Procedimientos Tecnicos Hospitalizacion Area A _1
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SI SI
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE HOSPITALIZACION AREA “A”
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DEL AREA “A”
MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
3
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
4
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MES
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.
AUTORIZA
_______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
5
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE
2009
PAG
I.- INTRODUCCIÓN
7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
8
III.- BASE JURIDICA
9
IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos
11
4.2. Signos Vitales
17
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos
25
5.1.1. Vía Tópica
27
5.1.2. Vía Oral
33
5.1.3. Vía Rectal
35
5.1.4. Vía Intradérmica
37
5.1.5. Vía Intramuscular
39
5.1.6. Vía Subcutánea
42
5.1.7. Vía Intravenosa
44
5.2. Manejo de Bomba de Infusión
48
5.3. Oxigenoterapia
55
5.4. Nebulizaciones
60
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio
65
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar
66
5.5.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre
73
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales
80
5.5.4. Toma de Muestra de Examen de Orina
86
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE
2009
PAG.
5.6. Baño de Esponja
93
5.7. Tricotomia
100
5.8. Vendajes
105
5.9. Técnicas de Aislamiento
110
5.10. Resucitación Cardiopulmonar
118
VI.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 6.1. Instalación de Venoclisis
129
6.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada
135
6.3. Curación de Catéter
141
6.4. Aspiración de Secreciones
146
6.5. Instalación de Sonda Nasogástrica
153
6.6. Alimentación por Sonda Nasogástrica
159
6.7. Instalación de Sonda Vesical
164
6.7. Administración de Enema Evacuante
172
6.8. Transfusión Sanguínea
178
VII.- ANEXOS 7.1. Hoja de enfermería (1)
187
7.2. Hoja del médico (2)
188
7.3. Membrete de Identificación de Soluciones(3)
189
7.4. Consentimiento informado (4)
190
7.5. Solicitud de transfusión (5)
192
VIII.- GLOSARIO
193
IX.- BIBLIOGRAFIA
196
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
7
FECHA AUT.
DIA
MES
02
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
I. INTRODUCCIÓN En las unidades hospitalarias los servicios de enfermería son un factor esencial en la prestación de servicios de salud, ya que en ellos recae un gran número de acciones directas e indirectas para el cuidado de los usuarios que atiende el sector salud.
Sin embargo, para responder satisfactoriamente a los avances de la profesionalización así como a las demandas de cuidado de la población, es necesario implementar estrategias que permitan igualar las técnicas y procedimientos que el personal de enfermería proporciona, para unificar criterios y mejorar la calidad de la atención. Así mismo, es importante que el personal que labora en las áreas sea calificado y capaz de brindar un servicio de calidad al individuo, familia y comunidad.
Por lo tanto para responder a las exigencias de la profesionalización, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades y padecimientos que presentan los usuarios.
Por tal motivo, se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en el área de hospitalización área “A”, así como contribuir a elevar la calidad de la atención que se proporciona al usuario en este servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
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II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
OBJETIVO GENERAL: Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de hospitalización área “A”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
III.- BASE JURÍDICA -
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)
-
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)
-
Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero)
-
Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.
-
Reglamento interior de la Secretaria de Salud.
-
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.
-
Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.
-
Ley Federal de Trabajo.
-
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.
-
Código Sanitario
-
Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
IV. P R O C E D I M I E N T O S GENERALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
LAVADO DE MANOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.
OBJETIVOS Evitar la transmisión de infecciones Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos
POLITICAS Realizar el lavado antes del contacto con el paciente Antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas Después del contacto con el paciente Posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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MES
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras
Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias
2
- Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar
Público en general LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 3
- Mójese las manos con agua
4
- Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
CON
SOLUCION
5
- Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar
6
- Frótese las palmas de las manos entre sí
7
- Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
8
- Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
9
- Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
10
- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11
- Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa
12
- Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
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DESCRIPCION LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON
13
- Enjuáguese las manos con agua
14
- Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento
15
- Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
16
- Deje secar sus manos
17
- Sus manos son seguras
CON
SOLUCION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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DIA
MES
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” LAVADO DE MANOS INICIA
1
Retirar reloj, anillos y pulseras
2 Inicie lavado de manos dependiendo de técnica
NO 5
Lavado con agua y jabón
Deposite en las manos una dosis de producto
SI 3 Mójese las manos con agua
4 Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente
6 Frótese las palmas de las manos entre sí
7 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda
8 Frótese las palmas de las manos entre sí
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
9 Frótese el dorso de los dedos
10 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11 Frótese la punta de los dedos
12 Termine procedimiento dependiendo de técnica
NO 16
SI
Lavado con agua y jabón
13 Enjuáguese las manos
Deje secar sus manos
14 Seque las manos con una toalla
15 Cierre el grifo del agua 17 Sus manos son seguras
TERMINA
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SIGNOS VITALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
OBJETIVO Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así como las características de estos para: •
Valorar el estado del paciente en el momento de ingresar al hospital
•
Descubrir oportunamente cualquier anomalía en el estado del paciente
•
Conocer los valores fundamentales para hacer comparación más tarde
POLITICAS Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente. Respetar la individualidad del paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
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UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Lavarse las manos
2
- Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
3
- Preparar psicológicamente al paciente, explicarle el procedimiento a realizar
4
- Colocar al paciente en posición fowler o decúbito dorsal de preferencia
5
- Tomar el termómetro y limpiar con una torunda húmeda y hacer movimientos rotatorios del bulbo al cuerpo
6
- Desechar la torunda y verificar que la columna de o mercurio esté a menos de 35 C
7
- Colocar el termómetro en el sitio seleccionado TEMPERATURA ORAL
8
- Pedir al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región sublingual, descansarlo en la comisura labial
9
- Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados TEMPERATURA AXILAR
10
- Aflojar el camisón del paciente y colocar el termómetro en la axila del mismo
11
- Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar
12
- Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos en el sitio seleccionado
13
- Para tomar el pulso: seleccionar la arteria en la cual se tomará el pulso al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
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UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
14
- Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria y presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones
15
-Contar el número de pulsaciones durante un minuto y percibir características del mismo: ritmo, tensión, etc.
16
-Continuar sosteniendo la muñeca del paciente como si estuviera tomando el pulso y colocarla sobre el pecho del mismo
17
- Observar los movimientos respiratorios a través de la elevación y depresión del tórax o abdomen
18
- Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto y observar características de está
19
- Retirar el termómetro de la región seleccionada (oral, axilar)
20
- Limpiar el termómetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios y desechar la torunda
21
- Dar lectura al termómetro
22
- Registrar cifras en hoja de enfermería
23
- Se procede a tomar la presión arterial del paciente
24
- Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería
25
- Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
26
- Colocar el brazalete alrededor del brazo del paciente, con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón
27
- Evitar presionar el brazo
28
- Localizar el pulso braquial con la yema de los dedos índice y medio
29
- Colocar la capsula del estetoscopio sobre la arteria braquial y colocar los auriculares en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia adelante
30
- Cerrar la válvula de la pera insufladora
31
- Insuflar el brazalete hasta 20-30 mmHG por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso
32
- Dejar salir lentamente el aíre aflojando el tornillo de la pera insufladora
33
- Escuchar el primer ruido correspondiente a la presión máxima o sistólica y leer la cifra
34
- Continuar con la salida de aíre, disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso de la arteria, lo que corresponde a la presión mínima o diastólica
35
- Abrir completamente la válvula, dejar escapar todo el aíre del brazalete
36
- Retirar el brazalete del paciente, doblarlo y guardarlo en su estuche
37
- Registrar cifras en hoja de enfermería
38
- Dejar cómodo al paciente
Enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
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SIGNOS VITALES INICIA
1
12
Lavarse las manos
Dejar termómetro
13
2
Seleccionar arteria
Preparar el equipo 3
14
Explicar el procedimiento
Colocar la yema de los dedos
4
15
Colocar al paciente en decúbito dorsal
Contar pulsaciones
16 5 Colocar brazo del paciente sobre el abdomen
Tomar el termómetro
6
17
Verificar columna de mercurio
Observar movimientos respiratorios
7
18
Colocar el termómetro SI 8
Contar la frecuencia respiratoria NO
Oral
19 10 Retirar el termómetro
Colocar termómetro
Colocar el termómetro en axila 20
9
11
Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados
Colocar el brazo y del paciente sobre el tórax
Limpiar termómetro
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
21
30
Dar lectura al termómetro
22
Cerrar la válvula de la pera insufladora
31
Registrar Cifras
23
2009
Hoja de Enfermería. (Anexo 1)
Tomar la presión arterial
24 Colocar esfigmomanómetro
25 Indicar al paciente, apoye el brazo 26
Colocar el brazalete
Insuflar el brazalete
32 Dejar salir el aire
33 Escuchar el primer ruido y leer la cifra
34 Disminuir la presión del brazalete
35 Abrir completamente la válvula
36 27 Retirar el brazalete Evitar presionar el brazo 37 28 Registrar cifras Localizar el pulso braquial Hoja de enfermería 38 29 Dejar cómodo al paciente Colocar estetoscopio TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
25
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO: Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO: Coadyuvar en el tratamiento del paciente Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos
POLITICAS Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente Respetar la individualidad del paciente
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA
7
- Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique
8
- Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR
9
- Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás
10
- Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio
11
-Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
28
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo
12
- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos
13
- Dejar cómodo al paciente
14
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
29
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)
INICIA
1 SI
Cutánea
NO
Corroborar indicación medica 7 2
9 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
Lavar y secar la zona
Preparar material y equipo 8 3
10
Aplicar una capa fina de medicamento
Bajar el parpado inferior al paciente
Verificar las 5 correctas 11 4
Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
Lavarse las manos 12 5
Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados
Explicar procedimiento
6 13
Preparar zona Dejar cómodo al paciente
14
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
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04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA
7
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano
8
- Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo
9
- Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición
NASAL 10
- Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás
11
- Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente
12
- Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
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FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente
Enfermería 13
- Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta
14
- Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales
15
- Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios
16
- Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal
17
- Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta.
18
- Dejar cómodo al paciente
19
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
32
HOJA:
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DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)
INICIA
SI
1
NO
Otica
7
10
Corroborar indicaciones Indicar al paciente incline la cabeza
Colocar al paciente con el cuello hiperextendido
2 8
11
Preparar material Tirar del pabellón auricular
Abrir los orificios nasales
3 9 12 Verificar las 5 correctas Instilar las gotas Introducir cuenta gotas 4 13 Lavarse las manos Dirigir cuenta gotas a tabique 17 14
5 Explicar procedimiento
Indicar al paciente permanezca en misma posición
18
Pedir al paciente respire
15
6 Dejar cómodo al paciente
Instilar el medicamento
Preparar la zona 16 19 Repetir procedimiento Registrar
H. de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
33
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
MEDICAMENTO VIA ORAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas
4
- Lavarse las manos
5
- Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar
6
- Colocar al paciente en semifowler
7
- Verificar el sitio de aplicación del medicamento
Enfermería
VIA ORAL 8
- Proporcionar el medicamento indicado (en caso necesario, prestar ayuda al paciente)
9
-Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta
10
- Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL
11
- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar
12
- Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente
13
- Indicarle al paciente que mantenga el medicamento en el lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos
14
- Dejar cómodo al paciente
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
34
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA ORAL INICIA
1 SI
Corroborar indicación 8 2
NO
Oral
11
Proporcionar medicamento
Pedir a paciente levante la lengua
Preparar material 9 3
12 Colocar medicamento bajo la lengua
Ofrecer al paciente agua
Verificar 5 correctas 13
10 4
Lavarse las manos
Mantener medicamento en lugar
Corroborar que el medicamento haya sido deglutido
5 14
Explica procedimiento
Dejar cómodo al paciente
6 15 Colocar al paciente en semifowler
7 Verificar sitio de aplicación
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
35
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
MEDICAMENTO VIA RECTAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO
7
- Proporcionar paciente
8
- Explicar procedimiento
9
- Corroborar aplicación de medicamento
guantes
y
medicamento
al
NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 10
- Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea
11
- Calzarse los guantes
12
- Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario
13
- Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo
14
- Dejar al paciente cómodo
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
36
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA RECTAL
INICIA
1 SI Corroborar indicación
7
NO Puede realizar procedimiento
Proporcionar medicamento
Colocar al paciente en decúbito lateral
2
Preparar material
10
8
11
Explicar procedimiento
Calzarse los guantes
3
Verificar 5 correctas
9
4
Corroborar aplicación de medicamento
12 Separar los glúteos al paciente
Lavarse las manos
13 Introducir medicamento
5 Explicar procedimiento
6 Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento
14 Dejar cómodo al paciente
15 Registrar Hoja de enfermeria
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
37
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRADERMICA No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel
8
- Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba
9
- Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja
10
- Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula
11
-Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección
12
- Dar cuidados posteriores al equipo
13
- Realizar los registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
38
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRADERMICA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
9
Insertar aguja en la piel
10
Inyectar la sustancia
11
Retirar aguja
12 Dar cuidados al equipo
13 5 Registrar
Preparar medicamento Hoja de enfermeria 6 TERMINA
Realizar asepsia
7
Sujetar la zona de inyección
8 Colocar la jeringa de forma paralela a la piel
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
39
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRAMUSCULAR No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos
Enfermería 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar
8
- Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º
9
- Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda
10
- Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE
11
- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE
12
-Aplicar el medicamento
13
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
40
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
14
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
15
- Dejar cómodo al paciente
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
41
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA INTRAMUSCULAR INICIA
1
9
Corroborar indicación medica
Sujetar la unión de la jeringa y aguja
10
2
Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
SI 11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
13
Retirar aguja 5
Preparar medicamento
14 Hacer presión en el sitio
6
Realizar asepsia
15 Dejar cómodo al paciente
7
Estirar la piel
16
Registrar 8 Hoja de enfermería
Introducir aguja TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
42
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA SUBCUTANEA No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7 - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba 8 - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar 9 - Introducir la aguja y soltar el tejido 10 - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE 11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE 12 -Aplicar el medicamento 13 - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento 14 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos 15 - Dejar cómodo al paciente 16 - Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
43
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA SUBCUTANEA INICIA
1 9 Corroborar indicación medica Introducir aguja y soltar el tejido
2 10
Preparar material y equipo
Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo
3 SI
Verificar las 5 correctas 11
4
Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
Lavarse las manos 13
5
Retirar aguja
Preparar medicamento 14
6
Hacer presión en el sitio
Realizar asepsia 15
7 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba
8
Dejar cómodo al paciente
16
Registrar Hoja de enfermería
Plegar la piel a inyectar TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
44
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA INTRAVENOSA No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
1
- Corroborar indicación médica
2
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
3
- Lavarse las manos
4
- Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA
7
- Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO
8
- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo
9
- Cerrar el equipo de venoclisis
10
- Aplicar el medicamento lentamente
11
- Al terminar de pasar completamente medicamento, retirar jeringa y aguja
12
- Abrir la solución
el
MEDICAMENTO POR INFUSIÓN 13
- Colgar la bolsita de la infusión
14
- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
45
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
15
- Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica
16
- Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS
17
- Elegir la vena a puncionar
18
- Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección
19
- Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo
20
- Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo
21
- Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE
22
- Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
23
- Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento
24
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
25
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
26
- Realizar los registros correspondiente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
46
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRAVENOSA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Verificar 5 correctas
3
Lavarse las manos
4
Preparar medicamento
NEBULIZACIONES 5 Explicar procedimiento al paciente
6 Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada
SI 7 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo
1
NO Venoclisis Instalada
17 Elegir vena a puncionar
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
47
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
2
1
18 Medicamento en Bolo
SI
Aplicar torniquete NO 19 13
8
Realizar asepsia en región Introducir aguja al equipo de venoclisis
Colgar bolsa de infusión 20 14 Introducir aguja
9 Introducir aguja en equipo Cerrar equipo de venoclisis
21 Verificar que la aguja este en vena
15 10 Regular goteo Aplicar medicamento 16
NO
11
Se obtiene sangre
SI 23
Retirar aguja y equipo
22
Retirar jeringa
Aplicar medicamento Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 24
12 Retirar aguja Abrir solución 25 Presionar en sitio punción
26 Registrar Hoja de enfermería
TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
48
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MANEJO DE BOMBA DE INFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
49
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante
POLITICAS o Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. o Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. o Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
50
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio.
Enfermera
Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.
1 2
-Revisar órdenes médicas.
3 4
-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
5
-Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire.
6
-Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:
7
-Cierre la pinza administración.
8
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
-Lavarse las manos -Informar al paciente del procedimiento
superior
del
equipo
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
51
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
9
-Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.
10
-Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.
11
-Abra la pinza superior.
12
-Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.
13
-Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.
14
-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración
15
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
16
-Certifique que no fluya ningún liquido
Enfermera
Instalación del cassete: 17
18
19
-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
52
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA
Enfermera
20
-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal).
21
- Seleccione el equipo a utilizar JERINGA
22
-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS
23
- Purgue el equipo
24
- Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.
25
-Programe la bomba.
26
-Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
53
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION
INICIA 9 1 Inserte el perforador.
Revisa órdenes médicas 10 2
Lavarse las manos 3 Traslada el equipo
4 Informa al paciente del procedimiento.
Llene la cámara de goteo.
11 Abra la pinza superior.
12 Invierta el cassette.
13 Gire el regulador de flujo.
5 Familiarícese con los componentes del equipo.
14 Coloque el cassette.
6 15 Prepare el equipo para el purgado.
Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
7 16 Cierre la pinza superior Verifique que no haya fugas 8 17 Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
54
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
18
Deslice el cassette
19 Verifique si se requiere línea secundaria SI
NO Línea secundaria
20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo SI 22
Conecte al puerto de entrada
Jeringa
23 Purgue el equipo
24 Conecte solución 25 Programar la bomba
26 Consultar el manual
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
55
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
OXIGENOTERAPIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
56
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.
OBJETIVOS
Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Mantener oxigenados los tejidos.
POLITICAS El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
57
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
Enfermera
1 2
3
2009
DESCRIPCION
- Verifica orden médica -Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. -Asegurarse de que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador NIVEL NO ADECUADO DE AGUA
4
- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO
5
-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
6
-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice
7
8
-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando - Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES
9
-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
58
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
10
- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION
11
- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada.
Enfermera
MASCARILLA ORONASAL SIMPLE 12
-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.
13
-Observar la reacción del paciente
14
-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
59
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ADMINISTRACION DE OXIGENO INICIA
SI
NO Puntas nasales
9
10
1 Colocar puntas
Verificar tipo de mascarilla
Verificar indicación médica
2 NO Explicar procedimiento
3
11
SI Mascarilla simple
Colocar bolsa reservorio
Verificar el nivel del humidificador
12 NO 4
Buen Nivel
Colocar mascarilla
Poner agua 13 Observar reacción del paciente 5 14 Conectar el equipo Registrar 6 Hoja de enfermería Ajustar flujo de oxigeno
Termina 7 Verificar el flujo de oxigeno
8 Instalar el equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
60
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NEBULIZACIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
61
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS: 1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS: Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
62
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
MATERIAL Y EQUIPO
Toma de Oxigeno Silicona de Oxigeno Nebulizador Con mascarilla Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada Medicamento Indicado Sanitas
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer pegada a la boca de este durante todo el tratamiento. 2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas). 3. Valorar la nebulización periódicamente. 4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido). 5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente de forma ocasional 6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
63
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones
2
- Preparar material y equipo
3
- Lavarse las manos
4
- Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada
5
- Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno
6
- Explicar procedimiento al paciente, si procede
7
- Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud
8
- Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES
9
- Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES
10
- Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca
11
- Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos
12
- Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente
13
- Dar cuidados posteriores al equipo
14
- Hacer los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
64
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
NEBULIZACIONES INICIA
1 8
Corroborar indicaciones
Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones
2
Preparar material y equipo
Secreciones
SI
NO
9 3
Aspirar al paciente
Lavarse las manos 10 4
Colocar mascarilla
Llenar el reservorio del nebulizador 11 5 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno
Regular la intensidad de las nebulizaciones
12 Retirar la mascarilla al paciente
6
Explicar procedimiento
13
7
Dar los cuidados posteriores al equipo
Colocar al paciente en posición fowler
14 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
65
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
66
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
67
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar a través de una pequeña punción.
OBJETIVOS Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.
POLITICAS o
Realizar el procedimiento con métodos asépticos
o
Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
68
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
Enfermera 1
2009
DESCRIPCION
-Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia).
2
-Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar.
3
-Lavado de manos.
4
-Reunir el equipo
5
-Colocarse guantes desechables
6
-Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos
7
-Realizar higiene al área del dedo que será puncionada.
8
-Utilizar el método disponible. DEXTROSTIS:
9
-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez.
10
-Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma.
11
- Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.
12
-Checar el tiempo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
69
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
13
-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga
14
-Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas
15
-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva. CON EQUIPO DE GLUCOMETRO
16
-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante.
17
- Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas
18
-Colocar la tira en el glucómetro.
19
-Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción.
20
-Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción)
21
- Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
70
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
22
- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre
23
-Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos.
24
-Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.
Enfermera
EN AMBOS METODOS 25
-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes.
26
-Retirarse guantes.
27
-Lavarse las manos.
28
-Informar al medico los resultados.
29
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
71
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR Inicia
NO
SI Dextrostis
1 Verificar indicación medica.
16 Accionar el glucómetro
9 17
2 Informar al paciente
Realizar punción Colocar chip codificador 10 18
3
Lavarse las manos 4
Reunir el equipo 5
Presionar el dedo Colocar la tira 11 19 Colocar la gota de sangre
12 Checar el tiempo
Colocarse guantes
13
6
Colocar una torunda en el sitio de punción.
Montar la lanceta
20 Programar la punción
21 Activar la punción
22
Apretar la yema del dedo 14 7
Apretar suavemente Secar la tira reactiva 23
Realizar asepsia 15 8 Utilizar el método disponible
Colocar la gota de sangre Valorar el resultado 24 Esperar resultados
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
72
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Tirar desechos
26 Retirarse guantes
27 Lavarse las manos
28 Informar al medico los resultados
29
Registrar Hoja de enfermería
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
73
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
74
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS: 1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona
POLITICAS Proporcionar preparación psicológica al paciente
Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
75
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Técnico Laboratorista principalmente
1
- Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado
2
- Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente
3
- Lavado de manos
4
- Corrobora si se instalara venoclisis al paciente
Enfermería en ausencia de Laboratorista
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 5
- Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis.
6
- Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS
7
- Se coloca guantes desechables
8
- Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar
9
- Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción
10
- Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo
11
- Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja
12
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
76
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT. 13
2009
DESCRIPCION - Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE
14
- Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
15
- Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS
16
- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
17
- Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico
18
- Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distan del catéter periférico.
19
- Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete
20
- Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico
21
- Abre solución a goteo indicado
22
- Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante
23
- Fija catéter periférico.
NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
77
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
24
- Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida
25
- Retira torniquete
26
- Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción
27
- Retira la aguja con firmeza
28
- Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección
29
- Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis
30
- Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre
31
- Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama
32
- Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio
33
- Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
78
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
INICIA 9 1
Colocar torniquete
Verificar orden de laboratorio 10
Realizar asepsia
2 Preparar material y equipo
11 Sujetar equipo de punción
3 Lavado de manos
12
Fijar la piel
4
13 Corrobora si se instalara venoclisis
Puncionar vena SI
NO NO
Instalar Venoclisis
5
Se obtiene sangre
14
SI
Corroborar que la solución a pasar este lista
Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 15
6
Continuar con procedimiento Destapar los tubos de ensayo
7 SI Colocarse guantes
16
8
Retirar estilete del catéter periférico
NO Venoclisis
24 Aspirar suavemente
Acomodar brazo del paciente
1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
79
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 2 17 25 Colocar tubos de ensayo Retirar torniquete 18 26 Recolectar muestras Colocar torunda 19 27 Retirar torniquete Retirar aguja 20 28 Conectar solución Hacer presión en sitio 21 29 Abrir solución Pasa muestra a tubos 22 30 Tapar tubos de muestra Mueve tubos 23 31 Fijar catéter periférico Rotular tubos
32 Llevar muestras a laboratorio
33 Registrar ´ H. de Enfermería TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
80
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
81
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO 1. Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
82
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Corrobora indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA
5
- Entrega el frasco rotulado
6
- Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
7
- Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO
8
- Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO
9
- Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar
10
- Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO
11
- Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril
12
- Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
83
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
13
2009
DESCRIPCIÓN - Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO
14
- Toma la muestra con un abatelenguas
15
- Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO
16
- Toma la muestra con un aplicador
17
- Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente
18
- Coloca el cómodo en el cuarto séptico
19
- Entrega las muestras a laboratorio
20
- Lavarse las manos
21
- Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
84
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular el recipiente
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra
NO
SI Puede tomar
7
la muestra
Verificar si el paciente es pediátrico
5 Entregar material necesario
6 NO
Paciente pediátrico
SI Explicar procedimiento
9
8
Colocar cómodo al paciente
Colocar pañal
10 Tomar muestra dependiendo de examen
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
85
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SI
2009
NO Coprocultivo
13
11 Corroborar tipo de examen Tomar muestra con aplicador estéril
12 Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril
Copro parasitoscopico
SI
NO
16 14 Tomar la muestra con abatelenguas
15 Colocar muestra en frasco limpio
Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador
17 Colocar la muestra en tubo
18 Colocar el cómodo en el cuarto séptico
19 Entregar muestras a laboratorio
20 Lavarse las manos
21 Registrar Hoja de enfermería TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
86
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
87
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS Respetar la individualidad del paciente Proporcionar seguridad y confort al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
88
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA
5
- Entregar el frasco rotulado al paciente
6
- Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO
7
- Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO
8
- Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón
9
- Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro
10
- Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
11
- Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
89
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
12
- Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO
13
- Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO
14
- Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente
15
- Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO
16
- Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL:
17
-Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
18
- Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina o urimetro UROCULTIVO
19
- Pinzar sonda por 10-15 minutos
20
- Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo colector de orina
21
- Desconectar la sonda, del tubo colector de orina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
90
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
22
- Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical.
23
- Retirar pinza y recabar muestra de orina
24
- Conectar sonda vesical con tubo colector de orina. PACIENTE SIN SONDA VESICAL
25
-Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO
26
- Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar
27
- Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO
28
- Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril
29
- Colocar sonda vesical al paciente
30
- Recabar muestra de orina en frasco estéril
31
- Retirar sonda al paciente
32
- Cubrir, etiquetar las muestras
33
- Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente
34
-Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
91
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular frasco
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra NO
SI Puede tomar muestra
11
5
Verificar si el paciente es pediátrico
Entregar frasco
NO
6
SI
Paciente pediátrico 16
Explicar procedimiento 12 NO
Verificar si paciente tiene sonda vesical instalada
SI
8
7
Para urocultivo, realizar asepsia de genitales
Recolectar en frasco limpio
13 Asepsia de genitales
9
NO
1
EGO
Recolectar muestra SI UROC
14 Chorro interrumpido Colocar bolsita colectora 10 15 Recabar muestra Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
92
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 SI
NO Sonda vesical
17
25
Recolectar muestra
Recoger muestra SI
SI
NO
EGO
NO
EGO 26
18 19 Recolectar muestra de la bolsa colectora de orina
Pinzar sonda
Colocar cómodo u orinal al paciente
28 Asepsia de genitales
29 20 Realizar asepsia en conexión de sonda
21 Desconectar sonda
27
Colocar sonda
Recolectar muestra 30 Recabar muestra
31 Retirar sonda
22 Colocar frasco estéril
32 Cubrir las muestras
23 33 Retirar pinza y recabar muestra
Enviar muestras a laboratorio
24 34 Conectar sonda Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
93
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BAÑO DE ESPONJA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
94
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.
OBJETIVOS Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. Activar la circulación sanguínea Dar confort al paciente
POLITICAS •
Preservar la intimidad del paciente
•
Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.
•
Proteger al paciente de caídas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
95
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera
NUM DE ACT. 1
2009
DESCRIPCION -Realizar lavado de manos.
2
-Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3
-Informar al paciente.
4
-Colocarse guantes.
5
-Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.
6
-Preparar agua a temperatura adecuada.
7
-Colocar en posición decúbito dorsal al paciente
8
-Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.
9
-Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA
10
-Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.
11
-Poner una toalla alrededor del cuello.
12 13
-Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
96
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
14
-Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú.
15
-Enjuagar muy bien con abundante agua.
16
-Sacar la palangana.
17
-Secar bien con la toalla.
18
-Retirar los algodones de los oídos.
19
-Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA
20
-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana.
21
-Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.
22
-Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas.
23
-Enjuagar y secar.
24
-Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente.
25
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE - Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. - SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
26
Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
97
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 27
2009
DESCRIPCION -Cambiar el agua de la palangana.
28
-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar.
29
-Colocar al paciente en decúbito lateral.
30
-Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.
31
-Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.
32
-Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
33
-Cambiar el agua.
34
-Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga)
35
-Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos.
36
-Hacer cambio de ropa de cama
37
-Colocar la bata al paciente
38
-Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.)
39
-Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.
40
-Dejar cómodo al paciente
41
-Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.
42
-Lavarse las manos
43
-Anotar en los registros las posibles incidencias.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
98
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
BAÑO DE ESPONJA SI NO
INICIA 10 1 Realizar lavado de manos
2
Lavado de cabeza
Desplazar la cabeza del paciente
11 Poner una toalla alrededor del cuello
Preparar el material 12 3 Tapar los oídos Informar al paciente.
20 13
4
Desnudar al paciente Colocar una palangana
Colocarse guantes
21 14
5 Realizar lavado de la cabeza
Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar.
Ofrecer cómodo u orinal al paciente 15
22
6 Enjuagar la cabeza
Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.
Preparar agua. 16 23 7 Sacar la palangana Enjuagar y secar. Colocar al paciente en posición supino.
17 24
8
Secar con la toalla Continuar con el baño
Aflojar la ropa de la cama
18
1 9 Valorar lavado de cabeza
Retirar los algodones
19 Continuar el baño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
99
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 35 SI
NO Coopera
26 Permitirle al paciente que se lave las manos.
25 Lavar las manos al paciente
Secar bien todo el cuerpo.
36 Hacer cambio de ropa de cama.
27 37 Cambiar el agua. Colocar bata al paciente. 28 38 Seguir lavando el tórax
29 Colocar al paciente en decúbito lateral. 30 Lavar la parte posterior
Peinar al paciente.
39 Limpiar y cortar las uñas
40 Dejar cómodo al paciente.
41 31 Lavar el material utilizado. Rotar al paciente. 42 32 Lavarse las manos. Lavar extremidades 43 33 Registrar Cambiar el agua.
Hoja de enfermería
34 Asear genitales.
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
100
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRICOTOMIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
101
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión.
OBJETIVO: Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica.
POLITICAS •
Preservar la intimidad del paciente
•
Corroborar sitio de la incisión y rasurar únicamente el área necesaria.
•
Evitar accidentes.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
102
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Informar al paciente lo que se le va a realizar.
2
-Lavarse las manos.
3
-Reunir el material.
4
-Respetar la intimidad del paciente (quizás se le deberá colocar biombo, correr cortinas o pedir a otras personas que se retiren de la habitación.
5
-Colocarse guantes.
6
-Valorar el área que se va a rasurar:
SI INCLUYE RASURAR GENITALES 7
-Colocar cómodo al paciente debajo de los glúteos.
8
-Humedecer y enjabonar genitales
9
-Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en mujeres el área vulvar es muy delicada)
EN CUALQUIER OTRA PARTE DEL CUERPO 10
-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a rasurar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
103
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
Enfermera
11
-Humedecer la zona a rasurar.
12
-Empapar de jabón gasas y enjabonar la zona.
13
DESCRIPCION
-Realizar el rasurado en dirección del crecimiento del vello.
14
-Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada.
15
-Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona.
16
-Enjuagar y secar muy bien.
17
-Dejar cómodo al paciente.
18
-Recoger y lavar el material.
19
-Retirarse guantes
20
-Lavarse las manos.
21
-Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
104
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRICOTOMIA SI
Inicia
NO Rasurar genitales
7
10
1 Colocar cómodo
Colocar una toalla
Informar al paciente 8
11
Humedecer y enjabonar genitales
Humedecer la zona
9
12
2 Lavarse las manos 3 Reunir el equipo
Rasurar
4
Enjabonar
13 Rasurar
Preservar la intimidad del paciente 14 5
Colocarse guantes
Enjuagar zona rasurada 19
6
15 Retirarse guantes Repetir el rasurado
Valorar el área a rasurar
20 16 Lavarse las manos Enjuagar y secar 21 17 Registrar Dejar cómodo al paciente. Hoja de Enfermería 18 Recoger el material
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
105
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VENDAJES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
106
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas; y/o con el fin de evitar la formación de trombos en los pacientes inmovilizados por largo tiempo.
OBJETIVOS Sujetar apósitos Fijar entablillados Fijar articulaciones Estimular la circulación distal
POLITICAS •
Se colocará la zona a vendar más cómoda para la enfermera, procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas.
•
Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.
•
El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
•
Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
107
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Nota: existen diferentes tipos de vendaje: circular, en espiral (estas dos formas se utilizan regularmente en las extremidades); existen otros tipos más específicos como vendaje en ocho o espiral que se utiliza en articulaciones y el vendaje de cabeza o capelina; estos últimos casi siempre realizadas por los médicos.
Enfermera 1
- Lavarse la manos
2
-Reunir el equipo necesario y trasladarlo.
3
-Informar al paciente del procedimiento.
4
- Valorar la piel del paciente en el área a vendar.
5
- Verificar indicación médica del sitio a vendar. EXTREMIDADES (ya sea para estimular la circulación, disminuir edema y/o sostener un apósito)
6
- Valorar llenado capilar
7
- Mantener el rollo de la venda en la parte mas próxima, no desenrollar de manera excesiva la venda.
8
- Iniciar en la parte distal del miembro a vendar.
9
- Realizar doble vuelta en el inicio.
10
- Continuar en forma de círculo el vendaje, cubriendo 2/3 partes de la vuelta anterior o ligeramente oblicua al eje de la extremidad.
11 12
- Valorar si es necesario superponer otra venda; se iniciará igual que al principio. - Terminar el vendaje con dos vueltas que tape completamente la anterior.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
108
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION VENDAJE ABDOMINAL (se utiliza regularmente en paciente posoperados y se requieren dos personas para su colocación)
Enfermera
13
- Preparar la venda (se dobla en forma de acordeón dando dos, tres o hasta cuatro vueltas dependiendo del grosor del paciente)
14
- Verificar si el paciente puede colaborar en el procedimiento. SI PUEDE COLABORAR
15
16
-Pedir al paciente que levante su cadera, apoyándose con las piernas flexionadas. - Colocar la venda por debajo del abdomen teniendo en cuenta que cubra la herida quirúrgica. NO PUEDE COLABORAR
17
-Colocar al paciente en decúbito lateral introducir la venda ya preparada.
18
-Girar al paciente del lado contrario y acomodar la venda.
19
e
-Coordinarse con la otra persona para iniciar el vendaje, según las hojas que se hayan hecho en el acordeón de la venda, hasta terminar.
20
-Sujetar el extremo final de la venda con tela adhesiva.
21
- Recoger el equipo
22
-Dejar cómodo al paciente
23
- Realizar anotaciones de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
109
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VENDAJES Inicia SI
9
Lavarse las manos
2 Reunir el equipo
Realizar doble vuelta
13
10
Preparar la venda
Continuar el vendaje
14 Verificar si el paciente puede colaborar
3
11
Informar al paciente
Valorar si es necesario superponer otra venda
4
NO
Vendaje abdominal
1
SI
NO Colabora 17
12
15
Valorar la piel del paciente Terminar el vendaje
5
Colocar al paciente en decúbito lateral
Pedir al paciente que levante su cadera
Verificar indicación medica
16 18 Colocar la venda
SI
Vendaje de extremidades
NO
Girar al paciente 19
6 Iniciar vendaje Valorar llenado capilar 20 7 Sujetar el extremo final de la venda Mantener la venda en parte proximal
21 Recoger el material
23 Registrar
8 Hoja de Enf. 22 Iniciar el vendaje Dejar cómodo al paciente
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
110
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TECNICAS DE AISLAMIENTO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
111
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Aislamiento es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocará en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.
Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones transmisibles o que, por su condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado. En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un aislamiento que debe depender de la vía de transmisión del germen.
OBJETIVOS o
Proteger de infección a los pacientes
o
Prevenir contagios al personal sanitario
o Detener la diseminación del agente infeccioso.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
112
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Las Precauciones Universales son un conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y los pacientes.
Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente, ya que toda persona debe ser considera como un potencial portador de enfermedad.
Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS AISLAMIENTOS Los profesionales utilizaran las barreras de protección recomendadas en las precauciones estándar Habitación: Será individual, deberá estar equipada con un lavabo e instalación sanitaria. La puerta deberá estar cerrada para evitar contaminaciones. Visitas: La entrada será restringida.
Limpieza general: Deberá ser diaria:
Equipo exclusivo para estas habitaciones. No se sacará de la habitación
Una vez terminada la limpieza, estos utensilios se desinfectarán adecuadamente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
113
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.
Terminal: La habitación se cerrará durante dos horas antes de comenzar la limpieza. No ventilar hasta después de acabada la limpieza.Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Estas están diseñadas para los pacientes que se sabe o se sospecha están infectados, hay 3 tipos.
•
Aérea
•
Por gotas
•
Por contacto
TRANSMISIÓN AÉREA
Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión aérea o diseminación por gotículas, gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo contenidas de agente infeccioso, pudiendo ser inhaladas.
Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
114
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TRANSMISIÓN POR GOTAS Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes infecciosos. El contacto de conjuntivas, mucosas y nariz y boca. Las gotas se transmite a partir de la persona que tose, estornuda, habla y desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Este tipo de transmisión requiere un contacto estrecho para su transmisión. Se debe prevenir la transmisión por gotas o se sospecha de infectados con patógenos.
Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos por contacto directo o indirecto. La transmisión por contacto directo supone el contacto piel a piel y la transferencia física de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o infectada. Seguir los mismos pasos que el anterior.
AISLAMIENTO PROTECTOR
Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema inmunitario sean infectados por agentes exógenos, durante su estancia hospitalaria.
•
Aplicar precauciones estándar
•
Normas de aislamiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
115
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
El personal de salud debe hacer uso de indumentaria completa como mascara, mandil y gorro. El personal que tenga contacto directo con el paciente, se colocará guantes estériles.
Se controlará el agua y la comida. Se evitarán los alimentos crudos.
AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES Pacientes Quemados
Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente la infección del área quemada. El modo de transmisión de los microorganismos entre un paciente a otro es principalmente a través de las manos contaminadas del personal de salud o el uso de artículos contaminados entre los pacientes. Se plantean las siguientes recomendaciones: Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
Pacientes con Infección VIH/SIDA La transmisión intra hospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de Salud ocurrirá básicamente por vía sanguínea mediante accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc. En general se plantean las siguientes recomendaciones: Aplicar las precauciones estándar y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión por contacto para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad y la ocurrencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
116
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TECNICA DE AISLAMIENTO PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
aislamiento en la puerta de la habitación
2
- Verificar que se cuenta con el equipo y
-Comprobar que existe una identificación de
materiales necesarios antes de la acción directa al enfermo 3
-Lavado de manos; (antes
de entrar en la
habitación del paciente)
4
-Colocarse cubrebocas y/o protección ocular.
5
-Colocación de bata (limpia, no necesariamente estéril)
6
- Explicar al paciente el motivo del uso de barreras de protección
7
-Realizar los procedimientos de acuerdo a las necesidades y requerimientos del paciente. -Retirarse la indumentaria y colocarla en el
8
lugar correspondiente (cubrebocas y guantes en la basura, la bata en una bolsa identificada con el tipo de aislamiento y las gafas en su lugar después de desinfectarlas).
9
-Lavarse las manos.
10
-Hacer anotaciones en el expediente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
117
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TECNICA DE AISLAMIENTO Inicia 1
9
Comprobar que existe identificación de aislamiento
Lavado de manos 10
2 Hacer anotaciones Verificar que se cuenta con material necesario Hoja de enfermería 3 Lavado de manos 4 Colocarse cubrebocas
5 Colocarse bata 6 Explicar al paciente el motivo de protección
7 Realizar los procedimientos
8 Retirarse la indumentaria
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
118
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
119
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos
POLITICAS Proporcionar asistencia en el menor tiempo posible (Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo, la muerte de este tejido comienza en 4 minutos).
EQUIPO Y MATERIAL bolsa-mascarilla Tabla para paro respiratorio. Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
120
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera.
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
1
-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir)
Enfermera
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral.
2
3
-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
4
-Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.
5
-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.
6
-Permeabilizar la vía aérea:
Médico
Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)
7
-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
121
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Ventilar con bolsa-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.
Médico
8
-Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:
9
-Continua con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO:
Enfermera
10
-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.
Médico
11
-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.
12
-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrinación.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
122
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCIÓN SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO
13
-Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR Y EL MEDICO LO INDICA
Enfermera
14
-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
Médico
15
-Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
Enfermera
16
-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo.
17
-Comprueba la efectividad del masaje palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.
18
-Valora la necesidad de intubar al paciente.
Médico
con
la
NO ES NECESARIO INTUBACIÓN 19
-Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE
Enfermería
-Prepara el material para la intubación endotraqueal 20
Médico 21
Enfermería
22
-Intuba al paciente. -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
123
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
23
-Conecta la bolsa-mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)
24
-Realiza gasometría arterial
25
-Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar.
Médico
INTERRUPCION POR ESTABILIZACION Médico y enfermera
Médico Enfermera
26
27
-Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION: -Declara hora de defunción.
28
-Realiza cuidados postmortum.
29
-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.
30
-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior.
31
-Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
124
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” REANIMACION CARDIORESPIRATORIA (RCP) MEDICO
ENFERMERA INICIA
1 Confirmar que el paciente esta en PCR
2 Registra hora de inicio del PCR
3
Da la voz de alarma 4 Solicita carro rojo
5 Colocar al paciente en decúbito supino 6
Permeabiliza la vía aérea
7
Ventila al paciente
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
125
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
8 Verifica si el paciente tiene pulso SI
NO Tiene pulso
10
9 Inicia masaje cardiaco Continúa con ventilación
11 Coordinar masaje con la ventilación
12 Valora ritmo cardiaco NO SI Desfibrilación 13
14 Aplica pasta conductora a las palas
Continuar con masaje y ventilación 15 Realiza la desfibrilación
16 Administra fluidos y/o medicamentos
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
126
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
17 Verifica pulso.
18 Valora necesidad de intubación. NO 19
SI Se Intuba
20
Continuar ventilando con bolsa-mascarilla
Prepara el material 21 Intuba al paciente 22 Colabora con el medico
23 Conecta la bolsa-mascarilla al tubo 24 Realizar gasometría arterial
25 Valora interrupción de la RCP
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
127
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
1
SI
NO Se Estabiliza
26 Vigilancia estrecha del paciente
27 Declara hora de defunción
28 Realizar cuidados posmortum
29 Recoger el material utilizado
30 Reponer el material utilizado
31 Realiza registros correspondientes Hoja del médico (Anexo 2) y de enfermería
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
128
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VI. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
129
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE VENOCLISIS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
130
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continua al torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado
OBJETIVOS Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral. Restablecer el equilibrio ácido- base, restituir el volumen sanguíneo y/o de sus componentes. Conservar
una
vía
para
administrar
medicamentos,
hidroeléctrolitico
POLITICAS Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas Llevar a cabo el programa CONVIVE en este procedimiento
prevenir
el
desequilibrio
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
131
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verifica indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución
4
- Elabora tira horaria y la adhiere a la solución
5
- Lavarse las manos
6
-Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita
7
- Purga equipo de venoclisis
8
- Traslada material a la unidad del paciente
9
- Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica
10
- Explica procedimiento al paciente
11
- Coloca solución en el tripie
12
- Corta telas adhesivas necesarias
13
- Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación
14
- Selecciona la vena a puncionar
15
- Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar
16
- Realiza asepsia de la región a puncionar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
132
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
17
- Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente
18
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena
19
- Punciona la vena y corrobora que el catéter periférica se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE
20
- Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE
21
- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
22
- Conecta periférico
23
- Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo
24
- Fija catéter con tela adhesiva
25
- Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción
26
- Regula goteo y deja cómodo al paciente
27
- Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos
28
- Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería
equipo
de
venoclisis
al catéter
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
133
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS INICIA 10 1
Explicar procedimiento
Verificar indicación médica
Colocar solución en tripie
2 Preparar material y equipo
12 Cortar telas adhesivas
3 Elaborar membrete
4
11
M. de identificación (anexo 3)
Elaborar tira horaria
5 Lavado de manos
6
13 Preparar el catéter periférico
14 Seleccionar vena a puncionar
15 Colocar torniquete
Conectar equipo de venoclisis
16
7
Realizar asepsia de la región
Purgar equipo
17
8
Sujetar el catéter periférico
Trasladar material
18
9
Fijar la piel
Verificar identificación de paciente
19 Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
134
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NO
20 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
SI
Se obtiene sangre
21
Retirar estilete del catéter periférico
22 Conectar equipo de venoclisis
23 Abrir solución
24 Fijar catéter
25 Colocar membrete de identificación
26 Regular goteo
27 Lavarse las manos
28 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
135
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
136
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Vigilar al paciente que cuente con solución instalada
2
- Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS
3
- Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS
4
- Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS
5
- Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS
6
- Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
137
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION MAS DE 72 HORAS
7
- Cambiar la venopunción y el equipo de venoclisis MENOS DE 72 HORAS
8
- Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS
9
- Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS
10
- Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION
11
- Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN
12
- Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
138
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION FIJACION SUCIA
13
- Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME
14
- Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS
15
- Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
139
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” CONVIVE INICIA
1 Vigilar a paciente con solución instalada
2 Verificar que solución tenga menos de 24 horas NO 3
SI Menos de 24 hrs.
4 Verificar membrete de identificación
Cambiar solución
NO Membrete completo
5
SI
Elaborar membrete 6 M. de identificación Verificar equipo y venoclisis
NO 7 Cambio de venopunción y equipo venoclisis
Menos de 72 horas
SI
8 Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
140
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NO Libre de residuos
9
SI
Cambiar equipo 10 Observar sitio de punción
SI 11
Datos de infección
NO
Retiro y cambio de catéter
12 Verificar que el catéter este limpio NO Fijación limpia
13 Curación y cambio de fijación
SI
14 Verificar que solución cuente con circuito cerrado SI
15
Fugas o agujas
NO
Cambiar equipo 16
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
141
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CURACIÓN DE CATÉTER
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
142
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.
OBJETIVOS: Prevención de complicaciones asociadas a:
Irritación local
Deterioro del catéter
Reflujo a través del punto de punción
Transmisión de infecciones
POLITICAS Respetar los principios de asepsia Manipular lo mínimo indispensable el catéter Ponerse guantes estériles para cada manipulación. Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal. Si el paciente llega a la unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se procederá a revisar la vía según procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
143
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 1
2009
DESCRIPCIÓN - Realizar lavado de manos
Enfermera 2
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente
3
-Informar al paciente
4
-Colocarse cubrebocas.
5
- Verificar de que tipo es el catéter a curar CATETER PERIFÉRICO Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario.
6
- Retirar las telas adhesivas con cuidado
7
- Colocar guante estéril en la mano dominante.
8
- Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia.
9
- Secar perfectamente.
10
- Realizar fijación CATETER CENTRAL. Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
144
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION Luz Proximal: muestreo de medicamentos, administración de infusiones en general.
Enfermera
2009
sangre, sangre,
Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. 11
-Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante)
12
-Retirar parche con la mano dominante y retirar guante.
13
-Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario.
14
- Secar perfectamente antiséptico
15
-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter.
16
-Colocar una gasa pequeña y fijarla.
17
-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera.
18
-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores
19
20
el
excedente
-Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
145
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CURACIÓN DE CATÉTER 15
INICIA 10
Limpiar el catéter 1 Fijar el catéter 16 Lavarse las manos Colocar una gasa 2 17 Preparar el material Colocar membrete 3 18 Informar al paciente Retirar material 4 19 Colocarse cubrebocas Dejar cómodo al paciente
5 Verificar el tipo de catéter a curar
20 Hacer anotaciones
SI 6 Retirar las telas adhesivas
Periférico
NO 11
Hoja de enfermería
Colocar guantes TERMINA
7 Colocar guante 8 Limpiar zona de punción
12 Retirar parche
13 Limpiar la zona
14 9 Secar perfectamente Secar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
146
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
147
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS Mantener vías respiratorias permeables. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS •
Realizar la aspiración de manera gentil
•
Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento
•
Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
148
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Reunir y trasladar el material y equipo.
2
-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible
3
-Tomar signos vitales.
4
-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.
5
-Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona
6
-Lavarse las manos.
7
-Colocarse cubrebocas, gafas protectoras si es posible.
8
-Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
9
-Iniciar aspiración de acuerdo a requerimientos o condiciones del paciente.
los
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
149
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL
Enfermería 10
-Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos.
11
-Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante
12
-Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA:
13
-Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%.
14
-Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador.
15
-Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10").
16
-Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable.
17
-Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas.
18
-Realizar higiene bucal al paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
150
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 19
2009
DESCRIPCION -Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería SE ASPIRA POR NARIZ: 20
-Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar.
21
-Limpie nuevamente la sonda.
22
-Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ
23
-Observe al paciente durante el procedimiento.
24
-Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento.
25
-Desconecte la sonda y colóquela correspondiente.
26
- Cierre la llave del aspirador.
27
-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria
en su empaque
29
-Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs, o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs.
30
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.
28
Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
151
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ASPIRACION DE SECRESIONES INICIA
1 NO Reunir el equipo
2
10
SI Intubado
Indicar al paciente que respire
Oxigenar al paciente
Explicar procedimiento 11 3 Calzarse guantes Tomar signos vitales 12 4 Sujetar la cabeza del paciente Corroborar funcionalidad de equipo
5 Dar posición al paciente
6 Lavarse las manos
7 Colocarse cubre bocas
8 Encender equipo
9 Iniciar aspiración
13
14 Conectar sonda de aspiración
15 Introducir sonda
16 Limpiar sonda
17 Repetir procedimiento
18 Realizar higiene bucal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
152
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
19 Valorar si es necesario aspirar nariz 28 SI 20
NO Se aspira nariz
Cambiar sonda cada 24 horas
Introducir la sonda 29 21 Cambiar frascos cada 24 horas Limpiar la sonda 30 22 Registrar Continuar con la otra narina Hoja de enfermería
23 Observar al paciente
24 Conectar el oxigeno
25 Desconectar la sonda
26 Cerrar llave del aspirador
27 Dejar al paciente cómodo
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
153
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
154
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS 1) Alimentación del paciente a través de la sonda
2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad
3) Mantener la cavidad gástrica vacía
4) Lavado gástrico
POLITICAS Realizar el procedimiento de manera gentil y en las mejores condiciones asépticas posibles
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
155
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
El médico es el responsable principal de la instalación de la sonda
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
3
- Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.
4
- Explicar al paciente procedimiento a realizar.
5
- Colocar al paciente en posición semifowler.
6
- Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento
7
- Calzarse guantes estériles.
8
-Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides.
9
-Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar.
10
- Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.
11
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda.
12
- Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada.
La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y cuando se encuentre capacitada para ello
DESCRIPCION
Médico
13
- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago.
14
- Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
156
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Médico
15
2009
DESCRIPCION
- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma SE OBSERVAN BURBUJAS
16
- Reinstalar la sonda NO SE OBSERVAN BURBUJAS
Enfermería
17
- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.
18
- Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración.
19
- Retirar el material y dar cuidados posteriores
20
- Lavado de manos
21
- Registrar en hoja de enfermería
RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
157
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA INICIA 8 1 Agarrar sonda Verificar indicación médica
2
9
Preparar material y equipo
Colocar marca en la sonda
3 10 Identificar al paciente Lubricar la sonda 4 11 Explicar procedimiento al paciente
Inclinar la cabeza del paciente
5 12 Colocar al paciente en posición fowler
6 Lavarse las manos
7 Calzarse guantes
Introducir la sonda
13 Empujar suavemente la sonda
14 Introducir sonda hasta referencia
15 Verificar la correcta colocación de la sonda
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
158
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SI 16 Reinstalar sonda
Se obtienen burbujas
NO 17 Fijar sonda
18 Colocar bolsa colectora
19 Retirar material
20 Lavado de manos
21 Registrar
Hoja de Enf. y/o Med.
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
159
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
160
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la administración de medicación por vía oral.
OBJETIVO Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.
POLITICAS Antes de administrar la alimentación, compruebe la correcta colocación de la sonda. Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta.
Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.
Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.
Administre la dieta a temperatura ambiente. Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
161
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
Prepare el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
2
3 4
- Informe al paciente del procedimiento. - Coloque al paciente en posición fowler -Lavarse las manos
5
- Colocarse guantes desechables.
6
-Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento.
7
-Comprobar correcta colocación de la sonda.
8
-Pinzar la S.N.G. y retire el tapón.
9
-Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:
10
-Suspender la alimentación.
11
-Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil
12
-Pinzar la sonda.
13
-Conectar la jeringa a la sonda
14
-Vaciar la dieta a la jeringa.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
162
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
15
- Despinzar la sonda.
16
-Introducir el alimento lentamente a gravedad o ejercer una ligera presión con la perilla de la jeringa.
17
-Lavar la sonda con 20-30 CC de agua y coloque el tapón.
18
-Dejar al paciente cómodo.
19
-Recoger el material
20
-Retirarse los guantes y lavarse las manos.
21
-Anotar en registros de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
163
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Inicia 12 Hay residuo
1 Preparar el material
NO Pinzar la sonda
SI 10
13
2 Suspender la alimentación
Conectar la jeringa a la sonda
Informar al paciente 11
14
3 Informar al médico Colocar al paciente en posición fowler
Vaciar la dieta
15
4
Despinzar la sonda
Lavarse las manos
16
5
Introducir el alimento
Colocarse guantes
17
6
Lavar la sonda
Colocar toallas desechables
18 20 Dejar al paciente en posición
7 Retirarse los guantes Comprobar la colocación de la sonda
19 21 Recoger el material
8 Pinzar la sonda
Registrar Hoja de enfermería
9
Termina Comprobar tolerancia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
164
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE SONDA VESICAL
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
165
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria
OBJETIVOS 1) Obtener muestra para cultivo de orina. 2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 3) Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. 4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil
POLITICAS Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas posibles Llevar a cabo las recomendaciones establecidas en los indicadores de calidad para este procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
166
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Responsable principal: Médico
1
- Verificar orden médica
Sin embargo este procedimiento puede realizarse por personal capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda
2
- Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3
- Lávese las manos
4
- Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad
5
- Colóquese el cubre bocas
6
- Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente
7
- Calzarse guantes desechables
8
- Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo
9
- Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano
10
- Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande
11
-Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
167
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
12
- Quitarse los guantes
13
- Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda)
14
- Calzarse los guantes estériles
15
- Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra
16
- Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente
SI ES MUJER
17
- Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario
18
- Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm.
SI ES HOMBRE
19
- Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm.
20
- Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición
21
- Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
168
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
22
- Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda
23
- Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora)
24
- Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda)
25
- Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia
26
- Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE
27
- Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER
28
- Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda
29
- Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente
30
- Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
169
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
31
- Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema
32
- Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
33
- Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica
34
- Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar
35
- Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente
36
Anotar las medidas de proporcionadas al paciente y familiar
orientación
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
170
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACION DE SONDA VESICAL INICIA
1
10 Enjabonar genitales
Verificar indicación médica
2
11
Preparar material y equipo
Enjuagar genitales
3
12
Lavarse las manos
Quitarse los guantes
4
13
Explicar procedimiento
Preparar material estéril
5
14
Colocarse cubre bocas
Calzarse guantes estériles
6
15
Preparar para asepsia de genitales
Indicar al paciente que respire
7
16 Instalar sonda vesical
Calzarse guantes NO
SI
8 19
MUJER
17
Colocar cómodo al paciente Lubricar la sonda
Separara labios menores de la paciente
9 20 18 Verter agua sobre genitales Sujetar el pene Lubricar la sonda
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
171
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” 1
2009
2
21 Deslizar el prepucio 31 22 Verificar que la sonda este permanentemente conectada
Introducir la sonda
23
32
Conectar sonda a la bolsa colectora
Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda
24 33
Hoja de enfermería
Inflar el balón de retención Registrar días de instalación de la sonda 25
Hoja de enfermería 34
Jalar sonda hacia el exterior
Reportar presencia de signos que evidencien infección
26 Fijar la sonda
35
Hoja de enfermería
NO MUJER
27 Cara antero superior del muslo
SI
Realizar y registrar medidas higiénicas 28
Cara interna del muslo 29
36
Hoja de enfermería
Anotar Medidas de orientación Hoja de enfermería
Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga TERMINA 30 Identificar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
172
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE ENEMA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
173
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto
OBJETIVO
Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente
POLITICAS •
Respetar la individualidad del paciente
•
Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento
•
Registrar en el formato el procedimiento realizado
•
Mantener en orden la unidad del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
174
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema
3
- Trasladar material a la unidad del paciente
4
- Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar
5
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera
6
- Colocarse guantes
7
- Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO
8
- Quitar el tapón protector del enema
9
- Separar los glúteos del paciente
10
- Lubricar el pivote del tubo de enema
11
- Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente
12
- Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo
13
- Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION
14
- Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal
15
- Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
175
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
16
- Expulse el aire que contenga el tubo y sonda
17
- Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador
18
- Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble
19
- Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm.
20
- Indique al paciente profundamente
21
- Despinse el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente
22
- Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos
23
- Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda
24
- Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla
25
- Proporcione papel higiénico al paciente
26
- Lávese las manos
27
- Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería
se
relaje
y respire
En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
176
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” ENEMA EVACUANTE INICIA
1 Verificar indicación médica
2 Preparar material
3 Trasladar material a la unidad del paciente
4 Explicar procedimiento
5 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo
6 Calzarse guantes
7 Preparar enema prescrito
NO
14
SI ENEMA EN TUBO
8
Conectar sonda a tubo irrigador
Quitar el tapón protector
1
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
177
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1
2
15
9
2009
Separar glúteos del paciente
Colgar frasco
10
16
Lubricar el pivote del tubo
Purgar el equipo
11
17
Introducir el pivote en el recto
Pinzar tubo
25 Proporcionar papel higiénico
26 Lavarse las manos
27
18 12
Registrar
Lubricar sonda Presionar el tubo
Hoja de enfermería 19 13 TERMINA Introducir la sonda Retirar el tubo 20 Indicar a paciente respire
21 Despinzar tubo
22 Indicar al paciente retenga el líquido
23 Cerrar el tubo y retirar sonda 24 Desechar el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
178
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRANSFUSION SANGUINEA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
179
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones
POLITICAS Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MATERIAL Y EQUIPO Equipo de Transfusión Guantes Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
180
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Médico
1
- Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico
2
- Requisita consentimiento informado
3
- Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados
Enfermera
4
- Toma pruebas cruzadas al paciente
Médico
5
- Lleva pruebas y solicitud al laboratorio
Enfermera Jefe de Servicio
6
- Solicita hemoderivados al laboratorio
Médico
7
- Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio
Enfermera Jefe de Servicio
8
- Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente
Enfermera
9
- Verifica indicación médica
10
- Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS
11
- Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión PACIENTE CON VENOCLISIS
12
- Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA
13
- Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
181
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermera
2009
DESCRIPCIÓN VENOPUNCIÓN ADECUADA
14
- Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos
15
- Lavarse las manos
16
- Calzarse guantes
17
- Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador
18
- Trasladar el material a la unidad del paciente
19
- Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente
20
- Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión
21
- Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter.
22
- Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
182
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermera
23
- Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas
24
- Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua) Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros.
25
- Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está
26
- Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado
27
- Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
28
- Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
29
- Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter
30
- Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo)
31
- Dejar al paciente en posición cómoda
32
- Lavarse las manos
33
- Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
183
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRANSFUSION SANGUÍNEA MEDICO
ENF. JEFE DE SERVICIO
ENFERMERA
INICIA 4 1 Toma pruebas cruzadas Registra indicación H. del médico 2 Requisita consentimiento informado
3
C. informado (Anexo 4)
Elabora solicitud S. transfusión (anexo 5)
5 Lleva pruebas a laboratorio
6 Solicita hemoderivado
7 Entrega hemoderivado
8 Recibe y entrega hemoderivado
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
184
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
9 Verifica indicación médica
10 Corrobora si paciente tiene venoclisis NO
SI Venoclisis 12
11
Verificar que exista catéter adecuado
Instalar venoclisis SI
NO Adecuado
14 Corroborar que el hemoderivado sea adecuado
15 Lavarse las manos
16 Calzarse guantes
17 Purgar el equipo
18 Trasladar material
13 Recanalizar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
185
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
19 SI Informar el procedimiento
NO Soluciones
29
28
Conectar equipo
Retirar venoclisis
20 Tomar signos vitales
21 Conectar bolsa a catéter
22
30
Iniciar transfusión
Desechar bolsa en contenedor
23
31
Regular goteo
Dejar cómodo al paciente
24
32
Valorar signos de alergia
Lavarse las manos
25
33
Tomar signos vitales
Registrar Hoja de enfermería
26 Retirar bolsa de hemoderivado 27 Verificar si se continuara con soluciones parenterales
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
186
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ANEXOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
187
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1. HOJA DE ENFERMERIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
188
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2. HOJA DEL MEDICO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
189
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
190
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
191
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
192
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
193
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
GLOSARIO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
194
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de descargas de los impulsos cardiacos.
Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter. Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de mantenimiento
Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel. Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta del acceso venoso implantado.
Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea. Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.
Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en sangre arterial.
Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.
Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
195
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas. Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz. Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón. Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional. Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución. Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión negativa: presión con valor inferior a cero. Presión positiva: presión superior a cero. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que impide que la presión intratorácica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se expresa en cm. H2O.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
196
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BIBLIOGRAFÍA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
197
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1.- Alspach
JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.
2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España 3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid, 5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona 7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España. 8.- Hospital Universitario Reyna Sofía, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdova, España 9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuidados de Enfermería. Castilla y León, España
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE HOSPITALIZACION AREA “A”
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DEL AREA “A”
MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
3
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
4
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.
AUTORIZA
_______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
5
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE
2009
PAG
I.- INTRODUCCIÓN
7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
8
III.- BASE JURIDICA
9
IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos
11
4.2. Signos Vitales
17
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos
25
5.1.1. Vía Tópica
27
5.1.2. Vía Oral
33
5.1.3. Vía Rectal
35
5.1.4. Vía Intradérmica
37
5.1.5. Vía Intramuscular
39
5.1.6. Vía Subcutánea
42
5.1.7. Vía Intravenosa
44
5.2. Manejo de Bomba de Infusión
48
5.3. Oxigenoterapia
55
5.4. Nebulizaciones
60
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio
65
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar
66
5.5.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre
73
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales
80
5.5.4. Toma de Muestra de Examen de Orina
86
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
6
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INDICE
2009
PAG.
5.6. Baño de Esponja
93
5.7. Tricotomia
100
5.8. Vendajes
105
5.9. Técnicas de Aislamiento
110
5.10. Resucitación Cardiopulmonar
118
VI.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 6.1. Instalación de Venoclisis
129
6.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada
135
6.3. Curación de Catéter
141
6.4. Aspiración de Secreciones
146
6.5. Instalación de Sonda Nasogástrica
153
6.6. Alimentación por Sonda Nasogástrica
159
6.7. Instalación de Sonda Vesical
164
6.7. Administración de Enema Evacuante
172
6.8. Transfusión Sanguínea
178
VII.- ANEXOS 7.1. Hoja de enfermería (1)
187
7.2. Hoja del médico (2)
188
7.3. Membrete de Identificación de Soluciones(3)
189
7.4. Consentimiento informado (4)
190
7.5. Solicitud de transfusión (5)
192
VIII.- GLOSARIO
193
IX.- BIBLIOGRAFIA
196
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
7
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
I. INTRODUCCIÓN En las unidades hospitalarias los servicios de enfermería son un factor esencial en la prestación de servicios de salud, ya que en ellos recae un gran número de acciones directas e indirectas para el cuidado de los usuarios que atiende el sector salud.
Sin embargo, para responder satisfactoriamente a los avances de la profesionalización así como a las demandas de cuidado de la población, es necesario implementar estrategias que permitan igualar las técnicas y procedimientos que el personal de enfermería proporciona, para unificar criterios y mejorar la calidad de la atención. Así mismo, es importante que el personal que labora en las áreas sea calificado y capaz de brindar un servicio de calidad al individuo, familia y comunidad.
Por lo tanto para responder a las exigencias de la profesionalización, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades y padecimientos que presentan los usuarios.
Por tal motivo, se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en el área de hospitalización área “A”, así como contribuir a elevar la calidad de la atención que se proporciona al usuario en este servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
8
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
OBJETIVO GENERAL: Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de hospitalización área “A”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
9
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
III.- BASE JURÍDICA -
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)
-
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)
-
Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero)
-
Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.
-
Reglamento interior de la Secretaria de Salud.
-
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.
-
Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.
-
Ley Federal de Trabajo.
-
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.
-
Código Sanitario
-
Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
10
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
IV. P R O C E D I M I E N T O S GENERALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
11
FECHA AUT.
DIA
MES
02
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
LAVADO DE MANOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
12
FECHA AUT.
DIA
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04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.
OBJETIVOS Evitar la transmisión de infecciones Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos
POLITICAS Realizar el lavado antes del contacto con el paciente Antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas Después del contacto con el paciente Posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
13
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras
Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias
2
- Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar
Público en general LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 3
- Mójese las manos con agua
4
- Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
CON
SOLUCION
5
- Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar
6
- Frótese las palmas de las manos entre sí
7
- Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
8
- Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
9
- Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
10
- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11
- Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa
12
- Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
14
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON
13
- Enjuáguese las manos con agua
14
- Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento
15
- Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE ALCOHOLADA
MANOS
16
- Deje secar sus manos
17
- Sus manos son seguras
CON
SOLUCION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
15
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” LAVADO DE MANOS INICIA
1
Retirar reloj, anillos y pulseras
2 Inicie lavado de manos dependiendo de técnica
NO 5
Lavado con agua y jabón
Deposite en las manos una dosis de producto
SI 3 Mójese las manos con agua
4 Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente
6 Frótese las palmas de las manos entre sí
7 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda
8 Frótese las palmas de las manos entre sí
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
16
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
9 Frótese el dorso de los dedos
10 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
11 Frótese la punta de los dedos
12 Termine procedimiento dependiendo de técnica
NO 16
SI
Lavado con agua y jabón
13 Enjuáguese las manos
Deje secar sus manos
14 Seque las manos con una toalla
15 Cierre el grifo del agua 17 Sus manos son seguras
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
17
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SIGNOS VITALES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
18
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
OBJETIVO Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así como las características de estos para: •
Valorar el estado del paciente en el momento de ingresar al hospital
•
Descubrir oportunamente cualquier anomalía en el estado del paciente
•
Conocer los valores fundamentales para hacer comparación más tarde
POLITICAS Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente. Respetar la individualidad del paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
19
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Lavarse las manos
2
- Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
3
- Preparar psicológicamente al paciente, explicarle el procedimiento a realizar
4
- Colocar al paciente en posición fowler o decúbito dorsal de preferencia
5
- Tomar el termómetro y limpiar con una torunda húmeda y hacer movimientos rotatorios del bulbo al cuerpo
6
- Desechar la torunda y verificar que la columna de o mercurio esté a menos de 35 C
7
- Colocar el termómetro en el sitio seleccionado TEMPERATURA ORAL
8
- Pedir al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región sublingual, descansarlo en la comisura labial
9
- Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados TEMPERATURA AXILAR
10
- Aflojar el camisón del paciente y colocar el termómetro en la axila del mismo
11
- Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar
12
- Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos en el sitio seleccionado
13
- Para tomar el pulso: seleccionar la arteria en la cual se tomará el pulso al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
20
FECHA AUT.
DIA
MES
02
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AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
14
- Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria y presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones
15
-Contar el número de pulsaciones durante un minuto y percibir características del mismo: ritmo, tensión, etc.
16
-Continuar sosteniendo la muñeca del paciente como si estuviera tomando el pulso y colocarla sobre el pecho del mismo
17
- Observar los movimientos respiratorios a través de la elevación y depresión del tórax o abdomen
18
- Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto y observar características de está
19
- Retirar el termómetro de la región seleccionada (oral, axilar)
20
- Limpiar el termómetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios y desechar la torunda
21
- Dar lectura al termómetro
22
- Registrar cifras en hoja de enfermería
23
- Se procede a tomar la presión arterial del paciente
24
- Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería
25
- Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
21
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
26
- Colocar el brazalete alrededor del brazo del paciente, con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón
27
- Evitar presionar el brazo
28
- Localizar el pulso braquial con la yema de los dedos índice y medio
29
- Colocar la capsula del estetoscopio sobre la arteria braquial y colocar los auriculares en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia adelante
30
- Cerrar la válvula de la pera insufladora
31
- Insuflar el brazalete hasta 20-30 mmHG por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso
32
- Dejar salir lentamente el aíre aflojando el tornillo de la pera insufladora
33
- Escuchar el primer ruido correspondiente a la presión máxima o sistólica y leer la cifra
34
- Continuar con la salida de aíre, disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso de la arteria, lo que corresponde a la presión mínima o diastólica
35
- Abrir completamente la válvula, dejar escapar todo el aíre del brazalete
36
- Retirar el brazalete del paciente, doblarlo y guardarlo en su estuche
37
- Registrar cifras en hoja de enfermería
38
- Dejar cómodo al paciente
Enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
22
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
SIGNOS VITALES INICIA
1
12
Lavarse las manos
Dejar termómetro
13
2
Seleccionar arteria
Preparar el equipo 3
14
Explicar el procedimiento
Colocar la yema de los dedos
4
15
Colocar al paciente en decúbito dorsal
Contar pulsaciones
16 5 Colocar brazo del paciente sobre el abdomen
Tomar el termómetro
6
17
Verificar columna de mercurio
Observar movimientos respiratorios
7
18
Colocar el termómetro SI 8
Contar la frecuencia respiratoria NO
Oral
19 10 Retirar el termómetro
Colocar termómetro
Colocar el termómetro en axila 20
9
11
Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados
Colocar el brazo y del paciente sobre el tórax
Limpiar termómetro
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
23
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
21
30
Dar lectura al termómetro
22
Cerrar la válvula de la pera insufladora
31
Registrar Cifras
23
2009
Hoja de Enfermería. (Anexo 1)
Tomar la presión arterial
24 Colocar esfigmomanómetro
25 Indicar al paciente, apoye el brazo 26
Colocar el brazalete
Insuflar el brazalete
32 Dejar salir el aire
33 Escuchar el primer ruido y leer la cifra
34 Disminuir la presión del brazalete
35 Abrir completamente la válvula
36 27 Retirar el brazalete Evitar presionar el brazo 37 28 Registrar cifras Localizar el pulso braquial Hoja de enfermería 38 29 Dejar cómodo al paciente Colocar estetoscopio TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
24
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
25
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
26
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO: Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO: Coadyuvar en el tratamiento del paciente Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos
POLITICAS Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente Respetar la individualidad del paciente
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
27
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA
7
- Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique
8
- Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR
9
- Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás
10
- Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio
11
-Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
28
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo
12
- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos
13
- Dejar cómodo al paciente
14
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
29
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)
INICIA
1 SI
Cutánea
NO
Corroborar indicación medica 7 2
9 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
Lavar y secar la zona
Preparar material y equipo 8 3
10
Aplicar una capa fina de medicamento
Bajar el parpado inferior al paciente
Verificar las 5 correctas 11 4
Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
Lavarse las manos 12 5
Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados
Explicar procedimiento
6 13
Preparar zona Dejar cómodo al paciente
14
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
30
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA
7
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano
8
- Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo
9
- Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición
NASAL 10
- Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás
11
- Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente
12
- Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
31
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente
Enfermería 13
- Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta
14
- Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales
15
- Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios
16
- Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal
17
- Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta.
18
- Dejar cómodo al paciente
19
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
32
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)
INICIA
SI
1
NO
Otica
7
10
Corroborar indicaciones Indicar al paciente incline la cabeza
Colocar al paciente con el cuello hiperextendido
2 8
11
Preparar material Tirar del pabellón auricular
Abrir los orificios nasales
3 9 12 Verificar las 5 correctas Instilar las gotas Introducir cuenta gotas 4 13 Lavarse las manos Dirigir cuenta gotas a tabique 17 14
5 Explicar procedimiento
Indicar al paciente permanezca en misma posición
18
Pedir al paciente respire
15
6 Dejar cómodo al paciente
Instilar el medicamento
Preparar la zona 16 19 Repetir procedimiento Registrar
H. de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
33
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
MEDICAMENTO VIA ORAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas
4
- Lavarse las manos
5
- Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar
6
- Colocar al paciente en semifowler
7
- Verificar el sitio de aplicación del medicamento
Enfermería
VIA ORAL 8
- Proporcionar el medicamento indicado (en caso necesario, prestar ayuda al paciente)
9
-Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta
10
- Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL
11
- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar
12
- Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente
13
- Indicarle al paciente que mantenga el medicamento en el lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos
14
- Dejar cómodo al paciente
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
34
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA ORAL INICIA
1 SI
Corroborar indicación 8 2
NO
Oral
11
Proporcionar medicamento
Pedir a paciente levante la lengua
Preparar material 9 3
12 Colocar medicamento bajo la lengua
Ofrecer al paciente agua
Verificar 5 correctas 13
10 4
Lavarse las manos
Mantener medicamento en lugar
Corroborar que el medicamento haya sido deglutido
5 14
Explica procedimiento
Dejar cómodo al paciente
6 15 Colocar al paciente en semifowler
7 Verificar sitio de aplicación
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
35
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
MEDICAMENTO VIA RECTAL No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO
7
- Proporcionar paciente
8
- Explicar procedimiento
9
- Corroborar aplicación de medicamento
guantes
y
medicamento
al
NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 10
- Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea
11
- Calzarse los guantes
12
- Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario
13
- Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo
14
- Dejar al paciente cómodo
15
- Realizar registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
36
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA RECTAL
INICIA
1 SI Corroborar indicación
7
NO Puede realizar procedimiento
Proporcionar medicamento
Colocar al paciente en decúbito lateral
2
Preparar material
10
8
11
Explicar procedimiento
Calzarse los guantes
3
Verificar 5 correctas
9
4
Corroborar aplicación de medicamento
12 Separar los glúteos al paciente
Lavarse las manos
13 Introducir medicamento
5 Explicar procedimiento
6 Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento
14 Dejar cómodo al paciente
15 Registrar Hoja de enfermeria
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
37
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRADERMICA No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel
8
- Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba
9
- Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja
10
- Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula
11
-Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección
12
- Dar cuidados posteriores al equipo
13
- Realizar los registros de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
38
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRADERMICA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
9
Insertar aguja en la piel
10
Inyectar la sustancia
11
Retirar aguja
12 Dar cuidados al equipo
13 5 Registrar
Preparar medicamento Hoja de enfermeria 6 TERMINA
Realizar asepsia
7
Sujetar la zona de inyección
8 Colocar la jeringa de forma paralela a la piel
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
39
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
VIA INTRAMUSCULAR No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos
Enfermería 1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7
- Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar
8
- Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º
9
- Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda
10
- Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE
11
- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE
12
-Aplicar el medicamento
13
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
40
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
14
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
15
- Dejar cómodo al paciente
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
41
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA INTRAMUSCULAR INICIA
1
9
Corroborar indicación medica
Sujetar la unión de la jeringa y aguja
10
2
Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo
Preparar material y equipo
3
Verificar las 5 correctas
4
Lavarse las manos
SI 11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
13
Retirar aguja 5
Preparar medicamento
14 Hacer presión en el sitio
6
Realizar asepsia
15 Dejar cómodo al paciente
7
Estirar la piel
16
Registrar 8 Hoja de enfermería
Introducir aguja TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
42
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA SUBCUTANEA No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
4
- Lavarse las manos
5
- Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido
6
- Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar
7 - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba 8 - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar 9 - Introducir la aguja y soltar el tejido 10 - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE 11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE 12 -Aplicar el medicamento 13 - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento 14 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos 15 - Dejar cómodo al paciente 16 - Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
43
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VIA SUBCUTANEA INICIA
1 9 Corroborar indicación medica Introducir aguja y soltar el tejido
2 10
Preparar material y equipo
Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo
3 SI
Verificar las 5 correctas 11
4
Retirar aguja y elegir nuevo sitio
NO
Se aspira sangre
12
Aplicar medicamento
Lavarse las manos 13
5
Retirar aguja
Preparar medicamento 14
6
Hacer presión en el sitio
Realizar asepsia 15
7 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba
8
Dejar cómodo al paciente
16
Registrar Hoja de enfermería
Plegar la piel a inyectar TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
44
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería
VIA INTRAVENOSA No. DE ACT.
2009
DESCRIPCIÓN
1
- Corroborar indicación médica
2
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación
3
- Lavarse las manos
4
- Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada
5
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar
6
- Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA
7
- Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO
8
- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo
9
- Cerrar el equipo de venoclisis
10
- Aplicar el medicamento lentamente
11
- Al terminar de pasar completamente medicamento, retirar jeringa y aguja
12
- Abrir la solución
el
MEDICAMENTO POR INFUSIÓN 13
- Colgar la bolsita de la infusión
14
- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
45
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
15
- Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica
16
- Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS
17
- Elegir la vena a puncionar
18
- Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección
19
- Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo
20
- Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo
21
- Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE
22
- Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
23
- Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento
24
- Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
25
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos
26
- Realizar los registros correspondiente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
46
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” VIA INTRAVENOSA INICIA
1 Corroborar indicación medica
2
Verificar 5 correctas
3
Lavarse las manos
4
Preparar medicamento
NEBULIZACIONES 5 Explicar procedimiento al paciente
6 Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada
SI 7 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo
1
NO Venoclisis Instalada
17 Elegir vena a puncionar
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
47
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
2
1
18 Medicamento en Bolo
SI
Aplicar torniquete NO 19 13
8
Realizar asepsia en región Introducir aguja al equipo de venoclisis
Colgar bolsa de infusión 20 14 Introducir aguja
9 Introducir aguja en equipo Cerrar equipo de venoclisis
21 Verificar que la aguja este en vena
15 10 Regular goteo Aplicar medicamento 16
NO
11
Se obtiene sangre
SI 23
Retirar aguja y equipo
22
Retirar jeringa
Aplicar medicamento Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 24
12 Retirar aguja Abrir solución 25 Presionar en sitio punción
26 Registrar Hoja de enfermería
TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
48
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MANEJO DE BOMBA DE INFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
49
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante
POLITICAS o Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. o Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. o Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
50
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio.
Enfermera
Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.
1 2
-Revisar órdenes médicas.
3 4
-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
5
-Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire.
6
-Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:
7
-Cierre la pinza administración.
8
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
-Lavarse las manos -Informar al paciente del procedimiento
superior
del
equipo
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
51
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
9
-Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.
10
-Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.
11
-Abra la pinza superior.
12
-Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.
13
-Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.
14
-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración
15
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
16
-Certifique que no fluya ningún liquido
Enfermera
Instalación del cassete: 17
18
19
-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
52
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA
Enfermera
20
-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal).
21
- Seleccione el equipo a utilizar JERINGA
22
-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS
23
- Purgue el equipo
24
- Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.
25
-Programe la bomba.
26
-Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
53
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION
INICIA 9 1 Inserte el perforador.
Revisa órdenes médicas 10 2
Lavarse las manos 3 Traslada el equipo
4 Informa al paciente del procedimiento.
Llene la cámara de goteo.
11 Abra la pinza superior.
12 Invierta el cassette.
13 Gire el regulador de flujo.
5 Familiarícese con los componentes del equipo.
14 Coloque el cassette.
6 15 Prepare el equipo para el purgado.
Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
7 16 Cierre la pinza superior Verifique que no haya fugas 8 17 Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
54
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
18
Deslice el cassette
19 Verifique si se requiere línea secundaria SI
NO Línea secundaria
20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo SI 22
Conecte al puerto de entrada
Jeringa
23 Purgue el equipo
24 Conecte solución 25 Programar la bomba
26 Consultar el manual
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
55
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
OXIGENOTERAPIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
56
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.
OBJETIVOS
Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Mantener oxigenados los tejidos.
POLITICAS El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
57
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
Enfermera
1 2
3
2009
DESCRIPCION
- Verifica orden médica -Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. -Asegurarse de que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador NIVEL NO ADECUADO DE AGUA
4
- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO
5
-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
6
-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice
7
8
-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando - Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES
9
-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
58
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
10
- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION
11
- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada.
Enfermera
MASCARILLA ORONASAL SIMPLE 12
-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.
13
-Observar la reacción del paciente
14
-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
59
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ADMINISTRACION DE OXIGENO INICIA
SI
NO Puntas nasales
9
10
1 Colocar puntas
Verificar tipo de mascarilla
Verificar indicación médica
2 NO Explicar procedimiento
3
11
SI Mascarilla simple
Colocar bolsa reservorio
Verificar el nivel del humidificador
12 NO 4
Buen Nivel
Colocar mascarilla
Poner agua 13 Observar reacción del paciente 5 14 Conectar el equipo Registrar 6 Hoja de enfermería Ajustar flujo de oxigeno
Termina 7 Verificar el flujo de oxigeno
8 Instalar el equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
60
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NEBULIZACIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
61
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS: 1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS: Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
62
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
MATERIAL Y EQUIPO
Toma de Oxigeno Silicona de Oxigeno Nebulizador Con mascarilla Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada Medicamento Indicado Sanitas
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer pegada a la boca de este durante todo el tratamiento. 2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas). 3. Valorar la nebulización periódicamente. 4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido). 5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente de forma ocasional 6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
63
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones
2
- Preparar material y equipo
3
- Lavarse las manos
4
- Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada
5
- Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno
6
- Explicar procedimiento al paciente, si procede
7
- Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud
8
- Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES
9
- Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES
10
- Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca
11
- Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos
12
- Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente
13
- Dar cuidados posteriores al equipo
14
- Hacer los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
64
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
NEBULIZACIONES INICIA
1 8
Corroborar indicaciones
Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones
2
Preparar material y equipo
Secreciones
SI
NO
9 3
Aspirar al paciente
Lavarse las manos 10 4
Colocar mascarilla
Llenar el reservorio del nebulizador 11 5 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno
Regular la intensidad de las nebulizaciones
12 Retirar la mascarilla al paciente
6
Explicar procedimiento
13
7
Dar los cuidados posteriores al equipo
Colocar al paciente en posición fowler
14 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
65
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
66
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
67
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar a través de una pequeña punción.
OBJETIVOS Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.
POLITICAS o
Realizar el procedimiento con métodos asépticos
o
Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
68
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
Enfermera 1
2009
DESCRIPCION
-Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia).
2
-Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar.
3
-Lavado de manos.
4
-Reunir el equipo
5
-Colocarse guantes desechables
6
-Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos
7
-Realizar higiene al área del dedo que será puncionada.
8
-Utilizar el método disponible. DEXTROSTIS:
9
-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez.
10
-Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma.
11
- Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.
12
-Checar el tiempo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
69
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
13
-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga
14
-Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas
15
-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva. CON EQUIPO DE GLUCOMETRO
16
-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante.
17
- Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas
18
-Colocar la tira en el glucómetro.
19
-Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción.
20
-Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción)
21
- Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
70
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
2009
NUM DE ACT
DESCRIPCION
22
- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre
23
-Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos.
24
-Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.
Enfermera
EN AMBOS METODOS 25
-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes.
26
-Retirarse guantes.
27
-Lavarse las manos.
28
-Informar al medico los resultados.
29
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
71
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR Inicia
NO
SI Dextrostis
1 Verificar indicación medica.
16 Accionar el glucómetro
9 17
2 Informar al paciente
Realizar punción Colocar chip codificador 10 18
3
Lavarse las manos 4
Reunir el equipo 5
Presionar el dedo Colocar la tira 11 19 Colocar la gota de sangre
12 Checar el tiempo
Colocarse guantes
13
6
Colocar una torunda en el sitio de punción.
Montar la lanceta
20 Programar la punción
21 Activar la punción
22
Apretar la yema del dedo 14 7
Apretar suavemente Secar la tira reactiva 23
Realizar asepsia 15 8 Utilizar el método disponible
Colocar la gota de sangre Valorar el resultado 24 Esperar resultados
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
72
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Tirar desechos
26 Retirarse guantes
27 Lavarse las manos
28 Informar al medico los resultados
29
Registrar Hoja de enfermería
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
73
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
74
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS: 1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona
POLITICAS Proporcionar preparación psicológica al paciente
Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
75
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Técnico Laboratorista principalmente
1
- Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado
2
- Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente
3
- Lavado de manos
4
- Corrobora si se instalara venoclisis al paciente
Enfermería en ausencia de Laboratorista
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 5
- Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis.
6
- Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS
7
- Se coloca guantes desechables
8
- Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar
9
- Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción
10
- Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo
11
- Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja
12
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
76
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT. 13
2009
DESCRIPCION - Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE
14
- Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE
15
- Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS
16
- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
17
- Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico
18
- Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distan del catéter periférico.
19
- Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete
20
- Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico
21
- Abre solución a goteo indicado
22
- Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante
23
- Fija catéter periférico.
NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
77
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
24
- Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida
25
- Retira torniquete
26
- Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción
27
- Retira la aguja con firmeza
28
- Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección
29
- Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis
30
- Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre
31
- Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama
32
- Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio
33
- Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
78
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
INICIA 9 1
Colocar torniquete
Verificar orden de laboratorio 10
Realizar asepsia
2 Preparar material y equipo
11 Sujetar equipo de punción
3 Lavado de manos
12
Fijar la piel
4
13 Corrobora si se instalara venoclisis
Puncionar vena SI
NO NO
Instalar Venoclisis
5
Se obtiene sangre
14
SI
Corroborar que la solución a pasar este lista
Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 15
6
Continuar con procedimiento Destapar los tubos de ensayo
7 SI Colocarse guantes
16
8
Retirar estilete del catéter periférico
NO Venoclisis
24 Aspirar suavemente
Acomodar brazo del paciente
1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
79
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 2 17 25 Colocar tubos de ensayo Retirar torniquete 18 26 Recolectar muestras Colocar torunda 19 27 Retirar torniquete Retirar aguja 20 28 Conectar solución Hacer presión en sitio 21 29 Abrir solución Pasa muestra a tubos 22 30 Tapar tubos de muestra Mueve tubos 23 31 Fijar catéter periférico Rotular tubos
32 Llevar muestras a laboratorio
33 Registrar ´ H. de Enfermería TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
80
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
81
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO 1. Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
82
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Corrobora indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA
5
- Entrega el frasco rotulado
6
- Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
7
- Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO
8
- Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO
9
- Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar
10
- Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO
11
- Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril
12
- Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
83
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
13
2009
DESCRIPCIÓN - Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO
14
- Toma la muestra con un abatelenguas
15
- Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO
16
- Toma la muestra con un aplicador
17
- Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente
18
- Coloca el cómodo en el cuarto séptico
19
- Entrega las muestras a laboratorio
20
- Lavarse las manos
21
- Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
84
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular el recipiente
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra
NO
SI Puede tomar
7
la muestra
Verificar si el paciente es pediátrico
5 Entregar material necesario
6 NO
Paciente pediátrico
SI Explicar procedimiento
9
8
Colocar cómodo al paciente
Colocar pañal
10 Tomar muestra dependiendo de examen
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
85
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SI
2009
NO Coprocultivo
13
11 Corroborar tipo de examen Tomar muestra con aplicador estéril
12 Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril
Copro parasitoscopico
SI
NO
16 14 Tomar la muestra con abatelenguas
15 Colocar muestra en frasco limpio
Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador
17 Colocar la muestra en tubo
18 Colocar el cómodo en el cuarto séptico
19 Entregar muestras a laboratorio
20 Lavarse las manos
21 Registrar Hoja de enfermería TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
86
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
87
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS Respetar la individualidad del paciente Proporcionar seguridad y confort al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
88
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
1
- Corroborar indicación médica
2
- Preparar material y equipo
3
- Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita
4
- Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA
5
- Entregar el frasco rotulado al paciente
6
- Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO
7
- Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO
8
- Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón
9
- Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro
10
- Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA
11
- Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
89
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
12
- Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO
13
- Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO
14
- Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente
15
- Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO
16
- Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL:
17
-Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
18
- Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina o urimetro UROCULTIVO
19
- Pinzar sonda por 10-15 minutos
20
- Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo colector de orina
21
- Desconectar la sonda, del tubo colector de orina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
90
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
22
- Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical.
23
- Retirar pinza y recabar muestra de orina
24
- Conectar sonda vesical con tubo colector de orina. PACIENTE SIN SONDA VESICAL
25
-Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO
26
- Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar
27
- Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO
28
- Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril
29
- Colocar sonda vesical al paciente
30
- Recabar muestra de orina en frasco estéril
31
- Retirar sonda al paciente
32
- Cubrir, etiquetar las muestras
33
- Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente
34
-Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
91
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA INICIA
1 Corroborar indicación médica
2 Preparar material y equipo
3 Rotular frasco
4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra NO
SI Puede tomar muestra
11
5
Verificar si el paciente es pediátrico
Entregar frasco
NO
6
SI
Paciente pediátrico 16
Explicar procedimiento 12 NO
Verificar si paciente tiene sonda vesical instalada
SI
8
7
Para urocultivo, realizar asepsia de genitales
Recolectar en frasco limpio
13 Asepsia de genitales
9
NO
1
EGO
Recolectar muestra SI UROC
14 Chorro interrumpido Colocar bolsita colectora 10 15 Recabar muestra Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
92
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 SI
NO Sonda vesical
17
25
Recolectar muestra
Recoger muestra SI
SI
NO
EGO
NO
EGO 26
18 19 Recolectar muestra de la bolsa colectora de orina
Pinzar sonda
Colocar cómodo u orinal al paciente
28 Asepsia de genitales
29 20 Realizar asepsia en conexión de sonda
21 Desconectar sonda
27
Colocar sonda
Recolectar muestra 30 Recabar muestra
31 Retirar sonda
22 Colocar frasco estéril
32 Cubrir las muestras
23 33 Retirar pinza y recabar muestra
Enviar muestras a laboratorio
24 34 Conectar sonda Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
93
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BAÑO DE ESPONJA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
94
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.
OBJETIVOS Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. Activar la circulación sanguínea Dar confort al paciente
POLITICAS •
Preservar la intimidad del paciente
•
Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.
•
Proteger al paciente de caídas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
95
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera
NUM DE ACT. 1
2009
DESCRIPCION -Realizar lavado de manos.
2
-Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3
-Informar al paciente.
4
-Colocarse guantes.
5
-Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.
6
-Preparar agua a temperatura adecuada.
7
-Colocar en posición decúbito dorsal al paciente
8
-Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.
9
-Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA
10
-Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.
11
-Poner una toalla alrededor del cuello.
12 13
-Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
96
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
Enfermera
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
14
-Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú.
15
-Enjuagar muy bien con abundante agua.
16
-Sacar la palangana.
17
-Secar bien con la toalla.
18
-Retirar los algodones de los oídos.
19
-Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA
20
-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana.
21
-Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.
22
-Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas.
23
-Enjuagar y secar.
24
-Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente.
25
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE - Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. - SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
26
Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
97
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 27
2009
DESCRIPCION -Cambiar el agua de la palangana.
28
-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar.
29
-Colocar al paciente en decúbito lateral.
30
-Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.
31
-Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.
32
-Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
33
-Cambiar el agua.
34
-Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga)
35
-Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos.
36
-Hacer cambio de ropa de cama
37
-Colocar la bata al paciente
38
-Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.)
39
-Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.
40
-Dejar cómodo al paciente
41
-Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.
42
-Lavarse las manos
43
-Anotar en los registros las posibles incidencias.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
98
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
BAÑO DE ESPONJA SI NO
INICIA 10 1 Realizar lavado de manos
2
Lavado de cabeza
Desplazar la cabeza del paciente
11 Poner una toalla alrededor del cuello
Preparar el material 12 3 Tapar los oídos Informar al paciente.
20 13
4
Desnudar al paciente Colocar una palangana
Colocarse guantes
21 14
5 Realizar lavado de la cabeza
Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar.
Ofrecer cómodo u orinal al paciente 15
22
6 Enjuagar la cabeza
Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.
Preparar agua. 16 23 7 Sacar la palangana Enjuagar y secar. Colocar al paciente en posición supino.
17 24
8
Secar con la toalla Continuar con el baño
Aflojar la ropa de la cama
18
1 9 Valorar lavado de cabeza
Retirar los algodones
19 Continuar el baño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
99
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1 35 SI
NO Coopera
26 Permitirle al paciente que se lave las manos.
25 Lavar las manos al paciente
Secar bien todo el cuerpo.
36 Hacer cambio de ropa de cama.
27 37 Cambiar el agua. Colocar bata al paciente. 28 38 Seguir lavando el tórax
29 Colocar al paciente en decúbito lateral. 30 Lavar la parte posterior
Peinar al paciente.
39 Limpiar y cortar las uñas
40 Dejar cómodo al paciente.
41 31 Lavar el material utilizado. Rotar al paciente. 42 32 Lavarse las manos. Lavar extremidades 43 33 Registrar Cambiar el agua.
Hoja de enfermería
34 Asear genitales.
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
100
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRICOTOMIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
101
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión.
OBJETIVO: Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica.
POLITICAS •
Preservar la intimidad del paciente
•
Corroborar sitio de la incisión y rasurar únicamente el área necesaria.
•
Evitar accidentes.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
102
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Informar al paciente lo que se le va a realizar.
2
-Lavarse las manos.
3
-Reunir el material.
4
-Respetar la intimidad del paciente (quizás se le deberá colocar biombo, correr cortinas o pedir a otras personas que se retiren de la habitación.
5
-Colocarse guantes.
6
-Valorar el área que se va a rasurar:
SI INCLUYE RASURAR GENITALES 7
-Colocar cómodo al paciente debajo de los glúteos.
8
-Humedecer y enjabonar genitales
9
-Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en mujeres el área vulvar es muy delicada)
EN CUALQUIER OTRA PARTE DEL CUERPO 10
-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a rasurar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
103
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
Enfermera
11
-Humedecer la zona a rasurar.
12
-Empapar de jabón gasas y enjabonar la zona.
13
DESCRIPCION
-Realizar el rasurado en dirección del crecimiento del vello.
14
-Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada.
15
-Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona.
16
-Enjuagar y secar muy bien.
17
-Dejar cómodo al paciente.
18
-Recoger y lavar el material.
19
-Retirarse guantes
20
-Lavarse las manos.
21
-Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
104
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRICOTOMIA SI
Inicia
NO Rasurar genitales
7
10
1 Colocar cómodo
Colocar una toalla
Informar al paciente 8
11
Humedecer y enjabonar genitales
Humedecer la zona
9
12
2 Lavarse las manos 3 Reunir el equipo
Rasurar
4
Enjabonar
13 Rasurar
Preservar la intimidad del paciente 14 5
Colocarse guantes
Enjuagar zona rasurada 19
6
15 Retirarse guantes Repetir el rasurado
Valorar el área a rasurar
20 16 Lavarse las manos Enjuagar y secar 21 17 Registrar Dejar cómodo al paciente. Hoja de Enfermería 18 Recoger el material
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
105
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VENDAJES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
106
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas; y/o con el fin de evitar la formación de trombos en los pacientes inmovilizados por largo tiempo.
OBJETIVOS Sujetar apósitos Fijar entablillados Fijar articulaciones Estimular la circulación distal
POLITICAS •
Se colocará la zona a vendar más cómoda para la enfermera, procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas.
•
Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.
•
El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
•
Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
107
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION Nota: existen diferentes tipos de vendaje: circular, en espiral (estas dos formas se utilizan regularmente en las extremidades); existen otros tipos más específicos como vendaje en ocho o espiral que se utiliza en articulaciones y el vendaje de cabeza o capelina; estos últimos casi siempre realizadas por los médicos.
Enfermera 1
- Lavarse la manos
2
-Reunir el equipo necesario y trasladarlo.
3
-Informar al paciente del procedimiento.
4
- Valorar la piel del paciente en el área a vendar.
5
- Verificar indicación médica del sitio a vendar. EXTREMIDADES (ya sea para estimular la circulación, disminuir edema y/o sostener un apósito)
6
- Valorar llenado capilar
7
- Mantener el rollo de la venda en la parte mas próxima, no desenrollar de manera excesiva la venda.
8
- Iniciar en la parte distal del miembro a vendar.
9
- Realizar doble vuelta en el inicio.
10
- Continuar en forma de círculo el vendaje, cubriendo 2/3 partes de la vuelta anterior o ligeramente oblicua al eje de la extremidad.
11 12
- Valorar si es necesario superponer otra venda; se iniciará igual que al principio. - Terminar el vendaje con dos vueltas que tape completamente la anterior.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
108
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION VENDAJE ABDOMINAL (se utiliza regularmente en paciente posoperados y se requieren dos personas para su colocación)
Enfermera
13
- Preparar la venda (se dobla en forma de acordeón dando dos, tres o hasta cuatro vueltas dependiendo del grosor del paciente)
14
- Verificar si el paciente puede colaborar en el procedimiento. SI PUEDE COLABORAR
15
16
-Pedir al paciente que levante su cadera, apoyándose con las piernas flexionadas. - Colocar la venda por debajo del abdomen teniendo en cuenta que cubra la herida quirúrgica. NO PUEDE COLABORAR
17
-Colocar al paciente en decúbito lateral introducir la venda ya preparada.
18
-Girar al paciente del lado contrario y acomodar la venda.
19
e
-Coordinarse con la otra persona para iniciar el vendaje, según las hojas que se hayan hecho en el acordeón de la venda, hasta terminar.
20
-Sujetar el extremo final de la venda con tela adhesiva.
21
- Recoger el equipo
22
-Dejar cómodo al paciente
23
- Realizar anotaciones de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
109
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
VENDAJES Inicia SI
9
Lavarse las manos
2 Reunir el equipo
Realizar doble vuelta
13
10
Preparar la venda
Continuar el vendaje
14 Verificar si el paciente puede colaborar
3
11
Informar al paciente
Valorar si es necesario superponer otra venda
4
NO
Vendaje abdominal
1
SI
NO Colabora 17
12
15
Valorar la piel del paciente Terminar el vendaje
5
Colocar al paciente en decúbito lateral
Pedir al paciente que levante su cadera
Verificar indicación medica
16 18 Colocar la venda
SI
Vendaje de extremidades
NO
Girar al paciente 19
6 Iniciar vendaje Valorar llenado capilar 20 7 Sujetar el extremo final de la venda Mantener la venda en parte proximal
21 Recoger el material
23 Registrar
8 Hoja de Enf. 22 Iniciar el vendaje Dejar cómodo al paciente
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
110
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TECNICAS DE AISLAMIENTO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
111
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Aislamiento es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocará en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.
Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones transmisibles o que, por su condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado. En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un aislamiento que debe depender de la vía de transmisión del germen.
OBJETIVOS o
Proteger de infección a los pacientes
o
Prevenir contagios al personal sanitario
o Detener la diseminación del agente infeccioso.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
112
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Las Precauciones Universales son un conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y los pacientes.
Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente, ya que toda persona debe ser considera como un potencial portador de enfermedad.
Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS AISLAMIENTOS Los profesionales utilizaran las barreras de protección recomendadas en las precauciones estándar Habitación: Será individual, deberá estar equipada con un lavabo e instalación sanitaria. La puerta deberá estar cerrada para evitar contaminaciones. Visitas: La entrada será restringida.
Limpieza general: Deberá ser diaria:
Equipo exclusivo para estas habitaciones. No se sacará de la habitación
Una vez terminada la limpieza, estos utensilios se desinfectarán adecuadamente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
113
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.
Terminal: La habitación se cerrará durante dos horas antes de comenzar la limpieza. No ventilar hasta después de acabada la limpieza.Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Estas están diseñadas para los pacientes que se sabe o se sospecha están infectados, hay 3 tipos.
•
Aérea
•
Por gotas
•
Por contacto
TRANSMISIÓN AÉREA
Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión aérea o diseminación por gotículas, gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo contenidas de agente infeccioso, pudiendo ser inhaladas.
Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
114
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TRANSMISIÓN POR GOTAS Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes infecciosos. El contacto de conjuntivas, mucosas y nariz y boca. Las gotas se transmite a partir de la persona que tose, estornuda, habla y desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Este tipo de transmisión requiere un contacto estrecho para su transmisión. Se debe prevenir la transmisión por gotas o se sospecha de infectados con patógenos.
Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos por contacto directo o indirecto. La transmisión por contacto directo supone el contacto piel a piel y la transferencia física de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o infectada. Seguir los mismos pasos que el anterior.
AISLAMIENTO PROTECTOR
Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema inmunitario sean infectados por agentes exógenos, durante su estancia hospitalaria.
•
Aplicar precauciones estándar
•
Normas de aislamiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
115
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
El personal de salud debe hacer uso de indumentaria completa como mascara, mandil y gorro. El personal que tenga contacto directo con el paciente, se colocará guantes estériles.
Se controlará el agua y la comida. Se evitarán los alimentos crudos.
AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES Pacientes Quemados
Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente la infección del área quemada. El modo de transmisión de los microorganismos entre un paciente a otro es principalmente a través de las manos contaminadas del personal de salud o el uso de artículos contaminados entre los pacientes. Se plantean las siguientes recomendaciones: Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
Pacientes con Infección VIH/SIDA La transmisión intra hospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de Salud ocurrirá básicamente por vía sanguínea mediante accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc. En general se plantean las siguientes recomendaciones: Aplicar las precauciones estándar y las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión por contacto para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad y la ocurrencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
116
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
TECNICA DE AISLAMIENTO PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
aislamiento en la puerta de la habitación
2
- Verificar que se cuenta con el equipo y
-Comprobar que existe una identificación de
materiales necesarios antes de la acción directa al enfermo 3
-Lavado de manos; (antes
de entrar en la
habitación del paciente)
4
-Colocarse cubrebocas y/o protección ocular.
5
-Colocación de bata (limpia, no necesariamente estéril)
6
- Explicar al paciente el motivo del uso de barreras de protección
7
-Realizar los procedimientos de acuerdo a las necesidades y requerimientos del paciente. -Retirarse la indumentaria y colocarla en el
8
lugar correspondiente (cubrebocas y guantes en la basura, la bata en una bolsa identificada con el tipo de aislamiento y las gafas en su lugar después de desinfectarlas).
9
-Lavarse las manos.
10
-Hacer anotaciones en el expediente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
117
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TECNICA DE AISLAMIENTO Inicia 1
9
Comprobar que existe identificación de aislamiento
Lavado de manos 10
2 Hacer anotaciones Verificar que se cuenta con material necesario Hoja de enfermería 3 Lavado de manos 4 Colocarse cubrebocas
5 Colocarse bata 6 Explicar al paciente el motivo de protección
7 Realizar los procedimientos
8 Retirarse la indumentaria
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
118
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
119
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos
POLITICAS Proporcionar asistencia en el menor tiempo posible (Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo, la muerte de este tejido comienza en 4 minutos).
EQUIPO Y MATERIAL bolsa-mascarilla Tabla para paro respiratorio. Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
120
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera.
2009
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
1
-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir)
Enfermera
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral.
2
3
-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
4
-Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.
5
-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.
6
-Permeabilizar la vía aérea:
Médico
Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)
7
-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
121
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Ventilar con bolsa-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.
Médico
8
-Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:
9
-Continua con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO:
Enfermera
10
-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.
Médico
11
-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.
12
-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrinación.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
122
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCIÓN SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO
13
-Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR Y EL MEDICO LO INDICA
Enfermera
14
-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
Médico
15
-Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
Enfermera
16
-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo.
17
-Comprueba la efectividad del masaje palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.
18
-Valora la necesidad de intubar al paciente.
Médico
con
la
NO ES NECESARIO INTUBACIÓN 19
-Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE
Enfermería
-Prepara el material para la intubación endotraqueal 20
Médico 21
Enfermería
22
-Intuba al paciente. -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
123
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermera
23
-Conecta la bolsa-mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)
24
-Realiza gasometría arterial
25
-Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar.
Médico
INTERRUPCION POR ESTABILIZACION Médico y enfermera
Médico Enfermera
26
27
-Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION: -Declara hora de defunción.
28
-Realiza cuidados postmortum.
29
-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.
30
-Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior.
31
-Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
124
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” REANIMACION CARDIORESPIRATORIA (RCP) MEDICO
ENFERMERA INICIA
1 Confirmar que el paciente esta en PCR
2 Registra hora de inicio del PCR
3
Da la voz de alarma 4 Solicita carro rojo
5 Colocar al paciente en decúbito supino 6
Permeabiliza la vía aérea
7
Ventila al paciente
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
125
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
8 Verifica si el paciente tiene pulso SI
NO Tiene pulso
10
9 Inicia masaje cardiaco Continúa con ventilación
11 Coordinar masaje con la ventilación
12 Valora ritmo cardiaco NO SI Desfibrilación 13
14 Aplica pasta conductora a las palas
Continuar con masaje y ventilación 15 Realiza la desfibrilación
16 Administra fluidos y/o medicamentos
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
126
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
17 Verifica pulso.
18 Valora necesidad de intubación. NO 19
SI Se Intuba
20
Continuar ventilando con bolsa-mascarilla
Prepara el material 21 Intuba al paciente 22 Colabora con el medico
23 Conecta la bolsa-mascarilla al tubo 24 Realizar gasometría arterial
25 Valora interrupción de la RCP
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
127
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO
ENFERMERA
1
SI
NO Se Estabiliza
26 Vigilancia estrecha del paciente
27 Declara hora de defunción
28 Realizar cuidados posmortum
29 Recoger el material utilizado
30 Reponer el material utilizado
31 Realiza registros correspondientes Hoja del médico (Anexo 2) y de enfermería
Termina
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
128
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VI. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
129
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE VENOCLISIS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
130
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continua al torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado
OBJETIVOS Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral. Restablecer el equilibrio ácido- base, restituir el volumen sanguíneo y/o de sus componentes. Conservar
una
vía
para
administrar
medicamentos,
hidroeléctrolitico
POLITICAS Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas Llevar a cabo el programa CONVIVE en este procedimiento
prevenir
el
desequilibrio
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
131
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verifica indicación médica
2
- Prepara material y equipo
3
- Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución
4
- Elabora tira horaria y la adhiere a la solución
5
- Lavarse las manos
6
-Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita
7
- Purga equipo de venoclisis
8
- Traslada material a la unidad del paciente
9
- Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica
10
- Explica procedimiento al paciente
11
- Coloca solución en el tripie
12
- Corta telas adhesivas necesarias
13
- Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación
14
- Selecciona la vena a puncionar
15
- Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar
16
- Realiza asepsia de la región a puncionar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
132
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermería
17
- Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente
18
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena
19
- Punciona la vena y corrobora que el catéter periférica se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE
20
- Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE
21
- Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre
22
- Conecta periférico
23
- Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo
24
- Fija catéter con tela adhesiva
25
- Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción
26
- Regula goteo y deja cómodo al paciente
27
- Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos
28
- Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería
equipo
de
venoclisis
al catéter
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
133
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS INICIA 10 1
Explicar procedimiento
Verificar indicación médica
Colocar solución en tripie
2 Preparar material y equipo
12 Cortar telas adhesivas
3 Elaborar membrete
4
11
M. de identificación (anexo 3)
Elaborar tira horaria
5 Lavado de manos
6
13 Preparar el catéter periférico
14 Seleccionar vena a puncionar
15 Colocar torniquete
Conectar equipo de venoclisis
16
7
Realizar asepsia de la región
Purgar equipo
17
8
Sujetar el catéter periférico
Trasladar material
18
9
Fijar la piel
Verificar identificación de paciente
19 Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
134
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NO
20 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
SI
Se obtiene sangre
21
Retirar estilete del catéter periférico
22 Conectar equipo de venoclisis
23 Abrir solución
24 Fijar catéter
25 Colocar membrete de identificación
26 Regular goteo
27 Lavarse las manos
28 Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
135
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
136
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Vigilar al paciente que cuente con solución instalada
2
- Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS
3
- Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS
4
- Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS
5
- Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS
6
- Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
137
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION MAS DE 72 HORAS
7
- Cambiar la venopunción y el equipo de venoclisis MENOS DE 72 HORAS
8
- Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS
9
- Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS
10
- Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION
11
- Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN
12
- Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
138
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermería
2009
DESCRIPCION FIJACION SUCIA
13
- Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME
14
- Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS
15
- Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
139
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” CONVIVE INICIA
1 Vigilar a paciente con solución instalada
2 Verificar que solución tenga menos de 24 horas NO 3
SI Menos de 24 hrs.
4 Verificar membrete de identificación
Cambiar solución
NO Membrete completo
5
SI
Elaborar membrete 6 M. de identificación Verificar equipo y venoclisis
NO 7 Cambio de venopunción y equipo venoclisis
Menos de 72 horas
SI
8 Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
140
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NO Libre de residuos
9
SI
Cambiar equipo 10 Observar sitio de punción
SI 11
Datos de infección
NO
Retiro y cambio de catéter
12 Verificar que el catéter este limpio NO Fijación limpia
13 Curación y cambio de fijación
SI
14 Verificar que solución cuente con circuito cerrado SI
15
Fugas o agujas
NO
Cambiar equipo 16
Registrar Hoja de enfermería
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
141
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CURACIÓN DE CATÉTER
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
142
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.
OBJETIVOS: Prevención de complicaciones asociadas a:
Irritación local
Deterioro del catéter
Reflujo a través del punto de punción
Transmisión de infecciones
POLITICAS Respetar los principios de asepsia Manipular lo mínimo indispensable el catéter Ponerse guantes estériles para cada manipulación. Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal. Si el paciente llega a la unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se procederá a revisar la vía según procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
143
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 1
2009
DESCRIPCIÓN - Realizar lavado de manos
Enfermera 2
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente
3
-Informar al paciente
4
-Colocarse cubrebocas.
5
- Verificar de que tipo es el catéter a curar CATETER PERIFÉRICO Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario.
6
- Retirar las telas adhesivas con cuidado
7
- Colocar guante estéril en la mano dominante.
8
- Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia.
9
- Secar perfectamente.
10
- Realizar fijación CATETER CENTRAL. Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
144
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION Luz Proximal: muestreo de medicamentos, administración de infusiones en general.
Enfermera
2009
sangre, sangre,
Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. 11
-Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante)
12
-Retirar parche con la mano dominante y retirar guante.
13
-Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario.
14
- Secar perfectamente antiséptico
15
-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter.
16
-Colocar una gasa pequeña y fijarla.
17
-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera.
18
-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores
19
20
el
excedente
-Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
145
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CURACIÓN DE CATÉTER 15
INICIA 10
Limpiar el catéter 1 Fijar el catéter 16 Lavarse las manos Colocar una gasa 2 17 Preparar el material Colocar membrete 3 18 Informar al paciente Retirar material 4 19 Colocarse cubrebocas Dejar cómodo al paciente
5 Verificar el tipo de catéter a curar
20 Hacer anotaciones
SI 6 Retirar las telas adhesivas
Periférico
NO 11
Hoja de enfermería
Colocar guantes TERMINA
7 Colocar guante 8 Limpiar zona de punción
12 Retirar parche
13 Limpiar la zona
14 9 Secar perfectamente Secar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
146
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
147
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS Mantener vías respiratorias permeables. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS •
Realizar la aspiración de manera gentil
•
Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento
•
Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
148
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
-Reunir y trasladar el material y equipo.
2
-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible
3
-Tomar signos vitales.
4
-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.
5
-Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona
6
-Lavarse las manos.
7
-Colocarse cubrebocas, gafas protectoras si es posible.
8
-Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
9
-Iniciar aspiración de acuerdo a requerimientos o condiciones del paciente.
los
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
149
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL
Enfermería 10
-Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos.
11
-Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante
12
-Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA:
13
-Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%.
14
-Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador.
15
-Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10").
16
-Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable.
17
-Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas.
18
-Realizar higiene bucal al paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
150
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT 19
2009
DESCRIPCION -Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería SE ASPIRA POR NARIZ: 20
-Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar.
21
-Limpie nuevamente la sonda.
22
-Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ
23
-Observe al paciente durante el procedimiento.
24
-Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento.
25
-Desconecte la sonda y colóquela correspondiente.
26
- Cierre la llave del aspirador.
27
-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria
en su empaque
29
-Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs, o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs.
30
-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.
28
Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
151
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ASPIRACION DE SECRESIONES INICIA
1 NO Reunir el equipo
2
10
SI Intubado
Indicar al paciente que respire
Oxigenar al paciente
Explicar procedimiento 11 3 Calzarse guantes Tomar signos vitales 12 4 Sujetar la cabeza del paciente Corroborar funcionalidad de equipo
5 Dar posición al paciente
6 Lavarse las manos
7 Colocarse cubre bocas
8 Encender equipo
9 Iniciar aspiración
13
14 Conectar sonda de aspiración
15 Introducir sonda
16 Limpiar sonda
17 Repetir procedimiento
18 Realizar higiene bucal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
152
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
19 Valorar si es necesario aspirar nariz 28 SI 20
NO Se aspira nariz
Cambiar sonda cada 24 horas
Introducir la sonda 29 21 Cambiar frascos cada 24 horas Limpiar la sonda 30 22 Registrar Continuar con la otra narina Hoja de enfermería
23 Observar al paciente
24 Conectar el oxigeno
25 Desconectar la sonda
26 Cerrar llave del aspirador
27 Dejar al paciente cómodo
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
153
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
154
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS 1) Alimentación del paciente a través de la sonda
2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad
3) Mantener la cavidad gástrica vacía
4) Lavado gástrico
POLITICAS Realizar el procedimiento de manera gentil y en las mejores condiciones asépticas posibles
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
155
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No DE ACT.
El médico es el responsable principal de la instalación de la sonda
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
3
- Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.
4
- Explicar al paciente procedimiento a realizar.
5
- Colocar al paciente en posición semifowler.
6
- Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento
7
- Calzarse guantes estériles.
8
-Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides.
9
-Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar.
10
- Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.
11
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda.
12
- Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada.
La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y cuando se encuentre capacitada para ello
DESCRIPCION
Médico
13
- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago.
14
- Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
156
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Médico
15
2009
DESCRIPCION
- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma SE OBSERVAN BURBUJAS
16
- Reinstalar la sonda NO SE OBSERVAN BURBUJAS
Enfermería
17
- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.
18
- Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración.
19
- Retirar el material y dar cuidados posteriores
20
- Lavado de manos
21
- Registrar en hoja de enfermería
RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
157
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA INICIA 8 1 Agarrar sonda Verificar indicación médica
2
9
Preparar material y equipo
Colocar marca en la sonda
3 10 Identificar al paciente Lubricar la sonda 4 11 Explicar procedimiento al paciente
Inclinar la cabeza del paciente
5 12 Colocar al paciente en posición fowler
6 Lavarse las manos
7 Calzarse guantes
Introducir la sonda
13 Empujar suavemente la sonda
14 Introducir sonda hasta referencia
15 Verificar la correcta colocación de la sonda
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
158
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SI 16 Reinstalar sonda
Se obtienen burbujas
NO 17 Fijar sonda
18 Colocar bolsa colectora
19 Retirar material
20 Lavado de manos
21 Registrar
Hoja de Enf. y/o Med.
TERMINA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
159
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
160
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO: Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la administración de medicación por vía oral.
OBJETIVO Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.
POLITICAS Antes de administrar la alimentación, compruebe la correcta colocación de la sonda. Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta.
Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.
Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.
Administre la dieta a temperatura ambiente. Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
161
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
PERSONAL QUE INTERVIENE
NUM DE ACT
DESCRIPCION
Enfermera
1
Prepare el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
2
3 4
- Informe al paciente del procedimiento. - Coloque al paciente en posición fowler -Lavarse las manos
5
- Colocarse guantes desechables.
6
-Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento.
7
-Comprobar correcta colocación de la sonda.
8
-Pinzar la S.N.G. y retire el tapón.
9
-Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:
10
-Suspender la alimentación.
11
-Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil
12
-Pinzar la sonda.
13
-Conectar la jeringa a la sonda
14
-Vaciar la dieta a la jeringa.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
162
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera
NUM DE ACT
2009
DESCRIPCION
15
- Despinzar la sonda.
16
-Introducir el alimento lentamente a gravedad o ejercer una ligera presión con la perilla de la jeringa.
17
-Lavar la sonda con 20-30 CC de agua y coloque el tapón.
18
-Dejar al paciente cómodo.
19
-Recoger el material
20
-Retirarse los guantes y lavarse las manos.
21
-Anotar en registros de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
163
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Inicia 12 Hay residuo
1 Preparar el material
NO Pinzar la sonda
SI 10
13
2 Suspender la alimentación
Conectar la jeringa a la sonda
Informar al paciente 11
14
3 Informar al médico Colocar al paciente en posición fowler
Vaciar la dieta
15
4
Despinzar la sonda
Lavarse las manos
16
5
Introducir el alimento
Colocarse guantes
17
6
Lavar la sonda
Colocar toallas desechables
18 20 Dejar al paciente en posición
7 Retirarse los guantes Comprobar la colocación de la sonda
19 21 Recoger el material
8 Pinzar la sonda
Registrar Hoja de enfermería
9
Termina Comprobar tolerancia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
164
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE SONDA VESICAL
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
165
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria
OBJETIVOS 1) Obtener muestra para cultivo de orina. 2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 3) Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. 4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil
POLITICAS Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas posibles Llevar a cabo las recomendaciones establecidas en los indicadores de calidad para este procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
166
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
Responsable principal: Médico
1
- Verificar orden médica
Sin embargo este procedimiento puede realizarse por personal capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda
2
- Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3
- Lávese las manos
4
- Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad
5
- Colóquese el cubre bocas
6
- Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente
7
- Calzarse guantes desechables
8
- Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo
9
- Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano
10
- Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande
11
-Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
167
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
12
- Quitarse los guantes
13
- Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda)
14
- Calzarse los guantes estériles
15
- Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra
16
- Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente
SI ES MUJER
17
- Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario
18
- Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm.
SI ES HOMBRE
19
- Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm.
20
- Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición
21
- Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
168
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
22
- Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda
23
- Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora)
24
- Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda)
25
- Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia
26
- Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE
27
- Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER
28
- Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda
29
- Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente
30
- Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
169
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
2009
No. DE ACT.
DESCRIPCION
31
- Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema
32
- Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
33
- Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica
34
- Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar
35
- Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente
36
Anotar las medidas de proporcionadas al paciente y familiar
orientación
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
170
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
INSTALACION DE SONDA VESICAL INICIA
1
10 Enjabonar genitales
Verificar indicación médica
2
11
Preparar material y equipo
Enjuagar genitales
3
12
Lavarse las manos
Quitarse los guantes
4
13
Explicar procedimiento
Preparar material estéril
5
14
Colocarse cubre bocas
Calzarse guantes estériles
6
15
Preparar para asepsia de genitales
Indicar al paciente que respire
7
16 Instalar sonda vesical
Calzarse guantes NO
SI
8 19
MUJER
17
Colocar cómodo al paciente Lubricar la sonda
Separara labios menores de la paciente
9 20 18 Verter agua sobre genitales Sujetar el pene Lubricar la sonda
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
171
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” 1
2009
2
21 Deslizar el prepucio 31 22 Verificar que la sonda este permanentemente conectada
Introducir la sonda
23
32
Conectar sonda a la bolsa colectora
Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda
24 33
Hoja de enfermería
Inflar el balón de retención Registrar días de instalación de la sonda 25
Hoja de enfermería 34
Jalar sonda hacia el exterior
Reportar presencia de signos que evidencien infección
26 Fijar la sonda
35
Hoja de enfermería
NO MUJER
27 Cara antero superior del muslo
SI
Realizar y registrar medidas higiénicas 28
Cara interna del muslo 29
36
Hoja de enfermería
Anotar Medidas de orientación Hoja de enfermería
Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga TERMINA 30 Identificar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
172
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE ENEMA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
173
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto
OBJETIVO
Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente
POLITICAS •
Respetar la individualidad del paciente
•
Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento
•
Registrar en el formato el procedimiento realizado
•
Mantener en orden la unidad del paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
174
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Enfermería
1
- Verificar indicación médica
2
- Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema
3
- Trasladar material a la unidad del paciente
4
- Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar
5
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera
6
- Colocarse guantes
7
- Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO
8
- Quitar el tapón protector del enema
9
- Separar los glúteos del paciente
10
- Lubricar el pivote del tubo de enema
11
- Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente
12
- Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo
13
- Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION
14
- Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal
15
- Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
175
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
2009
DESCRIPCION
16
- Expulse el aire que contenga el tubo y sonda
17
- Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador
18
- Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble
19
- Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm.
20
- Indique al paciente profundamente
21
- Despinse el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente
22
- Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos
23
- Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda
24
- Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla
25
- Proporcione papel higiénico al paciente
26
- Lávese las manos
27
- Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería
se
relaje
y respire
En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
176
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” ENEMA EVACUANTE INICIA
1 Verificar indicación médica
2 Preparar material
3 Trasladar material a la unidad del paciente
4 Explicar procedimiento
5 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo
6 Calzarse guantes
7 Preparar enema prescrito
NO
14
SI ENEMA EN TUBO
8
Conectar sonda a tubo irrigador
Quitar el tapón protector
1
2
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
177
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1
2
15
9
2009
Separar glúteos del paciente
Colgar frasco
10
16
Lubricar el pivote del tubo
Purgar el equipo
11
17
Introducir el pivote en el recto
Pinzar tubo
25 Proporcionar papel higiénico
26 Lavarse las manos
27
18 12
Registrar
Lubricar sonda Presionar el tubo
Hoja de enfermería 19 13 TERMINA Introducir la sonda Retirar el tubo 20 Indicar a paciente respire
21 Despinzar tubo
22 Indicar al paciente retenga el líquido
23 Cerrar el tubo y retirar sonda 24 Desechar el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
178
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRANSFUSION SANGUINEA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
179
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
CONCEPTO Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones
POLITICAS Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario
MATERIAL Y EQUIPO Equipo de Transfusión Guantes Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
180
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCION
Médico
1
- Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico
2
- Requisita consentimiento informado
3
- Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados
Enfermera
4
- Toma pruebas cruzadas al paciente
Médico
5
- Lleva pruebas y solicitud al laboratorio
Enfermera Jefe de Servicio
6
- Solicita hemoderivados al laboratorio
Médico
7
- Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio
Enfermera Jefe de Servicio
8
- Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente
Enfermera
9
- Verifica indicación médica
10
- Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS
11
- Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión PACIENTE CON VENOCLISIS
12
- Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA
13
- Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
181
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
Enfermera
2009
DESCRIPCIÓN VENOPUNCIÓN ADECUADA
14
- Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos
15
- Lavarse las manos
16
- Calzarse guantes
17
- Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador
18
- Trasladar el material a la unidad del paciente
19
- Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente
20
- Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión
21
- Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter.
22
- Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
182
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
UNIDAD QUE INTERVIENE
No. DE ACT.
DESCRIPCIÓN
Enfermera
23
- Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas
24
- Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua) Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros.
25
- Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está
26
- Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado
27
- Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
28
- Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL
29
- Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter
30
- Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo)
31
- Dejar al paciente en posición cómoda
32
- Lavarse las manos
33
- Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
183
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A” TRANSFUSION SANGUÍNEA MEDICO
ENF. JEFE DE SERVICIO
ENFERMERA
INICIA 4 1 Toma pruebas cruzadas Registra indicación H. del médico 2 Requisita consentimiento informado
3
C. informado (Anexo 4)
Elabora solicitud S. transfusión (anexo 5)
5 Lleva pruebas a laboratorio
6 Solicita hemoderivado
7 Entrega hemoderivado
8 Recibe y entrega hemoderivado
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
184
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
9 Verifica indicación médica
10 Corrobora si paciente tiene venoclisis NO
SI Venoclisis 12
11
Verificar que exista catéter adecuado
Instalar venoclisis SI
NO Adecuado
14 Corroborar que el hemoderivado sea adecuado
15 Lavarse las manos
16 Calzarse guantes
17 Purgar el equipo
18 Trasladar material
13 Recanalizar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
185
HOJA:
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
19 SI Informar el procedimiento
NO Soluciones
29
28
Conectar equipo
Retirar venoclisis
20 Tomar signos vitales
21 Conectar bolsa a catéter
22
30
Iniciar transfusión
Desechar bolsa en contenedor
23
31
Regular goteo
Dejar cómodo al paciente
24
32
Valorar signos de alergia
Lavarse las manos
25
33
Tomar signos vitales
Registrar Hoja de enfermería
26 Retirar bolsa de hemoderivado 27 Verificar si se continuara con soluciones parenterales
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
186
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ANEXOS
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
187
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1. HOJA DE ENFERMERIA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
188
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2. HOJA DEL MEDICO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
189
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
190
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
191
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
192
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
193
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
GLOSARIO
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
194
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de descargas de los impulsos cardiacos.
Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter. Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de mantenimiento
Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel. Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta del acceso venoso implantado.
Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea. Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.
Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en sangre arterial.
Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.
Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
195
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas. Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz. Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón. Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional. Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución. Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión negativa: presión con valor inferior a cero. Presión positiva: presión superior a cero. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que impide que la presión intratorácica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se expresa en cm. H2O.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
196
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BIBLIOGRAFÍA
2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HOJA:
197
FECHA AUT.
DIA
MES
02
04
AÑO
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
2009
1.- Alspach
JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.
2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España 3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid, 5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona 7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España. 8.- Hospital Universitario Reyna Sofía, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdova, España 9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuidados de Enfermería. Castilla y León, España
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