الوقاية من الأنفلونزا الوبائية وتخفيف آثارها

‫منظمة الصحة العالمية‬

‫الوقاية من النفلونزا الوبائية وتخفيف آثارها‬ ‫فى المجتمعات ذات الموارد المحدودة‬ ‫تم تلخيص هذا الرشادات من وثيقة صادرة عن منظمة الصحة العالمية‬ ‫بعنوان "‬ ‫‪:‬‬ ‫–‬

‫– ‪".2008‬‬

‫المبادئ الساسية‪:‬‬ ‫‪-1‬تمثل إجراءات الصحة العامة التى يتخذها الفراد والمجتمعات‪،‬‬ ‫مثل البقاء على مسافات آمنة من الخرين وإتباع الممارسات‬ ‫السليمة الخاصة بالتنفس ونظافة اليدين وتهوية المنازل هى أكثر‬ ‫الجراءات قابلية للتطبيق فى الوقت الحالى لتخفيف أو تأخير‬ ‫الصابة بالمرض نتيجة النفلونزا الوبائية‪.‬‬ ‫‪-2‬فى حالة المرض الخفيف ‪ ،‬يجب تقديم الرعاية للمرضى فى‬ ‫المنزل بواسطة شخص محدد وعدم تحويلهم إلى المنشآت‬ ‫الصحية إل فى حالة تدهور حالتهم أو ظهور علمات تنذر بالخطر‬ ‫عليهم‪ .‬ويجب اتباع أسلوب الفصل بين المرضى والصحاء مع‬ ‫تطبيق صارم للممارسات السليمة للتنفس والنظافة‪.‬‬ ‫‪-3‬يجب فى المنشآت الصحية تطبيق نظام لتصنيف المرضى حسب‬ ‫شدة إصابتهم بالوباء وفصلهم عن بعضهم ووضع أسبقيات للعلج‬ ‫بمضادات الفيروسات واستخدام معدات الوقاية الفردية طبقاً‬ ‫لدرجة تعرض العاملين للمرض‪ ،‬كما يجب أن يكون التعامل مع‬ ‫المرضى فى مكان يساعد على تركيز الجهود على أكثر وسائل‬ ‫التدخل فعالية لتقليل حالت الوفاة أو تدهور حالة المرضى‪.‬‬

‫أولً‪ :‬إجراءات الوقاية الساسية للفراد والمجتمعات‪:‬‬

‫يوصى بشدة بالحفاظ على المسافات المنة بين الفراد (البقاء على بعد‬ ‫ذراع على القل من الخرين وتخفيف التجمعات وإتباع الممارسات‬ ‫السليمة الخاصة بالتنفس (تغطية الفم والنف عند السعال أو العطس)‬ ‫والحفاظ على نظافة اليدين وتهوية المنازل بشكل دورى باعتبارها أكثر‬ ‫إجراءات الصحة العامة فعالية‪.‬‬ ‫تشير الدلة والتجربة العملية إلى أنه بمجرد انتشار النفلونزا الوبائية فى‬ ‫أحد المجتمعات‪ ،‬يحتمل أن يصبح التدخل لفصل المرضى وفرض الحجر‬ ‫الصحى غير فعال لنه سيعد إهدارا ً للموارد المحدودة وإرباكا للمجتمع‪.‬‬ ‫يجب أن تقدم الرعاية للمرضى بقدر المكان فى منازلهم بواسطة شخص‬ ‫معين (تقدم له إرشادات رعاية المرضى فى المنزل مسبقاً) على أن ينصح‬ ‫هذا الشخص بعدم الذهاب بالمريض إلى أى منشأة صحية إل إذا تدهورت‬ ‫صحته أو ظهرت عليه أعراض تنذر بالخطر‪ ،‬وذلك لعدم إحداث تشبع فى‬ ‫المنشآت الصحية (أنظر الملحظات الرشادية أدناه)‪ .‬يشمل هذا العلج‬ ‫الراحة فى الفراش وتناول السوائل وتعاطى أدوية للحمى وتعاطى‬ ‫مضادات حيوية إن وصفها الطبيب وتناول أطعمة مغذية‪.‬‬ ‫توصى منظمة الصحة العالمية باستخدام القنعة الواقية طبقا ً لدرجة‬ ‫الخطر‪ ،‬بما فى ذلك تكرار التعرض للمرضى الذين يحملون العدوى‬ ‫والتعامل معهم عن قرب‪ .‬ويتناول البندان "ثانياً" و "ثالثاً" أدناه توصيات‬ ‫استخدام القنعة الواقية بواسطة أفراد المنشآت الصحية والعاملين‬ ‫الساسيين الخرين فى المنشآت الصحية أو من يرعون المرضى فى‬ ‫المنازل‪ .‬ويجب السماح بالستخدام العادى للقنعة الواقية فى الماكن‬ ‫العامة‪ ،‬إل أنه من غير المتوقع أن يكون له أثر فى الوقاية من المرض‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬التعامل مع المرضى‪:‬‬ ‫الهدف من التعامل المرضى هو تقديم الرعاية الصحية بهدف‬‫تخفيض الوفيات والحد من نقل المرض إلى أقضى درجة‪.‬‬ ‫فى ضوء محدودية الموارد‪ ،‬من الضرورى فرز المرضى قبل العلج‬‫فى حالت المراض الوبائية للحصول على أقصى فعالية ممكنة‬ ‫من طاقات العلج المتوفرة‪.‬‬ ‫يجب الستمرار فى تقديم الخدمات الصحية الساسية‪ ،‬مع وجوب‬‫وقف الخدمات غير الساسية التى لن يؤدى عدم تقديمها إلى أى‬ ‫أضرار‪.‬‬ ‫يحتمل التعامل مع المرضى فى واحد من سياقين‪ :‬منشأة صحية‬‫أو المنزل‪.‬‬ ‫التعامل مع المرضى‬ ‫يمكن أن تتغير معايير الحجز بالمستشفى طبقا ً لتوفر السراير‪ ،‬إل‬‫أنه يجب حجز السراير للحالت الشديدة التى يحتمل أن تحقق‬ ‫أقصى استفادة من العلج بالمستشفيات‪.‬‬

‫فى حالت المرض الخفيف التى تحضر إلى العيادة الخارجية‪ ،‬يجب‬‫تعيين شخص لتقديم الرعاية – ويفضل أن يكون من أفراد أسرة‬ ‫المريض إن أمكن – لتقديم ا لرعاية له فى المنزل فى حالة عدم‬ ‫حجز المريض بالمستشفى‪.‬‬ ‫يجب على المنشآت الصحية الستعداد للتعامل مع تدافع شديد‬‫على الحصول على الرعاية الصحية والتخطيط لذلك مسبقاً‪ .‬وبناء‬ ‫على التقديرات الحالية‪ ،‬يجب على وكالت تقديم الرعاية توقع‬ ‫حجز حتى ‪ %10‬من المصابين بالعدوى فى المستشفيات‪ .‬وإذا كان‬ ‫تعداد السكان هو ‪ 10000‬نسمة‪ ،‬فإن ذلك سيعنى وجوب حجز من‬ ‫‪ 600-500‬بالمستشفيات للعلج من النفلونزا وحدها لمدة ‪3-2‬‬ ‫شهور‪ ،‬أى بواقع ‪ 10-6‬مرضى جدد يومياً‪ .‬وهذه الرقام أرقام‬ ‫متوسطة للمساعدة على الوصول إلى استنتاجات‪ .‬ويجب ملحظة‬ ‫أن عدد المرضى المتأثرين بالمرض كل أسبوع ربما ل يكون ثابتاً‬ ‫طوال مدة انتشار الوباء‪ ،‬حيث أنه من المحتمل أن تتزايد أعداد‬ ‫المرضى كل أسبوع لتصل إلى ذروتها فى منتصف فترة الوباء‬ ‫(السابيع من ‪ 4‬إلى ‪ )8‬ثم تنخفض بعد ذلك‪.‬‬

‫يجب مراعاة التى‪:‬‬ ‫فصل المرضى المصابين بأعراض فى الجهاز التنفسى عن‬‫المرضى المصابين بأعراض أخرى‪ ،‬سواءً فى العيادة الخارجية أو‬ ‫داخل المستشفى‪.‬‬ ‫توفير بيانات الحجز والخروج بالمستشفى (ربما تتغير هذه‬‫البيانات حسب توفر إمكانيات العلج)‪.‬‬ ‫تحديد أساليب موحدة التعامل مع الحالت‪.‬‬‫تحديد أساليب موحدة لتحويل الحالت (إن أمكن ذلك مع مراعاة‬‫السيطرة الكاملة على العدوى خلل عملية النقل)‪.‬‬ ‫حجز المرضى فى عنبر خاص لمرضى الجهاز التنفسى فى حالة‬‫الشتباه فى إصابتهم بالنفلونزا الوبائية‪.‬‬ ‫الفصل الكامل للسراير والتأكد من أن المرضى ينامون على‬‫السراير كل عكس الخر (رأس المريض مواجهة لقدمى المريض‬ ‫المواجه له) فى حالة عدم توفر فراغات كافية بالعنابر‪.‬‬ ‫التهوية الجيدة للمناطق التعامل مع مرضى العيادات الخارجية‬‫والمرضى المحجوزين بالمستشفى‪.‬‬ ‫اللتزام بمعايير السيطرة على العدوى ومنع انتشارها‪.‬‬‫‪-‬استخدم المعدات الواقية طبقا ً لدرجة التعرض لخطر العدوى‪.‬‬

‫يجب أن يشمل علج المرضى فى البيئات ذات الموارد المحدودة ما يلى‪:‬‬ ‫العلج من الجفاف بالمحاليل الوريدية أو بالفم‪.‬‬‫العلج التكميلى بالوكسيجين (فى حالة توفره) من خلل قناع‬‫الوجه وليس النابيب النفية‪.‬‬ ‫العلج بالمضادات الحيوية للتعامل مع العدوى البكتيرية الثانوية‪.‬‬‫العلج بالمسكنات وخوافض الحرارة بخلف السبرين للتعامل مع‬‫اللم والحمى‪.‬‬ ‫المكملت الغذائية حسب الحتياج‪.‬‬‫ملحوظة‪ :‬فى حالة المرضى باليدز‪ ،‬يمكن أن تصعب التفرقة بين‬ ‫اللتهاب الرئوى الحاد والثانوى وبين النفلونزا الوبائية‪.‬‬ ‫يؤدى استخدام مضادات الفيروسات إلى تخفيض مدة الشفاء من‬ ‫الفيروس وتخفيف حدة المرض فى حالة أستخدمها مع المصابين بالعدوى‪،‬‬ ‫كما يمكن أيضا ً أن تمنع الصابة بالعدوى فى حالة استخدمها للوقاية‪ .‬وفى‬ ‫حالة عدم توفر كميات كافية من مضادات الفيروسات‪ ،‬يجب وضع‬ ‫أسبقيات للعلج بها طبقا ً لما هو متبع فى كل دولة‪.‬‬ ‫وعموماً‪ ،‬يجب أن تكون أسبقيات العلج بمضادات الفيروسات كالتى‪:‬‬ ‫علج أفراد الرعاية الصحية والعاملين بالمستشفيات‪.‬‬‫علج المرضى من داخل المجتمع الواقعة فيه المستشفى‪.‬‬‫وقايجة العامليجن داخجل المسجتشفى بعجد التعرض للمرضجى بدرججة‬‫تمثل مخاطرة عالية‪.‬‬ ‫وقايجة العامليجن داخجل المسجتشفى قبجل التعرض للمرضجى بدرججة‬‫تمثل مخاطرة عالية‪.‬‬ ‫التعامل مع المرضى فى المنازل‪:‬‬ ‫خلل المراض الوبائيجة‪ ،‬يججب علج بعجض المرضجى فجى المنازل مجع‬‫توجه أعداد كبيرة تفوق طاقة المستشفيات إلى المنشآت الصحية‬ ‫طلبا ً للعلج‪ .‬ويججب تحديجد كبار الشخصجيات الذيجن يتمتعون بالثقجة‬ ‫داخل المجتمع مسبقا ً للستعانة بهم فى السيطرة على التجمعات‬ ‫والتعامجل مجع مخاوف المرضجى الباحثيجن عجن العلج ومجن يعتنون‬ ‫بهم‪.‬‬ ‫يججب تشجيجع المرضجى الذيجن ل يعانون مجن أعراض حادة (مجن خلل‬‫الرسججائل الصججحية) على البقاء فججى منازلهججم واتباع الممارسججات‬ ‫التنفسجية السجليمة (تغطيجة الفجم والنجف خلل السجعال والعطجس ‪/‬‬ ‫السجعال والعطجس داخجل كجم القميجص الخ) والحفاظ على نظافجة‬

‫اليدى والمتناع عجن القتراب مجن الخريجن (لمسجافة حوالى متجر)‬ ‫بقدر المكان‪.‬‬ ‫ربما ل يتيسر عزل المرضى فى المنازل المزدحمة بأفراد السرة‪.‬‬‫ولكجن يججب التنجبيه عليهجم بتجنجب التصجال بأفراد السجرة الخريجن‬ ‫بقد المكان‪.‬‬ ‫يججب التأكجد مجن خضوع المريجض للرقابجة الكاملة داخجل السجرة‪ ،‬مجع‬‫قصر التعامل معه على شخص واحد إن أمكن ذلك‪.‬‬ ‫يججب تدريجب المرضجى ومجن يقدمون لهجم الرعايجة على اسجتخدام‬‫القنعجة الواقيجة والتخلص منهجا على نحجو صجحيح خلل فترة العدوى‬ ‫فججى حالة توفججر مخزون كاف لذلك‪ .‬وفججى حالة محدوديججة الموارد‪،‬‬ ‫يعتجبر ارتداء المريجض نفسجه للقناع الواقجى أهجم مجن اسجتخدام مجن‬ ‫يرعاه للقناع‪ .‬ول يتحتجم ارتداء القناع طوال ا ليوم بجل يتجم ارتداؤه‬ ‫فجى حالة توقجع التصجال بمجن يقدم الرعايجة للمريجض أو أى شخجص‬ ‫آخجر داخجل مسجافة قريبجة(أقجل مجن متجر)‪ .‬يحجب التخلص مجن القنعجة‬ ‫بطري قة آم نة إذا كانجت مبللة بالفرازات‪ .‬يمكجن اسجتخدام الكوفيات‬ ‫المحكمجة على الوججه أو عمجل قناع متكرر السجتخدام مجن القماش‬ ‫يغ طى ال فم وال نف فى حالة عدم تو فر القن عة‪ ،‬مع وجوب خلعها‬ ‫وغسججججلها بالماء والصججججابون فججججى حالة إصججججابتها بالبلل نتيجججججة‬ ‫الفرازات‪.‬‬ ‫فجججى حالة توفجججر القنعجججة‪ ،‬يمكجججن لمقدمجججى الرعايجججة للمرضجججى‬‫استخدامها لتغطية الفم والنف عند التصال بالمرضى‪.‬‬ ‫يججب على مقدمجى الرعايجة غسجل أيديهجم جيدا ً بعجد كجل تعامجل مجع‬‫المرضى‪.‬‬ ‫يججب تقديجم الدعجم والرشادات لمقدمجى الرعايججة حول اسججتخدام‬‫خوافججض الحرارة (يجججب تفادى إعطاء حامججض السججيتيلسالساليك‬ ‫للطفال) والسوائل التى تعطى بالفم والتغذية والراحة بالفراش‪.‬‬ ‫ي جب تقد يم التعليمات حول ا ستخدام المضادات الحيو ية ( فى حالة‬‫الضرورة) للتعامجل مجع المضاعفات البكتيريجة للنفلونزا فجى حالة‬ ‫وصف الطبيب لها‪.‬‬ ‫يججب تقديجم التعليمات حول تقديجم المزيجد مجن الرعايجة فجى حالة‬‫تدهور حالة المريججض (إن توفرت المكانيات اللزمججة لذلك) (مثال‪:‬‬ ‫عنججد ظهور أعراض المرض الشديججد أو الجفاف – أنظججر الملحظات‬ ‫الرشادية أدناه)‪.‬‬ ‫المرضجى الذيجن يشفون مجن النفلونزا الوبائيجة ل يمكجن أن يصجابوا‬‫العدوى وبالتالى يمكجن اعتبارهجم محصجنين ضجد المرض (يكون ذلك‬ ‫عادةً لمدة ‪ 3-2‬أسبوع من بداية المرض)‪.‬‬

‫يجججب نشججر الوعججى بضرورة اتباع الممارسججات التنفسججية السججليمة‬‫ونظافة اليدين بين جميع أفراد أسرة المريض‪.‬‬ ‫يجب فتح النوافذ باستمرار وتهوية الغرفة ‪ /‬الخيمة باستمرار‪.‬‬‫يجججب تنظيججف أسججطح الثاث وخلفججه داخججل المنزل بصججفة دوريججة‬‫بالماء والصابون أو بالمطهرات‪.‬‬

‫ملحظات إرشادية‬ ‫يمكن علج معظم حالت النفلونزا فى‬ ‫المنازل باتباع خطوات الرعاية البسيطة‬ ‫الواردة أعله‪.‬‬ ‫ولكن فى حالة تدهور حالة المريض أو ظهور‬ ‫أعراض حادة‪ ،‬يمكن أن يحتاج المريض إلى‬ ‫الذهاب للمستشفى‪.‬‬ ‫يمكن أن تشمل هذه العراض الضعف ‪ /‬عدم‬ ‫القدرة على الوقوف – الخمول – فقدان‬ ‫الوعى – التشنج – صعوبة التنفس ‪ /‬توقف‬ ‫التنفس أو انقطاع النفس – عدم القدرة على‬ ‫بلع السوائل والصابة بالجفاف – ارتفاع درجة‬ ‫الحرارة‪.‬‬ ‫من المهم تقديم تعليمات محددة طبقاً‬

‫ثالثا‪ :‬حماية أفراد المنشآت الصحية‪:‬‬ ‫يجججب بشكججل كامججل مراعاة الحتياطات القياسججية (الجراءات السججاسية‬ ‫لتخفيججض التعرض بدون حمايججة للدم وسججوائل الجسججم) واحتياطات الرذاذ‬ ‫(ارتداء القنعة الطبية ع ند التعا مل عن قرب مع مرضى الجهاز التنفسى)‬ ‫وذلك لتقليججل فرص انتقال المرض داخججل المنشأة الصججحية‪ .‬ويجججب وضججع‬ ‫آليات لتدبيججر (و‪/‬أو تخزيججن) المضادات الحيويججة ومعدات الوقايججة الفرديججة‬ ‫ومضادات الفيروسجات والمصجال (فجى حالة توفرهجا) مجع وضجع الجراءات‬ ‫والسبقيات اللزمة لستخدامها‪.‬‬ ‫يشمججل مسججتخدمى هذه المعدات والدويججة ذوى السججبقية الولى مججن‬ ‫يتعاملون عجن قرب مجع المرضجى وكذا العامليجن المطلوب الحفاظ على‬ ‫كفاءت هم لتشغيل الخدمات ال ساسية بالمستشفى أو المنشأة واللذ ين‬ ‫يحتمل تعاملهم عن قرب مع أشخاص يحتمل أنهم مصابين بالمرض‪.‬‬ ‫ت عد ال سيطرة على الم صدر (أى المر يض) أمرا ً مهما ً بش كل بالغ‪ ،‬ح يث‬ ‫أنهجا يمكجن أن تحول دون انتقال المرض‪ .‬ويججب تشجيجع المريجض فجى‬ ‫جميجع الحيان على السجعال ‪ /‬العطجس داخجل منديجل أو مجا شابجه ذلك أو‬ ‫فى كم ثوبه والمحافظة باستمرار على نظافة يديه‪.‬‬

‫القنعة‪:‬‬ ‫ي جب وضجع أسجبقيات ل ستخدام القن عة لضمان وصجولها إلى من يتعرضون‬ ‫للخطر بدرجات عالية‪ .‬ول يتحتم ارتداء القناع باستمرار لما يسببه ذلك من‬ ‫شعور بالضيجق وخاصجة فجى الججو الحار‪ .‬ويججب كأسجبقية أولى ارتداء القناع‬ ‫بواسجطة العامليجن بالمنشآت الصجحية ومقدمجى الرعايجة للمرضجى والخريجن‬ ‫الذين يتعاملون مع المرضى عن قرب (داخل مسافة متر)‪.‬‬ ‫المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات‪:‬‬ ‫‪ :‬يجججب التخطيججط لتخزيججن المضادات الحيويججة بكميات‬ ‫تكفجى لمعالججة اللتهاب الرئوى البكتيرى الثانوى لنسجبة ل تقجل عن ‪%10-5‬‬ ‫من العاملين بالمنشأة الصحية وأفراد أسرهم‪.‬‬ ‫‪ :‬فى حالة إمكانية ذلك وتوفر الكميات المطلوبة‪ ،‬يجب‬ ‫على الوكالت المقدمججججة للرعايججججة تخزيججججن كميات كافيججججة مججججن عقار‬ ‫"أوسجيلتامفير" لعلج العامليجن بالمنشآت الصجحية الذيجن يصجابون بالمرض‬ ‫ولتوفير الوقاية للعاملين بعد تعرضهم للمرضى‪.‬‬ ‫مراقبة العاملين بالمنشآت الصحية لصحتهم بأنفسهم‪:‬‬ ‫يججب على العامليجن بالمنشآت الصجحية مراقبجة درجات حرارتهجم بأنفسجهم‬ ‫بواقججع مرتيججن يومياً‪ .‬ويجججب على كججل العامليججن البلغ عججن إصججابتهم بأى‬ ‫حالت حمجى والبقاء فجى المنزل بمجرد الشعور بالمرض‪ .‬وفجى حالة شعور‬ ‫أى فرد بالمرض‪ ،‬يججججب علججججه بمضادات الفيروسجججات مجججع العلج العادى‬ ‫المتبع مع المرضى بواسطة فرد من أفراد عائلته فى المنزل‪.‬‬