Pernyataan.docx

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pendidikan Formasi yang dilamar Nomor registrasi pendaftaran Alamat

: Nurfitri Firman : D-III Keperawatan : Perawat Terampil : 2110105622 : Polewali, RT/RW 001/001, Desa Poleonro, Kec. Lamuru

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hokum yang tetap karena melakukan tindakan pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan terhormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesi, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta: 3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

13 Oktober 2018 Yang membuat pernyataan

……………………………………….