Pelvis Punto De Vista Obstetrico

PELVIS DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTETRICO Alumno: Giovany Paolo Gaytan Amezcua Sección: 25 Obstetricia teórica

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INTRODUCCION 

Vesalio y Arancio (1700).- sostenían que la pelvis ósea no sufría modificación alguna durante el trabajo de parto.



Deventer (Hol.1701).- demostró que durante el parto se desviaban el sacro y el cóccix hacia atrás y con ello disponía el feto de mayor espacio.



Smille (Esc.1754).- aporta la valoración del conjugado diagonal



Baudelocque (Fran. 1775).- reduce el conjugado externo a 9 cm. obteniendo así el conjugado diagonal.

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

Thomson ( 1899).- demuestra el papel que juegan los factores genéticos en el desarrollo morfológico de la pelvis en el feto describe las diferencias sexuales de la pelvis del R.N.



Kirchhoff y Thoms.- demuestran que la pelvis del recién nacido es recta y relativamente larga, con pelvis en embudo y diámetros sagitales cortos



Kasser y cols..- demuestran la presencia de promontorio con paredes laterales paralelas, composición cartilaginosa de los huesos pélvicos, osificación isquio - pubica a los 8 años y del acetábulo hasta los 15-20 años

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PELVIMETRIA CLINICA La pelvis ósea 

En la mujeres esta estructura ósea tiene una forma especial que la adapta al parto.

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La pelvis ósea

La pelvis esta compuesta de cuatro huesos:  El sacro  El cóccix  Dos iliacos

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articulaciones 

Articulación sacroiliaca



Sacrococcígea



Sínfisis del pubis

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coxal Está formado por la unión de otros tres huesos:  ílion, ísquion y pubis. 

Estos dos últimos se unen entre sí hacia el 6º u 8º año de vida, mientras que el ílion termina uniéndose a los otros dos hacia los 20 años.



El punto de unión de estos tres huesos será la cavidad cotiloidea o acetábulo.

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La pelvis ósea

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Pelvimetria externa Los diámetros mas relevantes de la superficie externa son los siguientes: 

Diámetro biespinoso:

entre ambas espinas iliacas anterosuperiores, 24 cm. 

Diámetro bicrestal:

es la > distancia entre crestas iliacas, 28 cm. 

Diámetro bitrocantereo:

Sobre la mayor prominencia de ambos trocánteres mayores, 32 cm. 

Diámetro conjugado externa:

Se extiende desde la cara anterior de la sínfisis del pubis a la apófisis espinosa de L-5, 19 cm.

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Estrecho superior de la pelvis Esta limitado por atrás por:  

Promontorio La alas del sacro

Por adelante:  



Ramas horizontales de los huesos pubianos Sinfisis del pubis

Diámetro antero posterior:

promontorio del sacro a la sinfisis del pubis (conjugado obstétrico) 11 cm. 

Diámetro transversal:

es perpendicular al conjugado, > distancia entre la línea terminal de cada lado, 13 cm. 

Diámetros oblicuos:

se extiende desde la sincodriosis sacro iliaca a la eminencia iliopectinea del lado opuesto, 12.5 cm.

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Diámetros internos del estrecho superior

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Diámetros del estrecho inferior

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Diámetros de la excavación pelviana 

Diámetro sacro-subpubiano (articulación segunda con la vértebra sacra y borde inf., de la sinfisis del pubis. 12 cm.



Diámetro biciatico o interespinoso (se extiende transversalmente entre ambas espinas ciáticas 10.5 a 11 cm.

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Pelvimetria interna Si la diagonal conjugada es > 11.5 cm. Es justificable suponer que el estrecho superior de la pelvis es de un tamaño adecuado para el parto vaginal.

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Diagonal conjugada

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Morfología de la pelvis 

La pelvis puede presentar cualquiera de cuatro distintas formas características que son:

1.

Ginecoide Androide Atropoide Platipeloide

2. 3. 4.

clasificación de Caldwell y Cols.

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Morfología de la pelvis 

Ginecoide: en este tipo de pelvis el diámetro anterior es sensiblemente igual que el transverso y ambos se cruzan en la parte media.



Androide: en este tipo de pelvis el diámetro anteroposterior es mas amplio que el transverso: tiende a presentar una forma triangular.

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Morfología de la pelvis 

Atropoide: en este tipo de pelvis el diámetro anteroposterior es exesivamente alargado, en tanto que el diámetro transversal es alargado.



Platipeloide: en este tipo de pelvis el diámetro transverso es excesivamente alargado, y el anteroposterior reducido.

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CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA PELVIS GINECOIDE

ANTROPOIDE

ANDROIDE

PLATIPELOIDE

4.5 cm.

4.0 cm.

3.0 cm.

3.0 cm.

Escotadura Sacrociatiaca

redonda

redonda

aguda

estrecha

Diámetro biciatico

> 10 cm.

< 10 cm.

< 10 cm.

> 10 cm.

Sacro

No inclinado

Recto inclinado

Largo recto

Inclinado

Angulo subpubico

90 a 100º

< 90º

<90º

> 90º

Paredes lat.

rectas

rectas

convergentes

convergentes

porcentajes

25-50

20-30

15-30

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Sagital post. Estrecho superior

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Diferencias sexuales    

Grosor: Masculino más gruesa, eminencias óseas más pronunciadas Dimensiones: En el hombre más alta, en la mujer más ancha Inclinación: Mujer 58°, Hombre 54° Forma: En la mujer: Fosas iliacas más anchas, más inclinadas crestas delgadas, sinuosas, promontorio más pronunciado, arco del pubis más abierto, agujero obturador triangular, (ovalado en el hombre), diámetro biiliaco mayor, pelvis menor más amplia.

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Localización del feto en la pelvis 

Planos de Hodge: valoran el descenso de la presentación durante el trabajo de parto:



Primero: del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.



Segundo: parte de la cara anterior de la segunda vértebra sacra al borde inferior de la sínfisis pubica.



Tercero: plano imaginario a la altura de las espinas ciáticas.



Cuarto: se encuentra el nivel del vértice del cóccix.

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Localización del feto en la pelvis Sistema de las espinas:  Se relaciona con el punto mas prominente de la presentación con el plano ubicado a nivel de las espinas ciáticas. 

Al mismo nivel de las espinas ciáticas

se denomina 0 espinas 

Si la presentación esta sobre las espinas

se denomina -1 o espinas -2 

Si el punto mas prominente de la presentación se encuentra bajo el plano de las espinas

se denomina +1 o +2 espinas 

Espinas +3 y espinas+4, esta corresponde al momento en que la presentación se encuentra coronada.

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Sistema de las espinas

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Morfología de la pelvis



Desde el punto de vista obstétrico la pelvis presenta una curva que debe de seguir el producto para que ocurra el nacimiento, y que se conoce con el nombre de CURVA DE CARUS O EJE PELVIANO.

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Pelvimetria radiológica

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONFORMACION DE LA PELVIS



NUTRICIONALES

VELOCIDAD DE OSIFICACION



AMBIENTALES TIPO Y CONDICION DE VIDA ESFUERZO Y CARGA



HEREDITARIOS GENETICOS TALLA FENOTIPICOS CONSTITUCION



HORMONALES DESDE LA CONDICION NEONATAL HASTA EL INICIO DE LA ACTIVIDAD GONADOTROPICA



PADECIMIENTOS RAQUITISMO TRAUMATISMOS POLIO FRACTURAS

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Formas de pelvis patológicas Pelvis plana:  Los diámetros anteroposteriores están reducidos.  Los diámetros trasversos se conservan o están aumentados.  La deformación afecta de modo principal al estrecho superior. Causas:  Raquitismo: déficit de vitamina D  Incidencia en blancas 0.6% en negras 11%

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PELVIS INFUDIBULIFORME (PELVIS EN EMBUDO) Es una desviación patológica de la variedad androide. 

El estrecho superior adopta la forma triangular o cuneiforme y las paredes de la excavación convergen hacia abajo, de modo que las crestas iliacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se aproximan.



Las espinas ciáticas son prominentes y agudas.

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PELVIS TIPO NEAGLE 



PELVIS ESTRECHA OBLICUA : desarrollo deficiente de la mitad lateral del sacro o esta deficientemente formada sinostosis de la articulación sacro iliaca pude también originarse cuando un proceso infeccioso en la articulación sacro iliaca origina una sinostosis y posteriormente anquilosis. el parto puede ocurrir normalmente

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PELVIS ESPONDILOLISTESICA 

 

Kilian Meyerding .- desplazamiento de L5 hacia delante pelvis en“TEJADO” ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES DX LORDOSIS LUMBAR ACENTUADA, la distancia entre el tórax y las crestas iliacas se encuentra acortada “PASO DE EQUILIBRISTA”.

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



Kirchhoff pelvis larga tipo I, II y III tipo I L5 se comporta como vértebra de transición ejes paralelos al sacro

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Tipo II sacralización de L5 pelvis larga ( sacro 6v) cóncava Tipo III sacralización de L5 pelvis larga (sacro 6 v) recta

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Pelvis uniformemente estrecha   

Pelvis de forma ginecoide pero uniformemente reducida. Se observa en mujeres de estatura o poco desarrolladas. En la pelvis infantil / pelvis juvenil tiende a ser oval o alargada en embudo de pared lateral estrecha.

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Grados de estreches pelviana Según las dimensiones de los diámetros pelvianos, se distinguen distintos grados de estrechez pelviana: 





1º. Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada entre 9 y 10.5 cm. 2º. Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada entre 7.5 y 9 cm. 3º. Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada < de 7.5 cm.

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