Panduan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu.docx

PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP IBU

Jl. Urip Sumoharjo No. 34 Jombang

SURAT KEPUTUSAN No. ______________ TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP IBU DIREKTUR RSIA MUSLIMAT JOMBANG MENIMBANG

: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu RSIA Muslimat Jombang, maka diperlukan penyelenggaraan Pengorganisasian & Pelayanan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu yang bermutu tinggi; b. Bahwa agar pelayanan Pelayanan Uniti Rawat Inap Ibu Muslimat Jombang dapat

di RSIA

terlaksana dengan baik, perlu adanya

kebijakan Direktur RSIA Muslimat Jombang sebagai landasan bagi penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu di RSIA Muslimat Jombang; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Kebutusan Direktur RSIA Muslimat Jombang.

MENGINGAT :

a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. d. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan. e. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.

Nomor.

f. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat. g. Peraturan

Menteri

kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. h. Peraturan

Menteri

kesehatan

1796/MENKES/PER/VIII/2011

Republik Tentang

Indonesia Registrasi

Nomor Tenaga

Kesehatan. i. Kebutusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. j. Standar Asuhan Keberawatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1997. k. Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keberawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1999. l. Instrumen

Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keberawatan Di

Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. m. Standar Peralatan Keberawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. n. Standar Manajemen Pelayanan

Keberawatan Dan Kebidanan Di

Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. o. Standar Tenaga Keberawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. p. Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. q. Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. r. Pedoman Penanggulangan KLB – DBD Bagi Keberawatan di RS Dan Puskesmas, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2006. s. Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di RS, Departemen Kesehatan 1991. t. Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit Umum kelas C Dan D Departemen Kesehatan 1991. u. Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir Untuk Dokter, Bidan Dan Perawat Di RS, Departemen Kesehatan – IDAI 2004. v. Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada Rumah Sakit Umum Kelas B (non pendidikan), C, dan D, Departemen Kesehatan 2006. w. Kebutusan Ketua Badan Pengurus Yayasan RSIA Muslimat Jombang Nomor __________________ tentang Struktur Organisasi RSIA Muslimat Jombang. MEMPERHATIKAN : Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas Pengorganisasian Dan Pelayanan di RSIA Muslimat Jombang.

MEMUTUSKAN MENETAPKAN

:

PERTAMA

: KEBUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUSLIMAT

JOMBANG

TENTANG

PEDOMAN

PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP IBU DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUSLIMAT JOMBANG. KEDUA

: Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu RSIA Muslimat Jombang sebagaimana tercantum dalam Lampiran Kebutusan ini.

KETIGA

: Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu RSIA Muslimat Jombang harus dibahas sekurang-kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.

KEEMPAT

: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Rawat Inap Ibu RSIA Muslimat Jombang dilaksanakan oleh Wakil Direktur Pelayanan RSIA Muslimat Jombang.

KELIMA

: Kebutusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang Pada tanggal : Direktur RSIA Muslimat Jombang

Dr. H. Suparmin, Sp.OG, M.Si

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................................................ Surat Kebutusan .............................................................................................................................. Daftar Isi

.....................................................................................................................................

BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................................... 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5

Latar Belakang ............................................................................................................................ Tujuan Pedoman ......................................................................................................................... Ruang Lingkup Pelayanan .......................................................................................................... Batasan Operasional ................................................................................................................... Landasan Hukum ........................................................................................................................

BAB II. STANDAR KETENAGAAN ............................................................................................ 2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia ............................................................................................. 2.2 Distribusi Ketenagaan ................................................................................................................. 2.3 Pengaturan Jaga Dinas ................................................................................................................ BAB III. STANDAR KETENAGAAN .......................................................................................... 3.1 Denah Ruangan ........................................................................................................................... 3.2 Standar Fasilitas .......................................................................................................................... 3.2.1 Standar Peralatan Keperawatan Dan Kebidanan Diruang Kebidanan RSIA Muslimat Jombang ................................................................................................ 3.2.2 Standar Peralatan Keperawatan Dan Kebidanan Diruang Rawat Inap Ibu DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG ................................................................................ 3.2.3 Standar Linen Bidang Keperawatan Diruang Rawat Inap Ibu DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG ................................................................................ 3.2.4 Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Diruang Rawat Inap Ibu DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG ................................................................................ 3.2.5 Standar Alat Pencatatan Pelaporan Diruang Rawat Inap Ibu DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG ................................................................................ 3.2.6 Standar Alat Keperawatan Dan Kebidanan ..................................................................... BAB IV. TATALAKSANA PELAYANAN .................................................................................. 4.1 Konsep Pelayanan Secara Umum ............................................................................................... 4.2 Prosedur Pelayanan ..................................................................................................................... 4.3 Jenis Pelayanan ............................................................................................................................ 4.4 Ponek ..................................................................................................................................... BAB V. LOGISTIK ......................................................................................................................... 5.1 Pengadaan Barang Operasional .................................................................................................. 5.2 Barang Umum (Percetakan) ....................................................................................................... 5.3 Barang Umum Rumah Tangga ................................................................................................... 5.4 Barang Umum Bengkel ............................................................................................................. 5.5 Alat Medis Unit Rawat Inap Ibu ................................................................................................. 5.6 Linen Ruang Unit Rawat Inap Ibu .............................................................................................. 5.7 Alat Rumah Tangga Unit Rawat Inap Ibu .................................................................................. BAB. VI. KESELAMATAN PASIEN ........................................................................................... 6.1 Definisi ..................................................................................................................................... 6.2 Tujuan ..................................................................................................................................... 6.3 Standar Patient Safety ................................................................................................................. BAB VII. KESELAMATAN KERJA ............................................................................................ 7.1 Pengertian ................................................................................................................................... 7.2 Tujuan ..................................................................................................................................... 7.3 Tata Laksana Keselamatan Pegawai ........................................................................................... BAB VIII. PENGENDLIAN MUTU .............................................................................................

8.1 Persalinan ................................................................................................................................... 1. Pemberian Pelayanan Persalinan Normal ............................................................................... 2. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit ..................................................................... 3. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi ..................................................... 4. Petolongan Persalinan Normal ................................................................................................ 5. Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria ...................................................................... 6. Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang Dilakukan Oleh Tenaga Kompeten ............................. 7. Pelayanan Konseling Pada Akseptor Kontrasepsi Mantap ..................................................... 8. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan ............................................................................. 9. Kepuasan Pelanggan ............................................................................................................... 8.2 Pelayanan Rawat Inap ................................................................................................................. 1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap .................................................................................... 2. Pemberian Pelayanan Di Rawat Inap ................................................................................... 3. Tempat Tidur Dengan Pengaman ......................................................................................... 4. Kamar Mandi Dengan Pengaman ........................................................................................ 5. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap .................................................................... 6. Jam Visite Dokter Spesialis ................................................................................................. 7. Kejadian Inveksi Pasca Operasi ........................................................................................... 8. Tidak Adanya Kejadian Psien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian ........................ 9. Kejadian Pulang Paksa ......................................................................................................... 10. Kematian Pasien > 48 Jam ................................................................................................... 11. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap ......................................................................................... BAB IX. PENUTUP ........................................................................................................................ Lembar Denah ...................................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Angka kematian ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang menjadi indikator kualitas kesehatan masyarakat di suatu Negara, masih tergolong tinggi di Indonesia yaitu AKI:307/100.000 KH (SDKI 2002/2003) dan AKB : 35/10000 KH (SDKI 2002/2003). Angka kematian Ibu di Indonesia masih menempati peringkat teratas diantara Negaranegara Asia Tenggara. Penyebab kematian ibu terbanyak adalah 28%, Eklampsia 24%, Infeksi 11%, Partus macet/lama 8% dan aborsi 5% (SKRT 2001). Di dalam angka kematian bayi tercakup angka kematian Perinatal, dimana kematian karena gangguan perinatal menurut survey kesehatan Rumah Tangga 1986 adalah 42.3% dari kematian bayi pada usia 0-1 bulan. Mengingat kematian bayi khususnya dalam periode perinatal berkaitan erat dengan kesehatan ibu dimana AKI masih tinggi maka betapa pentingnya pelayanan Maternal dan Perinatal sebagai kegiatan integrative di rumah sakit untuk terus ditingkatkan dalam upaya menurunkan AKI dan AKB. Penyebab kematian pada masa perinatal/neonatal pada umumnya berkaitan denga kesehatan ibu selama kehamilan, kesehatan janin selama didalam kandungan dan proses pertolongan persalinan yang bermasalah. Komplikasi obstetric tidak terlalu dapat diramalkan sebelumnya dan mungkin saja terjadi pada ibu hamil yang diidentifikasi normal. Oleh kerena itu perlu strategi penurunan kematian/kesakitan meternal perinatal dengan meningkatkan kualitas sumber daya manusia dengan pembekalan pelatihan secara berkala. Pedoman Pelayanan Maternal di Unit Rawat Inap Ibu ini merupakan panduan untuk melaksanakan kebijakan pelayanan maternal dan perinatal di RSIA Muslimat Jombang yang tercakup dalam ruang lingkup dan batasan operasional. 1.2 TUJUAN PEDOMAN a. Umum Meningkatkan Pelayanan Maternal dan Perinatal yang bermutu dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Indonesia. b. Khusus 1. Terlaksananya manajemen pelayanan maternal dan perinatal dari aspek administrasi & manajemen, kompetensi SDM, fasilitas dan sarana serta prosedur pelayanan di RS 2. Terlaksananya sistem rujukan pelayanan maternal 3. Pembinaan dan pengawasan pelayanan maternal di RS. 1.3 RUANG LINGKUP PELAYANAN. Pelayanan di Instalasi Rawat Inap Ibu di RSIA Muslimat Jombang meliputi perawatan dan penanganan maternal, perinatal, gynekologi, dan Ponek rumah sakit.

1.4 BATASAN OPERASIONAL Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan RS dan Standar Prosedur Operasional.

a. Pelayanan maternal perinatal. -

Maternal adalah jangka waktu dari mulai kehamilan, bersalin sampai masa nifas (42 hari setelah melahirkan)

-

Perinatal adalah jangka waktu dari masa konsepsi sampai 7 hari setelah lahir. Sebagai batasan operasional, periode perinatal dimulai pada usia kehamilan 28 minggu bayi lahir sampai 7 hari.

b. Pelayanan Gynekoligi -

Gynekoligi adalah pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan paripurna bagi seorang wanita yang berkaitan dengan kesehatan reproduksinya saat tidak hamil ataupun dimasa hamil, bersalin atau nifas. Baik yang bersifat preventif (pencegahan terhadap penyakit), kuratif (penyembuhan penyakit) dan rehabilitative (perbaikan kelainan yang timbul) pada alat reproduksinya.

c. Ponek -

Ponek adalah pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal secara komprehensif dan terintegrasi 24 jam.

1.5 LANDASAN HUKUM 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan. 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang klasifikasi Rumah Sakit. 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat. 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan. 9. Kebutusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah sakit. 10. Standar Asuhan Keberawatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1997. 11. Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keberawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1999. 12. Instrument Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keberawatan Di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. 13. Standar Peralatan Keberawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. 14. Standar Manajemen Pelayanan Keberawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. 15. Standar Tenaga Keberawatan Di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005.

16. Dasar-Dasar Asuhan Kebidanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. 17. Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. 18. Pedoman Pelayanan Rawat Gabung Di Rs, Departemen Kesehatan 1991. Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit Umum Kelas C Dan D Departemen Kesehatan 1991. 19. Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir Untuk Dokter, Bidan Dan Perawat Di Rs, Departemen Kesehatan – Idai 2004. 20. Pedoman Pelayanan Maternal Perinatl Pada Rumah Sakit Umum Kelas B (Non Pendidikan), C, Dan D, Departemen Kesahatan 2006.

BAB II STANDAR KETENAGAAN

2.1 KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA Kualifikasi Ketenagaan yang harus ada pada pelayanan maternal di rumah sakit : 1. Tenaga Medis Dokter-dokter spesialis yang diakui oleh Departemen Pendidikan & Kebudayaan dan Departemen Kesehatan harus memiliki latar belakang pendidikan, pelatihan dan pengalaman dalam bidangnya. 2. Tenaga Keperawatan (bidan) Pelayanan perawatan di ruang maternal dilakukan oleh bidan yang memiliki pendidikan, pelatihan dan pengalaman mengenai perawatan maternal, perinatal, dan ponek. 3. Tenaga Kesehatan Lain Harus disediakan tenaga kesehatan lain seperti ahli gizi, farmasi sesuai dengan kompetensinya. 2.2 DISTRIBUSI KETENAGAAN

NAMA JABATAN Ka Unit

PENDIDIKAN DIII kebidanan

SERTIFIKASI APN

JUMLAH KEBUTUHAN 1

Manajemen Laktasi Penatalaksanaan BBLR

Bidan Pelaksana

DIII Kebidanan

APN Manajemen Laktasi Penatalaksanaan

14

BBLR

2.3 PENGATURAN JAGA DINAS. Jam Dinas : 1. Dinas Pagi

: 07.00 – 14.00

2. Dinas Siang

: 14.00 – 21.00

3. Dinas Malam : 21.00 – 07.00 4. Dokter spesialis kebidanan dan kandungan siap 24 jam menangani kasus maternal (terjadwal). 5. Dokter spesialis anak siap 24 jam menangani kasus neonatal dan pediatric (terjadwal). 6. Tenaga bidan siap 24 jam melayani kasus maternal neonatal (terjadwal).

BAB III STANDAR FASILITAS

3.1

DENAH RUANGAN (Ada pada lampiran)

3.2

STANDAR FASILITAS.

3.2.1 STANDAR

PERALATAN

KEPERAWATAN

DAN

KEBIDANAN

DIRUANG

KEBIDANAN RSIA MUSLIMAT JOMBANG Alat Keberawatan di ruang kebidanan dengan kapasitas persalinan 1 orang / hari.

1

Partus set

70% x persalinan / hari

RSIA MUSLIMAT JOMBANG 12 set

2

Hekting set

50% x persalinan / hari

3 set

3

Perdarahan post partum set

30% x persalinan / hari

-

4

Alat vacuum

1 set

2 set

5

Alat forcep

1 set

1 set

6

Alat kuret

2 set

2 set

7

Alat resusitasi ibu dan bayi

2 set

1

8

Infuse set

6 set

3 set

9

Perawatan bayi baru lahir

1 set

1

10

Bengkok

5

6

NO

NAMA BARANG

RATIO

3.2.2 STANDAR PERALATAN KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN DIRUANG RAWAT INAP IBU DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG Alat Keberawatan diruang rawat inap dengan kapasitas 30 pasien.

1

Tensi meter

2 / ruangan

RSIA MUSLIMAT JOMBANG 2 / ruangan

2

Stetoskop

2 / ruangan

Lebih dari 2

3

1 / ruangan

1/ruangan

4

Timbangan berat badan / tinggi badan Tabung oksigen + flowmeter

2 / ruangan

Lebih dari 2

5

Suction

2 / ruangan

1/ruangan

6

Vena Sectie set

2 / ruangan

1/ruangan

7

Gunting verban

2 / ruangan

Lebih dari 2

8

Korentang dan tempat

2 / ruangan

1/ruangan

9

Bak instrument besar

2 / ruangan

1/ruangan

10

Bak instrument besar

2 / ruangan

1/ruangan

11

Bak instrument kecil

2 / ruangan

1/ruangan

12

Bengkok

2 / ruangan

Lebih dari 2

13

Pispot

1 : 1/2

Lebih dari 2

14

Urinal

1 : 1/2

Lebih dari 2

NO

NAMA BARANG

RATIO

15

Set angkat jahitan

1 : 1/2

2/ruangan

16

Set debridement

5 / ruangan

2/ruangan

17

Termometer

5 / ruangan

5/ruangan

18

Standar infuse

1:1

1:1

19

Masker O2

2 / ruangan

2/ruangan

20

Nasal kateter

2 / ruangan

2/ruangan

21

Reflek hamer

1 / ruangan

1/ruangan

22

Ambubag

1 / ruangan

1/ruangan

3.2.3 STANDAR LINEN BIDANG KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP IBU DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG

1

Gordyn

1:2

RSIA MUSLIMAT JOMBANG 1:1

2

Baju pasien

1:5

1:1

3

Sprei besar

1:5

1:1

4

Manset dewasa

1 : 1/4

1:1

5

Selimut biasa

1:5

1:3

6

Sarung bantal

1:1

1:1

7

Perlak

1:1

1:1

8

Sarung O2

1 : 1/3

1:1

9

Handuk

1:3

1 x pakai

10

Skoret

1 : 1/2

1:2

11

Masker

1 : 1/2

1:2

12

Duk partus

1 : 1/3

1:3

13

Duk lobang

1 : 1/3

1:3

NO

NAMA BARANG

RATIO

3.2.4 STANDAR ALAT RUMAH TANGGA BIDANG KEBERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP IBU DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG 1. Dengan kapasitas 30 pasien

2 -3 / ruangan

RSIA MUSLIMAT JOMBANG 2 / ruangan

Lemari obat Emergency

1 / ruangan

1 / ruangan

3

Emergency Lamp

1 / ruangan

1 / ruangan

4

Meja pasien

1:1

1:1

5

Tempat tidur

1:1

1:1

6

Tempat sampah pasien

1:1

1:1

7

Tempat sampah besar tertutup

4 / ruangan

1:1

8

Waskom mandi

8 – 12 / ruangan

1:1

9

Dorongan O2

1 / ruangan

1 / ruangan

10

Lampu senter

1 – 2 / ruangan

1 / ruangan

NO

NAMA BARANG

1

Kursi roda

2

RATIO

11

Baki

5 / ruangan

5 / ruangan

12

Timbangan BB / TB

1 / ruangan

1 / ruangan

13

Tempat tidur biasa

1 : 1/2

1:1

14

Timbangan bayi

1 / ruangan

1:1

3.2.5 STANDAR ALAT PENCATATAN DAN PELAPORAN DI RUANG RAWAT INAP IBU DI RSIA MUSLIMAT JOMBANG Dengan kapasitas 30 pasien NO

NAMA BARANG

RSIA MUSLIMAT JOMBANG

RATIO

1

Formulir pengkajian awal

1:1

2

Formulir rencana

1:5

3

Formulir perkembangan

1 : 10

4

Formulir observasi

1 : 10

5

Formulir resume Keberawatan

1:1

6

Formulir catatan pengobatan

1 : 10

7

Formulir medik Lengkap

1:1

8

Formulir Laboratorium

1:3

9

Formulir Rontgen

1:2

10

Formulir permintaan darah

1:1

11

Formulir keterangan kematian

5 lembar / bulan

12

Resep

10 buku / bulan

13

Formulir konsul

1:5

14

Formulir permintaan makanan

1:1

15

Formulir permintaan obat

1:1

16

Buku Expedisi

10 / ruangan / tahun

17

Buku Register Pasien

4 / ruangan / tahun

18

Buku folio

4 / ruangan / tahun

19

White Board

1 / ruangan

20

Perforator

1 / ruangan

21

Staples

1 / ruangan

22

Pensil

5 / ruangan

23

Spidol White Board

6 / ruangan

3.2.6 STANDAR ALAT KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN Kapasitas : 15 pasien NO

NAMA BARANG

1

Tensi meter

2

Stetoskop

3

Timbangan BB

4

Tabung O2 + flowmeter

STANDAR RSBB

JUMLAH DI RUANGAN

KONDISI

2/ruangan

8

Baik

GAP ANTAR STANDAR JUMLAH -

Lebih dari 2

7

Baik

-

1/ruangan

3

Baik

-

Lebih dari 2

4

Baik

-

5

Suction

1 / ruangan

3

Baik

6

Vena Sectia set

1 / ruangan

-

Baik

1

7

Gunting Verband

2/ruangan

5

Baik

-

8

Korentang & tempat

1/ruangan

1

Baik

-

9

Bak instrument kecil

1/ruangan

1

Baik

-

10

Bengkok

Lebih dari 2

6

Baik

-

11

Bedpan

Lebih dari 2

3

Baik

-

12

Urinal

Lebih dari 2

3

Baik

-

13

Set angkat jahitan

2/ruangan

1

Baik

1

14

Set debridement

2/ruangan

-

Baik

2

15

Termometer

2/ruangan

10

Baik

-

16

Standar infuse

1:1

47

Baik

-

17

Masker O2

2/ruangan

2

Baik

-

18

Nasal kateter

2/ruangan

-

Baik

2

19

Reflek hamer

1 / ruangan

1

Baik

-

20

Ambubag

1 / ruangan

3

Baik

-

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1

KONSEP PELAYANAN SECARA UMUM Dilakukan secara kerjasama tim (teamwork). - Pelayanan dilakukan sesuai standar - Peralatan yang tersedia memenuhi ketentuan - Semua tindakan terdokumentasikan dengan baik - Harus ada sistem monitor dan evaluasi

4.2

PROSEDUR PELAYANAN Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan RS dan Standar Prosedur Operasional. Prosedur pelayanan maternal & perinatal adalah : 1. Melakukan identifikasi pasien : - Pasien baru : a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang sendiri. b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik yang baru secara lengkap. - Pasien lama : a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang sendiri. b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik yang lama secara lengkap 2. Tindakan

pertama

dilakukan

setelah

pemeriksaan

oleh

tenaga

medis

(dokter/bidan).Pemeriksaan dilakukan secara sisitematis meliputi anamnese dan pemeriksaan fisik. 3. Setelah itu kolaborasi dengan tenaga Keberawatan lainnya sesuai kewenangan masingmasing. 4. Apabila akan dilakukan tindakan/operasi maka pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai tindakan/operasi yang akan dilakukan (teknik,lokasi dll),setelah setuju maka informed consent di tandatangani. 5. Pada kasus-kasus dengan resiko tinggi sebelum diberikan informasi,pasien harus ditangani terlebih dahulu. 6. Jika pasien dirawat bersama oleh beberapa spesialisasi maka harus ada dokter penanggung jawab pasien (DPJP). 7. Apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium,radiologi dan sebagainya. 8. Pelayanan yang diberikan meliputi preventif,promotif,kuratif dan rehabilitatif. 9. Pulang dan kunjungan ulang/kontrol - Pasien dipulangkan setelah mendapat persetujuan dokter - Pada saat pulang ibu diberikan catatan mengenai kesehatan ibu dan bayi menggunakan buku KIA atau sejenisnya - Kunjungan kontrol di poliklinik tempat pemberi layanan (RS) sesuai dengan jadwal untuk selanjutnya

dapat

dilakukan

di

tempat

fasilitas

kesehatan

diluar

RS

(Puskesmas,klinik,dokter/bidan

swasta)

apabila

pasien

sebelumnya

merupakan

kiriman/rujukan dari sarana pelayanan kesehatan tersebut 4.3

JENIS PELAYANAN 1. Pelayanan maternal mencakup:

2.

-

Pelayanan konseling pada masa pra hamil.

-

Pelayanan persalinan Abnormal

-

Pelayanan antenatal pada kehamilan normal.

-

Pelayanan persalinan normal.

-

Pelayanan ibu nifas normal.

-

Pelayanan ibu menyusui.

Pelayanan gynekologi Melayani kesehatan yang menyeluruh dan paripurna bagi seorang wanita yang berkaitan dengan kesehatan reproduksinya saat tiak hamil ataupun dimasa hamil, bersalin atau nifas. Baik yang bersifat prefentiv (pencegahan terhadap penyakit), kuratih (penyembuhan penyakit) dan rehabilitative (perbaikan kelainan yang timbul) pada alat reproduksinya.

4.4

PONEK Ponek merupakan singkatan dari Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif. Ponek adalah pelayanan Onstetri Neonatal Emergensi Komprehensif/RS 24 jam memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan langsung terhadap ibu hamil/ibu bersalin, ibu nifas, dan bayi baru lahir baik yang datang sendiri atau atas rujukan/masyarakat, bidan desa dan Puskesmas.

BAB V LOGISTIK

5.1.

PENGADAAN BARANG OPERASIONAL. 1. Barang Umum (Alat Tulis) NO

PERSEDIAAN BARANG

JUMLAH BARANG

1

Red blue

2/R

2

Spidol board marker hitam

2/R

3

Spidol permanen hitam

4/r

4

Pensil

2/R

5

Penggaris 30cm

2/R

6

Penghapus

2/R

7

Stipo

2/R

8

Buku polio isi 100

2/R

9

Buku polio isi 300

2/R

10

Buku polio isi 200

2/R

11

Isi staples

3/R

12

Stabilo

3/R

2. BARANG UMUM (PERCETAKAN) NO

PERSEDIAAN BARANG

JUMLAH BARANG

1

Surat keterangan kelahiran

1 bulan / Ruangan

2

Surat control

2 bulan / Ruanagn

3

Surat istirahat

1 bulan / Ruangan

4

Surat dirawat

1 bulan / Ruangan

5

Surat cuti

1 bulan / Ruangan

6

Surat rujukan

1 bulan / Ruangan

7

Surat perbaikan bengkel

1 bulan / Ruangan

8

Surat permintaan pembelian

1 bulan / Ruangan

9

Surat penolakan tindakan

10

Resep

11

Balnko laboratorium

2 bulan / ruangan

12

Lembar CPPT

25 lembar / bulan

13

Riangkasan resum

25 / bulan

14

Lembar askeb kala I

200 lembar

15

Lembar askeb kala II

200 lembar

16

Lembar askeb kala III

200 lembar

17

Lembar askeb kala IV

200 lembar

18

Lembar Abortus

30/bulan

19

Lembar Hiperemisis Gravidarum

10/bulan

20

Lembar post date

30/bulan

21

Lembar KPD

35/bulan

2 / Ruangan 5 / bulan

22

Lembar letak sungsang

10/bulan

3. Barang Umum Rumah Tangga NO

PERSEDIAAN BARANG

HABIS PAKAI

1

Kresek hitam besar

30 bj / Bln

2

Kresek kuning besar

30 bj / Bln

3

Sedotan bengkok

200 bj / bln

4

Waskop

1 / ruangan

5

Bayfresh

1 / ruangan

6

Sarung tangan orange

2 / ruangan

7

Rinso

8

Tissue kotak

3 box

9

Baterai

2 biji

10

Tisu roll

8 roll

11

Kasa

12

Kapas gulung

13

Gelang tangan ibu

250 bj / bln

14

Gelang tangan bayi Biru

100 bj / bln

15

Gelang tangan bayi Pink

100 bj / bln

16

Amplop

5 box / bln

17

Kendil

200 buah / bln

1kg / bln

2 ½ Kg

4. Barang Umum Bengkel NO 1 2

PERSEDIAAN BARANG Lampu Philips

JENIS

JUMLAH

40 watt

2 biji

5 Alat Medis Unit Rawat Inap Ibu NO

NAMA ALAT

RATIO

TERSEDIA

75 % persalinan/hr

13 set

1

Partus set

2

Alat vakum

2 set

2 set

3

Alat curet

2 set

2 set

4

Alat dekapitasi

1 set

1 set

5

Biopsy tang

2 set

1 set

6

Pengait IUD

2 set

2 set

7

Alligator

1 / hari

1 set

8

Hidrotubasi

1 set

1 set

9

Hand ped

1 / hari

1 set

10

Tong spatel

2/R

3

11

Gliserin spuit

1/R

2

12

Glass spuit 5 cc

1/R

1

13

66 spuit

1/R

2

14

Bengkok

5/R

6

15

Korentang

2/R

2

16

Gelas ukur

1/R

1

17

Corong saring

1/R

1

18

Satandar infuse

1:1

10

19

NST

2/R

2

20

Dopler

2/R

1

21

Funandis cop

2/R

2

22

Resusitasi

23

Suction pump

2/R

2

24

Tensi meter

5/R

4

25

Stetoskop

3/R

3

26

Monometer

1:4

6

27

Tabung O2

1/R

1

28

Selang O2

1:4

19

29

Termometer

5/R

6

30

Tromol hand scoon

2/R

4

31

Tromol doek

2/R

2

32

Tromol alat steril

2/R

2

33

Bak instrument

5/R

3

34

Bak spuit

1/R

2

35

Stelisator

1/R

1

36

Lampu ginec

1/R

1

37

Lampu penghangat

1:4

1

38

Penghancur jarum suntik

1/R

1

39

Gunting verband

2/R

1

40

HB. Sahli

1/R

1

2

41

Ambu back bayi

1/R

1

42

Ambu back

1/R

1

43

Infuse pump

1/R

1

6. LINEN RUANG UNIT RAWAT INAP IBU NO

NAMA ALAT

RATIO

TERSEDIA

1

Gordin kotak-kotak

1:2

15

2

Gorden skutel

2/R

2

3

Duk besar hijau

1:3

3

4

Duk besar biru

1:2

13

5

Duk kecil biru

1:2

38

6

Duk kecil lubang

1/1/5

1

7

Duk putih bayi

1:9

48

8

Skort hijau

1:5

7

9

Skort biru

1:2

2

10

Sarung bantal biru

1 : 10

21

11

Sarung O2 biru

1/½

1

12

Sarung batik sholat

3/R

3

13

Sajadah

3/R

3

14

Mukenah

5/R

5

15

Handuk cuci tangan

1:7

26

16

Taplak meja

1 : 10

18

17

Gordin putih

18

Sarung O2 biru kecil

1/½

2

19

Sprei pasien

1 : 10

61

20

Sarung bantal pasien ruangan

1 : 10

61

21

Sarung guling

1:9

42

22

Korden plastic ruangan

7/R

15

23

Kordin kain

24

Selimut

1:3

36

25

Perlak

1 : 10

27

26

Alas timbangan bayi

1/R

1

24

3

7. ALAT RUMAH TANGGA UNIT RAWAT INAP IBU NO

NAMA ALAT

RATIO

TERSEDIA

1

Meja kerja

1/R

3

2

Kursi elephant

3/R

3

3

Kursi stenlis bulat

2/R

5

4

Kursi kayu

1

4

5

Kursi kaki

1:1

20

6

Meja computer

1/R

1

7

Computer

1:1

1

8

Bed partus

1 :1

5

9

Meja pasien (Bed side Kabinet

1:1

28

10

Almari kaca / obat

1/R

1

11

Jam dinding

1/R

15

12

Tempat tidur

1:1

25

13

Sofa

1/R

5

14

Hand driyer

1/R

1

15

Almari ruangan

1/R

25

16

Kulkas

1/R

11

17

Papan tulis

1/R

3

18

Pengharum ruangan

1/R

5

19

AC

1/R

14

20

Rak sepatu / sandal

1/R

13

21

Air phone

1/R

1

22

Talk phone

1/R

1

23

Bantal

1:1

31

24

Meja/kursi pasien

1:1

10/20

25

Televise

1:1

11

26

Kipas angin

2/R

2

27

Kursi roda

2/R

2

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

6.1.

DEFINISI. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2.

TUJUAN. - Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit - Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat - Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS - Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.

6.3.

STANDAR PATIENT SAFETY. Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan instalasi rawat inap ibu : 1. Ketepatan Identitas Target 100%.Label identitas tidak tepat apabila:tidak terpasang,salah pasang,salah penulisan nama,salah penulisan gelar (Tn/Ny), salah alamat. 2. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap. Target 100% pasien yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien. 3. Pelaksanaan SBAR Target 100% konsul ke dokter via telpon menggunakan metode SBAR. 4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang. Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila: salah ketik hasil,mengetik terbalik dengan hasil lain,hasil tidak terketik,salah identitas. 5. Ketepatan pemberian obat. Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila: salah obat,salah jumlah,salah jenis,kurang/kelebihan dosis,salah rute pemberian,salah identitas pada etiket,salah pasien. 6. Ketepatan tranfusi Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila:salah identitas pada permintaan,salah tulis jenis produk darah,salah pasien.

BAB VII KESELAMATAN KERJA

7.1.

PENGERTIAN Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

7.2.

TUJUAN a. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RSIA Muslimat Jombang b. Mencegah dan mengurangi kecelakaan c. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya. d. Menyesuaikan

dan

menyempurnakan

pengamanan

pada

pekerjaan

yang

bahaya

kecelakaannya menjadi bertambah tinggi. 7.3.

TATA LAKSANA KESELAMATAN PEGAWAI a. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi, yaitu : 

Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan infeksi



Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, kacamata, sepatu boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret, dll



Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik, menjahit luka, memasang infus, dll



Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah menangani pasien

b. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius c. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu: 

Dekontaminasi dengan larutan klorin



Pencucian dengan sabun



Pengeringan

d. Menggunakan baju kerja yang bersih e. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus : 

hepatitis B/C sesuai prinsip pencegahan

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU 8.1

PERSALINAN 1. Pemberian Pelayanan Persalinan Normal Pemberian Pelayanan Persalinan Normal Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Kompetensi tehnis Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Kebegawaian, SMF Kebidanan

Standar

Dokter Sp.OG, Dokter umum, dan bidan

Penanggung jawab

Kebala SMF Kebidanan

2. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Kompetensi tehnis Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Pemberi Pelayanan persalinan dengan penyulit adalah Tim PONEK yang terdiri dari dokter Sp.OG, dengan dokter umum, bidan dan perawat yang terlatih) Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partus lama, ketuban pecah dini, kelainan letak janin, berat badan janin diperkirakan kurang dari 2500 gr, kelainan panggul, perdarahan ante partum, eklampsia dan preeklampia berat, talipusat menumbung

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jenis tenaga yang memberikan pertolongan persalinan tindakan operatif

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Kebegawaian, rekam medis, SMF Kebidanan Tim yang terdiri dari dokter Sp.OG, dokter spesialis anak, doktyer

Standar Penanggung jawab

spesialis anastesi. Kebala SMF Kebidanan

3. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi Pemeberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Kompetensi tehnis Tersedianya Pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh tenaga yang kompeten Pemberi Pelayanan persalinan dengan tindakan operasi adalah dokter Sp.OG, dokter sepsialis anak, dokter spesialis anastesi.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jenis tenaga yang memberikan pertolongan persalinan tindakan operatif

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Kebegawaian, rekam medis, SMF Kebidanan

Standar

Tim yang terdiri dari dokter Sp.OG, dokter spesialis anak, doktyer spesialis anastesi.

Penanggung jawab

Kebala SMF Kebidanan

4. Pertolongan Persalinan Normal Pertolongan Persalinan Normal Judul Dimensi mutu

Efektifitas, keselamatan dan efisiensi

Tujuan

Tergambarnya pertolongan persalinan di rumah sakit yang sesuai dengan indikasi dan efisien

Definisi operasional

Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan abdominal baik elektif maupun emergensi.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Proses pertolongan persalinan normal

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Rekam medis, observasi

Standar

Sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal (APN)

Penanggung jawab

Ketua SMF Kebidanan

5. Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria Judul Dimensi mutu

Efektifitas, keselamatan dan efisiensi Tergambarnya pertolongan persalinan di rumah sakit yang sesuai

Tujuan

dengan indikasi dan efisien

Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan Definisi operasional

abdominal baik elektif maupun emergensi.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan

Denominator

Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan

Sumber data

≤20 %

Penanggung jawab

Komite Mutu

6. Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang Dilakukan Oleh Tenaga Kompeten Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang Dilakukan Oleh Tenaga Kompeten Judul Dimensi mutu Tujuan

Definisi operasional

Kompetensi tehnis, keselamatan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi mantap Kontrasepsi mantap adalah vasektomi dan tubektomi. Tenaga yang kompeten adalah dokter spesialis Kebidanan dan Kandungan, dokter spesialis bedah, dan dokter umum yang terlatih.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap yang ditangani

Numerator

oleh tenaga yang kompeten dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam satu bulan

Sumber data

Survey

Standar

100 %

Penanggung jawab

Ketua komite mutu / tim mutu

7. Pelayanan Konseling Pada Akseptor Kontrasepsi Mantap Pelayanan Konseling Pada Akseptor Kontrasepsi Mantap Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Kompetensi tehnis, keselamatan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi mantap Kontrasepsi mantap adalah vasektomi dan tubektomi. Konseling dilakukan minimal oleh tenaga bidan terlatih

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap yang ditangani Numerator

oleh tenaga yang kompeten dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam satu bulan

Sumber data

Survey

Standar

100 %

Penanggung jawab

Ketua komite mutu / tim mutu

8. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Keselamatan Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan kasus persalinan Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena pendarahan, preeklamsia, eklampsia, dan sepsis. Pendarahan adalah pendarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas. Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan tri mester kedua, pre-eklampsia dan elampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu : • Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110 mmHg • Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4+ pada pemeriksaan kualitatif • Oedem tungkai Eklampsia adalah tanda pre eklampsi yang disertai dengan kejang dan atau penurunan kesadaran. Sepsis adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi akibat penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan tepat oleh pasien atau penolong.

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator Denominator

Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan, preeklampsia/eklampsia, sepsis (masing-masing penyebab) Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan, preeklampsia/eklampsia dan sepsis

Sumber data

Rekam medis Rumah Sakit

Standar

Pendarahan ≤1 %, pre-eklampsia ≤30%, Sepsis ≤ 0,2 %

Penanggung jawab

Komite medic

9. Kepuasan Pelanggan Kebuasan Pelanggan Judul Dimensi mutu

Kenyamanan

Tujuan

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan

Definisi operasional

Kebuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan Jumlah kumulatif hasil penilaian Kebuasan dari pasien yang disurvei

Numerator

(dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)

Sumber data

Survei

Standar

≥80 %

Penanggung jawab

Ketua komite mutu/tim mutu

8.2. PELAYANAN RAWAT INAP 1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Akses Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga spesialis yang kompeten di rumah sakit sesuai dengan kelas rumah sakit Ketersediaan Pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jalan spesalistis yang disediakan oleh rumah sakit sesuai dengan klasifikasi rumah sakit.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jenis-jenis pelayanan rawat inap yang tersedia di rumah sakit

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Register rawat jalan poliklinik spesialis

Standar

Sesuai dengan kelas rumah sakit (Permenkes No. 340/2010)

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap. pengumpul data

2. Pemberian Pelayanan Di Rawat Inap Pemberian Pelayanan Di Rawat Inap Judul Dimensi mutu

Kompetensi tehnis

Tujuan

Tersedianya Pelayanan rawat oleh tenaga yang kompeten

Definisi Operasional

Pemberian pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten (minimal D3)

Frekuensi pengumpulan data

6 bulan

Periode analisis

6 bulan

Denominator

Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan Jumlah tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap

Sumber data

Kebegawaian

Standar

100%

Numerator

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap. pengumpul data 3. Tempat Tidur Dengan Pengaman Tempat Tidur Denga Pengaman Judul Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur

Definisi Operasional

Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien agar tidak jatuh dari tempat tidur

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman

Denominator

Jumlah seluruh tempat tidur rawat inap yang ada di rumah sakit

Sumber data

Register rawat jalan poliklinik spesialis

Standar

100%

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap. pengumpul data

4. Kamar Mandi Dengan Pengaman Kamar Mandi Dengan Pengaman Judul Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tidak terjadinya pasien jatuh dari kamar mandi

Definisi Operasional

Pengaman adalah pegangan tangan yang dipasang di kamar mandi untuk membantu pasien agar tidak jatuh di dalam kamar mandi

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator Denominator

Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman Jumlah seluruh kamar mandi di ruang rawat inap yang ada di rumah sakit

Sumber data

Register rawat jalan poliklinik spesialis

Standar

100%

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap. pengumpul data

5. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional

Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan pelayanan Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasien

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai penanggung jawab

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medic

Standar

100%

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap. pengumpul data 6. Jam Visite Dokter Spesialis Jam Visite DOkter Spesialis Judul Dimensi mutu

Akses, kesinambungan pelayanan

Definisi Operasional

Tergambarnya Kebedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu pemberian pelayanan Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu Kebada setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan 16.00 WIB

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 16.00 yang disurvei

Denominator

Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvei

Sumber data

Survey

Standar

100%

Tujuan

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap/Komite Medik/Panitia mutu pengumpul data 7. Kejadian Inveksi Pasca Operasi Kejadian Inveksi Pasca Operasi Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional

Keselamatan, kenyamanan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih sesuai standar Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di Rumah Sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (Color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih

dari 3 x 24 jam Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami inveksi pasca operasi dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang diopersai dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medis

Standar

≤9%

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap/Komite Medik/Panitia mutu pengumpul data 8. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian Judul Dimensi mutu

Keselamatan, kenyamanan

Tujuan

Tergambarnya pelayanan Keberawatan yang aman bagi pasien

Definisi Operasional

Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh ndari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian.

Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap tiga bulan

Numerator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian

Denominator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

Penanggung jawab Kebala instalasi rawat inap pengumpul data 9. Kejadian Pulang Paksa Kejadian Pulang Paksa Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional

Efektifitas, kesinambungan pelayanan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan rumah sakit Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

Tiga bulan

Numerator

Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medis

Standar

≤5%

Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu pengumpul data 10. Kematian Pasien > 48 Jam Kematian Pasien > 48 Jam Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional

Keselamatan dan efektifitas Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudha periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rukah sakit.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

1 bulan

Numerator

Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medis

Standar

≤ 0,24 %

Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu pengumpul data 11. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Kebuasan Pelanggan Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi Operasional

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap Kebuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat inap

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian Kebauasan dari pasien yang disurvei (dalam proses)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data

Survey

Standar

≥ 90 %

Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu pengumpul data

BAB IX PENUTUP

Pada dasarnya pelayanan di unit rawat inap ibu merupakan bagian dari program kesehatan secara luas yang dapat berdampak besar pada angka kesakitan dan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Bayi (AKB). Di rumah sakit pelayanan maternal perinatal tidak saja membutuhkan ketrampilan tehnis ataupun asuhan saja, tetapi

unsur pengelolaan/manajemen pelayanan juga sangat mempengaruhi

keberhasilan palayanan ini. Dimana masing-masing pihak terkait dapat memahami perannya yang selanjutnya akan melakukan pelayanan sesaui protap yang telah ditetapkan. Telah disusun suatu Pedoman Pelayanan di Unit Rawat Inap Ibu

sebagai acuan untuk

melaksanakan dan mengelola pelayanan kesehatan maternal neonatal di ruang lingkup Rumah Sakit Ibu dan Anak Muslimat Jombang.

Lampiran Denah Lt.1

Lampiran Denah Lt.II