Piriformis Sendromu

Piriformis Sendromu

Dr. Nuran GÜN 25.11.2005

Giriş 

Zor tanı ?



Atlanır & yanlış olarak fazla tanı alır



Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6



Kadın/erkek = 6 / 1

Tarihçe 

1928 Yeoman

Tarihçe 

1934 Mixter ve Barr

Tarihçe 

1937 Freiberg - piriformis kompresyonu 

Laseque (+)



Siyatik çentikte hassasiyet



Traksiyonla ağrıların azalması

Tarihçe 

1937 Thiele

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu”

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)



Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve bacak hareketleri ile ağrıların artması

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)



Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve bacak hareketleri ile ağrıların artması



Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)



Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve bacak hareketleri ile ağrıların artması



Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle



Laseque (+)

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)



Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve bacak hareketleri ile ağrıların artması



Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle



Laseque (+)



Gluteal atrofi

Tarihçe 

1947 Robinson – “piriformis sendromu” 

SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi



Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)



Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve bacak hareketleri ile ağrıların artması



Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle



Laseque (+)



Gluteal atrofi

(1996 Parziale)

Tarihçe 

1981 Solheim 7. Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun enjeksiyonu ile ağrının azalması

Piriformis Sendromu

Piriformis Sendromu 1981 Solheim  Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis kasının anormal durumudur

Piriformis Sendromu 1989 Julsrud  Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın kontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdır

Piriformis Sendromu 1983 Simons, 1994 Cheshire, 1998 Wheeler, 2000 Porta  Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde değerlendirilir

Anatomi 

Büyük siyatik çentik



Siyatik sinir



Piriformis kası

Anatomi Büyük siyatik çentik

Anatomi Siyatik çentik

Anatomi Siyatik çentik

Anatomi Siyatik sinir 

L4-S3 köklerinden lifler taşır



Distalde tibial ve peroneal dallar



Siyatik sinir, piriformis kasının karnında anteriorunda uzanır

Anatomi Piriformis kası 

Düz ve piramit şeklinde



Hem kalça eklemini, hem Sİ eklemi çaprazlar

Anatomi 

SİE düzlemine 300 açı yaparak uzanır



Sakruma oblik güç uygular



Yürümede ve sakroiliak stabilizasyonuna katkı

Anatomi Başlangıç yeri 

Sakrumun(S2-4) anterior ve lateral yüzeyi ile sakrotuberoz ligament

Anatomi Sonlanma yeri 

Büyük trokanterin superioru

Anatomi Yaptırdığı hareket 

Kalça nötraldeyken dış rotasyon

Anatomi Yaptırdığı hareket 

Kalça fleksiyondayken abduksiyon

Anatomi Yaptırdığı hareket 

Ağırlık, tek ayak üzerine verilerek durulduğunda piriformis pelvisi öne doğru iter ve karşı tarafı eleve eder

Anatomi Yürüyüş 

Duruş fazı; kalça internal rotasyona gelir ve piriformis gerilir



Salınma fazı; kalça eksternal rotasyona gelir ve piriformis kasılır

Etyoloji

Etyoloji Travma

 Düşme  Delici yaralanma  Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)

Etyoloji Tekrarlanan aktivite

 Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne atarak)  Egzersiz - Spor  Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)

Etyoloji Piriformis hipertrofisi

Etyoloji Anormal anatomi

Etyoloji Pelvis asimetrisi 

Bacak uzunluk farklılığı



Skolyoz

Etyoloji 

Myozitis ossifikans



Enfektif myozit



Fibröz bant varlığı



Yer kaplayan lezyon

Şikayet ve bulgu

Şikayet ve bulgu 

Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu sonucu

Şikayet ve bulgu 

Ağrı Nerede ?  Gluteal bölge  Koksofemoral eklem arkası  SİE bölgesi  Bacağa yayılan  Paralomber

Şikayet ve bulgu 

Ağrı Ne zaman ?  Yürüme  Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme)  Sert zemine oturma  Barsak hareketleri ile

Şikayet ve bulgu 

Radiküler semptomlar



Gluteal bölgede hassasiyet



Disparoni

Fizik muayene

Fizik muayene İnspeksiyon 

Skolyoz



Bacak uzunluğu farklılığı



Pelvik tilt



Kas atrofisi



Hematom

Fizik muayene Palpasyon 

Bilateral !



Gluteal bölgede



Sakrum – büyük trokanter üstü



Kitle hissi



Spazm

Fizik muayene Rektal-pelvik muayene

Fizik muayene 

Tanısal testler

Fair testi

Fizik muayene

Fizik muayene Freiberg belirtisi 

Kalçanın pasif internal rotasyona zorlanması ile ağrı

Fizik muayene 

Kalçanın dirence karşı eksternal rotasyonu ile ağrı

Fizik muayene Pace belirtisi 

Kalça fleksiyondayken dirence karşı abduksiyon ile ağrı

Fizik muayene Piriformisin gerilmesi 

Kalça 900 fleksiyon, pasif adduksiyon ve internal rotasyon ile ağrı

Fizik muayene Beatty manevrası 

Ağrısız tarafa yatış sırasında fleksiyondaki kalçanın zorlu abduksiyonunda ağrı

Fizik muayene DBK (+) 

Değişken

Tanı 

Radyoloji

Tanı 

Düz grafi

Tanı 

BT

Tanı 

BT

Tanı 

MR

Tanı 

MRI

Tanı 

MRI

Tanı 

MRI

Tanı 

MRI

Tanı 

USG

Tanı 

Sintigrafi

Tanı 

EMG  Ölçülebilir nörolojik defisit nadir  Diğer patolojilerin dışlanması !  !!

Tanı 

EMG  FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”

Tanı

Tanısal enjeksiyon 

Piriformise LA + KS enjeksiyonu ile şikayet ve bulguların gerilemesi

Tanı 

Tanı yöntemleri ?

Tedavi

Konvansiyonel tedavi 

Hasta eğitimi

Konservatif tedavi 

Bacak uzunluk farkı



Skolyoz

Konservatif tedavi 

İlaç  NSAİİ  Kas gevşetici  Antibiyoterapi

Konservatif tedavi Fizik tedavi 

TENS



US

Konservatif tedavi Fizik tedavi 

Masaj



Hot pack



Soğuk sprey

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

Lokal anestetik madde  Uzun etkili  Kısa etkili

Konservatif tedavi Enjeksiyon



Kortikosteroid

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

En ağrılı nokta ?

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

Perisiyatik enjeksiyon

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

Siyatiğe yakın

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

EMG

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

EMG

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

EMG

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

USG eşliğinde

Konservatif tedavi Enjeksiyon 

BT eşliğinde

Konservatif tedavi Enjeksiyon

Botox 

Komplikasyon?

Konservatif tedavi Egzersiz  Piriformis germe (FAİR)

Konservatif tedavi Egzersiz  Kalça abduktör kuvvetlendirme  Postür egzersizleri  Bozuk tilt ?  SİED ?

Cerrahi tedavi 

Piriformis tanı kriterleri



Preoperatif konservatif tedavi şekli ve süresi



Cerrahi endikasyonlar

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi 

Artroskopik serbestleştirme

Cerrahi tedavi Postoperatif Rehabilitasyon 

İnsizyon yeri üzerine oturma yasağı



2 hafta koltuk değneği



4-6 hafta yük vermede dikkat

Ayırıcı tanı & Eşlik eden tanı 

Lomber Disk Hernisi



Spinal Stenoz



Trokanterik bursit



Faset sendromu



MAS



Pelvik kitle



SİED



Diğer siyatik irritasyonları

Teşekkür ederim

Anatomi Innervasyon  Piriformis siniri (L5, S1, S2) Beslenme 

Superior - inferior gluteal ve internal pudendal arter

Cerrahi tedavi 

1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı



2.çeşitli radiküler semptomlar



3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların olması



4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların ortaya çıkması



5. inj sonrası rahatlamanın olması