Placa Philos Humero

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Philos + Philos Larga. Sistema de fijación anatómica para el húmero proximal, con estabilidad angular.

Técnica quirúrgica

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Índice

Indicaciones y contraindicaciones

2

Implantes e instrumentos

3

Técnica quirúrgica

4

Técnica quirúrgica para Philos Larga

14

Tratamiento postoperatorio

15

Extracción de los implantes

16

Control radiológica

Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

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Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones para Philos – Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmentarias del húmero proximal, también en caso de hueso osteoporótico. – Seudoartrosis del húmero proximal. – Osteotomías del húmero proximal.

Contraindicaciones – Infecciones agudas. – Niños en la fase de crecimiento.

Indicaciones para Philos Larga – Igual que para Philos, pero para fracturas que se extienden hacia la diáfisis o sin un soporte medial.

Contraindicaciones – Infecciones agudas. – Niños en la fase de crecimiento. – Fracturas diafisarias aisladas.

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Implantes e instrumentos

Placa humeral proximal Philos – Longitud de la placa: 90 mm, corta, 3 agujeros diafisarios (X41.901)

A

– Longitud de la placa: 114 mm, larga, 5 agujeros diafisarios (X41.903)

B

– 9 agujeros para tornillos proximales en la sección A-E para tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

C D

– 10 agujeros de sutura proximal – 3 ó 5 agujeros combinados LCP diafisarios distales (zona F–H o F–J) para tornillos de cortical de 3,5 mm de diámetro, tornillos de esponjosa de 4,0 mm de diámetro y tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro – Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero para implantes (acero inoxidable) – Disponible en envase estéril

E

F

G H

Philos Larga – Pieza proximal idéntica a Philos – Porción diafisaria de la placa reforzada – Longitud de la placa: 140 a 270 mm – 5, 6, 8, 10 y 12 agujeros alargados en el vástago – Disponible en envase estéril Tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro – Longitudes de los tornillos autorroscantes: 20 mm 22 mm 24 mm 26 mm 28 mm

30 mm 32 mm 35 mm 38 mm

40 mm 42 mm 45 mm 48 mm

50 mm 52 mm 55 mm

60 mm

– Ranura hexagonal (X13.020–X13.060) – Ranura Stardrive (X12.101–X12.124) – Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero inoxidable – Disponible en envase estéril Plantilla Philos (323.050 hexagonal, 323.051 Stardrive)

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Sistema de guías para la pantilla Philos 323.053

Guía para plantilla Philos

323.054

Guía de broca para la plantilla Philos

323.055

Guía para agujas de Kirschner de 1.6 mm de diámetro

Medidor de profundidad Philos (323.060)

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Técnica quirúrgica para Philos

Se recomienda experiencia previa con las placas LCP o bien el aprendizaje práctico junto con un cirujano experimentado en el uso de placas LCP. Véase también el folleto de Synthes correspondiente a la técnica quirúrgica de las placas LCP (036.000.019).

1 Posición del paciente y abordaje La intervención se realiza normalmente con el paciente en posición de silla de playa o supina. Se recomienda el abordaje deltopectoral o transdeltoideo.

2 Reducción y fijación provisional de la fractura Reduzca los fragmentos proximales y compruebe la reducción bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Fije la fractura reducida con agujas de Kirschner. Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reducción de la fractura, puesto que no permiten aplicar compresión. Es preciso haber reducido los fragmentos proximales antes de proceder a insertar los tornillos de bloqueo. Opción La estabilidad del conjunto puede reforzarse mediante alambres de cerclaje. Esto se aplica especialmente en el caso de huesos débiles, en los que sólo pueden emplearse tornillos cortos debido al riesgo de penetración mediante la compactación. Los alambres de cerclaje deben pasarse por los agujeros correspondientes de la placa antes de colocar ésta sobre el hueso. Reduzca de manera provisional el troquín y el troquíter mediante cerclaje, y coloque la placa en la posición correcta, según se indica en el punto 3 (pág. 6). Coloque, además, uno o más alambres gruesos de cerclaje en la zona de inserción del músculo supraespinoso, del músculo infraespinoso y del tendón del músculo subescapular.

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3 Montaje de la plantilla Philos sobre la placa Introduzca la clavija de estabilización de la plantilla Philos en el agujero correspondiente de la placa. Acto seguido, apriete con ayuda del destornillador el tornillo de fijación de la plantilla Philos. Instrumentos necesarios Plantilla Philos (hexagonal) o Plantilla Philos (Stardrive)

323.050

Pieza de destornillador hexagonal o Pieza de destornillador Stardrive T15

314.030

6

Synthes

Philos + Philos Larga

323.051

314.116

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4 Colocación de la placa Coloque la placa Philos de tal modo que su extremo proximal quede a 8 mm como mínimo del troquíter (inserción del manguito de los rotadores). Determine la posición de la placa mediante una aguja de Kirschner. La aguja de Kirschner correspondiente al agujero proximal de la plantilla Philos debe introducirse por debajo del manguito de los rotadores, de modo que la aguja apunte hacia la superficie articular proximal. Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgo de compresión subacromial. Si, por el contrario, se coloca demasiado baja, se dificulta la distribución óptima de los tornillos en la cabeza del húmero y la inserción de los tornillos en la zona E. Coloque la placa en la cara lateral del húmero, bien centrada sobre el troquíter y dejando una distancia suficiente con respecto al tendón largo del bíceps (con el fin de conservar el riego arterial).

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5 Determinación de la posición de los tornillos Antes de insertar los tornillos, es preciso verificar su posición ulterior con agujas de Kirschner. Debe insertarse una aguja de Kirschner en la zona A y otra en la zona E, con el procedimiento siguiente: Tras colocar en la plantilla Philos un sistema completo de guía, integrado por una guía para plantilla Philos, una guía de broca para la plantilla Philos y una guía para agujas de Kirschner (323.055), proceda a insertar una aguja de Kirschner de 1,6 mm de diámetro y 150 mm de longitud. Compruebe con el intensificador de imágenes la posición de ambas agujas de Kirschner. Nota: A ser posible, la aguja de Kirschner distal debe quedar unos 5 mm por encima del “calcar” humeral. A continuación, proceda a insertar los tornillos proximales de bloqueo (zonas A–E) según corresponda al tipo de fractura, de acuerdo con la técnica descrita en los puntos 6 y 7. Especialmente en caso de hueso de mala calidad, se recomienda fijar la placa Philos con 4 ó 6 tornillos proximales como mínimo. Instrumentos necesarios Guía para la plantilla Philos

323.053

Guía de broca para la plantilla Philos

323.054

Guía para agujas de Kirschner

323.055

Aguja de Kirschner de 1.6 mm de diámetro, 150 mm long

292.160

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6 Determinación de la longitud de los tornillos proximales y perforación del hueso Con ayuda de la aguja de Kirschner 60

50

Compruebe la posición de la aguja de Kirschner. Su punta debe situarse en el hueso subcondral (entre 5 y 8 mm por debajo de la superficie articular). Mida la longitud del tornillo adecuado sobre la aguja de Kirschner con ayuda del medidor Philos para agujas de Kirschner de 1,6 mm de diámetro. Instrumentos necesarios Medidor Philos

323.060

Medidor de profundidad

319.010

Broca de 2.8 mm

310.284

Retire el medidor, la aguja de Kirschner y la guía para agujas de Kirschner. Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo con una broca de 2,8 mm de diámetro. Retire la guía de broca y la broca.

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7 Inserción de los tornillos proximales Los tornillos proximales de bloqueo (zonas A–E) pueden insertarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano. Para insertar el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico, es preciso montar en el motor un adaptador dinamo-métrico. Instrumentos necesarios Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm

511.770 o 511.773

Pieza de destornillador hexagonal o Pieza de destornillador Stardrive T15

314.030

Guía para la plantilla Philos

323.054

Mango para adaptador dinamométrico

314.116 311.431 o 397.705

Philos 06a

Inserte la pieza de destornillador hexagonal para fragmentos pequeños en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de bloqueo y, a través de la guía para la plantilla Philos, colóquelo en el agujero correspondiente de la placa. Para insertar el tornillo, comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo esté enroscado a fondo. El adaptador dinamométrico limita de forma automática el momento de torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un chasquido, el motor se detiene inmediatamente, y la conexión con el tornillo se suelta. Nota: Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues podría dañarse el hexágono interno del tornillo y ello dificultaría la extracción posterior de los implantes.

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Alternativa Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual, monte un adaptador dinamométrico en su mango e introduzca a continuación la pieza de destornillador hexagonal para fragmentos pequeños. Inserte a mano el tornillo de bloqueo a través de su guía. El adaptador dinamométrico limita de forma automática el momento de torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un chasquido. Repita los puntos 6 y 7 hasta terminar de insertar todos los tornillos proximales de bloqueo deseados (zonas A–E). Retire la plantilla Philos.

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8 Fijación distal Proceda a fijar la placa Philos en su porción distal. Todos los agujeros de las zonas F–H (o F–J, en las placas largas) son agujeros combinados LCP. Los agujeros combinados LCP permiten la fijación con tornillos estándar (tornillos de cortical o tornillos de esponjosa) para obtener compresión interfragmentaria. En tal caso, el tornillo se inserta siguiendo la misma técnica de la osteosíntesis con placas LC-DCP estándar, sólo que usando la guía de broca universal en lugar de la guía de broca LC-DCP. Los agujeros combinados LCP permiten también la fijación con tornillos de bloqueo de ángulo fijo. En tal caso, el tornillo se inserta siguiendo la técnica descrita a continuación en los puntos 9 a 12. Nota: Para conseguir una fijación más estable y reducir el riesgo de desprendimiento de los tornillos, se recomienda fijar la porción distal de la placa Philos con tornillos autorroscantes bicorticales. Instrumentos necesarios Guía de broca LC-DCP

323.360

9 Colocación de la guía de broca LCP en un agujero distal Atornille a tope, con cuidado, la guía de broca LCP para fragmentos pequeños en la rosca del agujero combinado escogido. La guía de broca LCP sirve para garantizar que el tornillo de bloqueo quede correctamente sujeto a la placa. Si el tornillo de bloqueo se insertara de forma oblicua, repercutiría negativamente en su estabilidad angular. Nota: El agujero roscado es perpendicular al plano de la placa. Instrumentos necesarios Guía de broca LCP

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Synthes

323.027

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10 Perforación previa para el tornillo Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo, a través de ambas corticales, con una broca de 2,8 mm. Extraiga la guía de broca LCP. Instrumentos necesarios Broca de 2.8 mm

310.284

11 Determinación de la longitud del tornillo La longitud del tornillo se determina con el medidor de profundidad. Instrumentos necesarios Medidor de profundidad

310.010

30 40 50 60

12 Inserción de los tornillos distales Los tornillos distales de bloqueo (zonas F–H o F–J) pueden insertarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano, según se describe en el punto 7 (pág. 10). Para garantizar la máxima estabilidad de la osteosíntesis, los tornillos distales de bloqueo deben insertarse siempre perpendiculares (90°) a la placa. Proceda a insertar todos los tornillos distales (tornillos estándar o tornillos de bloqueo): 3 en las placas cortas y 5 en las largas.

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Técnica quirúrgica para Philos Larga

La técnica quirúrgica es esencialmente idéntica a la empleada con la placa Philos. Sin embargo, deberán tenerse en cuenta los siguientes aspectos. Abordaje En condiciones normales, el abordaje debe alargarse a causa de la placa larga. Puede seleccionarse un abordaje deltopectoral ampliado. Colocación de la placa La colocación de la placa Philos Larga requiere un corte parcialmente lateral del músculo deltoides. O bien, la placa también puede introducirse hacia la porción media de la inserción del músculo. Nota: La placa puede moldearse con las herramientas específicas para doblado. También puede guiarse en forma de espiral hacia la parte delantera. Fijación distal La fractura y los posibles fragmentos deben fijarse con agujeros alargados. Esto permite una angulación considerable cuando se utilizan tornillos de cortical. Nota: Para conseguir una estabilidad máxima, la diáfisis deberá fijarse al menos con tres tornillos LCP.

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Técnica quirúrgica

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Tratamiento postoperatorio

Comience los ejercicios lo más pronto posible después de la intervención, para evitar restricciones posteriores de la movilización. Sin embargo, asegúrese de que se ejerza una carga completa sólo después de la total consolidación de la fractura.

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Extracción de los implantes

Para poder retirar la placa Philos es preciso haber desbloqueado primero todos los tornillos con el destornillador y sólo después proceder a extraerlos, pues de lo contrario la placa podría rotar al intentar desbloquear el último tornillo, con el consiguiente riesgo de lesión de las partes blandas. Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador (p. ej., porque el tornillo está firmemente sujeto a la placa o el hexágono interno hubiera resultado dañado), introduzca con ayuda del mango en T de anclaje rápido un tornillo cónico de extracción con rosca izquierda en la cabeza del tornillo. Para extraerlo, siga girando en sentido antihorario el tornillo cónico de extracción. Instrumentos necesarios Pieza de destornillador hexagonal o Pieza de destornillador Stardrive T15

314.030

Tornillo de extracción con rosca izquierda

309.521

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Synthes

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Técnica quirúrgica

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31070004

© Synthes

2008

LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes

Sujeto a modificaciones

10:03 Uhr

Presentado por:

Ö046.000.166öAEqä

SE_001076 AE

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0123

046.000.166

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