINGA

22

-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS

23

- Purgue el equipo

24

- Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.

25

-Programe la bomba.

26

-Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

53

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION

INICIA 9 1 Inserte el perforador.

Revisa órdenes médicas 10 2

Lavarse las manos 3 Traslada el equipo

4 Informa al paciente del procedimiento.

Llene la cámara de goteo.

11 Abra la pinza superior.

12 Invierta el cassette.

13 Gire el regulador de flujo.

5 Familiarícese con los componentes del equipo.

14 Coloque el cassette.

6 15 Prepare el equipo para el purgado.

Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

7 16 Cierre la pinza superior Verifique que no haya fugas 8 17 Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

Instale el cassete

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

54

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

18

Deslice el cassette

19 Verifique si se requiere línea secundaria SI

NO Línea secundaria

20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo SI 22

Conecte al puerto de entrada

Jeringa

23 Purgue el equipo

24 Conecte solución 25 Programar la bomba

26 Consultar el manual

TERMINA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

55

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

OXIGENOTERAPIA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

56

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.

OBJETIVOS


Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas.
Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.
Mantener oxigenados los tejidos.

POLITICAS
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

57

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

Enfermera

1 2

3

2009

DESCRIPCION

- Verifica orden médica -Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. -Asegurarse de que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador NIVEL NO ADECUADO DE AGUA

4

- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO

5

-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.

6

-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice

7

8

-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando - Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES

9

-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

58

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

2009

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

10

- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION

11

- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada.

Enfermera

MASCARILLA ORONASAL SIMPLE 12

-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.

13

-Observar la reacción del paciente

14

-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

59

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

ADMINISTRACION DE OXIGENO INICIA

SI

NO Puntas nasales

9

10

1 Colocar puntas

Verificar tipo de mascarilla

Verificar indicación médica

2 NO Explicar procedimiento

3

11

SI Mascarilla simple

Colocar bolsa reservorio

Verificar el nivel del humidificador

12 NO 4

Buen Nivel

Colocar mascarilla

Poner agua 13 Observar reacción del paciente 5 14 Conectar el equipo Registrar 6 Hoja de enfermería Ajustar flujo de oxigeno

Termina 7 Verificar el flujo de oxigeno

8 Instalar el equipo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

60

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

NEBULIZACIONES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

61

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.

OBJETIVOS: 1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.

2. Favorecer la broncodilatación

POLITICAS:
Dar seguridad al usuario
Efectuar técnicas asépticas
Cuidar la individualidad del usuario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

62

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

MATERIAL Y EQUIPO


Toma de Oxigeno
Silicona de Oxigeno
Nebulizador Con mascarilla
Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada
Medicamento Indicado
Sanitas

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer pegada a la boca de este durante todo el tratamiento. 2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas). 3. Valorar la nebulización periódicamente. 4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido). 5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente de forma ocasional 6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

63

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones

2

- Preparar material y equipo

3

- Lavarse las manos

4

- Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada

5

- Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno

6

- Explicar procedimiento al paciente, si procede

7

- Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud

8

- Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES

9

- Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES

10

- Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca

11

- Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos

12

- Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente

13

- Dar cuidados posteriores al equipo

14

- Hacer los registros correspondientes

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

64

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

NEBULIZACIONES INICIA

1 8

Corroborar indicaciones

Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones

2

Preparar material y equipo

Secreciones

SI

NO

9 3

Aspirar al paciente

Lavarse las manos 10 4

Colocar mascarilla

Llenar el reservorio del nebulizador 11 5 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno

Regular la intensidad de las nebulizaciones

12 Retirar la mascarilla al paciente

6

Explicar procedimiento

13

7

Dar los cuidados posteriores al equipo

Colocar al paciente en posición fowler

14 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

65

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

66

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

TOMA DE GLICEMIA CAPILAR

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

67

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar a través de una pequeña punción.

OBJETIVOS  Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.

POLITICAS o

Realizar el procedimiento con métodos asépticos

o

Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

68

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

Enfermera 1

2009

DESCRIPCION

-Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia).

2

-Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar.

3

-Lavado de manos.

4

-Reunir el equipo

5

-Colocarse guantes desechables

6

-Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos

7

-Realizar higiene al área del dedo que será puncionada.

8

-Utilizar el método disponible. DEXTROSTIS:

9

-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez.

10

-Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma.

11

- Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.

12

-Checar el tiempo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

69

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera

2009

NUM DE ACT

DESCRIPCION

13

-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga

14

-Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas

15

-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva. CON EQUIPO DE GLUCOMETRO

16

-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante.

17

- Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas

18

-Colocar la tira en el glucómetro.

19

-Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción.

20

-Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción)

21

- Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

70

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

2009

NUM DE ACT

DESCRIPCION

22

- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre

23

-Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos.

24

-Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.

Enfermera

EN AMBOS METODOS 25

-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes.

26

-Retirarse guantes.

27

-Lavarse las manos.

28

-Informar al medico los resultados.

29

-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

71

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TOMA DE GLICEMIA CAPILAR Inicia

NO

SI Dextrostis

1 Verificar indicación medica.

16 Accionar el glucómetro

9 17

2 Informar al paciente

Realizar punción Colocar chip codificador 10 18

3

Lavarse las manos 4

Reunir el equipo 5

Presionar el dedo Colocar la tira 11 19 Colocar la gota de sangre

12 Checar el tiempo

Colocarse guantes

13

6

Colocar una torunda en el sitio de punción.

Montar la lanceta

20 Programar la punción

21 Activar la punción

22

Apretar la yema del dedo 14 7

Apretar suavemente Secar la tira reactiva 23

Realizar asepsia 15 8 Utilizar el método disponible

Colocar la gota de sangre Valorar el resultado 24 Esperar resultados

25

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

72

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

Tirar desechos

26 Retirarse guantes

27 Lavarse las manos

28 Informar al medico los resultados

29

Registrar Hoja de enfermería

Termina

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

73

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

74

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO: La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo.

OBJETIVOS: 1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona

POLITICAS
Proporcionar preparación psicológica al paciente


Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

75

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Técnico Laboratorista principalmente

1

- Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado

2

- Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente

3

- Lavado de manos

4

- Corrobora si se instalara venoclisis al paciente

Enfermería en ausencia de Laboratorista

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 5

- Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis.

6

- Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS

7

- Se coloca guantes desechables

8

- Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar

9

- Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción

10

- Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo

11

- Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja

12

- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

76

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT. 13

2009

DESCRIPCION - Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE

14

- Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE

15

- Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS

16

- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre

17

- Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico

18

- Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distan del catéter periférico.

19

- Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete

20

- Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico

21

- Abre solución a goteo indicado

22

- Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante

23

- Fija catéter periférico.

NO SE INSTALA VENOCLISIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

77

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

2009

No. DE ACT.

DESCRIPCION

24

- Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida

25

- Retira torniquete

26

- Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción

27

- Retira la aguja con firmeza

28

- Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección

29

- Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis

30

- Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre

31

- Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama

32

- Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio

33

- Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

78

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE

INICIA 9 1

Colocar torniquete

Verificar orden de laboratorio 10

Realizar asepsia

2 Preparar material y equipo

11 Sujetar equipo de punción

3 Lavado de manos

12

Fijar la piel

4

13 Corrobora si se instalara venoclisis

Puncionar vena SI

NO NO

Instalar Venoclisis

5

Se obtiene sangre

14

SI

Corroborar que la solución a pasar este lista

Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 15

6

Continuar con procedimiento Destapar los tubos de ensayo

7 SI Colocarse guantes

16

8

Retirar estilete del catéter periférico

NO Venoclisis

24 Aspirar suavemente

Acomodar brazo del paciente

1

2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

79

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

1 2 17 25 Colocar tubos de ensayo Retirar torniquete 18 26 Recolectar muestras Colocar torunda 19 27 Retirar torniquete Retirar aguja 20 28 Conectar solución Hacer presión en sitio 21 29 Abrir solución Pasa muestra a tubos 22 30 Tapar tubos de muestra Mueve tubos 23 31 Fijar catéter periférico Rotular tubos

32 Llevar muestras a laboratorio

33 Registrar ´ H. de Enfermería TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

80

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

81

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.

OBJETIVO 1. Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS
La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

82

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Corrobora indicación médica

2

- Prepara material y equipo

3

- Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita

4

- Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA

5

- Entrega el frasco rotulado

6

- Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA

7

- Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO

8

- Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO

9

- Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar

10

- Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO

11

- Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril

12

- Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

83

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Enfermería

13

2009

DESCRIPCIÓN - Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO

14

- Toma la muestra con un abatelenguas

15

- Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO

16

- Toma la muestra con un aplicador

17

- Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente

18

- Coloca el cómodo en el cuarto séptico

19

- Entrega las muestras a laboratorio

20

- Lavarse las manos

21

- Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

84

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES INICIA

1 Corroborar indicación médica

2 Preparar material y equipo

3 Rotular el recipiente

4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra

NO

SI Puede tomar

7

la muestra

Verificar si el paciente es pediátrico

5 Entregar material necesario

6 NO

Paciente pediátrico

SI Explicar procedimiento

9

8

Colocar cómodo al paciente

Colocar pañal

10 Tomar muestra dependiendo de examen

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

85

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

SI

2009

NO Coprocultivo

13

11 Corroborar tipo de examen Tomar muestra con aplicador estéril

12 Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril

Copro parasitoscopico

SI

NO

16 14 Tomar la muestra con abatelenguas

15 Colocar muestra en frasco limpio

Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador

17 Colocar la muestra en tubo

18 Colocar el cómodo en el cuarto séptico

19 Entregar muestras a laboratorio

20 Lavarse las manos

21 Registrar Hoja de enfermería TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

86

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

87

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante

OBJETIVO
Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS
Respetar la individualidad del paciente
Proporcionar seguridad y confort al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

88

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Enfermería

1

- Corroborar indicación médica

2

- Preparar material y equipo

3

- Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita

4

- Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA

5

- Entregar el frasco rotulado al paciente

6

- Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO

7

- Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO

8

- Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón

9

- Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro

10

- Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA

11

- Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

89

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

12

- Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO

13

- Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO

14

- Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente

15

- Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO

16

- Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL:

17

-Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

18

- Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina o urimetro UROCULTIVO

19

- Pinzar sonda por 10-15 minutos

20

- Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo colector de orina

21

- Desconectar la sonda, del tubo colector de orina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

90

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

22

- Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical.

23

- Retirar pinza y recabar muestra de orina

24

- Conectar sonda vesical con tubo colector de orina. PACIENTE SIN SONDA VESICAL

25

-Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO

26

- Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar

27

- Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO

28

- Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril

29

- Colocar sonda vesical al paciente

30

- Recabar muestra de orina en frasco estéril

31

- Retirar sonda al paciente

32

- Cubrir, etiquetar las muestras

33

- Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente

34

-Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

91

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA INICIA

1 Corroborar indicación médica

2 Preparar material y equipo

3 Rotular frasco

4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra NO

SI Puede tomar muestra

11

5

Verificar si el paciente es pediátrico

Entregar frasco

NO

6

SI

Paciente pediátrico 16

Explicar procedimiento 12 NO

Verificar si paciente tiene sonda vesical instalada

SI

8

7

Para urocultivo, realizar asepsia de genitales

Recolectar en frasco limpio

13 Asepsia de genitales

9

NO

1

EGO

Recolectar muestra SI UROC

14 Chorro interrumpido Colocar bolsita colectora 10 15 Recabar muestra Retirar bolsa

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

92

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

1 SI

NO Sonda vesical

17

25

Recolectar muestra

Recoger muestra SI

SI

NO

EGO

NO

EGO 26

18 19 Recolectar muestra de la bolsa colectora de orina

Pinzar sonda

Colocar cómodo u orinal al paciente

28 Asepsia de genitales

29 20 Realizar asepsia en conexión de sonda

21 Desconectar sonda

27

Colocar sonda

Recolectar muestra 30 Recabar muestra

31 Retirar sonda

22 Colocar frasco estéril

32 Cubrir las muestras

23 33 Retirar pinza y recabar muestra

Enviar muestras a laboratorio

24 34 Conectar sonda Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

93

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

BAÑO DE ESPONJA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

94

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.

OBJETIVOS
Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas.
Activar la circulación sanguínea
Dar confort al paciente

POLITICAS •

Preservar la intimidad del paciente

•

Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

•

Proteger al paciente de caídas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

95

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera

NUM DE ACT. 1

2009

DESCRIPCION -Realizar lavado de manos.

2

-Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3

-Informar al paciente.

4

-Colocarse guantes.

5

-Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.

6

-Preparar agua a temperatura adecuada.

7

-Colocar en posición decúbito dorsal al paciente

8

-Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.

9

-Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA

10

-Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.

11

-Poner una toalla alrededor del cuello.

12 13

-Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

96

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

Enfermera

NUM DE ACT.

2009

DESCRIPCION

14

-Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú.

15

-Enjuagar muy bien con abundante agua.

16

-Sacar la palangana.

17

-Secar bien con la toalla.

18

-Retirar los algodones de los oídos.

19

-Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA

20

-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana.

21

-Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.

22

-Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas.

23

-Enjuagar y secar.

24

-Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente.

25

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE - Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. - SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE

26

Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

97

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 27

2009

DESCRIPCION -Cambiar el agua de la palangana.

28

-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar.

29

-Colocar al paciente en decúbito lateral.

30

-Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.

31

-Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.

32

-Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.

33

-Cambiar el agua.

34

-Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga)

35

-Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos.

36

-Hacer cambio de ropa de cama

37

-Colocar la bata al paciente

38

-Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.)

39

-Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.

40

-Dejar cómodo al paciente

41

-Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.

42

-Lavarse las manos

43

-Anotar en los registros las posibles incidencias.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

98

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

BAÑO DE ESPONJA SI NO

INICIA 10 1 Realizar lavado de manos

2

Lavado de cabeza

Desplazar la cabeza del paciente

11 Poner una toalla alrededor del cuello

Preparar el material 12 3 Tapar los oídos Informar al paciente.

20 13

4

Desnudar al paciente Colocar una palangana

Colocarse guantes

21 14

5 Realizar lavado de la cabeza

Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar.

Ofrecer cómodo u orinal al paciente 15

22

6 Enjuagar la cabeza

Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.

Preparar agua. 16 23 7 Sacar la palangana Enjuagar y secar. Colocar al paciente en posición supino.

17 24

8

Secar con la toalla Continuar con el baño

Aflojar la ropa de la cama

18

1 9 Valorar lavado de cabeza

Retirar los algodones

19 Continuar el baño

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

99

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

1 35 SI

NO Coopera

26 Permitirle al paciente que se lave las manos.

25 Lavar las manos al paciente

Secar bien todo el cuerpo.

36 Hacer cambio de ropa de cama.

27 37 Cambiar el agua. Colocar bata al paciente. 28 38 Seguir lavando el tórax

29 Colocar al paciente en decúbito lateral. 30 Lavar la parte posterior

Peinar al paciente.

39 Limpiar y cortar las uñas

40 Dejar cómodo al paciente.

41 31 Lavar el material utilizado. Rotar al paciente. 42 32 Lavarse las manos. Lavar extremidades 43 33 Registrar Cambiar el agua.

Hoja de enfermería

34 Asear genitales.

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

100

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

TRICOTOMIA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

101

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO: Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión.

OBJETIVO:  Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica.

POLITICAS •

Preservar la intimidad del paciente

•

Corroborar sitio de la incisión y rasurar únicamente el área necesaria.

•

Evitar accidentes.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

102

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION

Enfermera

1

-Informar al paciente lo que se le va a realizar.

2

-Lavarse las manos.

3

-Reunir el material.

4

-Respetar la intimidad del paciente (quizás se le deberá colocar biombo, correr cortinas o pedir a otras personas que se retiren de la habitación.

5

-Colocarse guantes.

6

-Valorar el área que se va a rasurar:

SI INCLUYE RASURAR GENITALES 7

-Colocar cómodo al paciente debajo de los glúteos.

8

-Humedecer y enjabonar genitales

9

-Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en mujeres el área vulvar es muy delicada)

EN CUALQUIER OTRA PARTE DEL CUERPO 10

-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a rasurar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

103

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

Enfermera

11

-Humedecer la zona a rasurar.

12

-Empapar de jabón gasas y enjabonar la zona.

13

DESCRIPCION

-Realizar el rasurado en dirección del crecimiento del vello.

14

-Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada.

15

-Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona.

16

-Enjuagar y secar muy bien.

17

-Dejar cómodo al paciente.

18

-Recoger y lavar el material.

19

-Retirarse guantes

20

-Lavarse las manos.

21

-Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

104

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRICOTOMIA SI

Inicia

NO Rasurar genitales

7

10

1 Colocar cómodo

Colocar una toalla

Informar al paciente 8

11

Humedecer y enjabonar genitales

Humedecer la zona

9

12

2 Lavarse las manos 3 Reunir el equipo

Rasurar

4

Enjabonar

13 Rasurar

Preservar la intimidad del paciente 14 5

Colocarse guantes

Enjuagar zona rasurada 19

6

15 Retirarse guantes Repetir el rasurado

Valorar el área a rasurar

20 16 Lavarse las manos Enjuagar y secar 21 17 Registrar Dejar cómodo al paciente. Hoja de Enfermería 18 Recoger el material

Termina

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

105

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

VENDAJES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

106

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas; y/o con el fin de evitar la formación de trombos en los pacientes inmovilizados por largo tiempo.

OBJETIVOS
Sujetar apósitos
Fijar entablillados
Fijar articulaciones
Estimular la circulación distal

POLITICAS •

Se colocará la zona a vendar más cómoda para la enfermera, procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas.

•

Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.

•

El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.

•

Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

107

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION Nota: existen diferentes tipos de vendaje: circular, en espiral (estas dos formas se utilizan regularmente en las extremidades); existen otros tipos más específicos como vendaje en ocho o espiral que se utiliza en articulaciones y el vendaje de cabeza o capelina; estos últimos casi siempre realizadas por los médicos.

Enfermera 1

- Lavarse la manos

2

-Reunir el equipo necesario y trasladarlo.

3

-Informar al paciente del procedimiento.

4

- Valorar la piel del paciente en el área a vendar.

5

- Verificar indicación médica del sitio a vendar. EXTREMIDADES (ya sea para estimular la circulación, disminuir edema y/o sostener un apósito)

6

- Valorar llenado capilar

7

- Mantener el rollo de la venda en la parte mas próxima, no desenrollar de manera excesiva la venda.

8

- Iniciar en la parte distal del miembro a vendar.

9

- Realizar doble vuelta en el inicio.

10

- Continuar en forma de círculo el vendaje, cubriendo 2/3 partes de la vuelta anterior o ligeramente oblicua al eje de la extremidad.

11 12

- Valorar si es necesario superponer otra venda; se iniciará igual que al principio. - Terminar el vendaje con dos vueltas que tape completamente la anterior.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

108

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION VENDAJE ABDOMINAL (se utiliza regularmente en paciente posoperados y se requieren dos personas para su colocación)

Enfermera

13

- Preparar la venda (se dobla en forma de acordeón dando dos, tres o hasta cuatro vueltas dependiendo del grosor del paciente)

14

- Verificar si el paciente puede colaborar en el procedimiento. SI PUEDE COLABORAR

15

16

-Pedir al paciente que levante su cadera, apoyándose con las piernas flexionadas. - Colocar la venda por debajo del abdomen teniendo en cuenta que cubra la herida quirúrgica. NO PUEDE COLABORAR

17

-Colocar al paciente en decúbito lateral introducir la venda ya preparada.

18

-Girar al paciente del lado contrario y acomodar la venda.

19

e

-Coordinarse con la otra persona para iniciar el vendaje, según las hojas que se hayan hecho en el acordeón de la venda, hasta terminar.

20

-Sujetar el extremo final de la venda con tela adhesiva.

21

- Recoger el equipo

22

-Dejar cómodo al paciente

23

- Realizar anotaciones de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

109

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

VENDAJES Inicia SI

9

Lavarse las manos

2 Reunir el equipo

Realizar doble vuelta

13

10

Preparar la venda

Continuar el vendaje

14 Verificar si el paciente puede colaborar

3

11

Informar al paciente

Valorar si es necesario superponer otra venda

4

NO

Vendaje abdominal

1

SI

NO Colabora 17

12

15

Valorar la piel del paciente Terminar el vendaje

5

Colocar al paciente en decúbito lateral

Pedir al paciente que levante su cadera

Verificar indicación medica

16 18 Colocar la venda

SI

Vendaje de extremidades

NO

Girar al paciente 19

6 Iniciar vendaje Valorar llenado capilar 20 7 Sujetar el extremo final de la venda Mantener la venda en parte proximal

21 Recoger el material

23 Registrar

8 Hoja de Enf. 22 Iniciar el vendaje Dejar cómodo al paciente

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

110

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

TECNICAS DE AISLAMIENTO

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

111

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Aislamiento es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocará en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.

Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones transmisibles o que, por su condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado. En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un aislamiento que debe depender de la vía de transmisión del germen.

OBJETIVOS o

Proteger de infección a los pacientes

o

Prevenir contagios al personal sanitario

o Detener la diseminación del agente infeccioso.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

112

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

Las Precauciones Universales son un conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y los pacientes.

Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente, ya que toda persona debe ser considera como un potencial portador de enfermedad.

Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.

MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS AISLAMIENTOS Los profesionales utilizaran las barreras de protección recomendadas en las precauciones estándar Habitación: Será individual, deberá estar equipada con un lavabo e instalación sanitaria. La puerta deberá estar cerrada para evitar contaminaciones. Visitas: La entrada será restringida.

Limpieza general: Deberá ser diaria:



Equipo exclusivo para estas habitaciones. No se sacará de la habitación

 Una vez terminada la limpieza, estos utensilios se desinfectarán adecuadamente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

113

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

 Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.

Terminal: La habitación se cerrará durante dos horas antes de comenzar la limpieza. No ventilar hasta después de acabada la limpieza.Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN

Estas están diseñadas para los pacientes que se sabe o se sospecha están infectados, hay 3 tipos.

•

Aérea

•

Por gotas

•

Por contacto

TRANSMISIÓN AÉREA

Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión aérea o diseminación por gotículas, gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo contenidas de agente infeccioso, pudiendo ser inhaladas.

 Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

114

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TRANSMISIÓN POR GOTAS Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes infecciosos. El contacto de conjuntivas, mucosas y nariz y boca. Las gotas se transmite a partir de la persona que tose, estornuda, habla y desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Este tipo de transmisión requiere un contacto estrecho para su transmisión. Se debe prevenir la transmisión por gotas o se sospecha de infectados con patógenos.

 Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente

PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos por contacto directo o indirecto. La transmisión por contacto directo supone el contacto piel a piel y la transferencia física de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o infectada. Seguir los mismos pasos que el anterior.

AISLAMIENTO PROTECTOR

Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema inmunitario sean infectados por agentes exógenos, durante su estancia hospitalaria.

•

Aplicar precauciones estándar

•

Normas de aislamiento

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

115

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

 El personal de salud debe hacer uso de indumentaria completa como mascara, mandil y gorro.  El personal que tenga contacto directo con el paciente, se colocará guantes estériles. 

Se controlará el agua y la comida. Se evitarán los alimentos crudos.

AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES Pacientes Quemados

Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente la infección del área quemada. El modo de transmisión de los microorganismos entre un paciente a otro es principalmente a través de las manos contaminadas del personal de salud o el uso de artículos contaminados entre los pacientes. Se plantean las siguientes recomendaciones:  Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente

Pacientes con Infección VIH/SIDA La transmisión intra hospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de Salud ocurrirá básicamente por vía sanguínea mediante accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc. En general se plantean las siguientes recomendaciones:  Aplicar las precauciones estándar y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión por contacto para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad y la ocurrencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

116

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

TECNICA DE AISLAMIENTO PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION

Enfermera

1

aislamiento en la puerta de la habitación

2

- Verificar que se cuenta con el equipo y

-Comprobar que existe una identificación de

materiales necesarios antes de la acción directa al enfermo 3

-Lavado de manos; (antes

de entrar en la

habitación del paciente)

4

-Colocarse cubrebocas y/o protección ocular.

5

-Colocación de bata (limpia, no necesariamente estéril)

6

- Explicar al paciente el motivo del uso de barreras de protección

7

-Realizar los procedimientos de acuerdo a las necesidades y requerimientos del paciente. -Retirarse la indumentaria y colocarla en el

8

lugar correspondiente (cubrebocas y guantes en la basura, la bata en una bolsa identificada con el tipo de aislamiento y las gafas en su lugar después de desinfectarlas).

9

-Lavarse las manos.

10

-Hacer anotaciones en el expediente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

117

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TECNICA DE AISLAMIENTO Inicia 1

9

Comprobar que existe identificación de aislamiento

Lavado de manos 10

2 Hacer anotaciones Verificar que se cuenta con material necesario Hoja de enfermería 3 Lavado de manos 4 Colocarse cubrebocas

5 Colocarse bata 6 Explicar al paciente el motivo de protección

7 Realizar los procedimientos

8 Retirarse la indumentaria

Termina

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

118

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

119

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.

OBJETIVO
Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos

POLITICAS
Proporcionar asistencia en el menor tiempo posible (Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo, la muerte de este tejido comienza en 4 minutos).

EQUIPO Y MATERIAL  bolsa-mascarilla  Tabla para paro respiratorio.  Carro Rojo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

120

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera.

2009

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

1

-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir)

Enfermera

c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral.

2

3

-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.

4

-Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.

5

-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.

6

-Permeabilizar la vía aérea:

Médico

Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)

7

-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

121

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

2009

DESCRIPCION

Ventilar con bolsa-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.

Médico

8

-Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:

9

-Continua con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO:

Enfermera

10

-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.

Médico

11

-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.

12

-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrinación.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

122

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCIÓN SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO

13

-Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR Y EL MEDICO LO INDICA

Enfermera

14

-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.

Médico

15

-Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.

Enfermera

16

-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo.

17

-Comprueba la efectividad del masaje palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.

18

-Valora la necesidad de intubar al paciente.

Médico

con

la

NO ES NECESARIO INTUBACIÓN 19

-Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

Enfermería

-Prepara el material para la intubación endotraqueal 20

Médico 21

Enfermería

22

-Intuba al paciente. -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

123

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermera

23

-Conecta la bolsa-mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)

24

-Realiza gasometría arterial

25

-Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar.

Médico

INTERRUPCION POR ESTABILIZACION Médico y enfermera

Médico Enfermera

26

27

-Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION: -Declara hora de defunción.

28

-Realiza cuidados postmortum.

29

-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.

30

-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior.

31

-Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

124

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” REANIMACION CARDIORESPIRATORIA (RCP) MEDICO

ENFERMERA INICIA

1 Confirmar que el paciente esta en PCR

2 Registra hora de inicio del PCR

3

Da la voz de alarma 4 Solicita carro rojo

5 Colocar al paciente en decúbito supino 6

Permeabiliza la vía aérea

7

Ventila al paciente

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

125

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

MEDICO

ENFERMERA

8 Verifica si el paciente tiene pulso SI

NO Tiene pulso

10

9 Inicia masaje cardiaco Continúa con ventilación

11 Coordinar masaje con la ventilación

12 Valora ritmo cardiaco NO SI Desfibrilación 13

14 Aplica pasta conductora a las palas

Continuar con masaje y ventilación 15 Realiza la desfibrilación

16 Administra fluidos y/o medicamentos

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

126

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

MEDICO

ENFERMERA

17 Verifica pulso.

18 Valora necesidad de intubación. NO 19

SI Se Intuba

20

Continuar ventilando con bolsa-mascarilla

Prepara el material 21 Intuba al paciente 22 Colabora con el medico

23 Conecta la bolsa-mascarilla al tubo 24 Realizar gasometría arterial

25 Valora interrupción de la RCP

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

127

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

MEDICO

ENFERMERA

1

SI

NO Se Estabiliza

26 Vigilancia estrecha del paciente

27 Declara hora de defunción

28 Realizar cuidados posmortum

29 Recoger el material utilizado

30 Reponer el material utilizado

31 Realiza registros correspondientes Hoja del médico (Anexo 2) y de enfermería

Termina

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

128

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

VI. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

129

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

INSTALACION DE VENOCLISIS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

130

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continua al torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado

OBJETIVOS
Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral.
Restablecer el equilibrio ácido- base, restituir el volumen sanguíneo y/o de sus componentes.
Conservar

una

vía

para

administrar

medicamentos,

hidroeléctrolitico

POLITICAS
Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
Llevar a cabo el programa CONVIVE en este procedimiento

prevenir

el

desequilibrio

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

131

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Verifica indicación médica

2

- Prepara material y equipo

3

- Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución

4

- Elabora tira horaria y la adhiere a la solución

5

- Lavarse las manos

6

-Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita

7

- Purga equipo de venoclisis

8

- Traslada material a la unidad del paciente

9

- Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica

10

- Explica procedimiento al paciente

11

- Coloca solución en el tripie

12

- Corta telas adhesivas necesarias

13

- Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación

14

- Selecciona la vena a puncionar

15

- Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar

16

- Realiza asepsia de la región a puncionar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

132

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Enfermería

17

- Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente

18

- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena

19

- Punciona la vena y corrobora que el catéter periférica se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE

20

- Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE

21

- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre

22

- Conecta periférico

23

- Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo

24

- Fija catéter con tela adhesiva

25

- Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción

26

- Regula goteo y deja cómodo al paciente

27

- Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos

28

- Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería

equipo

de

venoclisis

al catéter

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

133

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS INICIA 10 1

Explicar procedimiento

Verificar indicación médica

Colocar solución en tripie

2 Preparar material y equipo

12 Cortar telas adhesivas

3 Elaborar membrete

4

11

M. de identificación (anexo 3)

Elaborar tira horaria

5 Lavado de manos

6

13 Preparar el catéter periférico

14 Seleccionar vena a puncionar

15 Colocar torniquete

Conectar equipo de venoclisis

16

7

Realizar asepsia de la región

Purgar equipo

17

8

Sujetar el catéter periférico

Trasladar material

18

9

Fijar la piel

Verificar identificación de paciente

19 Puncionar vena

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

134

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

NO

20 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción

SI

Se obtiene sangre

21

Retirar estilete del catéter periférico

22 Conectar equipo de venoclisis

23 Abrir solución

24 Fijar catéter

25 Colocar membrete de identificación

26 Regular goteo

27 Lavarse las manos

28 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

135

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

136

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Vigilar al paciente que cuente con solución instalada

2

- Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS

3

- Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS

4

- Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS

5

- Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS

6

- Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

137

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Enfermería

2009

DESCRIPCION MAS DE 72 HORAS

7

- Cambiar la venopunción y el equipo de venoclisis MENOS DE 72 HORAS

8

- Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS

9

- Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS

10

- Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION

11

- Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN

12

- Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

138

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Enfermería

2009

DESCRIPCION FIJACION SUCIA

13

- Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME

14

- Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS

15

- Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS

16

- Realizar los registros correspondientes

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

139

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” CONVIVE INICIA

1 Vigilar a paciente con solución instalada

2 Verificar que solución tenga menos de 24 horas NO 3

SI Menos de 24 hrs.

4 Verificar membrete de identificación

Cambiar solución

NO Membrete completo

5

SI

Elaborar membrete 6 M. de identificación Verificar equipo y venoclisis

NO 7 Cambio de venopunción y equipo venoclisis

Menos de 72 horas

SI

8 Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

140

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

NO Libre de residuos

9

SI

Cambiar equipo 10 Observar sitio de punción

SI 11

Datos de infección

NO

Retiro y cambio de catéter

12 Verificar que el catéter este limpio NO Fijación limpia

13 Curación y cambio de fijación

SI

14 Verificar que solución cuente con circuito cerrado SI

15

Fugas o agujas

NO

Cambiar equipo 16

Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

141

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

CURACIÓN DE CATÉTER

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

142

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.

OBJETIVOS: Prevención de complicaciones asociadas a: 

Irritación local



Deterioro del catéter



Reflujo a través del punto de punción



Transmisión de infecciones

POLITICAS
Respetar los principios de asepsia
Manipular lo mínimo indispensable el catéter
Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.
Si el paciente llega a la unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se procederá a revisar la vía según procedimiento.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

143

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 1

2009

DESCRIPCIÓN - Realizar lavado de manos

Enfermera 2

- Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente

3

-Informar al paciente

4

-Colocarse cubrebocas.

5

- Verificar de que tipo es el catéter a curar CATETER PERIFÉRICO Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario.

6

- Retirar las telas adhesivas con cuidado

7

- Colocar guante estéril en la mano dominante.

8

- Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia.

9

- Secar perfectamente.

10

- Realizar fijación CATETER CENTRAL. Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

144

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION Luz Proximal: muestreo de medicamentos, administración de infusiones en general.

Enfermera

2009

sangre, sangre,

Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. 11

-Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante)

12

-Retirar parche con la mano dominante y retirar guante.

13

-Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario.

14

- Secar perfectamente antiséptico

15

-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter.

16

-Colocar una gasa pequeña y fijarla.

17

-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera.

18

-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores

19

20

el

excedente

-Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería

de

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

145

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CURACIÓN DE CATÉTER 15

INICIA 10

Limpiar el catéter 1 Fijar el catéter 16 Lavarse las manos Colocar una gasa 2 17 Preparar el material Colocar membrete 3 18 Informar al paciente Retirar material 4 19 Colocarse cubrebocas Dejar cómodo al paciente

5 Verificar el tipo de catéter a curar

20 Hacer anotaciones

SI 6 Retirar las telas adhesivas

Periférico

NO 11

Hoja de enfermería

Colocar guantes TERMINA

7 Colocar guante 8 Limpiar zona de punción

12 Retirar parche

13 Limpiar la zona

14 9 Secar perfectamente Secar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

146

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

147

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.

OBJETIVOS
Mantener vías respiratorias permeables.
Favorecer la ventilación respiratoria.
Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.

POLITICAS •

Realizar la aspiración de manera gentil

•

Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento

•

Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

148

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION

Enfermera

1

-Reunir y trasladar el material y equipo.

2

-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible

3

-Tomar signos vitales.

4

-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.

5

-Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona

6

-Lavarse las manos.

7

-Colocarse cubrebocas, gafas protectoras si es posible.

8

-Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).

9

-Iniciar aspiración de acuerdo a requerimientos o condiciones del paciente.

los

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

149

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL

Enfermería 10

-Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos.

11

-Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante

12

-Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA:

13

-Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%.

14

-Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador.

15

-Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10").

16

-Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable.

17

-Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas.

18

-Realizar higiene bucal al paciente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

150

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 19

2009

DESCRIPCION -Valorar si es necesario aspirar nariz.

Enfermería SE ASPIRA POR NARIZ: 20

-Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar.

21

-Limpie nuevamente la sonda.

22

-Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ

23

-Observe al paciente durante el procedimiento.

24

-Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento.

25

-Desconecte la sonda y colóquela correspondiente.

26

- Cierre la llave del aspirador.

27

-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria

en su empaque

29

-Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs, o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs.

30

-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.

28

Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

151

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

ASPIRACION DE SECRESIONES INICIA

1 NO Reunir el equipo

2

10

SI Intubado

Indicar al paciente que respire

Oxigenar al paciente

Explicar procedimiento 11 3 Calzarse guantes Tomar signos vitales 12 4 Sujetar la cabeza del paciente Corroborar funcionalidad de equipo

5 Dar posición al paciente

6 Lavarse las manos

7 Colocarse cubre bocas

8 Encender equipo

9 Iniciar aspiración

13

14 Conectar sonda de aspiración

15 Introducir sonda

16 Limpiar sonda

17 Repetir procedimiento

18 Realizar higiene bucal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

152

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

19 Valorar si es necesario aspirar nariz 28 SI 20

NO Se aspira nariz

Cambiar sonda cada 24 horas

Introducir la sonda 29 21 Cambiar frascos cada 24 horas Limpiar la sonda 30 22 Registrar Continuar con la otra narina Hoja de enfermería

23 Observar al paciente

24 Conectar el oxigeno

25 Desconectar la sonda

26 Cerrar llave del aspirador

27 Dejar al paciente cómodo

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

153

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

154

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el esófago hasta llegar al estomago.

OBJETIVOS 1) Alimentación del paciente a través de la sonda

2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad

3) Mantener la cavidad gástrica vacía

4) Lavado gástrico

POLITICAS
Realizar el procedimiento de manera gentil y en las mejores condiciones asépticas posibles

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

155

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No DE ACT.

El médico es el responsable principal de la instalación de la sonda

1

- Verificar indicación médica

2

- Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente

3

- Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.

4

- Explicar al paciente procedimiento a realizar.

5

- Colocar al paciente en posición semifowler.

6

- Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

7

- Calzarse guantes estériles.

8

-Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides.

9

-Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar.

10

- Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.

11

- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda.

12

- Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada.

La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y cuando se encuentre capacitada para ello

DESCRIPCION

Médico

13

- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago.

14

- Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

156

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Médico

15

2009

DESCRIPCION

- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma SE OBSERVAN BURBUJAS

16

- Reinstalar la sonda NO SE OBSERVAN BURBUJAS

Enfermería

17

- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.

18

- Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración.

19

- Retirar el material y dar cuidados posteriores

20

- Lavado de manos

21

- Registrar en hoja de enfermería

RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

157

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA INICIA 8 1 Agarrar sonda Verificar indicación médica

2

9

Preparar material y equipo

Colocar marca en la sonda

3 10 Identificar al paciente Lubricar la sonda 4 11 Explicar procedimiento al paciente

Inclinar la cabeza del paciente

5 12 Colocar al paciente en posición fowler

6 Lavarse las manos

7 Calzarse guantes

Introducir la sonda

13 Empujar suavemente la sonda

14 Introducir sonda hasta referencia

15 Verificar la correcta colocación de la sonda

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

158

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

SI 16 Reinstalar sonda

Se obtienen burbujas

NO 17 Fijar sonda

18 Colocar bolsa colectora

19 Retirar material

20 Lavado de manos

21 Registrar

Hoja de Enf. y/o Med.

TERMINA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

159

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

160

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO: Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la administración de medicación por vía oral.

OBJETIVO  Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.

POLITICAS
Antes de administrar la alimentación, compruebe la correcta colocación de la sonda.
Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta.


Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.




Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.


Administre la dieta a temperatura ambiente.
Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

161

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION

Enfermera

1

Prepare el material y trasladarlo a la unidad del paciente.

2

3 4

- Informe al paciente del procedimiento. - Coloque al paciente en posición fowler -Lavarse las manos

5

- Colocarse guantes desechables.

6

-Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento.

7

-Comprobar correcta colocación de la sonda.

8

-Pinzar la S.N.G. y retire el tapón.

9

-Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:

10

-Suspender la alimentación.

11

-Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil

12

-Pinzar la sonda.

13

-Conectar la jeringa a la sonda

14

-Vaciar la dieta a la jeringa.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

162

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera

NUM DE ACT

2009

DESCRIPCION

15

- Despinzar la sonda.

16

-Introducir el alimento lentamente a gravedad o ejercer una ligera presión con la perilla de la jeringa.

17

-Lavar la sonda con 20-30 CC de agua y coloque el tapón.

18

-Dejar al paciente cómodo.

19

-Recoger el material

20

-Retirarse los guantes y lavarse las manos.

21

-Anotar en registros de enfermería.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

163

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Inicia 12 Hay residuo

1 Preparar el material

NO Pinzar la sonda

SI 10

13

2 Suspender la alimentación

Conectar la jeringa a la sonda

Informar al paciente 11

14

3 Informar al médico Colocar al paciente en posición fowler

Vaciar la dieta

15

4

Despinzar la sonda

Lavarse las manos

16

5

Introducir el alimento

Colocarse guantes

17

6

Lavar la sonda

Colocar toallas desechables

18 20 Dejar al paciente en posición

7 Retirarse los guantes Comprobar la colocación de la sonda

19 21 Recoger el material

8 Pinzar la sonda

Registrar Hoja de enfermería

9

Termina Comprobar tolerancia

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

164

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

INSTALACION DE SONDA VESICAL

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

165

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria

OBJETIVOS 1) Obtener muestra para cultivo de orina. 2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 3) Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. 4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil

POLITICAS
Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas posibles
Llevar a cabo las recomendaciones establecidas en los indicadores de calidad para este procedimiento

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

166

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

Responsable principal: Médico

1

- Verificar orden médica

Sin embargo este procedimiento puede realizarse por personal capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda

2

- Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente

3

- Lávese las manos

4

- Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad

5

- Colóquese el cubre bocas

6

- Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente

7

- Calzarse guantes desechables

8

- Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo

9

- Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano

10

- Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande

11

-Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

167

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

12

- Quitarse los guantes

13

- Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda)

14

- Calzarse los guantes estériles

15

- Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra

16

- Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente

SI ES MUJER

17

- Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario

18

- Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm.

SI ES HOMBRE

19

- Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm.

20

- Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición

21

- Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

168

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

2009

No. DE ACT.

DESCRIPCION

22

- Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda

23

- Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora)

24

- Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda)

25

- Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia

26

- Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE

27

- Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER

28

- Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda

29

- Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente

30

- Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

169

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

2009

No. DE ACT.

DESCRIPCION

31

- Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema

32

- Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje

33

- Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica

34

- Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar

35

- Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente

36

Anotar las medidas de proporcionadas al paciente y familiar

orientación

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

170

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

INSTALACION DE SONDA VESICAL INICIA

1

10 Enjabonar genitales

Verificar indicación médica

2

11

Preparar material y equipo

Enjuagar genitales

3

12

Lavarse las manos

Quitarse los guantes

4

13

Explicar procedimiento

Preparar material estéril

5

14

Colocarse cubre bocas

Calzarse guantes estériles

6

15

Preparar para asepsia de genitales

Indicar al paciente que respire

7

16 Instalar sonda vesical

Calzarse guantes NO

SI

8 19

MUJER

17

Colocar cómodo al paciente Lubricar la sonda

Separara labios menores de la paciente

9 20 18 Verter agua sobre genitales Sujetar el pene Lubricar la sonda

1 2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

171

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” 1

2009

2

21 Deslizar el prepucio 31 22 Verificar que la sonda este permanentemente conectada

Introducir la sonda

23

32

Conectar sonda a la bolsa colectora

Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda

24 33

Hoja de enfermería

Inflar el balón de retención Registrar días de instalación de la sonda 25

Hoja de enfermería 34

Jalar sonda hacia el exterior

Reportar presencia de signos que evidencien infección

26 Fijar la sonda

35

Hoja de enfermería

NO MUJER

27 Cara antero superior del muslo

SI

Realizar y registrar medidas higiénicas 28

Cara interna del muslo 29

36

Hoja de enfermería

Anotar Medidas de orientación Hoja de enfermería

Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga TERMINA 30 Identificar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

172

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

ADMINISTRACION DE ENEMA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

173

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto

OBJETIVO


Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente

POLITICAS •

Respetar la individualidad del paciente

•

Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento

•

Registrar en el formato el procedimiento realizado

•

Mantener en orden la unidad del paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

174

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermería

1

- Verificar indicación médica

2

- Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema

3

- Trasladar material a la unidad del paciente

4

- Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar

5

- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera

6

- Colocarse guantes

7

- Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO

8

- Quitar el tapón protector del enema

9

- Separar los glúteos del paciente

10

- Lubricar el pivote del tubo de enema

11

- Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente

12

- Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo

13

- Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION

14

- Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal

15

- Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

175

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

2009

DESCRIPCION

16

- Expulse el aire que contenga el tubo y sonda

17

- Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador

18

- Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble

19

- Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm.

20

- Indique al paciente profundamente

21

- Despinse el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente

22

- Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos

23

- Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda

24

- Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla

25

- Proporcione papel higiénico al paciente

26

- Lávese las manos

27

- Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería

se

relaje

y respire

En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

176

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” ENEMA EVACUANTE INICIA

1 Verificar indicación médica

2 Preparar material

3 Trasladar material a la unidad del paciente

4 Explicar procedimiento

5 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo

6 Calzarse guantes

7 Preparar enema prescrito

NO

14

SI ENEMA EN TUBO

8

Conectar sonda a tubo irrigador

Quitar el tapón protector

1

2

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

177

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

1

2

15

9

2009

Separar glúteos del paciente

Colgar frasco

10

16

Lubricar el pivote del tubo

Purgar el equipo

11

17

Introducir el pivote en el recto

Pinzar tubo

25 Proporcionar papel higiénico

26 Lavarse las manos

27

18 12

Registrar

Lubricar sonda Presionar el tubo

Hoja de enfermería 19 13 TERMINA Introducir la sonda Retirar el tubo 20 Indicar a paciente respire

21 Despinzar tubo

22 Indicar al paciente retenga el líquido

23 Cerrar el tubo y retirar sonda 24 Desechar el material

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

178

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

TRANSFUSION SANGUINEA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

179

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

CONCEPTO Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente

OBJETIVO
Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones

POLITICAS  Dar seguridad al usuario  Efectuar técnicas asépticas  Cuidar la individualidad del usuario

MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de Transfusión
Guantes
Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

180

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCION

Médico

1

- Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico

2

- Requisita consentimiento informado

3

- Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados

Enfermera

4

- Toma pruebas cruzadas al paciente

Médico

5

- Lleva pruebas y solicitud al laboratorio

Enfermera Jefe de Servicio

6

- Solicita hemoderivados al laboratorio

Médico

7

- Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio

Enfermera Jefe de Servicio

8

- Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente

Enfermera

9

- Verifica indicación médica

10

- Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS

11

- Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión PACIENTE CON VENOCLISIS

12

- Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA

13

- Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

181

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

Enfermera

2009

DESCRIPCIÓN VENOPUNCIÓN ADECUADA

14

- Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos

15

- Lavarse las manos

16

- Calzarse guantes

17

- Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador

18

- Trasladar el material a la unidad del paciente

19

- Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente

20

- Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión

21

- Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter.

22

- Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

182

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.

DESCRIPCIÓN

Enfermera

23

- Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas

24

- Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua) Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros.

25

- Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está

26

- Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado

27

- Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

28

- Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

29

- Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter

30

- Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo)

31

- Dejar al paciente en posición cómoda

32

- Lavarse las manos

33

- Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

183

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRANSFUSION SANGUÍNEA MEDICO

ENF. JEFE DE SERVICIO

ENFERMERA

INICIA 4 1 Toma pruebas cruzadas Registra indicación H. del médico 2 Requisita consentimiento informado

3

C. informado (Anexo 4)

Elabora solicitud S. transfusión (anexo 5)

5 Lleva pruebas a laboratorio

6 Solicita hemoderivado

7 Entrega hemoderivado

8 Recibe y entrega hemoderivado

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

184

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

9 Verifica indicación médica

10 Corrobora si paciente tiene venoclisis NO

SI Venoclisis 12

11

Verificar que exista catéter adecuado

Instalar venoclisis SI

NO Adecuado

14 Corroborar que el hemoderivado sea adecuado

15 Lavarse las manos

16 Calzarse guantes

17 Purgar el equipo

18 Trasladar material

13 Recanalizar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

185

HOJA:

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

19 SI Informar el procedimiento

NO Soluciones

29

28

Conectar equipo

Retirar venoclisis

20 Tomar signos vitales

21 Conectar bolsa a catéter

22

30

Iniciar transfusión

Desechar bolsa en contenedor

23

31

Regular goteo

Dejar cómodo al paciente

24

32

Valorar signos de alergia

Lavarse las manos

25

33

Tomar signos vitales

Registrar Hoja de enfermería

26 Retirar bolsa de hemoderivado 27 Verificar si se continuara con soluciones parenterales

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

186

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

ANEXOS

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

187

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

1. HOJA DE ENFERMERIA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

188

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2. HOJA DEL MEDICO

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

189

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

190

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

191

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

192

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

5. SOLICITUD DE TRANSFUSION

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

193

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

GLOSARIO

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

194

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a la posición correcta en un vaso sanguíneo.

Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.

Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de descargas de los impulsos cardiacos.

Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter. Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de mantenimiento

Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel. Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta del acceso venoso implantado.

Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea. Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.

Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en sangre arterial.

Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.

Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

195

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas. Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz. Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax desde el punto medio de la axila

Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del tórax desde el punto medio de la clavícula.

Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón. Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de el.

Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional. Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución. Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.

Presión negativa: presión con valor inferior a cero. Presión positiva: presión superior a cero. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.

Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que impide que la presión intratorácica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se expresa en cm. H2O.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

196

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

BIBLIOGRAFÍA

2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

HOJA:

197

FECHA AUT.

DIA

MES

02

04

AÑO

SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”

2009

1.- Alspach

JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.

2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España 3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid, 5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid

6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona 7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España. 8.- Hospital Universitario Reyna Sofía, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdova, España 9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuidados de Enfermería. Castilla y León, España