Hanseníase.docx

HANSENÍASE Lesão de pele + acometimento neural Infecção crônica, granulomatosa, curável Notificação compulsória SINAN, investigação obrigatória

Agente etiológico   

Mycobacterium leprae: BAAR – globias (aglomerados de bacilos em forma arredondada) Alta infectividade, baixa patogenicidade Incubação: 2-5 anos

Divisão binária simples 14/14d Parasita intracelular obrigatório c/ predileção por céls sistema reticuloendotelial, especialmente histiócitos do SNP (cél de Schwann), céls da pele e mucosa nasal Fatores genéticos relacionados à capacidade do macrófago destruir bacilo ou impedir multiplicação: HLA-DR2 e DR3 → paucibacilar / HLA-DQ1 → multibacilar

Inalação dos bacilos

Invasão da musosa nasal

Disseminação hematogênica

Pele Nervos periféricos

Ativação imunológica

Soluções de continuidade da pele

Resolução (resposta celular Th1) Infecção (falha de Th1)

Sinais e sintomas Lesão de pele     

Máculas hipocrômicas/eritematosas Máculas delimitas ou infiltração difusa Rarefação de pelos Destruição de anexos Xerodermia

Acometimento neural  

Neurite: fibras sensitivas (sequência de térmica > dolorosa > tátil), motoras (perda de função) e autonômicas (anidrose/xerodermia) Mão em garra, espessamento de nervo cervical

Podem ocorrer deformidades, mutilações e amputações consequentes à lesão neural e epitelial complexa progressiva quando sem tratamento.

Indeterminada Infecção

•Lesão hipo/hipercrômica, hipo/hiperestésica •Sem lesão de tronco neural •Alteração de sensibilidade sem mácula

*Linfócitos Th2 reduzem resposta celular e produzem citocinas e anticorpos (↑imunidade humoral, que não tem capacidade de inativar vacilos e colaboram para evolução das lesões) Imunossuprimidos Tuberculoide Tuberculoide

 Poucas lesões – única  Hipoestésica  Anidrótica  Alopécica  Não envolve mucosa  Neural: associado às lesões Bem delimitadas, eritematosas

Dimorfa

Virchowiana

Podem ser muitas lesões, algumas com caráter infiltrativo, mas não tem acometimento tão difuso.

 Pele infiltrada  Lesões em placa  Infiltração de mucosa  Madarose  Neural: generalizado  Fácies leonina (infiltração da face e pavilhões auriculares)

Na prática... Classificação da OMS: Paucibacilares Até 5 lesões de pele Até 1 tronco neural acometido

Multibacilares > 5 lesões de pele > 1 tronco neural acometido

Diagnóstico    

Lesão de pele com alteração de sensibilidade Acometimento neural com espessamento Baciloscopia positiva (biópsia da pele – princ. infiltrada –, análise da linfa) Histopatológico compatível

Diagnóstico diferencial Pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, nevo acrômico, etc.

Tratamento Paucibacilares 6 meses  Rifampicina 1x/mês  Dapsona diária

Multibacilares 12 meses  Rifampicina 1x/mês  Dapsona diária  Clofazimina diária (EC: pele bronzeada)

Complicações Estados reacionais Reação imunitária inadequada Reação tipo 1: reação reversa  Reagudização das lesões  Neurite – muitos nervos  Sem quadro sistêmico  Início do tratamento  Mais frequente em paucibacilares; melhora da resposta imune celular leva à piora dos sintomas devido reação exacerbada  Tto: corticoide Reação tipo 2: Eritema nodoso hansênico *Eritema nodoso: Nódulos que aparecem nas superfícies extensoras dos membros (face anterior das pernas, antebraços), extremamente dolorosos, que desaparecem sem deixar cicatriz. Principal causa: Estreptococcemia; outras causas: reação medicamentosa, hanseníase multibacilar, sarcoidose.      

Nódulos (podem necrosar devido fenômeno de Lúcio) Neurite – muitos nervos Quadro sistêmico Qualquer fase de evolução da doença (1 ano antes da doença, durante tto, 1 ano depois) Multibacilares; exacerbação da resposta humoral Tto: talidomida (analgésico e anti-inflamatório cutâneo) + corticoide

Recidiva  Poucas lesões  Neurite – único  Muito tempo após  Sem resposta a corticoide

Profilaxia Busca ativa 

Comunicantes residentes nos últimos 5 anos (aval. Completa, dermato-neurológico) o Comunicantes não doentes = profilaxia  Sem cicatriz ou 1 cicatriz BCG: dar 1 dose  Duas cicatrizes BCG: sem conduta o Lesão suspeita = tto

*indivíduos com hanseníase não precisam ficar isolados: quando iniciam tto rapidamente deixam de infectar outros *tuberculose: pode causar eritema endurado de Bazin aparecem normalmente nas regiões posteriores e deixam cicatriz *eritema nodoso geralmente é asséptico, exceto na hanseníase, onde se pode encontrar bacilo

*radiografia de tórax com infiltrado intersticial poupando ápices e bases: paracoccidioidomicose *CPK e aldolase elevadas???

Manual de atendimento à hanseníase no MS