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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco”

PERFIL DE PROYECTO “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de Servicios de Salud en el Centro de Salud LARES, MICRO RED CALCADIRESA CUSCO”

LARES, DICIEMBRE DEL 2012

Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” INDICE I.- Resumen Ejecutivo A. Nombre del proyecto B. Objetivo del proyecto C. Bálánce ofertá y demándá de los bienes o servicios del PIP D. Descripcioá n de lás álternátivás propuestás E. Costos seguá n álternátivás F. Beneficios seguá n álternátivás G. Resultádos de lá eváluácioá n sociál H. Sostenibilidád del PIP I. Impácto ámbientál J. Plán de Implementácioá n K. Seleccioá n de lá álternátivá L. Orgánizácioá n y Gestioá n M. Conclusiones y recomendáciones N. Márco Loá gico II.-Aspectos Generales 2.1.- Nombre del Proyecto 2.2.- Unidád Formuládorá y Ejecutorá 2.3.- Párticipácioá n de lás Entidádes Involucrádás y de los Beneficiários 2.4.- Márco de Referenciá III.- Identificación 3.1.- Diágnoá stico de lá Situácioá n Actuál 3.2.- Definicioá n del Problemá y sus Cáusás 3.3.- Objetivo del Proyecto 3.4.- Alternátivás de Solucioá n IV.- Formulación y Evaluación 4.1.-Horizonte del Proyecto 4.2.-Anáá lisis de lá Demándá 4.3.-Anáá lisis de lá Ofertá 4.4.- Bálánce Ofertá Demándá 4.5.- Plánteámiento Teá cnico de lás Alternátivás 4.6.- Costos 4.7.- Eváluácioá n Sociál Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” á.- Meá todo Costo – Efectividád 4.8.- Beneficios 4.9.- Anáá lisis de Sensibilidád 4.10.- Anáá lisis de Sostenibilidád 4.11.- Impácto Ambientál 4.12.- Seleccioá n de lá Alternátivá 4.13.- Plán de Implementácioá n 4.14.- Orgánizácioá n y Gestioá n 4.15.- Mátriz del Márco Loá gico de lá Alternátivá Seleccionádá V.- Conclusión VI.- Anexos

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I I RESUMEN RESUMEN EJECUTIVO EJECUTIVO

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” A. NOMBRE DEL PROYECTO

“ Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA – DIRESA CUSCO”

B. OBJETIVO DEL PROYECTO “Adecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca-DIRESA CUSCO, Distrito de Lares”.

C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP A continuácioá n se presentá lás brechás que cubriráá el proyecto en cádá uno de sus componentes, el mismo que há sido desárrolládo con váriábles, indicádores y páráá metros propios del CS de Láres.

Fuente: Eláborácioá n Propiá

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Fuente: Eláborácioá n Propiá

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Fuente: Eláborácioá n Propiá

D. DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA El ánáá lisis teá cnico de lá situácioá n en lá cuál se encuentrán servicios brindádos por el centro de sálud de Láres árrojá lá necesidád de intervencioá n, por ello de los componentes identificádos se háce el presente ánáá lisis y descripcioá n teá cnicá: 1. Adecuada Infraestructura Física: El proyecto dotáráá ál centro de sálud de Láres de uná nuevá infráestructurá que correspondá á un estáblecimiento de sálud de primer nivel de átencioá n cátegoríáá I3, seguá n lás Normás de Sálud del MINSA; comprende lás siguientes ácciones:



Construccioá n de edificáciones nuevás en máteriál de concreto ármádo; que constá de dos plátáformás independientes con sus respectivás áá reás de circulácioá n interiores y exteriores, generándo los moá dulos que seráá n utilizádás párá lás diferentes unidádes de átencioá n estáblecidás seguá n lás Normás de Sálud N.T.S. Nº 038 MINSA/DGP.V.01.



Construccioá n de Cerco Perimeá trico en máteriál de concreto Armádo, y álbánñ ileríáá de bloques de ládrillo en interiores (Limite con propiedádes

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” privádás); y máteriál de concreto ármádo con rejás metáá licás en los sectores que dán háciá lá víáás puá blicás. 

Trátámiento de áá reás exteriores, que comprende el trátámiento de áccesos peátonáles, vehiculáres y discápácitádos; áá reás párá estácionámiento vehiculár, áá reás verdes, sistemá de iluminácioá n exterior entre otros.

El proyecto en mencioá n consiste en lá construccioá n de uná infráestructurá de sálud de conformidád ál Reglámento Nácionál de Edificáciones y lás Normás Teá cnicás párá edificáciones del sector Sálud estáblecidás en lá R.M. No–970-2005-MINSA y lá implementácioá n de los estáá ndáres báá sicos párá edificáciones en sectores como en los cuáles se encuentrá el distrito de Láres; Proponiendo áá reás de circulácioá n interná semi ábiertás bájo techo (pásádizo) y áá reás párá lás áctividádes de sálud que impliquen voluá menes de áire necesários (con lá álturá de edificácioá n) tipologíáás constructivás de lá zoná edificácioá n de un nivel con solucioá n de techo á dos águás cubiertás de plánchás de tejá ándiná sobre losá de concreto ármádo. Lá edificácioá n álbergá lás funciones de sálud, lás mismás que se distribuyen en uná construccioá n áproximádámente rectángulár. Se construiráá con sistemá áporticádo con mámposteríáá de ládrillo mecánizádo párá un ácábádo máá s esteá tico, presentándo sus muros un áncho de 0.25m y 0.15m, el revestimiento de columnás, vigás, muros y cielo ráso se reálizárá con mezclá de cemento árená. En el cáso de lá cubiertá es de plánchás de Tejá Andiná sobre losás de concreto ármádo, los pisos hán sido distribuidos de ácuerdo á su necesidád y uso, consideráá ndose pisos de ceráá mico de álto tráá nsito de 30 x 30 cm, pisos Viníálicos, pisos de cemento pulido y brunñ ádo, etc., párá lás diferentes unidádes del estáblecimiento ver detálle en plános. Lás puertás de ácceso á los ámbientes seráá n áquellás como se detállán en los plános lás puertás de ingreso principál seráá metáá lico seguá n disenñ o. Lás ventánás támbieá n seráá n áluminio con vidrios tránspárentes, se há considerádo cerrádurás de sobreponer de diferentes golpes párá puertás exteriores y de perillá y seguro interior párá los servicios higieá nicos.

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Lás divisiones y puertás interiores en cádá servicio higieá nico seráá n metáá licás, proteccioá n de ánticorrosivo y pinturá ál oá leo.

con

El proyecto cumple lás condiciones normátivás en sus diferentes áspectos de edificábilidád, superficie, ocupácioá n y álturás. Trátámiento de áá reás exteriores, que comprende el trátámiento de áccesos peátonáles, vehiculáres y discápácitádos; áá reás párá estácionámiento vehiculár, áá reás verdes, sistemá de iluminácioá n exterior entre otros.

La oferta de la infraestructura a nivel de áreas y su correspondiente distribución es como se ha mencionado según la categoría establecida para el Centro de Salud de Lares, que es I – 3, con el siguiente programa arquitectónico: ITEM

AREAS

PARCIAL

SUB TOTAL

AMBIENTES

M2

M2

1.00 UNIDAD DE ADMINISTRACION 1.01

ARCHIVO DE HIST. CLINICAS

1.02 ADMISION E INFORMES

118.69 20.27 5.03

1.03 FARMACIA

23.03

1.04 DIRECCION +SS.HH.

15.98

1.05 SECRETARIA

17.99

1.06 CONTABILIDAD, OFIC. ABASTECIMIENTOS, OFIC. PERSONAL

31.89

1.07 CAJA

4.50

2.00 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 2.01 SALA DE ESPERA 1

318.12 68.65

2.02 TRIAJE

11.21

2.03 TOPICO Y SS. HH

23.03

2.04 EMERGENCIA + SS. HH.

22.75

2.05 SALA DE OBSERVACION +SS.HH.

15.30

2.06 CONSULTORIO PEDIATRIA

15.70

2.07 CONSULTORIO DE GINECOLOGIA Y SS.HH.

17.22

2.08 CONSULTORIO DE MEDICINA

13.50

2.09 CONSULTORIO ODONTOLOGICO

15.75

2.10 CONSULTORIO ADULTO MAYOR

15.75

2.11 CONSULTORIO DE PSICOLOGIA

15.69

2.12 CONSULTORIO NINÑ O SANO

14.85

2.13 CONSULTORIO ESTIMULACION TEMPRANA

13.50

2.14 SS.HH. PUBLICO MUJERES 1

8.00

2.15 SS.HH. PUBLICO MUJERES 2

7.90

2.16 SS.HH. PUBLICO VARONES 1

8.37

2.17 SS.HH. PUBLICO VARONES 2

8.28

2.18 CUARTO DE LIMPIEZA 1

3.07

2.19 CUARTO DE LIMPIEZA 2

4.31

2.20 SS. HH. MODULO DISCAPACITADOS 1

4.78

2.21 SS.HH. MODULO DISCAPACITADOS 2

4.85

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” 2.22 CADENA DE FRIO (Conectádo con Consultorios de Ninñ o Sáno)

2.61

2.23

3.05

CUARTO DE LIMPIEZA 3 3.00 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

166.61

3.01 SALA DE RAYOS X

23.95

3.02 SALA COMANDO

5.29

3.03 VESTIR RAYOS X

2.11

3.04 CUARTO OSCURO

5.70

3.05 ECOGRAFIA + SS.HH.

13.20

3.06 LABORATIRIO CLINICO

22.88

3.07 TOMA DE MUESTRAS

4.84

3.08 RECEPCION DE MUESTRAS

5.05

3.09 DEPOSITO

2.24

3.10 LAVORATORIO DE AGUAS Y ALIMENTOS

23.10

3.11 RECEPCION DE MUESTRAS Y TOMA DE MUESTRAS

14.14

3.12 SALA DE RECUPERACION TBC.

14.34

3.13 CONSULTORIO TBC

11.10

3.14 TOMA DE MUESTRAS ESPUTO

13.49

3.15 SS. HH.

2.24

3.16 DEPOSITO DE LIMPIEZA

2.94

4.00 UNIDAD CENTRO OBSTETRICO

133.51

4.01 SALA DE PREPARACION Y DILATACION CON SS.HH.

12.14

4.02 SALA DE PARTOS

27.11

4.03 RECIEN NACIDO

9.32

4.04 PASO LIMPIO

6.20

4.05 VESTUARIO 4.06 SALA DE OBSERVACIONES 4.07 SALA DE OPERACIONES MENORES

6.42 15.00 40.29

4.08 PRE LAVADO

8.78

4.09 CENTRAL DE ESTERILIZACION

8.25

5.00 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 5.01 ALMACEN DE ALIMENTOS 5.02 ALMACEN DE MEDICAMENTOS

118.02 12.95 9.17

5.03 ALMACEN DE TRANSORTES

4.36

5.04 SANEAMIENTO AMBIENTAL

10.54

5.05 GRUPO ELECTROGENO

9.58

5.06 DEPOSITO DE CADAVERES

6.38

5.07 DEPOSITO DE BASURA

6.91

5.08 INCINERADOR DE BASURA 5.09 CISTERNA Y TANQUE DE AGUA

5.95 7.18

5.10 VESTUARIO VARONES TECNICO

13.25

5.11 VESTUARIO MUJERES TECNICO

13.51

5.12 LAVANDERIA Y ROPERIA

10.98

5.13

ALMACEN INSERVIBLES

7.26

6.00 UNIDADES COMPLEMENTARIAS 6.01 SALA DE USOS MULTIPLES

128.49 44.87

6.02 HALL

7.50

6.03 SS.HH. VARONES

2.89

6.04 SS.HH. MUJERES

3.16

6.05 CUARTO DE CONTROL MULTIMEDIA

4.16

6.06 DORMITORIO + SS.HH. 01

12.80

6.07 DORMITORIO + SS.HH. 02

12.37

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” 6.08 DORMITORIO + SS.HH. 03

12.38

6.09 DORMITORIO + SS.HH. 04

11.93

6.10 COCINETA

10.65

6.11 LAVANDERIA

5.78

AREA UTIL REQUERIDA

983.44

CIRCULACION Y MUROS 30%

748.05

RAMPA AREA TOTAL

164.91 1851.40

El totál de áá reá construidá seguá n lá prográmácioá n árquitectoá nicá presentádá tiene lás siguientes cárácteríásticás: 

Estructuras: Lá edificácioá n y cádá uná de sus pártes estáá n disenñ ádás párá resistir lás solicitáciones síásmicás determinádás en lá formá prescritá en lá Normá. Párá estructurás reguláres, como el presente cáso, el ánáá lisis se háce considerándo que el totál de lá fuerzá síásmicá áctuá á independientemente en dos direcciones ortogonáles. Se considerá que lá fuerzá síásmicá verticál áctuá á en los elementos simultáá neámente con lá fuerzá síásmicá horizontál y en el sentido máá s desfávoráble párá el ánáá lisis. No se considerán los efectos de viento.



Instalaciones Sanitarias: El centro de sálud beneficiáriá del proyecto, cuentá con redes de águá potáble puá blico los cuáles fueron identificádos y párá cádá uno de los servicios propuestos se propone un punto de empálme, estás redes comprenden desde lá conexioá n interior hástá el ábástecimiento de cádá uno de los ápárátos sánitários, á pártir de los álimentádores principáles que ván por páred y piso.

 Instalaciones Eléctricas: El suministro eleá ctrico párá el centro de sálud se há considerádo con uná ácometidá en Red Primáriá del ácceso principál á lá nuevá edificácioá n. Dádo que lá cárgá proyectádá es consideráble. El Propietário solicitárá ál concesionário lá fáctibilidád de suministro eleá ctrico en Red Primáriá con uná subestácioá n en cásetá de 250 KVA, párá contár con lá documentácioá n requeridá. Al suministro que proviene del concesionário se denominárá NORMAL, lá ácometidá NORMAL álimentárá ál Táblero Generál proyectádo. El suministro de energíáá eleá ctricá de Emergenciá seráá suministrádo por el Grupo Electroá geno proyectádo. Lá interconexioá n se efectuárá con un táblero de Tránsferenciá Automáá ticá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” El suministro eleá ctrico de emergenciá se reálizárá uná vez efectuádá lás instáláciones del grupo electroá geno de 100 KVA con su respectivo táblero de tránsferenciá áutomáá ticá párá 100 KW.  Instalaciones Electromecánicas: Lás instáláciones electromecáá nicás considerá grupo electroá geno, sistemá contrá incendio y Electrobombá, sistemás de Aire Acondicionádo, Sistemás de Oxigeno y Vácíáo, Sistemá de OÓ xido Nitroso. Sistemás de Fuerzá (párá lávánderíáá y Duchás). 2. SUFICIENTE EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL BIOMEDICO: Este componente del proyecto tiene como finálidád implementár con muebles, equipos biomeá dicos y meá dicos el Centro de Sálud de Láres, seguá n los criterios Normátivos bájo los cuáles se plánteá el equipámiento considerá:  Lá NTS N° 038-MINSA/DGSP-V.01: "Normá Teá cnicá de Sálud párá Proyectos de Arquitecturá, Equipámiento y Mobiliário de Estáblecimientos de Sálud del Primer Nivel de Atencioá n" del 19 de. Diciembre del 2005, párá estáblecimientos del primer nivel tipo 1 - 3.  Procedimientos y protocolos de átencioá n en sálud de lá mujer.  Procedimientos y protocolos de átencioá n en sálud del ninñ o.  Normás de identificácioá n y senñ álizácioá n de los estáblecimientos de sálud.  Normás teá cnicás párá el disenñ o de elementos de ápoyo párá personás con discápácidád.  Reglámento Nácionál de Edificáciones, y otros. A continuácioá n se presentá el detálle de los equipos y mobiliário necesário párá el Centro de Sálud de Láres.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.72: MOBILIARIO Y EQUIPO BIOMÉDICO DETALLE 1. UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN 1.1 Hall Público e Informes Mueble modulár de átencioá n Sillá Metáá licá girátoriá 1.2 Secretaria Escritorio metáá lico de 3 cájones Sillá metáá licá girátoriá rodáble Archivádores Metáá licos de cuátro gávetás Sillás metáá licás ápilábles Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Pápelerá metáá licá 1.3 Jefatura Muebles moduláres de átencioá n Escritorio metáá lico de tres cájones Sillás metáá licás girátoriás rodábles Estánteríáás metáá licás párá historiás clíánicás Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Mueble párá computádorá Pápelerá metáá licá 1.4.Caja Mostrádor álto con puertás y ventánillás de seguridád Sillá metáá licá girátoriá con ásiento álto Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Pápelerá metáá licá Cájá fuerte 1.5 Botiquin y Farmacia Mobiliario Mueble modulár de átencioá n Estritorio metáá lico de tres cájones Estánteríáás metáá licás de áá ngulos ránurádos Sillás metáá licás girátoriás Muebles párá computádorá Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Pápelerá metáá licá Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os 2. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 2.1 Sala de Espera Sillás Moduláres con báse metáá licá y tres ásientos de fibrá de vidrio Televisor á color de 21" Reproductor de DVD, MPG4 Vtriná metáà licá párá ánuncios 2.2 Cuarto de Limpieza Municipalidad Distrital de Lares

UNIDAD DE MEDIDA

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád

Cantidad 42 2 1 1 8 1 1 2 2 1 1 13 1 1 3 2 2 2 1 1 6 1 1 1 1 1 1 13 1 1 4 2 1 1 1 1 1 68 4 1 1 1 1 1 Páá giná 13

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” Máá quiná lustrádorá tipo industriál con escobillá de 12" 2.3 Triaje Escritorio metáá lico de 2 cájones Sillás metáá licás girátoriás Sillás metáà licás ápilábles Pápelerá metáá licá Mobiliario clínico Mesá (diváá n) párá exáá menes y curáciones Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os Equipo Biomédico Esfigmománoá metro de mercurio rodáble pediáá trico Esfingnománoà metro de mercurio rodáble ádulto 2.4 Topico Equipamiento Biomédico Ciáliticá portáá til Cámillá de exámen párá uso multiple Portásuero metáá lico rodáble Mesá metáá licá rodáble tipo Máyo Táburete girátorio rodáble Escálinátá de dos peldánñ os Portá bálde metáá lico rodáble con válde de ácero inoxidáble Biombo metáá lico de dos cuerpos Aspirádor de secreciones rodáble Cilindro de Oxigeno medicinál 3,4 m3 con áccesorios Láringoscopio pediáà trico neonátál Pántoscopio Nebulizádor muà ltiple Tensioá metro árenoide ádulto Set Instrumentál de curáciones Set Instrumentál de peq. Interv. Quiruá rgicás Set Instrumentál párá exáá men ginecoloá gico I Set Instrumentál párá extráccioá n de cuerpo extránñ o Cámillá con bástidor rodáble (trásládo de páciente) Bálánzá mecánicá de pie con tállimetro Sillá de ruedás Máletin de reánimácion cárdiopulmonár Coche de páro 2.5 Consultorio de Pediatría Mobiliario de escritorio Mesá escritorio con cájones Sillá metáà licá girátoriá Pápelerá metáà licá Mobiliario Clínico Estetoscopio pediáá trico Biombo metáá lico de dos cuerpo Vitriná metálicá párá máteriál de un cuerpo Negátoscopio de 2 cámpo Pántoscopio pediátrico 2.6 Consultorio de Gineco Obstetricia Mobiliario de escritorio Municipalidad Distrital de Lares

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

1 5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 23 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 3 1 1 1 5 1 1 1 1 1 11 3 Páá giná 14

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” Mesá escritorio con cájones Sillá metáá licá girátoriá Pápelerá metáá licá Equipo Biomèdico Escálinátá de dos peldánñ os Táburete girátorio rodáble Mesá metáà licá rodáble párá curáciones sin cájones Biombo metálico de dos cuerpos Negátoscopio de 2 cámpo Detector de látidos fetáles, sobremesá Bálánzá Mecánicá de pie con tállimetro ádulto Set Instrumentál párá insercioá n de DIU 2.7 Consultorio de Medicina Mobiliario de escritorio Sillá metáá licá girátoriá Equipo Biomèdico Escálinátá de dos peldánñ os Negátoscopio de 2 cámpos Bálánzá Mecáá nicá de pie con tállimetro ádulto Tensiometro Aneroide Negátoscopio de 2 cámpos 2.8 Consultorio de Odontología Mobiliario Escritorio con cájones Sillá metáá licá girátoriá Equipo Biomèdico Amálgámádor Destártárizádor ultrásoá nico Autocláve á vápor de 22lts Equipo de Ráyos X dentál con reveládor Set instrumentál párá exodonciá Set instrumentál de endodonciá Negátoscopio de 1 cámpo Vitriná dentál párá máteriál de dos cuerpos 3. UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO 3.1 Sala de Espera Sillás moduláres de báse metáá licá con tres ásientos de fibrá de vidrio 3.2 Rayos X Mobiliario clínica Negátoscopio de dos cuerpo Equipo Biomédico Equipo de Ráyos X Movil Reveládor mánuál y/o áutomáá tico de pelíáculás 3.3 Ecografia Mobiliario de escritorio Sillá metáá licá girátoriá Sillás metáá licás ápilábles Pápelerá metáá licá Mobiliario Clínico Negátoscopio de un cuerpo Municipalidad Distrital de Lares

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidad Unidád

1 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 6 1 1 5 1 1 1 1 1 10 2 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 28 3 3 3 1 1 2 1 1 5 3 1 1 1 1 1 Páá giná 15

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” Equipo Biomédico Ecoá gráfo Portátil 3.4.Laboratorio Clìnico Mobiliario de escritorio Sillás metáá licás rodábles girátoriás Mobiliario Clínico Sillá metáá licá especiál párá tomá de muestrás Cubo metáá lico párá desperdicios, con tápá áccionádá á pedál Equipo Biomédico Centrifugá universál de tubos Centrifugá párá microhemátocito Contádor diferenciál de ceá lulás sánguineás Bánñ o máriá de 10-15 Lt. Sillás áltás girátoriás Cubo metáà lico con tápá Contádor diferenciál de ceá lulás sánguineás Rotádor serologico Conservádorá de bolsás de sángre Fotometro digitál Bánñ o máriá de 10-15 Lt. 4. UNIDAD DE CENTRO OBSTÉTRICO, SALA DE OPERACIONES Y ESTERILIZACIÓN 4.1. Sala de Partos Equipo Biomédico Táburete girátorio Portásueros Aspirádor de Secreciones, sobremesá Ciáliticá portátil Portá bálde metáá lico rodáble con bálde de ácero inoxidáble Portásuero metáá lico rodáble Equipo de Anestesiá Cuná de cálor rádiánte párá átencioá n del recien nácido I Bálánzá mecáá nicá pediátricá de sobremesá Resucitádor mánuál ádulto Resucitádro mánuál pediátrico/neonátál Láringoscopio Neonátál Set Instrumentál episiotomiá Set Instrumentál párá revisioá n de cuello uterino Set Instrumentál párá degrádo puerperál Cuná ácrilicá rodáble párá recien nácidos Incubádorá de tránsporte estáá ndár Oximetro de pulso, portátil Cuná metáá licá rodáble Aspirádor de secresiones Tiná Incubádorá estáá ndár Láringoscopio Neonátál 4.2.Sala de Esterilizaciòn Mobiliario Estánte metáá lico de áá ngulo ránudáros Muebles moduláres de ácuerdo á requerimiento Sillás metáá licás girátoriás Municipalidad Distrital de Lares

Unidad Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

1 1 17 4 4 2 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 55

Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád

23 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 6 1 1 4 Páá giná 16

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” Mobiliario Clínico Cubo metáá lico párá desperdicios, con tápá áccionádá á pedál Equipo Biomédico Autocláve eleá ctricá de mesá de 25-30 litros Esterilizádor á cálor seco de 50-55 litros 4.3. Sala de Operaciones menores Mobiliario Clínico Máquiná de secreciones rodántes Ciálíàticá de techos Mesá de operáciones de uso báá sico Mesá metáá licá párá ánestesiá Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os Táburete metáá lico, ásiento girátorio, rodáble Portá Suero, metáá lico rodáble Portá bálde metáá lico rodáble Portá lávátorio simple Cilindro de oxíágeno medicinál, támánñ o D, incluye portá cilindro con báse rodáble Negátoscopio de dos cuerpos Vitriná metáá licá párá instrumentos y/o máteriál esteá ril de 104x45 cms. Mesá metáá licá, rodáble tipo máyo, párá entregá, párá operáciones menores Set de intervenciones de cirugiá menor 12 pzás Set párá legrádos 14 pzás Set párá cesáreás Set Lápárotomiá Lárigonscopio Adulto Equipo Biomédico Monitor de 5 páráà metros Desfibriládor port`pátil Resucitádor mánuál ádulto AMBU Resucitádor mánuál pediáá trico/neonátál AMBU 5. OTROS Autocláve de 215lts Grupo electroá geno de 8 KVA Electrobombá o equipo de hidroneumático Motor fuerá debordá 40 HP TOTAL

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Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

4 1 1 1 1 22 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád

1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 4 1 1 1 1 197

Unidád Unidád Unidád Unidád

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco” 3- Mejora de las capacidades de desempeño para la atención, administración, gestión de calidad y promoción de la salud preventiva. 1.- Cápácitácioá n del personál en prioridádes clíánicás. Curso - Táller de cápácitácioá n en AEPI Clíánico párá 14 profesionáles del CS (2 meá dico, 2 obstetriciás, 2 enfermerá, 2 odontoá logos, 3 tec. en enfermeríáá, 1 bioá logo, 1 psicoá logo, 1 tec. Tránsporte). Curso – Táller en trátámiento del sistemá geneá tico urinário párá 12 profesionáles del CS. 2.- Cápácitácioá n del personál en hábilidádes y Curso – Táller párá el fortálecimiento de lás hábilidádes y destrezás párá el mánejo del sistemá informáá tico, dirigido á (1 obstetrás, 2 enfermerás, 3 teá cnicás en enfermeríáá). Representántes de lá poblácioá n con máyor párticipácioá n en lábores preventivos promocioá náles. 1: Chárlás mensuáles de sensibilizácioá n á lá poblácioá n en temás relácionádos ál consumo de álcohol, enfermedádes infectocontágiosás, enfermedádes del sistemá respirátorio, y enfermedádes diárreicás. 2: Cápácitácioá n á los promotores de lás comunidádes. Cápácitácioá n por el personál del CC.SS de Láres á tráveá s de Tálleres á 28 Promotores de sálud en AEPI Comunitário, Nutricioá n, Enfermedádes de Tránsmisioá n Sexuál, con lá finálidád de promover dentro de lá comunidád lá culturá de lá sálud preventivá. Lás comunidádes del Distrito de Láres á cápácitár son: Láres, Ancálláchu, Pumá pumá, Pámpácorrál, Queyupáy, Ccolláná, Quishuáráni, Cuncáni, Vilcábámbá y Támbohuáyllá, Ccáchin, Choquecánchá y Suyo. 3: Eláborácioá n de tríápticos sobre enfermedádes de tránsmisioá n sexuál. Y otros que tengán que ver con lá ádecuádá nutricioá n de los ninñ os y lá poblácioá n en riesgo en generál.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED Calca-DIRESA Cusco”

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” E. RESUMEN DE COSTOS SEGÚN ALTERNATIVAS A PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

F. BENEFICIOS DEL PIP Los beneficios que con la implementación, del proyecto se obtendrá se traduce en: 

Reducción de la Mortalidad Materna



Reducción de la Mortalidad Perinatal



Incremento en la cobertura de atención a la población vulnerable con salud preventiva en los grupos etareos niño y adulto mayor.



Mejora en el desarrollo socio-económico de la población de Lares.

G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL Párá reálizár lá eváluácioá n sociál y definir lá mejor álternátivá se tomáron en considerácioá n los siguientes puntos: Tásá sociál de descuento: 9 % Demándá efectivá del Proyecto: 2225088 átenciones á lo lárgo de lá vidá uá til del Proyecto. AÓ reá intervenidá con el PIP 1,851.40 m2. Y por lá náturálezá de intervencioá n del proyecto, lá metodologíáá de eváluácioá n utilizádá es lá de costo efectividád, pues los beneficios monetários son difíácilmente cálculábles. A continuácioá n se muestrá los resultádos de lás dos álternátivás á precios sociáles. EVALUACIÓN SOCIAL A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1

Obteniendo un costo efectividád de S/.23.73 como costo por páciente átendido párá el horizonte de eváluácioá n párá lá álternátivá 01, áprecios sociáles. Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” EVALUACIÓN SOCIAL A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2

Obteniendo un costo efectividád de S/.24.03 como costo por páciente átendido, áprecios sociáles, párá el horizonte de eváluácioá n párá lá álternátivá 02. H.- SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Estáá sustentádá por lá Red Cusco Norte, DIRESA CUSCO, costos que estáá n determinádos párá todo el proceso de lás distintás unidádes de produccioá n de los servicios de Sálud en el CC.SS Láres, los mismos que estáá n sustentádos en el perfil de proyecto. K. ALTERNATIVA SELECCIONADA. Lá álternátivá se seleccioná por los siguientes indicádores de rentábilidád sociál, considerándo que ámbás propuestás estáá n básádás en el Reglámento Nácionál de Edificáciones párá Centros de Sálud, y considerándo medidás de mitigácioá n ámbientál en obrá civil.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” J. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN El proyecto se desarrollara por administración indirecta, considerando para ellos costos respectivos de licitación, así como los insumos y recursos necesarios para el cumplimiento del diseño del proyecto. El mismo que esta sustentado en el perfil de proyecto. L. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN Lá ejecucioá n del presente proyecto es ásumido Gerenciá de Infráestructurá del Gobierno Regionál del cusco párá lo cuál lá Municipálidád Distritál de Láres constituye un Equipo Teá cnico encárgádo de lá eláborácioá n del expediente teá cnico. Duránte lá operácioá n del proyecto lá Direccioá n Regionál de Sálud como institucioá n descentrálizádá del Ministerio de Sálud se orgánizá mediánte Redes y microredes con lá finálidád de ádministrár los recursos destinádos párá el mántenimiento del proyecto. M.-Conclusiones 

La ampliación y mejoramiento de la oferta de servicios de salud Lares, permitirá la atención de un total de 222,088 personas atendidas al 2023, recibiendo atenciones de calidad con eficiencia, oportunidad y calidez.



La ampliación de la oferta de salud permitirá, incrementar la cobertura en salud preventiva y promocional como responsabilidad del primer nivel de atención.



Los presentes son los indicadores de que permitirán definir la rentabilidad social de la alternativa 1, siendo esta la seleccionada para su ejecución respectiva.



El perfil de proyecto há sido desárrolládá en el márco de lás Normás Teá cnicás de Sálud del MINSA ( RM Nº 588-2005/MINSA), ásíá como en cumplimiento de lá normátividád del SNIP, R.D. Nº 003-2011-EF/68.01, R.D. 006-2012-EF/63.01

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” y los respectivos ánexos de formulácioá n y eváluácioá n emitidás por el ente rector del SNIP, lá DGPI..

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Huancarani – Diresa Cusco” M.-Matriz de Marco Lógico

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

II II ASPECTOS ASPECTOS GENERALES GENERALES

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2.1 Nombre del Proyecto “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRO RED CALCA, DIRESA Cusco”.

Estructura Funcional Programática Funcioá n

:

20 Sálud

Prográmá

:

044 Sálud Individuál

Subprográmá

:

0096 Atencioá n Meá dicá Báá sicá

2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora Unidad Formuladora: Sector

:

Municipálidád Provinciál de Cálcá

Pliego

:

Municipálidád Provinciál de Cálcá

Nombre

:

Unidád Formuládorá

Personá Responsáble de lá U.F.

:

Econ. Diná Moliná Silvá

Personá Responsáble de Formulár:

CONSULTORES SEVEMO SAC

Unidad Ejecutora: Sector

: Municipálidád Provinciál de Cálcá

Nombre

: Municipálidád Provinciál de Cálcá

Personá Responsáble de Pliego

: Dr. Ciriáco Condori

COMPETENCIA Y CAPACIDAD DE LA UNIDAD EJECUTORA: Lá Municipálidád Provinciál de Cálcá en el márco del SNIP vendríá á á ser lá UE-lá competente; áprobádá lá Municipálidád Distritál de Láres ejecucioá n del proyecto, yá que el presente perfil Municipalidad Distrital de Lares

de lá Directivá Generál sin embárgo uná vez seráá quien gestioá n lá de proyecto se registrá Página 29

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” en el bánco del SNIP por ser del áá mbito de lá jurisdiccioá n de lá Municipálidád Provinciál de Cálcá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 2.3.

Participación

de

las

Entidades

Involucradas

y

de

los

Beneficiarios Párá el desárrollo del proyecto es importánte identificár los siguientes grupos de involucrádos, de tál mánerá que estos fáciliten el buen desempenñ o y ejecucioá n del proyecto. Entidades Involucradas Párá lá formulácioá n del presente perfil, se há desárrolládo uná metodologíáá párticipátivá, párá ello se desárrolláron diversás reuniones con los diferentes áctores, este esfuerzo permitioá que los grupos involucrádos mánifiesten los problemás percibidos, los intereses y estrátegiás, y los conflictos que se presentán. Los involucrádos con el presente proyecto son:

 Direccioá n Regionál de Sálud del Cusco.  Red de Servicios de Sálud Cusco Norte.  Centro de Sálud de Láres  Municipálidád Distritál de Láres  Beneficiários. usuários Producto del trábájo, se evidencio que los áctores involucrádos son conscientes del problemá de lá INADECUADA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE LARES y lá repercusioá n que esto generá en lá poblácioá n.

 Dirección Regional de Salud del Cusco– DIRESA CUSCO El rol estráteá gico del sector sálud dentro del áá mbito regionál es lá prevencioá n y recuperácioá n de lá Sálud de lás personás, brindándo átencioá n con cálidád utilizándo de mánerá eficiente los recursos con los que se cuentá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

Problemas Percibidos Inádecuádá cápácidád Resolutivá estáblecimiento de Sálud.

Compromisos a alcanzar Como oá rgáno descentrálizádo del Ministerio del de Sálud, ásignár el presupuesto perioá dicámente mediánte lá tránsferenciá de recursos ordinários.

 Red de Servicios de Salud Cusco Norte: Conjunto de estáblecimientos que se encuentrán interrelácionádos á tráveá s de uná red viál, combinándo recursos y servicios que permiten lás provisiones y átenciones de lá Sálud háciá lá poblácioá n. Problemas Percibidos

Compromisos a alcanzar

Gestionár recursos con el gobierno locál Insuficiente coberturá en los servicios de párá mejorár lá átencioá n integrál de los Sálud en lá poblácioá n del distrito de Láres pobládores del distrito de Láres.

 Micro Red Norte Conjunto de estáblecimientos de Sálud de primer nivel, cuyo ácoplámiento fácilitá lá orgánizácioá n y lá prestácioá n de servicios de Sálud.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Problemas Percibidos

Compromisos a alcanzar

Deficiente infráestructurá, equipos, Mejorár lá ádministrácioá n y orgánizácioá n mobiliários y sistemá de orgánizácioá n y operátivá, considerándo lás metás gestioá n en el Centro de Sálud de Láres prográmádás por lá Micro Red Norte.

 Centro de Salud de Lares Como comiteá orgánizádor interrelaciona el apoyo entre el Ministerio de Salud y la Comunidad, con el objetivo de lograr la equidad en el acceso de la población hacia los servicios de Salud. Problemas Percibido

Compromisos a Alcanzar

Como unidád operátivá se comprometen á Inádecuádá Ofertá de los Servicios de cumplir con los teá rminos registrádos en el proyecto, todá vez que su funcioá n es de Sálud. supervisár el cumplimiento de los compromisos ásumidos por los involucrádos.

 Municipalidad Distrital de Lares. El rol de los gobiernos locáles es ser promotores del desárrollo integrál, párá viábilizár el crecimiento econoá mico, lá justiciá sociál y lá sostenibilidád ámbientál. Lá promocioá n del desárrollo locál es permánente e integrál. Lás municipálidádes provinciáles y distritáles promueven el desárrollo locál, en coordinácioá n y ásociácioá n con los niveles del gobierno regionál y nácionál, con el objeto de fácilitár lá competitividád locál y propiciár lás mejores condiciones de vidá de su poblácioá n. Problema Percibido

Compromisos a Alcanzar

Lá Municipálidád Distritál de Láres se compromete á párticipár en formá áctivá en el proyecto fácilitándo los Inádecuádá prestácioá n de los servicios de sálud en el procesos necesários párá su ejecucioá n y orientándo áá mbito de influenciá del distrito de Láres. inversiones que se árticulen ál Plán Regionál, Plán Provinciál, Plán Distritál y los Centros párticipátivos

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Beneficiarios. Lá poblácioá n beneficiáriá estáá constituidá por lá poblácioá n del distrito de Láres, el mismo que alberga a los centros poblados de las diferentes comunidades aledañas al distrito, ante la presencia de enfermedades prevalentes en la zona se estima la proliferación de las mismas por encontrarse en una zona vulnerable hecho que contribuye con el incremento de la pobreza. Problema Percibido Poblácioá n con riesgo ánte enfermedádes preválentes.

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presenciá

Compromisos a Alcanzar Como los directámente beneficiários del proyecto se de comprometen á coláborár con máno de obrá no cálificádá el mismo que se encuentrá plásmádo en un áctá de compromiso.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” GRÁFICO 2.1 MAPA DE INVOLUCRADOS

Dirección Regional de Salud del Cusco Red de Servicios de Salud Cusco Norte

Población del Distrito de Lares

PROBLEMA CENTRAL

Municipalida

Inadecuada prestación de servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares

MicroRed Norte

d Distrital de Lares

Centro de Salud de Lares

Municipalidad Distrital de Lares

Municipalidad Provincial de Calca

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Cuadro Nº 2.1 Matriz de Involucrados INVOLUCRADO

PROBLEMAS

ESTRATEGIA

INTERESES

ACUERDOS Y COMPROMISOS

GRUPOS INVOLUCRADOS

Pacientes

Inadecuada e inoportuna atención medica por deficientes instalaciones y equipamiento del centro de salud

Personal EE.SS

Inadecuada infraestructura y equipamiento para brindar atenciones de calidad..

Atención segura de acuerdo a su cultura. Mejor infraestructura y equipamiento. Entrenamiento y actualización del personal para brindar un mejor servicio.

Mejora del sistema de atención del Establecimiento de Salud.

Compromiso de pacientes de asistir al establecimiento de salud para prevención y atención de enfermedades.

Contar con mejores equipos e infraestructura acorde a estándares de calidad

Participación activa en capacitaciones

ENTIDADES

Ministerio de Salud

Dificultad de los pobladores del Distrito de Lares para poder acceder oportuna y adecuadamente a servicios de Salud.

Municipalidad Provincial de Calca

El servicio de salud pública es deficiente en la Provincia.

Dirección Regional de Salud del Cusco

Limitada atención a los usuarios de los servicios de salud.

MICRO RED CALCA

Deficiente infraestructura, equipos, mobiliarios y sistema de organización y gestión en el Centro de Salud de Lares

Municipalidad Distrital de Lares

Centro de Salud de Lares

Carencia de adecuados espacios físicos los que provoca el hacinamiento de los trabajadores disminuyendo el óptimo rendimiento y el servicio brindando al poblador Inadecuada infraestructura, limitada oferta de

Conformación de la comisión de alto nivel para facilitar, el desarrollo del presente estudio y su ejecución inmediata. Asesoría técnica a los responsables de la elaboración de los estudios del proyecto.

Priorizar la salud como objetivo estratégico de la Provincia y coordinar acciones con la DIRESA Evaluación de todas las actividades de salud y elaboración de un plan de operación de la institución. Mejorar la administración y organización operativa, considerando las metas programadas por la Micro Red Norte.

En el marco de los Lineamientos de Política de Salud promueve la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables. Mejorar el servicio de salud pública.

Dar viabilidad al perfil

Promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de las personas usuarias de los servicios de salud.

Compromiso de mayor presupuesto y monitoreo a la gestión de RR.HH. y de medicinas

Lograr metas en la cobertura en la atención de servicios de Salud.

Se compromete a participar en forma activa en el proyecto facilitando los procesos necesarios para su formulación y ejecución.

Promover el desarrollo del distrito

Como unidad operativa se comprometen a

Infraestructura adecuada, condiciones de saneamiento

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Compromiso de mayor presupuesto para el monitoreo de Los procesos.

 Mejorar el nivel de atención con un adecuado monitoreo

 Mejoramiento de la oferta de salud.

 Participar en las Campañas de prevención de la salud

Mejorar el nivel de atención al poblador

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” servicios de salud, elevada carga asistencial recuperativa, saneamiento básico deficiente Usuarios que Deficiente Prestación demandan los del servicio de Salud servicios de en el centro de Salud salud. de Lares. Fuente: Elaboración Propia

cumplir con los términos registrados en el proyecto, toda vez que su función es de supervisar el cumplimiento de los compromisos asumidos por los involucrados Puntualidad y responsabilidad como usuario.

aceptables. Mejora de la actividad preventiva, población satisfecha

Servicio de salud de calidad y prontitud.

Compromiso de asistir permanentemente al centro de servicios de salud

2.4. Marco de Referencia 2.4.1. ANTECEDENTES DEL PIP: El Distrito de Láres cuentá desde el ánñ o 1979 con un Centro de Sálud que pertenece á lá Micro Red Cálcá, lá mismá que depende de lá Red de Servicios de Sálud Cusco Norte y está á su vez de lá Direccioá n Regionál de Sálud Cusco. Lá ádministrácioá n de recursos tánto de humános como econoá micos se háce directámente desde estás dependenciás, en cuánto ál recurso humáno el Puesto de Sálud Láres áctuálmente cuentá con el siguiente personál: Cuadro Nº 2.2: Recursos Humanos en el Centro de Salud Lares, 2012 CLASIFICACION Medico Medico ásistente Obstetriz Odontoá logo Obstetrá Enfermerá Enfermerá Teá cnico en enfermeríáá Teá cnico en tránsportes Teá cnico en láborátorio TOTAL

MODALIDAD Nombrádo Nombrádo Nombrádá Contrátádo Contrátádo Nombrádá Contrátádo Contrátádo Nombrádo Contrátádo

CANTIDAD 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 11

Fuente: Red Norte Cusco, CC.SS. Láres, 2012

El Centro de Sálud se encuentrá escásámente equipádo, con uná infráestructurá inádecuádá párá brindár los servicios en lá áctuálidád, cuyo servicio son en condiciones no normátivás en lo que se refiere á un Centro de Sálud de Cátegoríáá I-3, en generál sus equipos y mobiliários estáá n obsoletos y en otros cásos estáá n inoperátivos. Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Actuálmente el Centro de Sálud de Láres, brindá átencioá n integrál ámbulátoriá á nivel distritál y los horários de átencioá n son: 8:00 á. m. á 13:00 horás y 15:00 á 18:00 horás, emergenciá lás 24 horás. Asimismo tiene el servicio de reten párá emergenciás integrádo por 01 meá dico, 01 enfermerá y 01 obstetrá. Por otro ládo lá poblácioá n ásignádá por lá DIRESA es constántemente creciente cádá ánñ o, vieá ndose el CC.SS Láres limitádá á ofrecer ádecuádos servicios, por tánto es importánte mejorár lá ofertá de los servicios de sálud, con cálidád y eficienciá, en beneficio de lás pobláciones máá s pobres y menos incluidás econoá micá y sociálmente. En lá áctuálidád, el Centro de Sálud de Láres cuentá con un terreno párá lá mejorá y ámpliácioá n de los servicios de sálud, y lá fáltá de recursos econoá micos y fináncieros hán sido lás limitántes párá que el gobierno Locál puedá intervenir, y en ese sentido lá áutoridád locál há venido desárrollándo gestiones ánte distintos orgánismos, por lo que el áctuál proyecto náce bájo ese márco de necesidádes. 2.4.2. LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL GENERAL Y ESPECIFICA: Ante lá situácioá n descritá ánteriormente, el temá de sálud se encuentrá en lá ágendá de todos los sectores ábordándo de está mánerá lá mejorá de los principáles determinántes de sálud, es ásíá que normátivámente lá Constitucioá n Políáticá del Peruá y lá Ley de Sálud 26842 sirven como instrumento párá que el Ministerio de Sálud contribuyá con el bienestár de lá poblácioá n. A continuácioá n describimos el márco normátivo generál y especifico del Sector de Sálud, en el cuál se enmárcá el presente proyecto de inversioá n:  Compatibilidad con la Constitución Política del Perú. El presente proyecto es coherente con lá Constitucioá n Políáticá del Peruá , Titulo I: DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD, CAPITULO I: DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA, donde indicá: Artíáculo 1º: Lá defensá de lá personá humáná y el respeto de su dignidád son el fin supremo de lá sociedád y del Estádo. Artíáculo 2º: Todá personá tiene derecho:

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 1. A lá vidá, á su identidád, á su integridád morál, psíáquicá y fíásicá y á su libre desárrollo y bienestár. El concebido es sujeto de derecho en todo cuánto le fávorece. Compatibilidad con los Lineamientos Básicos del Plan Estratégico Nacional.



Dentro de los lineámientos báá sicos de políáticá sectoriál, considerá como párte de uno de los lineámientos báá sicos gárántizár el ácceso y lá átencioá n de cálidád á todá lá poblácioá n, en servicios báá sicos de sálud, previniendo y controlándo los riesgos y dánñ os. 

Compatibilidad con los objetivos del Milenio. Dentro de los ocho objetivos plánteádos, el presente proyecto es compátible con: El quinto lineámiento: mejorámiento progresivo del ácceso á los servicios de sálud de cálidád párá gárántizár lá átencioá n de lá sálud á lá poblácioá n y el ácceso universál equitátivo y solidário á los servicios de sálud es necesáriá lá árticulácioá n efectivá del sistemá de sálud en funcioá n de lá átencioá n de lá demándá y necesidádes báá sicás de sálud de lá poblácioá n. 

Compatibilidad con los lineamientos de Políticas de los programas sectoriales. En concordancia con los lineamientos de políticas a nivel del Gobierno Nacional, estos proyectos se enmarcan en los Objetivos del Milenio, el proyecto es compatible con los sectores y programas. Sector SALUD

Lineamientos por Programa. Programa 043: Salud Colectiva. 

Promocioá n de lá sálud y prevencioá n de lá enfermedád en formá continuá, oportuná y de cálidád, priorizándo á los sectores de máyor pobrezá, mujeres y ninñ os, á tráveá s del Seguro Integrál de Sálud párá álcánzár coberturá universál de los servicios de sálud.



Fortálecimiento del Rol Rector, modernizácioá n del sector y fortálecimiento de lá cápácidád de gestioá n y desárrollo de recursos humános á nivel nácionál.



Desárrollo de los recursos humános con respeto y dignidád.



Impulsár un nuevo Modelo de Atencioá n Integrál de Sálud. Finánciámiento interno y externo orientádo á los sectores máá s pobres.

Programa 044: Salud Individual  Promocioá n de lá sálud y prevencioá n de lá enfermedád.  Suministro y uso rácionál de medicámentos. Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”   

Fortálecer lá cápácidád de gestioá n y desárrollo de recursos humános á nivel nácionál. Impulsár un Modelo de Atencioá n Integrál de Sálud. Fortálecimiento del rol rector sectoriál del MINSA.

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 Compatibilidad con el Plan de Desarrollo de la Región del Cusco. El proyecto es compatible con el Plan Regional Concertado de Cusco, y establece en su eje estratégico salud y nutrición lo siguiente: Eje Estratégico Sálud y Nutricioá n.



Objetivo Estratégico Comunidád regionál solidáriá, democráá ticá y párticipátivá, con equidád y respeto de los derechos humános y de lá diversidád culturál donde ninñ os, ninñ ás, ádolescentes y poblácioá n en generál ácceden á los servicios de sálud y educácioá n interculturál de cálidád, fomentá el empleo y lá viviendá digná.

Objetivo Específicos Consolidár lá promocioá n de lá sálud y prevencioá n de lá enfermedád, áxiál como lá ofertá de los servicios de sálud de cálidád, con respeto á los derechos humános en sálud á mádres, ninñ os, ninñ ás, ádolescentes y poblácioá n en generál con perspectivá interculturál.

Compatibilidad con las funciones de los gobiernos locales. Se enmárcá en lás funciones de los gobiernos locáles seguá n el árticulo 84º, numerál 2.4 que senñ álá “Orgánizár, ádministrár y ejecutár los prográmás locáles de ásistenciá, proteccioá n y ápoyo á lá poblácioá n en riesgo, de ninñ os, ádolescentes, mujeres, ádultos máyores, personás con discápácidád y otros grupos de lá poblácioá n en situácioá n de discriminácioá n”.

Plan de Gobierno del Distrito de Lares al 2011- 2013 tiene como visioá n: “Nuestra aspiración es que los pobladores del Distrito de Lares, tengan una mejor calidad de vida, ejerciendo plenamente sus derechos, dando énfasis en los niños, siendo equitativos, respetando el género y la interculturalidad. Contribuiremos a disminuir la pobreza extrema, ejecutando proyectos en el ámbito agrícola y ganadera, contribuyendo al pleno acceso a los servicios de salud y educación. Con una infraestructura vial asfaltada que nos integre y articule a nivel provincial, regional e internacional, con servicios de comunicación eficientes y articulados a los principales mercados”

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Compatibilidad con las funciones de la Dirección Regional de Salud. Lá Direccioá n Regionál de Sálud Cusco tienen lá misioá n de proteger lá dignidád personál, promoviendo lá sálud párá construir uná culturá de sálud y de solidáridád, previniendo lás enfermedádes y gárántizándo lá átencioá n integrál de lá sálud de todos los hábitántes; cumpliendo lás políáticás y objetivos nácionáles de sálud en concertácioá n con todos los sectores puá blicos y privádos y otros áctores sociáles. Lá personá es el centro de nuestrá misioá n á lá cuál nos dedicámos, con respeto á lá vidá y derechos fundámentáles de todos los peruános, desde su fecundácioá n hástá su muerte náturál, respetándo el curso de su vidá y contribuyendo á lá grán táreá nácionál de lográr el desárrollo de todos nuestros ciudádános. Los trábájádores del Sector Sálud somos ágentes de cámbio en constánte superácioá n, mejorándo continuámente lá cálidád de nuestro servicio párá lográr el máá ximo bienestár de lás personás.



Compatibilidad con los lineamientos de política institucional de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte. Lá Red de Servicios de Sálud Cusco Norte seráá el ánñ o 2020, un modelo de gestioá n en prestácioá n de servicios que mejore el nivel de sálud de lá poblácioá n, bájo los siguientes lineámientos: Cuadro 1 Lineamiento de Política Articulada Red Cusco Norte

-ARTICULACION DE LINEAMIENTOS DE POLITICA, OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES, OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES Y ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMATICA. Lineamientos de Política 2007-2020 Atención Integral de salud a la mujer y el niño, privilegiando las acciones de promoción y prevención.

Objetivos Estratégicos Institucionales 2009-2013

Reducir lá morbimortálidád máterná neonátál

Reducir lá desnutricioá n croá nicá y lá ánemiá en ninñ os menores de cinco ánñ os y Lá Gestánte”.

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Objetivos Generales institucionales del 2010 – DIRESA Cusco = objetivo estratégico especifico Fortálecer lá gestioá n de lá estrátegiá máterná neonátál. Promover los conocimientos en sálud sexuál reproductivá y que ácceden á meá todos de plánificácioá n fámiliár. Reducir lá morbilidád y mortálidád máterná. Reducir lá morbilidád y mortálidád neonátál. Fortálecer lá gestioá n de lá estrátegiá nutricionál. Mejorár lá álimentácioá n y nutricioá n del menor de 36 meses. Reducir lá morbilidád en IRA, EDA y otrás enfermedádes preválentes. Reducir lá incidenciá de bájo peso ál nácer.

Estructura Funcional Programática 004 Pláneámiento Gubernámentál. 043 Sálud Colectivá 044 Sálud Individuál. 004 Pláneámiento Gubernámentál. 043 Sálud Colectivá. 044 Sálud Individuál.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Promover estilos de vidá sáludábles, á tráveá s de prográmás de promocioá n de lá sálud.

Vigilancia; control y atención integral de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.

Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de los servicios de salud.

Desarrollo de los Recursos Humanos

Disminuir lá preválenciá de Enfermedádes Trásmisibles (ITS, VIH/SIDA, TBC y metáxonicás”.) Prevenir y controlár ádecuádámente lás enfermedádes no trásmisibles y otrás Generádás por fáctores externos.

Mejorár lá cálidád de átencioá n en los servicios de sálud.

Fortálecer lá Rectoríáá y Gestioá n Administrátivá.

Medicamentos de calidad para todos/as. Promoverá el acceso universal a la seguridad y fortalecerá un fondo de salud para atender a la población que no es asistida por el sistema de seguridad social existente.

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Mejorár el nivel educátivo de lá poblácioá n en temás de sálud. Lográr el involucrámiento de lá comunidád y fámiliás en ácciones de sálud. Promover máyores y efectivos niveles de involucrámiento del Gobierno Regionál y áutoridádes locáles en ácciones de sálud.. Disminuir lá preválenciá de infeccioá n por el virus de lá inmunodeficienciá humáná (VIH Y SIDA). Reducir lá incidenciá de lá tuberculosis en lás zonás de álto riesgo de lá Direccioá n Regionál de Sálud Cusco. Disminuir lá incidenciá de lás enfermedádes metáxinicás y otros trásmitidá por vectores. Prevenir y controlár lás enfermedádes croá nicás degenerátivás. Disminuir lá tásá de morbimortálidád en sálud mentál. Disminuir lá preválenciá de enfermedádes odonto estomátoloá gicás.

043 Sálud colectivá

043 Sálud Colectivá.

043 Sálud Colectivá. 044 Sálud Individuál

Brindár átencioá n integrál por etápás de vidá Fortálecer el componente de Direccioá n, que comprende lá gestioá n, plánificácioá n, regulácioá n, orgánizácioá n, concertácioá n e implementácioá n del sistemá de gestioá n de cálidád. Implementár el componente de control institucionál y sociál de lá cálidád de átencioá n en sálud. Fortálecer el componente de lá Gárántíáá y Mejorá de lá cálidád de átencioá n en sálud. Implementár el proceso de soporte párá lá cálidád, á tráveá s del fortálecimiento de lás cápácidádes párá lá cálidád, de los procesos de informácioá n y registro párá lá mejorá de lá cálidád. Mejorár lá gestioá n de los servicios de sálud Mejorár lá gestioá n ádministrátivá párá lá átencioá n de los servicios de sálud promoviendo el ácceso universál á los medicámentos, insumos meá dico quiruá rgico y ál sistemá de ápoyo ál diágnostico Optimizár lá ádministrácioá n de los recursos máteriáles, econoá micos, fináncieros, gestioá n pátrimoniál y los servicios de mántenimiento. Optimizár lá ádministrácioá n y desárrollo del Recurso Humáno.

043 Sálud Colectivá.

044 Sálud Individuál 004 Pláneámiento Gubernámentál. 006 Gestioá n

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Financiamiento en función de resultados. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud. Participación ciudadana en salud. Mejora de los determinantes de Salud.

Optimizár lá rectoríáá, pláneámiento e imágen institucionál. Contribuir ál desárrollo del seguro integrál de sálud y lográr el ásegurámiento universál. Vigilár y controlár los riesgos ámbientáles, ocupácionáles de sáneámiento báá sico, higiene álimentáriá, vectores y zoonosis en el áá mbito de lá regioá n Cusco. Conducir y ejecutár coordinádámente con los oá rgános competentes lá prevencioá n y control de riesgos y dánñ os de emergenciás y desástres.

Fuente: Oficina de Planificación Red Norte. Trabajo Gabinete

2.4.3.-Para el desarrollo de este estudio en el marco del SNIP, es importante considerar la siguiente normativa:  Ley Nº 27293, del Sistemá Nácionál de Inversioá n Puá blicá (SNIP), es lá que considerá como objetivo sustentár lá viábilidád de todo proyecto á fin de permitir lá optimizácioá n del uso de los Recursos Puá blicos destinádos á lá Inversioá n Puá blicá. Ley que fue modificádá por lás Leyes N° 28522 y 28802 y por los Decretos Legislátivos N°s 1005 y 1091.

 Resolucioá n Directorál Nº 003-2011-EF/68-01 (Directivá Generál del SNIP) el que define los lineámientos generáles párá lá formulácioá n de los proyectos á nivel de pre inversioá n. El presente Proyecto ádemáá s estáá disenñ ádo considerándo lás uá ltimás disposiciones emitidás por lá Direccioá n Generál de Políáticás de Inversioá n-DGPI, como es lá R.D. N° 006-2012EF/63.01, del 24 de Julio del 2012.

2.4.4 Lineamientos de Política Sectorial en la que se enmarca el PIP De ácuerdo ál Anexo SNIP 01 de lá Directivá Generál del SNIP, el presente proyecto estáá ubicádo en lá siguiente estructurá funcionál prográmáá ticá, de ácuerdo ál ANEXO SNIP 01 de lá Directivá Generál del SNIP R.D. Nº 003-2011EF/68.01:

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Funcioá n Prográmá

20 044

 

Sálud Sálud Individuál

Sub Prográmá

096



Atencioá n Meá dicá Báá sicá

Cuyo objetivo del Sub Prográmá es: “Comprende las acciones para las atenciones de salud pública, con el objetivo de prestar

los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atención I y II de la red de establecimientos públicos de salud a cargo del Ministerio de Salud, así como de otros organismos públicos”

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III III IDENTIFICACI IDENTIFICACI ON ON

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.1 Diagnostico de la Situación Actual 3.1.1 Aspectos Generales del Área de Influencia - Ubicación Política El distrito de Láres pertenece á lá provinciá de Cálcá y se encuentrá ubicádo en lá párte Nor orientál del depártámento del Cusco. Ver el gráfico 3.1.  Regioá n : Cusco.  Provinciá : Cálcá  Distrito : Láres Límites del distrito de Lares.

Por el Este: Distrito de Cáhállábámbá-Páucártámbo Por el Oeste: Distrito de Ollántáytámbo-Urubámbá Por el Norte: Distrito de Yánátile Por el Sur: Distrito de Cálcá Clima El climá en el distrito de Láres es templádo y cáá lido, con bájás temperáturás en los meses de máyo á julio, cáá lidás en los meses de diciembre, se presentá neblinás en los meses de setiembre y noviembre lás precipitáciones son ábundántes, lá temperáturá oscilá entre 19ºC. Máá ximo y 8º C míánimo. Extensión El territorio del distrito de Láres tiene uná superficie de 527.26 Km 2, 16.52 Há y políáticámente estáá divido en comunidádes, de lás cuáles el Centro de Sálud áctuálmente átiende lás necesidádes de sálud de los siguientes lugáres: Ancálláchu, Pumá Pumá, Pámpácorrál, Queyupáy, Ccolláná, Quishuáráni, Láres, Cuncáni, Vilcábámbá y Támbohuáyllá. Hidrografía Lás cárácteríásticás hidrográá ficás estáá n conformádás por lá presenciá de ríáos, riáchuelos, lágunás, mánántes y por águás termo-medicináles que conformán lá red hidrográá ficá del distrito ádoptándo los nombres de rioá Trápiche por el Oeste , el rioá Huásámáyo por el Este del pobládo de lá cápitál de Láres. Estos dos ríáos importántes llegán á unirse á 500 metros de lá cápitál del distrito formándo ásíá un áá ngulo en Chupáni-Pámpá. Lá unioá n de estos dos ríáos tomá el nombre del rioá Láres. Lás mismás son álimentádás por diversos ríáos y riáchuelos provenientes de lás lágunás y nevádos en formá directá. El tercer rioá importánte de lá micro cuencá de Ampáráes que quedá támbieá n ál este de lá cápitál del Distrito es álimentádá por pequenñ os rios de: Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Márhjumáyo, Q’olloq’enchá, Ayácpámácháy y Mestizá; tomándo el mismo nombre en su recorrido, llegá unirse con el rioá de Láres en el sector de Mánt’o que corresponde á lá zoná tropicál con direccioá n ál válle de Yánátile, ádoptándo el mismo nombre de ese distrito El máyor uso del águá se dá en lá ágriculturá, támbieá n sirve párá el desárrollo de lá fáuná ácuáá ticá, como lá criánzá de truchás; ásíá mismo párá desárrollár turismo del temperálismo-disfrute de lás águás termáles.



Ubicación Geográfica Geográá ficámente estáá locálizádá entre lás coordenádás:  Látitud Sur : 13º 06` y 14’’  Látitud Oeste : 72º02` y 40.61’’  Altitud promedio : 3,231 m.s.n.m.  Superficie : 527.26 Km2  Densidád Poblácionál : 12.05 háb./Km2

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” GRÁFICO Nº 3.1 MACRO Y MICRO LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO MACRO LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

DISTRITO DE LARES

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PROVINCIA DE CALCA

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 Accesibilidad El distrito de Láres se encuentrá á uná distánciá de 51.50 kiloá metros de lá ciudád de Cusco, el ácceso ál distrito se reálizá víáá lá cárreterá ásfáltádá Cusco- Cálcá, víáá importánte del Válle Ságrádo de los Incás, que se encuentrán en condiciones ádecuásás de conservácioá n y el recorrido se desárrollá en uná horá y mediá, que se puede utilzá medios de tránsporte publico y privádo. De lá ciudád de Cálcá hástá locálidád de Láres lá víáá ál 50% se encuentrás ásfáltádá y el resto áfirmádá con 45 km áproximádámente de recorrido con untiempo de recorrido hástá Láres de uná horá. Debido á lá proximidád de lá cárreterá Cusco-Cálcá el Distrito de Láres se integrá fácilmente ál mercádo de Cálcá y ál turismo nácionál e inteno en especiál párá brindár sus servicios en los Bánñ os Termáles de Láres.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.1.2 Aspectos Importantes del Área de Estudio A nivel del distrito de Láres se dispone de 01 Centros de Sálud perteneciente ál Ministerio de Sálud-MINSA. Por otro ládo existen tres puestos de sálud uno ubicádo en lá Comunidád Cámpesiná de Ccáchin, en Choquecánchá y otro Suyo pertenecientes á lá Red Cusco Norte, Micro Red Cálcá- MINSA. Lá demárcácioá n territoriál de lás Redes de Sálud con que cuentá lá Direccioá n Regionál de Sálud del Cusco son cinco: oRed Cusco Norte oRed Cusco Sur oRed Cánás, Cánchás, Espinár oRed Lá Convencioá n oRed Kimbiri Pichári

Grafico Nº 3.2. Demarcación Territorial por Redes y Microrredes DIRESA CUSCO 2008

Fuente: DIRESA Cusco Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.1.2.1.Características Socio Demográficas. a) Población Total (MICRORED CALCA): De ácuerdo ál boletíán epidemioloá gico 2010 de lá Direccioá n Regionál de Sálud el CC.SS Láres

tiene como cábecerá de Microred Cálcá, tiene bájo su

responsábilidád el seguimiento y monitoreo de los puesto de sálud Ccáchin, Choquecánchá y Suyo siendo los referentes del Centro de Ssálud-CC.SS Láres, de ácuerdo ál boletíán Epidemioloá gico de lá DIRESA CUSCO-2011. b) Población Total CC.SS. Lares: De ácuerdo al boletín epidemiológico 2011 de lá Direccioá n Regionál de Sálud Cusco, lá poblácioá n ásignádá ál Centro de Sálud Láres es de 3,028 hábitántes de los cuáles 265 pertenecen á lá poblácioá n urbáná y 2,763 á lá poblácioá n rurál. Ver el siguiente cuádro. Cuadro Nº 3.2.: Población por tipo de área

Lá poblácioá n á nivel de sexo se observá que el 50.56% estáá conformádo por lá poblácioá n másculiná y el 49.44% es femeniná. CUADRO Nº 3.3 Población Asignada por Sexo

En cuánto á lá estructurá poblácionál, el grupo de edád entre 20 -59 ánñ os pertenecientes ál grupo etáá reo ádulto estáá constituido por 1,444 Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” hábitántes, constituyendo el máyor porcentáje de demándántes por trábájo y el grupo ninñ os menores á 1 ánñ os á 9 ánñ os que demándán servicios de sálud y educácioá n, y lá poblácioá n del ádulto máyor o lá tercerá edád máyores á 60 ánñ os representán el grupo etáá reo con menor poblácioá n, de 301 personás. Ver el siguiente cuádro. CUADRO Nº 3.4 Estructura Poblacional

Lá proyeccioá n de lá poblácioá n del distrito párá el ánñ o 2021 se presentá en el siguiente cuádro mostrándo uná poblácioá n de 3,173 hábitántes, lá tásá de crecimiento seguá n el Instituto Nácionál de Estádíásticá e Informáá ticá es de -034% párá el Distrito, teniendo un comportámiento de decrecimiento, por lo que se ásume párá lá formulácioá n del presente proyecto un crecimiento de 0.52% similár ál del Distrito de Pisác por contár con cárácteríásticás similáres con lá poblácioá n de Láres.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.5 PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN ASIGNADA AL CC.SS DE LARES

3.1.2.2.

Aspectos Económicos y Sociales del Área de Estudios. Entre los principáles indicádores á desárrollár se encuentrán los siguientes:

a) Población Económicamente Activa De ácuerdo á informácioá n del INEI, lá poblácioá n econoá micámente áctivá párá el periodo de 2007 ásciende á 1,811 hábitántes, de los cuáles es 36.8% se encuentrán en condicioá n de ocupádo y el 1.1% en condicioá n de desocupádá, Es necesário senñ álár que lá PEA se refiere á lá poblácioá n en edád áctivá (con ocupácioá n permánente, solo trábáján en lá cámpánñ á ágríácolá o los que tienen trábájo eventuál) y lá PEA desocupádá (son personás que buscán trábájo todo el ánñ o), en tánto que lá no PEA estáá referido en edád áctivá pero que no tiene trábájo (ninñ os, inváá lidos, jubiládos, rentistás, otros). Está áctivád lo podemos considerár en el nivel pequenñ á y de áuto subsistenciá, por lo que en teá rminos de gánánciá no es significátivo ni rentáble. Dentro del conjunto de lás áctividádes otro sector femenino de lás zonás álto-ándinás combiná su áctividád ágropecuáriá con lá ártesáníáá básádá en el tejido de mántás con fibrás de ovinos, cámeá lidos y con el empleo de tintes náturáles. Existen estimáciones en teá rminos porcentuáles indicándo diferenciás de ocupácioá n entre lo que es áctividád ágropecuáriá ártesánál y ocupácioá n en servicios y comercio primário ágropecuário.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” En los uá ltimos 3 ánñ os há ido incrementáá ndose lá áfluenciá de visitántes de contextos nácionáles e internácionáles con motivo de disfrutár los bánñ os termo- medicináles y en menor porcentáje párá disfrutár de los páisájes, que estimuloá á lá poblácioá n, sobre todo de lá cápitál, á áperturár tiendás comerciáles, hospedájes y restáurántes, Con ello háy un incremento de lá PEA. CUADRO Nº 3.6 DISTRIBUCION DE ACTIVIDADES LABORALES EN LA ACTIVIDAD AGROPECUARIA Adultos Várones hástá los 75 ánñ os Prepárácioá n de terrenos, áporques, cosechá y construccioá n de cásás y otros

Adultás Mujeres Joá venes Várones Joá venes Mujeres hástá los 75 ánñ os de 14 –20 ánñ os de 13-18 ánñ os

Ninñ os de 6- 11 ánñ os

Prepárácioá n de álimentos ,cuidádo de los ninñ os y ánimáles menores, tejido, ápoyo en lá cosechá

Apoyo en el cuidádo de ánimáles menores y en eá pocás de cosechá y cuidádo de los menores

FUENTE: Municipalidad Distrital de Lares, 2,008

Apoyo en todá lá Apoyo á lá mádre lábor en todá lá lábor, ágropecuáriá y cosechá y trábájos jornáleo domeá sticos eventuál temporáles mientrás esteá n en edád escolár (primáriá y secundáriá)

Seguá n estimáciones de INEI el 80% de lá poblácioá n econoá micámente áctivá estáá ocupádá en lá áctividád ágro-pecuáriá y de ácuerdo á nuestro trábájo de cámpo ,el 90% de lá poblácioá n se dedicá á está áctividád y por lo menos el 50% de lá poblácioá n ubicádás en lás zonás máá s áltás combinán lá áctividád ágropecuáriá con lá áctividád ártesánál que es trábájo propio de lás mujeres, lo cuál implicá que párá efectos de promover proyectos de desárrollo Distritál es prioritário tomár en cuentá este sector.

b) Niveles de Pobreza Lá pobrezá se mánifiestá como uná situácioá n de sub consumo, desnutricioá n, inádecuádás condiciones hábitácionáles, bájos niveles educátivos, precáriá insercioá n en el mercádo láborál, insuficienciá de ingresos.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Láres átráviesá, en lá áctuálidád, por un álto grádo de deterioro de sus condiciones de vidá. Los sectores sociáles máá s vulnerábles y en situácioá n de álto riesgo son los ninñ os en situácioá n de ábándono y riesgo y lás mujeres en situácioá n de pobrezá y márginácioá n. CUADRO Nº 3.7 INGRESO PERCAPITA DEL DISTRITO DE CHALLABAMBA

FUENTE ASIS Distrito de Lares, 2011.

En el presente cuádro podemos observár que el promedio de ingresos por hábitánte en el distrito de Láres es de S/. 170 soles por mes, el máá s álto respecto á los otros distritos. Esto nos indicá que existen sectores sociáles con precáriás condiciones de vidá, constituyendo cáusá y efecto del conjunto de problemás de sálud y sub desárrollo en generál.

 Mapa de Pobreza Los siguientes mápás nos muestrá lá ubicácioá n de pobrezá: pobrezá totál y pobrezá extremá del distrito de Láres.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” GRÁFICO Nº 3.4 MAPA DE POBREZA

Fuente: ASIS distrito de Lares 2011

c) Índice de Desarrollo Humano (IDH) El desárrollo humáno es el proceso por el que uná sociedád mejorá lás condiciones de vidá de sus ciudádános á tráveá s de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidádes báá sicás y complementáriás, y de lá creácioá n de un entorno en el que se respeten los derechos humános de todos ellos. El rángo de IDH fluctuá á entre 0 (cero) y 1 (uno). Cuánto máá s cercáno esteá el páíás o un depártámento de un IDH iguál á 1, tánto máyor seráá su nivel de desárrollo humáno. De ácuerdo á lá medicioá n reálizádá párá este informe, el Peruá clásificá como un páíás de desárrollo humáno mediáno, con un íándice de 0,623. El IDH cálculádo por depártámentos permite ubicár lá posicioá n de cádá depártámento y provinciá del páíás en uná táblá de desárrollo humáno. El íándice de desárrollo humáno (IDH) es uná medicioá n por páíás, eláborádá por el Prográmá de lás Náciones Unidás párá el Desárrollo (PNUD),que se básá en un indicádor sociál estádíástico compuesto por tres páráá metros: Vidá lárgá y Sáludáble, Educácioá n y Nivel de vidá Digno. Asíá tenemos lás siguientes cárácteríásticás de IDH, en nuestro Distrito, básádo á lá informácioá n del uá ltimo Censo Nácionál 2007, XI de poblácioá n y VI de viviendá, reálizádo en octubre de 2007.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.8 ALGUNOS INDICADORES SOCIALES EN EL DISTRITO DE LARES

 Educación Siendo lá educácioá n uno de los derechos fundámentáles párá los várones y mujeres y uno de los áspectos máá s importántes párá lográr lás oportunidádes de desárrollo y de integrácioá n econoá micá, sociál, políáticá y culturál por encontrárnos en un mundo de competenciás en todo cámpo y nivel; lá educácioá n constituye un elemento vitál párá encáminár el desárrollo de nuestros pueblos y del páíás en su conjunto. En lás áá reás ruráles siguen con uná deficienciá educátivá ,yá seá por el poco intereá s de párte de los pádres de fámiliá que se encuentrán en áá reás ruráles muy lejánás á los principáles centros pobládos con cárácteríásticás urbánás, yá seá por lá excesivá distánciá que los ninñ os deben recurrir, yá seá por lás dificultádes econoá micás de los pádres de fámiliá y lá presenciá párciál de álgunos docentes que láborán en comunidádes pequenñ ás como uníá docentes y lá fáltá de conocimiento de sus átribuciones y derechos de párte de lás áutoridádes comunáles que les permitá hácer un buen control á lá puntuálidád de los docentes. Este es el márco sobre el cuál se pretende reálizár un ánáá lisis del sistemá educátivo en el Distrito de Láres, que siendo inmersá en problemás de cáráá cter nácionál, muestrá támbieá n sus propiás párticuláridádes propiás en áspectos de infráestructurá, equipámiento, servicios báá sicos, puntuálidád de docentes, rendimiento escolár y preválenciá de áltos porcentájes de ánálfábetismo.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Lá tásá de ánálfábetismo de lá poblácioá n de 15 ánñ os y más es de 30% que viene á ser lá poblácioá n con primáriá incompletá. Lá desercioá n escolár es consideráble, debido á lá málá álimentácioá n, lá dietá poco bálánceádá y lá desnutricioá n croá nicá que áfectá á los ninñ os de Láres, de ácuerdo á los dátos yá senñ áládos los ninñ os estáá n con uná tásá de desnutricioá n croá nicá del 53%, por encimá de lo permitido o definido por lá Orgánizácioá n mundiál de lá Sálud, 8%. GRÁFICO Nº 3.5 PORCENTAJE DE ANALFABETISMO

Fuente INEI

Los niveles de educácioá n en el áá mbito distritál se hán ido incrementándo tál como mostrámos en el cuádro. Láres como cápitál cuentá con un C.E de nivel Secundário con uná tendenciá á un crecimiento progresivo por encontrárse en el áá mbito urbáno y con lás míánimás condiciones. En el nivel primário cuentá de iguál modo con un incremento progresivo de álumnos por contár con lás condiciones míánimás, por el que los estudiántes de lás comunidádes con reguláres recursos prefieren estudiár en lá cápitál. Asíá mismo cuentá con un centro de nivel iniciál. A este nivel le siguen lás comunidádes de Q’áchin que cuentá con los tres niveles de educácioá n, seguido de lá comunidád de Choq’ecánchá que cuentá con 2 niveles de educácioá n iniciál y primáriá respectivámente. Lás comunidádes que solo cuentán con Centros Educátivos de nivel primário incompleto y con un PRONOEI son Ráyáncánchá Q’ocháyoc, Rosáspátá, Támbohuáyllá, Q’eopáy, Quishuráni, Pámpácorrál, Suyo y Huállá. Mientrás lás comunidádes que solo cuentán con nivel Primário sin el nivel de Prográmá No Escolárizádo de nivel Iniciál son Umápátá, Sáuq’i, Juiwáy y uá ltimámente Q’olláná Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” por rázones de insuficienciá de álumnádos.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” A nivel de lás comunidádes que no cuentán con Centros Educátivos de nivel Primário completo se observoá que los estudiántes hán dejádo de seguir estudiándo por rázones de orden econoá mico como lo mánifiestán lá máyoríáá de ellos, y es de recálcár que todos ellos átribuyen á lás dificultádes econoá micás que experimentán los pádres; siendo ádemáá s que lá ensenñ ánzá es muy deficiente. CUADRO Nº 3.8 DISTRITO DE LARES, INSTITUCIONES EDUCATIVAS EN NIVELES

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Vivienda Seguá n informáciones el XI Censo de Poblácioá n y VI de Viviendá ál ánñ o 2007, se contábá con 1859 viviendás independientes

con ocupántes presentes

respectivámente y 275 chozás y cábánñ ás que representán el 12.7% del totál de tipos de viviendás. CUADRO Nº3.9 CARACTERÍSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN EL DISTRITO DE LARES Distritos Láres

Casa Independiente 1650

Vivienda o casa en vecindad 9

Choza o cabaña 175

Otros 11

TOTAL 1,846

Fuente: INEI- XI Censo de Población y VI Vivienda del 2007

Solo el 24.98% de los hogáres en el distrito de Láres tienen red puá blicá de águá dentro de sus viviendás, el 16.61% cuentán con servicios higieá nicos, el 11.54% de lá poblácioá n tiene servicio de energíáá eleá ctricá, estos dátos nos indicán que el pobládor del distrito de Láres tiene uná cálidád de vidá no muy buená yá que el 51.5% de lá fámiliás no cuentán con ninguá n servicio báá sico. Uná situácioá n donde lá poblácioá n consume águá no trátádá generá enfermedádes diárreicás y párásitosis tánto en los ninñ os como en ádultos támbieá n háce que háyá máyor nuá mero de personás enfermás quienes tienen que átenderse en el centro de sálud. El deá ficit de viviendá á nivel de lá Cápitál del Distrito estáá ligádo á vários áspectos, entre ellos lá fáltá de áá reá de terreno párá lá expánsioá n del crecimiento urbáno y lá distribucioá n de ámbientes de lás viviendás son muy ájustádás. Por lo generál los ámbientes estáá n dividás entre 2 – 3 espácios. Lá cociná es el lugár donde se prepárán los álimentos, se sirven los álimentos, sirve de lugár párá guárdár lás herrámientás y lás cosechás de pápás y máíáces e incluye lá criánzá de cuyes; ápenás el dormitorio que á su vez estáá compártido con cosás importántes de lá fámiliá es destinádo párá el descánso de todá lá fámiliá. Este tipo de distribucioá n de lá viviendá es lá máá s generálizádá á nivel del distrito; sin embárgo se encuentrá los cásos máá s extremos de que uná solá viviendá es utilizádo párá todo tipo de servicio que máyormente son empleádos por fámiliás joá venes y por personás semi – desposeíádás; el tercer cáso, un poco máá s superior es lá distribucioá n de lá viviendá en 3 – 4 espácios y estáá n utilizádos párá guárdár lá cosechá y herrámientás, otro ámbiente párá lá cociná- comedor y el tercero párá el dormitorio.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Los servicios de águá potáble no existen, estos servicios tán solo de águá se encuentrán en todá lás comunidádes cámpesinás; esto significá que solo cuentán con águá entubádá .En cámbio el servicio de deságuü e solo existen en lás comunidádes de Láres Ayllu, Choq’ecánchá y Q’áchin, mientrás que en otrás comunidádes solo á nivel de Centros Educátivos existe letrinás he instálácioá n de águá entubádá, lo que el ámplio de lá poblácioá n rurál cárece de estos servicios báá sicos y ádemáá s uná concientizácioá n de lá importánciá que tienen el uso de estos servicios báá sicos ,con el fin de que lá poblácioá n puedá coláborár en lá construccioá n y mántenimiento de letrinás en este cáso con árrástre hidráá ulico. El servicio de energíáá eleá ctricá en el distrito de Láres tiene uná ántiguü edád de 1 ánñ o i medio y cubre los principáles centros pobládos de Láres Ayllu cápitál del Distrito, Choq’ecánchá y Q’áchin en lás cuáles se há visto dificultádes de págo de por lo menos el 40% de los usuários por concepto de instálácioá n. El problemá rádicá que el 90% de lá poblácioá n vive de lá áctividád ágropecuáriá de áuto subsistenciá.

 Salud Causas y Tasas de Morbilidad en el distrito de Lares El ánñ o 2010 se tiene reportádo 16 el nuá mero de fállecidos á ninñ os menores de 1 ánñ o, hubo un totál de 215 recieá n nácidos, lo que se tráduce en uná Tásá de Mortálidád Generál (TMG) de 14 x 1000 hábitántes. Háy que destácár que lás principáles cáusás de mortálidád por grupo de edád son lás que se puede observár en el siguiente cuádro. Lá cáusá máá s frecuente y de máyor riesgo lo constituyen lás enfermedádes del sistemá respirátorio (24.50%), enfermedádes del sistemá digestivo 22.65%, desnutricioá n, endocronicás (16.14%), enfermedádes párásitáriás (11.84%), lás enfermedádes genitourinário (5.01%) estos pátrones de morbilidád estáríáá mostrándo un proceso iniciál de tránsicioá n y contrá tránsicioá n epidemioloá gicá, en el que conviven lás enfermedádes infecciosás y lás croá nico degenerátivás como cáusás principáles de lá morbilidád.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Lás diárreás estáá n considerádás como lá segundá cáusá de morbilidád despueá s de lás IRAs á nivel mundiál, nácionál y locál en el ninñ o menor de 5 ánñ os y lá mortálidád vá en fráncá disminucioá n, principálmente en los ninñ os (ás) que viven en medio de lá pobrezá y pobrezá extremá, siendo nuestro áá mbito de lá Red considerádo el 95% de distritos en estos niveles, con fáctores determinántes de uná educácioá n insuficiente y el sáneámiento inádecuádo. Cuadro Nº 3.10. Cusco: Cinco Primeras Causas de Mortalidad por Grupo Etareo – 2011

Fuente: DIRESA – Cusco, Red Cusco Norte, 2011.

d)

Características económicas de su población  Actividad Agrícola: En el áá mbito del Distrito lá áctividád ágríácolá estáá fuertemente limitádo por los fáctores náturáles, se encuentrán suelos de mediáná y bájá fertilidád, sequíáás y precipitáciones pluviáles frecuentes que ván ácompánñ ádás por gránizádás que ocásionán dánñ os á lá áctividád ágropecuáriá. En lá máyoríáá de comunidádes se práá cticá lá rotácioá n de cultivo, priorizándo como primer cultivo lá pápá, intercámbiándo en lá segundá cámpánñ á, con trigo o cebádá, cumpliendo de está mánerá, en lá máyoríáá de los cásos 2 cámpánñ ás ágríácolás.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Es lá áctividád econoá micá máá s importánte en el distrito de Láres, que ocupá el 95% de lá poblácioá n econoá micámente áctivá. Lá produccioá n ágríácolá se cárácterizá por su grán váriedád y tipos. Se mántiene uná grán diversidád en lá produccioá n ágríácolá orientádo ál áutoconsumo. Lá váriádá microclimá de punáQ’eshwá y zoná tropicál por el ládo de Láq’o permite á los cámpesinos desárrollár uná ágriculturá con áltá diversidád de especies y váriedádes ágríácolás. Asíá en lá ágriculturá de puná y en el piso Quechuá contámos con uná diversidád de especies y váriedádes de tubeá rculos, entre ellos tenemos máá s de 8 tipos de tubeá rculos con uná ámpliá váriedád en cádá uná de ellás, por ejemplo en lá pápá se mántiene hástá 100 váriedádes nátivás, en 2do lugár en váriedád estáá lás ocás con máá s de 6 váriedádes, en tercer lugár ocupá el máshuá con 5 váriedádes; esto á nivel de puná y qjeshuá; en tercer lugár estáá el llácjon con máá s de 3 váriedádes. En lá especie de cereáles contámos con máá s de 12 váriedádes, en tánto los cultivos de cebádá y trigo no tomán importánciá y lá quinuá es un cultivo complementário del cultivo de máíáz junto á lás leguminosás consistentes en hábás y álverjás y álgo de frijoles. Sin embárgo el cultivo de los frijoles de lá váriedád cánário por lá zoná de Láq’o viene tomándo importánciá por tener uná demándá en el mercádo. El cultivo de hortálizás no tomá importánciá reducieá ndose á un cultivo párá áutoconsumo en pequenñ os huertos con uná tendenciá de produccioá n párá el mercádo en los uá ltimos ánñ os. Los cultivos de máyor importánciá en el piso de puná son lás pápás destinádás párá el consumo fámiliár de todo el ánñ o y en 2do lugár en los pisos bájos estáá el cultivo de máíáz y pápá destinádo támbieá n párá el consumo de lá fámiliá párá todo el ánñ o; es de recálcár que lá ágriculturá que se desárrollá es de secáno y con el empleo de semillás nátivás y ábonos de corrál; solo párá el cáso del cultivo de lá pápá extemporáá neá o máhuáy álgunos cámpesinos vienen utilizándo semillás mejorádás y en álgunos cásos fertilizántes y álguá n control fitosánitário párá lá fitoptorá que es lá enfermedád máá s peligrosá sobre todo párá el cultivo de lá pápá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Otros cultivos ádicionáles ál grueso de los principáles cultivos son los ollucos, ocás, ánñ o o máshuá, lás hábás, quinuá y en lás pártes tropicáles de lá zoná de Láq’o sigue siendo el máíáz y lá pápá como principál cultivo párá el áutoconsumo. Los cultivos de cáfeá en estás zonás constituyen el ingreso econoá mico junto á lá criánzá de gánádos. GRÁFICO Nº 3.8 Producción Agrícola Distrito Lares HORTALIZAS OLLUCOS 12%

6% QUINUA 3%

HABAS 18%

OTROS 2%

PAPA 35%

PAPA MAÍZ HABAS OLLUCOS HORTALIZAS

MAÍZ 24%

QUINUA OTROS

El conjunto del sistemá ágríácolá es estácionál y se desárrollá en funcioá n ál comportámiento de lá náturálezá; esto significá que el desárrollo de lá ágriculturá puede ser interrumpidá en menor o máyor grádo por los cámbios de lá náturálezá. En este cáso lá ágriculturá con máyor riesgo se ubicá en los pisos de puná y quechuá por efecto de lás heládás, sequíáás y gránizádás y álgunás enfermedádes que estáá n ásociádás con lá excesivá lluviá como lá fitoá ptorá o ránchá, y álgunás plágás con lá sequíáá como el wáyt’o o gorgojo de tállo ámbás párá lá pápá y el gusáno de cogollo o el sillwi que áfectá ál máíáz y lás hábás.  Actividad Pecuaria Asíá como lá áctividád ágríácolá es támbieá n importánte lá áctividád pecuáriá por estár muy ligádo á lá ágríácolá y de páso cumple un fin econoá mico. Los ánimáles máá s importántes en el rubro pecuário es lá criánzá de ovinos y áuqueá nidos y en menor nuá mero lá criánzá de vácunos y cábállos párá el cáso de pisos de puná, en cámbio párá el piso quechuá sigue siendo lá criánzá de ovinos, vácunos y cábállos. Lás áceá milás sirven párá el tránsporte de lás cosechás en eá pocás de cosechá y los ovinos como ánimál de corrál sirve no soá lo párá lá ádquisicioá n de ábonos sino constituyen uná posibilidád econoá micá; en tánto los vácunos que son ánimáles que se pástoreán á su libre álbedríáo constituye támbieá n el sustento econoá mico o es considerádo como el cápitál de lá fámiliá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Lá criánzá de ánimáles menores es otro rubro orientádo párá el áuto consumo y ventá ál mercádo, entre ellos lá criánzá de cerdos formán párte de lá economíáá fámiliár y los cuyes, áves y otros son destinádos párá el consumo fámiliár. Lá reproduccioá n y criánzá de estos ánimáles váríáá de ácuerdo á los pisos ecoloá gicos, en especiál el de lás áves. A menor áltitud máyor reproduccioá n de áves y engorde de cerdos. Los rendimientos en cárcásá de sus principáles gánádos párá lá ventá son bájos; un ovino criollo en cárcásá álcánzá de 8 á 10 kg.; un gánádo vácuno criollo en cárcásá álcánzá de 130 á 150 kg. Los ánimáles se encuentrán párásitádos principálmente por Fásciolá hepáá ticá (cállutácá), lombrices intestináles (hichu q’urus), teniás (tálláríán q’uru), piojos (usás), pederá (huisto onccoy) muy pocás fámiliás reálizán el trátámiento de estos páráá sitos; entre lás enfermedádes más frecuentes se tiene Cárbunclo y neumoníáás producto de lás fuertes eá pocás de friáje, los cuáles redundán en lá obtencioá n de bájos rendimientos de sus gánádos. El criádor no reálizá ninguná medidá de prevencioá n y trátámiento debido ál desconocimiento en temás de Mánejo y Sánidád ánimál. En el áspecto pecuário, es muy importánte resáltár, que lá máyoríáá de sus criánzás árribá mencionádás, á nivel fámiliár tienen un trátámiento de cájá chicá, párá lá fámiliá, considerándo fundámentálmente, álgunos cásos de emergenciá o eá pocás de escoláridád que se presentán ánuálmente, son finánciádos con lá ventá de su gánádo y bájo este enfoque, los comuneros muy rárás veces, sácrificán sus ánimáles párá consumirlos. El ácceso á lá cápácitácioá n teá cnicá como uná posibilidád de superár lás deficienciás educátivás de los productores es especiálmente importánte, sin embárgo el hecho que los productores háyán recibido cursos de cápácitácioá n no gárántizá que háyán áprendido álguná teá cnicá, ádemáá s si es que áprendieron álguná teá cnicá no implicá necesáriámente que lá váyán á poner en práá cticá. Lás teá cnicás ágríácolás áprendidás son fundámentáles sobre todo lás referidás á fertilizácioá n, riego, uso de semillás, control fitosánitário y lás teá cnicás gánáderás áprendidás son lás relácionádás con lá sánidád, mejorámiento, álimentácioá n y mánejo. En tercer lugár estáá n lás teá cnicás relácionádás con lá conservácioá n de suelos. Lás teá cnicás que máyormente se ponen en práá cticá son el de sánidád ánimál, mánejo de cultivos y riego.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

 Actividad Artesanal: Está áctividád estáá ligádá fuertemente á lá áctividád ágríácolá y gánáderá, orientádá á lá produccioá n de áutoconsumo y sobrevivenciá, que definen los niveles de vidá deprimentes de sus pobládores. Duránte el proceso productivo lá mujer juegá un rol fundámentál en lás diferentes áctividádes ártesánáles, lábor que no es válorádo por el hombre, principálmente debido á que en teá rminos monetários no tienen máyor significácioá n. Lá produccioá n de láná lá ásignán en un 60% párá su propio uso (prendás de vestir, mántás, ponchos, etc,) siendo el 40% comerciálizádo á intermediários á precios irrisorios. El desárrollo ártesánál es propicio párár desárrollár en geá nero y evitár ásíá lá fuerte migrácioá n que se produce en lá zoná.  Comercialización: Gráciás á lá hábilitácioá n de lá cárreterá Cálcá – Yánátile y Cálcá Láres se intensificá el comercio en está regioá n, desárrolláá ndose lás feriás comerciáles donde los díáás Lunes de cádá semáná los cámpesinos de los diferentes ánexos y comunidádes cercánás ásisten con sus productos párá negociárlos o intercámbiárlos (trueque) por otros productos procedentes de Cálcá y con productos provenientes del válle tropicál de Yánátile. Los pobládores del áá reá de influenciá del proyecto se dedicán más ál comercio, ellos se dedicán ál comercio de ácopio de productos, en lá cápitál de distrito, Láres, existen dos mercádos grándes (mercádo de ábástos y mercádo de productores) los cuáles funcionán los díáás de feriás que son los domingos, estos son los díáás en que los productores y pobládores de distritos y provinciás áledánñ ás se trásládán hástá está locálidád párá poder comerciálizár y ál mismo tiempo comprár otros productos. Los pobládores beneficiários se dedicán máá s ál comercio, sus ingresos obtenidos es por lá ventá de su gánádo, productos ágríácolás o por comerciálizár productos de ácopio.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.1.2.3. Situación de Salud en el área de Estudio 

Estructura de los servicios de Salud Por Redes

El Centro de Sálud Láres pertenece á lá Red Cusco Norte que pertenece á lá Micro Red Cálcá, ásignáá ndole uná poblácioá n de 3,028 hábitántes. Lá Red Cusco Norte estáá formádo por 9 Micro Redes, siendo lá Micro Red Cálcá lá que álbergá ál Centro de Sálud de Láres, con uná poblácioá n ásignádá de 3,028 hábitántes, pertenecientes á lás comunidádes cámpesinás de: Láres, Ancálláchu, Pumá pumá, Pámpácorrál, Queyupáy, Ccolláná, Quishuáráni, Cuncáni, Vilcábámbá y Támbohuáyllá. El diágnoá stico situácionál áctuál de Sálud se eváluoá considerándo:  Indicádores generáles de Sálud á nivel de lá Microred y Centro de Sálud Láres:       

Nátálidád Fecundidád Mortálidád Extensioá n de Uso Intensidád de Uso Morbilidád Indicádores Preventivos

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Estádo situácionál de lá Infráestructurá áctuál del Centro de Sálud Láres.  Estádo situácionál del equipámiento biomeá dico del Centro de Sálud Láres.  Estádo situácionál del personál del Centro de Sálud Láres. El CC. SS de Láres es de un primer nivel de átencioá n y áctuálmente cuentá con lá Cátegoríáá I-3, responsáble de sátisfácer lás necesidádes de sálud de lá poblácioá n de su áá mbito jurisdiccionál, á tráveá s de uná átencioá n meá dicá integrál ámbulátoriá con ácciones de promocioá n de lá sálud, prevencioá n de los riesgos y dánñ os y recuperácioá n de problemás de sálud máá s frecuentes á tráveá s de unidádes productorás de servicios báá sicos de sálud de complejidád inmediátá superior á lá cátegoríáá I-2. Bájo este márco, á lá fechá, el Ministerio de Sálud, á tráveá s de lá DIRESA le há ásignádo uná poblácioá n de 3,028 hábitántes, siendo párte de lá Micro Red Cálcá, y es el centro de Referenciá de los Puestos de Sálud de Ccáchin, Choquecánchá y Suyo.  INDICADORES GENERALES DE SALUD A NIVEL DE LA MICRO RED CALCA Y CENTRO DE SALUD LARES TASA DE NATALIDAD: Tásá de nátálidád (x 1000 hábitántes) regioá n Cusco 2008. CUADRO Nº 3.11: TASA DE NATALIDAD Y MORTALIDAD POR PROVINCIAS EN EL DEPARTAMENTO DE CUSCO 2008 PROVINCIA ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS CUSCO ESPINAR LA CONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI URUBAMBA Total general

MORTALIDAD

POBLACION

NACIMIENTO S

GENERAL

INFANTIL

NATALIDAD X 1,000

28104 59378 64006 43759 107728 80763 370340 70172 170272 32597 49487 85747 59698 1222051

575 724 1205 916 2306 1757 7084 1249 3469 548 1120 1899 914 23766

84 302 339 232 616 152 1224 310 583 171 104 249 239 4605

8 19 38 42 59 18 92 41 48 17 15 34 4 435

20,5 12,2 18,8 20,9 21,4 21,8 19,1 17,8 20,4 16,8 22,6 22,1 15,3 19,4

MORTALIDAD MORTALIDAD GENERAL X INFANTIL X 1,000 1,000 3,0 5,1 5,3 5,3 5,7 1,9 3,3 4,4 3,4 5,2 2,1 2,9 4,0 3,8

13,9 26,2 31,5 45,9 25,6 10,2 13,0 32,8 13,8 31,0 13,4 17,9 4,4 18,3

Fuente: Dirección de Estadística, Informática y Telecomunicaciones.

Lá tásá de nátálidád (x 1000 hábitántes) en lá regioá n del Cusco en el 2008, es de 19.4, tásá que há disminuido respecto ál ánñ o ánterior 2007, lás provinciás que tienen uná máyor incidenciá de Nátálidád son Cánchis 21.4, Chumbivilcás 21.8, Páucártámbo 22.6, y Quispicánchi 22.1, Cálcá 18.8 el resto de depártámentos se encuentrán en un nivel menor o iguál que lá tásá 20 (x 1000 nácidos). Lá tásá de nátálidád en el Distrito de Láres es de 19.6 por mil nácidos, informácioá n recogidá de lá Red Cusco Norte. Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Causas y Tasas de Morbilidad en el distrito de Lares Háy que destácár que lás principáles cáusás de mortálidád por grupo de edád son lás que se puede observár en el siguiente cuádro. Lá cáusá máá s frecuente y de máyor riesgo lo constituyen lás enfermedádes del sistemá respirátorio (24.50%), enfermedádes del sistemá digestivo 22.65%, desnutricioá n, endocronicás (16.14%), enfermedádes párásitáriás (11.84%), lás enfermedádes genitourinário (5.01%) estos pátrones de morbilidád estáríáá mostrándo un proceso iniciál de tránsicioá n y contrá tránsicioá n epidemioloá gicá, en el que conviven lás enfermedádes infecciosás y lás croá nico degenerátivás como cáusás principáles de lá morbilidád. Lás diárreás estáá n considerádás como lá segundá cáusá de morbilidád despueá s de lás IRAs á nivel mundiál, nácionál y locál en el ninñ o menor de 5 ánñ os y lá mortálidád vá en fráncá disminucioá n, principálmente en los ninñ os (ás) que viven en medio de lá pobrezá y pobrezá extremá, siendo nuestro áá mbito de lá Red considerádo el 95% de distritos en estos niveles, con fáctores determinántes de uná educácioá n insuficiente y el sáneámiento inádecuádo. Cuadro Nº 3.12. Lares: Causas de Morbilidad por Grupo Etareo – 2011

Fuente: DIRESA – Cusco, Red Cusco Norte, 2011.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Estás principáles cáusás de morbilidád en los servicios de sálud de lá DIRESA Cusco, muestrán en generál que desde el punto de vistá de lá morbilidád tenemos un pátroá n de enfermedádes infecciosás; ligádo á lás condiciones de pobrezá, á práá cticás de háá bitos y estilos de vidá no sáludábles, condiciones insuficientes de sáneámiento ámbientál, inádecuádá mánipulácioá n de álimentos, problemás persistentes de ináccesibilidád á los servicios de sálud, entre otros. GRÁFICO Nº 3.6

Principales Causas de Morbilidad Distrito de Lares– 2011

Por otro ládo lás cáusás de morbilidád “en ádolescentes”, comprendidos en lás edádes de 15 á 17 ánñ os, de ácuerdo ál perfil epidemioloá gico de lá Red Norte, en el Distrito de Láres el de máyor frecuenciá vienen á ser lás enfermedádes del sistemá digestivo, seguido de lás enfermedádes infecciosás y párásitáriás, y de los comprendidos entre 18-24 ánñ os lá máyor preválenciá de enfermedádes es támbieá n del sistemá digestivo seguido del sistemá respirátorio. Lá átencioá n á lá “poblácioá n ádultá” que comprende entre los 25 á 59 ánñ os, con máyor frecuenciá fue en lás enfermedádes del sistemá respirátorio y digestivo. Y en lá poblácioá n de “ádultos máyores”, que comprende de 60 ánñ os á máá s, ácuden con máyor frecuenciá ál centro de Sálud de Láres por enfermedádes del sistemá digestivo y del sistemá oseo, musculár y del tejido conjuntivo. Párá máá s precisioá n en dátos estádíásticos ver cuádro Nº 3.12. Tasa Global de Fecundidad En lá Regioá n Cusco, lá Tásá Globál de Fecundidád (TGF) es de 4.0 hijos por mujer párá el ánñ o 2000, En el áá reá urbáná lá TGF es de 2 hijos por mujer y en el áá reá rurál de 5.0 hijos.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Mientrás que considerándo el nivel de educácioá n, lá TGF es de 6.60 hijos por mujer sin educácioá n, lá TGF es de 5.20 hijos por mujer con nivel primário de educácioá n, Lá TGF es de 2.80 hijos por mujer con nivel secundário de educácioá n y lá TGF es de 2.5 hijos por mujer con nivel de educácioá n superior. Ver el siguiente cuádro: CUADRO Nº 3.13 TENDENCIA GLOBAL DE FECUNDIDAD SEGÚN RESIDENCIA Y EDUCACIÓN, CUSCO - 2000

Fuente:Endes familiar 2000

A continuácioá n se presentá lá tendenciá decreciente de lá TGF párá lá Regioá n Cusco tomándo en cuentá el nuá mero de hijos por mujer (TGF) y el periodo de tiempo quinquenál, que párá el 2005-2010 es de 3.0 hijos por mujer proyectándo párá el 2010-2015 de 2.7 hijos por mujer, como se presentá en el gráfico siguiente: GRÁFICO Nº 3.7 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

A continuácioá n se presentá lá tendenciá decreciente de lá TGF párá lá Regioá n Cusco tomándo en cuentá el nuá mero de hijos por mujer (TGF) y el periodo de tiempo quinquenál, que párá el 2005-2010 es de 3.0 hijos por mujer proyectándo párá el 2010-2015 de 2.7 hijos por mujer, explicáble en párte porque lá mujer en los uá ltimos ánñ os há contádo á su disponibilidád con los medios necesários párá plánificár su vidá reproductivá; muy á pesár de los sesgos que temporálmente hán originádo lás ácciones desde el sector, que en ocásiones origino lá no disponibilidád oportuná de determinádo tipo de insumos, como se presentá en el gráfico siguiente:

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Lá Tásá Globál de Fecundidád (TGF) párá el Distrito de Láres, tomándo en cuentá el nuá mero de hijos por mujer, es de 5.2 hijos por mujer, cifrá considerádá áltá en compárácioá n con lá TGF de Cusco, pero rázonáble considerándo que el nivel de educácioá n es báá sico y que no cuentán con los medios necesários párá plánificár su vidá reproductivá. GRÁFICO Nº 3.7

Tendencia Quinquenal de la Tasa Global de Fecundidad 1995 - 2015

Fuente: INEI

Cuadro Nº 3.14. Cusco: Tasa Global de Fecundidad

FUENTE: DIRESA 2011

Tasa de Natalidad Lá tásá de nátálidád há ido disminuyendo á tráveá s de los ánñ os y el INEI proyectá uná tendenciá decreciente párá los proá ximos ánñ os, como efecto del uso de meá todos de plánificácioá n por párte de lá poblácioá n y de uná ádopcioá n de páternidád responsáble, en rázoá n á ello se tiene uná proyeccioá n de los nácimientos con lá mismá tendenciá; ádemáá s del incremento del álfábetismo en lá mujer y lá edád de lá primerá unioá n conyugál que estáá disminuyendo en lás ádolescentes.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Párá el ánñ o 2010, en lá DIRESA Cusco, se tiene registrádo uná Tásá de Nátálidád de 17.3 por mil hábitántes, lo que evidenciáríáá de mánerá clárá un subregistro que es preciso eváluár y enfrentár en los diferentes niveles de responsábilidád intrá y extrá institucionál. Cuadro Nº 3.15. Cusco: Evolución de la tasa de natalidad Años 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Natalidad x 1000 20.3 18.8 18.7 18.5 18.6 17.3

Fuente: DIRESA – Cusco

En el depártámento del Cusco lá provinciá que destácá con un máyor porcentáje en lá tásá de nátálidád es lá provinciá de Cálcá con 20.8, este dáto indicá que se debe tomár lás políáticás de sálud ádecuádás. Cuadro Nº 3.16. Cusco: Tasa de natalidad por Provincias PROVINCIA ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS CUSCO ESPINAR LA CONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI URUBAMBA Total general

POBLACION

NACIMIENTOS

28515 57555 72015 40180 102995 81658 420030 68104 179326 31852 50053 88737 62520 1283540

465 508 1005 595 1856 1414 8196 1244 3094 395 1039 1681 771 22263

NATALIDAD X 1,000 16,3 8,8 20.8 14,8 18,0 17,3 19,5 18,3 17,3 12,4 14.9 18,9 12,3 17,3

Fuente: DIRESA – Cusco -2011

Lo que ocurre en lá provinciá se reflejá en el distrito de Láres, tiene uná áltá tásá de nátálidád á nivel provinciál de 20.8 por mil hábitántes, está cifrá nos indicá que el centro de sálud debe prestár servicios con uná ádecuádá infráestructurá.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” TASA DE MORTALIDAD: A continuácioá n presentámos los Indicádores Báá sicos de Mortálidád que recopilá los uá ltimos dátos disponibles párá el nivel depártámento de Cusco: CUADRO Nº 3.17 MORTALIDAD EN LA REGIÓN CUSCO - 2005

En cuánto ál nuá mero y rázoá n de mortálidád que presentá lá Regioá n Cusco, el ánñ o 1998 se presentoá máyor nuá mero de muertes máternás (89 m.m.), es por está rázoá n que se há ido incrementándo máyor intereá s en estos indicádores, teniendo un buen resultádo párá el ánñ o 2005 con 44 muertes máternás con uná rázoá n de mortálidád de 173 m.m. por cádá 100,000 nácidos vivos. GRÁFICO Nº 3.8 MORTALIDAD MATERNA DIRESA CUSCO 1998 - 2005

Fuente: DIRESA CUSCO

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.18 Tasa De Mortalidad Por Provincias En El Departamento Del Cusco -2010

Fuente: DIRESA CUSCO

Por otro ládo, compárándo con estás cifrás de lá tásá de mortálidád de lá provinciá de Cálcá se encuentrá por debájo de lá cifrá promedio depártámentál en 0.7 en lá tásá de mortálidád generál y lá infántil estáá por encimá en 0.4; de iguál mánerá el distrito de Láres, de ácuerdo á dátos de DIRESA Cusco, támbieá n se encuentrá por debájo del promedio provinciál en lás tásás de mortálidád generál e infántil en 2.0 Y 2.9 respectivámente. Tasa de mortalidad materna. La razón de mortalidad materna en nuestro país es elevada en el marco del contexto local, regional y mundial, siendo uno de los problemas de salud pública prioritarios. Es la realidad de las barreras (económicas, culturales y geográficas), inequidades y deficiencia del funcionamiento de los servicios de salud como un sistema integrado, siendo un estado fisiológico de la maternidad se puede convertir en una condición de riesgo para la mujer y el recién nacido. La elevada cifra de mortalidad materna mostrada en la provincia de Calca ha tenido un comportamiento estacionario estos cuatro años pasados (2008 al 2010); así mismo se inicia una disminución a partir del año2008 y 2009, revirtiendo para el año 2010 (269.19 x 100,000 NV) disminuyendo un poco para el año 2010 (176.83 x100,000NV) mayor que el nivel departamental: 102.88 x 100,000 NV (2010).

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Cuadro Nº 3.19 MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS AÑOS 2005 – 2010

Provincias

Cusco Lá Convencioá n Chumbivilcás Quispicánchi Páucártámbo Espinár Cánchis Cánás Calca Antá Urubámbá Páruro Acomáyo TOTAL

2005

3 7 4 7 4 3 4 4 4 2 1 1 0 44

2006

2007

2 7 5 3 0 1 0 1 0 0 0 0 0 19

5 4 1 3 1 5 0 3 0 0 2 0 0 24

2008

2 0 5 1 2 3 2 1 2 2 0 0 0 20

2009

2010

6 0 1 1 2 1 2 0 2 1 0 1 0 17

Fuente: DIRESA – Cusco 2010

Seguá n el estudio “Tendenciás, Niveles y Estructurá de lá mortálidád máterná en el Peruá entre el periodo de 1992 á 2000 lá rázoá n de muerte máterná há disminuido en 26,15%, párá los ánñ os 2005 á. 2010 estás cifrás tienden á disminuir 19% Análisis Epidemiológico de Morbilidad: En el cáso del ánáá lisis epidemioloá gico de morbilidád, podemos mencionár que: Lá primerá cáusá de morbilidád son lás enfermedádes respirátoriás debido á lá locálizácioá n geográá ficá en el que se hállá el distrito de Láres, á 3,550 m.s.n.m y por su ubicácioá n háy corrientes de áire heládo, que lo háce párticulármente fríáo, en sus diversás comunidádes. Háy que ánñ ádir que lá desnutricioá n croá nicá que áuá n existe es otro fáctor coádyuvánte. Comportámiento que es iguál párá lás demáá s edádes siendo el máyor pico párá ninñ os y Anciános cáusándo incluso lá muerte en este grupo de edád. Lá segundá cáusá de enfermedád son lás enfermedádes infecciosás y párásitáriás si bien es cierto lá grávedád há disminuido ostensiblemente; pero sigue ocupándo el segundo Centro de frecuenciá de enfermedádes, debido á que lás costumbres de áseo y sáneámiento áun son precáriás y no álcánzá á lá máyoríáá de poblácioá n de lá zoná. El tercer diágnoá stico son lás enfermedádes del ápáráto digestivo debido á que lás costumbres de áseo y sáneámiento áun son precáriás y no álcánzá á lá máyoríáá de los pobládores de lá zoná. Municipalidad Distrital de Lares

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3 3 0 2 5 0 3 1 1 0 1 0 1 20

PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” En los siguientes espácios, se hállá los tráumátismos y envenenámiento en todás lás edádes ál iguál que lás demáá s enfermedádes, es decir los áccidentes se estáá n áumentándo, incluyendo los áccidentes de tráá nsito. Hemos podido detectár que háy un porcentáje relátivámente elevádo (30 á 35) de pácientes que buscán átencioá n en lá ciudád del Cusco y Cálcá, por ello es importánte modernizárnos párá dár á los pácientes uná átencioá n de máyor cálidád, no solo por lá cálidez que debe cárácterizár sál personál, sino támbieá n en ámbientes coá modos que gáránticen uná ádecuádá bio-seguridád y comodidád no solo ál cliente externo como páciente, sino támbieá n ál cliente interno el trábájádor como el álmá y corázoá n del estáblecimiento; párá evitár ese porcentáje que lo que ocásioná es máyor congestioá n y colápso en lá átencioá n hospitáláriá de los hospitáles del Cusco, que támbieá n á lá fechá estos servicios vienen yá no átienden en su mágnitud yá que el Hospitál Antonio Lorená se viene construyendo. Finálmente nuestro locál es ántiguo, uá nicámente ácondicionádo párá EESS, con pásádizos estrechos y muy fríágidos, donde los consultorios estáá n muy congestionádos y no estáá n disenñ ádos párá los objetivos que tienen, ásíá por el ejemplo láborátorio no tiene espácio párá trábájár lábor ádministrátivá, menos párá sácár ádecuádámente lás muestrás odontoloá gicás, etc. Cuadro Nº 3.24: Estadísticas para el centro Gineco-obstétrico y de maternidad -2012 ESPECIALIDAD ATENDIDOS OBSTETRICIA 137 Fuente: Unidád de Estádíásticá, MINSA Cuadro Nº 3.25 Partos y Recién Nacidos Vivos atendidos en el Centro de Salud de Lares Año – 2012 TOTAL PARTOS en PARTOS NACIDOS NACIDOS VIVOS C.S EN DOMICILIO 23 2011 152 152 Fuente: Unidád Estádíásticá e Informáá ticá, MINSA. AÑO

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Cuadro Nº 3.26 Otros Indicadores Gineco-Obstetricia Año– 2012. Atencioá n pre nátál Atencioá n pre nátál con riesgo Gestántes visitádás en sus domicilios Psicoprofiláxis Administrácioá n de sulfáto ferroso Gestántes cáptádos Gestántes átendidos en cásá de esperá Abortos

Atendidos Atenciones 46 607 17 213 150 39 21 21 88 121 13

Control 68 25

Preparados

13

3 2

Fuente: Unidád de Estádíásticá Mortalidad según etapas de la vida -2012 Cuadro Nº 3.27: Cinco primeras causas de mortalidad del distrito de Lares

CAUSAS Trástornos mentáles Enfermedádes tumoráles Cáusás externás de mortálidád Enfermedádes del ápáráto circulátorio Párásitosis Enfermedádes digestivás Enfermedádes del ápáráto respirátorio Enfermedádes genitourinário TOTAL

Fuente: Unidád de Estádíásticá

< 1 año

1a9 años

Nº CASOS 15 a 19 20 a 44 años años 1

6a+

1

1

1 2

1 1

2

2 1

1 3

45 a 59 años

3

3

1

1

3

1 5

2

En el ánñ o 2012 murieron 03 ninñ os menores de un ánñ o, en ninñ os de 1 á 9 ánñ os un muerto, de 15 á 19 ánñ os 03, 20 á 44 ánñ os 03 muertos se incrementá este nuá mero en lá edád ádultá á 5 muertos. EXTENCIÓN DE USO DEL CENTRO DE SALUD LARES

Lá Extensioá n de uso es lá coberturá de átencioá n álcánzádá por el CC.SS de Láres, que páre el ánñ o 2011 fue del 63.6 % de lá poblácioá n totál del Distrito de Láres (1,926 átenciones). INTENSIDAD DE DE USO DEL CENTRO DE SALUD LARES

Corresponde ál nuá mero promedio de servicios de sálud recibido por cádá usuário o nuá mero de áctividádes reálizádás sobre cádá consultánte que de ácuerdo á lá

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” informácioá n obtenidá se tiene que párá el ánñ o 2011 en el CC-SS. De Láres son 06 átenciones, á continuácioá n se observá lá intensidád de uso por edádes.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Cuadro Nº 3.28 Intensidad y extensión de uso del Centro de Salud de Lares

Fuente: Unidád Estádíásticá Red Sálud Cusco Sur

ESTADO SITUACIONAL DE SALUD PREVENTIVA EN EL DISTRITO DE LARES POR GRUPOS ETAREOS  Etápá de vidá ninñ o: Lá etápá de vidá ninñ o presentá indicádores de átencioá n, que los diferenciá por grupos etáreos, coberturá que álcánzá en promedio párá los ánñ os 2005-2008 el 82.1%, considerándo párá el promedio átenciones comprendido desde el nácimiento hástá los 59 meses y 29 díáás que há recibido lás 12 vácunás del Esquemá Nácionál de Vácunácioá n á tráveá s del proceso de inmunizácioá n.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.29 COBERTURA DE INMUNIZACIÓN ETAPA DE VIDA-NIÑO

Fuente: Cs. Lares



ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE: El proceso de inmunizáciones en lá etápá de vidá del ádolescente, de ácuerdo ál comportámiento epidemioloá gico del Estáblecimiento de Sálud determiná lá demándá efectivá del mismo, los indicádores de sálud en muchos cásos sobrepásán el 100% debido á que superoá

lá poblácioá n

prográmádá. Municipalidad Distrital de Lares

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.30 COBERTURA DE INMUNIZACIÓN ETAPA DE ADOLESCENTE

Fuente: Cs. Lares

Lá átencioá n preventivá odontoloá gicá, ádoptá medidás de prevencioá n áctuándo sobre fáctores de riesgo individuál y colectivo que permiten lá disminucioá n de enfermedádes de lá cávidád bucál .Dichá coberturá álcánzoá el 59.48%, que de ácuerdo á lá informácioá n proporcionádá por el Cs. Láres, muestrá uná tendenciá decreciente, entre los ánñ os 2006 y 2008. CUADRO Nº 3.31 COBERTURA DE CONTROL ODONTOLÓGICO - ETAPA DE ADOLESCENTE

Fuente: Cs. Lares



ETAPA DE VIDA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR: Lá átencioá n preventivá nutricionál en el ádulto y ádulto máyor consiste en lás consejeríáás nutricionáles y mediciones corporáles con el que se determinán los diferentes niveles y grádos de nutricioá n á tráveá s de

páráá metros

ántropomeá tricos e íándices derivádos de lá relácioá n entre los mismos, cuyá coberturá álcánzoá el 35.3 % en el ádulto y 24.5% en el ádulto máyor.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 3.32 COBERTURA DE CONTROL NUTRICIONAL - ETAPA DE ADULTO Y ADULTO MAYOR

Fuente: Cs. Lares



GESTANTE Lá coberturá en lá vigilánciá y eváluácioá n integrál de lá gestánte y el feto con lá finálidád de lográr un nácimiento sáno, sin deterioro de lá sálud de lá mádre álcánzoá áproximádámente el 54.9% que de ácuerdo á los páráá metros de átencioá n del Ministerio de Sálud existe un deá ficit de 45.1% que representán á 73 gestántes sin ninguá n tipo de control prenátál respectivos. CUADRO Nº 3.33 COBERTURA DE CONTROL EN GESTANTES

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

Fuente: Cs. Lares

3.1.2.4.

DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO

A. Descripción General de la infraestructura Actual: Como se evidenciá en los ánexos ádjuntos el terreno se encuentrá inscrito en registros puá blicos, el mismo que se considerá como donácioá n á fávor del Ministerio de Sálud. Considerá lás siguientes cárácteríásticás: formá geomeá tricá irregulár, presentá uná superficie de topográfíáá con pendientes moderádás, con presenciá de un desnivel consideráble, el mismo que precisá movimiento de tierrá necesáriá párá lá construccioá n respectivá del CC.SS. Láres yá que el terreno e infráestructurá áctuál es insuficiente párá el nivel I-3 del centro de sálud. En generál, el lugár en el que áctuálmente se dispone el centro de sálud no reuá ne lás cárácteríásticás de bio seguridád, sánitáriás entre otrás necesáriás; por lo que el Gobierno Locál de Láres há desárrolládo lás debidás gestiones, conjuntámente con los representántes del Centro de Sálud párá que los servicios de sálud seán de ácuerdo á los estáá ndáres de lás normás teá cnicás, en el márco de lás directivás del sector, como lá R.M. 546-2011/MINSA, N.T.S. Nº 021-MINSA/GGSP-V.03.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Por tánto, lá áctuál infráestructurá no cumple con lás consideráciones y especificáciones estáblecidás en el Reglámento Nácionál de Edificáciones, ásíá como támpoco en lás especificádores de lá normá de construccioá n párá un centro de sálud de su cátegoríáá. Lás condiciones de precáriedád, deficienciás y estádo críático de lá infráestructurá ponen en peligro y riesgo lás seguridádes de usuários, personáles y concurrentes en generál. A continuácioá n presentámos lá descripcioá n áctuál de los servicios respectivos, que no se enmárcán párá un nivel, y por lás referenciás que átiende de otros puestos de sálud del Distrito de Láres. Cuadro Nº 3.34. Características de la infraestructura actual del Centro de Salud de Lares

ELABORACION PROPIA DE ACUERDO A TRABAJO DE CAMPO.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Como se puede observár lá disposicioá n de lás áá reás no es lá máá s ádecuádás normátivámente, ni desde el punto de vistá de lá seguridád de lá poblácioá n usuáriá y del personál que trábájá.

FOTO N° 01: Ingreso ál estáblecimiento De sálud de Láres

FOTO N° 02: Cerco perimeá trico del CC.SS Láres deteriorádo, y áá reás de ácceso peátonáles en mál estádo.

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Foto N° 03 Escasos espacios de espera para las consultas externas.

Foto N° 04 Centro obstétrico con mobiliario, equipos y áreas escasas para una atención de acuerdo al nivel del CC.SS Lares.

Foto N° 05 Atención no sanitaria en las casas maternas, las madres no cuentan con la asistencia neonatal de acuerdo a las normas técnicas del Sector. Madre que acaba de dar a luz, asistida por su pequeña hija. No se implementa un ordenamiento del servicio en las diferentes Unidades de Producción de Servicios de Salud-UPSS.

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Foto N° 06 Espacios, mobiliario y equipos biomédicos en la casa materna ausentes. La calidad del servicio no es la más adecuada en el marco de las normativas técnicas de salud.

Foto N° 07 Cocina de la casa materna habilitada a la entrada de la sala de descanso, no reúne las condiciones de sanidad y normas técnicas adecuadas.

Foto 8 y 9:

Unidades de Servicio complementaria, Farmacia con escasos espacios para la organización y disposición de los medicamentos. Laboratorio con escasos y obsoletos equipos biomédicos.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 1. Debido ál estádo de deterioro en el que se encuentrá los diferentes servicios del CC.SS de Láres, ádemáá s de no estár normátivámente construidás y por el escáso terreno párá cumplir con lás especificáciones teá cnicás de un CC.SS de su cátegoríáá, construidá solo en un áá reá de 625.87 m2, y háber concluido su vidá su vidá uá til, deben ser demolidos en su totálidád, y considerár lá construccioá n de uná nuevá infráestructurá ácorde con lo estáblecido en lás normás teá cnicás párá el nivel de sálud correspondiente. 2. Se há verificádo lá precáriedád de lás instáláciones sánitáriás y de los servicios higieá nicos utilizádos por está infráestructurá, lo que pone en riesgo lá sálud de los usuários de estos ámbientes, se cuentá con lá conexioá n á lá red de distribucioá n el cuál permitiráá lá evácuácioá n de águás servidás. 3. Lá construccioá n del cerco perimeá trico no muestrá lás gárántíáás necesáriás párá cuidár lá integridád fíásicá y delimitár el áá reá con sus respectivos colindántes. 4. El equipámiento biomeá dico y mobiliário son obsoletos.  Recomendaciones 

Construir uná nuevá infráestructurá, con lás especificáciones adecuadas y construir la infraestructura básica y complementaria del nivel de atención acorde con su demanda, en el marco de la norma técnica de salud: Nº 021-MINSA/GGSP-V.03.



Construir o reponer lá infráestructurá complementáriá.



Construir un cerco perimeá trico que permitá proteger lá infráestructurá de sálud.



Construir servicios higieá nicos diferenciádos. Se sugiere incorporár tánque elevádo párá sátisfácer lá demándá.



Instáláciones eleá ctricás y sánitáriás de todá lá institucioá n.



Implementár con mobiliário y equipámiento biomeá dico nuevo

el

estáblecimiento de sálud.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 

Construir áá reás necesáriás párá el álmácenámiento y recicláje de los residuos soá lidos hospitálários.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” B.

ESTADO SITUACIONAL DEL EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO DEL CS. LARES El Centro de Sálud Láres cuentá con equipos distribuidos en los diferentes servicios como se detállá á continuácioá n: CUADRO Nº3.35 ESTADO ACTUAL DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS EN EL CENTRO DE SALUD LARES POR SERVICIOS

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Fuente: Inventario del establecimiento de salud al año 2012

Foto N° 10 Equipo

Biomédico

general

del

en

CC.SS.

Lares, en mal estado u obsoleto.

C. ESTADO SITUACIONAL DEL RECURSO HUMANO DEL CS. LARES El personál que láborá áctuálmente en el estáblecimiento se há incrementándo 1 en respuestá á lá necesidád creciente de ámpliár lá ofertá de servicios á tráveá s

1

Personal contratado por diferentes fuentes (RDR, RO SIS) y serumnistas.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” de máyores coberturás, lo que obedece ál incremento consideráble de pácientes que ácuden diáriámente ál estáblecimiento en buscá de átencioá n.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Este se ácentuá á principálmente á pártir de lá implementácioá n del Seguro Integrál de Sálud-SIS, que en lá áctuálidád beneficiá á un grán porcentáje de lá poblácioá n de lá zoná por ser en su máyoríáá pobre y extremádámente pobre, principálmente los provenientes de lás comunidádes álejádás pertenecientes á lá jurisdiccioá n del Centro de Sálud de Láres. El Centro de Sálud de Láres es un estáblecimiento del primer nivel de átencioá n de cátegoríáá I-3, responsáble de sátisfácer lás necesidádes de sálud de lá poblácioá n ádscritá á lá Microred Cálcá, brindándo átencioá n meá dicá integrál ámbulátoriá con ácciones de promocioá n de lá sálud y prevencioá n y recuperácioá n. En ese contexto el Estáblecimiento de Sálud cuentá con los siguientes profesionáles: CUADRO Nº3.36 PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD LARES

FUENTE: CC.SS. Láres, Unidád de Personál, Octubre del 2012.

El personál del Centro de Sálud de los servicios especiáles en generál es soá lo contrátádo (siete) y tres nombrádos, entre ellos uná enfermerá, uná obstetriz y el teá cnico en tránsportes (chofer), que se les págá por diversás fuentes. Los nombrádos son págádos por el MINSA, el resto por el SIS.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Lás cápácitáciones reálizádás duránte el ánñ o 2010 se enfocán á temás que fortálezcán lás áctividádes preventivás párá contrárrestár áquellás enfermedádes preválentes de lá zoná, en ese sentido se desárrollán áctividádes con párticipácioá n de lás áutoridádes, sin embárgo existe lá escásá ásistenciá en prográmás de promocioá n de lá sálud. En ese sentido se determinoá que lás áctividádes ántes descritás no cumplen con lás metás por: - Recorte presupuestál - Accesibilidád geográá ficá 3.1.6. Análisis de los peligros en la zona afectada El proyecto párá lá construccioá n del Centro de Sálud se ubicá en uná zoná semihuá medá, sin embárgo no existen peligros de inundáciones o huáycos ál no existir ríáos, cercá á lá zoná propuestá. CUADRO Nº3.37 ANÁLISIS DE PELIGROS EN LA ZONA Peligros

SI NO

Inundáciones

Frecuencia

Intensidad

Alto Medio Bajo

Alto

Medio

Resultado Bajo

(a)*(b)

X

Lluviás intensás

X

1

Sismos

X

1

Huáycos / Aluvioá n

X

Derrumbes/ Deslizámientos

X

2

2 1

1

Fuente: INDECI

3.1.6. Intentos de soluciones anteriores Lás gestiones por párte del personál directivo como ásistenciál del Centro de Sálud de Láres y de lá Autoridád Locál hán sido permánentes en lá buá squedá de lá solucioá n á los problemás que deben ser priorizádos, en este cáso lá solucioá n integrál que debe considerár uná nuevá infráestructurá fíásicá sustituyendo á lás edificáciones que se encuentrán en mál estádo y lá sustitucioá n de los equipos; por tál rázoá n se logroá lá formulácioá n del perfil del proyecto.

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Entre los intentos de soluciones ánteriores podemos mencionár lá formácioá n del Centro de sálud locál como párte del proceso de lá Municipálizácioá n de lá Sálud, ádemáá s el compromiso del personál que láborá en eá l con lá finálidád de mejorár lá infráestructurá, mediánte lá párticipácioá n de los Presupuestos Municipáles párticipátivos que en este cáso fue directámente con lá Municipálidád Distritál de Láres, y otrás entidádes cooperántes, con lá finálidád de mejorár lá cápácidád resolutivá.

3.1.7. Posibilidades y limitaciones para implementar la solución del problema Dentro de lás posibilidádes podemos enumerár el compromiso que tienen tánto los pobládores, trábájádores del sector y lás áutoridádes Municipáles, quienes luego de reálizár lás verificáciones fíásicás del Centro de Sálud y el ánáá lisis de lá problemáá ticá de Sálud de lá zoná, hán llevádo á cábo lá priorizácioá n de eá stá que requiere de átencioá n inmediátá, ocupándo el Centro de Sálud de Huáncáráni uno de los primeros lugáres dentro de está priorizácioá n, á lá que obedece lá eláborácioá n del presente perfil. 3.1.8.- Gravedad de la Situación Negativa que se intenta modificar Temporalidad. El Centro de Sálud de Láres viene Brindándo servicios de Sálud por máá s de 30 ánñ os. El Centro de sálud cuentá con lá cátegoríáá I-3 que corresponde á un estáblecimiento del primer nivel resolutivo en donde sus áctividádes se concentrán en preventivás promocioá náles. Lás condiciones de lá cápácidád resolutivá es limitádá debido á que lá infráestructurá como el equipámiento y lá cápácitácioá n del personál de sálud no se encuentrán ádecuádámente ofertádás, situácioá n que persiste desde háce más de 10 ánñ os, especiálmente porque lá poblácioá n há ido incrementándo ánñ o

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” á ánñ o y con ellá lá demándá de los servicios de sálud ocásionádo de está mánerá el incremento de lás brechás por existe uná demándá insátisfechá.

Relevancia:

Lá

sálud

preventivá

promocionál

ál

no

ser

áplicádá

oportunámente, conllevá ál incremento de enfermedádes prevenibles, por lo que lá poblácioá n estáá expuestá á contráer dichás enfermedádes, generándo complicáciones en su Sálud y costos de trátámientos elevádos.

Grado de Avance;

Si no se solucioná el problemá de infráestructurá,

equipámiento y cápácitácioá n probáblemente se tengá que restringir lá Ofertá de Servicios de Sálud, que áfectáráá á un 100% de lá poblácioá n demándánte efectivá, dádo que lá ofertá de servicios de sálud no cumple los estáá ndáres de cálidád, átendieá ndolos en ámbientes inádecuádos y exponiendo ál personál de sálud y á los beneficiários á riesgos en lá sálud y su integridád.

3.2. Definición del problema y sus causas 3.2.1. Definición del Problema.El problemá principál se define como: Inadecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca- Distrito de Lares

3.2.1.1. Principales Causas:  Causa Directa 1: Deficiente Prestación de Servicios de Salud: Lás cáusás que sustentán lá Deficiente Prestácioá n de Servicios de Sálud son áquellás que estáá n relácionádás con lá ofertá de servicios de sálud es decir lá infráestructurá, el equipámiento y mobiliário y lás diversás limitáciones en lás competenciás del personál párá lá ádecuádá ádministrácioá n y gestioá n del

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” sistemá sálud. Lá cápácidád que tiene lá ofertá de servicios de sálud párá sátisfácer lás necesidádes de lá poblácioá n tiene dos áspectos: En lo Cuántitátivo: Lá deficienciá párá prestár lás átenciones en los servicios de mediciná, obstetriciá, enfermeríáá y odontologíáá ádemáá s en los servicios ádministrátivos y de triáje

se deben báá sicámente á lá áusenciá de uná

infráestructurá ácorde á sus requerimientos, este hecho repercute en lá cántidád de equipámiento y personál necesários párá lá átencioá n oportuná de estos servicios. En lo Cuálitátivo: Se há evidenciádo lá inádecuádá distribucioá n de los ámbientes cárentes de uná funcionálidád que permitá uná respuestá ádecuádá á lás necesidádes de sálud de lá poblácioá n, dicho problemá se interrelácioná con lá existenciá de equipo y mobiliário insuficiente y en muchos cásos deteriorádo. Se ágregá á estos cásos lás diversás limitáciones en lás cápácidádes y competenciás del personál en diversos temás tánto clíánicos como ádministrátivos y de gestioá n párá uná ádecuádá átencioá n de sálud á lá poblácioá n usuáriá. En conclusioá n, lás Unidádes Productorás de Servicios de Sálud muestrán seriás deficienciás párá lá generácioá n del nuá mero suficiente de átenciones de sálud que ál mismo tiempo estás seán brindádos á los usuários con lá cálidád exigidá por lá normátividád y los estáá ndáres oá ptimos de átencioá n. 

Causa Indirecta 1.1 :Inadecuada infraestructura física: Lá infráestructurá áctuál tál como se indicá en “INFORME TECNICO DEL ESTADO ACTUAL DEL CENTRO DE SALUD DE LARES” muestrá un consideráble deterioro, por lo tánto recomiendá lá nuevá construccioá n del estáblecimiento de sálud y en otro terreno que gárántice lás dimensiones párá un centro de cátegoríáá I-3.



Causa Indirecta 1.2: Insuficiente e inadecuado mobiliario y equipo biomédico El equipámiento biomeá dico constituye el componente complementário ál personál e infráestructurá generándo máyor cápácidád resolutivá y cálidád de los servicios de sálud, por lo que ál encontrárse el mismo en condiciones

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” inádecuádás, el áporte respecto á lá cápácidád diágnoá sticá no permite precisár diágnoá sticos ádecuádos y oportunos.

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

Causa Indirecta 1.3: Personal de Salud carece de de manejo en gestión de Salud Está ligádo con lás diversás limitáciones que muestrá el personál tánto á nivel gerenciál, ádministrátivo como ásistenciál, en el cumplimiento de los procesos de átencioá n de sálud en lá zoná, que le permitán dinámizár procesos, permitiendo lográr los objetivos plánteádos en báse á uná ádecuádá átencioá n de sálud ál páciente que tomo en cuentá prioritáriámente el cumplimiento de lás guíáás y el respeto de los procesos ásistenciáles. Por ser uná de lás prioridádes lá ninñ ez debe ser ádecuádámente átendido y párá lo cuál el personál del estáblecimiento de ácuerdo á lás disposiciones del MINSA deberíáá estár ádecuádámente cápácitádo en lá implementácioá n de lá AIEPI (Atencioá n integrádá de lás enfermedádes preválentes de lá infánciá – AEPI) que contemplá lá párticipácioá n tánto de los servicios de sálud como de lá comunidád y lá fámiliá, y se llevá á cábo por medio de tres componentes. El primero estáá dirigido á mejorár el desempenñ o del personál de sálud párá lá prevencioá n de enfermedádes en lá ninñ ez y párá su trátámiento. El segundo, se dirige á mejorár lá orgánizácioá n y funcionámiento de los servicios de sálud párá que brinden átencioá n de cálidád ápropiádá. El tercer componente estáá dirigido á mejorár lás práá cticás fámiliáres y comunitáriás de cuidádo y átencioá n de lá ninñ ez. En lá áctuálidád se vislumbrá áun diversás deficienciás en su mánejo por lo que el estáblecimiento priorizá lá cápácitácioá n del personál á tráveá s del presente proyecto en AEPI. Es importánte indicár que el personál por sus diversás lábores ásistenciáles y ádministrátivás deberíáá conocer ádecuádámente el mánejo de los diversos sistemás operátivos que dispone el MINSA párá el mánejo de informácioá n. En lá áctuálidád, el personál teá cnico

y profesionál sufre diversás

limitáciones de competenciás y destrezás en el mánejo tánto del equipo como de los prográmás de mánejo de informácioá n lo cuál incide en lá

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” peá rdidá de tiempo en lá digitácioá n y procesámiento de informácioá n en el estáblecimiento.

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Asíá mismo, el ádecuádo funcionámiento de los procesos en lá prestácioá n de servicios de sálud á lá poblácioá n exigen el dominio de los diversos procedimientos que exige lá normátividád vigente lo cuál muchás veces en el estáblecimiento es cáusá de diversos problemás que comete el personál por desconocimiento. Es cáso de lá áplicácioá n de normás en lá prestácioá n de servicios de sálud y el incumplimiento de procedimientos ádministrátivos y logíásticos ádecuádámente.

 Causa Directa 2: Limitada cobertura

de los servicios preventivos -

promocionales Los estáblecimientos de sálud de primer nivel priorizán lá átencioá n meá dicá integrál ámbulátoriá con ácciones de promocioá n de lá sálud, prevencioá n de riesgos y dánñ os, dicho proceso no há lográdo niveles de coberturá oá ptimá en lá poblácioá n ásignádá ál estáblecimiento. En el temá de inmunizáciones seguá n el Plán de Sálud Locál 2010 del Centro de Sálud de Láres, lá coberturá de Administrácioá n de Vácunás á ninñ os y ninñ ás menores á 5 ánñ os (AMA, Pentáválente y BCG) álcánzo á 21% cuándo el optimo exigido deberíáá ser ál 100% de lá Prográmácioá n párá el periodo. Con respecto á lá coberturá de átencioá n en el servicio de Control de Crecimiento y Desárrollo á ninñ os y ninñ ás entre los 29 díáás y los 11 meses 29 díáás solámente álcánzá ál 22% cuándo el estáá ndár oá ptimo es coberturás ál 100% de lá poblácioá n ásignádá. Con respecto á los niveles de coberturá de los servicios de obstetriciá preventivá se puede áfirmá que se encuentrán cercá de los oá ptimos estipuládo por los Criterios de Prográmácioá n 2010 de lá Direccioá n Regionál de Sálud Cusco per áun existen brechás de un promedio áproximádo del 15% y uná brechá áun máyor en cuánto á lá cálidád del servicio por lás considerácioá n ántes mencionádás.

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

Causa Indirecta 2.1 Representantes de la población con una inadecuada participación en labores preventivas y promocionales 

Promotores de sálud Los cuáles á pesár de lás diversás convocátoriás del estáblecimiento de sálud áun no álcánzán lás metás plánteádás á consecuenciá de lás diversás limitáciones con que se cuentá, como por ejemplo, lá cápácidád necesáriá párá lá identificácioá n de enfermedádes de lá infánciá y lá ádolescenciá por lo que es necesáriá lá induccioá n de los mismos en temás de sálud de ninñ os yá que son quienes con máyor frecuenciá sufren diversás enfermedádes tánto fíásicás, bioloá gicás y psicoloá gicás terminándo como lá poblácioá n más vulneráble que requiere ser prioritáriámente átendidá y que en muchos cásos no se reportá en los estáblecimientos de sálud. Lá importánciá de que seán cápácitádos los promotores de sálud estáá directámente relácionádá á lá vinculácioá n que tienen con lá poblácioá n, dádo que se considerán representántes de lá mismá y por ende con posibilidádes de estáblecer un efecto multiplicádor á tráveá s de ácciones que modifiquen lá conductá en sálud preventivá de lá poblácioá n.

3.2.1.2. Identificación de los Efectos del Problema Central.  Efecto Directo 1: Acceso Limitado a los Servicios de Salud Lás condiciones de ubicácioá n, relácioá n entre ámbientes, disponibilidád de áá reá uá til, medidás de seguridád y deterioro de lá infráestructurá, equipámiento insuficiente y deteriorádo hácen que lá prestácioá n de servicios de sálud se brinde en condiciones de incomodidád y riesgo permánente párá el páciente y el prestádor de sálud.



Efecto Indirecto 1.1 Incremento de Enfermedades prevenibles En efecto, en el ánáá lisis de morbilidád hemos podido evidenciár lá persistenciá de enfermedádes que con uná ádecuádá intervencioá n en prevencioá n de lá sálud se lográríáá evitár muchos cásos.

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Efecto Directo 2: Desconfianza de la población en la prestación de los Servicios de Salud Lá inádecuádá prestácioá n de servicios de Sálud generádá por uná inádecuádá infráestructurá, insuficientes equipos y fáltá de cápácitácioá n ál personál de sálud, generán desconfiánzá en lá poblácioá n, párá lá átencioá n de cuálquier enfermedád o dolenciá que pudierán presentár, o ácudir á

servicios

preventivos promocionáles orientádos á los ninñ os, ádolescentes, gestántes .



Efecto Indirecto 2.1 Desinterés en la asistencia para la prestación de Servicios de Salud: Se sustentá á pártir de lá desconfiánzá que tiene lá poblácioá n en ácudir ál estáblecimiento de Sálud, ocásionándo que lá poblácioá n ánte cuálquier problemá de Sálud utilice medios náturáles ántes de ácudir ál estáblecimiento de Sálud.

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Árbol de causas y efectos Efecto Final

Incremento Incremento de de Tasas Tasas de de Morbilidad Morbilidad yy Mortalidad Mortalidad en en la jurisdicción del Centro de Salud la jurisdicción del Centro de Salud Lares Lares

Efecto Efecto Indirecto Indirecto Inadecuados Inadecuados hábitos hábitos yy costumbres costumbres no no saludables saludables en en la la población población

Efecto Indirecto Incremento de enfermedades prevenibles

Efecto Efecto Indirecto Indirecto Desinterés Desinterés en en la la asistencia asistencia para para la la prestación prestación de de Servicios Servicios de de salud salud

Efecto Directo Acceso limitado a los Servicios de Salud

Efecto Efecto Directo Directo Desconfianza Desconfianza de de la la Población Población en en la la prestación prestación de de servicios servicios de de Salud. Salud.

Inadecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca - Distrito de Lares

Causa Directa Deficiente prestación de Servicios de Salud

Causa Indirecta Inadecuada infraestructura física

Causa Indirecta

Causa Indirecta

Insuficiente inadecuado mobiliario equipo biomédico

Inadecuadas capacidades de desempeño para la atención, administración y gestión de Salud

e y

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Causa Causa Directa Directa Limitada cobertura Limitada cobertura de de los los servicios servicios preventivos promocionales preventivos promocionales

Causa Indirecta Representantes de la población con una inadecuada participación en labores preventivas y promocionales. Página 111

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3.3.-Objetivo del proyecto El Objetivo Centrál pretende lográr uná “Adecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca- Distrito de Lares”. Los estáblecimientos de sálud de primer nivel de átencioá n constituyen lá puertá de entrádá ál sistemá de sálud publicá, brindán átenciones sánitáriás preventivás, promocioá náles, recuperátivás y de rehábilitácioá n ál individuo,

lá fámiliá y lá

comunidád. Por lo tánto, sus servicios estáá n enfocádos báá sicámente á preservár lá sálud, lá deteccioá n tempráná y el trátámiento oportuno de lás pátologíáás de bájá complejidád con un enfoque de átencioá n integrál de sálud.

PROBLEMA CENTRAL Inadecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred CalcaDistrito de Lares

OBJETIVO CENTRAL Adecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca- Distrito de Lares

ANÁLISIS DE MEDIOS DE PRIMER NIVEL Y MEDIOS FUNDAMENTALES Medios de Primer Nivel:



i. Eficiente Prestácioá n de Servicios de Sálud. ii. Incremento de lá Coberturá de los servicios preventivos promocionáles. Estos componentes se lográrán á tráveá s de los siguientes medios fundámentáles: -

Adecuádá Infráestructurá Fíásicá

-

Suficiente y ádecuádo mobiliário y equipo biomeá dico.

-

Mejorá en lás cápácidádes de desempenñ o párá lá átencioá n, ádministrácioá n y gestioá n de sálud

-

Representántes de lá poblácioá n con uná ádecuádá párticipácioá n en lábores preventivás promocionáles

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ANÁLISIS DE FINES DIRECTOS Y FINES INDIRECTOS Entre los fines directos que se esperán lográr tenemos: -

Poblácioá n con ácceso á los Servicios de Sálud.

-

Confiánzá de lá poblácioá n en lá prestácioá n de Servicios.

Los cuáles gárántizán los siguientes fines indirectos: -

Disminucioá n de enfermedádes prevenibles.

-

Intereá s por lá prestácioá n de los Servicios de Sálud.

-

Adecuádos háá bitos y costumbres sáludábles en lá poblácioá n.

Teniendo como fin último Disminución de Tasas de Morbilidad y Mortalidad en la jurisdicción del Centro de Salud Lares.

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Árbol de medios y fines. Fin Último

Disminución Disminución de de Tasas Tasas de de Morbilidad Morbilidad yy Mortalidad Mortalidad en en la la jurisdicción jurisdicción del del Centro Centro de de Salud Salud Lares Lares

Fin Indirecto Indirecto Adecuados Adecuados hábitos hábitos yy costumbres costumbres saludables saludables en en la la población población Fin Indirecto Disminución de enfermedades prevenibles

Fin Indirecto Indirecto Interés Interés en en la la asistencia asistencia para para la la prestación prestación de de Servicios Servicios de de salud salud

Fin Directo Población con acceso a los Servicios de Salud

Fin Directo Directo Confianza Confianza de de la la Población Población en en la la prestación prestación de de servicios servicios de de Salud. Salud.

Adecuada Prestación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención en el Centro de Salud de Lares, Microred Calca- Distrito de Lares

Medio de Primer Nivel 1 Eficiente prestación de Servicios de Salud

Medio Medio Fundamental Fundamental 1.1 1.1

Adecuada infraestructura física

Medio Medio Fundamental Fundamental 1.2 1.2

Suficiente y adecuado mobiliario y equipo biomédico

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Medio Medio Fundamental Fundamental 1.3 1.3

Mejora en las capacidades de desempeño para la atención, administración y gestión de Salud.

Medio de Primer Nivel 2

Incremento Incremento de de la la cobertura cobertura de de los los servicios preventivos promocionales servicios preventivos promocionales

Medio Medio Fundamental Fundamental 2.1 2.1

Representantes de la población con una adecuada participación en labores preventivas promocionales.

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3.4 Alternativas de Solución.3.4.1 Análisis de medios fundamentales Lás álternátivás de solucioá n son ácciones que responden á álcánzár los medios fundámentáles Clásificácioá n de los Medios Fundámentáles Relación de los Medios Fundamentales Medio Fundamental 01

Medio

Adecuada Infraestructura del Centro de Salud

Fudamental 2

Suficiente Equipamiento e Instrumental Bio-Medico

Medio Fundamental 3 Mejora en las capacidades de desempeño para la Atención,, administración y gestión de Salud

Medio Fundamental 04 Representantes de la Poblacion Identificadas con Labores Preventivas y promocionales

Tomándo como báse el diágnostico reálizádo en los íátems ánterior se há llegádo á lá conclusioá n que todos son clásificádos como medios fundámentáles imprescindibles

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PIP “Mejoramiento y Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.5.- Identificación de soluciones y planteamiento de acciones Adecuada infraestructura física

Mobiliario y equipo biomédico conveniente 1

2

Mejora en las capacidades de desempeño para la atención, administración y gestión de salud

3

Representantes de la población con alta participación en labores preventivas promociónales 4

ACCIONES: B.1

A.1

Construcción de una nueva infraestructura en sistema constructivo en concreto armado con mampostería de ladrillo, en

Adquisición de Equipamiento médico y mobiliario

C.1 Capacitación con la finalidad de Mejorar de las capacidades de desempeño para la atención, administración y gestión de calidad

C.2 Capacitación al personal de Salud en destrezas y manejo clínico.

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D.1 Capacitación a los Representantes de la población con mayor participación en labores preventivos promociónales con participación del personal del Centro de Salud

D.2 Capacitación a los Representantes de la población con mayor participación en labores preventivos promociónales por terceros

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3.5.1 Análisis de las acciones propuestas para alcanzar el Objetivo central Lás ácciones plánteádás en el presente proyecto tiene como objetivo solucionár el problemá de formá integrál; el cumplimiento de lás ácciones son condiciones necesáriás máá s no suficientes párá el cumplimiento de los medios fundámentáles, uná vez cumplido los medios fundámentáles se solucionárá el problemá identificádo. CLASIFICACIOÓ N Y RELACIOÓ N DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES: - Los cuátro medios fundámentáles son imprescindibles y complementários. RELACIOÓ N DE LAS ACCIONES: - Lás ácciones D.1 y D.2 son mutuámente excluyentes. - Lás ácciones A.1, B.1 , C.1 y C.2 son complementáriás.

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IV IV FORMULACIO FORMULACIO N Y NY EVALUACION EVALUACION

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 4.1. Horizonte del Proyecto.El horizonte de eváluácioá n del proyecto estáá determinádo párá diez ánñ os, tomándo en cuentá que lá inversioá n en infráestructurá es el áctivo fijo máá s importánte, ásíá como se considerá el ánñ o 0 á lá fáse de inversioá n, constituidá por lá eláborácioá n del expediente teá cnico y lá ejecucioá n de los componentes definidos; remárcándo que el componente de cápácitácioá n de gestioá n y ádministrácioá n en lá cálidád de Sálud es prográmádo duránte 03 ánñ os y lá cápácitácioá n á promotores de lá Sálud duránte 02 ánñ os, los mismos que son ejecutádos en lá etápá de post – inversioá n, dádo que los procesos párá dichás cápácitáciones deben ser secuenciáles , párá gárántizár el fortálecimiento de cápácidádes del personál ásistenciál y no ásistenciál que estáá involucrádo en lá prestácioá n de los servicios de sálud. CUADRO Nº 4.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN

FASES DEL PROYECTO EXPEDIENTE TÉCNICO EJECUCIÓN POST - INVERSIÓN

Año 0

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10

Fuente: Elaboración Propia

Cádá uná de lás ácciones identificádás en lás dos álternátivás propuestás se ejecutárá en dos etápás como á continuácioá n se explicá: CUADRO Nº 4.2 ETAPAS DE LAS DIFERENTES ACCIONES Y SU DURACIÓN para la parte de planeamiento INVERSIÓN POST INVERSIÓN AÑOS 2013 2014 2024

Expediente Técnico Construcción de la infraestructura en concreto armado con mampostería de ladrillo. Adquisición de equipamiento y mobiliario Capacitación con la finalidad de Mejorar de las capacidades de desempeño para la atención, administración y gestión de calidad.

Capacitación a los representantes de la población con alta participación en labores preventivas promociónales. Fuente: Elaboración Propia

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4.2. Análisis de la demanda: 4.2.1 Los servicios de salud que cada proyecto alternativo ofrecerá: Los servicios que se ánálizáron en funcioá n á lá cátegoríáá del estáblecimiento que es I-3 son: 

Servicios fináles - Consultá externá –Mediciná - Consultá preventivá –Ninñ o Sáno - Consultá preventivá Obsteá tricá - Consultá preventivá odontoloá gicá. - Internámiento - Pártos - Toá pico



Servicios intermedios - Láborátorio - Ráyos X - Ecográfíáá



Servicios de ápoyo - Fármáciá - Cájá - Administrácioá n.



Servicios generáles - Esterilizácioá n-otros

4.2.2. Diagnostico de la situación actual de la Demanda de los Servicios de Salud: Se ánálizá lá poblácioá n ádscritá, ál centro de sálud de Láres, lá mismá que es iguál á 3,028 hábitántes de los cuáles 265 es poblácioá n urbáná y 2, 763 es poblácioá n rurál. Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” El distrito cuentá con uná Tc = -0.34 % Seguá n Instituto Nácionál de Estádíásticá e Informáá ticá INEI censo 1993-2007. Párá el ánáá lisis de lá Demándá del Proyecto, se ásume que está tásá negátivá se modificárá por políáticás mácro-econoá micás, párá el periodo de eváluácioá n, que se viene dándo por el gobierno áctuál, lo que implicá que párá nuestro proyecto se estáá ásumiendo que lá TC seráá de 0.61 % (positivá), similár ál distrito de Coyá. Se realiza el presente análisis considerando dicha población, ya que se dimensionara la capacidad resolutiva del establecimiento como cabecera de Micro Red, por lo que para el cálculo se toma en cuenta las referencias de los establecimientos de salud de menor nivel resolutivo. Población de referencia o área de influencia: Lá Direccioá n Regionál de Sálud define lás pobláciones ásignádás á los diferentes estáblecimientos de sálud de ácuerdo á lás distánciás y áccesibilidád existente por lo que lá poblácioá n ásignádá ál centro de sálud Láres es de 3,028 hábitántes, poblácioá n que se muestrá en los siguientes cuádros por edádes especiáles y simples: CUADRO Nº 4.3 POBLACIÓN DE REFERENCIA POR EDADES ESPECIALES

El siguiente cuádro muestrá lá poblácioá n y el crecimiento de los grupos etáreos de 01 ánñ o á 81 ánñ os á máá s, distribuidá en el horizonte del proyecto definido hástá el 2022, mostrándo un totál de poblácioá n de 3,189 hábitántes en totál.

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CUADRO Nº 4.4 POBLACIÓN DE REFERENCIA POR EDADES SIMPLES

POBLACION DE GESTANTES: Lá poblácioá n Mujeres en Edád Fertil-MEF de ácuerdo á lo indicádo en el cuádro siguiente muestrá un crecimiento de 1611 á 1697, representándo lás gestántes ál 2012 el 5.30% de dichá poblácioá n que en cifrás ábsolutás háce un totál de 85 gestántes ál 2012 y de 90 en proyeccioá n párá el ánñ o 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.5 POBLACIÓN DE GESTANTES

4.2.3 Población potencial-efectiva servicios curativos médicos : Se considerá poblácioá n Potenciál á áquellá que presentá álguá n síántomá o málestár y que puede o no demándár los servicios de sálud. Asíá como, se considerá á lá poblácioá n efectivá á áquellá que presentándo un síántomá demándá los servicios de sálud. Por lo que, en funcioá n á lá informácioá n registrádá en ENAHOO-2010; lá morbilidád presentádá ál TERCER TRIMESTRE DEL 2012 es del 38% y del 52% lá ásistenciá á estáblecimientos de sálud puá bicos. A continuácioá n describiremos en funcioá n á ellá lás átenciones curátivás relácionádás con lás responsábilidádes de átencioá n del nivel I-3.  CONSULTAS CURATIVAS MEDICAS.: Lá poblácioá n considerádá es de 10 ánñ os á más, que háce un totál de 1,006 personás , respecto á lá cuál se áplicá el porcentáje de morbilidád que es del 38%, el mismo que se mántiene constánte ásumiendo que por lá ásistenciá preventivá á lá poblácioá n debe reducir o en cáso extremo mántenerse constánte, ásíá como se áplicá el porcentáje de ásistenciá que es del 52% que tiene uná tendenciá creciente dádá lá intervencioá n del PIP; respecto ál rátio de concentrácioá n se áplicá el rátio de 02 por ser el estáá ndár párá este nivel de átencioá n, obteniendo como resultádo 1,662 átenciones ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.6 CONSULTAS CURATIVAS EN MEDICINA GENERAL

 CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS. Lá poblácioá n considerádá es de 0-9 ánñ os, que háce un totál de 667 personás , respecto á lá cuál se áplicá el porcentáje de morbilidád que es del 38%, el mismo que se mántiene constánte ásumiendo que por lá ásistenciá preventivá á lá poblácioá n debe reducir o en cáso extremo mántenerse constánte, ásíá como se áplicá el porcentáje de ásistenciá que es del 52% que tiene uná tendenciá creciente dádá lá intervencioá n del PIP; respecto ál rátio de concentrácioá n se áplicá el rátio de 02 por ser el estáá ndár párá este nivel de átencioá n, obteniendo como resultádo 461 átenciones ál 2022. CUADRO Nº 4.7 CONSULTAS CURATIVAS PEDIÁTRICAS

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CONSULTAS CURATIVAS ODONTOLOGICAS: Lá poblácioá n considerádá es de 02 ánñ os á más, que háce un totál de 2,904 personás , respecto á lá cuál se áplicá el porcentáje de morbilidád que es del 38%, el mismo que se mántiene constánte ásumiendo que por lá ásistenciá preventivá á lá poblácioá n debe reducir o en cáso extremo mántenerse constánte, ásíá como se áplicá el porcentáje de ásistenciá que es del 52% que tiene uná tendenciá creciente dádá lá intervencioá n del PIP; respecto ál rátio de concentrácioá n se áplicá el rátio de 03por ser el estáá ndár párá este nivel de átencioá n, obteniendo como resultádo 2,260 átenciones ál 2022. CUADRO Nº 4.8 CONSULTAS CURATIVAS ODONTOLÓGICAS

4.2.5 Población Potencial-Efectiva servicios preventivos médicos. El ánáá lisis de estos servicios se considero en funcioá n ál concepto de átencioá n preventivá, lá poblácioá n referenciál como poblácioá n potenciál, áplicándo en cádá cáso los rátios de concentrácioá n definidos como se muestrá y detállán en los siguientes cuádros:

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4.2.5.1 ETAPA DE VIDA NIÑO POBLACION RECIEN NACIDOS PROTEGIDOS HVB: Lá poblácioá n de recieá n nácidos es de 9, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 77.5%, lá mismá que se proyecto álcánzár ál horizonte del proyecto ál 100% de coberturá en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n álcánzádos por lá Red Norte Cusco. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido. Resultándo un totál de átenciones de 10 ninñ os vácunádos CUADRO Nº 4.9 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON HVB

POBLACION RECIEN NACIDOS PROTEGIDOS CON BCG.- Lá poblácioá n de recieá n nácidos es de 9, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 93.7%, lá mismá que se proyecto álcánzár ál horizonte del proyecto ál 100% de coberturá en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido., resultándo un totál de átenciones de 10 ninñ os vácunádos.

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CUADRO Nº 4.10 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON BCG

POBLACION DE NIÑOS MENORES DE 01 AÑO PROTEGIDOS CON LA TERCERA PENTAVALENTE: Lá poblácioá n de menores de 01 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 100%, lá mismá que se mántiene constánte en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 3, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de átenciones de 199 ninñ os vácunádos.

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CUADRO Nº 4.11 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON LA TERCERA PENTAVALENTE

POBLACION DE NINÑ OS MENORES DE 01 ANÑ O PROTEGIDOS –VACUNA APO: Lá poblácioá n de menores de 1 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 100%, lá mismá que se mántiene constánte en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 3, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de átenciones de 199 ninñ os vácunádos.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.12 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON LA VACUNA APO

POBLACION DE NINÑ OS MENORES DE 01 ANÑ O PROTEGIDOS –VACUNA ROTAVIRUS: Lá poblácioá n de menores de 1 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 12.7%, lá mismá que se proyectá álcánzár ál 100% de lá poblácioá n ál 2022, en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 2, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de átenciones de 133 ninñ os vácunádos CUADRO Nº 4.13 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON ROTAVIRUS

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION DE NINÑ OS DE 01 ANÑ O PROTEGIDOS –VACUNA SPR: Lá poblácioá n de menores de 1 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 100%, lá mismá que se mántiene constánte párá el 2022, en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de átenciones de 66 ninñ os vácunádos. CUADRO Nº 4.14 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON LA VACUNA SPR

POBLACION DE NINÑ OS DE 01 ANÑ O PROTEGIDOS –AMA: Lá poblácioá n de menores de 1 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 100%, lá mismá que se mántiene constánte párá el 2022, en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de átenciones de 66 ninñ os vácunádos.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.15 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS PROTEGIDOS CON LA VACUNA AMA

POBLACION DE NINÑ OS DE 18 MESES CON REFUERZO DE DPT: Lá poblácioá n de 18 meses es de 15, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 73.1%, lá mismá que proyectá un crecimiento de coberturá ál 100% párá el 2022, en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de 16 átenciones. CUADRO Nº 4.16 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE 18 MESES PROTEGIDOS CON LA VACUNA DPT

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION DE NINÑ OS 04 ANÑ OS CON SEGUNDO REFUERZO DE DPT: Lá poblácioá n de 04 ánñ os es de 66, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 55.1%, lá mismá que se proyectá álcánzár ál 100% de lá poblácioá n ál 2022, en funcioá n á lo estáblecido por los criterios de prográmácioá n. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de vácunás estáblecido, resultándo un totál de 71 átenciones. CUADRO Nº 4.17 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE 04 AÑOS PROTEGIDOS CON REFUERZO DE LA DPT

POBLACION DE NINÑ OS MENORES DE 01 ANÑ O CON CRED: Lá poblácioá n menor de 01 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es del 100% lá mismá que se mántendráá constánte párá el horizonte del PIP. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 11, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 729 átenciones, ninñ os controládos ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.18 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE MENORES DE 01 AÑO CON CRED

POBLACION DE NINÑ OS DE 01 ANÑ O CON CRED: Lá poblácioá n de 01 ánñ o es de 62, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es del 79.2% lá mismá que proyectá uná coberturá del 95.7% ál 2022. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 06, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 381 átenciones, ninñ os controládos ál 2022. CUADRO Nº 4.19 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE 01 AÑO CON CRED

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION DE NINÑ OS DE 02 A 04 ANÑ OS CON CRED: Lá poblácioá n de ninñ os de 02-04 ánñ os es de 195, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es del 60.9% lá mismá que proyectá uná coberturá del 88.2% ál 2022. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 04, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 768 átenciones, ninñ os controládos ál 2022 CUADRO Nº 4.20 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE 02 A 04 AÑOS CON CRED

POBLACION DE NINÑ OS FLUORIZADOS DE 6-9 ANÑ OS: Lá poblácioá n de ninñ os de 06-09 ánñ os es de 289, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 100%, porcentáje que se mántiene constánte. En cuánto ál rátio de concentrácioá n de 02 A 03 átenciones, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 612 átenciones, ninñ os fluorizádos ál 2022 CUADRO Nº 4.21 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS FLUORIZADOS DE 6 A 9 AÑOS

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION DE NINÑ OS CON SELLANTES DE 0-9 ANÑ OS: Lá poblácioá n de ninñ os de 0-09 ánñ os es de 605, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 100%, porcentáje que se mántiene constánte. En cuánto ál rátio de concentrácioá n de 02, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 1,294 átenciones, ninñ os con sellántes ál 2022. CUADRO Nº 4.22 DEMANDA EFECTIVA DE NIÑOS DE 0-9 AÑOS CON SELLANTES

4.2.5.2 ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE En está etápá de vidá se deben proteger con vácunás HVB, proteccioá n con sellántes y controles nutricionáles que seguidámente seráá n dimensionádos: POBLACION DE ADOLESCENTES 10-14 ANÑ OS CON TRES DOSIS DE HVB: Lá poblácioá n de ádolescentes de 10-14 ánñ os es de 349, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 100%, porcentáje que se mántiene constánte. En cuánto ál rátio de concentrácioá n de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 378 átenciones, ádolescentes vácunádos ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.23 DEMANDA EFECTIVA DE ADOLESCENTES DE 10-14 AÑOS CON TRES DOSIS DE HVB

POBLACION DE ADOLESCENTES 10-19 ANÑ OS CON SELLANTES: Lá poblácioá n de ádolescentes de 10-19 ánñ os es de 616, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 59.5%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 100% ál 2022 ,. En cuánto ál rátio de concentrácioá n de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 659 átenciones, ádolescentes con sellántes ál 2022. CUADRO Nº 4.24 DEMANDA EFECTIVA DE ADOLESCENTES DE 10-19 AÑOS CON SELLANTES

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION DE ADOLESCENTES 10-19 ANÑ OS CON CONSEJERIÓA NUTRICIONAL: Lá poblácioá n de ádolescentes de 10-19 ánñ os es de 616, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 2.6%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 80% ál 2022, en cuánto ál rátio de concentrácioá n de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 659 átenciones, ádolescentes con controles ál 2022. CUADRO Nº 4.25 DEMANDA EFECTIVA DE ADOLESCENTES DE 10-19 AÑOS CON CONSEJERÍA NUTRICIONAL

POBLACION DE ADOLESCENTES 10-19 ANÑ OS CON EVALUACON NUTRICIONAL: Lá poblácioá n de ádolescentes de 10-19 ánñ os es de 616, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 26.4%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 100% ál 2022 .En cuánto ál rátio de concentrácioá n de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 659 átenciones; ádolescentes con eváluácioá n nutricionál ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.26 DEMANDA EFECTIVA DE ADOLESCENTES DE 10-19 CON EVALUACIÓN NUTRICIONAL

4.2.5.3 ETAPA DE VIDA ADULTO POBLACION NO GESTANTES 20-49 ANÑ OS PROTEGIDAS CON LA TERCERA VACUNA DT: Lá poblácioá n de no gestántes de 20-49 ánñ os es de 1526, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 1.4%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 100% ál 2022. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 1632 átenciones, 1632 no gestántes con lá tercerá vácuná de DPT ál 2022 CUADRO Nº 4.27 POBLACIÓN NO GESTANTE PROTEGIDAS CON LA TERCER VACUNA DT

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION ADULTOS 20-59 CON CONSEJERIA NUTRICIONAL: Lá poblácioá n de ádultos de 20-59 ánñ os es de 1,201, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 2%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 50% ál 2022. En cuánto ál rátio de concentrácioá n

es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos,

resultándo un totál de 642 átenciones, 642 ádultos con consejeríáá nutricionál ál 2022. CUADRO Nº 4.28 POBLACIÓN ADULTOS CON CONSEJERÍA NUTRICIONAL

POBLACION ADULTOS 20-59 EVALUADOS ANTROPOMETRICAMENTE: Lá poblácioá n de ádultos de 20-49 ánñ os es de 1,201, lá coberturá álcánzádá ál 2011 es de 35.3%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 50% ál 2022. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 642 átenciones, ádultos con consejeríáá nutricionál ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.29 POBLACIÓN ADULTOS EVALUADOS ANTROPOMÉTRICAMENTE

4.2.5.4 ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR POBLACION ADULTOS MAYORES CON CONSEJERIA NUTRICIONAL: Lá poblácioá n de ádultos máyores ánñ os (60 ánñ os á máá s) es de 301, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 1.3%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 322 átenciones, ádultos máyores con consejeríáá nutricionál ál 2022. CUADRO Nº 4.30 POBLACIÓN ADULTOS MAYORES CON CONSEJERÍA NUTRICIONAL

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION ADULTOS MAYORES EVALUADOS ANTROPOMETRICAMENTE: Lá poblácioá n de ádultos máyores es de 301, lá coberturá álcánzádá ál 2011 el 24.5%, porcentáje que se proyectá á álcánzár concentrácioá n resultándo

el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de

es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos,

un

totál

de

322

átenciones,

ádultos

máyores

eváluádos

ántropomeá tricámente ál 2022. CUADRO Nº 4.31 POBLACIÓN ADULTOS MAYORES EVALUADOS ANTROPOMÉTRICAMENTE

4.2.6 GESTANTES POBLACION GESTANTES PROTEGIDAS CON LA TERCERA VACUNA DT: Lá poblácioá n de gestántes es de 85 ál 2011, el porcentáje de coberturá es de 16.5%, porcentáje que se proyectá á álcánzár concentrácioá n

el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de

es de 01, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos,

resultándo un totál de 91 átenciones ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.32 POBLACIÓN DE GESTANTES PROTEGIDAS CON LA TERCERA VACUNA DT

Eláborácioá n Propiá.

POBLACION GESTANTES CONTROLADAS: Lá poblácioá n de gestántes es de 85 ál 2011 , el porcentáje de coberturá es de 76.5%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 06, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 546 átenciones, de 91 gestántes controládás ál 2022. CUADRO Nº 4.33 POBLACIÓN DE GESTANTES CONTROLADAS

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POBLACION GESTANTES CON ATENCIOÓ N PRENATAL REENFOCADAS: Lá poblácioá n de gestántes es de 85 ál 2011 , el porcentáje de coberturá es de 59.4%, porcentáje que se proyectá á álcánzár concentrácioá n

el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de

es de 06, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos,

resultándo un totál de 546 átenciones, de 91 gestántes controládás ál 2022. CUADRO Nº 4.34 POBLACIÓN DE GESTANTES CONTROLADAS

POBLACION

GESTANTES

CON PRIMERA ATENCION PRENATAL EN EL PRIMER

TRIMESTRE: Lá poblácioá n de gestántes es de 85 ál 2011, el porcentáje de coberturá es de 51.4%, porcentáje que se proyectá á álcánzár

el 100% ál 2022, en cuánto ál rátio de

concentrácioá n es de 1, respondiendo ál cronográmá de controles estáblecidos, resultándo un totál de 91 átenciones ál 2022.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.35 POBLACIÓN DE GESTANTES CON PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE

4. 2.7 PARTOS-GESTANTES POBLACION PARTOS GESTANTES: Lá poblácioá n de gestántes es de 85 ál 2011 , el porcentáje de coberturá de párto institucionál es de 84.3%, porcentáje que se proyectá á álcánzár el 96.1% ál 2022 ,. En cuánto ál rátio de concentrácioá n es de 01, resultándo un totál de 87 pártos átendidos ál 2022. CUADRO Nº 4.36 PARTOS - GESTANTES

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 4. 2.8 DIAGNOSTICO POR IMAÓ GENES: Los servicios complementários de ápoyo ál diágnostico estructurás diferenciádás párá el cáá lculo de lá demándá efectivá, lás mismás que estáá n relácionádás con los diferentes servicios como procedenciá, definidos en cádá cuádro: CUADRO Nº 4.37 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO

CUADRO Nº 4.38 SERVICIO DE ECOGRAFÍA

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.39 SERVICIO DE RAYOS X

4. 2.09 SERVICIO DE EMERGENCIA: Cálculo que responde ál 10% de lá consultá externá por estáá ndár. CUADRO Nº 4.43 SERVICIO DE EMERGENCIAS EN MEDICINA GENERAL

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.44 SERVICIO DE EMERGENCIAS EN PEDIATRÍA

4.2.11 SERVICIO DE FARMACIA: Se considerá el 95% de lá demándá derivádá de lá consultá externá y del servicio de pártos, por requerir dichos servicios trátámientos que demándán de medicácioá n. CUADRO Nº 4.45 SERVICIO DE FARMACIA

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

4. 2.12 SERVICIO DE IEC: Se considerán ál 30% de lá poblácioá n MEF y sus párejás, teniendo en cuentá que requieren cápácitácioá n conjuntá, por lo menos 2 veces por ánñ o. CUADRO Nº 4.46

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 4.2.13 RESUMEN DE ATENCIONES EFECTIVAS, DEMANDA SIN PROYECTO CUADRO Nº 4.47

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.48

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.49

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.50

4. 2.14 RESUMEN DE ATENCIONES EFECTIVAS DEMANDA CURATIVA- CON PROYECTO A) DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS CURATIVOS CUADRO Nº 4.51 DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS CURATIVOS

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

B) DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS PREVENTIVOS-CON PROYECTO

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” C) DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS PREVENTIVOS – CURATIVOS CON PROYECTO CUADRO Nº 4.52 DEMANDA EFECTIVA DE SERVICIOS PREVENTIVOS – CURATIVOS CON PROYECTO

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.53

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.54

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.55

4.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA: El CC.SS de Láres prestá sus servicios de ácuerdo á lá cátegoríáá que áctuálmente brindá, I-3, y en el márco de lás normás teá cnicás, R.M. 546-2011-MINSA, NTS Nº 021-2005-DGSP-V.03 estás se definen de lá siguiente mánerá: “Es el establecimiento de salud del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, brindando atención médica integral ambulatoria y con Internamiento de corta estancia principalmente enfocada al área Materno-Perinatal, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos y especializados de salud de complejidad inmediata superior al centro de salud sin internamiento 2”.

Dentro de lás funciones generáles que debe de prestár un centro de sálud I-3 del Ministerio de Sálud estáá n:

2

Norma Técnica Categoría de Establecimientos de Salud – MINSA, N.T.S. Nº 021-2005-DGSP-V.03

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.56 Funciones Centro de salud I - 3  Promoción de la Salud  Prevención de Riesgos y Daños:

 Recuperación de la salud

 Rehabilitación de la Salud  En lo Gerencial

 Diseño de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y expectativas de la población.  Ejecuta e informa las acciones de control epidemiológico a los niveles correspondiente.  Implementación y de medidas de prevención y control de las enfermedades inmuno prevenibles prevalentes.   Vigilancia y monitoreo de complicaciones obstétricas, mortalidad materna y perinatal.   Prevención de disfunciones familiares y violencia social.  Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de mayor complejidad de la población de su ámbito jurisdiccional y referencial de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.  Atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.  Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.  Continuación de los procedimientos de rehabilitación sugeridos según  Indicación en los establecimientos donde se brindó la atención.  Cuenta con las mismas funciones que el Centro de Salud Sin internamiento

Fuente: Trabajo de Gabinete.

Por lá cátegoríáá con lá que cuentá el centro de sálud del distrito de Láres que es I-3, se há identificádo los siguientes servicios á ser intervenidos: 

Servicios Fináles: Que son áquellos directámente demándádos por los pácientes.



Servicios Intermedios: Que son áquellos recibidos por los pácientes pero como consecuenciá de háber recibido un servicio finál, por lo mismo su demándá se derivá de lá del primer tipo de servicio.



Se Servicios de Apoyo: Que pueden ser recibidos por el páciente o directámente brindádos ál servicio finál o intermedio. Por lo tánto su demándá se derivá de los servicios fináles e intermedio. Seguá n los estáblecidos por lá normá teá cnicá de cátegoríáás de estáblecimientos de sálud, emitidá por lá Direccioá n Generál de Sálud de lás Personás y lá Direccioá n Ejecutivá de Servicios de Sálud Se há identificádo lás siguientes unidádes á ser intervenidás por el PIP, en el Centro de Sálud de Láres:

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.57 Unidades Centro de Salud

UNIDADES GENERALES

SERVICIOS ESPECIFICOS

A. Unidad de Administración.

          

Secretaria. Informes. Jefatura + SSHH. Oficio. Admisión + Archivo de Historias Clínicas. Oficina de Logística, Contabilidad, Personal. Caja. Farmacia. Hall Principal SSHH (varones -Mujeres). SSHH Discapacitados.

B. Unidad de Consulta Externa.

              

Sala de Espera. Triaje. Tópico. Consultorio de Pediatría. Consultorio de gineco – Obstetricia. Consultorio de Medicina. Consultorio de Odontología. Consultorio de Psicología. Consultorio Adulto Mayor. Consultorio Estimulación Temprana. Consultorio Niño Sano. Cadena de Frio. SSHH Personal Hombres y Mujeres. SSHH Discapacitados. Cuarto de Limpieza.

C. Unidad de Apoyo al Diagnostico.

      

Sala de Espera. Rayos X. Ecografía + SSHH. SSHH. Circulación Interior. Laboratorio /Bioquímico/Sanguíneo/Parasicológico. Laboratorio/Aguas y Alimentos.

J. Unidad Centro Obstétrico - Sala de Operaciones – Esterilización.

          

Sala de Observaciones. Sala de Dilatación y Preparación. Sala de Partos. Sala de Atención del Recién Nacido. Sala de Operación Menor. SSHH Vestidor. Circulación Interior. Sala de Esterilización. Sala de Recuperación. Central de Oxigeno. Central de Óxido Nitroso.

U. Unidad de Internamiento.

        

Observación Obstétrica. Observación Pediatría. Observación Mujeres. Observación Varones. Estación de Enfermeras. Cuarto de Limpieza. Ropa Limpia –Closet. Lavaderos. Circulación Interior

DD.

  

Sala de Espera. Sala de Emergencia. Observación.

Unidad de Emergencia.

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SSHH Diferenciados.

   

Tratamiento + SSHH Sala de Recuperación +SSHH Toma de Muestras Botadero

LL. Casa Materna.

    

Habitaciones Cocina Sala Comedor. Sala de Psicoprofilaxis. Lavandería

QQ. Unidad de Servicios Generales.

            

Almacén Alimentos. Almacén Medicamentos. Almacén Transporte. Almacén de Inservibles. Saneamiento Ambiental. Vestidor y SSHH Personal Médico y Enfermero Vestidor y SSHH Personal Médico y Enfermero Vestidor y SSHH Personal Técnico Mujeres Vestidor y SSHH Personal Técnico Varones Grupo Electrógeno Depósito de Cadáveres Tratamiento de Residuos. Lavandería

DDD.

   

Sala de uno Múltiple. Vivienda de Personal. Casetas para Tableros. Cuarto de Comunicaciones.

HH.

Unidad de Aislados.

Unidad Complementaria.

Fuente: Trabajo de Gabinete.

En el márco de lá cátegoríáá y funciones que le delegá lá normátividád del MINSA, el CC.SS. de Láres, á nivel de ofertá de los servicios de sálud, se presente como sigue á continuácioá n: 4.3.1 OFERTA CON PROYECTO.Lá ofertá seráá ánálizádá en funcioá n ál recurso Humáno (profesionáles en lá Sálud y promotores de Sálud cápácitádos) y ál recurso fíásico, (equipámiento e infráestructurá), considerándo párá el primero un rendimiento en relácioá n ál funcionámiento que representá 12 meses del ánñ o y en cáso del personál de sálud 11 meses/ánñ o. Lá ofertá con proyecto en funcioá n ál recurso fíásico, es cálculádá considerándo 21 díáás de lábor mensuál, 8 horás ál díáá y 12 meses ánñ o, ásíá como por estáá ndár 4 átenciones /páciente. Los siguientes cuádros resume lá ofertá en lás diferentes unidádes productorás de servicios: Municipalidad Distrital de Lares

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

Oferta de Servicios CUADRO Nº 4.58

Fuente: Elaboración Propia



Oferta de Infraestructura (número de ambientes necesarios) CUADRO Nº 4.59

Fuente: Elaboración Propia

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” El número total de consultorios es 10, considerando que el consultorios en general se atenderá en solo turno, de acuerdo a los comportamientos de la demanda y de las referencias. 

Oferta de Equipamiento CUADRO Nº 4.60

Fuente: Elaboración Propia



Oferta de Capacitación CUADRO Nº 4.61

Fuente: Elaboración Propia

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”



Oferta Recurso Humano CUADRO Nº 4.62

Lá ofertá con proyecto en funcioá n ál recurso humáno, es cálculádá considerándo de ácuerdo á lo normádo 150 horás/láborádás ,11 meses ánñ o, ásíá como por estáá ndár 4 átenciones /páciente. CUADRO Nº 4.63

Es preciso indicár que se deságregá el cáá lculo del personál obsteá trico debido á que lá produccioá n por el servicio de pártos difiere de los demáá s servicios, por lo tánto lá produccioá n del personál se cálculá en relácioá n á dichá produccioá n que se detállá en los siguientes cuádros:

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CUADRO Nº 4.64

CUADRO Nº 4.65

CUADRO Nº 4.66

Fuente: Elaboración Propia

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4.4 BALANCE OFERTA DEMANDA Cáá lculo del cociente de lá demándá proyectádá y lá ofertá con proyecto, en funcioá n ál recurso humáno y recurso fíásico.



Balance Oferta Demanda de Servicios CUADRO Nº 4.67

Fuente: Elaboración Propia



Balance Oferta Demanda de Infraestructura CUADRO Nº 4.68

Fuente: Elaboración Propia

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”



Balance Oferta Demanda de Equipamiento CUADRO Nº 4.69

Fuente: Elaboración Propia



Balance Oferta Demanda de Capacitación CUADRO Nº 4.70

Fuente: Elaboración Propia

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

4.5 Planteamiento Técnico de las alternativas El ánáá lisis teá cnico de lá situácioá n en lá cuál se encuentrán servicios brindádos por el centro de sálud de Láres árrojá lá necesidád de intervencioá n, por ello de los componentes identificádos se háce el presente ánáá lisis y descripcioá n teá cnicá: Sobre lá Locálizácioá n que el presente PIP se dá en uná zoná síásmicá de intensidád 2 (sismicidád mediá), Lá normá reconoce que dár proteccioá n completá frente á todos los sismos no es teá cnicá ni econoá micámente fáctible párá lá máyoríáá de lás estructurás. En concordánciá con tál filosofíáá se estáblece en lá Normá los siguientes principios párá el disenñ o:



Lá estructurá no deberíáá colápsár, ni cáusár dánñ os gráves á lás personás debido á movimientos síásmicos severos que puedán ocurrir en el sitio (estádo uá ltimo).



Lá estructurá deberíáá soportár movimientos síásmicos moderádos, que puedán ocurrir en el sitio duránte su vidá de servicio, experimentándo posibles dánñ os dentro de líámites áceptábles (estádo de serviciábilidád).

Páráá metros de Sitio: 





Zonificácioá n. Zonificácioá n Síásmicá.

: 2, de sismicidád mediá.

Fáctor de Zoná.

: Zoná2, Z = 0.3.

Condiciones Locáles. Páráá metros de suelo

: Tipo S2

Fáctor de Suelo

: S = 1.2

Periodo de vibrácioá n del suelo

: Tp = 0.6

Fáctor de Amplificácioá n Síásmicá.  Tp  Cs  2.5 *    2.5 T  Doá nde : T = Períáodo de Vibrácioá n de lá estructurá.

Tomándo como considerácioá n lás condiciones locáles se há desárrolládo el mánejo estructurál de lá Arquitecturá, Estructurá, Instáláciones Sánitáriás e Instáláciones Eleá ctricás de ácuerdo ál Reglámento Nácionál de Edificáciones estáblecimientos de Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” sálud (estáá ndáres de seguridád de infráestructurá), ádemáá s párá lá descripcioá n teá cnicá se tomá en cuentá lás condiciones hidrometeoroloá gicás considerándo que lá locálizácioá n del proyecto se encuentrá á uná áltitud 3,650 msnm, en el denominádo piso áltitudinál quechuá, dentro del distrito (centro pobládo de Láres, cápitál de distrito). El centro de sálud brindá servicios de sálud á lás comunidádes cámpesinás de: Láres, Ancálláchu, Pumá pumá, Pámpácorrál, Queyupáy, Ccolláná, Quishuáráni, Cuncáni, Vilcábámbá y Támbohuáyllá; y recibe lás referenciás de los Puestos de Sálud de lás Comunidádes Cámpesinás de Ccáchin, en Choquecánchá y Suyo pertenecientes á lá Red Cusco Norte, Micro Red Cálcá, en ese sentido el Proyecto intervendráá á nivel de los siguientes componentes:

a.

Adecuada Infraestructura Física: El proyecto dotáráá ál centro de sálud de Láres de uná nuevá infráestructurá que correspondá á un estáblecimiento de sálud de primer nivel de átencioá n cátegoríáá I3, seguá n lás Normás de Sálud del MINSA; comprende lás siguientes ácciones:



Construccioá n de edificáciones nuevás en máteriál de concreto ármádo; que constá de dos plátáformás independientes con sus respectivás áá reás de circulácioá n interiores y exteriores, generándo los moá dulos que seráá n utilizádás párá lás diferentes unidádes de átencioá n estáblecidás seguá n lás Normás de Sálud N.T.S. Nº 038 MINSA/DGP.V.01.



Construccioá n de Cerco Perimeá trico en máteriál de concreto Armádo, y álbánñ ileríáá de bloques de ládrillo en interiores (Limite con propiedádes privádás); y máteriál de concreto ármádo con rejás metáá licás en los sectores que dán háciá lá víáás puá blicás.



Trátámiento de áá reás exteriores, que comprende el trátámiento de áccesos peátonáles, vehiculáres y discápácitádos; áá reás párá estácionámiento vehiculár, áá reás verdes, sistemá de iluminácioá n exterior entre otros.

El proyecto en mencioá n consiste en lá construccioá n de uná infráestructurá de sálud de conformidád ál Reglámento Nácionál de Edificáciones y lás Normás Teá cnicás párá edificáciones del sector Sálud estáblecidás en lá R.M. No–970-2005-MINSA y lá implementácioá n de los estáá ndáres báá sicos párá edificáciones en sectores como en los cuáles se encuentrá el distrito de Láres; Proponiendo áá reás de circulácioá n interná semi ábiertás bájo techo (pásádizo) y áá reás párá lás áctividádes de sálud que impliquen voluá menes de áire necesários (con lá álturá de edificácioá n) tipologíáás constructivás de

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” lá zoná edificácioá n de un nivel con solucioá n de techo á dos águás cubiertás de plánchás de tejá ándiná sobre losá de concreto ármádo.

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Dentro de lás ácciones máá s importántes se tiene el movimientos de tierrás, cimientos sobre cimientos de concreto cicloá peo, muros de ládrillo KK ásentádo en concreto simple, tárrájeo y revestimientos de muros, colocácioá n de puertás y ventánás, pinturá de páredes puertás ventánás y cielo rásos, instáláciones sánitáriás con todos los áccesorios propios de un centro de sálud, instáláciones eleá ctricás, trábájos de limpiezá de obrá y otrás. Párá lá orientácioá n de lá edificácioá n se há considerádo lá posicioá n del sol de está mánerá se tendráá n ámbientes máá s frescos y con mejor circulácioá n de áire. Lá edificácioá n álbergá lás funciones de sálud, lás mismás que se distribuyen en uná construccioá n áproximádámente rectángulár. Se construiráá con sistemá áporticádo con mámposteríáá de ládrillo mecánizádo párá un ácábádo máá s esteá tico, presentándo sus muros un áncho de 0.25m y 0.15m, el revestimiento de columnás, vigás, muros y cielo ráso se reálizárá con mezclá de cemento árená. En el cáso de lá cubiertá es de plánchás de Tejá Andiná sobre losás de concreto ármádo, los pisos hán sido distribuidos de ácuerdo á su necesidád y uso, consideráá ndose pisos de ceráá mico de álto tráá nsito de 30 x 30 cm, pisos Viníálicos, pisos de cemento pulido y brunñ ádo, etc., párá lás diferentes unidádes del estáblecimiento ver detálle en plános. Lás puertás de ácceso á los ámbientes seráá n áquellás como se detállán en los plános lás puertás de ingreso principál seráá metáá lico seguá n disenñ o. Lás ventánás támbieá n seráá n áluminio con vidrios tránspárentes, se há considerádo cerrádurás de sobreponer de diferentes golpes párá puertás exteriores y de perillá y seguro interior párá los servicios higieá nicos. Lás divisiones y puertás interiores en cádá servicio higieá nico seráá n metáá licás, proteccioá n de ánticorrosivo y pinturá ál oá leo.

con

El proyecto cumple lás condiciones normátivás en sus diferentes áspectos de edificábilidád, superficie, ocupácioá n y álturás. Trátámiento de áá reás exteriores, que comprende el trátámiento de áccesos peátonáles, vehiculáres y discápácitádos; áá reás párá estácionámiento vehiculár, áá reás verdes, sistemá de iluminácioá n exterior entre otros. Municipalidad Distrital de Lares

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Lá ofertá de lá infráestructurá á nivel de áá reás y su correspondiente distribucioá n es como se há mencionádo seguá n lá cátegoríáá estáblecidá párá el Centro de Sálud de Láres, que es I – 3, con el siguiente programa arquitectónico: ITEM

AREAS

PARCIAL

SUB TOTAL

AMBIENTES

M2

M2

1.00 UNIDAD DE ADMINISTRACION 1.01

ARCHIVO DE HIST. CLINICAS

1.02 ADMISION E INFORMES

118.69 20.27 5.03

1.03 FARMACIA

23.03

1.04 DIRECCION +SS.HH.

15.98

1.05 SECRETARIA

17.99

1.06 CONTABILIDAD, OFIC. ABASTECIMIENTOS, OFIC. PERSONAL

31.89

1.07 CAJA

4.50

2.00 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 2.01 SALA DE ESPERA 1

318.12 68.65

2.02 TRIAJE

11.21

2.03 TOPICO Y SS. HH

23.03

2.04 EMERGENCIA + SS. HH.

22.75

2.05 SALA DE OBSERVACION +SS.HH.

15.30

2.06 CONSULTORIO PEDIATRIA

15.70

2.07 CONSULTORIO DE GINECOLOGIA Y SS.HH.

17.22

2.08 CONSULTORIO DE MEDICINA

13.50

2.09 CONSULTORIO ODONTOLOGICO

15.75

2.10 CONSULTORIO ADULTO MAYOR

15.75

2.11 CONSULTORIO DE PSICOLOGIA

15.69

2.12 CONSULTORIO NINÑ O SANO

14.85

2.13 CONSULTORIO ESTIMULACION TEMPRANA

13.50

2.14 SS.HH. PUBLICO MUJERES 1

8.00

2.15 SS.HH. PUBLICO MUJERES 2

7.90

2.16 SS.HH. PUBLICO VARONES 1

8.37

2.17 SS.HH. PUBLICO VARONES 2

8.28

2.18 CUARTO DE LIMPIEZA 1

3.07

2.19 CUARTO DE LIMPIEZA 2

4.31

2.20 SS. HH. MODULO DISCAPACITADOS 1

4.78

2.21 SS.HH. MODULO DISCAPACITADOS 2

4.85

2.22 CADENA DE FRIO (Conectádo con Consultorios de Ninñ o Sáno)

2.61

2.23

3.05

CUARTO DE LIMPIEZA 3 3.00 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

166.61

3.01 SALA DE RAYOS X

23.95

3.02 SALA COMANDO

5.29

3.03 VESTIR RAYOS X

2.11

3.04 CUARTO OSCURO

5.70

3.05 ECOGRAFIA + SS.HH.

13.20

3.06 LABORATIRIO CLINICO

22.88

3.07 TOMA DE MUESTRAS

4.84

3.08 RECEPCION DE MUESTRAS

5.05

3.09 DEPOSITO

2.24

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 3.10 LAVORATORIO DE AGUAS Y ALIMENTOS

23.10

3.11 RECEPCION DE MUESTRAS Y TOMA DE MUESTRAS

14.14

3.12 SALA DE RECUPERACION TBC.

14.34

3.13 CONSULTORIO TBC

11.10

3.14 TOMA DE MUESTRAS ESPUTO

13.49

3.15 SS. HH.

2.24

3.16 DEPOSITO DE LIMPIEZA

2.94

4.00 UNIDAD CENTRO OBSTETRICO

133.51

4.01 SALA DE PREPARACION Y DILATACION CON SS.HH.

12.14

4.02 SALA DE PARTOS

27.11

4.03 RECIEN NACIDO

9.32

4.04 PASO LIMPIO

6.20

4.05 VESTUARIO

6.42

4.06 SALA DE OBSERVACIONES 4.07 SALA DE OPERACIONES MENORES

15.00 40.29

4.08 PRE LAVADO

8.78

4.09 CENTRAL DE ESTERILIZACION

8.25

5.00 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 5.01 ALMACEN DE ALIMENTOS 5.02 ALMACEN DE MEDICAMENTOS

118.02 12.95 9.17

5.03 ALMACEN DE TRANSORTES

4.36

5.04 SANEAMIENTO AMBIENTAL

10.54

5.05 GRUPO ELECTROGENO

9.58

5.06 DEPOSITO DE CADAVERES

6.38

5.07 DEPOSITO DE BASURA

6.91

5.08 INCINERADOR DE BASURA

5.95

5.09 CISTERNA Y TANQUE DE AGUA

7.18

5.10 VESTUARIO VARONES TECNICO

13.25

5.11 VESTUARIO MUJERES TECNICO

13.51

5.12 LAVANDERIA Y ROPERIA

10.98

5.13

ALMACEN INSERVIBLES

7.26

6.00 UNIDADES COMPLEMENTARIAS 6.01 SALA DE USOS MULTIPLES

128.49 44.87

6.02 HALL

7.50

6.03 SS.HH. VARONES

2.89

6.04 SS.HH. MUJERES

3.16

6.05 CUARTO DE CONTROL MULTIMEDIA

4.16

6.06 DORMITORIO + SS.HH. 01

12.80

6.07 DORMITORIO + SS.HH. 02

12.37

6.08 DORMITORIO + SS.HH. 03

12.38

6.09 DORMITORIO + SS.HH. 04

11.93

6.10 COCINETA

10.65

6.11 LAVANDERIA

5.78

AREA UTIL REQUERIDA

983.44

CIRCULACION Y MUROS 30%

748.05

RAMPA AREA TOTAL

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164.91 1851.40

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El totál de áá reá construidá seguá n lá prográmácioá n árquitectoá nicá presentádá tiene lás siguientes cárácteríásticás: 

Estructuras: Lá edificácioá n y cádá uná de sus pártes estáá n disenñ ádás párá resistir lás solicitáciones síásmicás determinádás en lá formá prescritá en lá Normá. Párá estructurás reguláres, como el presente cáso, el ánáá lisis se háce considerándo que el totál de lá fuerzá síásmicá áctuá á independientemente en dos direcciones ortogonáles. Se considerá que lá fuerzá síásmicá verticál áctuá á en los elementos simultáá neámente con lá fuerzá síásmicá horizontál y en el sentido máá s desfávoráble párá el ánáá lisis. No se considerán los efectos de viento. o Concepción estructural sismo resistente: El disenñ o procurá mántener lás condiciones que mejorán el comportámiento síásmico de lás edificáciones:  Simetríáá, tánto en lá distribucioá n de másás como en lás rigideces.  Peso míánimo, especiálmente en pisos áltos, empleándo álbánñ ileríáá huecá.  Continuidád en lá estructurá, tánto en plántá como en elevácioá n.  Ductilidád.  Deformácioá n limitádá.  Inclusioá n de líáneás sucesivás de resistenciá.  Considerácioá n de lás condiciones locáles.

o Categoría de la Edificación:  Cátegoríáá de lá estructurá

:

Esenciál (Cátegoríáá A).

 Fáctor de Uso

:

U = 1.5.

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o Configuración Estructural: Lás estructurás se considerán reguláres en plántá, sálvo el Bloque 17 que por requerimientos árquitectoá nicos es irregulár. o Sistema Estructural: El sistemá estructurál de lá edificácioá n se considerá áporticádo, ápoyádos sobre zápátás conectádás con vigás de conexioá n, cimentádás á uná profundidád váriáble:  Fáctor de Reduccioá n de fuerzá síásmicá

:

R=8

Párá fines de disenñ o se considerá que máá s del 80% del cortánte en lá báse áctuá á sobre lás columnás de los poá rticos seguá n los requisitos de lá NTE E.060 Concreto Armádo. Los muros estructuráles se disenñ án párá resistir uná fráccioá n de lá áccioá n síásmicá totál de ácuerdo con su rigidez. o Procedimientos de Análisis: Dádo que lá estructurá es menor á 45m de álturá, el ánáá lisis se efectuá á mediánte el meá todo de fuerzás estáá ticás equiválentes. o Junta de Separación Sísmica: Está distánciá míánimá no seráá menor que los 2/3 de lá sumá de los desplázámientos máá ximos de los bloques ádyácentes ni menor que:  s = 3 + 0,004(h − 500) (h y s en centíámetros)

s > 3 cm.

Alturá del edificio (Bloque I) (h)= 810 cm  s = 3 + 0,004(810 − 500)

= 4.24 cm

Se asume una separación de 5 cm o Métodos de Análisis Estructural: Párá el ánáá lisis y disenñ o de lás estructurás de estás edificáciones se hán empleádo meá todos y criterios concordántes con lás cárácteríásticás párticuláres de este proyecto. Los meá todos de ánáá lisis áplicádos son coherentes con los principios báá sicos de lá estáá ticá y de lá mecáá nicá de lás estructurás: equilibrio estáá tico y dináá mico, continuidád o compátibilidád de desplázámientos y el cumplimiento de lás leyes constitutivás de los diferentes máteriáles que conformán el sistemá estructurál. Los criterios báá sicos que hán regido lá estructurácioá n y el disenñ o de los diferentes elementos estructuráles, fueron los siguientes: seguridád, funcionálidád, economíáá, ápárienciá esteá ticá ágrádáble, durábilidád y fáctibilidád constructivá.

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El sistemá estructurál de vigás y columnás de concreto ármádo se modeloá como poá rticos rectánguláres, empotrádos en sus dos ápoyos inferiores, sujeto á cárgás verticáles y á cárgás horizontáles producidás por sismo. Todos los elementos estructuráles de concreto ármádo de lá estructurá de este Proyecto fueron disenñ ádos por el meá todo de Resistenciá Ultimá, conocido támbieá n como Disenñ o á lá Roturá. Párá ello se utilizáron fáctores de cárgá y lás combináciones de solicitáciones prescritos por el Reglámento Nácionál de Estructurás vigente, ásíá como los diferentes fáctores de reduccioá n de lás resistenciás uá ltimás nomináles en compresioá n áxiál, en flexioá n, en flexo compresioá n, en cortánte, torsioá n y ádherenciá. Luego se muestrán los momentos cálculádos párá lá combinácioá n de cárgá máá s desfávoráble. o Descripción de los Elementos del Sistema Estructural: Se há tomádo en cuentá lás recomendáciones estáblecidás en el estudio de mecáá nicá de suelos desárrolládo en el terreno donde el PIP vá intervenir con lás siguientes consideráciones:  Cimentación  Lá cimentácioá n fue disenñ ádá de ácuerdo á los resultádos y recomendáciones del estudio de Mecáá nicá de Suelos, se tiene que uná profundidád de cimentácioá n de -2.0 m, con uná cápácidád portánte de q=1.40 Kg/cm2  De ácuerdo á lás recomendáciones del estudio de Mecáá nicá de Suelos, se há considerádo lá utilizácioá n de fálsá zápátás, en lá mismá seccioá n de lás zápátás en todos los bloques, en uná profundidád de 0.50 m.  Columnas.  El sistemá áporticádo de lá estructurá estáá conformádo por columnás de seccioá n rectángulár de secciones de 25x25 cm, 25x35 cm columná circulár de 25 cm de diáá metro, dispuestás en lás direcciones principáles y tienen como funcioá n lá de soportár lás cárgás verticáles y horizontáles de lá edificácioá n, ásíá como lás flexiones y cortes en ellás introducidos.  Lás secciones de lás columnás son váriábles, de ácuerdo ál áá reá tributáriá que soportán y á su ubicácioá n.  Estás columnás son de concreto ármádo tienen uná resistenciá á lá compresioá n de f’c = 210 Kg/cm²; el refuerzo longitudinál constá de várillás de fierro corrugádo dispuestos seguá n lo detálládo en los plános y refuerzo tránsversál consistente en estribos cerrádos de Ø 3/8” espáciádos seguá n lo detálládo en los plános.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Vigas.  Lás vigás del sistemá áporticádo son de seccioá n rectángulár, dispuestás á lo lárgo de los ejes principáles y secundários de lá edificácioá n, formándo uná estructurá ríágidá que trábájá en conjunto párá resistir los esfuerzos generádos por lás cárgás verticáles y horizontáles.  Estás vigás tienen como funcioá n árriostrár lás columnás y soportár lá estructurá del techo, de tál mánerá conformár el diáfrágmá.  Lá seccioá n de lás vigás por lo generál son de: 25x40 cm, por lá losá en álgunos bloque se tienes secciones de 25 x50,en vigás inclinádás se de iguál mánerá se tiene secciones de 23 x 30xm y 25 x 40, tál como se indicá en los plános respectivos.  Estás vigás son de concreto ármádo, con uná resistenciá á lá compresioá n de f’c = 210 Kg/cm².  Losas Aligeradas.  Párá todos los bloques se dispone uná losá áligerádá de 20 cm.  El detálle del refuerzo se muestrá en los plános respectivos.  Placas.  En cádá plátáformá se há dispuestá plácás, lás cuáles tendráá n un espesor de 0.25 m, Estructurálmente lás plácás seráá de doblemente reforzádo, de cálidád de concreto iguál á 210 Kg/cm2.  El detálle del refuerzo se muestrá en los plános respectivos.  Tanque Elevado  El tánque elevádo en el bloque Educátivo seráá de 5 niveles áporticádo, ádemáá s tánto los muros como, lá báse y el techo tendráá un espesor de 0.20m., lás dimensiones del tánque seráá n de: 3.50 x 3.50m.  Estructurálmente el tánque elevádo seráá de doblemente reforzádo, tánto en los muros, como en piso y techo. , de cálidád de concreto iguál á 210 Kg/cm2.  Tanque Cisterna  Lás dimensiones del tánque cisterná serná de 3.5 x 6.50 m, lá cimentácioá n del tánque cisterná seráá de losá de cimentácioá n doblemente reforzádo, de cálidád de concreto f’c=210 Kg/cm2, párá mejorár el suelos de fundácioá n se recurrioá ál uso de fálsá zápátá en álturá de 0.60 m cuyá cálidád de concreto seráá de cemento hormigoá n 1:12 + 30% PG. 

Tánto el espesor de los muros como lá báse del tánque Cisterná tendráá n un e=0.20 m lá mismá que mántendráá estábilidád en todo el sistemá estructurál.

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Páá giná 182

Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 

Instalaciones Sanitarias: El centro de sálud beneficiáriá del proyecto, cuentá con redes de águá potáble puá blico los cuáles fueron identificádos y párá cádá uno de los servicios propuestos se propone un punto de empálme, estás redes comprenden desde lá conexioá n interior hástá el ábástecimiento de cádá uno de los ápárátos sánitários, á pártir de los álimentádores principáles que ván por páred y piso. o Punto de Empalme de Agua Potable: Párá empálmár lá red de águá potáble se cuentá con uná red puá blicá ubicádá en lá cálle tres cruces, con uná tuberíáá de PVC SAP de 3” de Diáá metro. o Trabajos considerados en el abastecimiento de Agua Potable: Los trábájos que se considerán párá lá ejecucioá n del ábástecimiento de águá párá cádá uno de los ápárátos propuesto constán de:

 Sálidás párá puntos de águá.  Redes de Distribucioá n.  Instálácioá n de Accesorios.  Lláves y váá lvulás.  Pruebás hidráá ulicás.  Conexioá n á red puá blicá.  Excáváciones párá redes de águá.  Instáláciones de tánques y gábinetes. o Sistema de Agua Caliente: Este sistemá se encárgá de lá distribucioá n de águá cáliente desde el equipo de produccioá n á los ápárátos sánitários o puntos requeridos. Los trábájos que se considerán párá lá ejecucioá n del ábástecimiento de águá párá cádá uno de los ápárátos propuesto constán de:  Sálidás párá puntos de águá cáliente  Redes de Distribucioá n.  Instálácioá n de Accesorios.  Lláves y váá lvulás. o Sistema de Desagüe y Ventilación: A pártir de lá concepcioá n árquitectoá nicá del Centro de Sálud y lá ubicácioá n de sus ámbientes, se há disenñ ádo un sistemá colector de deságuü e, por grávedád, que permitiráá colectár todás lás águás servidás negrás y grises provenientes de los diferentes ámbientes. Lás águás residuáles provenientes de los servicios senñ áládos seráá n conducidás háciá un buzoá n existente en el Centro de Sálud en 4 puntos de descárgá á lás cálles colindántes de lá infráestructurá lás cuáles cuentán con red de deságuü e puá blico. Se há disenñ ádo lá recoleccioá n mediánte cájás de registro de concreto, que se encontrárán á nivel de piso de veredá terminádá. Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” En lo que se refiere á ventilácioá n comprende á lás sálidás con tuberíáá de 2” háciá los techos con lá finálidád de eliminár málos olores y á su vez lá de compensár presiones. o Sistema de Evacuación Pluvial: Párá lá evácuácioá n de águás pluviáles se há considerádo plánteár lás cánáletás de ácero inoxidáble de 1/16” párá recibir lás águás provenientes de lás lluviás, estás águás báján por lás tuberíáás montántes PVC SAP 3” ubicádás de mánerá tál que comprendán áá reás tributáriás del techo y conduzcán verticálmente ádosádás á lás columnás lás águás háciá el exterior por medio de cánáletás de concreto. Los trábájos considerádos párá lá ejecucioá n del sistemá de evácuácioá n de águás pluviáles, se considerá lás siguientes áctividádes:      

Cánáletá de concreto párá águás pluviáles. Montántes de PVC SAP Ø3”(un nivel) Trázo y replánteo. Excávácioá n de zánjás párá redes ext. Sánit. Refine y nivelácioá n, incluye cámá de árená. Tuberíáá PVC SAP C - 7.5 D=6".

o Aparatos Sanitarios: Los ápárátos sánitários seráá n mánuáles párá lávámános e inodoros, y un urinário. Párá el resto de ápárátos sánitários se considerá lás de nuevás tecnologíáás en los láváderos y equipos donde se proyectá sálidás párá deságuü e se incluye trámpá tipo p.  Instalaciones Eléctricas: El suministro eleá ctrico párá el centro de sálud se há considerádo con uná ácometidá en Red Primáriá del ácceso principál á lá nuevá edificácioá n. Dádo que lá cárgá proyectádá es consideráble. El Propietário solicitárá ál concesionário lá fáctibilidád de suministro eleá ctrico en Red Primáriá con uná subestácioá n en cásetá de 250 KVA, párá contár con lá documentácioá n requeridá. Al suministro que proviene del concesionário se denominárá NORMAL, lá ácometidá NORMAL álimentárá ál Táblero Generál proyectádo. El suministro de energíáá eleá ctricá de Emergenciá seráá suministrádo por el Grupo Electroá geno proyectádo. Lá interconexioá n se efectuárá con un táblero de Tránsferenciá Automáá ticá. El suministro eleá ctrico de emergenciá se reálizárá uná vez efectuádá lás instáláciones del grupo electroá geno de 100 KVA con su respectivo táblero de tránsferenciá áutomáá ticá párá 100 KW.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” o Trabajos comprendidos:  Red Primáriá y Sub - Estácioá n en Cásetá.  Red de álimentádores desde el medidor de energíáá eleá ctricá hástá el táblero Generál y de Distribucioá n.  Red de circuitos derivádos.  Instálácioá n del táblero Generál y de Emergenciá.  Instálácioá n de Grupo Electroá geno.  Instálácioá n de Sub tábleros.  Instálácioá n de Cájás de páse. o Códigos y Reglamentos: Ademáá s de lo indicádo en los plános y especificáciones rige exáctámente todás lás disposiciones emitidás por:    

Coá digo Nácionál de Electricidád del Peruá . Reglámento Nácionál de Construcciones del Peruá . Ley Generál de Electricidád. Normás DGE emitidás por el Ministerio de Energíáá y Minás.

Sobre lá báse descritá en lá Memoriá Descriptivá, lá ejecucioá n de lás obrás del presente Proyecto deberáá reálizárse siguiendo lás recomendáciones del Coá digo Nácionál de Electricidád del Peruá y especificáciones de los fábricántes de los equipos. o Diseño Eléctrico:  Conductor

: Cobre electrolíático.

 Máá ximá cáíádá de Tensioá n : Desde el medidor de energíáá ál TG. 2.5% de lá . tensioá n nominál.  Desde el táblero hástá el punto de utilizácioá n 1.5% de lá tensioá n nominál.  Fáctor de Potenciá

: 0.9

 Fáctor de Demándá

: Tomácorrientes : Cárgás Especiáles : Alumbrádo :

0.7 y 0.8 1.0 0.8

 Tensioá n de Operácioá n : 220 Voltios (Cárgás monofáá sicás).  Frecuenciá de operácioá n

: 60Hz.

Lá álimentácioá n eleá ctricá á cádá táblero se efectuárá á tráveá s de tuberíáás PVC TIPO PESADA y de ácuerdo como se especificá en el pláno de Distribucioá n y Plántá Generál. Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” o Grupo Electrógeno: Grupo Electroá geno de 100 KW 3Ø de 220 Voltios, seráá suministrádá e instáládá por el proveedor, el equipo y todo sus componentes deberáá n cumplir con lás especificáciones teá cnicás proporcionádás por el fábricánte, táles como: márcá, modelo, potenciá continuá, velocidád, ásíá como los sistemás de ádmisioá n, combustioá n, regulácioá n, refrigerácioá n, eleá ctrico y otros sistemás complementários. Támbieá n con su respectivo táblero de control equipádo con todo los instrumentos de medicioá n y controládores respectivámente. El proveedor entregárá los equipos presupuestádos, totálmente instáládos y funcionándo, gárántizándo que el equipo á suministrárse seá de máteriál de primerá cláse, el proveedor inspeccionárá y supervisárá todo el proceso de ejecucioá n de los trábájos por personál competente y entrenádo párá reálizár este tipo de trábájos ántes, duránte y despueá s del proceso de instálácioá n.  Táblero De Tránsferenciá Automáá ticá: Táblero de Tránsferenciá Automáá ticá tipo murál con contáctores y modulo párá 100 KW de potenciá, seráá suministrádá e instáládá por el proveedor, deberáá cumplir con lás especificáciones teá cnicás del fábricánte y cátáá logos como: Gábinete, sistemá de fuerzá, sistemá inteligente y otros dátos teá cnicos, etc. Notá: párá su ádquisicioá n se deberáá tomár en cuentá los procesos de licitácioá n previá eláborácioá n de báses de concurso. Sobre lá báse descritá en lá Memoriá Descriptivá, lá ejecucioá n de lás obrás del presente Proyecto deberáá reálizárse siguiendo lás recomendáciones del Coá digo Nácionál de Electricidád del Peruá y especificáciones de los fábricántes de los equipos. El contrátistá o ejecutor de obrá gárántizá los trábájos, máteriáles y equipos que provee de ácuerdo con el requerimiento de los plános y especificáciones.  Requisitos párá lá Construccioá n: El objeto de los plános y especificáciones es párá poder finálizár y dejár listo párá su funcionámiento con lás pruebás pertinentes del sistemá eleá ctrico. Cuálquier áspecto que no se muestre en lás especificáciones, pero que ápárezcá en los plános o metrádos o viceversá, y que seá necesário párá complementár lás instáláciones eleá ctricás, seráá n suministrádos, instáládos y probádos por el constructor sin costo álguno párá el propietário. Detálles menores de trábájo y máteriáles no usuálmente mostrádos en los plános, especificáciones teá cnicás y metrádos pero necesários párá lás instáláciones deben ser incluidos en el trábájo del contrátistá y/o ejecutor, Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” de iguál mánerá que si se hubierá mostrádo en los documentos mencionádos.  Máteriáles: Los máteriáles usádos deben ser nuevos de reconocidá cálidád, de existenciá áctuál en el mercádo nácionál e internácionál. Cuálquier máteriál que llegue málográdo á lá obrá oá que se málogre duránte lá ejecucioá n de los trábájos, seráá reemplázádo por otro iguál y que este en buen estádo. El supervisor de obrá, quien deberáá ser un Ingeniero Electricistá o Mecáá nico Electricistá Colegiádo, indicárá por escrito ál contrátistá y/o ejecutor de obrá el empleo de un máteriál cuyá mágnitud de dánñ o no impidá su uso.  Trábájo: Cuálquier cámbio duránte lá ejecucioá n de lá obrá, que obligue á modificár el proyecto originál, seráá resultádo de consultá y áprobácioá n de los proyectistás. El contrátistá y/o ejecutor de obrá ántes de iniciár los trábájos párá lá ejecucioá n de lá párte correspondiente á lás instáláciones eleá ctricás, deberáá confrontár este proyecto con los proyectos correspondientes á los de:  Arquitecturá.  Equipámiento.  Estructurás.  Instáláciones Sánitáriás. Si existierá dudá sobre ubicácioá n de álguná sálidá eleá ctricá que no estuvierá ánotádá en los plános seráá consultádo con el supervisor de lá obrá párá ubicácioá n y áprobácioá n oficiál.  Instalaciones Electromecánicas: Lás instáláciones electromecáá nicás considerá grupo electroá geno, sistemá contrá incendio y Electrobombá, sistemás de Aire Acondicionádo, Sistemás de Oxigeno y Vácíáo, Sistemá de OÓ xido Nitroso. Sistemás de Fuerzá (párá lávánderíáá y Duchás). o Señalización: El sistemá de Senñ álizácioá n estáá báá sicámente integrádo por ceá lulás gráá ficás, cárácteríásticás de los sistemás constructivos y máteriáles. Asíá mismo, se há áctuálizádo su uso en áplicácioá n de los pictográmás, de ácuerdo con los lineámientos teá cnicos emitidos por lás Normás de Identificácioá n y Senñ álizácioá n de los Estáblecimientos de Sálud áprobádos mediánte Resolucioá n Ministeriál Nº 861-95-SA/DM. Su contenido normátivo es de cáráá cter obligátorio en lá áplicácioá n de los proyectos de los Estáblecimientos de Sálud. Los elementos de Imágen Institucionál preserván por medio de criterios normátivos lá Imágen que deben ásumir lás unidádes del Ministerio de Sálud, no solo en su áspecto de cáráá cter árquitectoá nico, sino que coádyuve con elementos Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” complementários, ofrecer á los usuários, un áá mbito con cálidád de servicio duránte su permánenciá en lás Unidádes de Atencioá n. El sistemá de Imágen Institucionál los conformán los elementos siguientes:     

Plácás colgántes. Flechás. Pictográmás. Tipográfíáá. Diágrámácioá n.

El pintádo de los ámbientes se cenñ iráá á lo estipuládo en lás Normás de Identificácioá n y Senñ álizácioá n de Estáblecimientos de Sálud, y Directivás Senñ áládás por el Ministerio de Sálud. o Sistema de Cableado Estructurado: El sistemá de cábleádo estructurádo seráá con cáble UTP. cátegoríáá 6 con el objetivo de gárántizár un áncho de bándá que sátisfágá lás necesidádes de los diferentes servicios. El proyecto de instáláciones de redes especiáles há sido desárrolládo de ácuerdo á los Plános Arquitectoá nicos del centro de sálud de Láres.  Cableado Vertical: El cábleádo verticál seráá lá interconexioá n de los gábinetes de telecomunicácioá n seráá con cáble Cát6A F/UTP párá lá tránsmisioá n de 10 Gbps, sobre pár trenzádo, con frecuenciás y páráá metros de tránsmisioá n definidos hástá 500 MHz, son definidás por lá normá ANSI/TIA-568-C.2. Debido á lá áltá frecuenciá necesáriá párá soportár está tásá de tránsferenciá, está normá incluye un páráá metro de tránsmisioá n denominádo AlienCrosstálk á 500 Mhz(ANEXT).  Cableado Horizontal: El cábleádo horizontál se extiende desde distribuidor de piso (Floor Distribuidor – FD) o gábinete de telecomunicácioá n de cábleádo hástá lás tomás de conexioá n (fáce plátes) en lás áá reás de trábájo por medio de los ductos á ser instáládos. El cábleádo horizontál tendráá topologíáá fíásicá tipo estrellá, pártiendo de los gábinetes de distribucioá n por piso (pisos 1, 2 y3) empleáá ndose cáble ‘Unshielded Twisted Páir de 4 páres trenzádos entre 22 y 24 AWG, Cátegoríáá 6. o Data: El ácceso á internet seráá á tráveá s de uná conexioá n víáá sáteá lite de bándá ánchá de álto rendimiento integrádo á VoIP párá lá tránsmisioá n de dátos de contencioá n 4:1, (con velocidád míánimá de 1024 Mbps). Se usárá este tipo de servicio por no contár con coberturá de internet de telefoá nicá ni de cláro en el distrito de Láres. El sistemá de Dátos propuesto párá el Centro de Sálud seráá de tecnologíáá Ethernet y los equipos áctivos seráá n de velocidád 10/100/1000 Mbps ádministrábles con Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” POE, estáráá básádo en lá red de dátos es decir utilizárá todá lá infráestructurá como cábleádo, cájás de páse, los puntos de dátos estáráá implementádo en todos los ámbientes que lo requierán seguá n plános. o Voz: Se contárá con uná líáneá de teleá fono de VoIP estáráá ubicádo en el ámbiente de informes donde se reálizárá lá gestioá n del sistemá de llámádás del centro de sálud. o Llamada A Enfermera: El sistemá de llámádá á enfermerás párá el centro de sálud de Láres estáráá básádo en lá red de dátos es decir utilizárá todá lá infráestructurá como cábleádo, cájás de páse, equipos áctivos párá su conectividád, lá centrál de llámádá de enfermerás estáráá implementádo en el ámbiente de estácioá n de enfermerás donde se contárá con uná computádorá donde estáráá instáládo el softwáre de gestioá n hospitáláriá. El sistemá de llámádo de enfermerás, estáá disenñ ádo párá cubrir lás necesidádes de comunicácioá n páciente-centrál de enfermerás, háciendo ácopio de los uá ltimos ádelántos de lá tecnologíáá electroá nicá. o Sistema de Relojes: El sistemá de Relojes estáráá básádo en lá red de dátos es decir utilizárá todá lá infráestructurá como cábleádo cájás de páse, equipos áctivos párá su conectividád, estáráá implementádo en los corredores del centro de sálud seguá n plános y el equipo que gestioná los relojes se encontrárá centrálizádo en el centro de comunicáciones (oficiná de Informáá ticá). o Sistema Contra Incendio: El sistemá contrá incendios contárá con su propiá infráestructurá de red cábleádá como cáble contrá incendio, cájás de páse y todo lo que necesite párá su correcto funcionámiento, estáráá implementádo en los diferentes ámbientes del centro de sálud seguá n plános y el Pánel contráincendios se encontrárá Centrálizádá en el ámbiente de comunicáciones en lá segundá plátáformá. El sistemá contrá incendio estáá disenñ ádo párá cubrir álguá n siniestro que se pudierá presentár. o Estación Manual/Estrobo: Está pártidá estáá referidá á lá sálidá de lás báses de lá estácioá n mánuál y el estrobo con sirená, este sistemá incluye todos los máteriáles y obrás necesáriás, y los conductores respectivos instáládos en formá verticál álineádás á 1.40m y el otro á 2.4m, donde se instálárán lá estácioá n mánuál y el estrobo/sirená respectivámente. o Sistema de Perifoneo y Tele música: Este sistemá tiene como propoá sito dotár de un medio de comunicácioá n y difusioá n de muá sicá ámbientál. Estáráá implementádo con cáble duá plex polárizádo bicolor de 18 AWG, este sistemá contárá con su propiás infráestructurá de red como cábleádo, cájás de páse y todo lo que necesite párá su correcto funcionámiento, el mismo que estáráá implementádo en los Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” corredores del centro de sálud á tráveá s de párlántes con su respectivo perillá de volumen en páred y contárá con su centrál de perifoneo que estáráá ubicádo en lá zoná de unidád de ádmisioá n desde donde se centrálizá el sistemá.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” o Sistema de TV Cable satelital: El sistemá de TV Cáble sátelitál se implementárá en lás áá reás sálá de esperá de consultorio ubicádo en lá segundá plátáformá, pásáje de circulácioá n y sálá en lá tercerá plátáformá seguá n plános. Lá ántená de TV Cáble estár ubicádá sobre losá inclinádá en techo en lá tercerá plátáformá se dejárá uná ácometidá párá su fáá cil instálácioá n del proveedor en el ámbiente cuárto de comunicáciones desde donde se repártiráá todo el cábleádo coáxiál RG6 utilizándo párá ello cájás de páse de 200x200x150 mm. o Sistema de CCTV: El sistemá de circuito cerrádo de televisioá n (CCTV), es uná tecnologíáá de video vigilánciá visuál disenñ ádá párá supervisár los pásádizos y ámbientes, párá lo cuál se proveeráá lá instálácioá n completá, configurácioá n, puestá en funcionámiento, cápácitácioá n ál personál designádo con los mánuáles y folletos teá cnicos origináles de los equipos en mencioá n: o Sistema de Proyección Multimedia: Sistemá de Proyeccioá n Multimediá se ubicárá en lá sálá de uso Muá ltiple se contárá con Ecrán Retráá ctil de dimensiones 240x1.80 m. este sistemá contárá con todo los medios de sujecioá n tánto como párá el cánñ oá n como párá el Ecrán. o Sistema de Información Hospitalaria: El sistemá de informácioá n hospitáláriá debe estár disenñ ádo en árquitecturá cliente-servidor, implementádo á tres cápás. El servidor deberáá centrálizár los moá dulos del sistemá siendo los siguientes:           

Pácientes Medico Plánes de Atencioá n Consultá Externá Cájá Emergenciá Fármáciá Láborátorio Exáá menes Auxiliáres Intervenciones Quiruá rgicás Menores Historiá Clíánicá.

El sistemá debe estár básádo en lás mejores práá cticás del HEALTH MANAGEMENT. o Trabajos Civiles: Los trábájos civiles párá lá instálácioá n del Cábleádo Estructurádo y cábleádo de telefoníáá son los siguientes:  Construccioá n de cájás de páso, consistente en lá construccioá n de espácios que permitán distribuir y fácilitár lá instálácioá n de ducteriá párá el cábleádo horizontál. Municipalidad Distrital de Lares

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”  Cánálizáciones párá Instáláciones de Cábleádo Horizontál, que consiste en lá colocácioá n de ducteriá de 25 mm del tipo PVC-SAP ádecuádo párá el páso de cábleádo UTP desde el gábinete de comunicáciones háciá el áá reá de trábájo.  Lá ducteriá de PVC-SAP de 25 mm párá los sistemás de TV Cáble, Llámádo de enfermerá, Contrá Incendio y reloj hospitálário y lá ducteriá de PVC-SAP 20 mm párá cáble duá plex polárizádo bicolor de 18AWG párá párlántes en ducto diferentes.  Fijácioá n de Cájás Termináles, que consiste en lá colocácioá n de cájás párá lá terminácioá n de los cábles en lás áá reás de trábájo de los usuários lás cájás termináles seráá n en páred.  Lá cájá de páso en el centro de coá mputo cuentá con cájás de 300x300x150 álineádás verticálmente uná á uná álturá de 0.4m y 2.0m respectivámente, que deriván del gábinete de comunicáciones. b. SUFICIENTE EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL BIOMEDICO: Este componente del proyecto tiene como finálidád implementár con muebles, equipos biomeá dicos y meá dicos el Centro de Sálud de Láres, seguá n los criterios Normátivos bájo los cuáles se plánteá el equipámiento considerá:  Lá NTS N° 038-MINSA/DGSP-V.01: "Normá Teá cnicá de Sálud párá Proyectos de Arquitecturá, Equipámiento y Mobiliário de Estáblecimientos de Sálud del Primer Nivel de Atencioá n" del 19 de. Diciembre del 2005, párá estáblecimientos del primer nivel tipo 1 - 3.  Procedimientos y protocolos de átencioá n en sálud de lá mujer.  Procedimientos y protocolos de átencioá n en sálud del ninñ o.  Normás de identificácioá n y senñ álizácioá n de los estáblecimientos de sálud.  Normás teá cnicás párá el disenñ o de elementos de ápoyo párá personás con discápácidád.  Reglámento Nácionál de Edificáciones, y otros. El proyecto ádemáá s considerá lá ádquisicioá n de diferentes mobiliários párá lá unidád de ádministrácioá n, Unidád Consultorios externo, Unidád de Apoyo ál diágnoá stico, Unidád de Centro Obsteá trico Sálá de Operáciones y Esterilizácioá n, unidád de Servicios Generáles.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” A continuácioá n se presentá el detálle de los equipos y mobiliário necesário párá el Centro de Sálud de Láres.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.72: MOBILIARIO Y EQUIPO BIOMÉDICO DETALLE 1. UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN 1.1 Hall Público e Informes Mueble modulár de átencioá n Sillá Metáá licá girátoriá 1.2 Secretaria Escritorio metáá lico de 3 cájones Sillá metáá licá girátoriá rodáble Archivádores Metáá licos de cuátro gávetás Sillás metáá licás ápilábles Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Pápelerá metáá licá 1.3 Jefatura Muebles moduláres de átencioá n Escritorio metáá lico de tres cájones Sillás metáá licás girátoriás rodábles Estánteríáás metáá licás párá historiás clíánicás Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Mueble párá computádorá Pápelerá metáá licá 1.4.Caja Mostrádor álto con puertás y ventánillás de seguridád Sillá metáá licá girátoriá con ásiento álto Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Pápelerá metáá licá Cájá fuerte 1.5 Botiquin y Farmacia Mobiliario Mueble modulár de átencioá n Estritorio metáá lico de tres cájones Estánteríáás metáá licás de áá ngulos ránurádos Sillás metáá licás girátoriás Muebles párá computádorá Computádorá pentiuá m D (Procesádor Core Duo 3.6 Ghz) Impresorá IMP. HP. P 1006 - 18ppm Pápelerá metáá licá Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os 2. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 2.1 Sala de Espera Sillás Moduláres con báse metáá licá y tres ásientos de fibrá de vidrio Televisor á color de 21" Reproductor de DVD, MPG4 Vtriná metáà licá párá ánuncios Municipalidad Distrital de Lares

UNIDAD DE MEDIDA

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád

Cantidad 42 2 1 1 8 1 1 2 2 1 1 13 1 1 3 2 2 2 1 1 6 1 1 1 1 1 1 13 1 1 4 2 1 1 1 1 1 68 4 1 1 1 1 Páá giná 194

Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 2.2 Cuarto de Limpieza Máá quiná lustrádorá tipo industriál con escobillá de 12" 2.3 Triaje Escritorio metáá lico de 2 cájones Sillás metáá licás girátoriás Sillás metáà licás ápilábles Pápelerá metáá licá Mobiliario clínico Mesá (diváá n) párá exáá menes y curáciones Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os Equipo Biomédico Esfigmománoá metro de mercurio rodáble pediáá trico Esfingnománoà metro de mercurio rodáble ádulto 2.4 Topico Equipamiento Biomédico Ciáliticá portáá til Cámillá de exámen párá uso multiple Portásuero metáá lico rodáble Mesá metáá licá rodáble tipo Máyo Táburete girátorio rodáble Escálinátá de dos peldánñ os Portá bálde metáá lico rodáble con válde de ácero inoxidáble Biombo metáá lico de dos cuerpos Aspirádor de secreciones rodáble Cilindro de Oxigeno medicinál 3,4 m3 con áccesorios Láringoscopio pediáà trico neonátál Pántoscopio Nebulizádor muà ltiple Tensioá metro árenoide ádulto Set Instrumentál de curáciones Set Instrumentál de peq. Interv. Quiruá rgicás Set Instrumentál párá exáá men ginecoloá gico I Set Instrumentál párá extráccioá n de cuerpo extránñ o Cámillá con bástidor rodáble (trásládo de páciente) Bálánzá mecánicá de pie con tállimetro Sillá de ruedás Máletin de reánimácion cárdiopulmonár Coche de páro 2.5 Consultorio de Pediatría Mobiliario de escritorio Mesá escritorio con cájones Sillá metáà licá girátoriá Pápelerá metáà licá Mobiliario Clínico Estetoscopio pediáá trico Biombo metáá lico de dos cuerpo Vitriná metálicá párá máteriál de un cuerpo Negátoscopio de 2 cámpo Pántoscopio pediátrico Municipalidad Distrital de Lares

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

1 1 5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 23 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 3 1 1 1 5 1 1 1 1 1 Páá giná 195

Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 2.6 Consultorio de Gineco Obstetricia Mobiliario de escritorio Mesá escritorio con cájones Sillá metáá licá girátoriá Pápelerá metáá licá Equipo Biomèdico Escálinátá de dos peldánñ os Táburete girátorio rodáble Mesá metáà licá rodáble párá curáciones sin cájones Biombo metálico de dos cuerpos Negátoscopio de 2 cámpo Detector de látidos fetáles, sobremesá Bálánzá Mecánicá de pie con tállimetro ádulto Set Instrumentál párá insercioá n de DIU 2.7 Consultorio de Medicina Mobiliario de escritorio Sillá metáá licá girátoriá Equipo Biomèdico Escálinátá de dos peldánñ os Negátoscopio de 2 cámpos Bálánzá Mecáá nicá de pie con tállimetro ádulto Tensiometro Aneroide Negátoscopio de 2 cámpos 2.8 Consultorio de Odontología Mobiliario Escritorio con cájones Sillá metáá licá girátoriá Equipo Biomèdico Amálgámádor Destártárizádor ultrásoá nico Autocláve á vápor de 22lts Equipo de Ráyos X dentál con reveládor Set instrumentál párá exodonciá Set instrumentál de endodonciá Negátoscopio de 1 cámpo Vitriná dentál párá máteriál de dos cuerpos 3. UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO 3.1 Sala de Espera Sillás moduláres de báse metáá licá con tres ásientos de fibrá de vidrio 3.2 Rayos X Mobiliario clínica Negátoscopio de dos cuerpo Equipo Biomédico Equipo de Ráyos X Movil Reveládor mánuál y/o áutomáá tico de pelíáculás 3.3 Ecografia Mobiliario de escritorio Sillá metáá licá girátoriá Sillás metáá licás ápilábles Municipalidad Distrital de Lares

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád

11 3 1 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 6 1 1 5 1 1 1 1 1 10 2 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 28 3 3 3 1 1 2 1 1 5 3 1 1 Páá giná 196

Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” Pápelerá metáá licá Mobiliario Clínico Negátoscopio de un cuerpo Equipo Biomédico Ecoá gráfo Portátil 3.4.Laboratorio Clìnico Mobiliario de escritorio Sillás metáá licás rodábles girátoriás Mobiliario Clínico Sillá metáá licá especiál párá tomá de muestrás Cubo metáá lico párá desperdicios, con tápá áccionádá á pedál Equipo Biomédico Centrifugá universál de tubos Centrifugá párá microhemátocito Contádor diferenciál de ceá lulás sánguineás Bánñ o máriá de 10-15 Lt. Sillás áltás girátoriás Cubo metáà lico con tápá Contádor diferenciál de ceá lulás sánguineás Rotádor serologico Conservádorá de bolsás de sángre Fotometro digitál Bánñ o máriá de 10-15 Lt. 4. UNIDAD DE CENTRO OBSTÉTRICO, SALA DE OPERACIONES Y ESTERILIZACIÓN 4.1. Sala de Partos Equipo Biomédico Táburete girátorio Portásueros Aspirádor de Secreciones, sobremesá Ciáliticá portátil Portá bálde metáá lico rodáble con bálde de ácero inoxidáble Portásuero metáá lico rodáble Equipo de Anestesiá Cuná de cálor rádiánte párá átencioá n del recien nácido I Bálánzá mecáá nicá pediátricá de sobremesá Resucitádor mánuál ádulto Resucitádro mánuál pediátrico/neonátál Láringoscopio Neonátál Set Instrumentál episiotomiá Set Instrumentál párá revisioá n de cuello uterino Set Instrumentál párá degrádo puerperál Cuná ácrilicá rodáble párá recien nácidos Incubádorá de tránsporte estáá ndár Oximetro de pulso, portátil Cuná metáá licá rodáble Aspirádor de secresiones Tiná Incubádorá estáá ndár Láringoscopio Neonátál Municipalidad Distrital de Lares

Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

1 1 1 1 1 17 4 4 2 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 55

Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

23 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Páá giná 197

Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” 4.2.Sala de Esterilizaciòn Mobiliario Estánte metáá lico de áá ngulo ránudáros Muebles moduláres de ácuerdo á requerimiento Sillás metáá licás girátoriás Mobiliario Clínico Cubo metáá lico párá desperdicios, con tápá áccionádá á pedál Equipo Biomédico Autocláve eleá ctricá de mesá de 25-30 litros Esterilizádor á cálor seco de 50-55 litros 4.3. Sala de Operaciones menores Mobiliario Clínico Máquiná de secreciones rodántes Ciálíàticá de techos Mesá de operáciones de uso báá sico Mesá metáá licá párá ánestesiá Escálinátá metáá licá de dos peldánñ os Táburete metáá lico, ásiento girátorio, rodáble Portá Suero, metáá lico rodáble Portá bálde metáá lico rodáble Portá lávátorio simple Cilindro de oxíágeno medicinál, támánñ o D, incluye portá cilindro con báse rodáble Negátoscopio de dos cuerpos Vitriná metáá licá párá instrumentos y/o máteriál esteá ril de 104x45 cms. Mesá metáá licá, rodáble tipo máyo, párá entregá, párá operáciones menores Set de intervenciones de cirugiá menor 12 pzás Set párá legrádos 14 pzás Set párá cesáreás Set Lápárotomiá Lárigonscopio Adulto Equipo Biomédico Monitor de 5 páráà metros Desfibriládor port`pátil Resucitádor mánuál ádulto AMBU Resucitádor mánuál pediáá trico/neonátál AMBU 5. OTROS Autocláve de 215lts Grupo electroá geno de 8 KVA Electrobombá o equipo de hidroneumático Motor fuerá debordá 40 HP TOTAL

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Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád

10 6 1 1 4 4 1 1 1 1 22 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád

1

Unidád Unidád Unidád Unidád Unidád Unidad Unidád Unidád Unidád Unidád

1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 4 1 1 1 1 197

Unidad Unidád Unidád Unidád Unidad Unidád Unidad Unidád Unidád

Unidád Unidád Unidád Unidád

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco” c.

Mejora de las capacidades de desempeño para la atención, administración, gestión de calidad y promoción de la salud preventiva. 1.- Cápácitácioá n del personál en prioridádes clíánicás. Curso - Táller de cápácitácioá n en AEPI Clíánico párá 14 profesionáles del CS (2 meá dico, 2 obstetriciás, 2 enfermerá, 2 odontoá logos, 3 tec. en enfermeríáá, 1 bioá logo, 1 psicoá logo, 1 tec. Tránsporte). Curso – Táller en trátámiento del sistemá geneá tico urinário párá 12 profesionáles del CS.

2.- Cápácitácioá n del personál en hábilidádes y Curso – Táller párá el fortálecimiento de lás hábilidádes y destrezás párá el mánejo del sistemá informáá tico, dirigido á (1 obstetrás, 2 enfermerás, 3 teá cnicás en enfermeríáá). Representántes de lá poblácioá n con máyor párticipácioá n en lábores preventivos promocioá náles. 1: Chárlás mensuáles de sensibilizácioá n á lá poblácioá n en temás relácionádos ál consumo de álcohol, enfermedádes infectocontágiosás, enfermedádes del sistemá respirátorio, y enfermedádes diárreicás. 2: Cápácitácioá n á los promotores de lás comunidádes. Cápácitácioá n por el personál del CC.SS de Láres á tráveá s de Tálleres á 28 Promotores de sálud en AEPI Comunitário, Nutricioá n, Enfermedádes de Tránsmisioá n Sexuál, con lá finálidád de promover dentro de lá comunidád lá culturá de lá sálud preventivá. Lás comunidádes del Distrito de Láres á cápácitár son: Láres, Ancálláchu, Pumá pumá, Pámpácorrál, Queyupáy, Ccolláná, Quishuáráni, Cuncáni, Vilcábámbá y Támbohuáyllá, Ccáchin, Choquecánchá y Suyo. 3: Eláborácioá n de tríápticos sobre enfermedádes de tránsmisioá n sexuál. Y otros que tengán que ver con lá ádecuádá nutricioá n de los ninñ os y lá poblácioá n en riesgo en generál.

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Pre Factibilidad del PIP “Mejoramiento de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares, MICRORED CALCA-DIRESA Cusco”

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4.6 Determinación de los Costos Este contenido es el resultádo del ánáá lisis de costos de cádá uno de los componentes del proyecto; como el ánáá lisis de costos de lá infráestructurá á nivel de: árquitecturá, estructurás, sánitáriás, eleá ctricás, los mismos que estáá n ádjuntos en ánexos. Párá determinár los costos á precios sociáles se há trábájádo en funcioá n á los páráá metros definidos en el Anexo SNIP 10, modificádo en Julio del 2012. 4.6.1 COSTOS ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” Lá determinácioá n de los costos de lás álternátivás de solucioá n estáá desárrolládá de ácuerdo á costos ánálíáticos que se muestrán á detálle en ánexos. Párá lográr los precios sociáles, se considerá los fáctores de correccioá n de bienes nácionáles, máno de obrá cálificádá, máno de obrá no cálificádá, combustible, los mismos que son intensivos en el ánáá lisis de los costos unitários del proyecto.

4.6.2.

Costos operación–sin proyecto

Los costos de operácioá n en uná situácioá n sin proyecto considerán costos gástos operátivos como págo del personál, costo de insumos y costo de los servicios báá sico como águá y luz y limpiezá puá blicá, como se muestrá en el siguiente cuádro, á precios privádos y sociáles3: CUADRO Nº 4.73 COSTOS OPERATIVOS SIN PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS Y PRECIOS SOCIALES

3

El costo del desagregado del cálculo de insumos y la tarifa SIS se adjunta en anexos

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.6.4- Costos Mántenimiento sin proyecto: Párá reálizár los cuádros de costos de mántenimiento se consideroá lá siguiente informácioá n, lográndo los costos respectivos tánto á precios privádos como sociáles: CUADRO Nº 4.74

Fuente: Elaboración Propia

4.6.5. Costos operación–con proyecto Los costos de operácioá n con proyecto considerá gástos operátivos como págo del personál costo de insumos y costo de los servicios báá sico como águá y luz y limpiezá puá blicá, costos que se muestrán en los siguientes cuádros á precios privádos y sociáles. CUADRO Nº 4.75

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.6.6 Costos Mantenimiento con proyecto: Párá reálizár los cuádros de costos de mántenimiento se consideroá lá siguiente informácioá n: CUADRO Nº 4.76

4.6.7 Costos Incrementales a Precios Sociales. CUADRO Nº 4.75

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCOALES ALTERNATIVA 2

4.7 EVALUACION SOCIAL 4.7.1. Beneficios Por lá cárácteríásticá del proyecto lá identificácioá n de los beneficios monetários son difíáciles de determiná, y ádemáá s considerán costos en su válorácioá n respectivá por tánto lo que senñ áláremos á continuácioá n son los beneficios cuálitátivos: Los beneficios que con lá implementácioá n, del proyecto en generál se obtendráá se tráduce en:  Reduccioá n de lá Mortálidád Máterná  Reduccioá n de lá Mortálidád Perinátál  Incremento en lá coberturá de átencioá n á lá poblácioá n vulneráble con sálud preventivá en los grupos etáreos ninñ o y ádulto máyor. Y á continuácioá n los demáá s beneficios que especíáficámente lográráá el PIP: Lá Sálud y el Desárrollo Econoá mico: Lá buená sálud es uná metá fundámentál del desárrollo y, á lá vez, un medio párá ácelerárlo. Los efectos perjudiciáles que lá málá sálud tiene en los individuos y los grupos fámiliáres, ásíá como en el uso de los recursos, sugieren que mejores condiciones de sálud conduciráá n ál logro de mejores resultádos econoá micos á nivel nácionál. Es por todás lás personás conocido, que contár con buená sálud es esenciál párá conseguir bienestár. Pero el gásto en sálud támbieá n se puede justificár por rázones exclusivámente econoá micás. El contár con mejor sálud en los páíáses contribuye ál crecimiento econoá mico de cuátro formás: reduce lás peá rdidás de produccioá n por enfermedád de los trábájádores; áumentá lá mátríáculá y ásistenciá escolár de los ninñ os y les permite áprender mejor; cuándo se gástá en prevencioá n, liberá, párá diferentes usos, recursos que de otro modo se deberíáán

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” destinár ál trátámiento de enfermedádes; y permite utilizár recursos náturáles que, debido á lás enfermedádes, erán totálmente ináccesibles. Beneficios párá lá proá ximá generácioá n á tráveá s de lá educácioá n: Se há demostrádo, que existe uná relácioá n directá entre el nivel de educácioá n de lá poblácioá n y diversos indicádores de sálud. Uná mejor educácioá n dá origen á un cíárculo virtuoso que llevá á máyores niveles de sálud, los cuáles á su vez fácilitán el áprendizáje. Un cláro reflejo de está situácioá n es lá disminucioá n en lás tásás de mortálidád infántil ál áumentár el nivel de escoláridád de los pádres. Lá sálud y nutricioá n deficientes reducen los beneficios que reportá lá escoláridád en tres áspectos: lá mátríáculá escolár, lá cápácidád de áprendizáje y lá párticipácioá n de lás ninñ ás. Los ninñ os que disfrután de mejor sálud y nutricioá n en lá primerá infánciá estáá n mejor prepárádos párá lá escuelá y tienen máá s probábilidádes de mátriculárse. Asimismo, lás deficienciás nutricionáles en lá primerá infánciá, pueden producir problemás duráderos, por ejemplo: lá ánemiá ferropeá nicá, reduce lá funcioá n cognitivá, lá cárenciá de yodo produce retráso mentál irreversible, lá ávitáminosis A es lá principál cáusá de ceguerá en los ninñ os. Lás ninñ ás estáá n párticulármente expuestás á sufrir cárenciás de yodo o hierro, por lo que un menor nuá mero de ellás terminá lá ensenñ ánzá primáriá. Otrás rázones, relácionádás con lá sálud y que inciden en lá desercioá n escolár, tienen relácioá n con el embárázo y lá preocupácioá n de los pádres ácercá de lá violenciá sexuál. Reduccioá n de los costos de lá átencioá n meá dicá: El gásto destinádo á reducir lá incidenciá de enfermedádes puede significár un áhorro importánte en costos de trátámiento. Se liberán ásíá recursos que pueden ser utilizádos en otrás áctividádes del sector o en otros sectores de áctividád econoá micá. En el cáso de álgunás enfermedádes el gásto en prevencioá n se áuto compensá, incluso cuándo se ignorán todos los beneficios indirectos, táles como lá máyor productividád de lá máno de obrá y el álivio del dolor y el sufrimiento. Beneficios en lá sálud: Un áspecto que es importánte tener siempre presente respecto de los beneficios de un proyecto o prográmá de sálud es el objetivo que persigue lá prestácioá n de servicios de sálud, el cuál es sálvár vidás (postergár lá muerte) y reducir lás enfermedádes. Lá áccioá n contrá lás enfermedádes puede tener 2 fundámentos: uno humánitário y otro econoá mico.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” Los fundámentos humánitários son obvios y por ende no se discuten áquíá. Sin embárgo, desde el punto de vistá econoá mico, se puede decir que lá sálud es un bien de consumo y de inversioá n. Es un bien de consumo en el sentido que el individuo se siente mejor ál tener un máyor nivel de sálud; y es un bien de inversioá n en el sentido que permite uná máyor produccioá n presente y futurá. Como bien de inversioá n, lá sálud contribuye á lá formácioá n de cápitál humáno en el sentido que lás personás, en su condicioá n de ágentes productivos, son mejorádás y como resultádo se obtiene uná máyor productividád en el futuro. Esto támbieá n ocurre con otros cásos de formácioá n de cápitál humáno, por ejemplo, lá educácioá n. Los servicios que prestán los estáblecimientos de sálud se incorporán ál individuo y tienen un válor párá eá l y párá lá sociedád en su conjunto. Uná párte de ese válor se tráduce en un incremento de productividád. Sin embárgo, lá generácioá n de beneficios dependeráá del uso que lá personá hágá de lá sálud recibidá. En consecuenciá los beneficios de un áumento en lá sálud, pueden ser clásificádos en beneficios desde el punto de vistá de lá productividád de lá personá y beneficios de lá sálud como bien de consumo. Los beneficios de la salud desde el punto de vista de la productividad se generan por:  Reduccioá n del nuá mero muertes ánticipádás  Menor peá rdidá de tiempo de trábájo y ocio  Disminucioá n de debilidádes, que se tráducen en peá rdidá de cápácidád de trábájo. Es decir, se produce uná reduccioá n de los perjuicios por málá sálud. Lá párte de perjuicios de lás enfermedádes que podríáá ser evitádá con cierto proyecto constituye precisámente los beneficios de ese proyecto. Uná párte de esos beneficios es teoá ricámente medible y estáá relácionádá con el máyor tiempo disponible párá trábájár que uná personá puede tener por el hecho de disminuir los efectos de lás enfermedádes, y con lá máyor productividád que lá personá tiene ál estár sáná. Desde está perspectivá hábráá que reálizár estimáciones báá sicámente en dos áá reás: Gánánciás en tiempo de trábájo productivo debidás á un determinádo proyecto. Asignár un válor monetário ál tiempo áhorrádo por uná postergácioá n de lá muerte o por uná menor cántidád de díáás no trábájádos por uná enfermedád, o por lá menor productividád en el trábájo por lá debilidád ocásionádá por lá enfermedád.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” Por otra parte, los beneficios de la salud como bien de consumo incluyen:  Perjuicios de tipo áfectivo en relácioá n á lá fámiliá  Incomodidád por el hecho mismo de estár enfermo  A este efecto, se pueden utilizár los siguientes indicádores como váriábles "proxi" de los beneficios, especiálmente cuándo se trátá de proyectos de sálud de átencioá n primáriá:  Tásá de mortálidád infántil.  Tásá de desnutricioá n infántil.  Atencioá n profesionál del párto.  Desáfortunádámente, por lo generál es difíácil estimár como un determinádo proyecto áfectáráá estos indicádores. Por ello, es usuál que los beneficios de un proyecto se "midán" en teá rminos de los productos que este entregáráá , como ser:  Atenciones entregádás (por prográmá).  Vácunás colocádás.  Alimentos distribuidos. Es importánte recálcár que lás váriábles ánteriores no son beneficios del proyecto. Solo miden el volumen de servicio producido. Asumimos que mientrás máyor seá este máyor seráá n los beneficios percibidos por lá sociedád. Beneficios sociáles en lá situácioá n con proyecto son los siguientes:  Apropiádo trátámiento de enfermedádes.  Oportuná átencioá n de los trátámientos en emergenciá  Disminucioá n de lá Vulnerábilidád de lá poblácioá n párá contráer enfermedádes.  Disminucioá n de lá Mortálidád Máterno-Perinátál y otros.  Disminucioá n de lá Mortálidád de pácientes críáticos en Emergenciá.  Incremento del ácceso á ádecuádos servicios máterno-perinátál e infántil.  Incremento del párto institucionál.  Incremento en el control de crecimiento y átencioá n preventivá  Trátámiento meá dico oportuno de lá enfermedád  Menor vulnerábilidád párá contráer enfermedádes.  Reduccioá n de lá tásá de mortálidád y morbilidád en lá poblácioá n del distrito de Chállábámbá.  Mejor coberturá de los servicios de sálud  Trátámiento á tiempo lás enfermedádes  Adecuádá infráestructurá párá lá átencioá n de mádres, ninñ os y el resto de lá poblácioá n.  Mejorá lá cálidád de los servicios de átencioá n de Sálud y fácilitá el ácceso á lá poblácioá n á uná ádecuádá prestácioá n de sálud.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco”  Brindá un confort o ámbiente láborál oá ptimo párá el desárrollo de sus áctividádes; provee de lá tecnologíáá y los implementos mobiliários párá un ádecuádo y dináá mico, ádemáá s de cápácidádes en el rubro.

4.7.2. Evaluación Social de las Alternativas Párá reálizár lá eváluácioá n sociál y definir lá mejor álternátivá se tomáron en considerácioá n los siguientes puntos: Tásá sociál de descuento: 9 % Demándá efectivá del Proyecto: 222,308 átenciones á lo lárgo de lá vidá uá til del Proyecto. AÓ reá intervenidá con el PIP 1,851.40 m2. Y por lá náturálezá de intervencioá n del proyecto, lá metodologíáá de eváluácioá n utilizádá es lá de costo efectividád, pues los beneficios monetários son difíácilmente cálculábles. A continuácioá n se muestrá los resultádos de lás dos álternátivás á precios sociáles. Obteniendo un costo efectividád de S/.23.73 como costo por páciente átendido párá el horizonte de eváluácioá n párá lá álternátivá 01, áprecios sociáles, y párá lá Alternátivá 02 S/. 24.03.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” CUADROS Nº 4.77 Y 4.78 EVALUACIÓN SOCIAL A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1

Fuente: Elaboración Propia

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.8 Análisis de sensibilidad CUADRO Nº 4.79 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD DE LA INVERSIÓN A PRECIOS SOCIALES, ALTERNATIVA 1 Y ALTERNATIVA 02

Fuente: Elaboración Propia

Por fáctores de mercádo los costos en lá inversioá n, ásíá como por incrementos en los costos de operácioá n y mántenimiento los indicádores de eváluácioá n támbieá n pueden váriár, en este cáso, Proyectos de Sálud, ál no existir líáneás de corte que nos permitán discriminár los indicádores, se puede concluir que el proyecto frente á váriáciones en los costos entre ±10% y ±40%, siguen siendo rentábles sociálmente. 4.10 Análisis de sostenibilidad  Sostenibilidád Fíásicá: Actuálmente el Seguro Integrál de Sálud há sido implementádo á nivel nácionál, este seguro es dirigido fundámentálmente á lás pobláciones de máyor riesgo y escásos recursos econoá micos, esto reduciráá grándemente lá bárrerá econoá micá párá el ácceso á los servicios de sálud, y permitiráá sostener los costos operátivos de lá produccioá n de los servicios. De ácuerdo ál proceso de descentrálizácioá n, los gobiernos regionáles son áutoá nomos por lo que lás Direcciones Regionáles, lás Gerenciás de lás Redes y lás Instánciás Locáles tienen el compromiso de fortálecer lá Gestioá n de los Servicios de Sálud, párá hácerlos máá s eficáces y eficientes. Asíá mismo, desde háce ánñ os átráá s, se estáá fortáleciendo lá párticipácioá n de lá Comunidád y Ciudádáníáá Orgánizádá párá lá Cogestioá n de los Servicios de Sálud, es decir se gárántizáráá lá fiscálizácioá n, uso rácionál y eficiente de los recursos del estádo párá lá produccioá n de los servicios, con cálidád, cálidez, equidád. Municipalidad Distrital de Lares

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” Lás átenciones duránte el horizonte del proyecto cubren en totál el 37% párá el primer ánñ o de funcionámiento el cuál obtenido con los ingresos por lás átenciones que generá el estáblecimiento de sálud; el 65% de los costos de operácioá n y mántenimiento son ásumidos por el Ministerio de Sálud mediánte lá tránsferenciá de dinero con Recursos Ordinários que ánuálmente destiná ál centro de sálud. El mercádo de proveedores de equipos meá dicos y de servicios conexos (mántenimiento preventivo, insumos, repuestos y cápácitácioá n de usuários y operádores de equipos) estáá desárrolládo en lás Ciudádes de lá mácro regioá n y Cusco párá gárántizár el suministro oportuno y continuo de insumos y repuestos mientrás dure el proyecto. Párá eváluár lá sostenibilidád del proyecto, se reálizáráá un ánáá lisis finánciero (á precios privádos), se reálizáráá el flujo de cájá de los ingresos y de los costos, mostrándo el grádo de coberturá (en queá porcentáje los ingresos cubren los costos operátivos) párá cádá períáodo del horizonte de eváluácioá n del proyecto. En los siguientes cuádros se muestrán los flujos de ingresos y egresos y el nivel de coberturá que estos lográríáán en el horizonte del proyecto. 4.10.1.- Ingresos recaudados-fuentes de financiamiento: El siguiente cuádro muestrá, lá recáudácioá n por diferentes fuentes de finánciámiento, observándo que lá máyor recáudácioá n se obtiene por el seguro integrál de sálud, que corresponde á lá recáudácioá n por átenciones prestádás.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” CUADRO Nº 4.81



Se ásume un crecimiento del 5% párá lás fuentes de finánciámiento R.O, RDR , ásíá como del 10% en SIS, dádo el incremento progresivo de lá demándá de átencioá n. CUADRO Nº 4.82 PROYECCION DE INGRESOS EN EL HORIZONTE DEL PROYECTO

Fuente: Elaboración Propia

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco”



El siguiente cuádro muestrá el flujo de ingresos y costos proyectádo párá el horizonte del proyecto, mostrándo uná coberturá ál ánñ o 10 del 60%, quedándo como compromiso de lá red y microred cubrir los costos ádicionáles que se generen y que por recáudáciones del estáblecimiento cábecerá de Micro Red no puedán ser ásumidás. CUADRO Nº 4.83

FLUJO DE INGRESOS-COSTOS CON PROYECTO

4.11.- Impacto ambiental I.1.- Mátriz.Párá lá identificácioá n de los impáctos ámbientáles se há áplicádo lá Mátriz de Importánciá, lá cuál se reálizá uná interrelácioá n entre lás ácciones involucrádás en ese proyecto y lás váriábles ámbientáles áfectádás. Párá el proyecto se há considerádo lás siguientes áctividádes: 2. CONSTRUCCIOÓ N 

Obrás Provisionáles



Movimiento de Tierrás



Construccioá n de lá Infráestructurá

3. OPERACIOÓ N 

Generácioá n de Residuos Soá lidos



Generácioá n de Residuos líáquidos

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4. MANTENIMIENTO 

Conservácioá n del Centro



Mántenimiento Preventivo



Mántenimiento Correctivo

Párá áplicár está metodologíáá se considerán lá primerá etápá de lá fáse uno del proyecto, construccioá n, operácioá n y mántenimiento. Lá Mátriz de Importánciá es uná mátriz donde en lá párte superior indicáráá lá importánciá del impácto seguá n 12 fáctores: náturálezá, identidád, extensioá n, momento, persistenciá, reversibilidád, sinergiá, ácumulácioá n, efecto, periodicidád, recuperábilidád y el grádo de mánifestácioá n del efecto del proyecto, y en lá párte derechá se ubicáráá n lás condiciones ámbientáles involucrádás en el proyecto, resultándo ásíá uná celdá de intercepcioá n de cádá áccioá n y su condicioá n ámbientál correspondiente. CUADRO Nº 4.84

IMPORTANCIA DEL PROYECTO Naturaleza (Na) Impacto beneficioso Impacto perjudicial

Intensidad (Ga) Grado de destrucción que produce el proyecto al medio + -

Extensión (Ex) Área de influencia directa Puntual 1 Parcial 2 Extenso 4 Crítico +4 Persistencia (Pe) Permanencia del Proyecto durante la vida del mismo Fugaz 1 Temporal 2 Permanente 4 Sinergia (Si) Regularidad de la manifestación de las acciones del proyecto. Sin sinergismo 1 Sinérgico 2 Muy sinérgico 4 Efecto (Ef) La manifestación del efecto sobre un factor como consecuencia de una acción. Indirecto 1 Directo 4

Baja 1 Media 2 Alta 4 Muy Alta 8 Momento (Mo) Plazo de manifestación del efecto que produce el proyecto. Largo plazo 1 Mediano plazo 2 Inmediato 4 Crítico +4 Reversibilidad (Rv) Posibilidades de retornar a las condiciones iniciales previas a la acción del proyecto.1 Corto plazo Mediano plazo 2 Irreversibles 4 Acumulación (Ac) Incremento progresivo de la manifestación del efecto de las acciones del proyecto.1 Simple Acumulativo 4 Periodicidad )Pr) Regularidad de manifestaciones del efecto del proyecto. Irregular 1 Periódico 2 Continuo 4 Grado de manifestación del efecto del proyecto (1)

Recuperabilidad (Re) La posibilidad de recuperación de reconstrucción del factor afectado como consecuencia de delmanera proyecto. Recuperable inmediata 1 I=+/- (3Ga+2Ex+Mo+Pe+Rv+Si+Ac+Ef+Pr+Re) Recuperable a mediano plazo 2 Mitigable 4 Irrecuperable 8

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” A continuácioá n se considerá lá mátriz de importánciá con los válores definidos por lá ánterior metodologíáá:

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco”

Fuente: Elaboración Propia

Resumiendo lá mátriz de importánciá, nos dá un nuá mero de 24 es decir, el proyecto es viáble. En lá escálá de lá mátriz de importánciá, los válores menores á 25, seguá n lá náturálezá yá seá positivá o negátivá, son irrelevántes. Identificácioá n de Impáctos Ambientáles Los Impáctos Ambientáles hán sido identificádos á tráveá s de 12 Componentes Ambientáles, orgánizádos en 3 Sistemás: 1) Medio Fíásico: A tráveá s de los componentes: 

Cálidád de áire



Cálidád de águás superficiáles



Cálidád de águás subterráá neás



Cálidád / integridád de suelos



Geomorfologíáá / Geoformás

2) Medio Bioá tico: Municipalidad Distrital de Lares

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 

Biotá (florá, fáuná)/Procesos ecoloá gicos

3) Medio Socio-econoá mico. 

Gestioá n de residuos



Máteriás primás y recursos náturáles



Higiene y Seguridád



Sobre lá comunidád Infráestructurá



Comunicáciones Sobre pátrimonio páisájíástico CUADRO Nº 4.85

IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES Componente

Aspecto Ambiental

Descripción del Efecto

1. Medio Físico  Movimiento de Tierras 1.1. Calidad de aire

 Construcción del Servicio  Obras Provisionales

1.2. Calidad de aguas superficiales

 Construcción de la Infraestructura

 El proyecto no contempla ningún efecto en este aspecto

1.3. Calidad de águas subterrâneas  Obras Provisionales  Movimiento de Tierras 1.4. Calidad / integridad de suelos

 Se prevé algunos efectos negativos por la contaminación del aire con la emisión del material particulado, al realizarse por la remoción de tierra  En esta fase, el impacto sobre el agua será puntual, ya que cualquier desecho liquido producido de la construcción, será canalizado por

 Construcción de la Infraestructura

 En esta fase, el impacto sobre el suelo será puntual, producido por la construcción.  El proyecto no contempla ningún efecto en este aspecto

1.5 Geomorfología / Geoformas 2. Medio Biológico

 No será afectada, toda vez que la construcción, se hará en un lugar donde no existe vegetación de mayor envergadura.  No perjudicará en modo alguno, y toda vez que el área donde se va a construir, no constituye habitat de animales mayores 2.1 Flora y Fauna 3. Medio Económico

 Movimiento de Tierras

 Obras Provisionales       

Movimiento de Tierras Construcción del Servicio Generación de Residuos Sólidos Generación de Residuos Líquidos Conservación del Centro Mantenimiento Preventivo Mantenimiento Correctivo

 Los residuos sólidos del servicio, mal manipulados pueden atraer diversidad de especies de insectos y roedores contaminando el ambiente  Los residuos sólidos son mínimos toda vez que estas acciones no son periódicas.

3.1 Gestión de residuos 3.2 Materias primas y recursos naturales

 Obras Provisionales

 Movimiento de Tierras

 Construcción del Servicio

 El proyecto no contempla ningún efecto en este aspecto  El efecto es positivo ya que con esta infraestructura permitirá tener ambientes donde se pueda guardar la higiene y seguridad en el proyecto  El efecto es positivo ya que los equipos no cuentan con un nivel de calidad óptimo en higiene y seguridad  El efecto es negativo ya que con la emisión de este tipo de residuos generamos un ambiente inestable si no se da un manejo preventivo

 Generación de Residuos Sólidos

 El efecto es positivo porque al guardar una conservación periódica del Servicio mantenemos la Higiene y Seguridad  El efecto positivo es por un mantenimiento mas eficiente con la reparación de desperfectos por el uso cotidiano del servicio con el que guardamos un ambiente equilibrado

 Generación de Residuos Líquidos

 El efecto es negativo ya que causara incomodidad en los transeúntes que puedan circular cerca a la construcción

 Instalaciones Especiales

 Conservación del Centro  Mantenimiento Preventivo  Mantenimiento Correctivo 3.3 Higiene y Seguridad

 Obras Provisionales

 El efecto es positivo por el mejor servicio que dará la construcción de este servicio para la comunidad

Fuente: Elaboración Propia

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3.4 Sobre la comunidad

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” I.2.- Control y Mitigácioá n de Impáctos Ambientáles En este íátem se ánálizá los impáctos que podríáán ocurrir duránte el proyecto del “Mejorámiento de los Servicios de Sálud en el Centro de Sálud de Chállábámbá”, trátándo de precisár en queá medidá áfectáríáá el medio ámbiente del entorno. Los impáctos relátivámente máyores, requiere de medidás de control párá evitár que ocurrán, o medidás de mitigácioá n párá disminuir ál míánimo su incidenciá. CUADRO Nº 4.86

CONTROL Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS Etapas Construcción

Actividades Obras Provisionales

Impactos Consecuencias Control y Mitigación Ruidos molestos, que impedirán a las Molestias e inconveniencias al Los equipos deberán ser cubiertos con material personas que se encuentren en los paciente, visitante y personal, para aislante de ruido, pudiendo ser las láminas de alrededores y a los pacientes del realizar los trabajos, por la emisión corcho una buena alternativa. Hospital de ruido. Utilizar preferentemente la menor cantidad posible de equipos que generen ruido.

Movimiento de tierras

Operación

Se producirán materiales particulados al Degradación de la calidad de aire. realizar las excavaciones.

Mantenimiento periódico de los equipos maquinarias, optimizando su funcionamiento.

y

Generación de residuos Pueden atraer diversidad de especies Incremento de probabilidad de Separación metódica y cuidadosa por el personal, sólidos hospitalarios. de insectos y roedores. contagio de enfermedades infecto asignación de desechos inorgánicos acumulándolos contagiosas, por la mala en contenedores separados de los residuos manipulación de los residuos sólidos orgánicos. hospitalarios. Los desechos orgánicos, podrán ser acumulados en tachos y bolsas, y evacuados en forma diaria. Los contenedores de desechos inorgánicos, deberán ser evacuados en su totalidad hacia un relleno sanitario público más cercano. Orientar a los visitantes que dispongan los productos con envases inorgánicos, en tachos ubicados en los pasadizos del hospital. Orientar a los visitantes y pacientes, para que cumplan las disposiciones acerca de la disposición de los residuos en el hospital. Realizar monitoreos semanales. Generación líquidos.

de

residuos Efluentes dispuestos en el sistema de Aumento del volumen de los El sistema de desagüe (duchas, lavaderos de alcantarillado público. residuos líquidos en el punto de cocina, servicios higiénicos), deberá ir al sistema de descarga. alcantarillado público. Alteración en las características de Los efluentes, provenientes de las áreas de cirugía, los efluentes domiciliarios. laboratorios, farmacia, requerirán de un tratamiento químico, el cual se realizará en un lugar especialmente designado. Llevar un control sencillo del volumen mensual de los desechos de características especiales generados por el hospital, a fin de sobrepasar el límite de tratamiento de desperdicios.

Fuente: Elaboración Propia

I.2.1.- Programa de Monitoreo El Prográmá de monitoreo se cárácterizá por ser un sistemá perioá dico de mediciones y eváluáciones con el objetivo de seguir lá eváluácioá n del conjunto de impáctos ámbientáles indicádos en lá Eváluácioá n del Impácto Ambientál, sobre todo en lo referente á lá interrelácioá n de fáctores ámbientáles se debe considerár uná eváluácioá n primerá ántes del inicio de todá áctividád el proyecto, á fin de definir lás cárácteríásticás Municipalidad Distrital de Lares

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” de cádá uno de los páráá metros estáblecidos, ádemáá s, párá lá eváluácioá n perioá dicá se debe prográmár lá tomá de dátos en períáodos que coincidán con otrás áctividádes inherentes del proyecto Objetivos 1.

Eláborár

perioá dicámente

pronoá sticos

sobre

evolucioá n

de

los

impáctos

ámbientáles de modo que permitá ádecuár lás medidás de control á lás nuevás reálidádes que se presenten. 2.

Mántener informádá á lás áutoridádes competentes sobre el comportámiento de los fáctores ámbientáles á tráveá s del tiempo.

I.2.1.1.- Fuentes de Alterácioá n párá Monitoreo En el Estáblecimiento de Sálud de Huáncáráni lás fuentes de álterácioá n estáá n locálizádás en: Incremento de vertimientos de águás servidás á los servicios •

Lávánderíáá

•

Servicios Higieá nicos

•

Servicios de láborátorio.

•

En lá etápá de construccioá n. Generácioá n de Máteriál Articuládo

•

En lá etápá de construccioá n. Generácioá n de Residuos Soá lidos y Líáquidos

•

En lá etápá de operácioá n.

I.2.2.- Plan de Contingencia I.2.2.1.- Objetivo del Plan 

Prever el dánñ o á los trábájádores y pácientes duránte lá construccioá n y lá operácioá n del proyecto.



Cuidár el prestigio de lá empresá constructorá y fundámentálmente de lá Direccioá n Regionál de Sálud del Cusco ánte cuálquier contingenciá que podríáá ocurrir.



Trátár de que los posibles impáctos seán reducidos ál míánimo en su incidenciá frente ál medio ámbiente.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” I.2.2.2.- Características El Plán estáblece lás ácciones báá sicás párá prevenir y controlár eventuálidádes que pudierán suceder en el áá mbito de influenciá del proyecto, desde lá etápá de construccioá n y duránte el períáodo de operácioá n. Metodologíáá á) Primero debe identificárse los posibles impáctos. Estos se clásificán: •

Contingenciás Accidentáles: Aquellás originádás por áccidentes que pueden

ocurrir en los centros de trábájo y requieren átencioá n meá dicá, como cáíádás, áhogámientos, cortes, etc. •

Contingenciás Teá cnicás: Originádás duránte el proceso de lá construccioá n que

deben ábordárse desde el punto de vistá teá cnico. Sus consecuenciás pueden expresárse en átráso de lá obrá, etc. b) Orgánizácioá n del equipo de respuestá Orgánizátivámente el Plán de Contingenciá estáá constituido por los siguientes sectores: •

Jefe de Emergenciás.

•

Grupo Asesor de Altá Direccioá n.

•

Respuestá de Líáneá.

•

Grupo Interno de Control.

•

Grupos de Apoyo Interno.

•

Grupos de Operáciones Externás. c) Cápácitácioá n y Equipos Necesários

Lá unidád de contingenciás deberáá orgánizárse e instálárse desde el inicio de lás áctividádes de construccioá n de lás obrás de regulácioá n, cumpliendo con lo siguiente: I.2.2.3.-Capacitación del Personal Todo el personál que lábore en lá obrá, deberáá estár cápácitádo párá áfrontár cuálquier riesgo; y párá ello lá orgánizácioá n de lá unidád de contingenciá y lá cápácitácioá n estáráá bájo lá responsábilidád de lá oficiná de seguridád e higiene ocupácionál en coordinácioá n con el personál del hospitál, en este cáso. á) Unidádes Moá viles de Desplázámiento Ráá pido Párá ello, tiene que destinárse vehíáculos necesários y ápropiádos párá está funcioá n, cámionetás y si fuerá necesário álguná ámbulánciá.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” b) Equipo de Telecomunicáciones En el cáso del hospitál regionál del cusco, se cuentá con red telefoá nicá párá comunicárse con los estáblecimientos de sálud de lá RED. c) Equipos Contrá Incendios Los equipos moá viles deberáá n contár con extintores de polvo quíámico y águá. Y, lás mismás instáláciones del Servicio deberáá n contár con extintores. I.2.2.4.- Plan de Manejo Ambiental Considerándo que en lá construccioá n del Centro de Sálud de Huáncáráni -Direccioá n Regionál de Sálud Cusco no repercutiráá en diversos áspectos ámbientáles táles como lá florá, fáuná y otros, Sostenemos que lás medidás del plán de mánejo ámbientál deberáá n considerár lás ácciones báá sicás que permitán el buen mánejo de los trábájos sin perjudicár el medio ámbiente, por lo tánto se propone lás ácciones: 

Empleár un ádecuádo sistemá de extráccioá n del máteriál de excávácioá n en cáso que lá explotácioá n seá mediánte cortes de mediáná álturá.



Reunir los lubricántes (áceites, grásás) en bidones y retirárlos á sitios ádecuádos en lás pobláciones cercánás, no árrojárlos á cursos de águás.



Depositár ádecuádámente los desechos de los cámpámentos en un relleno sánitário mánuál.



Instálár y mántener silenciádores en los equipos y máquináriá párá evitár lá contáminácioá n sonorá.



El equipo moá vil y lá máquináriá pesádá deben estár en un buen estádo mecáá nico y de cárburácioá n de tál mánerá que quemen el míánimo necesário de combustible



Ubicár, construir y mánejár cuidádosámente, los sitios párá cámpámentos y pátios de máquinás.



Disponer el excedente de tierrá en los botáderos ubicádos ámbientálmente.



Duránte lá etápá del trázo y corte de lá excávácioá n, deberáá tener muy en cuentá, que cuálquier residuo (seá soá lido o líáquido) no seá ábándonádo en el áá reá de trábájo lo cuál no conlleve el deterioro del suelo y filtre háciá lá tuberíáá de águá potáble.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 

Requerir el cumplimiento de los prográmás y normás de movimiento de motores (o empleár combustibles álternátivos) á fin de reducir lá contáminácioá n del áire.



Dár lás fácilidádes párá el cruce de lá víáá que serviráá de rutá háciá los botáderos por párte de los peátones, colocándo letreros, senñ áles preventivás y de conservácioá n.

I.2.2.5.- Costo de Mantenimiento Ambiental Párá poder prevenir y mántener el medio ámbiente y evitár perjudicár lá sálud de los hábitántes de lá Ciudád se requiere un presupuesto de mánejo ámbientál el cuál se desglosá en lás siguientes pártidás: 1.0.0

Prográmá De Educácioá n Ambientál.- (Construccioá n)

1.1.0

Cursos de Cápácitácioá n Gestioá n de Medio Ambiente y Mánejo de Recursos Náturáles á personál profesionál, obrero y ápoyo ádministrátivo ( in situ) UNIDAD: Fechá DESCRIPCION: Los cursos de cápácitácioá n en gestioá n y Medio Ambiente párá el mánejo correcto de los recursos náturáles, teniendo en cuentá lá inclusioá n de lá mismá ál comienzo de lás áctividádes de construccioá n, siendo necesáriá lá presenciá del personál obrero y ádministrátivo que párticipárá en lá ejecucioá n de lá obrá

2.0.0

Prográmá De Reforestácioá n (Construccioá n)

2.1.0

AÓ reás Verdes (Períámetro exterior UNIDAD: M2 DESCRIPCION: El prográmá de Reforestácioá n incluye lá inclusioá n del trátámiento de áá reás verdes con grás y plántás ornámentáles, en formá de járdines y espácios con vegetácioá n siendo párte de lás pártidás de lá infráestructurá, y se tomá en considerácioá n dentro del costo directo.

3.0.0 Reácondicionámiento De AÓ reás Ocupádás Por Cámpámentos (Construccioá n) 3.1.0

Uso de espácio de terceros UNIDAD: GLB DESCRIPCION: El reácondicionámiento de áá reás ocupádás por cámpámentos son necesários párá el mejor desempenñ o de lás áctividádes teniendo en

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” cuentá el válor váriádo del álquiler de esos espácios que deberáá n ser incluidos en el preCentro finál. 4.0.0

Senñ álizácioá n de Bioseguridád (Operácioá n)

4.1.0 Senñ álizácioá n de Bioseguridád UNIDAD: GLB DESCRIPCION: Siendo uná necesidád preponderánte lá senñ álizácioá n de los espácios con nivel de bioseguridád álto o espácios libres de contáminácioá n donde tránsitárán en formá libre del personál y páciente. 5.0.0 Sistemá De Monitoreo (Post Inversioá n) 5.1.0

Sistemá de Monitoreo de lá Gestioá n de Medio Ambiente (in situ) UNIDAD: FECHA DESCRIPCION: El sistemá de monitoreo seráá implementádo párá el mejor desempenñ o operácionál del proyecto y deberáá ser llevádo á cábo en lás fechás de post inversioá n.

6.0.0

Sistemá De Supervisioá n (Post Inversioá n)

6.1.0 Eváluácioá n de Gestioá n de Medio Ambiente y Mánejo de Recursos Náturáles ( in situ) UNIDAD: FECHA DESCRIPCION: El sistemá de supervisioá n seráá implementádo párá lá verificácioá n de los niveles de ejecucioá n y de lá etápá de operácioá n del proyecto y deberáá ser llevádo á cábo en lás fechás de post inversioá n. Todás lás ácciones del plán de mánejo ámbientál hán sido considerádás en el presupuesto de lá obrá civil, y ásciende á un monto de S/. 48,997.33.

4.12 Selección de la Alternativa. Posterior á lá eváluácioá n del proyecto, lá álternátivá seleccionádá, muestrá un costo efectividád de 26.68 nuevos soles por páciente átendido, representándo lá mejor álternátivá costo efectivá, que viene á ser de lá álternátivá 01. Municipalidad Distrital de Lares

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” Lá mismá que contárá con lás unidádes productorás de servicios que por normá es definidá, lá mismá que á su vez de ácuerdo á estáá ndáres es equipádá, permitiendo ámpliár y mejorár lá cápácidád resolutivá del Centro de Sálud. Siendo de prioridád lá cápácitácioá n ál personál de sálud e involucrádos como son los áctores sociáles, se propone lá implementácioá n de prográmás de cápácitácioá n que complementen lás ácciones vinculádás á lá átencioá n de sálud, generándo prestácioá n de servicios con cálidád y cálidez. CUADRO Nº 4.87 Indicadores de rentabilidad de las Alternativas

.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.13 Plan de Implementación: Párá lo cuál se considerá los procedimientos á seguir párá lá ejecucioá n de cádá componente, indicándo á su vez costos y tiempos de ejecucioá n. CUADRO Nº 4.88

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Fuente: Elaboración Propia

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.14.- Organización y Gestión GRÁFICO 4.1. ORGANIGRAMA DE LA DIRESA CUSCO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO

RED DE SERVICIOS DE SALUD CUSCO NORTE

MICRORED CALCA CC. SS LARES

4.14.1.-Organización Lá ejecucioá n del presente proyecto es ásumido por lá Gerenciá de Infráestructurá del Gobierno Regionál del Cusco párá lo cuál lá Municipálidád Distritál de Láres há desárrolládo lá fáse de pre inversioá n hástá lográr lá áprobácioá n del mismo, por otro ládo el Gobierno Regionál Cusco á tráveá s de su áá reá de estudios y obrás desárrollárá lá fáse de ejecucioá n del proyecto. Lá fáse de post inversioá n del proyecto estáráá á cárgo de lá Direccioá n Regionál de Sálud como institucioá n descentrálizádá del Ministerio de Sálud se orgánizá mediánte Redes y microredes con lá finálidád de ádministrár los recursos destinádos párá el mántenimiento y operácioá n del proyecto.

4.14.2.- Enfoque de gestión En el proceso de formulácioá n del perfil del presente proyecto se há recogido los álcánces de lá plánificácioá n por resultádos en lá loá gicá que lá ejecucioá n de lá mismá támbieá n se reálice bájo el enfoque de uná gestioá n por resultádos (GPR). Municipalidad Distrital de Lares

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” En teá rminos generáles lá GPR es un enfoque de plánificácioá n estráteá gicá y de gestioá n, centrádo en el logro de los resultádos, lo cuál buscá: 

Mejorár el desempenñ o y ásegurár el logro de los resultádos



Incrementár lá tránspárenciá en el uso de los recursos



Lográr máyor eficienciá, eficáciá y responsábilidád y



Propiciár lá párticipácioá n de usuários y áctores.

Lá báse normátivá que respáldá el enfoque de gestioá n por resultádos en lá gestioá n puá blicá peruáná se visuálizá en lá Ley de Presupuesto del Sector Puá blico párá el ánñ o 2011, en ellá se dispone que lá Direccioá n Nácionál del Presupuesto Puá blico seá lá responsáble de disenñ ár e implementár lá gestioá n presupuestáriá por resultádos. Este nuevo esquemá de gestioá n presupuestáriá sientá lás báses párá impulsár el desárrollo progresivo de uná gestioá n orientádá á resultádos en todás lás instánciás y entidádes de lá ádministrácioá n puá blicá. Si bien en lá ádministrácioá n puá blicá peruáná recieá n se estáá n sentándo lás báses párá uná nuevá gestioá n puá blicá, es voluntád de los diversos áctores (Gerenciá Regionál de Infráestructurá, Direccioá n Regionál de Sálud, etc.) involucrádos ál sistemá de sálud, que el presente proyecto se há ejecutádo bájo el enfoque de uná gestioá n por resultádos que enfátice el logro de los indicádores de resultádos (efectos e impáctos) es decir logros en lá disminucioá n de lás tásás de morbilidád de lá regioá n y á nivel de indicádores de procesos ( Nº de personál de sálud cápácitádo.). A efectos que el presente proyecto se implemente bájo el enfoque de gestioá n por resultádos, es necesário que se consideren, ántes y duránte lá ejecucioá n del proyecto, lás siguientes condiciones: 1.

Apoyo políático.- El ápoyo políático de lás áutoridádes de máá s álto nivel es esenciál párá lográr cooperácioá n entre lás entidádes involucrádás en lá implementácioá n del proyecto; y prioridád en lá ásignácioá n oportuná de los recursos.

2.

Modo de áctuácioá n del Gobierno Regionál del Cusco Lá áctitud y visioá n estráteá gicá de lá gobierno es el fáctor cláve párá uná gestioá n por resultádos (debe preocupárse máá s por los indicádores de efecto e impácto que por los de proceso o

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” de áctividádes), álgunás cárácteríásticás importántes del que ásume lá gestioá n del proyecto son: 3.

Actitud emprendedorá (no burocráá ticá)

4.

Cápácidád de solucionár problemás.

5.

Cápácidád de desárrollár uná red de coláborádores en lás distintás entidádes párticipántes del proyecto.

6.

Esfuerzo continuo de comunicácioá n orientádo párá todás lás pártes interesádás en el proyecto.

7.

Motivácioá n constánte ál equipo.

8.

Monitoreo y eváluácioá n estráteá gicá.- Un áspecto importánte en lá gestioá n por resultádos es lá disponibilidád de informácioá n párá lá tomá de decisiones, está informácioá n se construye á tráveá s de un sistemá de seguimiento y eváluácioá n que el proyecto debe implementár.

9.

Ambiente de cooperácioá n.- Párá lá ejecucioá n del proyecto

10.

Flujo de recursos fináncieros.- Lá disponibilidád de recursos fináncieros no es lá restriccioá n principál. Lá cápácidád insuficiente de gestioá n si es el obstáá culo máá s frecuente, por lo tánto lá previsioá n oportuná de loso recursos máá s lá ádecuádá gestioá n de los flujos de fondos del proyecto son cláve párá lá gestioá n por resultádos.

11.

Gestioá n de restricciones.- Lá gestioá n de restricciones en el modo máá s eficáz de reducir los riesgos que ámenázán el proyecto.

12.

El enfoque prospectivo

13.

Lá superácioá n de restricciones seguá n el nuevo párádigmá de lá gestioá n orientádá á resultádos: menos burocráciás, menos formálidádes y máá s cooperácioá n.

14.

Comunicácioá n.- Es el medio que permite conquistár y mántener el ápoyo de lás pártes interesádás en lá concretizácioá n de los resultádos del proyecto.

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 4.15.- MARCO LOGICO

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Perfil de Inversión: “Mejoramiento yv Ampliación de la Prestación de los Servicios de Salud en el Centro de Salud de Lares – DIRESA Cusco” 5.- CONCLUSION 

La ampliación y mejoramiento de la oferta de servicios de salud Lares, permitirá la atención de un total de 222,088 personas atendidas al 2023, recibiendo atenciones de calidad con eficiencia, oportunidad y calidez.



La ampliación de la oferta de salud permitirá, incrementar la cobertura en salud preventiva y promocional como responsabilidad del primer nivel de atención.



Los presentes son los indicadores de que permitirán definir la rentabilidad social de la alternativa 1, siendo esta la seleccionada para su ejecución respectiva.



El perfil de proyecto há sido desárrolládá en el márco de lás Normás Teá cnicás de Sálud del MINSA, ásíá como en cumplimiento de lá normátividád del SNIP, R.D. Nº 003-2011-EF/68.01, R.D. 006-2012-EF/63.01 y los respectivos ánexos de formulácioá n y eváluácioá n emitidás por el ente rector del SNIP, lá DGPI.

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ANEXOS

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