Psicofarmacología.docx

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ENFERMERÍA EN

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA PSIC. Jesús Medina.

PSICOFARMACOLOGÍA

ENFERMERIA 403 / TURNO VESPERTINO ● ● ● ● ●

Realizado por: Chan Mendoza Amayrani Azucena Caamal Kú Lenny Fernanda Balam Chan José Rodrigo Balam Chay Suemy Neftalí Perez Castillo Jesús Armando

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Índice ..................................................................................................................................... 4 MAPA CONCEPTUAL ...................................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 5 OBJETIVO ...................................................................................................................... 5 PSICOFARMACOLOGÍA ................................................................................................... 6 PSICOTROPICOS ............................................................................................................. 7 ANTIPSICÓTICOS ............................................................................................................ 8 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ............................................................................................. 8 ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES ................................................................................ 10 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ..................................................................................... 10 TETRACICLICOS ............................................................................................................ 13 ANTIDEPRESIVOS RECAPTADORES DE SEROTONINA ..................................................... 13 ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LAS MONOAMINAS ................................................ 15 ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO ................................................................... 16 ESTIMULANTES ............................................................................................................ 17 ANSIOLITICOS .............................................................................................................. 18 BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................................ 22 ANÉXOS....................................................................................................................... 23

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ANTIDEPRESIVOS MAPA CONCEPTUAL

PSICOFARMACOLOGÍA ANTIPSICÓTICOS Es un fármaco que comúnmente, aunque no exclusivamente, se usa para el tratamiento de las psicosis. Atípicos: son una clase de medicamentos antipsicóticos usado para el tratamiento de trastornos psiquiátricos severos. Tradicionales: son una clase de medicamentos antipsicóticos que se desarrollaron en los años 1950 para el tratamiento de la psicosis

Estudio de la acción de los medicamentos sobre los procesos psíquicos.

PSICOTRÓPICOS Toda sustancia química que, al introducirse por cualquier vía y luego pasar al torrente sanguíneo ejerce un efecto directo sobre el sistema nervioso central y que ocasiona cambios específicos en sus funciones.

ESTIMULANTES. ESTABILIZADORES A Es un medicamento psiquiátrico utilizado para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, caracterizados por oscilaciones muy marcadas en el humor y la energía.

Es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento. Ansioliticos: son medicamentos que

actúan sobre el sistema nervioso central reduciendo la angustia y la

ansiedad del paciente.

Es un medicamento psicotrópico utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o más episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad. Tricíclicos: Son un grupo de medicamentos antidepresivos que reciben su nombre de su estructura química, que incluye una cadena de tres anillos. Tetraciclicos: Usados

en el tratamiento médico de los trastornos del estado de ánimo ISRS: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o son una clase de compuestos típicamente usados como antidepresivos en el tratamiento de cuadros depresivos. Inhibidores de MAO: Constituyen la categoría terapéutica a la que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y que actúan bloqueando la acción de la enzima

monoamino oxidasa. Otros: Remedios para la depresión, Inhibidores de serotonina y norepinefrina (SNRI), Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina

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INTRODUCCIÓN La farmacología es la disciplina que se encarga de estudiar a las sustancias capaces de tener algún tipo de efecto en el organismo. La misma es especialmente utilizada en el ámbito de la medicina como una herramienta para tratar distintas dolencias que las personas pueden llegar a presentar. La farmacología es desarrollada hoy en día por importantes empresas globales, empresas que desarrollan remedios para uso en distintas áreas de sanidad. No obstante, puede decirse que la misma estuvo presente desde la antigüedad, sobre todo asociada a la ingesta de diversas especies vegetales que tienen algún tipo de efecto sobre el comportamiento del cuerpo. OBJETIVO Proporcionar al estudiante información sobre los mecanismos generales de la actividad de los fármacos, enfocándose en la acción de los psicofármacos que se utilizan para el tratamiento de los trastornos mentales.

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PSICOFARMACOLOGÍA La psicofarmacología (del griego pharmakon “fármaco”) se define como la ciencia que estudia los efectos de las drogas tanto en el sistema nervioso como en la conducta. Coloquialmente suele llamarse drogas a determinadas sustancias psicotrópicas (que actúa sobre el sistema nervioso central) que se toman para uso recreativo, pero en el campo de la psicología y la medicina se engloba dentro de las drogas cualquier sustancia psicotrópica externa que altera de manera significativa el funcionamiento normal de nuestras células en dosis relativamente bajas.

Se especifica que la sustancia debe ser externa (o exógena) para considerarse drogas porque nuestro cuerpo fabrica sus propias sustancias químicas (sustancias endógenas) que pueden tener efectos parecidos a los psicofármacos, como los neurotransmisores, los neuromoduladores o las hormonas. Es importante la aclaración de que las drogas provocan cambios significativos a bajas dosis ya que a altas dosis casi cualquier sustancia puede provocar cambios en nuestras células, incluso el agua en grandes cantidades puede modificar nuestras células. El efecto de las drogas depende principalmente de su lugar de acción, el lugar de acción es el punto exacto en el que las moléculas de la droga se unen con las moléculas de las células que va a modificar, afectando bioquímicamente a estas células. El estudio de la psicofarmacología es útil tanto para psiquiatras como para psicólogos, para los psiquiatras es útil para el desarrollo terapias psicofarmacológicas para tratar trastornos psicológicos, y para los psicólogos para conocer mejor el funcionamiento de las células del sistema nervioso y su relación con la conducta.

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PSICOTROPICOS Los psicofármacos son agentes químicos que actúan sobre el sistema nervioso central (SNC) y están en condiciones de alterar diversos procesos de la mente, generando cambios en la conducta, la percepción y la conciencia. Cuando la sustancia en cuestión es capaz de provocar un efecto de gran intensidad y de generar una modificación importante de la personalidad, se la califica como psicotrópica. Las sustancias psicotrópicas han sido empleadas con diversos fines a lo largo de la historia. La medicina puede recetarlas para el tratamiento de trastornos psiquiátricos o de problemas neurológicos. En concreto, entre las enfermedades más habituales que se tratan con psicotrópicos nos encontramos a los trastornos bipolares, a las depresiones, a los casos de psicosis e incluso se usa con las personas que presentan ciertos trastornos del sueño. Los psicotrópicos inciden sobre la neurotransmisión; es decir, modifican el envío y/o la recepción de información que se produce mediante la sinapsis desarrollada por las neuronas. En otras palabras: un psicotrópico puede alterar un procedimiento fisiológico o bioquímico que tiene lugar en el cerebro. De acuerdo a sus características, puede inhibir o estimular la actividad mental.  Es importante saber que los psicotrópicos se dividen en tres grandes grupos o familias:  Los neuroanalépticos, que estimulan lo que es la actividad cerebral.  Los neurolépticos, que se encargan, por el contrario, de disminuir esa citada actividad del cerebro.  Los neurodislépticos, que, por su parte, proceden a modificar en cierta medida la actividad cerebral. Estos psicofármacos se califican de distinta manera según el tipo de influencia que tienen sobre el SNC. Hay psicotrópicos que son alucinógenos, otros actúan como estimulantes y algunos reciben el calificativo de depresores. Dentro de estos agentes, se pueden incluir:

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Anfetaminas Aminas simpaticomiméticas Xantinas (cafeína) Inhibidores selectivos de la serotonina Ansiolíticos Hipnóticos Analgésicos Alucinógenos o psicodélicos

ANTIPSICÓTICOS Los antipsicóticos, también conocidos como neurolépticos y (erróneamente) como "tranquilizantes mayores", suelen tranquilizar sin alterar la conciencia ni producir una excitación secundaria, pero no deben considerarse solo tranquilizantes. Se emplean durante cortos períodos de tiempo para tranquilizar a los pacientes trastornados, independientemente de la psicopatología de base, se considera que los antipsicóticos actúan interfiriendo la transmisión dopaminérgica cerebral, al bloquear los receptores dopaminérgicos D2, lo que explica los efectos extrapiramidales y la hiperprolactinemia. Entre los efectos adversos de los antipsicóticos destacan los síntomas extrapiramidales que, aunque se reconocen con facilidad, no se pueden predecir con exactitud porque dependen de la dosis, el tipo de medicamento y la susceptibilidad individual. Los síntomas extrapiramidales se caracterizan por:  Síntomas parkinsonianos, incluido el temblor  Distonía (movimiento anómalo de la cara y el cuerpo) y discinesia  Acatisia (agitación)  Discinesia tardía (movimientos rítmicos involuntarios de la lengua, la cara y los maxilares)

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Son un tipo de psicofármaco que se utiliza para tratar distintos trastornos mentales, en particular la esquizofrenia y otros problemas similares, uso para el cual

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fueron diseñados. Sus efectos principales tienen que ver con la depresión del sistema nervioso central, y por tanto con la sedación. El término “atípico” se utiliza para diferenciar a esta clase de antipsicóticos de los clásicos, conocidos en la actualidad como “típicos”. No obstante, la distinción entre las dos categorías de fármacos es borrosa y existe debate en torno a su acierto y su utilidad; a este aspecto dedicaremos el siguiente apartado. Los medicamentos antipsicóticos reducen los síntomas de la psicosis y otros trastornos mediante la inhibición de la actividad dopaminérgica en las vías cerebrales. Algunos antipsicóticos atípicos interactúan también con los receptores de serotonina y noradrenalina, neurotransmisores que forman parte de la clase farmacológica de las aminas, como la dopamina. Entre los efectos secundarios y reacciones adversas más habituales de los antipsicóticos atípicos encontramos el síndrome neuroléptico maligno (caracterizado por rigidez muscular, fiebre, confusión y alteraciones cardiacas que pueden provocar la muerte), la discinesia tardía (movimientos involuntarios de la cara) o el aumento del riesgo de diabetes. Los antipsicóticos atípicos se utilizan sobre todo para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar, dos de las alteraciones mentales más asociadas a los síntomas psicóticos. También se prescriben ocasionalmente en casos de autismo, demencia, trastorno de ansiedad generalizada o trastorno obsesivo-compulsivo, pero no son fármacos de primera elección. 1. Esquizofrenia El amplio cuerpo de investigación que se ha desarrollado en las décadas en torno a la efectividad de los neurolépticos revela que los antipsicóticos atípicos son eficaces para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia (principalmente las alucinaciones y los delirios), pero fracasan en el tratamiento de los síntomas negativos como el aplanamiento afectivo. 2. Trastorno bipolar Los antipsicóticos atípicos se usan en ocasiones para controlar los síntomas de los episodios maniacos y mixtos. En estos casos se utilizan medicamentos como la olanzapina y la quetiapina como terapia coadyuvante a los fármacos de elección: los estabilizadores del estado de ánimo, entre los que destacan el litio y el ácido valproico o valproato. Los antipsicóticos atípicos sólo se recomiendan si los síntomas son intensos y el tratamiento principal resulta insuficiente. 3. Demencia Los antipsicóticos se prescriben en algunos casos de demencia si existen síntomas psicóticos significativos (como delirios) y en especial si se da agitación

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psicomotora severa; este tipo de alteraciones facilitan la aparición de comportamientos agresivos o interferentes, pudiendo llegar a ser verdaderamente problemáticas para los cuidadores y para la persona. 4. Autismo Antipsicóticos atípicos como la risperidona y el aripiprazol han sido aprobados en algunos países como tratamientos para ciertos síntomas característicos de los trastornos del espectro autista: agitación, irritabilidad, agresividad, comportamientos repetitivos, problemas para dormir.

ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES Son una clase de medicamentos antipsicóticos que se desarrollaron en los años 1950 para el tratamiento de la psicosis, en particular la esquizofrenia, y que por lo general han sido reemplazados por drogas antipsicóticos atípicos. Los antipsicóticos clásicos pueden ser indicados también para el tratamiento de la manía aguda, agitación y otros trastornos emocionales. El primero de esta clase de antipsicóticos de entrar a la práctica clínica fueron los fenotiazinas. Básicamente funcionan como antagonistas de receptores dopaminérgicos, especialmente D2. El bloqueo D2 en la vía mesolímbica logra la meta deseada: apaciguar la sintomatología psicótica positiva. Esta vía, como su nombre lo indica, va desde el mesencéfalo (en el tronco encefálico) hasta el sistema límbico. Todos los antipsicóticos usados hasta hoy bloquean los receptores D2. La sensibilidad a los efectos adversos extrapiramidales o anticolinérgicos o adrenérgicos tiene una gran variabilidad interpersonal. Algunos pacientes reciben altas dosis sin presentar efectos indeseables y otros pueden hacerlos con dosis mínimas. Que un fármaco pueda producir estos efectos no quiere decir que inevitablemente se presenten en todos los pacientes que están tratados con ellos. La aparición de efectos adversos debilita la adherencia al tratamiento. Ejemplos: Clorpromazina ,Flufenazina ,Haloperidol ,Loxapina ,Molindona ,Perfenazina, Pimozida, Proclorperazina, Tioridazina, Tiotixeno, Trifluoperazina, Zuclopentixol.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

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Los tricíclicos son psicofármacos que se utilizan para tratar trastornos depresivos, si bien en muchos países han sido sustituidos como medicamentos de elección por otros antidepresivos más efectivos. Los efectos de los fármacos útiles para tratar la depresión suelen relacionarse con el agonismo de la serotonina y de la noradrenalina. El nombre de estos fármacos proviene de su estructura química: están compuestos por tres anillos de átomos. Años después de la aparición de los antidepresivos tricíclicos surgieron también los tetracíclicos, que están formados por cuatro anillos en lugar por tres. Desde el momento en que apareció la imipramina, el primer antidepresivo de esta clase, se ha fabricado un gran número de tricíclicos con algunas características diferenciales. Entre los más comunes encontramos la clomipramina, la amitriptilina, la nortriptilina, la desipramina, la maprotilina, la doxepina, la amoxapina, la protriptilina y la trimipramina. Los antidepresivos tricíclicos son agonistas de las monoaminas, un tipo de neurotransmisor muy relevante en el sistema nervioso de los seres humanos. Estos efectos potenciadores afectan a la serotonina, a la noradrenalina y, de forma menos significativa, a la dopamina. Su actividad terapéutica principal se debe a la inhibición de la recaptación de estos neurotransmisores, lo cual hace que aumente la disponibilidad de monoaminas en el espacio sináptico. Sin embargo, también afectan de forma colateral a la histamina y a la acetilcolina, sobre las que ejercen un efecto de antagonismo. Debido a la baja especificidad de su mecanismo de acción, que no se dirigen sólo a los neurotransmisores más relevantes como sucede con otros antidepresivos, los tricíclicos pueden ser útiles para aliviar síntomas de depresión, pero también provocan efectos secundarios y reacciones adversas muy significativas. Los tricíclicos fueron descubiertos en el proceso de fabricación de medicamentos antipsicóticos. En 1950 se sintetizó la clomipramina, un neuroléptico de estructura tricíclica. La información sobre este fármaco llevó poco después a la creación de la imipramina, el primer tricíclico utilizado específicamente para tratar la depresión. En las últimas décadas la popularidad de los tricíclicos ha disminuido en la mayor parte del mundo a causa del descubrimiento de fármacos antidepresivos más eficaces y seguros, particularmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos de cuarta generación, como la venlafaxina y la reboxetina. A pesar de su nombre, los antidepresivos tricíclicos no se utilizan sólo en casos de depresión, sino que a lo largo de su historia han sido aplicados a un gran número de trastornos psicológicos distintos.

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1. Trastornos depresivos La indicación principal de los tricíclicos es el tratamiento de los trastornos depresivos, tanto la depresión mayor como otras variantes más leves, en particular la distimia. En la actualidad se prescriben sobre todo en la depresión melancólica y en casos que no mejoran mediante el consumo de otros antidepresivos con menos efectos secundarios. 2. Trastornos de ansiedad Algunos tricíclicos son utilizados ocasionalmente para tratar distintos trastornos de ansiedad: la imipramina se ha mostrado efectiva en el trastorno de ansiedad generalizada y en el de pánico, mientras que la clomipramina se sigue utilizando en casos de trastorno obsesivo-compulsivo (muy relacionado con la depresión) y la amitriptilina en el estrés postraumático. 3.- Insomnio Los efectos secundarios sedativos de los antidepresivos tricíclicos han llevado a que se usen en ocasiones para tratar síntomas de insomnio. No obstante, es importante tener en cuenta que existen otros fármacos más específicos para estos problemas, y sobre todo que la terapia psicológica es la forma más recomendable de afrontar las dificultades para dormir. Entre los efectos secundarios más habituales de los antidepresivos tricíclicos encontramos la sedación y el aumento de peso; ambos se deben a la inhibición de la actividad de la histamina. El bloqueo de los receptores de acetilcolina provoca efectos secundarios como estreñimiento, retención urinaria, sequedad bucal, visión borrosa y problemas de memoria. Por otra parte, la inhibición de los receptores alfa-adrenérgicos se relaciona con alteraciones de la circulación sanguínea, especialmente mareos e hipotensión ortostática. Entre las reacciones adversas graves al consumo de tricíclicos destaca el síndrome neuroléptico maligno, consistente en la aparición de alteraciones respiratorias, cardiacas y musculares que pueden provocar el coma y, en aproximadamente una quinta parte de los casos, la muerte. Este síndrome parece ser más frecuente en personas mayores de 50 años. Cabe destacar también el elevado potencial adictivo de los tricíclicos, debido a que la tolerancia farmacológica se desarrolla con facilidad. La aparición de un síndrome de abstinencia intenso tras la interrupción brusca del consumo también es una consecuencia de la tolerancia. Asimismo, el riesgo de sobredosis y de suicidio resulta llamativamente elevado.

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TETRACICLICOS Un antidepresivo tetracíclico es un psicotrópico antidepresivo del grupo de drogas tetracíclicas. El término tetracíclico se deriva de la estructura molecular de la droga que consiste en cuatro estructuras en forma de anillo a diferencia de los tricíclicos que solo tiene tres La mirtazapina (marcas Remeron, Remergil, Zispin y Avanza) son las únicas dos drogas de este grupo ampliamente usadas para el tratamiento de la depresión. Previamente, el antidepresivo tetracíclico mianserina estuvo disponible internacionalmente, pero en la mayoría de los mercados ha sido desplazado en favor de la mirtazapina. Las tetracicliclicos tienen prácticamente la misma función que los triciclicos solo que tienen un efecto más potente que los triciclicos, aunque realmente no es mucha la diferencia; en cuestión de los efectos adversos, son los mismos.

ANTIDEPRESIVOS RECAPTADORES DE SEROTONINA Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Los ISRS, un tipo de antidepresivo recetado con frecuencia, pueden ayudarte a superar la depresión. Descubre cómo los ISRS mejoran el estado de ánimo y cuáles son los efectos secundarios que pueden causar. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son los antidepresivos recetados con mayor frecuencia. Pueden aliviar los síntomas de la depresión moderada a grave, son relativamente seguros y suelen causar menos efectos secundarios que otros tipos de antidepresivos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina alivian la depresión aumentando los niveles de serotonina en el cerebro. La serotonina es uno de los mensajeros químicos (neurotransmisores) que transportan señales entre las neuronas cerebrales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina bloquean la reabsorción (recaptación) de serotonina en el cerebro, lo que hace que haya más serotonina disponible. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se llaman «selectivos» porque parecen afectar principalmente la serotonina y no otros neurotransmisores. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina también se pueden utilizar para tratar afecciones no relacionadas con la depresión, como los trastornos de ansiedad. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos aprobados para tratar la depresión

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La FDA aprobó los siguientes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para tratar la depresión:      

Citalopram (Celexa) Escitalopram (Lexapro) Fluoxetina (Prozac) Paroxetina (Paxil, Pexeva) Sertralina (Zoloft) Vilazodona (Viibryd)

La fluvoxamina, un ISRS aprobado por la FDA para tratar el trastorno obsesivo compulsivo, a veces se usa para tratar la depresión. Todos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina funcionan de manera similar y generalmente pueden causar efectos secundarios similares, aunque algunas personas pueden no presentar ninguno. Muchos de los efectos secundarios pueden desaparecer después de las primeras semanas de tratamiento, mientras que otros pueden llevarte a ti y a tu médico a probar un medicamento diferente. Si no puedes tolerar un determinado inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, es posible que puedas tolerar uno diferente, ya que estos difieren en las composiciones químicas. Los posibles efectos secundarios de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden comprender, entre otros, los siguientes:  Somnolencia  Náuseas  Sequedad de la boca  Insomnio  Diarrea  Nerviosismo, agitación o inquietud  Mareos  Problemas sexuales, como disminución del deseo sexual, dificultad para llegar al orgasmo o incapacidad de mantener una erección (disfunción eréctil)  Dolor de cabeza  Visión borrosa Tomar los medicamentos con las comidas puede reducir el riesgo de tener náuseas. Además, siempre que los medicamentos no te impidan dormir, puedes reducir el impacto de las náuseas tomándolos antes de acostarte. El antidepresivo más adecuado para ti depende de diversos factores, como por ejemplo tus síntomas, y cualquier otra enfermedad que puedas tener. Pregúntales al médico y al farmacéutico sobre los efectos secundarios posibles más frecuentes de tu inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina específico y lee la guía del medicamento para el paciente que viene con la receta.

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Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina no se consideran adictivos. Sin embargo, suspender el tratamiento con antidepresivos de manera abrupta u omitir varias dosis podría provocar síntomas similares a los de la abstinencia. En ocasiones, esto se denomina «síndrome de interrupción». Trabaja con el médico para disminuir la dosis de forma gradual y segura. Los síntomas similares a los de la abstinencia pueden ser:     

Sensación general de malestar Náuseas Mareos Letargo Síntomas similares a los de la influenza

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LAS MONOAMINAS Inhibidores de la enzima monoamino oxidasa o imaos Se trata de los primeros antidepresivos descubiertos. Su actuación se basa, como en el resto de tipos de antidepresivos, en impedir la degradación de las monoaminas, concentrándose en una enzima en particular. Esta enzima es la monoaminooxidasa, que es emitida desde la neurona presináptica cuando capta un exceso de monoaminas en la sinapsis cerebral con el fin de eliminar dicho exceso. Así, eliminar o bloquear esta enzima impide la degradación de monoaminas en el espacio sináptico, habiendo una disponibilidad mayor de estos neurotransmisores. Sin embargo, este tipo de antidepresivo presenta un elevado riesgo para la salud, dado que en interacción con sustancias que contengan tiamina (sustancia que se encuentra fácilmente en una amplia variedad de alimentos) puede provocar crisis hipertensivas, junto con otros efectos secundarios desagradables. por esto son principalmente empleados en los casos en que otros antidepresivos no han presentado efecto.

Tipos de imaos Dentro de los imaos podemos encontrar dos subtipos. el primer subtipo es el de los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa, cuyo principal mecanismo de actuación es la completa destrucción de esta enzima, con lo que hasta que ésta no vuelva a generarse se pierde su funcionalidad básica. Este tipo de antidepresivo es el que presenta mayor riesgo, siendo peligrosa su interacción con otras sustancias ricas en tiamina y habiéndose de vigilar cuidadosamente los alimentos a consumir para evitar problemas graves de salud. Un segundo subgrupo son los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa o rima, los cuales resultan preferibles a otros tipos de imaos

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debido a que no suponen un riesgo tan elevado ni tienden a interaccionar con la dieta. Su funcionamiento se basa en inhibir de forma temporal la función de la enzima. la moclobemida es una de las sustancias que forman parte de este tipo de antidepresivos.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO Se trata de un conjunto de medicamentos encargados, como su nombre indica, de estabilizar el estado de ánimo de la persona. Se utilizan en pacientes con trastorno bipolar, en algunos trastornos depresivos, así como en patologías donde predomina una clínica de elevada rabia, irritabilidad o impulsividad. Los fármacos estabilizadores del estado del ánimo se clasifican en dos tipos:  Litio: Se trata de una sal de litio, cuyo mecanismo de acción es incierto, pero que ha demostrado ser un fármaco eficaz para estabilizar el ánimo en pacientes con trastorno bipolar. El litio no sólo se utiliza para el tratamiento de los episodios agudos de manía e hipomanía, sino que tiene la propiedad de prevenir episodios recurrentes de la enfermedad.  Fármacos anticonvulsivos: Se trata realmente de fármacos antiepilépticos, que, tras numerosos ensayos clínicos, han demostrado su eficacia como estabilizadores del estado de ánimo. Tienen múltiples mecanismos de acción. Los fármacos anticonvulsivos más utilizados por el psiquiatra como estabilizadores del humor son los siguientes:  Ácido valproico  Carbamacepina  Oxcarbamacepina  Lamotrigina  Gabapentina  Topiramato. Se trata de fármacos que han demostrado eficacia para el tratamiento de los síntomas del Trastorno Bipolar, Trastorno Límite de la Personalidad, Bulimia nerviosa, entre otros.

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ESTIMULANTES Un estimulante, psicoestimulante o psicotónico es, en general, una droga que aumenta los niveles de actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el estado de alerta y la atención. Inicialmente, el hombre descubrió los estimulantes en la naturaleza, pues se encontraban (al igual que ahora) profusamente distribuidos en distintas especies vegetales. Desde entonces, estos han coexistido con nuestro género, forjando hábitos y creencias profundamente arraigados en todas las culturas. A partir del siglo XIX, se sumaron a esta clase farmacológica las moléculas aisladas del sustrato vegetal (fundamentalmente alcaloides) y, más tarde, aquellas que surgieron como producto exclusivo de reacciones químicas ensayadas por el hombre, es decir, las variantes sintéticas. Todos los compuestos de este tipo actúan a través de receptores de neurotransmisores como noradrenalina (NA) y dopamina (DA). Ambas catecolaminas se vinculan funcionalmente con efectos promotores de la alerta, la vigilia, la atención. Las anfetaminas, por ejemplo, logran aumentar los niveles extracelulares de dopamina en la corteza prefrontal del cerebro, lo que explica buena parte de sus efectos favorables sobre la concentración. La cafeína por su parte bloquea los receptores de adenosina, encargados de procesos de neuro modulación inhibitoria. Los estimulantes potentes como las anfetaminas se emparentan en términos estructurales por tener en común el grupo funcional amina, y en términos funcionales, por su acción simpaticomimética (predominantemente central). Todos ellos incrementan los niveles de dopamina en el eje mesolímbico-cortical (comúnmente identificado como vía neuronal de la recompensa o gratificación). En concreto, estas sustancias excitan una estructura ubicada en los ganglios basales, el núcleo accumbens, también conocido como centro de la recompensa. En lo que respecta a estimulantes poco potentes, ejemplos de éstos son metilxantinas (cafeína, teofilina, teobromina), nicotina, pipradol (Meratran), deanol o DMAE (dimetilaminoetanol, un agente colinérgico antiguamente conocido por la marca comercial Deaner), efedrina, pseudoefedrina, bupropion y mazindol. También podría incluirse en esa categoría al adrafinil, un fármaco de origen francés usado en varios países de Europa como agente antidepresivo y psicotónico, que tiene como principal metabolito activo al modafinilo, siendo este último al que se atribuyen los efectos estimulantes del adrafinil. Estimulantes de potencia moderada son las drogas modafinilo, armodafinilo (isómero óptico dextrógiro del anterior, actualmente en fase III de ensayos

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clínicos), fentermina, dietilpropión (anfepramona), fenproporex, pemolina y análogo fenozolona.

su

ANSIOLITICOS Un ansiolítico o tranquilizante menor es un fármaco psicotrópico con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad esperando no producir sedación o sueño. Su efecto inhibidor de la ansiedad se contrapone al de los fármacos ansiogénicos que generan ansiedad. Ambos fármacos ansiolíticos y ansiogénicos, se incluyen dentro de la categoría de fármacos ansiotrópicos. Un fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o suprime los síntomas de la ansiedad, calmando la hiperexcitabilidad nerviosa y disminuyendo la actividad sin producir sedación o sueño, como en el caso de los hipnóticos. Los hipnóticos a dosis menores actuarán como sedantes, por lo que se emplean corrientemente como ansiolíticos, que en la mayoría de las ocasiones se pueden utilizar para ambos efectos. Los ansiolíticos son también conocidos como tranquilizantes menores. El término se utiliza menos en contextos modernos, y fue originalmente derivado de una dicotomía respecto a los tranquilizantes mayores, conocidos como neurolépticos o antipsicóticos. Los barbitúricos fueron considerados hasta hace unos años como los agentes ansiolíticos por excelencia. Se asocian con la aparición de una mayor incidencia de efectos secundarios, ya que producen una depresión más intensa y generalizada del sistema nervioso. Los barbitúricos tienen un margen de seguridad muy estrecho; por ello, se registraron en la literatura especializada numerosos casos de sobredosis accidentales. La intoxicación aguda por ingesta de barbitúricos se ha relacionado históricamente con una tasa de mortalidad inaceptable para los parámetros de la medicina actual. La evaluación riesgo-beneficio motivó su abandono definitivo como agentes ansiolíticos. Sin embargo, este balance resulta aún favorable en lo que respecta a su potencial terapéutico como anticonvulsivante para casos específicos, que no responden a la terapéutica convencional Barbitúricos Clásicamente los barbitúricos y el meprobamato han sido utilizados en el tratamiento de la ansiedad. Los barbitúricos ejercen un efecto ansiolítico ligado al efecto sedativo que causan. El riesgo de abuso y adicción de los barbitúricos es elevado. El consenso actual desaconseja el uso de estos medicamentos para tratar la ansiedad, por lo que su prescripción está en desuso, pero pueden ser útiles para el tratamiento a corto plazo del insomnio, cuando el tratamiento con BZD fracasa.

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Benzodiacepinas Los benzodiacepinas (BZD) se prescriben para el alivio a corto plazo de la ansiedad patológica discapacitante. Las BZD también pueden estar indicadas para cubrir los períodos latentes asociados con los medicamentos prescritos para el tratamiento de un trastorno de ansiedad subyacente. Son empleados para tratar una variedad de condiciones y síntomas que normalmente son la primera elección cuando se necesitan depresores del SNC a corto plazo. El uso a largo plazo puede ser indicado para trastornos de ansiedad severos. Hay un riesgo de desarrollo síndrome de abstinencia al retirar el fármaco, con un efecto rebote posterior, en uso continuado superior a dos semanas, y si el paciente prolonga el tratamiento más allá de este período puede producirse efecto tolerancia y desarrollo de dependencia. También la acumulación del metabolito del fármaco benzidiacepínico puede producir efectos adversos. La mayor parte de las BZD producen ansiolisis, sedación (a dosis altas), hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorrelajación central. Para la ansiedad generalizada inespecífica, parece tener poca importancia la BZD que se seleccione, pero a la vista de su eficacia relativa para algunos de estos efectos y de sus propiedades cinéticas, algunas pueden tener una indicación más clara en una determinada circunstancia clínica. El grado en que se genera tolerancia a los efectos ansiolíticos de las BZD es motivo de controversia. Sin embargo, hay pruebas de que no surge tolerancia importante a todos los efectos de estos medicamentos, porque algunos efectos de las dosis agudas en la memoria persisten en pacientes que los han usado durante años. Los benzodiacepinas incluyen:             

Alprazolam Bromazepam Ketazolam Clordiazepóxido Clonazepam Clorazepato Diazepam Flurazepam Lorazepam Oxazepam Temazepam Triazolam Midazolam

El efecto ansiolítico de las mismas se produce en dosis moderadas. A altas dosis se producen los efectos sedantes e hipnóticos.

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El tofisopam es un derivado benzidiacepínico atípico, que se comercializa en varios países europeos, que al igual las BZD posee efecto ansiolítico, pero que al no actuar en el receptor GABA no tiene efecto anticonvulsivo, sedante, antiespasmolítico, ni amnésico. Tofisopam está indicado para el tratamiento de la ansiedad y el síndrome de abstinencia del alcohol. Análogos de los benzodiacepinas Los análogos de benzodiacepinas, conocidas coloquialmente como "fármacos Z", son otra clase de psicoactivos distinta en estructura química a la de las BZD, pero similar en su perfil farmacodinámico, con parecidas indicaciones, efectos secundarios y riesgos. La mayor parte de estos fármacos son prescritos como sedantes e hipnóticos. Sin embargo, dentro de esta categoría destacan como ansiolíticos algunos fármacos de reciente aparición como el abecarnilo, un agonista parcial del receptor de las benzodiacepinas. El abecarnilo no ha sido todavía aprobado para su uso en humanos y actualmente está siendo usado para investigar el desarrollo de nuevos fármacos ansiolíticos y sedantes, y como sustituto menos adictivo para tratar la dependencia de las BZD. El abecarnilo produce principalmente efectos comparativamente menor efecto sedativo y miorrelajante.

ansiolíticos

y

Derivados del difenilmetano Los derivados del difenilmetano son antihistamínicos de primera generación como hidroxicina, difenhidramina y captodiamo que poseen cierta acción ansiolítica débil, aunque a dosis elevadas producen sedación intensa. El efecto secundario de somnolencia que presentan estos antihistamínicos de primera generación ha llevado a su utilización en el tratamiento del insomnio, incluso como especialidades farmacéuticas publicitarias. Su utilidad está limitada a los pacientes con personalidad proclive a la adicción, alcohólicos, enfermos que no responden a otros tratamientos, o para la deprescripción de las BZD. Otros antihistamínicos incluyen clorfeniramina, prometazina y doxilamina. Son fármacos sedantes utilizados principalmente para tratar el insomnio, pero sus numerosos efectos secundarios anticolinérgicos, la posibilidad de alteraciones cognitivas, la somnolencia diurna, el riesgo de acumulación debido a su vida media larga, así como el desconocimiento del rango de dosis efectivo para el tratamiento del insomnio, hacen que su balance beneficio-riesgo sea desfavorable. Hidroxicina La hidroxicina es un antiguo antihistamínico originalmente aprobado para su uso clínico por la FDA americana en 1956. Posee propiedades ansiolíticas además de las propias como antihistamínico, y tiene licencia para su uso en el tratamiento de la ansiedad. También muestra efectos sedativos en la medicación preoperatoria o para inducir sedación postoperatoria.

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Ha mostrado ser tan eficaz y segura como las BZD en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. No obstante una revisión sistemática concluye que sobre la base de la evidencia existente no puede recomendarse hidroxicina para el TAG, aunque comparado con otros agentes ansiolíticos (BZD y buspirona), la hidroxicina fue equivalente en eficacia, aceptabilidad y tolerancia. Captodiamo Captodiamo es un antihistamínico sedativo y ansiolítico derivado de la difenhidramina. Su uso puede ser de utilidad para prevenir el síndrome de abstinencia de las BZD

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BIBLIOGRAFIAS https://www.redalyc.org/html/167/16721202/ https://www.saludemia.com/-/medicamento-estabilizadores-del-humor https://www.personasque.es/trastorno-bipolar/salud/tratamiento/medicamentosantipsicoticos-estabilizadores-animo-antidepresivos-321/ http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulopsicofarmacologia-y-patologia-medica-S0716864017301475 http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electi vas/616_psicofarmacologia/material/salud_mental.pdf http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electi vas/616_psicofarmacologia/material/salud_mental.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352010000300007 https://www.saludemia.com/-/medicamento-psicotropicos http://www.anmat.gov.ar/Medicamentos/psicotropicos_y_estupefacientes.pdf

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ANÉXOS

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