Primerosauxilios

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS LAS INDICACIONES QUE SE DAN A CONTINUACION, SERVIRAN UNICAMENTE PARA ESPERAR LA LLEGADA DEL MEDICO.

Si tiene que proporcionar primeros auxilios: 1.- Comportese tranquilo y sereno 2.- Coloque al paciente en posicion comoda 3.- No levante a la persona sin que le hayan aplicado los primeros auxilios 4.- No le ponga alcohol en ninguna parte del cuerpo 5.- No darle liquidos Siempre debera darle prioridad a las lesiones que pongan en peligro la vida, en base al siguiente orden: PARA TOMAR EL PULSO Se colocan dos dedos en las arterias de la muñeca o del cuello. Deben sentirse aproximadamente 60/80 latidos en adultos, 100/120, y 140 en recien nacidos. PARA VERIFICAR QUE EL PACIENTE RESPIRA 1.- Acerque su oido a la nariz del lesionado, para oir y sentir el aliento 2.- Acerque el dorso de su mano a la nariz para sentir el aliento 3.- Si es posible, coloque su mano bajo el torax para sentir el movimiento 4.- Coloque un espejo cerca de la fosa nasal para ver si se empaña 5.- El numero de respiraciones normales de 15 a 20 por minuto PARA CHEQUEAR LOS REFLEJOS 1.- Golpee la cornea para ver si el parpado responde con un movimiento 2.- Observe si la pupila se contrae al inducir un rayo de luz sobre ella 3.- Pellizque o pinche la parte interna del brazo o pierna, la cual debe moverse como respuesta TRATAMIENTO ANTI-SHOCK

1.- Elimine la causa (contenga hemorragias, inmovilice fracturas, etc.) 2.- Tranquilice a la victima 3.- Actue con seguridad 4.- Retire cuerpos extraños de boca y garganta 5.- Abra las vias respiratorias colocando una almohadilla en la espalda, a la altura de los omoplatos 6.- Afloje la ropa del accidentado 7.- En caso de vomito, ladee la cabeza de la victima para evitar la asfixia 8.- Cubra a la victima para mantenerla a una temperatura adecuada 9.- Si es posible, eleve las piernas del lesionado de 30 a 40 cm. 10.- No le de liquidos aunque se lo pida REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA Cuando el enfermo haya perdido el conocimiento y no respire 1.- Coloquelo boca arriba 2.- Extienda el cuello teniendo cuidado en que no se trague la lengua 3.- Haga la respiracion de boca a boca 20 veces por minuto 4.- Si aparentemente no late el corazon, presione sobre el centro de pecho 5060 veces por minuto (2 personas pueden hacer esto, una atendiendo la respiracion y otra los latidos del corazon) 5.- Llame de inmediato a un servicio medico de urgencias. (112) 6.- Continue sin cesar las maniobras anteriores, hasta que llegue el medico CONTUSION Golpes y desgarraduras de la piel, chichon, moreton. Se colocaran en el sitio lesionado lienzos empapados en agua fria. Si el dolor es intenso, conviene aplicar un algodon impregnado de alcohol alcanforado. Horas despues si la hinchazon es excesiva, pongase lienzos humedecidos en agua caliente y sostenga esta curacion con vendaje ligeramente apretado. HERIDAS

No hay que tocarlas con las manos sucias o con instrucciones que no este desinfectados. En las heridas de vientre, pecho, espalda y cabeza, llamese inmediatamente al medico mas cercano. Para curar una herida tendra que esterilizar los instrumentos y desinfectar las manos: en una bandeja o plato de peltre se colocan una pinza y unas tijeras, se echa un poco de alcohol y se enciende. Las manos se levan repetidas veces con agua y jabon se secan con algodon y se les baña abundantemente en alcohol. En la curacion de las heridas hay que dar especial atencion a la hemorragia y a la prevencion de la infeccion. HEMORRAGIAS Si la sangra se escapa en forma de chorro, hay que ligar el miembro herido de la manera siguiente: con una cuerda, correa, pañuelo, etc., se rodea el miembro ciñiendolo fuertemente y anudando las extremidades de la cuerda. Esta ligadura quedara situada entre la herida y el raiz del miembro. Solamente si la sangre continua brotando en abundancia puede aumentarse la constricción amarrando un trozo de madera en las extremidades del vendaje y haciendolo girar solamente en lo preciso para que se detenga la hemorragia. Si esta no es muy abundante, basta comprimir la herida con un pedazo grande de gasa esteril. Debe llamarse de inmediato al medico. Para prevenir la infeccion, pongase en la herida agua oxigenada, toques con tintura de yodo o alcohol, recubranse de agua y algodon esteriles, terminando la curacion con un vendaje. El herido debera ir a ver al medico lo mas pronto posible. AMPUTACION Cuando se desprende una mano, dedo, pierna, etc., curese la herida como otra cualquiera ligando la raiz del miembro, De ninguna manera debe separarse la porcion amputada si esta queda todavia colgando de por algunos fragmentos de tejido. LUXACIONES Y DISLOCACIONES Se producen cuando un hueso se sale de su coyuntura sin que haya herida. No hay que tratar de componerla mediante tirones y maniobras bruscas que podrian ocasionar una fractura, concretese a colocar una curacion humeda caliente y esperar la llegada del medico. FRACTURAS Los golpes y caidas pueden romper los huesos. Con toda suavidad coloque al lesionado en la posicion mas comoda. Averigue si hay o no herida y corte las ropas para descubrir la region golpeada. Si hay herida, es preciso curarla como se explico en heridas poniendo una ligadura en la raiz del miembro si hubiese fuerte hemorragia, inmovilice la extremidad utilizando tiras de carton grueso o de madera de triplay. Mantenga al lesionado en reposo completo. QUEMADURAS

Causadas por cuerpos solidos a alta temperatura, liquidos hirviendo. etc. No hay que quitar las ampollas. Debe desinfectarse alrededor de la quemadura; cubrir esta con pomada de acido picrico al 2% o linimiento oleo calcareo. Colocar encima grasa esteril, algodon y vendaje suave. En quemaduras por cal viva, potasa o sosa y amoniaco fuerte, deben lavarse con agua de vinagre o azucarada, despues de curarlas como las anteriores. Si son externas y profundas debe llamarse inmediatamente al medico. INSOLACION Les viene a los individuos que han estado mucho tiempo al sol; se siente con vertigos, basca, debilidad general, respiracion rapida. Hay que ponerlo en la sombra, desnudarlo y echarles agua fria en la cabeza hasta que vuelva en si. No hay que darles bebidas calientes ni alcoholicas. MORDEDURAS Y PICADURAS DE VIBORAS Y ALACRANES Liguense apretado, arriba de la mordida o piquete. Con una navaja o cuchillo puntiagudos flameados en alcohol, cortese en forma de cruz en todos los sitios de la mordedura o picadura, dejense sangrar libremente. Si la persona que atiende al lesionado esta segura de no tener ninguna herida en la boca, debe chupar la sangre que brota de las cortaduras, escupiendo de inmediato. Si se ve que el enfermo se debilita, debe ponerse una inyeccion de las drogas llamadas hidro cortisona o Prednisolona. Si se dispone de sueros contra piquetes de alacranes o de la vibora que haya mordido, debe aplicarse de inmediato por via intramuscular, siempre y cuando sea posible cerciorarse de que el paciente no hay recibido suero antes en su vida. ATRAGAMIENTOS Bebes: Sostengalo boca abajo con un solo brazo y propinele golpes secos entre los omoplatos para liberar el objeto. Tenga mucho cuidado de extraer algun objeto de la boca del bebe; introduzca el dedo en la boca solamente si puede ver la obstruccion y si no hay peligro de empujarla hacia atras en lugar de extraerla. Para personas de un año en adelante: Se recomienda abrazar a la victima por atras, y hacer presion con ambas manos en el estomago, para intentar liberar la obstruccion. Si la victima esta acostada, la presion debe hacerse sobre el estomago, y si no se cuenta con nadie que nos ayude, se debe uno empujar el estomago con ambas manos. DESCARGA ELECTRICA Hay que separar al accidentado del contacto con la corriente electrica desconectando el switch o empujando con un palo para separarlo del alambre en caso de lo anterior no sea posible. Consiguiendo esto, si no respira, procedase como se indica en "REANIMACION CARDIO-VASCULAR" AHOGAMIENTO POR INMERSION EN AGUA

Coloquese al accidentado boca abajo y con la cabeza a un nivel inferior que el resto del cuerpo. Esperese unos momentos a que escurra el agua aspirada y procedase a la "REANIMACION CARDIOA-RESPIRATORIA" SINCOPES VAHIDOS Y DESMAYOS Es decir perdida del sentido y del conocimiento. Hay que llevar al accidentado a un lugar ventilado conservarlo horizontalmente o con la cabeza colgando, aflojarle las ropas y darle a oler alcohol o eter, frotarle el pecho y darle una bebida caliente. TAPIADO Obstruccion de la vejiga, imposibilidad de orinar o tapadura. No tomar liquidos ni alimentos y someterse a un baño de asiento caliente y prolongado. Sea que se logre o no orinar casi siempre hay tiempo, sin mayor riesgo de buscar un medico que resuelva la emergencia. Descubra su causa y aconseje al paciente lo que tiene que hacer despues. ATAQUES CONVULSIONES Introduzcase un pañuelo enrollado en la boca, aflojese las ropas y llevesele a un sitio bien ventilado. ENVENENAMIENTOS Por acidos, sosa, cal, amoniaco y oras sustancias quimicas, gasolina, thinner y otros derivados del petroleo. Cuando se trata de acidos: Poner dos cucharadas soperas de bicarbonato de sodio en dos vasos de agua y darlo a beber de inmediato. Cuando se trata de sosa o potasa: Poner una cuchara de vinagre o el jugo de cuatro limones en un vaso de agua y darlo a beber. NUNCA HAY QUE HACER VOMITAR AL PACIENTE. Cuando se trata de sustancias quimicas: Hacer vomitar al paciente metiendo un dedo a la boca tocandole la campanilla y dandole agua tibia con abundante sal. Batir dos claras de huevo en dos vasos de agua, darlo a beber y a los cinco minutos provocar nuevamente el vomito. Pastillas para dormir: Provocar el vomito y dar a beber cafe negro en abundancia. Procurar no dejarlos dormir. MORDEDURA DE PERRO Hay que curar la herida como cualquier otra. No debe matarse al perro hasta convencerse si tiene o no rabia, pues de estar enfermo morira a los tres dias. En este caso el medico debe inyectar suero contra la rabia.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OJOS No debe frotarse el ojo. El paciente debe cerrar los ojos hasta que lloren. Haciendo que el enfermo vea para arriba muevanse muy suavemente el parpado superior e inferior hacia la nariz. HEMORRAGIA POR LA NARIZ Colocar al enfermo con la cabeza hacia atras y comprimir suavemente el orificio nasal que sangra.

Primeros auxilios INTRODUCCIÓN Primeros auxilios, medidas terapéuticas urgentes que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado. El propósito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para evitar la muerte hasta que se consigue asistencia médica. Los primeros auxilios varían según las necesidades de la víctima y según los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qué hacer, porque una medida terapéutica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la vida del paciente. Cualesquiera que sean las lesiones, son aplicables una serie de normas generales. Siempre hay que evitar el pánico y la precipitación. A no ser que la colocación de la víctima lo exponga a lesiones adicionales, deben evitarse los cambios de posición hasta que se determine la naturaleza del proceso. Un socorrista entrenado ha de examinar al accidentado para valorar las heridas, quemaduras y fracturas. Se debe tranquilizar a la víctima explicándole que ya ha sido solicitada ayuda médica. La cabeza debe mantenerse al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria. En ausencia de lesiones craneales o cervicales se pueden elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad. Si se producen náuseas o vómitos debe girarse la cabeza hacia un lado para evitar aspiraciones. Nunca se deben administrar alimentos o bebidas (si el paciente va a requerir cirugía hay que esperar hasta que se vacíe el estómago), y mucho menos en el paciente inconsciente. La primera actuación, la más inmediata, debe ser procurar al paciente una respiración aceptable: conseguir la desobstrucción de las vías respiratorias para evitar la asfixia, extrayendo los cuerpos extraños —sólidos o líquidos— y retirando la lengua caída hacia atrás. Si el paciente no respira por sí sólo habrá que ventilarlo desde el exterior mediante respiración boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecánico. El segundo aspecto a corregir es el referente al sistema circulatorio, para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Una valoración inicial se obtiene tomando el pulso:

permite valorar la frecuencia y ritmo cardiaco, y su "fortaleza" nos indica una adecuada tensión arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinámico agudo caracterizado por una perfusión inadecuada, general y duradera, de los tejidos que pone en peligro la vida. Los signos característicos son la piel fría y húmeda, los labios cianóticos (azulados), la taquicardia y la hipotensión arterial (pulso débil y rápido), la respiración superficial y las náuseas. Estos síntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas después del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al paciente e iniciar lo antes posible la perfusión de líquidos y electrolitos por vía intravenosa. Está prohibido administrar fármacos estimulantes y alcohol. Las urgencias que requieren primeros auxilios con más frecuencia son los accidentes en los que se produce asfixia, parada e infarto cardiacos, sangrado grave, envenenamiento, quemaduras, golpe de calor e insolación, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y mordeduras de animales.

ASFIXIA

En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y el oxígeno no llega a la sangre circulante. Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento por gases, la sobredosis de narcóticos, la electrocución, la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños y la estrangulación. Para evitar un daño cerebral irreparable al detenerse la oxigenación tisular, se debe instaurar inmediatamente algún tipo de respiración artificial. La mayoría de las personas mueren cuatro a seis minutos después de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial. Se han diseñado muchas formas de respiración artificial. La más práctica para la reanimación de urgencia es el procedimiento boca a boca: el reanimador sopla aire a presión en la boca de la víctima para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse cualquier cuerpo extraño que obstruya las vías respiratorias. La cabeza de la víctima debe ser inclinada hacia atrás para evitar que la caída de la lengua obstruya la laringe; para ello se tira hacia arriba de la barbilla con una mano mientras con la otra se empuja hacia atrás la frente. El reanimador obtura los orificios nasales pinzándolos con los dedos, inspira profundamente, aplica su boca a la de la víctima, y sopla con fuerza hasta ver llenarse el tórax; después retira su boca y comprueba cómo la víctima exhala el aire. Este proceso debe repetirse 12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un niño.

Si las vías respiratorias no están despejadas, debe comprobarse la posición de la cabeza de la víctima. Si todavía no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la posición de decúbito lateral y se golpea entre los omóplatos para desatascar los bronquios. Después se vuelve a la respiración boca a boca. Si todavía no se consigue, se realiza la maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich La fuerza necesaria para desalojar un cuerpo extraño de los pulmones de una víctima de asfixia puede provocar lesiones en los órganos. Esta técnica sólo se debe emplear si las palmadas en la espalda no son útiles. Como primera medida la persona consciente se debe inclinar de manera que la cabeza quede por debajo de sus pulmones. La persona que administra los primeros auxilios da un golpe brusco entre los omóplatos, hasta cuatro veces si es necesario.

Ésta es una técnica que se ha desarrollado en los últimos años para tratar a los pacientes con las vías respiratorias obstruidas por un cuerpo extraño. Inventada por el médico estadounidense Henry Jay Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o "abrazo de oso", y consiste en la aplicación súbita de una presión sobre el abdomen de la víctima. El aumento de presión abdominal comprime el diafragma, éste a los pulmones, que expulsan aire a alta velocidad y presión, despejando las vías respiratorias. La maniobra se realiza situándose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las manos, situando éstas entre el ombligo y la caja torácica, y presionando fuerte y de forma brusca hacia atrás y hacia arriba. Si la víctima está en posición horizontal, se presiona sobre el abdomen con la mano. Debe evitarse presionar sobre las costillas, pues se pueden romper, sobre todo en niños y ancianos. Una vez iniciada, la respiración artificial no debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar por sí solo o un médico diagnostique la muerte del paciente. Cuando el paciente empieza a respirar espontáneamente no debe ser desatendido: puede detenerse de nuevo la respiración de forma súbita o presentarse irregularidades respiratorias. En casos de ahogamiento siempre hay que intentar la respiración artificial, incluso aunque el paciente haya

presentado signos de muerte durante varios minutos. Se han descrito varios casos de pacientes sumergidos durante más de media hora, cianóticos y sin posibilidades de reanimación, que respondieron a los primeros intentos del socorrista.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR La reanimación del paciente con parada cardiaca está muy relacionada con la reanimación respiratoria. Ha de aplicarse masaje cardiaco externo para mantener el flujo sanguíneo y combinarlo con las técnicas descritas de respiración artificial. Se sitúa a la víctima sobre una superficie firme y se confirma la permeabilidad de las vías respiratorias. El reanimador sitúa sus manos sobre el esternón del paciente; éste se deprime 5 cm, por lo que se comprime el corazón y se fuerza a la sangre a salir por las arterias. Cuando se afloja la presión, el corazón se expande y vuelve a llenarse de sangre procedente de las venas. El masaje se aplica en forma de compresiones cortas y rítmicas de un segundo de duración. Se aplica una respiración boca a boca cada cinco golpes cardiacos. Para esta operación son ideales dos reanimadores. Si sólo hay uno se aplican dos respiraciones boca a boca cada 15 compresiones cardiacas. El procedimiento debe aplicarse, aunque no haya signos de vida, hasta conseguir ayuda médica.

HEMORRAGIA El sangrado "en surtidor", "a chorro" o "a golpes" es signo inequívoco de hemorragia grave. La simple presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo de hemorragia. Puede haber salido sangre de múltiples heridas pequeñas, o puede haberse extendido. La cantidad de sangre que se pierde por una herida depende del tamaño y clase de los vasos lesionados. La lesión de una arteria produce sangre roja brillante que fluye a borbotones, mientras que la lesión de una vena produce un flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede morir desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones venosas son menos críticas, pero si no se tratan también pueden ser fatales. Una complicación grave de la hemorragia es el shock hipovolémico, que debe ser prevenido y tratado lo antes posible.

Vendaje compresivo La mejor manera de detener la hemorragia de un vaso sanguíneo de tamaño medio es la aplicación de presión directa. La compresión del vaso sanguíneo lesionado ralentiza el flujo de sangre facilitando la formación del coágulo. La zona de la herida se debe elevar y cubrir con compresas y un vendaje limpio, ejerciendo presión con los dedos durante 5 a 15 minutos hasta que el sangrado se detiene. Si existe un cuerpo extraño en la herida, se debe efectuar la presión en un lado. Si el sangrado continúa, es necesario añadir nuevos vendajes sin sustituir el primero impregnado, ya que su retirada puede romper el coágulo que se está formando. Una vez que la hemorragia se ha interrumpido, asegurar las gasas y el vendaje manteniendo la presión sobre la herida para disminuir la posibilidad de que el sangrado se reanude. Blair Seitz/Science Source/Photo Researchers, Inc.

El procedimiento a utilizar para detener la hemorragia (hemostasia) depende del tamaño de la herida y de la disponibilidad de material sanitario. El mejor método es la aplicación de presión sobre la herida y la elevación del miembro. Esto es suficiente en lesiones de vasos de calibre medio. Lo ideal es utilizar compresas quirúrgicas estériles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando este apósito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican sobre él más compresas y más vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy abundante se puede aplicar presión sobre el tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso y detener la hemorragia. La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona intermedia entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria femoral, que irriga la extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue inguinal, donde la arteria cruza sobre el hueso pélvico.

Puntos principales de presión Las arterias principales pueden ser comprimidas contra el hueso subyacente para detener una pérdida grave de sangre de un miembro. En la figura superior, el punto en el que la arteria humeral pasa más cerca de la piel está a una distancia media entre el codo y el hombro. La presión ejercida por los dedos sobre este punto interrumpe el aporte de sangre a una herida de la mano o del antebrazo. En la imagen inferior, el punto principal de presión para las lesiones de la pierna está donde la arteria femoral cruza la articulación entre la pelvis y la pierna. La presión de la mano sobre este punto reducirá el flujo de sangre. Se debe tener en cuenta que debido a que estas maniobras privan del aporte sanguíneo a toda la extremidad, sólo se deben usar en casos de urgencia absoluta.

ENVENENAMIENTO Una sustancia venenosa por vía oral produce náuseas, vómitos y calambres abdominales. Los venenos ingeridos por accidente o con fines suicidas incluyen: medicaciones a dosis tóxicas, herbicidas, insecticidas, matarratas y productos químicos o productos de limpieza. Para atender a una persona envenenada es primordial la identificación del tóxico, preguntando a la víctima o buscando indicios como, por ejemplo, envases vacíos, que suelen mencionar la lista de antídotos en su etiqueta. Las quemaduras, las manchas o un olor característico también pueden servir para identificar el veneno. La primera medida es diluir la sustancia tóxica haciendo beber a la víctima una gran cantidad de leche, agua o ambas. La dilución retrasa la absorción y la difusión del veneno a los órganos vitales. Excepto en los casos de ácidos o bases fuertes, estricnina o queroseno, la medida siguiente es inducir el vómito para eliminar la mayor cantidad posible de tóxico antes de que se absorba. Se puede inducir haciendo beber a la víctima una mezcla de medio vaso de

agua y varias cucharadas de bicarbonato de sodio o de magnesia, o introduciendo los dedos o una cuchara hasta estimular el velo del paladar y conseguir el vómito o la emesis. Se debe repetir este procedimiento hasta vaciar el estómago. Después conviene administrar un laxante suave. El veneno se debe contrarrestar con un antídoto. Algunos de ellos aíslan la sustancia tóxica de las mucosas sensibles; otros reaccionan químicamente con el veneno y lo transforman; otros estimulan al organismo a contrarrestar la acción del tóxico. Si el antídoto específico no está disponible se utiliza uno universal que contrarresta la mayoría de los venenos. Un antídoto universal sencillo se puede obtener mezclando una parte de té fuerte, una parte de magnesia y dos partes de polvillo de pan quemado. Este antídoto también está disponible en los comercios. Cuando el veneno es un ácido corrosivo (clorhídrico, nítrico, sulfúrico), una base fuerte (sosa cáustica) o amoníaco, no se debe estimular el vómito, pues se dañarían más aún los tejidos de la boca, la faringe y el esófago. Para intoxicaciones por ácidos se puede utilizar como antídoto una base débil, como la magnesia o el bicarbonato de sodio. Para intoxicaciones por bases son útiles los ácidos débiles, como el limón o el vinagre diluido. Tras su ingestión debe administrarse aceite de oliva o clara de huevo. En intoxicaciones por estricnina o queroseno se debe ingerir abundante agua o leche y después aceite de oliva o clara de huevo, sin provocar el vómito.

QUEMADURAS Se producen por exposición al fuego, a metales calientes, a radiación, a sustancias químicas cáusticas, a la electricidad o, en general, a cualquier fuente de calor (por ejemplo el Sol). Las quemaduras se clasifican según la profundidad del tejido dañado y según la extensión del área afectada. Una quemadura de primer grado, que sólo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento. Una quemadura de segundo grado presenta formación de flictenas (ampollas), y una de tercer grado afecta al tejido subcutáneo, músculo y hueso produciendo una necrosis. La gravedad de una quemadura también depende de su extensión. Ésta se mide en porcentajes de la superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran pérdida de líquidos. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen más del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible. La finalidad de los primeros auxilios en los quemados es prevenir el shock, la contaminación de las zonas lesionadas y el dolor. La aplicación de bolsas de hielo o la inmersión en agua helada disminuye el dolor. Después se ha de cubrir la zona con un apósito grueso que

evite la contaminación. No se deben utilizar curas húmedas, pomadas o ungüentos, y hay que acudir al especialista médico inmediatamente. Las quemaduras del Sol pueden ser de primer o de segundo grado. Sus casos leves se pueden tratar con una crema fría o un aceite vegetal. Los casos graves conviene que sean atendidos por un especialista. Las quemaduras químicas deben ser lavadas inmediata y profusamente para diluir al máximo la sustancia corrosiva. Las lesiones dérmicas de las quemaduras eléctricas se tratan como las de exposición al fuego y, además, deben ser controladas en un centro hospitalario para valorar posibles lesiones cardiacas o nerviosas.

GOLPE DE CALOR Y DESHIDRATACIÓN POR CALOR

El golpe de calor y la deshidratación por el calor están causados por un exceso de calor, pero sus síntomas son tan dispares que es muy difícil confundirlos. El golpe de calor, producido por un mal funcionamiento de los centros reguladores del calor, es una patología más grave que afecta principalmente a los ancianos. Sus síntomas son la piel caliente y enrojecida, la ausencia de sudoración, el pulso fuerte y contundente, la respiración dificultosa, las pupilas dilatadas y la temperatura corporal extremadamente alta. El paciente se encuentra mareado y puede perder la consciencia. La deshidratación por calor se debe a una pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en el organismo. La piel está pálida y húmeda, la sudoración es profusa, el pulso débil y la respiración superficial, pero las pupilas y la temperatura corporal son normales. Pueden producirse cefaleas y vómitos. Los primeros auxilios necesarios para el golpe de calor y para la deshidratación por el calor también difieren. La víctima de un golpe de calor debe ser transportada a un lugar fresco a la sombra, y allí debe guardar reposo con la cabeza elevada. Se debe humedecer el cuerpo con alcohol o agua fría para bajar la temperatura y el enfermo debe ser trasladado a un hospital de inmediato. El paciente con deshidratación por el calor también debe guardar reposo, pero con la cabeza más baja que el cuerpo; conviene proporcionarle abrigo o calor. Al principio puede presentar náuseas, pero tras un tiempo de descanso puede ingerir líquidos: se ha de beber 4 vasos de agua con una tableta o media cucharadita de sal diluida, a intervalos de 15 minutos. Después debería beber zumos (jugos) de frutas para recuperar otros electrolitos. Si se produce una postración importante conviene buscar ayuda médica.

LIPOTIMIA Y COMA

La sudoración fría y la palidez son típicas de la lipotimia, desmayo o desvanecimiento. Se produce por un aporte insuficiente de sangre al cerebro y es temporal. Para restaurar la circulación cerebral se elevan los miembros inferiores o se sitúa la cabeza más baja que el corazón. Es necesario evitar que la víctima se enfríe. El coma es un estado de falta de respuesta a estímulos externos. Viene provocado por una enfermedad o un traumatismo. El paciente comatoso sólo responde a determinados estímulos intensos; en el coma profundo no responde siquiera al dolor. Puede ser debido a un fallo cardiaco, a una hemorragia cerebral, a una epilepsia, a una descompensación diabética, a una fractura craneal, o a muchas otras situaciones urgentes. Los primeros auxilios se deben limitar a mantener tranquilo y cómodo al enfermo, aflojándole sus vestimentas y buscando ayuda médica. Si la cara enrojece, se pueden elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y si palidece se pueden elevar los miembros inferiores. En la epilepsia hay que evitar las autolesiones (mordeduras de lengua) y los traumatismos. Si por cualquier motivo cesa la respiración se debe aplicar respiración artificial. Los diabéticos a menudo portan tarjetas de identificación que permiten identificar la posible causa del coma.

DESVANECIMIENTO Desvanecimiento, mareo o debilidad repentina que suele presentarse con una breve pérdida de consciencia. Se produce por aporte insuficiente de oxígeno al cerebro a causa de una alteración circulatoria ocasionada por fatiga, dolor, shock, cambio brusco de tensión arterial, obstrucción arterial o fallo cardiaco. Al desmayado hay que colocarle en una posición que permita el aporte rápido de sangre al cerebro (lo ideal es acostarlo y levantarle las piernas), y además es conveniente instituir lo antes posible los tratamientos necesarios para mejorar la circulación sanguínea; por ello es necesario averiguar inmediatamente la causa del desmayo.

ESGUINCES Y FRACTURAS Tanto el esguince como la fractura se acompañan de gran dolor e inflamación, pero la impotencia funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones óseas. Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones óseas; sólo la radiografía puede confirmar el diagnóstico. En la fractura, el hueso absorbe la energía del traumatismo, perdiendo su integridad estructural. En el esguince el traumatismo es

absorbido por una articulación, distendiéndose o rompiéndose las fibras de un ligamento o la cápsula articular. Como un movimiento muy leve produce dolor intenso, no se debe manipular la extremidad afectada ni intentar "enderezarla" ni corregir la deformidad. Esto, además, puede aumentar la lesión de partes blandas, producida por los extremos óseos fracturados al moverse; este fenómeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los nervios. La incorrecta manipulación de un miembro fracturado puede hacer que los picos y biseles de la fractura desgarren arterias, venas o nervios. Sólo se debe inmovilizar el miembro en la posición en que se encuentra, preferiblemente con férulas. Éstas se pueden improvisar con tablas o cartón y afianzarlas al miembro con tiras de tela.

Fracturas comunes Con una fisura, el hueso no llega a romperse por completo. En las fracturas simples, o cerradas (sin desplazamiento), el hueso se parte, pero no la piel. En una fractura complicada, o abierta (con desplazamiento), el hueso roto desgarra la piel, con el riesgo de una posible infección. La zona que rodea la rotura se inflama y se decolora, pero algunas fracturas sólo pueden detectarse con rayos X. Los huesos de las personas ancianas, ya debilitados, son muy propensos a las fracturas.

Si la cabeza o el tronco de la víctima se encuentran doblados o torsionados en posición antinatural se debe sospechar inmediatamente de una fractura o luxación de la columna vertebral. De ningún modo se debe intentar corregir la deformidad o mover el tronco. Otros síntomas de lesión vertebral son el dolor agudo en la espalda o el cuello y la parálisis en las extremidades inferiores. Todo accidentado sospechoso de presentar una lesión vertebral debe ser manejado en estricta inmovilidad, transportado "en tabla", preferiblemente por varios socorristas, y mejor aún sobre una superficie dura y plana (una puerta, por ejemplo).

MORDEDURAS

Las mordeduras más frecuentes son de perros, gatos, serpientes y pequeños roedores como las ratas y las ardillas. También se ven en ocasiones mordeduras humanas. Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren más que el tratamiento habitual de las mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigación, aplicación de antisépticos, profilaxis antitetánica y vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura puede infectarse, es recomendable en ellas la profilaxis antibiótica. Las mordeduras de serpientes venenosas requieren primeros auxilios y atención hospitalaria de la máxima urgencia.

Los síntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del reptil. Los crótalos, como la cabeza de cobre (Agkistrodon contortrix) y una especie de mocasín (Agkistrodon piscivorus), inyectan un veneno que destruye los vasos sanguíneos; la herida desarrolla inmediatamente un dolor intenso e inflamación. Si la cantidad de veneno es grande la hinchazón llega a ser tan pronunciada que rompe la piel. La decoloración de los tejidos circundantes es un signo patognomónico de mordedura por estas serpientes. El paciente se siente mareado y con náuseas y puede desarrollar un shock. La mordedura de las serpientes del género Micrurus no causa dolor inmediato, pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando órganos vitales como los pulmones. La identificación del tipo de serpiente es muy útil para administrar la antitoxina correspondiente. El objetivo del socorrista es evitar la difusión del veneno. Es necesario mantener inmóvil al paciente para evitar el aumento de la circulación local o sistémica. Si la mordedura se halla en una extremidad, se debe aplicar un torniquete de 5 a 8 cm por encima de la mordedura. Este torniquete no debe ser demasiado compresivo, pues es importante que la sangre siga manando de la mordedura en pequeñas cantidades. Otro método para retardar la circulación del veneno es mantener en declive la parte mordida. Para aliviar el dolor se puede aplicar sobre la herida hielo o agua fría. La herida debe lavarse con abundante agua y jabón y secarse con mucho cuidado. Después debe aplicarse un apósito estéril o, en su defecto, limpio. Lo ideal es la inyección precoz de la antitoxina correspondiente.