Parade Rhinotomy Lateral

Parade Rhinotomy Lateral Rencana operasi : Senin, 25 Agustus 2008

Identitas Pasien       

Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan Register

: Tn. Eko Suhandoko : Laki-laki : 32 tahun : Pamggungrejo-Blitar : Pedagang : SLTP : 10733133

Anamnesa 



Pasien dikonsulkan dari poli mata  multiple parese nervi craniales ( III, IV, VI + atrofi n. II ) & hasil PA massa cavum nasi Undiff Ca , DD/ Well diff epidermoid Ca. KU : pandangan kabur dan hidung buntu





 

Pasien mengeluh wajah kiri terasa tebal setelah dilakukan operasi polip hidung kiri pada akhir Mei 2008. Mata kiri kabur dan bengkak setelah operasi polip. Benjolan pada hidung kiri sejak 2 bulan yl. Mimisan (+) 2x tapi tidak banyak, telinga grebeg-grebeg (-), hidung buntu (+). Gangguan menelan (-) Karena mata kiri terasa kabur maka dikonsulkan ke dr mata. Hasil PA  undiff Ca

Pemeriksaan Fisik Telinga : m,t intak +/+ refleks cahaya +/+ retraksi -/ Hidung : RA tampak massa pd CN (S) berdungkul & kesan rapuh septum deviasi (D) 



Rhinoskopi Posterior : massa -/-



Tenggorok : T1/T1 dalam batas normal refleks muntah (+)



Regio colli  pembesaran KGB -/-



Nervus cranialis  parese N III , IV, VI (S)

Pemeriksaan tambahan 

Laboratorium (28/06/08) : Hb 13,9 Lekosit 7900 LED 10 Trombosit 228.000 , Hitung jenis : eos/bas/st/seg/ly/mo - / - / 2/ 58 /37 /3 Faal hemostasis PPT 12 (11-14) APTT 28 (25-35) GDP : 71 SGOT/SGPT : 11,2/16,8 Ureum/kreatinin : 19,7/0,79

Radiologis ( 17/06/08 )  Thorax PA : dalam batas normal  Waters / skull AP/Lat : tampak perselubungan berbatas tegas , opak, densitas massa di cavum nasi sinistra yang meluas sebagian ke sinus maksilaris S, tidak didaptkan destruksi dinding sinus. Deviasi septum nasi ke kiri  Basis cranii : foramen basis cranii dalam batas normal. Tidak didapatkan lesi patologis



Nasoendoskopi (18/06/08) massa pada cavum nasi S, tertutup krusta, dilakukan biopsi massa cavum nasi S. Nasofaring tampak tidak rata, tidak terlihat massa, biopsi  jaringan nasofaring liat.

 

 

K. Cardio : GCRI klas II K. anesthesi : acc, ASA 1, konsul ulang bila MRS Ass. : Ca sinonasal (undiff Ca) T3NoMx P : pro rhinotomy lateral / GA hari Senin 25 Agustus 2008.