Casos-clínico-apendicitis-y-tec.docx

APENDICITIS Nombre: Ayala Comando José

Edad: 43 años

Estado civil: Conviviente

Acompañante: Elsa Giraldo Leca

Edad: 40 años

(conviviente)

Procedencia: Casma Paciente refiere que desde ayer en la madrugada presento dolor intenso en el cuadrante inferior derecho del abdomen, en cuatro oportunidades vomito. A las 2 am aumenta intensidad del dolor, hoy acude a su policlínico correspondiente por el aumento del dolor. Presenta dolor al: al caminar, postura antalgica y malestar en el cuadrante inferior derecho del abdomen, presenta dolor a palpación en la zona. Le solicitan una radiografía de tórax y electrocardiograma. Diuresis 150 cc Impresión diagnóstica: apendicitis aguda Funciones Vitales: T° 39.2

pulso: 87 x min

resp.: 20 x min

Medida antropométrica: Peso: 90 Kg Indicaciones: -

NPO Control de funciones vitales c/6h Cloruro al 9% x 1000 CC a 45 gtas x min Ciprofloxacino 200 mg a 45 gtas x min Metronidazol 500 mg EV c/8h Ranitidina 50 mg EV c/6h

Exámenes auxiliares: -

Leucocitos: 16,500 Abastonados: 03 Glucosa: 135 Orina: negativo Aglutinaciones: negativo

Riesgo quirúrgico: 2 grado Escala de EVA: Ayer: 4 moderado

Hoy: 8 dolor muy intenso

PA: 100/60

TEC Nombre: Karlita Paico Ríos

Edad: 28 años

Estado Civil: Soltera

Fecha de ingreso: 12 – 06 – 17

Procedencia: Nuev. Chimbote

Acompañante: hermana Paciente admitida a las 7:30 am por presentar cefalea global y dolor en área operatoria ha sido dado de alta el 11- 06 – 17 post operada de apendicitis aguda tiene historia de convulsiones tratada en hospital la Caleta hace 5 h presento convulsiones asociado con cefalea y vómitos 4h después segunda convulsión, hace 5 min presenta tónico crónico sufriendo caída de la camilla. Elimina secreciones en pulmones roncantes difusos en ambos campos. En corazón hay taquicardia. Diuresis: 100 cc Impresión diagnóstica: Epilepsia Funciones vitales: PA: 105/ 68

T°: 37.5

SO2: 98%

resp.: 17 x min

pulso: 76 x min

Indicaciones: -

Reposo con la cabecera en 45° Permeabilidad de las vías respiratorias NPO Control de funciones vitales Balance Hídrico Cloruro de sodio 9% x 1000 cc 45 gtas x min Cloruro de sodio 9% x 200 cc a 30 gta x min Fenitoina 100 mg 5 amp Fenitoina 100 mg 1 amp EV c/8h Diazepam 10 mg 1 amp EV PRN a convulsiones Oxígeno Hídrico 6 lts FO2 31% Keterolaco 6mg STAT Hemograma, hemoglobina, glucosa, orina complete, electrocardiograma, radiografía de pulmones anterior y posterior.