Predavanje-hipoglikemija

  • June 2020
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Predavanje-hipoglikemija as PDF for free.

More details

  • Words: 672
  • Pages: 18
Hipoglikemija Grubič Zoran

KLINIČNI PRIMER • • •

• •

52-letna ženska je imela 18-mesečno obdobje občasnih težav, ki so se kazale kot zmedenost in zmanjšana sposobnost za delo. Nevrološke preiskave, vključno s CT in EEG, niso pokazale nobenih nenormalnosti. Antiepileptična terapija je bila brez učinka in je bila čez čas ukinjena. Na dan sprejema v bolnišnico, so se v času, ko je bila v službi, pojavili generalizirani krči, izgubila pa je tudi zavest. Ob sprejemu je bila njena koncentracija glukoze 1.7mM. Ko je prejela ampulo 50% glukoze I.V., se je njeno stanje takoj izboljšalo in zavest se je povrnila. V njeni anamnezi ni bilo, poleg opisane, nobenih drugih zdravstvenih težav, prav tako tudi ni bilo uživanja alkohola ali kakršnihkoli medikamentov. Klinični pregled je bil v celoti B.P..

OPREDELITEV HIPOGLIKEMIJE Whipplova triada: 1. koncentracija glukoze v krvi je manjša od 3 mM (normalna konc. glukoze je med 3.5 in 6 mM) 2. prisotni so klinični znaki hipoglikemije 3. po dajanju ogljikovih hidratov se stanje popravi.

HIPOGLIKEMIJA • POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA)



POSTABSORPCIJSKA (HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE) – –

Premajhna tvorba glukoze Prekomerna poraba glukoze •

Hiperinsulinizem – –



eksogeni insulin endogeni insulin

Normoinsulinizem

POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA) HIPOGLIKEMIJA • dedni vzroki: – fruktozna intoleranca – galaktozemija

• pridobljeni vzroki: – alimentarna hipoglikemija

• vzroki, ki so značilni za novorojenčke: – občutljivost na levcin

• neznani vzroki: idiopatske alimentarne hipoglikemije: – prava hipoglikemija – psevdohipoglikemija

POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA, (HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE) Premajhna tvorba glukoze • pomanjkanje substratov za sintezo glukoze – –

huda podhranjenost- kaheksija ketotična hipoglikemija:

• napake v encimskih sistemih – –

encimi tvorbe ali razgradnje glikogena encimi glukoneogeneze

• pomanjkanje hormonov – –

↓funkcija hipofize ↓funkcija skorje nadledvičnice

• jetrne bolezni • zdravila in toksini – –

alkohol propranolol

Prekomerna poraba glukoze: a. hiperinsulinizem - eksogeni insulin - endogeni insulin - avtoimunske hipoglikemije - nekatera zdravila (sulfonilurea)

b. normoinsulinizem - ekstrahepatični tumorji - motnje v oksidaciji PMK

POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA) HIPOGLIKEMIJA • dedni vzroki: – fruktozna intoleranca – galaktozemija

• pridobljeni vzroki: – alimentarna hipoglikemija

• vzroki, ki so značilni za novorojenčke: – občutljivost na levcin

• neznani vzroki: idiopatske alimentarne hipoglikemije: – prava hipoglikemija – psevdohipoglikemija

POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA, (HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE) Premajhna tvorba glukoze • pomanjkanje substratov za sintezo glukoze – –

huda podhranjenost- kaheksija ketotična hipoglikemija:

• napake v encimskih sistemih – –

encimi tvorbe ali razgradnje glikogena encimi glukoneogeneze

• pomanjkanje hormonov – –

↓funkcija hipofize ↓funkcija skorje nadledvičnice

• jetrne bolezni • zdravila in toksini – –

alkohol propranolol

Prekomerna poraba glukoze: a. hiperinsulinizem - eksogeni insulin - endogeni insulin - avtoimunske hipoglikemije - nekatera zdravila

b. normoinsulinizem - ekstrahepatični tumorji - motnje v oksidaciji PMK

UGOTAVLJANJE HIPOGLIKEMIJE IN NJENIH VZROKOV Testi za opredelitev vrste hipoglikemije – določitev količine glukoze za preprečitev hipoglikemije med akutno fazo terapije Če je za preprečitev potrebnih 8-10 g/h, je hipoglikemiji verjetno vzrok znižana produkcija glukoze, če pa je za preprečitev potrebna večja količina glukoze, je ponavadi vzrok v povečani porabi glukoze.

– 72-urno stradanje v bolnici Test izvajamo, če sumimo na hipoglikemijo na tešče, pacient pa v času preiskave ne kaže nobenih znakov in simptomov. Test je pozitiven, če pade konc.glukoze med testom pod 2,5 mmol/l v venski krvi, pojavijo pa se tudi simptomi in znaki hipoglikemije.

– določanje razmerja med koncentracijama insulina in glukoze v krvi. Kadar zasledimo prisotnost insulina v krvi pri konc glukoze pod 2,5 mmol/l, lahko upravičeno sumimo na hiperinsulinizem.

– določanje peptida C Peptid C se izloča skupaj z insulinom, zato lahko na podlagi obeh konc.določimo, ali je insulin v plazmi endogenega ali eksogenega izvora. Pri endogenem insulinu je razmerje konc.1:1, pri eksogenem insulinu pa je konc.peptida C manjša v primerjavi s konc.insulina.

KOMATOZNI SLADKORNI BOLNIK •

Hipoglikemija – bleda, vlažna koža – zvišana srčna frekvenca ob normalo polnjenem pulzu – normalna ventilacija



Diabetična ketoacidoza – pordela, topla koža zaradi vazodilatacije – hiperventilacija (Kussmaulovo dihanje) – vonj po acetonu



Diabetični aketotični hiperozmolarni sindrom – zvišana srčna frekvenca ob slabo polnjenem pulzu – znaki dehidracije – ventilacija brez značilnih sprememb

ZDRAVLJENJE HIPOGLIKEMIJE • Vzpostavljanje normoglikemije • Vzročno zdravljenje hipoglikemij